Казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова
|
|
Скачать 5.48 Mb.
|
|
5.2 Организация реабилитационного процесса в Республиканском детском реабилитационном центре «Балбулак» 5.3 Региональная характеристика исследуемых больных |
|
^ Республиканский детский реабилитационный центр «Балбулак» (РДРЦ «Балбулак») для детей с органическим поражением нервной системы и психики был организован в 1995 году МЗ РК на базе детского сада Совета Министров КазССР, в предгорьях Алатау. РДРЦ «Балбулак» – государственное учреждение, финансируется из республиканского бюджета. Коечная мощность составляет 75 коек с совместным пребыванием матери и ребенка. Штатное расписание состоит из 128 единиц, из них врачебный персонал составляет 14,0, средний медицинский персонал – 33,0, педагогический персонал – 13,0, специалисты ортезного цеха – 5,0 единиц. Центр располагает следующими помещениями (Приложение Г): – зал лечебной физкультуры, оснащенный современными тренажерами, вертикализаторами, позиционерами, стендерами, опорными рамами, ходунками, специальными сиденьями, креслами BUSH, шаровым бассейном, мягкими модулями фирмы «Хью-Стипер-ЛТД» (Великобритания); – 3 физиотерапевтическими кабинетами; – соляной шахтой (галакамерой); – кабинетом логопеда; – кабинетом психолога; – кабинетом дефектолога; – классом с двумя игровыми комнатами; – сенсорной комнатой, со специальным мягким покрытием, прожекторами, гидроматрацем с подогревом, настенными звучащими панно, пианино, пузырьковыми трубками, тактильными фибронитями; – бассейном, – лабораторией; – процедурным и иглотерапевтическим кабинетами. Для дополнительного обследования детей в центре имеются электрокардиограф, электроэнцефалограф, электромиограф, стабилограф, ультразвуковой аппарат для обследования внутренних органов, стоматологический кабинет. С 2004 года на базе РДРЦ «Балбулак» развернут ортезный цех для изготовления сплинтов, ортезов, корсетов и стелек. Нами были разработаны структура, штатное расписание, показания и противопоказания для госпитализации, реабилитационная карта на казахском и русском языках, утвержденные МЗ РК, указанные в руководстве для врачей, изданном в 2008 году (приложение Д). Дети госпитализировались из всех регионов Республики по путевкам. Проводилось одномоментное поступление и выписка больных. Срок реабилитации составлял 28 дней, в течение которого проводилась комплексная медико-психолого-логопедо-педагогическая коррекция и социальная адаптация. Использовался принцип реабилитационной команды, в которую принимались и родители. За год проходило 12 заездов, график которых утверждался уполномоченным органом – МЗ РК. Проведение заездной формы дает возможность: – соблюдения санитарно-дезинфекционного режима, проведения санитарных дней обработки между заездами и минимализации вспышек внутрибольничной инфекции после заноса воздушно-капельных детских инфекций и других инфекционных заболеваний; – увеличения количества групповых занятий, способствующих продуктивному общению детей с ограниченными возможностями со своими сверстниками и взрослыми; – составления общей реабилитационной программы на заезд, что способствует формированию мотивации в целом, включению пациентов в коллективные формы деятельности, привлечению к оценочной деятельности и формированию самооценки, с поощрением познавательной и двигательной активности детей; – составление жесткого расписания для специалистов, улучшающих продуктивность работы реабилитационной команды. Заездная форма используется и российскими специалистами [286]. После госпитализации детей, осмотра всеми специалистами реабилитационной команды проводился медико-педагогический совет, на котором проводился обмен мнениями, согласование заключений и определение объема реабилитационных мероприятий, составлялась индивидуальная программа для каждого больного. В РДРЦ «Балбулак» организована «Школа матерей». За время госпитализации родителям и иным лицам, находящимся по уходу за ребенком, всеми специалистами в течение 15 дней читались лекции на различные темы. В процессе занятий на ЛФК, у логопедов мамы обучались элементам реабилитации для продолжения упражнений в домашних условиях. Родители вовлекались нами в процесс реабилитации, на необходимость и важность этого момента указывал в своей работе и С.Б. Лазуренко [152]. Целью коррекционно-педагогического процесса явилось развитие ребенка и гармонизация его состояния. Деятельность педагогов осуществлялась в тесном взаимодействии с медицинскими работниками. Включая в программу реабилитации медицинский, педагогический аспекты, мы обращали внимание и на социализацию пациентов, находившихся в РДРЦ с последующей их социальной интеграцией в общество. В связи с этим, одной из задач являлась социальная адаптация детей, которую мы реализовали следующим образом: 1) вовлечением больных в творческую деятельность (рисование, лепку, вышивание, пение, участие в инсценировках, спектаклях кукольного театра, КВНе, спортивных мероприятиях, танцах и т.д). Дети обретали уверенность в своих силах и способностях; 2) приобщением их к присутствию на каких-либо мероприятиях: концертах, соревнованиях, постановках кукольного театра, цирковых выступлениях. Посещение указанных мероприятий мобилизовало эмоциональную сферу детей, побуждало интерес к окружающему миру, повышало мотивацию. Спортивные игры проводились со всеми атрибутами, присущими для таких мероприятий, т.е. поднимался флаг соревнований, вносился и зажигался олимпийский огонь, после окончаний эстафет, проводилось награждение олимпийскими медалями и призами. Помимо этого, дети вовлекались в участие в общественной жизни РДРЦ «Балбулак», проводилась ежедневная социализация ребенка. Они по графику осуществляли дежурства по столовой, по спальной комнате, следили за порядком, работали на приусадебном участке, ухаживали за комнатными растениями, занимались в костюмерной, где учились одеваться, застегивать и расстегивать пуговицы, молнии, шнуровать ботинки, овладевать навыками самообслуживания. Дети вывозились на ипподром для проведения иппотерапии. По окончании курса лечения вновь проводился уже заключительный медико-педагогический совет, где подводились общие итоги реабилитации, а также обсуждались результаты каждого пациента с оценкой комплексной динамики стато-локомоторного развития и психо-речевой сферы, достигнутых за время пребывания ребенка в РДРЦ. Информация заносилась в подробную выписку, содержащая данные о проведенном лечении, обследовании, с подробными рекомендациями каждого специалиста. В целях улучшения качества оказания реабилитационных услуг в условиях РДРЦ «Балбулак» нами были решены следующие задачи:
Схема структурно-функциональной модели РДРЦ и организации, взаимодействия всех аспектов реабилитации между собой внутри центра, а также с другими учреждениями представлена в приложении Е. Таким образом, РДРЦ «Балбулак» является моделью реабилитационного учреждения для оказания комплексной медицинской, психолого-логопедо-педагогической и социальной помощи детям с ограниченными возможностями, с особенностями развития. Являясь центром республиканского значения, РДРЦ «Балбулак» оказывает методическую помощь региональным учреждениям городского, областного масштаба, проводит анализ их работы, а также консультации и обучение специалистов. Итак, оказание разнопрофильной помощи детям в стенах одного реабилитационного центра, когда весь цикл реабилитации завершен, начиная от медико-психолого-педагогической части и заканчивая социальной адаптацией, социо-культурной реабилитацией (ортезирование, трудотерапия, участие в культурных, спортивных мероприятиях), является наиболее эффективным и результативным. Это позволило рекомендовать использовать данную модель при организации реабилитационных учреждений в городах Шымкент, Караганда, Актау, Актобе, Душанбе и Астана. Эффективность будет высокой при условии оснащенности современными тренажерами этих учреждений, использовании новых технологий и постоянном обучении персонала инновационным методикам Республиканский детский реабилитационный центр (РДРЦ) в городе Астана на 300 коек для детей с поражением опорно-двигательной и эндокринной и нервной системы введен в эксплуатацию в 2007 году. Нами разработаны структура, штатное расписание и принято участие при проектировании и строительстве здания. Структура РДРЦ приведена в приложении Ж, которая наиболее полно отражает комплексную реабилитацию и является идеальной моделью современного учреждения. Принцип интегративной формы комплексной реабилитации детей с ограниченными возможностями относится к новым технологиям, решающим целый ряд проблем детей-инвалидов и их семей и улучшающий качество жизни пациентов. Комплексная реабилитация становится одним из эффективных методов решения проблем состояния здоровья больного ребенка. Предусматривает дифференцированный подход при организации реабилитационного процесса в условиях центра, системный подход к консервативной реабилитации. Эффективность предложенных технологий подтверждается динамикой функционального состояния опорно-двигательного аппарата и манипулятивной функции рук. Характер медико-социальных проблем ребенка-инвалида зависит от имеющейся у него патологии и комбинации нарушений тех или иных функций. Наиболее распространенными являются: – проблемы самообслуживания (80% детей нуждаются в постоянной посторонней помощи), – проблемы передвижения, – проблемы, связанные с общением с окружающими, – проблемы, связанные с трудовой деятельностью в будущем, – психологические проблемы. Реабилитационное воздействие должно быть направлено на 4 основные функциональные системы организма: – двигательное, моторное развитие, – сенсорную сферу, – когнитивную сферу и речь, – эмоционально-коммуникативную сферу и поведение. Этих принципов мы и придерживались при проведении работы. ^ В РДРЦ «Балбулак» было госпитализировано лишь 22,5% детей из сельских мест. Проведя анализ госпитализации сельских и городских жителей в соотношении с формами ДЦП, мы получили следующие данные, указанные в таблице 65, которая свидетельствуют о том, что все формы ДЦП достоверно чаще наблюдались у городских жителей (77,5%), чем у сельских (22,5%). Структура ДЦП в городе и на селе примерно соответствует таковой во всей совокупности, за исключением двойной гемиплегии, которая в городе занимает шестое по распространенности место, а на селе пятое. Таким образом, эти результаты подтверждают то, что высококвалифицированная реабилитационная помощь для детей сельских районов малодоступна, выделенные путевки для областей распределяются, в основном среди городских жителей. О подобных проблемах в сельских регионах Татарстана указывают Х.В.Иксанов с соавторами [287]. Мы также проанализировали, из каких регионов Казахстана и с какими формами ДЦП чаще поступали дети, что отразили в таблице 66. Таблица 65 – Соотношение городских и сельских жителей
Таблица 66 – Распределение форм ДЦП в зависимости от регионов
Продолжение таблицы 66- Распределение форм ДЦП в зависимости от регионов
Из представленной таблицы 66 следует, что структура ДЦП по регионам примерно соответствует структуре ДЦП во всей совокупности: 1-е место приходится на спастическую диплегию (31,7%), 2-е - на гемипаретическую (23,8%), 3-е - на гиперкинетическую (19,4%) формы ДЦП, затем идут - смешанная (11,1%) и атонически-астатическая (7,5%) формы, с некоторыми колебаниями мест после 3-го места в пределах регионов. По частоте распространения ДЦП первые места занимают наиболее густонаселенные регионы и крупные города РК: достоверно чаще все формы ДЦП наблюдаются в г. Алматы (15,2%) и Алматинской области (10,1%), затем - в г. Астане (7,7%) и Жамбылской области (7,5%), но различие в частоте ДЦП между последними регионами несущественно. Далее - Кызылординская область (6,7%), Карагандинская (6,4%), Павлодарская (6,2%), Актюбинская (5,9%) и Южно-Казахстанская (5,9%), но различие незначимо. Организаторам здравоохранения следует обратить внимание на высокую частоту ДЦП в густонаселенных регионах и крупных городах Республики. Вместе с тем, это можно объяснить тем, что в данных регионах диагностика неврологической патологии находится на более высоком уровне. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям