Позвоночник может быть искривлён, т е. иметь слишком большой изгиб как вперёд (лордоз или гипер лордоз), так и назад (кифоз или гипер кифоз), помимо этих искрив
|
Скачать 141.55 Kb.
|
|
Позвоночник может быть искривлён, т.е. иметь слишком большой изгиб как вперёд (лордоз или гипер лордоз), так и назад (кифоз или гипер кифоз), помимо этих искривлений, которые являются причиной появления горба и других нарушений в работе организма, встречается и сколиоз. Сколиоз это S-образное искривление позвоночника в стороны (если посмотреть на человека со спины, его позвоночник напоминает букву S). Помимо разделения на вышеперечисленные виды, искривления позвоночника делятся по месту и степени искривления Сколиоз – искривление позвоночника (боковое отклонение линии позвоночника от оси туловища). Отличается от нарушения осанки тем, что изменения затрагивают костную и связочную структуру, тогда как при нарушении осанки наблюдается повышенный мышечный тонус с одной стороны. Отличить одно от другого можно по характеру изменений в состоянии спины: если в положении лежа на животе позвоночник в состоянии принять нормальное прямое положение, то речь идет о нарушении осанки. Со временем и при определенных условиях (неправильный двигательный стереотип, недостаточное потребление кальция, слабый мышечный корсет и др.) нарушение осанки может прогрессировать в сколиотическую болезнь. Лечению поддаются оба эти заболевания, если они были выявлены вовремя и процесс не успел зайти слишком далеко. Методика лечения включает в себя массаж (классический, баночный или аппаратный), направленный на восстановление и создание симметричного тонуса околопозвоночных мышц (снижение с одной стороны и усиление – с другой), индивидуально подобранный комплекс физических упражнений для наращивания массы гипотрофированных (слабо развитых) мышц и коррекции осанки, а также мануальную терапию (в случаях нарушения осанки – мягкую, щадящую). ^ Сколиоз как болезнь - сложная деформация позвоночника, характеризующаяся, в первую очередь искривлением его во фронтальной плоскости (собственно сколиоз), с последующей торсией и искривлением в сагиттальной плоскости (увеличением физиологических изгибов - грудного кифоза, шейного и поясничного лордоза). Прогрессирование болезни приводит к вторичной деформации грудной клетки и таза, нарушению функции легких, сердца и тазовых органов. Юноши со сколиозом проходят экспертизу для определения годности их к службе в армии. В настоящее время для консервативного лечения сколиоза применяют ряд методов, среди которых основными являются: лечебная физкультура, массаж, плавание, электростимуляции мышц в покое и корсетирование. ^ 1. В зависимости от происхождения: 1 группа - сколиозы миопатического происхождения. 2 группа - сколиозы неврогенного происхождения. 3 группа - диспластические сколиозы. 4 группа - рубцовые сколиозы. 5 группа - травматические сколиозы 6 группа - идиопатические сколиозы. Причины Большинство случаев сколиоза возникает по не совсем понятным причинам. Эта форма заболевания называется идиопатической. В некоторых случаях сколиоз взрослых является осложнением возрастных заболеваний позвоночника (дегенеративное заболевание дисков, остеопороз). Кроме того, существуют и другие редко встречающиеся формы сколиоза. Например, врожденный сколиоз является пороком внутриутробного развития, миопатическая форма сколиоза может быть следствием таких заболеваний мышц, как полиомиелит, миопатия и миастения. У пациентов с повреждением позвоночника и спинного мозга может возникать искривление позвоночника в связи с параличом мышц спины. Это так называемая паралитическая форма сколиоза. ^ С-образный сколиоз (с одной дугой искривления). S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления).  - образный сколиоз (с тремя дугами искривления).^ - шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th3 - Th4); - грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th8 - Th9); - грудопоясничный сколиоз (вершина искривления на уровне Th11 - Th12); - поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне L1 - L2); - пояснично-крестцовый сколиоз (вершина искривления на уровне L5 - S1). ^ - компенсированная (уравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, проходит через межягодичную складку); - некомпенсированная (неуравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, отклоняется в сторону и не проходит через межягодичную складку). ^ 1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° - 10°. 2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° - 25°. 3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° - 50°. 4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°. ^ 1 степень сколиоза. Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Асимметрия надплечий и лопаток при шейно-грудном и грудном сколиозе и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц на уровне дуги искривления. Угол сколиотической дуги 175° - 170° (угол сколиоза 5° - 10°). 2 степень сколиоза. Искривление позвоночника, более выраженное, и не исчезает полностью при его разгрузке, имеется небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб. Угол сколиотической дуги 169° - 150° (угол сколиоза 11° - 30°). 3 степень сколиоза. Значительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с компенсаторной дугой, выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной сколиотической дуги. Коррекция при разгрузке позвоночника незначительная. Угол сколиотической дуги 149° - 120° (угол сколиоза 31° - 60°). 4 степень сколиоза. Резко выраженный фиксированный кифосколиоз. Нарушение функции сердца и легких. Угол сколиотической дуги <120° (угол сколиоза >60°). ^ - нефиксированный (нестабильный) сколиоз; - фиксированный (стабильный) сколиоз. ^ - непрогрессирующий сколиоз; - прогрессирующий сколиоз. В зависимости от дуги искривления позвоночника различаются несколько типов сколиоза. Грудной сколиоз - вершина искривления позвоночника при грудном сколиозе находится на уровне 8-9 грудных позвонков. Искривления бывают право- и левосторонние. Грудной сколиоз у большинства больных сопровождается деформациями грудной клетки, развитием реберного горба, выраженными функциональными нарушениями внешнего дыхания и кровообращения. Сколиоз такого типа характеризуется следующими признаками: плечо со стороны выпуклости приподнято, лопатка расположена выше, позвоночник в грудном отделе искривлен, реберные дуги ассиметричны, таз смещен в сторону вогнутости дуги, живот, как правило, выпячен вперед. Грудно-поясничный сколиоз - вершина искривления первой дуги позвоночника находится на уровне 10-11-го грудных позвонков. Поясничный сколиоз - вершина искривления позвоночника при поясничном сколиозе находится на уровне 1-2 поясничных позвонков. Сколиоз этого типа прогрессирует медленно, однако рано возникают боли в области деформации. Комбинированный или S- образный сколиоз - комбинированный сколиоз характеризуется двумя первичными дугами искривления - на уровне 8-9 грудных и 1-2 поясничных позвонков. Это прогрессирующее заболевание проявляется не только в деформации позвоночника, но также в нарушении функции внешнего дыхания и кровообращения. Характерна боль в крестцово-поясничной области. Различают два типа сколиотических деформаций позвоночника - функциональный и фиксированный. Функциональный - это сколиоз практически начальных стадий развития, который при адекватном современном лечении полностью обратимый тип сколиотической деформации. Если адекватное лечение длительное время отсутствует, заболевание прогрессирует, закрепляются патологические деформации позвоночника - это фиксированный процесс, который не подлежит полному восстановлению. С целью уточнения диагноза сколиозы условно разделяются на: верхнегрудной - вершина искривления на уровне 3-4 грудного позвонка (Т3-4), грудной - вершина искривления на уровне 8-9 грудного позвонка (T8-9), грудно-поясничный - вершина искривления на уровне 11-12 грудного позвонка или 1 поясничного (Т11-12 или L1). поясничный - вершина искривления на уровне 2-3 поясничного позвонка (L2-3), комбинированный - один угол искривления на уровне 8-9 грудного позвонка, а другой - 2-3 поясничного позвонка (T8-9, другой-L2-3).  правосторонний.. левосторонний.. S-образный сколиоз ............... сколиоз ......... сколиоз Степень сколиоза определяется по углам: I степень - угол искривления 10°; II степень - угол искривления от 11° до 30°; III степень - угол искривления от 31° до 50°; IV степень - угол искривления больше 50°.  Измерение углов искревления Симптомы сколиоза: боковое искривление позвоночника, усиливающееся при наклоне пациента вперед одно плечо выше другого ость лопатки с одной стороны расположена выше, чем с другой одна рука длиннее другой из-за наклона верхней части туловища "реберный горб" может возникнуть при искривлении грудного отдела позвоночника При увеличении степени искривления позвоночника появляется боль. Болевые ощущения могут быть связаны с мышечным спазмом, с компрессией нервных корешков и спинного мозга. При сдавливании нервных структур пациентов может беспокоить снижение чувствительности, слабость и боли в ногах. В тяжелых случаях возникает затруднение при ходьбе. При выраженном искривлении грудного отдела позвоночника может развиваться деформация грудной клетки, что может приводить к сдавлению легких, сердца, крупных сосудов грудной полости, что проявляется дыхательной и сердечной недостаточностью. К счастью, такие тяжелые формы сколиоза встречаются очень редко. Также сколиоз включает в себя такие анатомические нарушения как сутулость, спондилез и деформация грудной клетки. Сколиоз опасен тем, что искривленный позвоночник мешает нормальному функционированию нервной системы, при сильно развитом сколиозе есть риск смещения, натяжения или передавленности внутренних органов. При развитии сколиоза межпозвонковые диски сдвигаются от высокого давления и искривление увеличивается. Сдвинутые межпозвонковые диски раздражают окружающие их нервы, что приводит к развитию многих болезней. Сколиоз часто сочетается со слабостью связочного аппарата и плоскостопием, усугубляющим патологию позвоночника. Приобретенный сколиоз без лечения продолжает прогрессировать. При лечении сколиоза важны следующие вещи:
Рентгенологическое исследование при сколиозе Для диагностики сколиоза, определения его степени, признаков стабилизации и прогрессирования выполняют две рентгенограммы позвоночника в задней проекции: одну - в горизонтальном положении пациента лежа на спине, вторую - в вертикальном положении. Фокусное расстояние должно быть одинаковым (120 - 150 см). При наличии реберного горба под спину с вогнутой стороны грудной клетки подкладывают валик толщиной равной высоте горба. В случае выраженной кифотической деформации выполняют рентгенограмму в боковой проекции в положении пациента лежа таким образом, чтобы к кассете прилежала выпуклая сторона позвоночника. Рентгеносемиотика и рентгеноморфометрия На рентгенограммах определяют состояние соответствующего отдела позвоночника в целом, позвонков и межпозвоночных промежутков, а также производят рентгеноморфометрию. Рентгенологические признаки ротации и торсии позвонка на рентгенограмме в задней проекции: - смещение остистого отростка позвонка в сторону вогнутой части сколиотической дуги; - неодинаковая длина левого и правого поперечных отростков; - асимметрия положения и формы ножек дужки позвонка; - асимметричное положение межпозвоночных суставов; - клиновидная форма тела позвонка и межпозвоночных промежутков. Нейтральные позвонки не имеют признаков торсии и ротации. Измерение угла сколиотической дуги (угла сколиоза) ^ Угол сколиоза образован пересечением линий, соединяющих геометрические центры нейтральных позвонков с геометрическим центром позвонка, расположенного на высоте сколиотической дуги. См. схему N1.  Схема N1: Измерение угла сколиотической дуги по методу Фергюссона ^ 1 вариант. Угол сколиоза образуется пересекающимися перпендикулярами, восстановленными навстречу друг другу от линий, проходящих по нижней поверхности верхнего и верхней поверхности нижнего нейтральных позвонков. См. схему N2.  Схема N2: Измерение угла сколиотической дуги по методу Кобба 2 вариант. Этим вариантом метода Кобба пользуются при значительном искривлении позвоночника. Угол сколиоза образуется пересекающимися линиями, проходящими по нижней поверхности верхнего и верхней поверхности нижнего нейтральных позвонков. См. схему N3.  Схема N3: Модификация метода Кобба ^ Этим методом пользуются при невозможности определить нейтральные позвонки. Угол сколиоза образуется при пересечении линий, соединяющих геометрические центры двух позвонков, расположенных выше позвонка, находящегося на вершине сколиотической дуги, и двух позвонков расположенных ниже его. См. схему N4.  Схема N4: Измерение угла сколиотической дуги по методу Лекума ^ Если угол сколиоза в положении пациента лежа и стоя не изменяется, сколиоз считается фиксированным или стабильным. Если при разгрузке позвоночника, т.е. в положении лежа он уменьшается - сколиоз нефиксированный (нестабильный). Определение прогрессирования сколиоза Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Мовшовича (1) Остеопороз нижне-боковых участков тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления позвоночника по сравнению с вогнутой стороной свидетельствует о прогрессировании процесса. Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Мовшовича (2) Определение на рентгенограмме позвоночника двух ростковых зон в клиновидном позвонке свидетельствует о его активном росте и, следовательно, о прогрессировании сколиоза. Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Риссера Наличие неоссифицированных апофизарных зон роста гребней подвздошных костей свидетельствует о возможном прогрессировании сколиоза. Сколиоз - сложная деформация позвоночника, при котором происходит боковое искривление его в плоскости спины и скручивающее (торсионное) вращение позвоночника вокруг своей оси. ^ сколиоза до конца не изучены, среди основных - общая слабость и неразвитость связочно-мышечного аппарата, которая в период наиболее интенсивного роста (6-8 и 10-12 лет) в сочетании с провоцирующими воздействиями (неправильно устоявшиеся привычки, плохая осанка, незначительная естественная ассиметрия ног, таза...) приводит к возникновению и развитию искривления позвоночника. При значительных деформациях возникает рёберный горб, перекашивается таз, появляются клиновидность позвонков, затрудняется развитие внутренних органов. ^ имеет сложно прогнозируемый результат, эффективность которого во многом зависит от самого больного. При консервативном лечении, как правило, проводятся мероприятия направленные на разгрузку позвоночника и исправление искривления (щадящий режим дня, ортопедические укладки, корсетотерапия), развитие мышц спины и туловища (специальная корригирующая лечебная физкультура), общеукрепляющие и тонизирующие процедуры (электростимуляция мышц спины, физиотерапия, массаж, курсы витаминотерапии). Оперативное лечение назначается при значительном и быстро прогрессирующем сколиозе и состоит в установке различного рода механических эндокорректоров, исправляющих кривизну позвоночника. Как правило, полностью исправить искривление в детском возрасте возможно лишь при сколиозах 1-2 степени, когда нет выраженных необратимых (диспластических) изменений в позвоночнике. При сколиозах 3-4 степеней можно добиться лишь остановки прогрессирования болезни. По мере достижения окончания роста организма (16-18 лет) развитие сколиоза останавливается. Считается, что после 20 лет выпрямить позвоночник невозможно. Дальнейшее лечение носит общеукрепляющий и поддерживающий характер (лечебная физкультура, правильный режим дня, физиотерапия и массаж). Несмотря на благоприятный общий прогноз (развитие собственно сколиоза после 20 лет, как правило, прекращается), отдаленные перспективы при значительных сколиозах 3-4 степеней грозят развитием остеохондрозов, нарушением функций дыхания и других внутренних органов. ^ Попросите ребенка встать к вам спиной и расслабиться (пусть он примет привычную для него позу осанки). Прежде всего вы должны обратить внимание на следующие основные признаки сколиоза: - одно плечо чуть выше другого - одна из лопаток пошла "вразлёт" (выпирает угол лопатки) - различное расстояние от прижатой к боку руки до талии - при наклоне вперед заметна кривизна позвоночника Если обнаружили хотя бы один из этих признаков - на следующий день берёте ребенка за руку и идете с ним к районному ортопеду или к хирургу. ^ у детей - добиться снижения чрезмерной нагрузки на позвоночник при одновременном укреплении мышц спины и всего туловища, что в сочетании с ростом ребенка позволит выпрямить искривление (конкретную методику лечения для именно вашего ребенка даст врач-ортопед). ^ обеспечьте ребенку щадящий режим для его позвоночника - купите ортопедический матрас, если нет денег, пусть спит просто на жесткой кровати - плоский ватный матрас на ровном щите с небольшой подушкой - в школу он должен ходить с ранцем, а не с сумкой в одной руке - подберите подходящий ему стол и стул для занятий дома (они должны соответствовать росту ребенка, быть удобными и физиологичными) развивайте в ребенке внутреннюю самодисциплину - он должен постоянно САМ следить за своей осанкой (когда идёт, стоит, сидит, отдыхает) - он должен, обязан ежедневно заниматься лечебной физкультурой (комплекс упражнений подберут в физкультурном диспансере, желательно чтобы ребенок отзанимался там хотя бы несколько недель, освоил упражнения и привык к необходимости постоянных нагрузок). Если у вас нет решительно никакой возможности найти специалиста по ЛФК базовый комплекс упражнений при сколиозе можно найти здесь http://skolioz.mccinet.ru/lfk_ex1.htm пройдите курс лечения в специализированном санатории Практически невозможно обеспечить в домашних условиях ребенку нужный режим дня и выполнения комплекса лечебных процедур (ортопедические укладки, массаж, физиотерапия, ЛФК...). Поэтому крайне желательно провести курс лечения с санатории-интернате для того чтобы зафиксировать развитие сколиоза и дать импульс для последующего самостоятельного лечения. заставьте ребенка полюбить спорт Заставить ребенка заниматься скучными и однообразными упражнениями лечебной физкультуры сложно, гораздо проще и иногда эффективнее увлечь его спортом: увлекательным, ярким, не стесняющим ребенка в глазах сверстников, а наоборот, добавляющих ему авторитета. Существует довольно большое количество видов спорта, рекомендуемых при лечении сколиозов и других заболеваний позвоночника, в основном это циклические виды спорта с "симметричной" нагрузкой. Единственное, нужно действительно заниматься им (желательно с тренером), а не "отбывать номер". плавание самый лучший вид спорта при сколиозе и любом искривлении позвоночника - вода естественным образом разгружает позвоночник, а нагрузки повышают силу и выносливость мышц спины, одновременно развивая и тренируя сердечно-сосудистую и дыхательную систему. Считается, что наиболее полезно плавать брассом - легко обучаемый и деликатный к позвоночнику стиль (следует только соблюдать осторожность при шейных остеохондрозах). Если же сколиоз активно не прогрессирует, можно плавать и кролем (особенно на спине), и баттерфляем. ходьба на лыжах по ровной местности - второй по популярности рекомендуемый при сколиозе классический вид спорта. Следует правильно понимать: именно лыжные гонки, а не сноуборд или горные лыжи помогоут хорошо развить мышцы спины и туловища. К сожалению, не рекомендованы при сколиозах виды спорта, дающие значительные нагрузки на позвоночник (тяжелая атлетика, бег...), несимметрично развивающие руки (теннис, бабминтон...) или способствующие гиперподвижности позвоночника (художественная и спортивная гимнастика). Но если время от времени ребенок будет гонять в футбол или играть в баскетбол или волейбол, не стоит его сильно ограничивать - он должен расти гармоничнно, а яд от лекарства отличается лишь дозой... не забывайте об общеукрепляющих мероприятиях - здоровое питание - немаловажная деталь. Белки, жиры, углеводы, витамины и минералы - всё это в нужных пропорциях и в нужном количестве должно быть в рационе ребенка - контрастный душ - полезная тонизирующая процедура для мышц и сосудов всего организма - курение - крайне вредная привычка вообще, а для больных сколиозом детей особенно, никотин заставляет сужаться сосуды и капилляры, ухудшая кровоснабщение в том числе и мышечно-связочного аппарата, а смолы затруднят функции дыхания, которые и так могут быть значительно нарушены. не делайте необдуманных шагов В последнее время наша медицина всё более коммерциализуется и появляется множество "специалистов", готовых лечить сколиоз различными методами - от мануальной терапии до курса специальных инъекций в мышцы спины. Будь очень осторожны при выборе подобных схем лечения. Например, мануальная терапия вообще очень ответственный и травмоопасный метод, а в руках шарлатана или просто неумелого врача способен привести к трагедии. Кроме того, большинство ортопедов считают, что мануальная терапия просто вредна при сколиозе. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям