Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 31: 614. 253 (075. 8)
|
|
Скачать 1.32 Mb.
|
|
^ В ЛЮБОЙ СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ принятые 17-й Всемирной Медицинской Ассамблеей (Нью-Йорк, США, 1963 г.), дополненные 35-й Всемирной Медицинской Ассамблеей (Венеция, Италия, 1983 г.) Преамбула: На планете работают различные системы здравоохранения от полностью автономных до исключительно государственных. В одних странах помощь оказывается лишь остро в ней нуждающимся, в других — существует развитая система медицинского страхования, третьи существенно продвинулись в организации комплексной охраны здоровья. Различные степени сочетания частной инициативы и государственной политики в области здравоохранения порождают множество вариантов систем предоставления медицинской помощи. В идеале необходимо обеспечить наиболее современный уровень медицинской помощи при полной свободе выбора, как для врача, так и для пациента. Однако эта формула носит слишком общий характер и, к сожалению, мало помогает при решении конкретных проблем здравоохранения в конкретной стране. Всемирная Медицинская Ассоциация считает своим долгом встать на защиту основных принципов медицинской практики и свободы медицинской профессии, а потому, не вдаваясь в оценку ни одной из национальных систем здравоохранения, декларирует условия, соблюдение которых необходимо для эффективного сотрудничества медицинского сообщества с государственной системой здравоохранения. Принципы: 1. В любой системе здравоохранения условия работы медиков должны определяться с учетом позиции общественных врачебных организаций. 2. Любая система здравоохранения должна обеспечить пациенту право выбора врача, а врачу — право выбора пациента, не ущемляя при этом прав ни врача, ни пациентов. Принцип свободного выбора должен соблюдаться и в тех случаях, когда медицинская помощь оказывается в медицинских центрах. Профессиональная и этическая обязанность врача — оказывать любому человеку неотложную медицинскую помощь без каких-либо исключений. 3. Любая система здравоохранения должна быть открыта для всех врачей, имеющих право практики: ни медиков вообще, ни одного врача в частности нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях. 4. Врач должен быть свободен в выборе места своей практики и ограничен лишь пределами своей специализации. Медицинское сообщество должно помогать государству, ориентируя молодых врачей на работу в тех регионах, где они наиболее необходимы. Врачам, соглашающимся работать в менее престижных районах, должна быть оказана такая помощь, чтобы оснащение практики и уровень жизни врача соответствовали статусу их профессии. 5. Медицинское сообщество должно быть адекватно представлено во всех государственных институтах, имеющих отношение к проблемам охраны здоровья. 6. Все, кто принимает участие в лечебном процессе или контролирует его, должны осознавать, уважать и сохранять конфиденциальность взаимоотношений врача и пациента. 7. Необходимы гарантии моральной, экономической и профессиональной независимости врача. 8. Если размер гонорара за медицинские услуги не определен прямым договором между пациентом и врачом, организации, финансирующие предоставление медицинских услуг, обязаны адекватно компенсировать труд врача. 9. Объем гонорара врача должен зависеть от характера медицинской услуги. Цена медицинских услуг должна определяться соглашением с участием представителей медицинского сообщества, а не односторонним решением организаций, финансирующих предоставление медицинских услуг, или правительства. 10. Оценку качества и эффективности медицинской помощи, оказываемой врачом, объема, цены и количества предоставляемых им услуг должны осуществлять только врачи, руководствуясь в большей степени региональными, нежели национальными стандартами. 11. В интересах больного не может быть никаких ограничений права врача на выписку любых препаратов и назначение любого лечения, адекватного с точки зрения современных стандартов. 12. Врач должен активно стремиться к углублению своих знаний и повышению профессионального статуса. ^ принятый З-й Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации (Лондон, Великобритания, 1949 г.), дополненный 22-й Всемирной Медицинской Ассамблеей (Сидней, Австралия, 1968 г.) и 35-й Всемирной Медицинской Ассамблеей (Венеция, Италия, 1983 г.) ^
С нормами медицинской этики не совместимы:
Обязанности врача по отношению к больному:
^
^ «Клянусь Аполлоном врачом Асклепием, Гигией и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их во свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с родителями, делиться с ним своими достатками и в случае необходимости помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями и это искусство, если они захотят его изучить, передать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому. Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно также я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я не вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами. Что бы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступившему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому». ^ Контрольные вопросы конечного уровня знаний
^ Задача 1 В одну из стоматологических поликлиник г. Минска обратился гражданин Республики Молдова, приехавший в РБ в командировку, с жалобами на сильную зубную боль в течение 2-х последних дней. Пациента переадресовали в платную стоматологическую поликлинику, куда он обратился спустя 8 часов после первичного общения со стоматологом. Далее пациент А. по «скорой помощи» был направлен в клинику челюстно-лицевой хирургии БГМУ, где при оказании специализированной медицинской помощи был поставлен диагноз — медиастинит. Несмотря на проводимое комплексное лечение больной погиб от медиастинита и молниеносного сепсиса. На каком этапе была допущена ошибка? Как следовало поступить? Варианты ответа
Задача 2 К Вам на прием пришла больная В., 57 лет, которую в течение последних 3-х лет беспокоит парестезия в полости рта. Из анамнеза жизни и заболевания пациентки Вам удалось выяснить, что она обращалась с аналогичными жалобами в различные поликлиники города, где ей выставлялся диагноз — кандидоз. После проведения осмотра пациентки у Вас сложилось совершенно другое мнение. Вы изменили диагноз, назначили тщательное обследование, дополнительные консультации смежных специалистов. В итоге Ваш диагноз был подтвержден. Пациентка плачет, расстроена, что её неправильно лечили до сих пор, поскольку диагноз был неточен. Требует разъяснить, почему так произошло. Какова должна быть Ваша тактика? Варианты ответа
Задача 3 В кабинет ортопедической стоматологии обратился пациент Н. с диагнозом частичная вторичная адентия и отягощенным аллергологическим анамнезом. Из общения с больным стало известно, что он считает этап протезирования не сложным лечебным процессом, а просто «вставлением зубов». Больной игнорирует вопросы врача, касающиеся аллергологического анамнеза, вида протеза, который ему показан. Он настаивает на протезировании любыми материалами и в кратчайшие сроки. Отказывается от предложенного дополнительного обследования у аллерголога, ссылаясь на сильную занятость. Какова должна быть в данном случае Ваша тактика? Варианты ответа
Задача 4 К Вам на прием обратилась пациентка с жалобами на язву на боковой поверхности языка, которая не заживает в течение двух месяцев. Вы назначили пациентке проведение биопсии. Исследование выявило малигнизацию. Дополнительное обследование установило множественные метастазы, поражающие жизненно важные органы. Что Вы должны сказать: а) пациентке; б) родственникам? Какова должна быть Ваша дальнейшая тактика при работе с данной пациенткой? Варианты ответа
Задача 5 Во время проведения эндодонтического лечения 36 у пациента, направленного из ортопедического отделения, произошла поломка каналонаполнителя в дистальном канале. Попытка извлечь обломок инструмента закончилась неудачей. Рентгенограмма показала, что: корневой канал запломбирован до верхушки, в области 0,2 см выше апекса находится обломок каналонаполнителя в пломбировочном материале. Какова Ваша дальнейшая тактика? Варианты ответа
Задача 6 На прием в отделение терапевтической стоматологии обратился пациент с диагнозом обострение хронического рецидивирующего стоматита. Из амбулаторной карты Вам стало известно, что он сотрудник Министерства здравоохранения. Пациент замкнут, на вопросы отвечает коротко и односложно. При осмотре диагноз подтвержден. Больной в течение сбора анамнеза и осмотра неоднократно подчеркивает, что он пришел к Вам на прием только для получения рецептов на приобретение лекарственных препаратов, перечисленных в записке. Какова должна быть Ваша тактика в отношении данного пациента? Варианты ответа
Задача 7 Вы работаете на терапевтическом приеме. Предыдущему пациенту с диагнозом маргинальный периодонтит было проведено снятие зубных отложений, в результате чего в плевательнице скопилось значительное количество окровавленных валиков. Медсестра, не обращая внимания на этот факт, пригласила в кабинет следующего больного. Как Вы должны повести себя в данной ситуации? Варианты ответа
Задача 8 При выполнении мероприятий профессиональной гигиены у пациентки произошла фрактура коронки 35. Пациентка расстроена, так как зуб виден при улыбке. Какой должна быть Ваша дальнейшая тактика? Варианты ответа
^ Задача 1 — 3; задача 2 — 2, 3; задача 3 — 3; задача 4 — 1; задача 5 — 1; задача 6 — 3; задача 7 — 2; задача 8 — 4. Вопросы, предполагающие расхождение во мнениях в процессе проведения дискуссий 1. Что, по Вашему мнению, определяет выбор профессии врача? Распределите в порядке значимости.
2. Как, по Вашему мнению, следует понимать слова А.П. Чехова: «Профессия врача — это подвиг, она требует самоотречения, чистоты души и чистоты помыслов, надо быть ясным умственно, чистым нравственно и опрятным физически»?
3. Представьте, что в стоматологической поликлинике, где Вы проходите обучение, решили провести эксперимент и Вам предложили на выбор санацию в одном из двух стоматологических кабинетов. В одном прием ведут высококвалифицированные врачи-стоматологи, известные диагносты, имеющие ученую степень и ученое звание. В другом кабинете принимают ничем не отличившиеся врачи-практики поликлиники. При этом второй кабинет имеет лучшее оснащение и необходимую аппаратуру для выполнения диагностических процедур. В каком кабинете предпочли бы лечиться Вы? 4. Как следует понимать изречение «любовь к больному»?
5. Каково Ваше мнение по поводу изречения в адрес бесплатной медицины: «Что не стоит денег, действительно ничего не стоит»?
6. Что, по Вашему мнению, означает врачебная эмблема, изображающая чашу со змеей?
7. Какова, по Вашему мнению, причина конфликтов в медицинском коллективе?
8. Как Вы объясните изречение «Светя другим, сгораю сам»?
9. Какое, на Ваш взгляд, качество является более ценным для врача — вежливость или профессионализм? Если бы перед Вами встал выбор лечиться у знающего, но угрюмого и резкого врача или приветливого, но имеющего средний уровень квалификации, кому бы Вы отдали предпочтение? 10. Как вы объясните выражение «Врач должен быть добрым»?
11. В коллективе, в котором Вы работаете, собирается врачебная конференция, на которой планируется обсуждение врачебной ошибки Вашего друга и коллеги. Как Вы поведете себя в подобной ситуации?
12. Какую черту характера врача Вы считаете наиболее важной?
13. Поясните выражение «К пациенту надо относиться сердечно, к врачу уважительно».
14. Как следует понимать выражение «Настоящий врач должен хорошо владеть мимикой, управлять своим настроением, быть то сердитым, то веселым, — смотря по надобности… должен быть немного актером»?
15. Имеет ли право врач обидеться на больного?
16. Как Вы относитесь к вопросам генной инженерии и клонированию?
17. Как Вы относитесь к проблеме эвтаназии? Ответ поясните. 18. Что Вы думаете о проблеме трансплантации органов и тканей? Ответ поясните. Литература
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям