Старшенбаум Г. В. Динамическая психиатрия и клиническая психотерапия
|
|
Скачать 7.84 Mb.
|
|
сглаживается к среднему возрасту.
226 15* 227 значимости и сознанием исключительности. В результате их отношения становятся эгоцент- рическими и поверхностными. 17. Правильный ответ Г. Анамнез и объективные данные являются классическими для пограничного расстройства личности. Эти пациенты характеризуются нестабильностью аф- фекта, отношений и самооценки, начиная с молодого возраста. Их поведение часто импуль- сивно и аутоагрессивно, их сексуальное поведение хаотическое, сексуальная ориентация нео- пределенная, гнев бывает сильным и часто подвергается отреагированию. Обычны повтор- ные суицидальные демонстрации или попытки. Перепады настроения и тревога могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Больные часто описывают хроническую скуку и чув- ство опустошенности. ^ Аналитическая психология и психотерапия. - СПб., 2001. Бек А., Фримен А. (ред.) Когнитивная психотерапия расстройств личности. - СПб., 2002. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. - Рост. н/Д, 1998. Гикдикин В.Я., Гурьева В.А. Личностная патология. - М., 1999. Гроф С. За пределами мозга. Рождение, смерть и трансценденция в психотерапии. - М., 1992. ГрофС. и др. Практика холотропного дыхания. - М., 2001. Кернберг О.Ф. Тяжелые личностные расстройства: Стратегии психотерапии. - М., 2000. КохугХ. Восстановление самости. Пер. с англ. - М., 2002. Леонгард К. Акцентуированные личности. Пер. с нем. - Рост. н/Д., 1997. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. - 2-е изд. - Л., 1983. Мак-Вильяме Н. Психоаналитическая диагностика. Пер. с англ. - М., 1998. Райх В. Характероанализ: Техника и основные положения для обучающихся и практикующих аналитиков. Пер. с нем. и англ. - М., 1999. Самосознание и защитные механизмы личности: Хрестоматия. - Самара, 2000. Соколова Е.Т., Николаева В. В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических забо- леваниях: Учебное пособие. - М., 1995. Соколова Е.Т., Чепельницкая Е.П. Психология нарциссизма: Учебное пособие. М., 2001. Фрейд А. Теория и практика детского психоанализа. Пер. с англ, и нем. - М., 1999. Т. 1-2. Фрейд 3. Некоторые типы характеров из психоаналитической практики // 3. Фрейд и психоанализ в России. - М. - Воронеж,2000. - С. 201-225. Эриксон Э. Идентичность: юность и кризис. Пер. с англ. - М., 1996. Юнг К. Психологические типы. Пер. с нем. - М. - СПб., 2001. - 736 с. Дополнительная литература Адлер Г. Лекции по аналитической психологии. Пер. с нем. - М., 1996. Айхорн А. Трудный подросток. Пер. с англ. - М., 2001. Александров А.А. Личностно-ориентированные методы психотерапии. - СПб., 2000. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. Руководство для врачей. - 2-е изд. - М., 1997. Аммон Г. Динамическая психиатрия. - СПб., 1995. Байярд Р.Т., Байярд Д. Ваш беспокойный подросток: Практическое руководство для отчаявшихся родите- лей. Пер. с англ.-М., 1991. Барц Э. Игра в глубокое: Введение в юнгианскую психодраму. Пер. с нем. - М., 1997. Бондаренко А.Ф. Социальная психотерапия личности (психосемантический подход). К., 1991. Бурно М.Е. Клиническая психотерапия. - М., 2000. рно М.Е. О пациентах-психотерапевтах в терапии творческим самовыражением. // Моск. психотер. журн., 1992.-№2.-С. 89-104. Бурно М.Е. Психотерапия «сомневающейся» ипохондрии // Моск. психотер. журн., 1994. - № 1. ;урно М.Е. Терапия творческим самовыражением. - М. - Екатеринб., 1999. Буянов М.И. Ленин, Сталин и психиатрия. - М., 1993. Валь Г. Теория нарциссизма// Ключевые понятия психоанализа. Пер. с нем. - СПб., 2001. »лков В.Т. и др. Личность пациента и болезнь. - Томск, 1995. Гиндикин В.Я. Лексикон малой психиатрии. - М., 1997. Гиндикин В.Я. Психиатрия для клинических психологов и психотерапевтов. - М., 2001. Гловер Э. Фрейд или Юнг. Пер. с англ. - СПб., 1999. Гройсман А.Л. Медицинская психология: Лекции для врачей - слушателей курсов последипломного образо- вания.-М., 1998. Гроф Ст. Надличностное видение: целительные возможности необычных состояний сознания // Моск. психо- тер. журн., 2001. -№3.-С. 11-36. Гроф С. Путешествие в поисках себя. Пер. с англ. - М., 1994. ГрофС., Гроф К..(ред.) Духовный кризис: Когда преобразование личности становится кризисом. Пер. сангл. - М.,2000. Грушевский Н.П. О психотерапевтическом поведении с соматическими пациентами в зависимости от их характерологических особенностей // Моск. психотер. журн., 1994. - № 4. Гуггенбюль-Крайг А. Власть архетипа в психотерапии и медицине. Пер. с нем. - СПб., 1997. |улинг К. Введение в ребефинг. - М., 2001. жонсон Ст. Психотерапия характера. - М., 2001. Дикманн X. Методы в аналитической психологии. Пер. с англ. - М., 2001. Завьялов В.Ю. Музыкальная релаксационная терапия. Практическое руководство. - Новосиб., 1995. Зайдлер Г.Х. Клинические аспекты деструктивных сторон нарциссизма // Моск. психотер. журн., 1997. - № 2. - С. 25-37. Захаров А. И. Происхождение детских неврозов и психотерапия. - М., 2000. Зимин В.А. Эдип и Нарцисс: к вопросу о комплементарное™ конфликта и дефицита // Журн. практич. психо- лога, 2001 .-№ 1 -2. - С. 147-161. Золотухина О.Н., Кондаков В.С. Художественная психопатология. - Ижевск, 2000. Кадыров И.М. О невротических и психопатических аспектах личности и их взаимодействии в психоаналити- ческой психотерапии // Моск. психотер. журн., 1996. - № 2. - С. 26-53. ( Калина Н.Ф., Тимощук И.Г. Основы юнгианского анализа сновидений. - М., 1997. Калшед Д. Внутренний мир травмы: Архетипические защиты личностного духа. Пер. с англ. - М., 2001. Кембриджское руководство по аналитической психологии. Пер. с англ. - М., 2000. Кернберг 0. Пограничная организация личности //Антология современного психоанализа. Т. 1. - М., 2000. - С. 349-381. Киршбаум Э.И., Еремеева А. И. Психологическая защита. - 2-е изд. - М., 2000. Кляйн М. Зависть и благодарность. Исследование бессознательных источников. Пер. с англ. - СПб., 1997. Кляйн М. Некоторые теоретические выводы, касающиеся эмоциональной жизни ребенка // Психоанализ в развитии: Сб. переводов. - Екатеринб., 1998. - С. 59-107. Копытин А. И. (ред.) Практикум по арттерапии. - СПб., 2000. Копытан А. И. Системная арттерапия. - СПб., 2001. Копытин А. И. Теория и практика арттерапии. - СПб., 2002. Кохут X. Психоаналитическое лечение нарциссических расстройств личности: опыт систематического подхо- да. //Антология современного психоанализа. Т. 1. - М., 2000. - С. 409-429. Кравченко А.С. Нарцисс'и его отражение // Моск. психотер. журн., 2001. - № 2. - С. 96-113. Купер П. Любовь, ненависть, зависть. Психоанализ страстей. Пер. с нем. - СПб., 1998. Кэдьюсон X., Шеффер Ч. (ред.). Практикум по игровой психотерапии. - СПб., 2000. ЛаканЖ. Семинары. Книга2. «Я»втеог>1иФрейдаивтехникепсихоанализа(1954/55гг.). Пер. сфр. - М., 1999. Личко А. Е. Подростковая психиатрия. - 2-е изд. - Л., 1985. 228 229 Лоуэн А. Физическая динамика структуры характера. Пер. с англ. - М., 1996. Магомед-Эминов М.Ш. Трансформация личности. - М., 1998. Майков В. В., Петрова А.В. Пневмосинтез: путь к интеграции // Метод, руководство. М., 1989. Маслоу А.Г. Мотивация и личность. Пер. с англ. - СПб., 1999. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практ. руководство. - М., 1998. Менегетти А. Музыка души. Введение в онтогенетическую музыкотерапию. Пер. с ит. - СПб., 1992. Моаканин Р. Психология Юнга и тибетский буддизм: Западный и восточный пути к сердцу. Пер. с англ. - Томск, 1993. Мэй Р. Смысл тревоги. Пер. с англ. - М., 2001. Назлоян Г.М. Зеркальный двойник. Утрата и отражение. Психотерапия методом скульптурного портретное- вания.-М., 1994. Немеринский О.В. Личностный рост в терапевтической группе. - М., 1999. Нолл Р. Арийский Христос. Тайная жизнь Карла Юнга. Пер. с англ. - М., 1998. Остер Дж., Гоулд П. Рисунок в психотерапии. Методическое пособие. Пер. с англ. - М., 2000. Парк К. Социальное развитие аутиста: глазами родителя // Моск. психотер. журн., 1994. - № 2. Патологические формы девиантного поведения у подростков (психиатрический и наркологический аспек- ты). Сб. ст.-М., 1991. Петрова Е.Ю. Психологические типы Юнга. Методические материалы к тренингу индивидуального стиля с применением опросника Кейси и Практикума. - СПб., 1997. Платаниа Д. Юнг для начинающих. Пер. с англ. - М., 1998. Попов Ю.В. Концепции саморазрушающего поведения как проявления дисфункционального состояния лич- ности//Обозр. психиат. и мед. психол. им. В.М. Бехтерева, 1994. - № 1.С. 6-13. Пордер М. Клиническое рассмотрение пограничного пациента//Журн. практич. психолога, 2001. - № 1 -2 - С. 162-169. Потапов С.А., Якубова А.В. Агрессивность, аутоагрессивность и виктимность при некоторых психических расстройствах и их психоаналитическая трактовка// Росс, психоан. вестн. 1993-1994 -№3-4 - С. 64-70. Пошан Т., Дюма К. Абрахам Маслоу и Хайнц Кохут: сравнение// Иностр. психол., 1993. - № 1. - Т.1. - С 18- 27. Пухова Т.И. «Ф» - последняя буква: Случай аффективного и мотивационного расстройства личности //Журн. практич. психолога, 1999. - № 5-6. - С. 219-228. Раис Ф. Психология подросткового и юношеского возраста. - 8-е изд. Пер. с англ. - СПб., 2000. Райх В. Анализ личности. Пер. сангл. - М.-СПб., 1995. Ранкур-ЛаферрьерД. Психика Сталина. Психоаналитическое исследование. - М., 1996. Рихартц М. Пубертатный и подростковый кризы// Психиатрия, психосоматика, психотерапия. Пер. с нем. - М., 1999.-С. 81-84. Ромашкевич М.В. Детоубийство и нарциссизм // Росс, психоан. вестн., 1993-1994. - № 3-4. - С. 39-51. Рэй С. Ребефинг и афирмации любви. - М., 2001. Салливан Г.С. Интерперсональная теория в психиатрии. Пер. сангл. - М.-СПб., 1999. Самуэльс Э. Юнг и постьюнгианцы. Курс юнгианского психоанализа. Пер. с англ. - М., 1997. Снегирева Т.В. Кража // Моск. психотер. журн., 1996. - № 1. - С.73-94. Современные проблемы пограничных и аддиктивных состояний. - Томск, 1996. Соколова Е.Т., Чепельницкая Е.П. Моделирование стратегий психотерапевтического общения при патологи- ческих внутренних диалогах//Моск. психотер. журн., 2001. - № 1. - С. 102-121. Социальная дезадаптация: нарушения поведения у детей и подростков. - М., 1996. Спиваковская А. И. Психотерапия: игра, детство, семья. - 1 -2 т. - М., 2000. Столороу Р. и др. Клинический психоанализ. Интерсубъективный подход. Пер. с англ. - М., 1999. Сэмьюэлз Э и др. Критический словарь аналитической психологии К.Г. Юнга. Пер. сангл. - М., 1994. Сэндлер Дж. Внутреннее чувство безопасности и его значение // Антология современного психоанализа. Т. 1. М., 2000.-С. 336-342. Тайсон Р., Тайсон Ф. Психоаналитические теории развития. Пер. сангл. - Екатеринб., 1998. Топорова Л.В. Творчество Мелани Кляйн. - СПб., 2001. Тэхкэ В. Психика и ее лечение: Психоаналитический подход. Пер. с англ. - М., 2001. Уотс А. Психотерапия. Восток и Запад. Пер. с англ. - Льв., 1997. урсано Р., Зонненберг С., Лазар С. Психодинамическая психотерапия. Краткое руководство. Пер. с англ. - М., 1992. 'Усков А. Извращенность: проблема личности и общества // Моск. психотер. журн., № 4. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. -2-е изд. - М., 1987. франкп В. Человек в поисках смысла. Пер с англ, и нем. - М., 1990. франки Дж. Неизведанное Я. Пер. с англ. - М., 1998. франц М.-Л. фон. Прорицание и синхрония. Психология значимого случая. Пер. с англ. - СПб., 1998. Фрейд 3. Характер и анальная эротика // 3. Фрейд и психоанализ в России. М.-Воронеж, 2000. фрейджер Р., Фейдимен Д. Личность: теории, эксперименты, упражнения. - СПб., 2001. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. - СПб., 1999. Фромм Э. Анатомия человеческой деструктивное™. Пер. с нем. и англ. - М., 1994. фэйдимен Дж., Фрейгер Р. Теория и практика лично-ориентированной психологии. Методика персонально- го и социального роста. - М., 1996. Хайкин К. Художественное творчество глазами врача. - СПб., 1992. Хензелер X. Теория нарциссизма // Энциклопедия глубинной психологии. Т. 1. - М., 1998. - С. 463-482. Хилманн Дж. Архетипическая психология. Пер. с англ. - СПб., 1997. Хилманн Дж. Исцеляющий вымысел. Пер. с англ. - СПб., 1997. ХоллДж. Юнгианское толкование сновидений. Практическое руководство. -СПб., 1996. Хрестоматия по глубинной психологии. Пер. с англ. Вып. 1. - М., 1996. Вып. 2. - М., 1997. Хьелл Л., Зинглер Д. Теории личности (основные положения, исследования и применение). Пер. с англ. - СПб., 1999. Цапкин В.Н. Личность как группа - группа как личность // Моск. психотер. журн., 1994. - № 4. Чепельницкая Е.П. Психология нарциссизма //Клин, психол. и психотер., 1999. - № 1. Чешир Н., Томе Г. Реабилитация Я // Моск. психотер. журн., 1996. - № 4. - С. 23-47. Чиж В.Ф. Болезнь Н.В. Гоголя: Записки психиатра. - М., 2001. Шаро Д. Типы личности. Юнговская типологическая модель. - СПб., 1996. Шаттеклоэр Г. Рисунок и образ в гешталытерапии. Пер. с нем. - СПб.. 2001. Шефер Ч., Кэри Л. Игровая семейная психотерапия. Пер. с англ. - СПб., 2001. Штейнберг У. Круг внимания. Клинические аспекты юнгианской терапии. - М., 1998. Штейнхардт Л. Юнгианская песочная психотерапия. Пер. с англ. - СПб., 2001. Шюпп Д. О психоаналитическом понимании юношеской диссоциальности, ее терапии и профилактике // Энциклопедия глубинной психологии. Т.2. Пер. с нем. - С. 61 -87. Эдингер Э.Ф. Творение сознания. Миф Юнга для современного человека. - СПб., 2001. Эйдемиллер Э.Г. Возрастные аспекты групповой и семейной психотерапии при пограничных нервно-психи- ческих расстройствах. -СПб., 1994. Эйдемиллер Э.Г. Методы семейной диагностики и психотерапии. Методическое пособие. - М., 1996. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В. В. Клинико-психологическая диагностика взаимоотношений в семьях подро- стков с психопатиями, акцентуациями характера, неврозами и неврозоподобными состояниями // Ме- тод, рек.-Л., 1987. Эриксон Э. Молодой Лютер. Психоаналитическое историческое исследование. - М., 1996. Юнг К.Г. Аналитическая психология (тавистокские лекции). Пер. с англ. - СПб., 1994. Юнг К.Г. Воспоминания. Сновидения. Размышления. - К., 1994. Юнг К.Г. Практика психотерапии. Пер. с нем. - М., 1998. Юнг К.Г. Проблемы души нашего времени. Пер. с нем. - СПб., 2002. Юнг К. Психологические типы. Пер. с нем. - М., 1992. Юнг К.Г. Психология бессознательного. Пер. с нем. - М., 1994. Юнг К.Г. Структура психики и процесс индивидуации. Пер. с нем. - М., 1996. Юнг К.Г. (ред.). Человек и его символы. Пер. с англ. - СПб., 1996. Юнг К.Г. и др. Аналитическая психология: Прошлое и настоящее. - М., 1995. Якоби М. Встреча с аналитиком. Феномен переноса и человеческие отношения. - М., 1996. Якоби М. Стыд и истоки самоуважения. Пер. с англ. - М., 2001. 230 Глава 9 ^ И ВЛЕЧЕНИЙ Патологические влечения Патологическое влечение по МКБ-10 - расстройство контроля над побуж- дениями (расстройство импульсивного контроля), выражающееся в неспособ- ности противостоять импульсивно возникающим желаниям совершать опасные для себя или окружающих действия. При удовлетворении этих желаний (к воров- ству, поджогу, агрессии и т. д.) возникает чувство удовольствия. В МКБ-10 выделены следующие патологические влечения:
Некоторые авторы относят сюда же перемежающееся эксплозивное расстройство, гоми- цидо- и суицидоманию, а также импульсивную копролалию (греч. <�х>ргоз - кал, 1аНа - речь), наблюдающуюся при болезни Жиля де ла Туретта в сочетании с тиками. Гэмблинг Гэмблинг (лудомания, от лат 1ис1о - играю) - адцикция к азартным играм. Возникает обычно у новичка после выигрыша, соизмеримого с его годовым доходом. Наблюдаются сим- птомы привыкания: все труднее сопротивляться соблазну, необходимо повышать ставки, иг- рать все чаще. Игру невозможно прекратить ни после большого выигрыша, ни в случае постоян- ных проигрышей (утрата контроля). При невозможности играть возникает синдром отмены - тяжелое дисфорическое состояние, проходящее только после включения в игру. Существует множество вариантов игр: карточные игры, рулетка, тотализатор, лотереи, крос- сворды, игровые автоматы. В видеоиграх выигрышем является каждый бонус - «дополнитель- ная жизнь», успешное прохождение одного уровня дает пропуск в следующий, а удачное завер- шение всей игры - звание победителя. При этом не надо денег, а риск лишь виртуальный, благодаря идентификации с героем. Вот такое казино на дому для детей и подростков. Болезнь носит хронический и прогрессирующий характер. Больной достает деньги для игры любыми способами, в том числе преступными. Он теряет друзей, семью, работу, свобо- 232 ду. Однако наказания и самообвинения лишь обостряют стремление «поправить» настроение привычным способом. Нередки самоубийства. Патологические игроки делятся на два типа личностей. Гипертимные самоуверенны и энергичны, склонны к мотовству. Гипотимные подавлены, неуверенны, легко впадают в уны- ние при неудачах. Часто азартным игроком был родитель больного. У него, как впоследствии у больного, можно обнаружить проявления и какой-либо другой адцикции. В родительской семье отмеча- лось сверхценное отношение к деньгам наряду с небрежным отношением к ним. В детстве больному не хватало чуткого отношения родителей или он рано потерял одного из них. Буду- щий пациент с детства отличается экстравертированностью, фантазиями о своем превосход- стве и везении, неспособностью к стойкому волевому усилию. Их не интересует учеба, выпол- нять свои обязанности по дому для них унизительно, потенциальных сексуальных партнеров они отвергают как недостойных. Таким образом, им скучно и в школе или вузе, и на работе, и в компании - если только это не компания «товарищей по несчастью», «убивающая время» за какой-нибудь азартной игрой. Мотивацию гэмблинга можно свести к игре с Матерью-судьбой в игру: «Любит - не лю- бит». Ставка высшая: жизнь. Пиромания и клептомания Пиромания. Поджоги совершаются немотивированно, импульсивно. Больной не может справиться с нарастающим психическим напряжением и испытывает облегчение только после совершения поджога. Характерна постоянная фиксация мыслей на деталях готовящегося или произведенного пожара. Пироманы проявляют повышенный интерес к пожарам, случающим- ся в окрестностях, к пожарной технике, часто организуют ложные вызовы, стараются присут- ствовать при тушении пожаров. При этом судьба жертв их не волнует. Больные - в основном подростки и молодые мужчины с низким уровнем интеллекта, гиперсексуальностью и алкоголизмом. Фрейд отмечал, что зрелище пламени вызывает сексу- альное возбуждение, и связывал поджоги с гиперкомпенсацией сексуальных дисфункций. Мотивацией пиромании может быть также стремление к власти и социальному престижу, же- лание проявить храбрость при тушении пожара, участвовать в коллективном эмоционально насыщенном действе. Поскольку многие пироманы описывают свое детство как-цепь обид и унижений, важным мотивом поджогов может быть также месть, отреагирование подавленной ярости и идентификация с агрессором (родителем и огнем). Клептомания распространена в основном среди женщин. Больная испытывает непре- одолимый соблазн украсть при наличии денег не очень ненужный ей предмет, ощущает об- легчение лишь после кражи. Затем испытывает чувство тревоги, вины, нередко тайно или с извинениями возвращает похищенное. Расстройство может сочетаться с другими аддикция- ми: пироманией, булимией и анорексией, а также с неврозами и депрессией. Начинается в детстве. Определенное значение имеет органическая неполноценность мозга, задержка умственного развития, дефекты воспитания. Инициируется стрессовыми си- туациями и фрустрациями. Могут быть следующие мотивации: гиперкомпенсация нанесенного им морального ущер- ба, гиперкомпенсация сниженной самооценки (в том числе из-за самообвинений в воров- стве), символическое самонаказание подверганием себя опасности, способ обратить на себя внимание и заслужить прощение, символическая замена отсутствующего оргазма. 233 Перемежающееся эксплозивное расстройство Диагностируется также как импульсивное расстройство личности и возбудимая, эпилеп- тоидная психопатия. Проявляется в первую очередь плохо контролируемыми побуждениями (импульсами) и в американской классификации отнесено поэтому к группе нарушений им- пульсивного контроля. Наблюдается отчетливая тенденция к неожиданным поступкам без учета их последствий. Часты ссоры и конфликты с другими, особенно при попытке окружающих противодействовать импульсивным действиям или осуждать их. Больные склонны к вспышкам ярости или насилия с неспособностью контролировать эксплозивное поведение. Им трудно сохранять линию по- ведения, которое не подкрепляется непосредственным удовлетворением; их настроение ла- бильно и непредсказуемо. Перед эпизодом возбуждения наблюдаются признаки нарастающего дисфорического напряжения с ощущением своего бессилия, невозможности изменить окружающее; могут быть специфические ощущения типа ауры (лат. дуновение ветерка). После приступа бывает час- тичная амнезия, гиперестезия (обостренная чувствительность анализаторов). В отличие от антисоциального расстройства больные искренне раскаиваются в своем поступке, обвиняют себя, испытывают другие тревожно-депрессивные переживания. Между приступами расстрой- ство себя не проявляет. Больные обычно обладают значительной физической силой, в то же время остаются со- циально зависимыми от опекающих их лиц и испытывают в этой связи чувство неполноценно- сти. Их биография отличается частыми увольнениями, разводами, правонарушениями. Пре- обладают мужчины, многие из них пребывают в исправительных заведениях, тогда как жен- щин можно чаще встретить в психиатрических учреждениях. К среднему возрасту проявления расстройства ослабевают. У больных с детства выявляются признаки органической неполноценности мозга; их ро- дители склонны к алкоголизму, промискуитету и насилию; среди прямых родственников часты случаи импульсивного расстройства личности. В психодинамике ведущую роль играет перенос, когда угрожающая фигура ассоциирует- ся с родителем, и идентификация с агрессором во время приступа ярости. Для курсового лечения применяют литий и финлепсин. Нейролептики, антидепрессанты и бензодиазепины могут обострить состояние. Социальные последствия агрессивного пове- дения могут быть сглажены семейной и групповой терапией. Трихотилломания и онихофагия Встречается в основном у девочек и девушек, нередко с отставанием в умственном раз- витии, пограничным расстройством личности или больных шизофренией. Заключается в ин- тенсивном побуждении к вырыванию волос и облегчении после реализации импульса. Приво- дит к облысению различных участков головы, реже выщипываются брови и лобковые волосы. Аддиктивное поведение обычно скрывается, может сочетаться с поеданием волос (трихофаги- ей] с соответствующими диспепсическими расстройствами, онихофагией (обкусыванием ног- тей - «до мяса»), самоповреждениями кожи (царапание с экскориациями - образованием корочек, которые тут же удаляются). Больная обычно является единственным или старшим ребенком в семье, находится в конфликтных отношениях с родителями, которые нередко страдают облысением. Расстрой- 234 сгво, как правило, начинается после стресса, ему могут предшествовать депрессия и употреб- ление психоактивных веществ. Эффективно применение антидепрессантов и анксиолитиков в сочетании с гипнотерапи- ей и семейной терапией. Синдром Жиля де ля Туретта У детей с синдромом дефицита внимания обычно проявляется как первый признак забо- левания гиперактивность в возрасте до 7 лет. Часто в возрасте около 10 лет более значимыми становятся расстройства внимания, и у этих детей отмечаются импульсивность, трудности сосредоточения, социальная дезадаптация и недостаточность критики. Неврологическое ис- следование может не выявить отклонений от нормы или обнаружить наличие минимальных неспецифических изменений. Тяжелая неврологическая недостаточность при этом состоянии обычно не отмечается. Типичным проявлением при синдроме Туретта являются множественные двигательные и голосовые тики. Тики являются внезапными, повторяющимися и стереотипными движениями, которые можно увидеть (например, мигание, подергивание, жест) или услышать (откашлива- ние, хрюканье, эхолалия или непристойные «грязные» выкрики). Двигательная гиперактив- ность и импульсивность часто предшествуют развитию тиков, а тики начинаются уже в возра- сте 5 лет. Галоперидол уменьшает проявления синдрома Жиля де ля Туретта у 90 % больных. Доза, назначаемая различными клиницистами, значительно варьирует. Иногда используется мери- дил для лечения тиков. ^ К адцикциям относят также такие сверхценные увлечения, как пищевая зависимость (гиперфагия), аддикция к накоплению или трате денег, аддикция к власти, фанатизм, трудого- лизм, ургентная аддикция (стремление к жизни в условиях цейтнота), аддикция оздоровления или физических нагрузок, любовная аддикция. Следует отличать аддикции от психологических увлечений. По В. Д. Менделевичу, 1998 «увлечение характеризуется осознанностью цели и мотива, интеллектуализированными эмо- циями, их динамика непрерывна, а не приступообразна, они не осуществляются импульсив- но, а появляются лишь после тяжелой борьбы мотивов». Сверхценное увлечение - это усиленное до гротеска отношение к объекту или виду дея- тельности, которое характеризуется следующими признаками:
Гиперфагия Характеризуется постоянной озабоченностью едой и непреодолимой тягой к пище в со- четании с навязчивым страхом ожирения. Проявляется в виде переедания и борьбы с ожире- 235 нием (рвота, слабительные, средства, понижающие аппетит, периоды голодания, диеты, кос- метические операции). Значение питания доминирует в системе ценностей, день планирует- ся с учетом того, где и что можно съесть. Часто их работа связана с питанием. Остальные интересы блекнут, из-за чего жизнь кажется пресной и «подсластить» ее может только пища. Поэтому она должна быть необычной по количеству и качеству (сочетается жирное и сладкое, горькое или соленое и сладкое). При этом определенная пища может иметь различное символи- ческое значение. Так, молоко вызывает чувство защищенности, сладости - награды, мясо - силы, кофе и спиртное - взрослости, икра - престижа. Выделяют 4 вида гиперфагии: 1) приступообразный - волчий голод с оральным оргаз- мом после переполнения желудка; 2) постоянный аппетит; 3) ненасытный аппетит, приходя- щий лишь во время еды; 4) ночная булимия в сочетании с дневной анорексией (распростране- на в США). В личности обнаруживаются черты внутренней задерганности, апатически-мрачного отчая- ния и признаки бегства в одиночество. Характерно притязательно-агресссивное чувство вины. Для воспитания типично, что родители предлагают ребенку еду вместо удовлетворения его актуальных потребностей и хорошо относятся к ребенку, лишь когда он хорошо ест. В семье обычно доминирует мать, которая устанавливает с ребенком симбиотические отноше- ния, задерживает двигательное развитие ребенка и его готовность к социальным контактам, фиксирует ребенка в пассивно-рецептивной позиции. Влечение к пище может отражать уход от реальности (бегство в пиршество, оргию); акт поглощения еды уменьшает ситуационную тревогу и подавленность за счет смещения внима- ния на тело, вес которого легче контролировать, чем ситуацию и настроение. Этот стереотип в дальнейшем включается как реакция на эмоциональную фрустрацию. Мотивации: страстное желание обладать, поглощать, фантазии о беременности и каст- рационные желания (батон или колбаса как фаллические символы); ожирение как защита от мазохистски отвергаемой роли женщины; массивность и солидность скрыто неуверенного мужчины (наравне с бородой или галстуком как фаллическими символами). Адцикция к деньгам Данное расстройство известно также как патологическое накопительство и расточитель- ство, вещизм, синдром Плюшкина. Близко к нему стоит опиомания (шопоголизм) - неудер- жимая страсть к бессмысленным множественным покупкам, выявляющаяся, по данным опро- сов, у 10% населения - в основном у женщин. Л. Толстой писал: «...деньги и то, что я имею их, есть одна из самых главных причин тех зол, которые я видел перед собой; и я спросил себя: что такое деньги?» 3. Фрейд признавался: «Мое настроение также очень сильно зависит от моих заработков. Деньги для меня - это веселя- щий газ». Широко известна концепция Фрейда о связи влечения к деньгам с анальной эротикой: контроль за удержанием кала, приятная стимуляция ануса калом при дефекации могут зафикси- роваться и привести к формированию анального характера (ананкастной личности). А. Белкин, 1999 следующим образом описывает аддикцию к деньгам. Тема денег цели- ком занимает все помыслы человека, его интересы, связи, фантазии и сновидения. Ему страшно расставаться с деньгами, он постоянно жалуется на их недостаток. И вдруг - маниакальный приступ расточительства «сумасшедших денег», вплоть до разорения. Во время накопления денег либидо сублимируется, сексуальное влечение резко снижается. В фазе расточительства наблюдаются оргии, кутежи, азартные игры, наркотизация. 236 На наш взгляд, психодинамика синдрома такова. В фазе накопления нарциссическая затыкается магической игрушкой. В фазе расточительства нарциссизм пугается «за- тычки» и пытается доказать свою власть над ней. Однако после опорожнения с кратковремен- ной иллюзией всемогущества восстанавливается изначальный страх пустоты. В терапевтической ситуации сверхценное отношение к деньгам может проявляться в форме попыток клиента избежать оговоренной оплаты, а также тенденций терапевта идти ему в этом навстречу (см. Е. С. Калмыкова, 2001). Четкое соблюдение сеттинга в этих случаях особенно важно. Однако еще важнее, разумеется, найти и «отзеркалить» клиенту признаки имеющегося у него реального или хотя бы потенциального внутреннего богатства, которое невозможно растратить, т. к. при пользовании им оно лишь возрастает. Адцикция к власти и фанатизм Адцикция к власти. На первых этапах развития аддикции большее значение имеют та- кие мотивы, как самовыражение, признание, азарт политической игры (с избирателями, с про- тивниками). Патология становится заметной после победы. Привыкание к признакам почтения требует всё большей лести от подчиненных, сокрытия сигналов неблагополучия. Рано или по- здно проявлений народной любви начинает не хватать, а если еще добавляется реальная опас- ность поражения, наступает синдром отмены. Дисфория при этом проявляется в форме поиска и наказания «виновных», число которых с каждым этапом деградации личности увеличивается. Еще А. Адлер понял патологическое стремление к власти как компенсацию комплекса неполноценности. В обычное время они остаются унтер Пришибеевыми. В «смутные време- на» могут становиться диктаторами и тогда надолго устанавливают тоталитарный режим - единственный, в котором они могут выжить после пирровой победы над собственным Суперэ- го и общественной моралью. Аддиктивный фанатизм. Крайняя степень увлечения какой-либо деятельностью с созданием из нее культа, поклонением кумирам и растворением в группе единомышленни- ков. Варианты: религиозный фанатизм (сектантство), политический (партийный), спортивный фанатизм, музыкальный и т. д. Реальная жизнь при этом отходит на второй план, человек жертвует семьей, работой, материальными ценностями. Его жизнь определяется культовыми ценностями, ответственность за жизнь самоотверженно передается лидеру группы. Аддик- тивной мотивации фанатического поведения способствует обстановка групповой тайны, маги- ческие ритуалы, идеологический накал - все это заполняет «пустоту» реальной жизни аддик- та. Характерна нетерпимость к инакомыслящим: «кто не с нами, тот против нас». Аддиктивный фанатизм часто сочетается с аддикцией к власти, а также с влечением к смерти, которое проявляется в принесении себя в жертву ради торжества сверхценной идеи. Этим можно объяс- ' нить частые случаи коллективного самоубийства сектантов. Надо отметить, что членами фанатических групп становятся и личности, неспособные брать на себя ответственность за свою жизнь и чувствующие себя уверенно лишь в качестве ведомых сильным лидером. Однако это не аддиктивная, а конформная мотивация. О помощи членам сект см. С. Хассен, 2001. Трудоголизм «Бегство в работу» от обыденной жизни при невозможности испытывать «маленькие жи- тейские радости». Человек увлеченно создает себе все более трудные профессиональные за- 237 дачи и с чувством удовлетворения собой разрешает их. Работа занимает все его помыслы, основную часть его времени и сил. В качестве рационализации используются такие оправда- ния, как материальная или рабочая необходимость, требования карьеры и т. п. Аналогичной аддикцией может быть и хобби, которое в этом случае точно так же становится главным смыс- лом жизни. Следует отличать трудоголизм от гиперсоциальности и перфекционизма психастеников (ананкастных, тревожно-мнительных личностей). В этом случае мотивация лишена гедонисти- ческого оттенка: человек много работает, перестраховываясь, сомневаясь в достижимости и пра- вильности результата, а самое главное - в положительной оценке своих усилий начальством. Для выявления трудоголизма применяют опросник Б. Киллинджер (цит. Ц. П. Короленко и Н. В. Дмитриева, 2000, с. 333). 1. Важна ли для вас ваша работа?
238 Р9. Сконцентрированы ли вы на событиях будущего, вместо того, чтобы радоваться настоящему? 'ВО. Не забываете ли вы и не преуменьшаете ли значение семейных событий и праздников? Ответ на каждый вопрос отмечается плюсом или минусом. Если количество положитель- ных ответов превышает 2/3, речь идет о наличии у человека трудоголизма. Синдром сгорания профессионала У лиц помогающих профессий, в том числе психотерапевтов, трудоголизм может приве- сти к формированию синдрома сгорания профессионала (М. В. Барабанова, 1995; Р. Кочю- нас, 1999, В. В. Макаров, 1999 и др.). Данный синдром включает чувства усталости и опусто- шенности, вялость, подавленность и недостаток энтузиазма, утрату способности видеть поло- жительные результаты своего труда, негативную установку на работу и жизнь в целом. К раз- витию синдрома могут приводить следующие причины:
Имеют значение такие личностные качества профессионала, как гуманизм, эмпатия, склон- ность идентифицироваться с другими, беспокойство, сенситивность, интроверсия. Важную роль играет также тенденция занимать пассивную позицию при неудаче и перекладывать от- ветственность за нее на других. Для нормализации состояния профессионалу необходимо расширить круг интересов и друзей - желательно отличающихся профессионально и личностно; читать не только специ- альную, но и художественную литературу, больше и интереснее отдыхать, найти себе хобби; вносить разнообразие в свою работу, не пытаться больше самого клиента отвечать за ее ре- зультаты, быть готовым к неизбежным неудачам, оценивать себя без излишней оглядки на окружающих, участвовать в работе профессионального сообщества. Важно также поддержи- вать свое здоровье, соблюдать режим сна и питания, овладеть техникой медитации. Психоте- рапевту, особенно начинающему, желательно участвовать в балинтовской группе, повышать свою квалификацию с помощью различных тренингов. Любовная аддикция Характеризуется следующими признаками:
239 • выбор ЗД, который не может быть интимным здоровым образом, нередко это аддикт избегания. Для аддикта избегания характерны следующие черты:
Взаимоотношения между двумя любовными аддиктами имеют следующую динамику. Вначале наблюдаются чрезвычайно созависимые отношения, из которых практически исклю- чаются другие люди, в том числе собственные дети (супругоцентрические семьи). Поскольку один из аддиктов энергичнее и активнее, у другого нарастает страх быть поглощенным, он стремится дистанцироваться и постепенно превращается в аддикта избегания. Созависимость между любовным аддиктом и аддиктом избегания может развиться и с самого начала отношений. Формируется порочный круг: чем больше проявляет свою актив- ность любовный аддикт, тем больше вынужден отдаляться аддикт избегания, усиливая тем самым у партнера страх отвержения и покинутости и стимулируя его активность. Нарастает конфликт зависимых отношений, входе которого аддикт избегания начинает удовлетворять свои аддиктивные потребности в другой любовной связи, менее опасной для его интимофобии или в других аддикциях: воспитательной, трудогольной, алкогольной и т. д. Конфликт зависимых отношений сопряжен с высоким риском суицида и поэтому подробнее описан в 3-й главе. Два аддикта избегания обычно заключают негласный договор о дистанцированных отно- шениях, при которых каждый имеет право на интенсивные деловые или интимные контакты с другими, или оба могут увлекаться совместным делом, хобби, заменяя ответственные, экск- люзивные интимно-личные отношения не обязывающими товарищескими или приятельски- ми (гражданский брак, открытая семья). Любовные аддикты и аддикты избегания в своих отношениях страдают из-за отсутствия интимности, доверия. Они испытывают чувства неоцененное™ и ненужности, однако не могут создать интимные отношения с неаддиктивными людьми и не увлекаются ими, считая не- привлекательными, неинтересными. В увлечениях их привлекает то, что, во-первых, носталь- гически знакомо, во-вторых, обещает реализовать, наконец, детские фантазии и, в-третьих, дает надежду на новом уровне излечить детские раны в объектных отношениях. В высокозависимых отношениях к любовной зависимости может присоединиться ад- дикция отношений, которая характерна для зависимых личностей. У этих лиц отмечается внешний локус контроля с возлаганием ответственности за свое благополучие на ЗД, отсут- ствует контакт с собственными чувствами, чужие чувства переживаются как свои, выражены страх отвержения и самоотверженная забота о других с отсутствием межличностных гра- ниц. Они во всем усматривают хорошее или плохое отношение к себе, ставят себя в центр событий, заставляя ЗД заботиться о себе или, наоборот, берут на себя непомерную ответ- ственность за других. Второй вариант довольно часто встречается среди начинающих пси- хотерапевтов. При этом кажущаяся мягкая забота о ЗД нередко оборачивается пристальным контро- лем, жертвенный альтруизм - мазохистским эгоцентризмом с обидчивостью и готовностью обвинять за «неблагодарность». Вместо честного признания своих эмоциональных проблем 240 •ытаются решать чужие, семейные конфликты прикрывают картиной показного благополучия, духовное развитие заменяют аскетизмом и пуританством, нередко скрывающими сверхцен- 1ое отношение к материальным благам. Зависимая личность приучена принимать решения под влиянием авторитетных лиц. Это асается выбора профессии, друзей, супругов. Они не могут позволить себе БЫТЬ, лишь - |(АЗАТЪСЯ (хорошими для ЗД). Они не реализуют СЕБЯ, а живут в тени своих ЗД - нередко это такой же аддикт (жена алкоголика). Попадая к аналитику, зависимый пациент обычно сразу развивает эротический перенос, провоцируя эротический контртрансфер. При этом чаще всего наблюдаются следующие ва- рианты:
В случае патологии суперэго у аналитика возможна такая нарциссическая реакция, как сексуальные отношения с клиентом, которые могут закончиться трагически для мазохистич- ного партнера. Чаще тенденция к формированию взаимных высокозависимых отношений при- водит к развитию «бесконечного анализа» как варианта психоголизма. Аддикты отношений могут создавать труппу «по интересам». Нередко это однополая ком- пания, члены которой часто ходят друг к другу в гости, подолгу разговаривают по телефону - «не могут жить друг без друга». Такие же группы создаются в рабочих коллективах, и тогда на работу ходят ради такого рода общения, часто собирают застолья по различным поводам с постепенным развитием алкогольной зависимости. Клиенты с выраженной интимофобией избегают индивидуальной терапии, предпочита- ют работу в группе, которую пытаются превратить в идеальное по их представлениям «обще- ство № 2», или систематически посещают различные тренинговые или учебные группы, про- являя группоголизм. Коррекция в этих случаях следует принципам 12 шагов АА (Алкоголик-Аноним): научить- ся изменять негативные убеждения, включающие аддиктивное влечение, найти другие спосо- бы справляться с тревогой и стрессом. Пациентам важно также научиться навыкам уверенного и эмпатического общения с помощью ассертивного и сенситивного группового тренинга (см. описание социально-психологического тренинга в 3-й главе). Происхождение адцикций Н. Пезешкиан, 1985, выделяет 4 формы адциктивного поведения как бегства от реально- сти путем замещения традиционных форм жизнедеятельности и иерархии ценностей обыден- ной жизни:
241 У аддиктов обнаруживают следующие психологические особенности: • сниженная переносимость трудностей повседневной жизни наряду с хорошей переноси- мостью кризисных ситуаций; 16-2499
Основные мотивации аддиктивных расстройств по Ц. П. Короленко и Т. А. Донских, 1990: атарактическая (противотревожная), субмиссионная (подчиненная), гедонистическая, активи- рующая, псевдокультурная (демонстративная, компенсирующая комплекс неполноценности). Предрасполагающими факторами аддиктивного поведения может быть патологическая наследственность и органическая неполноценность мозга, в том числе - синдромом дефици- та удовлетворения («Нет в жизни счастья»). Начинается он как синдром гиперактивности у детей и характеризуется повышенной возбудимостью, негативизмом (активный негативизм проявляется как упрямство, пассивный - как лень). Наблюдается несобранность, агрессив- ность, лживость. Впоследствии часто развивается адциктивное поведение (азартное, со сверх- ценными увлечениями, патологическими влечениями, в том числе химической зависимос- тью). При этом однояйцовые близнецы становятся, к примеру, алкоголиками, независимо от того, кто из них воспитывался в какой семье - алкоголиков или благополучной. В своем «Очерке клинического психоанализа» в 1926 г. Фенихель сделал вывод, что ад- дикты действуют так, как если бы любое напряжение грозило им тяжелой травмой. Поэтому их основной целью становится избегание напряжения и боли, а не достижение удовольствия. Любое напряжение воспринимается как предвестник явной угрозы существования, также как младенцем воспринимается чувство голода. Эго-психология помогает понять, что аддикты страдают не только вследствие пережива- ний внутренней дисгармонии, дискомфорта и фрагментации или из-за неспособности думать хорошо о себе, а следовательно, и о других. Гораздо больше мучений им доставляют соб- ственные защиты, с помощью которых эти люди пытаются скрыть свою уязвимость. Адциктив- ная личность защищает поврежденное и уязвимое Я с помощью саморазрушающих защит: отказа от реальности, утверждения собственной самодостаточности, агрессии и бравады. За это приходится платить чувством изоляции, обеднением эмоциональной сферы и неустойчи- востью взаимоотношений с людьми. М. Малер, М. Кляйн, Д. Винникот, М. Балинт и другие представители британской школы объектных отношений, чьи идеи в настоящее время успешно развивает 0. Кернберг, устано- вили фазы развития объектных отношений в паре «мать - младенец», к которым затем может регрессировать адцикт в отношениях с ЗД. Таким образом, проблемы адциктов, с которыми приходится иметь дело психотерапевту, лежат в трех сферах: аффективная регуляция, само- оценка и объектные отношения. ^ Домохозяйка, 31 года, обратилась за помощью по поводу вспышек раздражения, связан- ных с дисгармонией в браке и наблюдающихся в течение 3 последних лет. За последние годы ухудшились отношения с мужем, которого она подозревает в связи с его секретаршей. Когда он 242 задерживается поздно на работе, она всегда упрекает его в этом. Во время таких эпизодов она чувствует, как нарастает напряжение и хочет «разрядить» его с помощью гимнастики, однако | чрсто «взрывается», когда муж поздно возвращается домой. Иногда она бросает в него стаканом, иногда бьет ногами в туфлях на высоком каблуке так, что сыплется штукатурка, а однажды разби- ла рукой окно, когда муж вышел из комнаты во время очередной вспышки. Перед каждым сры- вом она старается оставаться спокойной, но когда муж поздно возвращается домой и она смот- рит на него, у нее возникает головная боль и чувство «незнакомости». В этот момент она обычно теряет контроль и становится неистовой. После вспышки наступает подавленность, и она сожа- леет о случившемся, считая, что эти вспышки - «сумасшествие», даже если ее подозрения спра- ведливы. Она также признает, что, когда дети плачут или проявляют нетерпение во время вспы- шек, она чересчур рьяно шлепает их или наказывает сильнее, чем обычно. Однажды, когда ребенок долго не засыпал, она ударила его так, что у него остался синяк на лице. Эпизоды потери контроля случаются один или два раза в месяц, учащаясь последние годы. В промежутке между ними она спокойна и не обнаруживает признаков агрессивности. В 18 лет она теряла сознание на короткое время, упав во время катания на роликовых коньках; никакого лечения не проводилось. У нее имели место повторные травмы головы, так что дома ей советовали «носить футбольный шлем» из-за ее неловкости. На ЭЭГ обнаружены неспецифические нарушения биоритмов мозга. Во время лечения вновь бранилась с мужем, который наконец признался в своей связи с секретаршей. Обсуждение. Больная решила лечиться, поскольку понимает, что даже если ее подозре- ' ния насчет неверности мужа оправданы, ее вспышки гнева носят неадекватный характер и не являются особенностью ее дружелюбного характера. Каждой вспышке предшествует чувство напряжения, а за ней следуют самообвинения. Эти особенности указывают на импульсивное расстройство. Диагноз. Перемежающееся эксплозивное расстройство. (Г. И. Каплан, Б. Дж. Сэдок, 1994). Молодая учительница пения, говорливая полная брюнетка маленького роста, разведен- ная, имеющая дочь-дошкольницу, была склонна к пищевым, алкогольным и сексуальным эк- сцессам, строила свои личные отношения на меркантильном интересе. Оставила дочь своей 1 матери, с которой была в натянутых отношениях, и уехала в Японию. Пела в ночном клубе; по условиям договора ей запрещалось вступать в интимные связи с посетителями, надо было лишь «динамить» их; позволялось угощаться за их счет, но отказываться от спиртного. Копила деньги на машину, экономила на всем. Стала переедать на работе, красть продукты, космети- ку и бижутерию в магазинах. Однажды была поймана и предупреждена о возможности выдво- рения из страны. Вернулась на родину с «тойотой» и планами поступить в Японии на курсы менеджеров, переехать туда с дочерью жить. Однако опасалась, что не сможет контролиро- вать свое поведение, обратилась для проведения краткосрочной психотерапии. Выяснилось, что мать - учительница, прививала строгие моральные нормы, за непослу- шание наказывала лишением обеда. Бабушка-буфетчица жалела внучку, приносила ей сладо- ; сти. Отец пил и гулял, оставил семью, когда пациентке было 5 лет. Скучала по нему, т. к. он один играл с ней, но мать запретила их свидания. Росла «мальчишницей», рано начала втайне от матери половую жизнь, родила дочь в 18 лет, вышла замуж беременной без любви. Муж пил, изменял ей, у нее также были романы, вскоре расстались. С тех пор живет с матерью, которая всегда предпочитала ей своих учеников, а теперь - внучку. Участвовала в индивидуальной и групповой динамической психотерапии в течение 3 ме- сяцев. Была фиксирована на своем весе, часто переедала и затем вызывала искусственную рвоту. По нескольку суток проводила со случайными мужчинами, получая от них деньги; на 16* 243 прощание украдкой брала себе какой-нибудь «сувенир». Несколько раз напивалась допьяна. На групповых занятиях говорила без умолку - как сказал один из пациентов, «не давала нико- му рта раскрыть» (опасаясь кртических замечаний в ответ на свои признания). По мере осоз- нания связи своего поведения с особенностями своего детства и растущего уважения группы к ее открытости и доверию, внимание пациентки переместилось с контроля за внешностью и поведением на хронические внутренние проблемы. Этого оказалось достаточно, чтобы пере- местить интересы пациентки на подготовку к отъезду, перестройку отношений с дочерью и бывшим мужем; разыскала отца и впервые за много лет встретилась с ним. На последней групповой сессии пообещала лисать, через 2 месяца прислала письмо, в котором благодари- ла группу, которая «дала ей дугой взгляд на жизнь». Диагноз. Аддиктивное поведение: гиперфагия, клептомания, гиперсексуальность (соб- ственное наблюдение). Другой мой пациент, аспирант-психолог, увлекался парашютным спортом. Каждый прыжок он превращал в «русскую рулетку», небрежно укладывая парашют. Он несколько лет жил в долг, хотя хорошо зарабатывал; воровал деньги у друзей и матери, норовил напиться «на халяву» и затем провоцировал драку, «чтобы не оставаться в долгу». Запустил работу над диссертацией, вступил в конфликт с научной руководительницей, напоминавшей ему своей требовательностью мать, хотя в свое время сам выбрал ее. Был склонен к промискуитету и навязчивой мастурбации. Азартностью и сексуальными излишествами отличался его дед, бывший летчик, герой войны; родители-ученые были трудоголиками, но мало получали; завидовали более обеспе- ченным, в то же время критиювали их за приспособленчество. Мать развелась с отцом в детстве пациента, воспитывала его в духе повышенной моральной ответственности. Когда пациент в процессе индивидуаьной и групповой динамической психотерапии осознал и про- работал свой вытесненный негативизм по отношению к матери, он перестал играть своей жизнью. Оставил парашютный спорт, защитил кандидатскую диссертацию по психологии рек- ламы, женился на коллеге-иностранке (на несколько лет старше его); в настоящее время жи- вет и успешно работает в США Отношения с матерью стали более открытыми и искренними. Диагноз. Дцдиктивное поведение (суицидомания, аддикция к деньгам, гиперсексуаль- ность). ^ А. первичный процесс мьшления Б. регуляция инстинктивных влечений В. формирование отношений Г. адаптация к реальности Д. речь. 2. Какой из следующих автора впервые акцентировал внимание на развитии чувства «Я» от инфантильной фрагментарности и хрупкости до цельной и стабильной структуры у взрослого: А. Пиаже Б. Эриксон В. Фрейд Г. Клейн Д. Кохут. 244 ^ А. абсолютно бессознательно Б. является механизмом психологической защиты В. существует для уменьшения чувства вины и стыда Г. включает сексуальное и агрессивное влечение Д. включает «Я-идеал». ^ А. он наступает между фаллической и латентной стадиями Б. его обычно сменяет идентификация с родителем того же пола В, он встречается только у детей, предрасположенных к неврозам Г. он связан с феноменом кастрационной тревоги Д. он наблюдается как у мальчиков, так и у девочек. 5. Правильные суждения о латентной фазе развития включают нижеследующие, кроме: А. она начинается после разрешения эдипова комплекса Б. во время этой фазы обычно возникает идентификационный кризис В. она укрепляет идентификацию с родителем того же пола Г. она часто связана с определенным сексуальным осознанием и активностью Д. она включает более широкие контакты со сверстниками. ^ А. в младенческом возрасте Б. в детском возрасте В. в подростковом возрасте Г. во взрослом состоянии Д. в старческом возрасте. ^ А. Эриксон считает роль бессознательного минимальной, в то время как Фрейд подчер- кивает его значение Б. Эриксон подчеркивает влияние культуральных факторов на индивидуальное психоло- гическое развитие в большей степени, чем Фрейд В. Теория Эриксона является бихевиоральной (поведенческой), а теория Фрейда - пси- хоаналитической Г. Эриксон отдает большее преимущество структурам «Я», чем Фрейд. ^ А. анимус и анима Б. либидо как сексуальная энергия В. коллективное бессознательное Г. архетипы Д. «тень». 9-12. Для каждого из описанных пациентов выберите наиболее адекватное психотерапевти- ческое вмешательство: А. психоанализ Б. краткосрочная индивидуальная психотерапия В. группы встреч Г. поведенческая психотерапия Д. семейная психотерапия. 245 9. У молодой женщины, не страдавшей ранее психическими расстройствами, развивается страх водить машину после того, как она попала в небольшую автомобильную аварию;
Ответы
246 тью подчинить отца. В обоих случаях это ведет к периоду более выраженной идентификации с родителем того же пола.
9. Правильный ответ Г. Наиболее адекватным методом лечения этой женщины является систематическая десенсибилизация - одна из форм поведенческой психотерапии. Система- тическая десенсибилизация используется для лечения классических фобий, но наряду с дру- гими формами поведенческой терапии успешно применяется и в лечении других психических расстройств.
247 родителями. Индивидуальная терапия, которая может быть направлена на симптомы у девочки, не сможет ни решить супружеские и семейные проблемы, ни позволить родителям связать по- веденческие расстройства их дочери с нарушениями супружеских отношений. 12. Правильный ответ А. Эта женщина представляется подходящим кандидатом для пси- хоанализа. Она описывает наличие довольно длительно существующих проблем в отношени- ях с противоположным полом. Представляется, что они обусловлены бессознательными кон- фликтами. Кроме того, она несчастлива в жизни. Так как предшествующая терапия облегчила, но не устранила симптомы, психоаналитическое исследование является адекватным психоте- рапевтическим вмешательством. Рекомендуемая литература Даулинг С. (ред.). Психология и лечение зависимого поведения. Пер. с англ. - М., 2000. Каплан Г.И., СэдокБ.Дж. Клиническая психиатрия. Пер. с англ. - М., 1994. Т. 1-2. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия. - М. - Екатеринб., 2000. Менделевич В.Д Клиническая и медицинская психология: Практ. руководство. - М., 1998. Оудсхоорн Д.Н. Детская и подростковая психиатрия. Пер. с нидерланд. - М., 1993. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. - СПб., 2000. Фрейд 3. Анализ конечный и бесконечный // Моск. психотер. журн., 1996. - № 2. - С. 125-155. Фрейд 3. Покорение огня. Преходящее // Архетип, 1995. - № 2. - С. 98-103. Дополнительная литература Антонян К.М. Бессознательная мотивация преступного поведения// Рос. психоаналит. веста., 1992. - № 2. - С. 120-130. Барабанова М.В. Изучение психологического содержания синдрома выгорания // Вести. Мое. ун-та, сер. 14, Психология, 1995. -№1. Белкин А. И. Вожди или призраки. - М., 2000. Белкин А. И. Запах денег: Психологические этюды. - М., 1999. Бройтмгам В. и др. Психосоматическая медицина: Краткий учебник. Пер. с нем. - М., 1999. Золотухина О.Н., Кондаков В.С. Художественная психопатология. - Ижевск, 2000. Калмыкова ЕС. Анализ в кредит: уступка реальности или бегство от реальности //Журн. пракшч, психолога, 2001.-№1-2.-С. 170-184. Клювер К. Правонарушители и возможность их терапии // Энциклопедия глубинной психологии. Т. 2. М., 2001.С. 26-60. Колесов Д.В. В.И. Ленин: Личность и судьба. - М., 1999. КолесовД.В. И.В. Сталин: Загадки личности. - М., 2000. Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. Пер. слит. - М.. 1999. Курек Н.С. Эмоциональное общение матери и дочки как фактор аддитивного поведения // Вопр. психол., 1997. -№ 2. Личко А Е Истерики, рвущиеся к власти (Александр Керенский и Георгий Гапон) // Обозр. психиатр, и мед. психол. им. В.М. Бехтерева, 1996. - № 3-4. Личко А. Е. О четырех основах паранойяльной психопатии и паранойяльного развития на примере истори- ческих личностей (Иван Грозный, И.В. Сталин, А. Гитлер) // Обозр. психиатр, и мед. психол. им. В.М. Бехтерева, 1996. - № 3-4. Личко А. Е Подростковая психиатрия. - 2-е изд. - Л., 1985. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. - 2-е изд. - Л., 1983. Маданес К., Маданес К. Тайное значение денег. Пер. с англ. - М., 1999. Мэй Р. Сила и невинность. - М., 2001. Ноймар А. Диктаторы в зеркале медицины. Наполеон. Гитлер. Сталин. - Рост. н/Д., 1997. 248 Потапова В.А Случай клептомании как компромиссного образования эдипова комплекса. // Росс, психоан. вести., 1993-1994. - № 3-4. - С. 52-56. Пухова Т.Н. «Ф» - последняя буква: Случай аффективного и мотивационного расстройства личности. // Журн. пракшч. психолога, 1999. - № 5-6. - С. 219-228. Россохин А.В. Эротизированный перенос как защита от проявления агрессии к аналитику. // Психотерапия: от теории к практике. - М., 1997. - С. 75-78. Сапина Е.А., Соколова В.Е. Особенности детско-родительскихотношений в сектанской семье. //Журн. прак- тич. психолога, 2000. - № 8-9. - С. 208-220. Снегирева Т.В. Кража//Моск. психотер. журн., 1996. - № 1. - С.73-94. Современные проблемы пограничных и адциктивных состояний. - Томск, 1996. Фромм Э. Бегство от свободы. - 2-е изд. - Пер. с англ. - М., 1995. Фромм Э. Иметь или быть? - 2-е изд. - Пер. с англ. - М., 1990. Хассен С. Освобождение от психологического насилия. Пер. с англ. - СПб., - 2001. Циерпка М. О психодинамике невротически обусловленной клептомании. // Моск. психотер. журн., 1996. - №1.-С. 95-114. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям