Федеральная служба Российской Федерации по контролю
|
|
Скачать 1.7 Mb.
|
|
Глава 4. Опыт взаимодействия федеральных органов исполнительной власти и антинаркотических комиссий в субъектах Российской Федерации по организации раннего выявления и учета потребителей наркотиков. Анализ и обобщение информации, предоставленной Управлениями аппарата ГАК по федеральным округам свидетельствует, что антинаркотическими комиссиями в субъектах Российской Федерации накоплен значительный опыт по организации раннего выявления и учета потребителей наркотиков, который может быть рекомендован к внедрению. Так, В Центральном федеральном округе разработана схема раннего выявления потребителей ПАВ на окружном и региональном уровнях (приложение 12). Законом города Москвы «О профилактике наркомании и незаконного потребления наркотических средств, психотропных веществ в городе Москве» от 28.02.2007 № 6-ЗМ предусмотрены мероприятия по выявлению лиц, незаконно потребляющих наркотические средства, психотропные вещества (статья 17), а также по учету лиц, потребляющих наркотические средства, психотропные вещества, наблюдение за больными наркоманией (статья 18). В частности, органы и учреждения городской системы профилактики наркомании и незаконного потребления наркотических средств, психотропных веществ в пределах своей компетенции обязаны выявлять лиц, незаконно потребляющих наркотические средства, психотропные вещества, а также незамедлительно информировать: 1) уполномоченный орган исполнительной власти города Москвы в области здравоохранения - о количестве лиц, нуждающихся в обследовании, наблюдении или лечении в связи с незаконным потреблением наркотических средств, психотропных веществ; 2) орган внутренних дел - о выявлении лиц, незаконно потребляющих наркотические средства, психотропные вещества, а также склоняющих других лиц к их потреблению; 3) уполномоченный орган исполнительной власти города Москвы в области образования - для проведения психолого-педагогической реабилитации учащихся (воспитанников); 4) уполномоченный орган исполнительной власти города Москвы в области семьи и молодежи - для проведения индивидуально-профилакти-ческой работы с несовершеннолетними и молодежью; 5) районную комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав по месту жительства несовершеннолетнего, а в случае отсутствия места жительства или проживания вне места жительства - по месту пребывания несовершеннолетнего - для принятия мер, предусмотренных федеральным законодательством и нормативными правовыми актами города Москвы. Выявление лиц, незаконно потребляющих наркотические средства, психотропные вещества, осуществляется государственными наркологическими учреждениями на основании результатов медицинского освидетельствования, проводимого в порядке, установленном федеральным законодательством. Медицинское освидетельствование проводится на основании: 1) добровольного обращения лица, незаконно потребляющего наркотические средства, психотропные вещества; 2) просьбы родителей или иных законных представителей несовершеннолетних, незаконно потребляющих наркотические средства, психотропные вещества; 3) направления лица на медицинское освидетельствование органами прокуратуры, дознания, органами, осуществляющими оперативно-разыскную деятельность, следователем, судьей или органами по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ; 4) решения органов или учреждений здравоохранения, принимаемого в случаях и порядке, установленных федеральным законодательством; 5) направления, выданного должностным лицом организации по месту работы освидетельствуемого, в случаях и порядке, установленных федеральным законодательством; 6) наличия иных оснований для медицинского освидетельствования, установленных федеральным законодательством. Уполномоченный орган исполнительной власти города Москвы в области образования и образовательные учреждения осуществляют совместно с уполномоченными органами здравоохранения и органами внутренних дел учет учащихся (воспитанников) образовательных учреждений, незаконно потребляющих наркотические средства, психотропные вещества, а также обеспечивают их психолого-педагогическую реабилитацию, включая коррекцию поведения и адаптацию в обществе. Уполномоченный орган исполнительной власти города Москвы в области семьи и молодежи совместно с органами внутренних дел ведет учет несовершеннолетних, родителей или иных законных представителей, относящихся к группе риска, и осуществляет в пределах своей компетенции индивидуально-профилактическую работу путем организации досуга и занятости несовершеннолетних, просветительских и иных мероприятий. Уполномоченный орган исполнительной власти города Москвы в области здравоохранения на основании результатов медицинского освидетельствования, проведенного в порядке, предусмотренном Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 года № 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации в области здравоохранения: 1) ведет единый общегородской учет больных наркоманией, а также лиц, незаконно потребляющих наркотические средства, психотропные вещества, не являющихся больными наркоманией; 2) организует оказание больным наркоманией наркологической помощи; 3) создает условия для обеспечения медико-социальной реабилитации больных наркоманией. Районные комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав ведут учет учащихся (воспитанников) образовательных учреждений, незаконно потребляющих наркотические средства, психотропные вещества, несовершеннолетних, родителей или иных законных представителей, относящихся к группе риска. Управлением аппарата ГАК по Северо-Западному федеральному округу, исходя из опыта практики раннего выявления и учета потребителей наркотиков в округе, предложено раннее выявление потребителей психоактивных веществ считать приоритетным направлением антинаркотической деятельности. Для предупреждения возможной негативной реакции со стороны граждан и устранения предпосылок для манипуляций общественным мнением предлагается перевести проблему, в первую очередью в понятийном аспекте, в медицинскую плоскость, то есть вести речь не о выявлении наркопотребителей, а о ранней диагностике признаков развития патологии вследствие употребления наркотических средств, как от профилактической мере, аналогичной, например, проведению флюорографии, или выявлению ВИЧ, венерических, или иных инфекционных заболеваний, что не влечет для обследуемого лица необоснованных, по его мнению, социальных последствий. В то же время, результаты проведенного в случае необходимости углубленного диагностического обследования могут на законных основаниях предусматривать ограничения допуска к определенным видам профессиональной деятельности, вождению транспортных средств, приобритению оружия и т.д. Таким образом, раннее выявление (а не освидетельствование, влекущее в определенных случаях правовые последствия) возникновения начальных признаков патологии, возникающей вследствие употребления психоактивных веществ, объективно будет составной частью комплекса мер медицинского, в том числе санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья в рамках гарантированного государством права на охрану здоровья граждан. В Северо-Западном федеральном округе разработана система мониторинга в сфере оборота наркотиков [6], включающая в систему сбора информации сведения о потребителях наркотиков. В частности, по инициативе Управления ФСКН России по Калининградской области, Управлением здравоохранения мэрии г. Калининграда был издан приказ от 21 декабря 2006 г. № 265 «Об организации информационного взаимодействия ГССМП с муниципальными учреждениями здравоохранения и Управлением по контролю за оборотом наркотиков». Ежедневная информация об отравлениях от передозировок наркотиками, направляемая отделом статистики станции скорой помощи, заносится в базу данных и анализируется в органах наркоконтроля, а полученные сведения используются в ходе применения мер реагирования правоохранительных органов. Постановлением правительства Вологодской области от 19 февраля 2007 г. № 206 «О проведении мониторинговых исследований наркотической ситуации в Вологодской области» определены субъекты и участники проведения мониторинга наркоситуации в Вологодской области, установлен перечень необходимой для них информации и регламент работы. В Республике Карелия принята система индикаторов мониторинга наркоситуации среди населения на территории Республики Карелия. На базе Ярославской областной клинической наркологической больницы разработана новая медицинская технология «Метод раннего выявления потребления психоактивных веществ» [4]. На использование данной технологии получено разрешение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития ФС № 2008/170 от 4 августа 2008 г. Технология регламентирует объем исследований и порядок проведения наркологического осмотра (приложение 13). В наркологических учреждениях ДФО отработаны вопросы использования базы данных химико-технологических лабораторий при проведении наркологических медицинских осмотров граждан, что позволяет предотвратить выдачу необоснованных заключений об отсутствии медицинских противопоказаний к отдельным видам профессиональной деятельности лицам, злоупотребляющим психоактивными веществами. В целях своевременного выявления потребителей наркотиков и организации диспансерного наблюдения за ними приказом Министерства здравоохранения Хабаровского края от 27.12.2007 г. №440 «О предоставлении информации о лицах, употребляющих наркотические средства с целью опьянения и одурманивания, обратившихся за медицинской помощью» предписано руководителям краевых государственных учреждений здравоохранения и начальнику ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» обеспечить предоставление копий Экстренного извещения в ГУЗ «Краевая психиатрическая больница», из которого информация передается в наркологические диспансеры по месту жительства пациента. В СФО на базе ОГУЗ «Томский областной наркологический диспансер» разработан «Протокол ведения несовершеннолетних пациентов с наркологическими расстройствами», представляющий собой стандарт деятельности учреждений, подразделений и структур на территории Томской области по предотвращению употребления ПАВ и развития наркологических заболеваний у несовершеннолетних. Протокол составлен в соответствии с Распоряжением губернатора Томской области № 407-р от 29.12.2008 г. «О взаимодействии исполнительных органов государственной власти Томской области с иными органами и организациями по вопросам выявления детей, нуждающихся в государственной защите и устранении причин нарушения их прав и законных интересов». Протокол включает в себя 4 этапа, причем первый этап предусматривает порядок обнаружения и регистрации употребления ПАВ несовершеннолетними. С целью регламентации проведения мероприятий по раннему выявлению потребителей наркотиков Советом народных депутатов Кемеровской области принят Закон Кемеровской области от 17 января 2006 года № 7-03 «О мерах по выявлению на территориях угледобывающих и горнорудных предприятий лиц, находящихся в состоянии алкогольного, наркотического и токсического опьянения». Также, необходимо отметить положительный опыт, внедряемый на территории Республики Бурятия: приказом Минздрава Республики Бурятия от 28.04.2008 года № 537 «О внедрении технологии раннего выявления лиц, употребляющих психоактивные вещества в системе довузовского профессионального образования» установлено проведение периодических медицинских осмотров в школах с целью выявления лиц употребляющих наркотические средства. В Приволжском федеральном округе наибольший интерес представляет опыт республики Татарстан, где подписано Распоряжение Кабинета Министров РТ от 16.02.06г. № 184-р, в котором конкретным министерствам и ведомствам Республики поставлена задача по отработке механизма реализации углубленного медицинского обследования студентов и школьников на предмет потребления наркотиков. Итогом этой работы стали подписаный совместный Приказ МВД Республики Татарстан и Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 04 апреля 2006 года № 251/202 «О дополнительных мерах по контролю за состоянием наркоситуации в Республике Татарстан» и совместный Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан и Министерства образования и науки Республики Татарстан «О профилактических медицинских осмотрах детей школьного возраста и учащихся учреждений начального профессионального образовании Республики Татарстан в 2006 году, в том числе на предмет выявления лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ». В рамках приказа сведения о лицах, допускающих немедицинское потребление наркотиков, заносятся в единый специализированный банк данных о наркозависимых лицах «НаркоТокс». В настоящее время специализированный банк данных «НаркоТокс» продолжает активно формироваться, в нем имеются сведения на более чем 9 тысяч наркозависимых лиц. Проводимая работа позволяет получать объективную оценку наркоситуации в республике, своевременно реагировать на ее изменения, вырабатывать управленческие решения, повышать эффективность проведения оперативных и профилактических мероприятий. Использование «НаркоТокса» позволяет существенно повысить уровень контроля за недопущением лиц, злоупотребляющих наркотическими средствами и психотропными веществами, к работе на техногенно-опасных производствах, получению водительских удостоверений, лицензий на право приобретения, хранения и ношения оружия и т.п. В Пермском крае приказ Управления здравоохранения № 291 от 19.08.02 «О взаимодействии субъектов профилактики» предписывает информацию о детях, находящихся в состоянии опьянения, в том числе наркотического, из лечебно-профилактических учреждений области представлять в наркологическую службу (по месту прописки пациента) в трехдневный срок, используя экстренные извещения. Также на территории края действует совместный приказ УВД, Военного комиссариата и Управления здравоохранения Пермской области № 650/119/190 от 16.08.96г. «О порядке взаимодействия по выявлению и учету лиц, допускающих немедицинское потребление наркотиков или других средств, влекущих одурманивание». В работе по внедрению передовых форм и методов выявления потребителей наркотиков уместно привести пример работы администрации Самарской области, применившей нестандартный подход к выявлению лиц (особенно подростков), имеющих проблемы с наркотиками и помощи им. Особое внимание в регионе уделяется созданию единой системы действий всех уровней власти и общества, достижению эффективного взаимодействия в работе на единый конечный результат — снижение уровня злоупотребления наркотиками. Система задействовала все заинтересованные ведомства: органы здравоохранения, комитет по вопросам семьи, материнства и детства, правоохранительные органы, учреждения системы образования, укомплектованные более чем тысячей должностей психологов. Связующим звеном в данной системе является центр «Семья», куда в рамках программы введены 125 ставок специалистов (психологи, социальные педагоги, социальные работники), занимающихся проблемой наркомании. Выявление лиц, употребляющих психоактивные вещества, осуществляется всеми ведомствами, постреабилитационная работа, патронаж наркозависимых, работа с ними и их семьями проводится специалистами центра «Семья». В результате проводимой в Самарской области работы сложилась следующая картина заболеваемости и болезненности наркоманией: число лиц, зарегистрированных на 100 тыс. населения в связи с употреблением наркотиков, вьше чем, в среднем по округу в 4,6 раза. Вместе с тем, заболеваемость в области снизилась в сравнении с 2000 годом в 6 раз. Безусловно, такой опыт имеет все основания быть внедренным и в других регионах. Кроме того, в Самарской области активизирована практика освидетельствования лиц, помещаемых в изоляторы временного содержания с подозрением на наркотическое опьянение. Так, в г. Самаре за 2007 год Самарским областным наркологическим диспансером выявлено 223 (1 полугодие 2008 года - 272) потребителя наркотических средств. Исследования показали, что меры по организации раннего выявления и учета потребителей наркотиков принимаются и в других регионах округа. В Удмуртской Республики издан Приказ МЗ УР от 18.01.2006г. № 16 «О предоставлении учреждениями здравоохранения Удмуртской Республики сведений обо всех случаях отравлений наркотическими средствами и психотропными веществами», на основании которого все данные по лицам, замеченным в потреблении наркотиков, передаются в республиканский наркологический диспансер, где формируется «Пассивная база данных». Это позволяет более точечно проводить медицинское освидетельствование. На территории Оренбургской области за основу взята адаптированная методика Совета Европы. Часто в официальную статистику попадают данные из различных медицинских учреждений, бюро судмедэкспертизы и т.п. Чтобы не было дублирования, каждому зафиксированному в состоянии наркотического опьянения человеку присваивается идентификационный код. Уполномоченные лица систематически обходят все медицинские учреждения и ведут учет выявленных наркопотребителей. В целях повышения безопасности и снижения производственного травматизма в субъектах ПФО проводятся оперативно-профилактические мероприятия на предприятиях, связанных с опасным производством и обеспечением жизнедеятельности населения, в том числе по проверке транспортных предприятий, осуществляющих деятельность на рынке предоставления услуг по пассажирским перевозкам населения. Работа в данной сфере ведется по нескольким направлениям: участие в разработке нормативно-правовых актов, регулирующих меры по выявлению наркозависимых лиц на техногенно-опасных производствах; проведение профилактических бесед с руководством и сотрудниками предприятий; разработка и заключение соглашений о взаимодействии, а также планов совместных мероприятий; проведение мероприятий по устранению условий, способствующих распространению наркомании; проведение медицинских осмотров работников данных предприятий. Такие мероприятия проводятся в Республике Башкортостан, Республике Марий Эл, Республике Татарстан, Чувашской Республике, Кировской, Пензенской и Саратовской областях. Так, в рамках операции «Безопасность» в Республике Башкортостан проводилось освидетельствование работников различных предприятий: автотранспортных, нефтеперерабатывающих, топливно-энергетического комплекса, связанных с обеспечением жизнедеятельности граждан, и др. В 2006 году всего освидетельствовано 1111 человек, выявлено 76 лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств. Ряд лиц привлечен в административной ответственности по ст. 6. 8 и ст. 6.9 КоАП РФ. За 2007 год выявлено 27 лиц, находившихся на рабочем месте в состоянии наркотического опьянения. При проведении освидетельствования водителей автотранспортных предприятий выявлено 5 водителей, находившихся в наркотическом опьянении. Для оказания методической помощи Управлением ФСКН РФ по Республики Башкортостан совместно с Республиканским наркологическим диспансером № 1 Министерства здравоохранения республики в города и районы республики направлены методические рекомендации для врачей-наркологов и руководителей предприятий и организаций. Одним из этапов региональной оперативно-профилактической операции «Безопасность» на техногенно-опасных производственных предприятиях в Республике Марий Эл явилась проведенная по инициативе Управления наркоконтроля во взаимодействии с Управлением Госавтодорнадзора по Республике Марий Эл и Республиканским наркологическим диспансером оперативно-профилактическая операция «Такси». Совместной оперативной группой на постах ГИБДД и конечных остановках городских маршрутов общественного транспорта проверены водители 194 маршрутных такси, 31 автобуса междугородного и пригородного сообщения, 47 такси. Наработанные оперативные позиции позволили задержать и привлечь к уголовной ответственности шесть водителей такси, при этом, четверо из них являлись героиновыми наркоманами. Двое задержаны на маршруте в состоянии наркотического опьянения, а один из них в момент приема на работу состоял на учете в Республиканском наркологическом диспансере. Всего в отношении данной категории лиц возбуждено 11 уголовных дел, из незаконного оборота изъято более 23 гр. наркотических средств и 6 кг 380,6 гр. ядовитых веществ. Выявление лиц, возможно находящихся в состоянии наркотического опьянения или употребляющих наркотические средства и психотропные вещества, осуществлялось методом электропунктурного вегетативного резонансного теста (ВРТ) с использованием аппарата «Имедис БРТ». В Республике Мордовия проведен рейд по конечным остановкам 9 маршрутов. Осмотрено более 200 водителей, 10 из которых направлены на медицинское освидетельствование по подозрению в потреблении психоактивных веществ. В результате освидетельствования выявлен факт потребления одним из водителей наркотического средства «марихуана». В Республике Татарстан согласно данным Республиканского наркологического диспансера при освидетельствованиях выявлено 25 водителей в состоянии наркотического опьянения. На территории Кировской области 35 человек были привлечены к административной ответственности за управление транспортным средством в состоянии наркотического опьянения. Регулярно проводимые профилактические занятия с работниками служб безопасности предприятий Оренбургской области позволили задержать и привлечь к административной ответственности за нахождение на рабочем месте в состоянии наркотического опьянения 2-х рабочих ОАО «Орскнефтеоргсинтез». Кроме того. Оренбургским областным клиническим наркологическим диспансером обследовано (предварительный медосмотр, периодический медосмотр, медицинское освидетельствование) 1 236 работников ООО «Оренбурггазпром» и его структурных подразделений. Выявлен 21 факт нахождения работников в состоянии наркотического опьянения (из них в одном случае – употребление опиатов, в 20 случаях – наркотиков каннабисной группы), информация направлена руководству предприятия. В Самарской области проводились профилактические медицинские осмотры более 2 000 работников в ходе предсменного контроля ОАО «НК НПЗ» и ЗАО «Куйбышев-Азот». Фактов наркологического опьянения или наркологического расстройства не выявлено. В Уральском федеральном округе активная работа по совершенствованию системы раннего выявления и учета потребителей наркотиков осуществляется в Тюменской области. В соответствии с распоряжением Правительства Тюменской области от 10 апреля 2006 г. № 300-рп «О мерах по раннему выявлению лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств» был расширен контингент обследуемых. В рамках данного распоряжения специалисты наркологических кабинетов лечебно-профилактических учреждений области принимают непосредственное участие в проведении профилактических осмотров с использованием экспресс-тестирования на определение наркотических средств в биологических средах, оказывают консультативно-правовую помощь медицинским работникам образовательных учреждений и ответственным за организацию осмотра. Кроме того, медицинские осмотры с экспресс-тестированием проводятся на добровольной, конфиденциальной основе в соответствии с действующим законодательством при получении справок (при оформлении лицензии на оружие, водительского удостоверения, гражданства и т.д.). Для обеспечения конфиденциальности сроков проведения тестирования в образовательных учреждениях рекомендуется соблюдение следующих условий:
В целях минимизации отказов от участия в тестировании необходимо проводить информационно-разъяснительную, мотивационную работу. Данную работу необходимо проводить в двух направлениях: информационно-разъяснительная кампания через средства массовой информации, направленная на все население; мотивационная работа с целевой аудиторией -индивидуальная и групповая работа с молодежью, их родителями (законными представителями) силами специалистов системы профилактики. Наряду с этим, систематически осуществляется медицинское освидетельствование лиц, замеченных в употреблении наркотических веществ или находящихся в состоянии опьянения, выявленных в процессе оперативно-профилактических мероприятий совместно с инспекторами ГУВД по Тюменской области и сотрудниками Управления ФСКН России по Тюменской области, в том числе в местах массового досуга. Реализуемая на сегодняшний день в Тюменской области система мер по раннему выявлению наркопотребителей соответствует действующему законодательству, регламентирующему работу в данной сфере, и включает: - проведение медицинского освидетельствования и медицинских осмотров с использованием экспресс-тестов на наркотические вещества при получении справок (водители автотранспорта, получение гражданства, устройство на работу и т.д.); - проведение ежегодных профилактических медицинских осмотров с использованием экспресс-тестирования методом иммунохроматографической диагностики учащихся и студентов образовательных учреждений (общего, начального, среднего и высшего профессионального образования); - обследование граждан, содержащихся в учреждениях УФСИН по Тюменской области; - организацию и проведение межведомственных оперативно-профилактических мероприятий, в том числе, в местах массового досуга молодежи; - консультирование и обследование потребителей наркотических веществ по представлениям территориальных правоохранительных органов (лиц, поступивших в медицинские учреждения с диагнозом «отравление наркотическими веществами» и др.); - работу с межведомственным областным «Банком данных семей и несовершеннолетних «группы особого внимания» и др. меры. Решением антинаркотической комиссии Тюменской области от 2 апреля 2008 г. № 2 организована информационно-разъяснительная работа с главами администраций муниципальных районов, городских округов, руководителями предприятий различных форм собственности о необходимости обязательного профилактического медицинского осмотра у врача-нарколога сотрудников в возрастной группе 18-45 лет, как при приеме на работу, так и при проведении профилактических медицинских осмотров. С 2008 года персонал, обслуживающий объекты энергетики, транспорта, опасных производств проходит обязательное иммунохроматографическое тестирование на употребление наркотических средств и психотропных веществ с последующим консультированием у врача-нарколога по договору с лечебно-профилактическими учреждениями области. Выявление потребителей наркотических средств осуществляе-заинтересованными ведомствами и учреждениями. Затем информация передается в территориальные ГЛПУ, которые направляют ее в ГУЗ Тюменской области «Областной наркологический диспансер», где имеется электронная персонифицированная база данных больных наркоманией и ли замеченных в употреблении наркотиков (состоящих на профилактическом учете). Производится консультирование и обследование несовершеннолетних лиц, потребляющих наркотические средства по представлениям органов внутренних дел, комиссий по делам несовершеннолетних. Проводится работа с базой данных межведомственного областного банка данных семей и несовершеннолетних «Группы особого внимания», в котором есть сведения по потребителям наркотиков. Осуществляется обследование и постановка на наркологический учет больных наркоманией, освобождающихся из учреждений УФСИН России по Тюменской области. В отношении лиц, выявленных в рамках вышеуказанных мер, создается электронная база данных, проводится консультативная, диагностическая, разъяснительная работа, цель которой, при наличии медицинских показаний, включение в лечебно-реабилитационный процесс. В целях раннего выявления потребителей наркотиков сред) несовершеннолетних в Челябинской области организовано взаимодействие лечебно-профилактических учреждений и органов внутренних дел, на основании приказа Министерства здравоохранения Челябинской области 01 27.08.2007 г. «Об организации взаимодействия наркологической службы с лечебно-профилактическими учреждениями в вопросах раннего выявления несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества» и совместного приказа Министерства здравоохранения Челябинской области и ГУВД Челябинской области от 31.10.2007 г. № 461 /743 «Об организации взаимодействия органов внутренних дел с наркологической службой в вопросах раннего выявления несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества». В указанных нормативных документах определён порядок, форма и сроки предоставления информации. Для профилактики и раннего выявления наркозависимых несовершеннолетних в образовательных учреждениях и специализированных учреждениях социальной защиты, наркологическая служба Челябинской области проводит активную профилактическую работу, на основании приказа Министерства здравоохранения Челябинской области и Министерства образования и науки Челябинской области от 02.10.2007 г. № 01-840/415 «О взаимодействии наркологической службы с муниципальными органами управления образованием и образовательными учреждениями по вопросам раннего выявления несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества» и приказа Министерства здравоохранения Челябинской области и Министерства социальных отношений Челябинской области от 20.12.2007 г. №340/548 «О взаимодействии органов социальной защиты населения городских округов, муниципальных районов Челябинской области, муниципальных образовательных и специализированных учреждений системы социальной защиты населения с наркологической службой Челябинской области по вопросам раннего выявления несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества». Разработаны соответствующие формы подачи сведений о выявленных семьях, находящихся в социально опасном положении. Согласно приказа Министерства здравоохранения Челябинской области от 28.12.2006 г. «Об организации мониторинга наркоситуации в Челябинской области», наркологическая служба области ежеквартально предоставляет информацию по наркологической заболеваемости по установленной отчётной форме. Для предотвращения искажения статистической отчётности медицинской документации наркологической службы в Челябинской области осуществляется двухуровневый контроль. Первый уровень - организационно-методический консультативный отдел ОГУЗ «Челябинская областная наркологическая больница», второй уровень - медицинский информационный автоматизированный центр Министерства здравоохранения Челябинской области. В инфекционных, кожно-венерологических и противотуберкулёзных лечебно-профилактических учреждениях оказывается консультативная наркологическая (медицинская) помощь с согласия больных, с оформлением соответствующих медицинских документов и информированием пациентов о постановке на диспансерный и профилактический учёт у психиатра-нарколога. Отработан взаимный обмен информацией между скорой медицинской помощью, органами УВД и наркологической службы в отношении лиц с отравлениями вследствие передозировки наркотиков, а также летальных исходов вследствие передозировки наркотиков. Осуществляется взаимодействие наркологической службы области с ГУФСРШ по Челябинской области по взаимному обмену информацией по запросам в отношении осужденных наркозависимых лиц, с соответствующей регистрацией информации в первичной медицинской документации. Указанное взаимодействие осуществляется и в отношении лиц, проходящих судебно-наркологическую, токсикологическую и судебно-медицинскую экспертизу. В ведущих наркологических учреждениях Челябинской области создана и используется электронная база данных в отношении наркозависимых лиц, состоящих на диспансерном и профилактическом учёте. Осуществляется постоянный взаимный обмен информацией с органами внутренних дел по запросам в отношении лиц, совершивших правонарушения, в том числе по линии ГИБДД по Челябинской области. Для исключения случаев дублирования учетов по фактам выявления наркозависимых лиц В Курганской области в целях обеспечения взаимодействия и организации работы по учету лиц, злоупотребляющих наркотическими средствами и психотропными веществами, в обеспечении охраны здоровья населения и укрепления правопорядка на территории Курганской области, осуществления выявления, освидетельствования и учета лиц, допускающих немедицинское употребление наркотических средств и психотропных веществ или их аналогов, а также других одурманивающих (токсических) веществ заключено четырехстороннее соглашение между УФСКН России по Курганской области, УВД России по Курганской области, УФСИН России по Курганской области и Главным управлением здравоохранения Курганской области. В целях раннего выявления потребителей наркотических средств на территории Ямало-Ненецкого автономного округа, на основании решения Межведомственной комиссии по противодействию злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту, Департаментом здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа издан приказ от 27 ноября 2007 г. № 503 «О тестировании на наркотические вещества». Действие приказа распространялось на лиц в возрасте 18-40 лет, проходящих предварительные и периодические медицинские осмотры при трудоустройстве на работу, связанную с вредными и опасными условиями труда и производственными! факторами, а также на лиц, проходящих медицинские осмотры на право управления транспортом и владения оружием. Тестирование осуществлялось с использованием иммунохроматографических экспресс-тестов. По итогам 2008 года тестирования на наркотические средства были организованы во всех муниципальных образованиях, в результате которых выявлено 252 положительных тест-реакций. Однако 23 сентября 2008 г. прокуратурой Ямало-Ненецкого автономного округа вынесен протест № 7/3-224-08 на действие данного приказа. Во исполнение протеста указанный приказ признан утратившим силу. Для исключения подобной практики следует при составлении нормативно-правовых актов субъектов Российской Федерации предусматривать строгое обеспечение принципов добровольности и конфиденциальности, что позволит избежать поводов для опротестовывания в судебном порядке. На основании решения от 17 сентября 2007 г. №3 совместного заседания Межведомственной комиссии по противодействию злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на территории Ямало-Ненецкого автономного округа и Постоянной депутатской комиссии Государственной Думы Ямало-Ненецкого автономного округа по контролю за реализацией мер по пресечению распространения наркомании на территории округа принято постановление от 26 июня 2008 г. № 311-А «Об организации профилактических мероприятий, направленных на раннее выявление лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ, среди обучающихся в учреждениях среднего (полного) общего образования, расположенных на территории муниципального образования в Ямало-Ненецком автономном округе город Ноябрьск». В целях реализации эксперимента Администрацией муниципального образования г. Ноябрьск принято постановление от 29 сентября 2008 г. № П-1528 «Об организации эксперимента по проведению профилактических мероприятии!, направленных на раннее выявление лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических и психотропных веществ, среди обучающихся в учреждениях среднего (полного) общего образованпя на территории муниципального образования город Ноябрьск», утвержден состав рабочей группы и План по организации эксперимента. В составе рабочей группы вошли представители Управления образования, отдела здравоохранения, отдела по делам несоверщеннолетних и защите их нрав Администрации г. Ноябрьска, МУЗ «Психоневрологический диспансер». На основании приказа Департамента образования Ямало-Ненецкого автономного округа от 29 августа 2008 г. № 681 «О выполнении постановления Администрации Ямало-Ненецкого автономного округа от 26 июня 2008 г. № 311-А» издан приказ Управления образования Администрации г. Ноябрьска от 29 октября 2008 г. № 887-од «О реализации эксперимента, направленного на раннее выявление лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ». В эксперименте участвуют все 15 общеобразовательных щкол г. Ноябрьска. Приказами директоров МОУ СОШ определены ответственные кураторы в учреждениях среднего (полного) общего образования - это заместители директоров по воспитательной работе. Директор школы и ответственный куратор заключили Соглашение о конфиденциальности и неразглашении информации, согласно которому соблюдается высокая степень секретности во избежание разглашения или использования информации, полученной в ходе эксперимента, во вред обучающимся общеобразовательного учреждения. Специалистами школы организована широкая просветительско-разъяснительная и мотивационная работа по ведению эксперимента через проведение родительских собраний, индивидуальных консультаций, классных часов и других мероприятий с детьми, молодежью и их родителями (законными представителями), определены группы несовершеннолетних, подлежащих компьютерной интерактивной психодиагностике. С родителями учащихся проведены индивидуальные беседы о целях и процедуре эксперимента; о мерах профилактики аддиктивного поведения; о дальнейших действиях по результатам психологического тестирования и экспресс-тестов. Согласие на участие в эксперименте подтверждается личной подписью родителя в «Согласии на участие несовершеннолетнего в эксперименте». За каждой школой закреплен медицинский работник для проведения медицинских осмотров и экспресс-диагностики на наркотические средства. Повторную диагностику, в случае положительных результатов экспресс- диагностики, и консультацию проводит врач психиатр-нарколог на базе МУЗ «Психоневрологический диспансер». Всего было определено 157 обучающихся «группы риска». Дали письменное согласие и участвовали в компьютерной интерактивной психодиагностике 71% родителей и учащихся. Выявлено 9% лиц, имеющих склонность к аддиктивному поведению (умеренного типа). По результатам психологической диагностики проведена консультативная работа с учащимися, родителями (законными представителями), даны рекомендации по оптимизации детско-родительских отношений, с учащимися, попавшими в группу риска наркотизации, ведется консультациопно-коррекционная работа. На высоком уровне налажена работа по раннему выявлению потребителей наркотиков среди широких слоев населения в Южном федеральном округе. В Краснодарском крае одним из источников сведения о потребителях наркотиков является административная практика правоохранительных органов, когда значительная часть привлеченных к административной ответственности за правонарушения в сфере НОН (ст. 6.9, ч.З ст. 20.20 и ст. 20.22 КоАП РФ) подвергается медосвидетельствованию и ставится на соответствующие учеты, попадая в поле зрения наркологов. С данным контингентом проводится большая профилактическая работа. На базе ГУЗ «Наркологический диспансер № 6» г. Новороссийск разработан и внедрен автоматизированный информационно-аналитический и лечебно-диагностический комплекс «ЕСТА», позволяющий вести учет граждан, обратившихся в диспансер за справками о состоянии здоровья, обратившихся самостоятельно или доставленных различными структурами для прохождения наркологической экспертизы, учет наркологических пациентов по диагнозам согласно МКБ-10, а также учет всех видов услуг, предоставляемых диспансером, вывод документов на печать. Разработчиками комплекса получен Патент на полезную модель № 85822 Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам. В ходе проведения оперативно-профилактических операций «Досуг», «Призывник», иных крупных профилактических акций Региональным управлением ФСКН России по Краснодарскому краю совместно с Государственным учреждением здравоохранения «Наркологический диспансер» краевого Департамента здравоохранения регулярно проводятся освидетельствования, медосмотры и тестирование на предмет обнаружения следов употребления НС и ПВ, в том числе с применением аппарата, диагностирующего состояние человека по сетчатке глаза, находящегося в распоряжении «Центра профилактики наркомании» Кубанского госуниверситета физкультуры, спорта и туризма. Отлажен вопрос освидетельствования лиц, задержанных за различные правонарушения, на наличие наркотического опьянения. До 2004 года медицинское освидетельствование на состояние опьянения, в том числе наркотическое, проводилось в наркологических диспансерах, а также в наркологических кабинетах центральных и районных больниц. Теперь эта процедура осуществляется как в приемных отделениях районных и городских больниц, так и на постах, организованных при ряде участковых больниц и отделений скорой медицинской помощи. В рамках заключенного соглашения от 24.01.06 между Региональным управлением наркоконтроля и ГУЗ «Наркологический диспансер» принято решение о формировании ежеквартальной информации о наркозависимых лицах, в том числе с разбивкой по возрасту и полу по каждому муниципальному образованию: состоящих на учете; впервые выявленных; снятых с учета; анонимно обратившихся лиц за медицинской помощью. Аналогичные соглашения, о ежеквартальном обмене информацией, о лицах, допускающих немедицинское потребление наркотиков, между органами здравоохранения, ФСКН России и органами внутренних дел заключены в Астраханской, Волгоградской и Ростовской областях, в Дагестане, в Кабардино-Балкарии. В Ставропольском крае обмен такой информацией проводится только по несовершеннолетним. В Калмыкии, по поручению республиканского Минздравсоцразвития специалистами наркологического диспансера разработаны методические рекомендации по определению признаков употребления наркотиков среди детей и подростков, на основе использования современного диагностического метода «Дианарк». Такой эксперимент проводится на базе четырех школ в г. Элисте. Заключение. Таким образом, вопросы раннего выявления и учета лиц, больных наркоманией и злоупотребляющих наркотиками в целом регламентированы нормативными правовыми актами. Вместе с тем, отсутствует нормативный правовой акт, определяющий порядок учета больных наркоманией в целях реализации статьи 56 Федерального закона от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах». Кроме того, многие нормативные правовые акты устарели и требуют переработки. Между тем, все органы государственной власти, осуществляющие деятельность но противодействию распространению наркозаболеваемости и наркопреступности, испытывают острую потребность в максимально достоверных статистических данных, необходимых для принятия адекватных управленческих решений. В связи с этим в отдельных субъектах РФ были предприняты меры по регулированию данной проблемы на региональном уровне путем издания приказов органов исполнительной власти в сфере здравоохранения субъекта РФ, заключения межведомственных соглашений и т.д. Исходя из имеющегося положительного опыта, полагаем целесообразным до внесения изменений в соответствующие нормативно-правовые акты Российской Федерации указанные проблемы, связанные с совершенствованием государственной и ведомственной систем раннего выявления и учета лиц, больных наркоманией и злоупотребляющих наркотиками, решать в рабочем порядке, в рамке соглашений между территориальными органами ФСКН России, администрацией соответствующих территориальных образований, заинтересованных министерств и ведомств (приложение 8). Кроме того, в целях обеспечения легитимности необходимо предусмотреть издание постановления правительства субъекта Российской Федерации, отражающего правовую регламентацию данной деятельности (приложение 9), а также утверждение временных стандартов (приложение 10). Председателям антинаркотических комиссий, руководителям социально значимых объектов и техногенно-опасных производств, предприятий транспорта и наркологических лечебных учреждений необходимо при разработке региональных стратегий антинаркотической политики и соответствующих стратегических планов по их реализации особое внимание уделять мероприятиям по обеспечению производственной и общественной безопасности в ходе осуществления федеральных и региональных проектов социально-экономического развития. Предусмотреть возможность включения в индивидуальные трудовые договоры и коллективные договоры дополнений, создающих нормативно-правовую основу проведения предсменного тестирования работников социально значимых объектов и техногенно-опасных производств, предприятий транспорта на наличие в биологических средах наркотических средств и психотропных веществ, для чего на региональном уровне разработать и принять «Временные единые требования по проведению медицинских осмотров (предрейсовых, послерейсовых, предсменных), включающих инструментальный контроль потребления психоактивных веществ и алкоголя» (приложение 11). Целесообразно при заключении трудового договора сразу знакомить кандидатов на трудоустройство с правилами действующей на предприятии антинаркотической политики. Руководству образовательных учреждений целесообразно совместно с областными (городскими) наркологическими диспансерами на договорной основе осуществлять раннее выявление групп риска употребления психоактивных веществ и вмешательства (социо-терапевтической интервенции) с профилактическим тестированием учащихся на наличие в биологических средах метаболитов наркотических средств и психоактивных веществ. При этом совместная антинаркотическая деятельность должна включать, не только добровольное профилактическое тестирование учащихся (студентов) на наличие в биологических средах учащихся наркотических средств и психотропных веществ, но и последующее оказание в случае необходимости медицинской помощи на конфиденциальной основе. Строгое соблюдение принципов добровольности и конфиденциальности обязательно. В целях упорядочения сведений о больных наркологическими расстройствами рекомендуется территориальным органам ФСКН России организовать проведение ежеквартальной сверки наркобольных, состоящих на учете в специализированных медицинских учреждениях, и числящихся в базе данных химико-токсикологической лаборатории, совместно с территориальными органами здравоохранения. Основные понятия и использованные термины. ^ - лица, приобретающие или хранящие наркотические средства с целью личного потребления. Незаконное потребление наркотических средств или психотропных веществ - потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача; ^ - совокупность активных действий со стороны уполномоченных лиц на предмет обнаружения в организме человека психоактивных веществ путем проведения различного рода исследований, анкетирований, психологического тестирования, осмотров врачей-наркологов и т.д. ^ – выявление потребителей наркотиков на ранних стадиях злоупотребления наркотиками, то есть до возникновения необратимых вредных последствий злоупотребления наркотиками. Фактором, способствующим раннему выявлению потребителей наркотиков, является своевременный межведомственный обмен информацией в данной сфере. ^ - деятельность, направленная на проведение в соответствии с официальной статистической методологией федеральных статистических наблюдений и обработку данных, полученных в результате этих наблюдений, и осуществляемая в целях формирования официальной статистической информации. ^ - единая государственная система регистрации, обработки и анализа данных о состоянии здоровья населения, объеме и характере деятельности учреждений здравоохранения, их материально-техническом и санитарно-гигиеническом состоянии, а также состоянии объектов санитарного надзора и окружающей среды. Принципы учета: единство программы учетно-статистических показателей; единая методология их получения; единство сроков составления отчетности и представлении ее в вышестоящие инстанции; строжайшая отчетная дисциплина учреждений; ежедневное ведение унифицированной для однотипных учреждений первичной медицинской документации. Особое значение имеет сигнальный учет на специальных учетных документах (экстренное извещение) случаев возникновения важнейших неэпидемических болезней, включая психические расстройства, и отравлений. В действующих нормативных правовых актах используются следующие термины, относящиеся к наркологическому учету: «наблюдение за ходом социальной реабилнтацки лиц, совершивших преступления, связанные с незаконным оборотом наркотиков» (статья 50 Федерального закона от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»); «динамическое наблюдение» (приказ Минздрава России от 30 декабря 2003 г. «О совершенствовании оказания наркологической помощи несовершеннолетним»), «медицинское наблюдение за больными наркоманией » (статья 56 Федерального закона от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»), «диспансерное наблюдение» (статья 27 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании), «профилактическое наблюдение» (Инструкция, утвержденная приказом Минздрава СССР от 12 сентября 1988 г. № 704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиямп»). Требуется систематизация данных терминов и упорядочение их использования. ^ – химические и фармакологические средства, влияющие на физическое и психическое состояние, вызывающие болезненное пристрастие. С точки зрения наркологии психоактивные вещества способны при однократном приеме вызвать измененное состояние сознания с эйфорией либо другими желательными с точки зрения потребителя психотропными эффектами, а при систематическом приеме — психическую и физическую зависимость. В соответствии с Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра (МКБ-10) к психоактивным средствам относятся: алкоголь, опиоиды, каннабиноиды, седативные или снотворные вещества, кокаин, стимуляторы, включая кофеин, галлюциногены, табак, летучие растворители. Одно и то же вещество в зависимости от дозы и способа введения может оказывать неодинаковое действие. ^ - вещества синтетического или Естественного происхождения, препараты, растения, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, в том числе Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 года. Критерии отнесения вещества к наркотическим средствам: вещество оказывает специфическое действие (седативное, стимулирующее, галлюциногенное и т.д.) на центральную нервную систему, что является причиной его немедицинского потребления (медицинский критерий); немедицинское потребление вещества имеет большие масштабы, и последствия этого приобретают социальную значимость (социальный критерий); вещество в установленном порядке признано наркотическим и включено в список наркотических средств (юридический критерий). Психоактивные вещества, не отнесенные к списку наркотиков, обычно называются токсическими. Они обладают всеми свойствами наркотиков, но социальная опасность злоупотребления ими не столь высока, и вследствие этого они наркотиками не признаны ^ - вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, природные материалы, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, в том числе Конвенцией о психотропных веществах 1971 года. ^ - запрещенные для оборота в Российской Федерации вещества синтетического или естественного происхождения, не включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, химическая структура и свойства которых сходны с химической структурой и со свойствами наркотических средств и психотропных веществ, психоактивное действие которых они воспроизводят; Препарат - смесь веществ в любом физическом состоянии, содержащая одно или несколько наркотических средств или психотропных веществ, включенных в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; ^ - культивирование растений; разработка, производство, изготовление, переработка, хранение, перевозка, пересылка, отпуск, реализация, распределение, приобретение, использование, ввоз на таможенную территорию Российской Федерации, вывоз с таможенной территории Российской Федерации, уничтожение наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, разрешенные и контролируемые в соответствии с законодательством Российской Федерации; ^ распространенность наркотиков и иных психоактивных веществ, частота случаев злоупотребления и состояний зависимости, вредных последствий злоупотребления психоактивными веществами, отношение отдельных лиц и групп к наркотикам и к их обороту. ^ - повторяющиеся с установленной регулярностью на основе выбранной системы регистрации учет и оценка показателей развития наркотической ситуации Объектом мониторинга может быть группа несовершеннолетних или молодежи, система учреждений, отдельный регион. Мониторинг может быть частичным, отражающим социологические и психологические показатели, и полным, включающим оценку факторов, улучшающих или ухудшающих наркотическую ситуацию, и социальных структур, предупреждающих развитие наркомании. ^ – состояние, развившееся после употребления психоактивного вещества, имевшего своей целью удовольствие или поддержание состояния психофизического комфорта. Термин предложен для разграничения данного состояния с острой интоксикацией, под которой традиционно подразумевается отравление с острыми проявлениями, повлекшими за собой более или менее продолжительное расстройство здоровья или смерть. В частных случаях наркотическое (наркоманическое) опьянение может протекать незаметно для окружающих, стабилизировать или улучшать состояние индивида. Вместе с тем, очевидно, что наркотическое опьянение генетически связано с острой интоксикацией. Во-первых, клиническая картина опьянения существенно зависит от дозы психоактивного вещества. Во-вторых, эффекты многих психоактивных веществ проявляются острым нарушением сознания с оглушением, галлюцинозом или неадекватным поведением, а также реакциями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В-третьих, сознательное или случайное увеличение дозы психоактивного вещества вызывает передозировку, которая имеет все признаки острой интоксикации данным веществом. ^ в немедицинских целях и в нетерапевтических дозировках часто называется хронической интоксикацией или наркотизацией, злоупотреблением. Однако, в современных систематиках под «злоупотреблением» понимается и регулярное употребление психоактивных веществ индивидом без очевидных признаков зависимости. ^ - группа несовершеннолетних и молодежи, выделенная на основании определенного набора социально- демографических, личностных, психологических и соматофизических признаков, характеризующаяся большой склонностью к злоупотреблению наркотиками и иными психоактивными веществами. Группа риска наркотизации является самостоятельным объектом профилактики. К ней относятся дети и молодые люди: лишенные родительского попечения, ведущие безнадзорный образ жизни, не имеющие постоянного места жительства; экспериментировавшие с первыми пробами различных психоактивных веществ; имеющие проблемы в развитии и поведении, обусловленные нервно-психической неустойчивостью или сопутствующими психическими отклонениями. ^ – модель употребления психоактивного вещества, вызывающая вред для здоровья. Вред может быть физическим (например в случае возникновения гепатита в результате самовведения инъекционных наркотиков) или психическим (например случаи возникновения вторичных депрессивных расстройств, нарушения суждений или дисфункциональное поведение, которое может привести к инвалидизации или неблагоприятно сказаться на межличностных отношениях), при условии, что характер употребления сохранялся на протяжении по меньшей мере одного месяца, или периодически повторялся в предыдущие 12 месяцев, а зависимость от психоактивных веществ никогда не диагностировалась. В литературе этот феномен также обозначается как «наркотизм» (Пятницкая И.Н., 1975), «токсикоманическое поведение» (Личко А.Е., 1979), «эпизодическое злоупотребление» (Ураков А.Г., 1981), «привычная наркотизация», «пагубное употребление». В последнее время в данном контексте широкое распространение получает термин «аддиктивное поведение», под которым понимается злоупотребление различными веществами, до того, как от них сформировалась зависимость (Miller W., 1984; Landry M., 1987). Термин «аддиктивное поведение» означает нарушение поведения, а не болезнь. Развитие аддиктивного поведения может идти двумя путями: - полисубстантное аддиктивное поведение, при котором употребляют различные токсические вещества, постепенно останавливаясь на одном из них; - моносубстантное аддиктивное поведение — злоупотребление только одним психоактивным веществом. На каждом из этих путей выделяются отдельные этапы развития аддиктивного поведения (Битенский В.С. и др., 1989): 1. Этап первых проб — какое-либо средство пробуется обычно в компании и под влиянием сверстников, сослуживцев. 2. Этап поискового "полинаркотизма" — употребляются различные доступные психоактивные вещества в компании для веселья, для сексуальной расторможенности, тревоги, страха, напряжения. За пределами своей группы и вне стрессовой обстановки токсические вещества не употребляются.
Переход аддиктивного поведения в болезнь зависит от ряда факторов, которые можно разделить на социальные, экономические, криминальные, медицинские, психологические и биологические, однако все лица с различными формами нарушенного поведения могут быть отнесены к группе риска по наркоманиям (Архаров Д,А., Клименко Т.В., 1998). Токсикоманиями называется группа заболеваний, характеризующихся стойким влечением к регулярному употреблению психоактивных веществ с целью получить удовольствие или поддержать состояние психического и физического комфорта. Наркомания – заболевание, обусловленное зависимостью от наркотического средства или психотропного вещества. Наркомания – хроническое прогредиентное (прогрессирующее) заболевание, характеризующееся определенной совокупностью клинических признаков (синдром зависимости, абстинентный синдром, изменением толерантности и др.), а также соматическими, неврологическими, психическими нарушениями и асоциальным поведением, морально-этическим снижением с исходом в наркоманический дефект личности. Возможны различные комбинации и последовательность применения наркотических средств. ^ - лицо, которому по результатам медицинского освидетельствования, проведенного в установленном порядке, поставлен диагноз "наркомания". ^ – сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума. Основной характеристикой синдрома зависимости является потребность (часто сильная, иногда неодолимая) принимать психоактивное вещество. ^ – состояние психического комфорта в токсикоманической (наркотической) интоксикации и обсессивное (навязчивое) влечение к употреблению психоактивного вещества с целью вновь ощутить желаемый гедонический эффект или подавить явления психического дискомфорта. ^ – состояние физического комфорта в токсикоманической интоксикации и явления абстиненции (абстинентный синдром, синдром отмены) при внезапном прекращении употребления вещества. ^ (синдром отмены) – комплекс психопатологических, вегетативных, неврологических и соматических расстройств, появляющихся вслед за прекращением регулярного употребления психоактивного вещества, причем постоянными симптомами являются психический и физический дискомфорт и выраженное влечение к принимаемому веществу. ^ заключается в модификации центральных эффектов психоактивного вещества и развитии к нему толерантности. Модификация проявляется изменением действия психоактивного вещества на психику индивида и типичного течения токсикоманической интоксикации. Толерантность – способность переносить возрастающие дозы употребляемого вещества и, одновременно, потребность в постепенном увеличении дозы для достижения желаемого эффекта. ^ – условно выделенные в целях практического использования этапы динамики данного заболевания в зависимости от течения наркоманических синдромов. I стадия – характеризуется развитием психической зависимости и нарастанием толерантности при минимальной выраженности физической зависимости. Психическая зависимость проявляется обсессивным (навязчивым) влечением к употребляемому веществу. При II стадии влечение к употребляемому веществу компульсивное (насильственное, неодолимое). Абстинентный синдром тяжелый. Толерантность высокая. Токсикоманические эксцессы учащаются. Меняется форма токсикоманической интоксикации: связанные с переживанием удовольствия эффекты существенно ослабевают. Появляются отчетливые личностные изменения. III стадия – характеризуется ослаблением толерантности, глубокими необратимыми психическими и соматическими расстройствами. Интеллектуальные и мнестические расстройства резко выражены. Употребление психоактивных веществ не обеспечивает психофизического комфорта. Литература. 1. Галичкина О. В. Система работы администрации школы по профилактике наркомании. - Волгоград: Учитель, 2006. - С. 21-22. 2. Головко А.И. Наркология. Общие вопросы и патогенез химических зависимостей / Под ред. проф. А.Г. Софронова. - СПб.: Изд. «Артиком», 2008. – 488 с. 3. Куликов В.В. с соавт. Злоупотребление наркотическими средствами и токсическими веществами в практике военно-врачебной экспертизы / Пособие для врачей. – М., МО РФ, 1999. – 43 с. 4. Мельников В.Ф. с соавт. Методические рекомендации по применению медицинской технологии «Метод раннего выявления потребления психоактивных веществ». – Ярославль, ЯОКНБ, 2008. – 48 с. 5 МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств (исследовательские диагностические критерии) – Женева: ВОЗ, 1997. – 208 с. 6. Никитин А.В., Щербич А.Н., Щербич Л.А. Мониторинг в сфере оборота наркотиков: Научное издание. – СПб., 2009. – 104 с. 7. Памятка для родителей // Наркоконтроль, 2006. - № 1. - С. 26-28. 8. Раннее выявление, диагностика, лечение и профилактика алкоголизма и наркомании в Вооруженных силах Российской Федерации: Методические указания. - М., 2002. - 83 с. 9. Руководство по наркологии: в 2 т. / под ред. Н.Н.Иванца. – М.: Медпрактика, 2002. – Т.1. – 444 с. 10. Современные проблемы наркологии. Сборник научных трудов / Под ред. чл.- корр. РАМН Н.Н.Иванца. – М., 2005. – 256 с. 11. Тихомиров С.С. Раннее выявление потребителей наркотиков и токсикантов. – СПб.: Изд-во «Лита», 2000. - 64 с. Приложение 1 Частные признаки острой интоксикации психоактивными веществами
Приложение 2 ^
Приложение 3 Частные признаки состояния отмены
Приложение 4 Шкала тревоги Шихана В течение последней недели, насколько вас беспокоили…
Оценка: 0 – нет; 1- немного; 2- умеренно; 3 – довольно сильно; 4 – крайне сильно Уровень тревоги более 20 баллов считается повышенным, более 30 баллов – аномальным |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям