1. Предмет и задачи наркологии
|
|
Скачать 1.09 Mb.
|
| 1. Предмет и задачи наркологии. Наркология – научная дисциплина, изучающая условия возникновения и механизмы формирования зависимости от психоактивных веществ, их токсические эффекты с целью разработки адекватных методов диагностики, лечения и профилактики обусловленных ими заболеваний. Предметом наркологии являются заболевания, причины которых возникли как последствия употребления психоактивных веществ. Отсюда следует, что наркологи должны заниматься лечением последствий употребления наркотиков — токсического поражения печени, сердца, головного мозга и т.д., а также устранением физической зависимости. Устранение же тяги к наркотикам, то есть психической зависимости — вне обязанностей и возможностей наркологов. Однако они «лечат» психическую зависимость от наркотиков, что с одной стороны хорошо — хоть какая-то часть наркоманов временно прекращает употребление наркотиков, а с другой — плохо, так как создается видимость адекватной помощи наркоманам.В предмет наркологии входит изучение проявлений, этиологии и патогенеза наркологических заболеваний. В задачи наркологии входит изучение этиологии и патогенеза алкоголизма, наркоманий и токсикоманий, поиск наиболее рациональных приемов и методов профилактики и лечения, построение прогноза при оценке ремиссий и выздоровлений, сравнительный анализ распространенности наркологических заболеваний, планирование и организация наркологической помощи населению. 2. Психология алкоголизма. АЛКОГОЛИЗМ - заболевание, обусловленное систематическим употреблением спиртных напитков; проявляется постоянной потребностью в опьянении, расстройством психической деятельности, соматическими и неврологическими нарушениями, падением работоспособности, утратой социальных связей, деградацией личности.. Возникает вследствие регулярного употребления спиртных напитков, однако, полностью сформировавшись, может продолжать развиваться и при воздержании от алкоголя. Зависимые от спиртного - такие же люди, как и все остальные. В том смысле, что у них нет никаких особых психических качеств или черт характера, в той или иной степени не встречающихся у т.н. "здоровых людей". Исследование, проведенное д-ром Джорджем Вэйллэнтом в Гарвардском университете в 1983 г., подтвердило то, о чем многие специалисты подозревали и раньше: каковы бы ни были общие для больных алкоголизмом особенности личности, они развиваются после возникновения этого пагубного пристрастия, а не до него. Поэтому под термином "психология алкоголизма" имеют в виду те особенности поведения и черты личности, которые настолько часто и настолько в устойчивых сочетаниях встречаются у страдающих от злоупотребления спиртным, настолько бросаются в глаза, что уже стали как бы "визитной карточкой" недуга. Гораздо более четко, чем обычно, зависимость от алкоголя проявляет то, что многие из нас, не страдающие этой губительной страстью, тщательно в себе изживают или скрывают. Одна из наиболее вероятных на сегодня, пожалуй, причина заболевания - воспитание в среде злоупотребляющих алкоголем, порочные традиции. Существуют и другие возможные причины алкоголизма. алкоголизм в принципе неизлечим. С точки зрения практики медицины, речь может идти только о ремиссии, которая достигается постоянным фармакологическим и психотерапевтическим контролем за состоянием больного на протяжении всей его жизни. Но специалисты в области НЛП-терапии, в области психокоррекции, не ставят перед собой цель собственно лечения зависимости. Единственное, к чему они стремятся - помочь пациенту изменить свои осознаваемые и неосознаваемые психические шаблоны, которые держат его в клетке алкогольной болезни, помочь ему вновь обрести душевно-духовную целостность, самодостаточность - и таким образом избавиться от рабства перед спиртным. Это не лечение - это исцеление, "исцеление души и исцеление душой, как говорил Юнг. Такая цель считается вполне достижимой. 3.Основные задачи психолога в наркологическом учреждении. В круг задач психолога, занимающего данный пост, входит психодиагностика, помощь в лечении, индивидуальное консультирование, а также работа с родственниками больных. В целях диагностики используются различные тесты оценки внимания, памяти, интеллекта, эмоционально-волевой сферы, направленности личности, установок в отношении алкоголя и наркотиков. По полученным результатам психолог пишет свое заключение. Данные о больном, результаты по тестам, а также заключение психолога заносят в особый дневник. Свое заключение психолог предоставляет лечащему врачу и самому пациенту. В лечении используются такие методы, как различные виды медицинского «кодирования» и психотерапия. Также возможны такие формы работы как групповая и семейная терапия, однако, они требуют особых условий, организации и часто оказываются невозможными из-за высокой «текучести» пациентов. Психолог, помимо этого, регулярно проводит беседы и консультации с пациентами и их родственниками, постоянно поддерживает связь с лечащими врачами и обслуживающим персоналом. Итак, сложность данной работы связана не столько с неудобствами техническими, сколько с эмоциональной нагрузкой. Трудно представить себе, сколько выдержки и самообладания, какая эмоциональная устойчивость требуется от человека, работающего в гнетущей обстановке наркологического диспансера, каждый день сталкивающегося с тем, что принято считать теневой стороной в человеке, его пороком. Хотя, с другой стороны, столкновение с этой частью действительности предоставляет возможности для личностного роста. Когда каждый день перед глазами проносится множество разнообразных человеческих судеб, настоящих жизненных трагедий, невольно у человека меняются собственные взгляды на жизнь, меняются ценности. Возможно, он начинает больше ценить то, что кажется обычным, учится по-новому любить жизнь, переоценивает свое место в ней. 4.Нейропсихологические и психофизиологические показатели наркологических заболеваний. При алкогольных нарушениях -нарушение гнозиса (зрительный) -нарушение праксиса (динамический) Нарушение сенсорики,речевой памяти, нарушение плавности ритма голоса. Носят диффузный характер, проявляются нечетко. Выявляется с помощью тестов. Дисфункция лобных, затылочных, левовисочных и теменной области ГМ. Правополушарный тип(леворукость)-чаще встречается у алкологиков,хуже эффективность лечения. Психофизиологические: Изменения при методах вызванных потенциалов. Изм.волны КУС(изменение эмоц состояния) Изменение волны П300(акцентуации, влечение к алкоголю) Применяемые аппараты: Реакон, эгоскоп, психофизиолог. 5. Аддиктивное поведение (общая характеристика). Аддиктивное поведение - одна из форм деструктивного поведения, которая выражается в стремлении к уходу от реальности путем изменения своего психического состояния посредством приема некоторых веществ или постоянной фиксации внимания на определенных предметах или активностях (видах деятельности), что сопровождается развитием интенсивных эмоций. Этот процесс настолько захватывает человека, что начинает управлять его жизнью. Человек становится беспомощным перед своим пристрастием. Волевые усилия ослабевают и не дают возможности противостоять аддикции. Аддиктивная личность в своих попытках ищет свой универсальный и слишком односторонний способ выживания – уход от проблем. Естественные адаптационные возможности аддикта нарушены на психофизиологическом уровне. Первым признаком этих нарушений является ощущение психологического дискомфорта. Психологический комфорт может быть нарушен по разным причинам, как внутренним, так и внешним. Перепады настроения всегда сопровождают нашу жизнь, но люди по-разному воспринимают эти состояния и по-разному на них реагируют. Одни готовы противостоять превратностям судьбы, брать на себя ответственность за происходящее и принимать решения, а другие с трудом переносят даже кратковременные и незначительные колебания настроения и психофизического тонуса. Такие люди обладают низкой переносимостью фрустраций. В качестве способа восстановления психологического комфорта они выбирают аддикцию, стремясь к искусственному изменению психического состояния, получению субъективно приятных эмоций. Таким образом, создается иллюзия решения проблемы. Подобный способ “борьбы” с реальностью закрепляется в поведении человека и становится устойчивой стратегией взаимодействия с действительностью. Привлекательность аддикции в том, что она представляет собой путь наименьшего сопротивления. Виды аддиктивной реализации. Желание изменить настроение по аддиктивному механизму достигается с помощью различных аддиктивных агентов. К таким агентам относятся вещества, изменяющие психическое состояния: алкоголь, наркотики, лекарственные препараты, токсические вещества. Искусственному изменению настроения способствует также и вовлеченность в какие-то виды активности: азартные игры, компьютер, секс, переедание или голодание, работа, длительное прослушивание ритмичной музыки. Алкоголизм. Наркомания. Прием лекарственных средств в дозах, превышающих терапевтические (риём транквилизаторов (элениум, реланиум и др.) приводит к определённой релаксации, создаётся впечатление, что повышается сообразительность, способность контролировать своё состояние. Риск возникновения аддикции наступает тогда, эти препараты начинают использоваться регулярно в качестве снотворных. Появляются симптомы физической зависимости (частые случаи употребления, попытки прекратить приём и срывы). Малейший психологический дискомфорт становится поводом для приема транквилизаторов). Приём препаратов бытовой химии (Стремление к приёму высокотоксичных веществ возникает обычно в подростковом возрасте из любопытства и носит коллективный характер. Нередко эти ингалянты употребляются и детьми. Эффект заключается в том, что развивается состояние “напоминающее опьянение, головокружение “взлёта”, повышенное настроение, беспечность). Сексуальное аддиктивное поведение (характеризуется сверхценным отношением к сексу, восприятием лиц, к которым возникают сексуальные влечения, не как личностей со своими особенностями и стремлениями, а как сексуальных объектов. При этом очень значимым, целевым становится “количественный” фактор. Сексуальная аддикция может маскироваться в поведении нарочитой праведностью, целомудрием, порядочностью, становясь при этом теневой стороной жизни. Эта вторая жизнь постепенно приобретает все большую значимость, разрушая личность.) Азартные игры (не связаны с приемом изменяющих состояние веществ, но отличаются характерными признаками: постоянной вовлеченностью, увеличением времени, проводимого в ситуации игры; вытеснением прежних интересов, постоянными мыслями о процессе игры; потерей контроля (неспособностью вовремя прекратить игру); состоянием дискомфорта вне игровой ситуации, физическими недомоганиями, дискомфортом; постепенным учащением ритма игровой активности, стремлением к риску; снижением способности сопротивляться роковому пристрастию. Наряду с этим может происходить злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами и т. д. в целях стимуляции активности и обострения ощущений. Способствовать риску развития пристрастия к азартным играм могут дефекты воспитания в семье: гипоопека, эмоциональная нестабильность, излишняя требовательность, стремление к престижности и переоценка значимости материальных благ.). Работогольная аддикция (представляет опасность уже потому, что считается важным звеном в положительной оценке личности и ее деятельности. В нашем обществе в сфере производственных отношений практически в любых трудовых коллективах очень ценятся специалисты, отдающиеся целиком своей работе. Таких людей всегда ставят в пример другим, их поощряют материально и на словах, закрепляя в их поведении свойственный им стиль. Работоголизм трудно распознается не только окружающими, но и самим работоголиком. К сожалению, за внешней общепринятой респектабельностью работоголизма стоят глубокие нарушения в эмоциональной сфере личности и в сфере межличностных контактов. При полной идентификации с работой из зоны внимания выпадают личностные качества и гуманистические ценности). Аддикции к еде (еда используется не как средство утоления голода, когда компонент получения удовольствия от приёма пищи начинает преобладать и процесс еды становится способом отвлечения от чего-то. Таким образом с одной стороны происходит уход от неприятностей, а с другой стороны фиксация на приятных вкусовых ощущениях. Анализ этого явления позволяет отметить ещё один момент: в случае, когда нечем занять свободное время или заполнить душевную пустоту, понизить внутренний дискомфорт, быстро включается химический механизм. Другая сторона пищевой аддикции – голодание. Опасность кроется в своеобразном способе самореализации, а именно в преодолении себя, победе над своей “слабостью”. Это специфический способ доказать себе и другим на что ты способен. В период такой “борьбы” с самим собой появляется повышенное настроение, ощущение лёгкости. Ограничения в еде начинают носить абсурдный характер. Периоды голодания сменяются периодами активного переедания. Отсутствует критика своего поведения. Вместе с этим происходят серьёзные нарушения в восприятии реальности). 6. Особенности подросткового возраста как фактор развития аддиктивного поведения. Под подростковым комплексом понимаются резко выраженные особенности подросткового возраста. Подростковый комплекс характеризуется беспокойством, тревогой, склонностью подростка к резким колебаниям настроения, меланхолией, импульсивностью, негативизмом, конфликтностью и противоречивостью чувств, агрессивностью. К психологическим особенностям подросткового возраста относят перепады настроения, категоричность высказываний и суждений, желание подростка быть признанным и оцененным другими, сочетающееся с показной независимостью и бравадой, борьбу с авторитетами и обожествление кумиров. Эгоистичность подростка проявляется наряду с преданностью и самопожертвованием. Проявление грубости и бесцеремонности к другим людям сочетается с неимоверной собственной ранимостью, колебаниями ожиданий от сияющего оптимизма к самому мрачному пессимизму. Обостряется чувствительность подростка к оценке другими его внешности, способностей, силы, умений в сочетании с излишней самоуверенностью, чрезмерным критиканством, пренебрежением к суждениям взрослых. Для подростка характерно сочетание чувственности с поразительной черствостью, а болезненной застенчивости - с нагловатостью. Жажда признания проявляется наряду с бравированием независимостью, а отказ от общепринятых правил – с обожествлением случайных кумиров. Чувственное фантазирование подростка сочетается с сухим мудрствованием. Подросток стремится к философским обобщениям, для него характерна внутренняя противоречивость психики, неопределенность уровня притязаний, склонность к крайним позициям; эгоцентризм мышления и склонность к теоретизированию. Акцентируется конфликт идентичности против ролевой путаницы, неопределенность, расстройство временной перспективы. Подросток характеризуется оппозиционной готовностью, максимализмом в оценках, непереносимостью опеки, многообразием переживаний, связанных с пробуждающейся сексуальностью, немотивированными колебаниями настроений. Подростковый возраст – самый уязвимый для возникновения разнообразных нарушений и в то же время самый благоприятный для овладения нормами дружбы. Мнение ученых. Подростковая девиантность подчиняется общим закономерностям – нет никаких специфических причин девиантности подростков. Однако, социально-экономическое неравенство, неравенство возможностей, доступных людям, принадлежащим к различным группам, своеобразно проявляется применительно к подросткам и молодежи. Особенности разрешения подростками противоречия между внутренней и внешней оценкой себя. Противоречие между самооценкой и оценкой личности подростка окружающими может привести подростка к поиску групп, принадлежность к которым способствует удовлетворению потребности в самоуважении. “В условиях, когда самооценка не находит опоры в социуме, когда его поведение оценивается другими исключительно негативно, когда потребность в (само)уважении остается нереализованной, - развивается резкое ощущение личностного дискомфорта. Личность не в состоянии выносить его бесконечно долго; подросток не может не искать выхода из сложившейся ситуации. Его самооценка должна найти адекватную опору в социальном пространстве. Одним из распространенных путей решения этой проблемы является переход подростка в группу, в которой характеристика его личности окружающими адекватна самооценке или даже превосходит ее. Самооценка подростка получает адекватную опору в пространстве внешних социальных оценок личности”. Особенности подростковых реакций. В подростковом возрасте, в период полового созревания, поведение в значительной мере определяется характерными для этого периода реакциями эмансипации, группирования, увлечениями (хобби) и формирующимся сексуальным влечением. Эти же факторы могут способствовать вовлечению подростков в группы, где практикуется употребление алкоголем, табаком и наркотиком, при условии, что эти группы позволят удовлетворить какие-либо потребности подростка, которые он не сможет удовлетворить в других группах. 7. «Большой наркоманический синдром». БНС универсален для всех форм зависимости от психоактивных веществ. То есть закономерности развития зависимости одинаковы и при употреблении героина, и при употреблении алкоголя.. Наличие его отличает здорового человека от больного наркоманией: 1.синдром измененной реактивности организма к действию наркотика (Исчезают защитные реакции организма, Повышается толерантность, т.е. повышается количество употребления за 1 раз, Изменяется форма опьянения) . 2.синдром психической зависимости (Появляется навязчивое, постоянное, хоть и не очень сильное, но влечение к выпивке. Изменяется достижение психического комфорта в опьянении. Алкоголь уже не приносит эйфории и расслабленности. На кого-то наваливается тоска и скука, на кого-то раздражительность, агрессивность. Важно не то, что происходит, а то, что с течением времени (лет) происходят такие перемены). 3.синдром физической зависимости (Появляется так называемое компульсивное, то есть непреодолимое, внезапно возникающее влечение, Теряется контроль над дозой, Возникает абстинентный синдром (синдром отмены), Изменение физического комфорта в интоксикации. То есть трезвым человек себя уже ощущает "не в своей тарелке", недомогает, там болит, здесь болит... Физическое недомогание, Физически хорошо зависимый ощущает себя только в опьянении ). Другими словами ^ а) Физической зависимости - 1. Влечение носит характер конпульсивного. 2. Потребность в физическом комфорте 3. Абстинентный синдром б) Психической зависимости - 1. Влечение навязчивое. 2. Потребность в психическом комфорте ^ 1. Исчезновение защитных знаков 2. Изменение толерантности 3. Изменение формы опьянения 4. Изменение формы потребления 8. Факторы, свидетельствующие о повышенном риске возникновения алкоголизма и наркомании. -физическое и психическое здоровье -употребление родственниками ПАВ -повышенный уровень стресса в семье -личностные особенности -ранняя сексуальная активность -проблемы межличностного общения -общение с людьми с аддиктивным поведением -низкое качество медицинской помощи -высокий уровень преступности в районе -неблагоприятная финансовая обстановка -неполные семьи -слишком много дозволенности (крайности воспитания) -наследственность Защита от риска-повышение факторов. 9. Клиника хронического алкоголизма.(в 14 по пунктам и подробно) Хронический алкоголизм - психическое заболевание, причиной которого является длительная интоксикация организма алкоголем. Развивается из бытового пьянства, во время которого у больных образуется патологическое пристрастие к алкоголю, когда последующая доза алкоголя принимается ещё до полного выведения предыдущей. Возникает абстиненция (синдром отмены) с неудержимым желанием опохмелиться. Клиника абстиненции характеризуется тревожно-подавленным настроением с раздражительностью, страхами, идеями отношения, нарушениями сна, эпизодическими зрительными и слуховыми галлюцинациями. Наблюдается потливость, тахикардия, тремор конечностей, головокружение, желудочно-кишечные расстройства. Больные с тяжёлыми формами абстиненции подлежат кратковременной госпитализации. Для хронического алкоголизма характерно изменение чувствительности (толерантности) к алкоголю; на первых двух стадиях - повышение (больные стремятся увеличить дозу), на исходной стадии - понижение (больные пьянеют от небольших доз). Возникают тяжёлые, амнестические (с запамятованием) формы опьянения, запои и деградация личности. Психические нарушения в первой стадии характеризуются повышенной утомляемостью, раздражительностью, колебаниями настроения, неуверенностью в себе, снижением работоспособности. У некоторых больных влечение к алкоголю принимает навязчивый характер.Во второй стадии появляется неудержимое бесконтрольное стремление к алкоголю, частые запои. Больные пропивают все деньги, воруют вещи в своей семье и продают их. Неправильное поведение больных в семье нередко ведёт к разводу и распаду семьи. На работу больные являются в нетрезвом виде. Трудоспособность их очень низка, они быстро утомляются. Выявляются грубые изменения характера: непостоянство, лживость, грубость, эгоизм. Отмечаются интеллектуальное снижение, ухудшение памяти, отсутствие критики. Для эмоциональных проявлений характерна несдержанность, склонность к истерическим реакциям. Для второй стадии алкоголизма характерны частое появление абстинентного синдрома и необходимость опохмеляться несколько раз в течение дня. В исходной стадии появляются истинные запои, что связано со снижением толерантности к алкоголю: вследствие непереносимости алкоголя больной прекращает пить через неделю, а затем начинает пить вновь, что создаёт периодичность запоев. Глубина опьянения утяжеляется, нередко носит сопорозный характер (сопор - одна из разновидностей затемнённого сознания). В этой стадии начинается алкогольная деградация личности. Больные ведут паразитический образ жизни, они грубы, неряшливы, циничны, утрачивают чувство стыда. У них развивается органическое слабоумие с отсутствием критики, нарушением памяти. В клинике хронического алкоголизма могут встречаться эпилептиформные припадки (вследствие деструктивных изменений в головном мозге), а также алкогольные психозы, возникающие во второй и в третьей стадиях заболевания. Из соматических нарушений отмечаются ожирение сердца, гипертония, поражение печени и почек, хронический гастрит, хронический гепатит и т. д. 10. Клиника наркоманий и токсикоманий. Клиника наркоманий представлена тремя основными синдромами: психическая зависимость, физическая зависимость и толерантность. Психическая зависимость — это болезненное стремление непрерывно или периодически принимать наркотический или другой одурманивающий препарат с тем, чтобы испытать определенные желаемые ощущения либо снять явления психического дискомфорта. Наиболее выраженное проявление психической зависимости — это патологическое влечение к изменению своего состояния посредством наркотизации. Физическая зависимость — это состояние перестройки всей функциональной деятельности организма в ответ на хроническое употребление наркотических или других одурманивающих средств. Оно проявляется выраженными физическими и психическими нарушениями, когда прием наркотика прекращается или его действие нейтрализуется специфическими антагонистами. Эти нарушения обозначаются как абстинентный синдром. Под измененной толерантностью подразумевается состояние адаптации (приспособления) к наркотическим или другим одурманивающим веществам, характеризующееся уменьшенной реакцией на введение того же самого количества наркотика. Для достижения прежнего эффекта требуется более высокая доза препарата. При этом организм наркомана может переносить дозы наркотика, значительно превышающие терапевтические и, в отдельных случаях, смертельные для здорового человека. На определенном этапе толерантность достигает своего максимума и на протяжении длительного отрезка времени остается постоянной. Дальнейшее увеличение доз уже не вызывает эйфории (одурманивания), но может привести к передозировкам. И, наконец, у пациентов с большой длительностью заболевания наступает период, когда они не могут переносить прежние высокие дозы наркотика и вынуждены снижать дозу. 11. Мотивы упортребления алкоголя и наркотиков. Группы мотивов: 1. Гедонистические. 2. Атарактические. 3. Мотивы гиперактивации поведения. 4. Аддиктивный мотив –мотив зависимости. 5. Мотив самоповреждения. В рамках делинквентного наркотического поведения основным мотивом употребления наркотических веществ можно считать стремление человека противостоять реальности, протест против доминирующих в обществе и микросоциуме норм поведения, эпатаж, стремление «взорвать ситуацию», действовать назло родителям, учителям. Индивид активно пытается разрушать ненавистную ему действительность, изменять ее в соответствии с собственными установками и ценностями. Он убежден, что все его проблемы обусловлены факторами действительности, и единственный способ достижения своих целей — борьба с действительностью, попытка переделать реальность под себя. При этом ответом со стороны действительности по отношению к такому индивиду становится также противодействие, изгнание или попытка изменить индивида, подстроить его под требования реальности. Данный вариант формирования психологической зависимости от наркотика следует рассматривать как протестный, требующий гармонизации отношений человека с его окружением. При аддиктивном варианте основным мотивом употребления наркотических веществ становится уход от реальности в иллюзорный, субъективно значимый и комфортный мир. Преобладающей становится гедонистическая мотивация, а типичным — феномен «жажды острых ощущений». Приобщение к наркотическому веществу происходите целью вывода себя из состояния скуки, безразличия, безрадостности. Наркотическое аддиктивное поведение, по данным наших исследований, носит поисковый (творческий, креативный) характер. 12. Основные виды наркоманий. Опийное –при употреблении опиантов. (опий- высохший на солнце сок мака). Опий, его препараты (пантопон, омнопон), некоторые алкалоиды и дериваты опия (морфин, кодеин, дионин героин и др.). Принимется как путем курения (опиокурение), так и внутрь, вводят разведенный опий или содержащие его медикаменты (желудочные капли, настойка опия) подкожно или внутривенно.Морфин, героин, промедол вводят преимущественно подкожно ли внутривенно, кодеин принимают внутрь. Потребность в первом повышении дозировки появляется уже через неделю - месяц после начала систематических приемов наркотика. Интенсивность повышения доз зависит от ряда причин (личность больного, возможность добывания наркотика, выраженность абстинентных явлений). Некоторые токсикоманы принимают огромные количества наркотических средств, в десятки, а порой и в сотни раз превы-шающие обычные, смертельные для человека дозы (до 1-2 г и более морфина в сутки). Так же быстро у лиц, систематически принимающих наркотики, возникают и абстинентные явления при отнятии их.Абстинентные явления при опийных токсикоманиях являются постоянным симптомом и развиваются через несколько часов после отнятия препаратов опия или синтетических веществ морфиноподобным действием. Они выражаются в общем недомогании, расширении зрачков, тахикардии, учащении ритма дыхания, субфебрильном повышении температуры, появлении тошноты, иногда рвоты, поноса, сменяющегося запором. Эти явления сопровождаются. потливостью, слюно- и слезоотделением, ломящими болями в области коленных суставов, поясницы, болезненными ощущениями сжатия мышц, бессонницей. Со стороны психики отмечаются астенодепрессивные состояния с раздражительностью, иногда истерическими реакциями, взрывчатостью, гневливостью и агрессивностью Достигая максимума на 5-6-й день после отнятия, эти явления постепенно стихают к 10-12-му дню, однако нарушение сна, боли в суставах, пониженное настроение могут отмечаться и значительно позже.Хроническая интоксикация выражается в сухости и желтушной окраске кожи, слизистых оболочек, склер, сужения зрачков, отечности лица, понижении пульса и артериального давления, снижении всех видов рефлексов, ослаблении или исчезно-вении половой потенции и менструаций, запорах, ухудшении аппетита, падении веса, достигающем иногда степени истощения. Со стороны психики характерно снижение личности с сужением круга интересов, сосредоточением всех помыслов на добывании наркотиков, падением активности, энергии, общем эмоциональном огрубении.Диагноз опийных токсикомании может строиться на общем виде больного, перечисленных выше признаках хронической интоксикации. У больных, вводящих опийные препараты под кожу или внутривенно, диагностическим признаком могут являться следы от инъекций на коже. тромбоз кубитальных вен. Терапия опийных токсикоманий распадается на три основных периода: первый период - отнятие наркотика, при котором основной задачей является купирование абстинентных явлений; второй период-восстановление, когда на первый план выдвигается задача ликвидации последствий хронической интоксикации и восстановления физических и психических сил организма; третий период - закрепление, когда усилия врача и пациента должны быть направлены на выработку у больного правильных трудовых и социальных установок. Первые два периода лечения могут проводиться только в закрытом (преимущественно психоневрологическом) лечебном учреждении в условиях строгого контроля и полной изоляции от наркотиков и возможности их получения. Третий период требует постоянного контакта врача с боль-ным и тщательного наблюдения над его состоянием. Отнятие наркотика может осуществляться путем абортивного быстрого или постепенного его отнятия. Абортивное отнятие предполагает немедленное (сразу же после поступления больного в стационар) лишение его всяких наркотических веществ. Гашишемании. Гашиш (индийская конопля), иначе называе-мый анаша, марихуана, применяется обычно путем курения в смеси с табаком, реже - прием порошка внутрь. Гашиш вызывает в основном психическую зависимость с развитием влечения к состояниям опьянения. Физическая зависимость выражена при этом виде токсикомании меньше. Толерантность повышается незначительно, и больные обычно в течение нескольких лет принимают одни и те же дозы, иногда учащая приемы наркотиков. Острая интоксикация гашишем выражается в появлении эйфорий с дурашливостью, смешливостью, расторможенностью, усилением аппетита и полового влечения. При больших дозах наркотика может наступать обострение восприятий. Лицу, находящемуся в состоянии опьянения, цвета кажутся крайне яркими, звуки - очень сильными. В дальнейшем могут появиться зрительные и слуховые иллюзии, предметы кажутся резко увеличенными в размерах, легкий шум - оглушительным громом, больной ощущает изменение течения времени. При значительном отравлении возможно возникновение делириозных эпизодов с ярко окрашенными, преимущественно зрительными галлюцинациями, носящими фантастический и приятный для больного характер. Со стороны нервной системы в период острой интоксикации отмечаются снижение болевой и тактильной чувствительности, иногда парестезии. Абстинентные явления выражены нерезко и проявляются быстро проходящим ощущением недомогания, усталости, разбитости, понижением настроения, отсутствием аппетита, тремором, потливостью.Хроническая интоксикация гашишем приводит к изменению личности. Больные становятся пассивными, вялыми, замкнутыми, угрюмыми, внимание их рассеяно, память снижена. Как следствие хронической интоксикации гашишем могут возникнуть длительно текущие психозы с параноидными, галлюцинаторно-параноидными картинами, трудно отличимыми от шизофрении, а также с псевдопаралитическим синдромом. ечение. Слабая выраженность абстинентных явлений позволяет отнимать наркотик у этой категории больных сразу, Абстинентные явления исчезают при 3-7-дневной изоляции больного от наркотика без дополнительных мероприятий. В дальнейшем может быть проведен курс общеукрепляющей терапии (инсулин в дробных дозах, инъекции раствора стрихнина, мышьяка). Уже со 2-й недели может быть начата трудотерапия. Воспитательные мероприятия и психотерапия при лечении этого вида ток-сикоманий играют главную роль. Стимуляторы чаще всего применяются внутрь, реже - в виде подкожных инъекций кофеина и других препаратов. Относительное распространение получило употребление настоя чая (так называемый чифиризм). Привыкание к стимуляторам вырабатывается довольно быстро. Дозы повышаются после первых недель систематического применения, однако толерантность никогда не достигает таких степеней, как при опийных наркоманиях. Острая интоксикация стимуляторами вызывает активную эйфорию, проявляющуюся в виде ощущения бодрости, ясности мышления, стремления к деятельности. При постоянных приемах препарата это действие исчезает, и для получения прежних ощущений больные вынуждены прибегать к большим дозам. Абстинентные явления выражаются в чувстве усталости, ощущения разбитости, повышенной сонливости, понижении артериального давления. Со стороны психики могут отмечаться выраженные астенические, астено-депрессивные состояния, порой с идеями самообвинения, суицидальными попытками. Хроническая интоксикация приводит к общему истощению больных.Лечение. Стимуляторы могут и должны отниматься абортивно. Для предотвращения развития резких падений артериального давления и коллаптоидных состояний рекомендуется одновременно с отнятием вводить сердечные (кордиамин, камфара). Хороший эффект дают подкожные введения кислорода (по 500-600 см в течение 1-2 недель), небольшие дозы стрихнина. Пребывание в стационаре может быть недлительным. Дальнейшее лечение проводится так же, как и при других. 13. Психологические признаки токсикоманий. Токсикомания - возникающая вследствие привычной хронической или острой интоксикации измененная реактивность организма человека на введение токсических веществ, преимущественно действующих на центральную нервную систему. Эта измененная реактивность выражается в: 1) потребности в повторных приемах этого вещества (психическая зависимость) и стремлении к его получению; 2) развитии при лишении привычного токсического вещества абстинентного синдрома, нарушения деятельности отдельных органов и систем организма (физическая зависимость); 3) вынужденном стремлении вследствие нарастающей переносимости этого вещества (повышенная толерантность) увеличению принимаемых доз. 14. Патологическое влечение к алкоголю (и далее клиника алкоголизма). Развитие алкоголизма делят на три стадии. Каждая из стадий характеризуется типичными для нее признаками - симптомами и синдромами. ^ - Одним из ранних признаков этой стадии является патологическое влечение к алкоголю, носящее навязчивый характер. Появляется признак снижения, а затем и утраты контроля за количеством употребляемого алкоголя. - Происходит утрата защитного рвотного рефлекса(исчезновение рвоты при передозировках спиртных напитков). Меняется характер алкогольного опьянения: больные становятся навязчивыми, злобными, обидчивыми, нередко подозрительными. - Появляется астенический тип абстинентного синдрома (вялость, слабость, быстрая утомляемость, расстройство внимания, головные боли) который продолжается до 1 месяца и более. - Возникают расстройства сна. Больные долго не засыпают, сон поверхностный, прерывистый, с частыми сновидениями устрашающего характера. После сна отсутствует чувство бодрости. - На производстве у таких больных ухудшается качество работы. Появляется раздражительность, вспыльчивость, конфликты с окружающими. - Суточная доза спиртного достигает 500 мл. водки. - Длительность первой стадии алкоголизма составляет 2-5 лет в зависимости от интенсивности употребления алкоголя. - Уже на начальной стадии алкоголизма имеются функциональные, сомато-неврологические нарушения: вегетососудистая дистония, эзофагиты, гастриты, колиты, нарушения функции печени, панкреатиты и др.. ^ ): - Симптомы, свойственные начальной стадии, усиливаются. - Происходит усиление патологического влечения к алкоголю, которое приобретает характер непреодолимости, насильственности. Больной уже не пытается бороться с возникшим желанием выпить, а пассивно подчиняется ему. - На этой стадии ярко выражен абстинентный синдром. Он возникает у больных через некоторое время после прекращения длительной алкогольной интоксикации и проявляется как психическими так и неврологическими и соматическими расстройствами, которые проходят после приема новой дозы алкоголя. При этом наблюдаются ряд выраженных психических расстройств - тоскливое настроение, раздражительность, злоба, подозрительность, страх. В состоянии абстиненции у алкоголиков могут иметь место нестойкие зрительные и слуховые галлюцинации. Сон тревожный, прерывистый, не приносит чувства отдыха. - Характерны выраженные неврологические синдромы: - тремор конечностей, головы, языка. - тремор пальцев рук, неустойчивость в позе Ромберга. - равномерное двухстороннее повышение сухожильных рефлексов. - Толерантность к алкоголю в этой стадии повышается и достигает максимума. Настроение в состоянии опьянения приобретает все более злобный характер со склонностью к агрессии к окружающим. - Сочетание непреодолимого влечения к алкоголю с утратой количественного контроля и абстинентным синдромом обусловливает изменение формы пьянства. Наиболее часто в этой стадии больные употребляют алкоголь практически ежедневно в больших дозах и пьют запоями от нескольких дней до нескольких недель с перерывами в несколько недель между запоями. Практически каждое опьянение заканчивается амнезией заключительного этапа. - Все эти расстройства происходят на фоне резкой деградации личности. Ухудшается внимание, память. Мышление становится все более однообразным с поверхностными ассоциациями по алкогольной тематике. Появляется отсутствие чувства вины перед окружающими. Все прежние интересы утрачиваются, доминирующей потребностью являются спиртные напитки. - Продолжительность этой стадии алкоголизма составляет 3-5 лет. - На этой стадии нередко возникают острые алкогольные психозы. ^ : - Характеризуется дальнейшим изменением и утяжелением симптомов предшествующих стадий алкоголизма и появлением новой симптоматики. - Влечение к алкоголю приобретает характер более умеренного, теряет тягостный характер, становится менее навязчивым. Однако на этой стадии даже небольшие дозы алкоголя приводят к безудержному алкогольному влечению. - Толерантность к алкоголю снижается, т.е состояние опьянения возникает от более малых доз алкоголя по сравнению с предыдущими стадиями. - Абстинентный синдром на этой стадии отличается большой продолжительностью, более выраженным вегетососудистым и соматическим компонентами. У больных появляется склонность к брадикардии. - На этой стадии наиболее выражены проявления алкогольной деградации личности. Больные теряют морально-этические нормы поведения. У них исчезает интерес к окружающему, и все сосредотачивается только на выпивке. Происходит обеднение всей психической деятельности. Падает работоспособность, больные могут выполнять только неквалифицированную работу, опускаются, не следят за своей внешностью, ходят грязными, небрежно одетыми. В период опьянения больные могут быть социально опасными, совершать агрессивные действия. Больные часто становятся беспомощными, плохо питаются, значительно худеют. - Для этой стадии характерны хронические алкогольные психозы. 15. Основные виды расстройств личности и акцентуации характера.Под патохарактерологический типом девиантного поведения понимается поведение, обусловленное патологическими изменениями характера, сформировавшимися в процессе воспитания. К нему относятся т. н. расстройства личности (психопатии) и явные или выраженные акцентуации характера. Дисгармоничность черт характера приводит к тому, что изменяется вся структура психической ;1еятельности человека. В выборе своих поступков он часто руководствуется не реалистичными и адекватно обусловленными мотивами, а существенно измененными «мотивами психопатической самоактуализации». Сущностью данных мотивов—ликвидация личностного диссонанса, в част ности, рассогласования между идеальным «Я» и самооценкой. По данным Л. М. Балабановой (1998), при эмоционально-неустойчивом расстройстве личности (возбудимой психопатии) наиболее частым мотивом поведения становится стремление к реализации неадекватно завышенного уровня притязаний, тенденция к доминированию и властвованию, упрямство, обидчивость, нетерпимость к противодействию, склонность к самовзвинчиванию и поискам поводов для разрядки аффективного напряжения. У лиц с истерическим расстройством личности (истерической психопатией) мотивами де-виантного поведения выступают, как правило, такие качества, как эгоцентризм, жажда признания, завышенная самооценка. Переоценка своих реальных возможностей ведет к тому, что ставятся задачи, соответствующие иллюзорной самооценке, совпадающей с идеальным «Я», но превышающие возможности личности. Важнейший мотивацион-ный механизм здесь — стремление к манипулированию окружающими и контролю над ними. Люди из окружения рассматриваются лишь как орудия, которые должны служить удовлетворению потребностей данного человека. У индивидов с ананкастными и тревожными (уклоняющимися) личностными расстройствами (психастенической психопатией) патологическая самоактуализация выражается в сохранении ими привычного стереотипа действий, в уходе от перенапряжений и стрессов, нежелательных контактов, в стремлении не утратить личностную независимость. При столкновении таких людей с окружающими, с непосильными задачами в силу своей ранимости, мягкости, низкой толерантности к стрессу они не получают положительного подкрепления, чувствуют себя обиженными, преследуемыми. По мнению И. Н. Пятницкой (1984) и многих других исследователей-наркологов, для наркоманов типичен гипертимный тип акцентуации характера. Он проявляется повышенным настроением, коммуникабельностью, легкомысленностью, повышенной активностью. К патохарактерологическим девиациям относят отклонения поведения на базе невротических расстройств и невротических развитии личности — патологические формы поведения и реагирования, сформированные в процессе неврозогенеза. В большей степени они представлены обсессивными симптомами в рамках обсессивного развития (по Лакосиной, 1970). Девиации в таких случаях проявляются в виде невротических навязчивостей и ритуалов, пронизывающих всю жизнедеятельность человека. В зависимости от их клинических проявлений человек может выбирать способы болезненного противостояния реальности. К примеру, человек с навязчивыми ритуалами может подолгу и в ущерб своим планам совершать стереотипные действия (открывать и закрывать двери, определенное количество раз пропускать подходящий к остановке троллейбус), цель которых — снятие состояния эмоционального напряжения и тревоги. К сходному параболезненному патохарактерологическому состоянию относят поведение в виде поступков, основанных на символизме и суеверных ритуалах. В подобных случаях поступки человека зависят от его мифологического и мистического восприятия действительности. Выбор действий строится на основе символического истолкования внешних событий. Человек, например, может отказаться от необходимости совершить какой-либо поступок (жениться, сдавать экзамен и даже выйти на улицу) в связи с «неподходящим расположением небесных светил» или иными псевдонаучными трактовками действительности и суевериями. (классификация по ЛИЧКО) ^ Этот тип психопатий детально описан Schneider (1923) и П. Б. Ганнушкиным (1933) у взрослых и Г. Е. Сухаревой (1959) у детей и подростков. П. Б. Ганнушкин дал этому типу название "кон-ституционально-возбужденный" и включил в группу циклоидов... Сведения от родных свидетельствуют, что с детства гипертимные подростки отличаются большой подвижностью, общительностью, болтливостью, чрезмерной самостоятельностью, склонностью к озорству, недостатком чувства дистанции в отношении ко взрослым. С первых лет жизни они везде вносят много шума, любят компании сверстников и стремятся командовать ими. Воспитатели детских учреждений жалуются на их неугомонность... Первые трудности могут выявиться при поступлении в школу. При хороших способностях, живом уме, умении все схватывать на лету обнаруживается неусидчивость, отвлекаемость, недисциплинированность. Учатся поэтому они очень неровно – то блеснут пятерками, то "нахватают" двоек... Главная черта гипертимных подростков – почти всегда.очень хорошее, даже приподнятое настроение. Лишь изредка и ненадолго эта солнечность омрачается вспышками раздражения, гнева, агрессии. ...Хорошее настроение гипертимных подростков гармонично сочетается с хорошим самочувствием, высоким жизненным тонусом, нередко цветущим внешним видом. У них всегда хороший аппетит и здоровый сон... Реакция эмансипации бывает особенно отчетливой. В силу этого с родителями, педагогами, воспитателями легко возникают конфликты. К ним ведут мелочный контроль, повседневная опека, наставления и нравоучения, "проработка" в семье и на публичных собраниях. Все это обычно вызывает только усиление "борьбы за самостоятельность", непослушание, нарочитое нарушение правил и порядков. Стараясь вырваться из-под опеки семьи, гипертимные подростки охотно уезжают в лагеря, уходят в туристские походы и т.п., но и там вскоре приходят в столкновение с установленным режимом и дисциплиной. Как правило, обнаруживается склонность к самовольным отлучкам, иногда продолжительным. Истинные побеги из дому у гипертимов встречаются нечасто... Реакция группирования проходит не только под знаком постоянного тяготения к компаниям сверстников, но и стремления к лидерству в этих компаниях... Неудержимый интерес ко всему вокруг делает гипертимных.подростков неразборчивыми в выборе знакомств. Контакт со случайными встречными не представляет для них проблемы. Устремляясь туда, где "кипит жизнь", они порой могут оказаться в неблагоприятной среде, попасть в асоциальную группу. Всюду они быстро осваиваются, перенимают манеры, обычаи, поведение, одежду, модные "хобби"... Алкоголизация представляет для гипертимов серьезную опасность с подросткового возраста. Выпивают они в компаниях с приятелями. Предпочитают неглубокие эйфоризирующие стадии опьянения, но легко становятся на путь частых и регулярных выпивок... Реакция увлечения отличается у гипертимных подростков богатством и разнообразием проявлений, но главное – крайним непостоянством хобби. Коллекции сменяются азартными играми, одно спортивное увлечение другим, один кружок на другой, мальчики нередко отдают мимолетную дань техническим увлечениям, девочки – художественной самодеятельности... Аккуратность отнюдь не составляет их отличительной черты ни в занятиях, ни в выполнении обещаний, ни, что особенно бросается в глаза, в денежных делах. Рассчитывать они не умеют и не хотят, охотно берут в долг, отодвигая в сторону неприятную мысль о последующей расплате... Всегда хорошее настроение и высокий жизненный тонус создают благоприятные условия для переоценки своих способностей и возможностей. Избыточная уверенность в своих силах побуждает "показать себя", предстать перед окружающими в выгодном свете, прихвастнуть. Но им присуща искренность задора, действительная уверенность в собственных силах, а не натужное стремление "показать себя больше, чем есть на самом деле", как у настоящих истероидов. Лживость не является их характерной чертой, она может быть обусловлена необходимостью извернуться в трудной ситуации.... Самооценка гипертимных подростков отличается достаточной искренностью... Гипертимно-неустойчивый вариант психопатизации является наиболее частым. Здесь жажда развлечений, веселья, рискованных похождений все более выступает на первый план и толкает на пренебрежение занятиями и работой, на алкоголизацию и употребление наркотиков, на сексуальные эксцессы и делинквентность – в конечном итоге может привести к асоциальному образу жизни... Решающую роль в том, что на гипертимной акцентуации произрастает гипертимно-неустойчивая психопатия, обычно играет семья. Как чрезмерная опека – гиперпротекция, мелочный контроль и жестокий диктат, да еще сочетающийся с неблагополучием внутрисемейных отношений, так и гипоопека, безнадзорность могут служить стимулами к развитию гипертимно-неустойчивой психопатии. Гипертимно-истероидный вариант встречается значительно реже. На фоне гипертимности постепенно вырисовываются истероидные черты. При столкновении с жизненными трудностями, при неудачах, в отчаянных ситуациях и при угрозе серьезных наказаний возникает и желание разжалобить других (вплоть до демонстративных суицидных действий), и произвести впечатление своей незаурядностью, и прихвастнуть, "пустить пыль в глаза". Возможно, в развитии этого типа также важнейшую роль играет среда. Воспитание по типу "кумира семьи" (Гиндикин, 1961), потакание прихотям в детстве, избыток похвал по поводу мнимых и действительных способностей и талантов, привычка всегда быть на виду, созданная родителями, а иногда и неправильными действиями воспитателей, обусловливают в подростковом периоде трудности, которые могут оказаться непреодолимыми... Гипертимно-аффективный вариант психопатизации отличается усилением черт аффективной взрывчатости, что создает сходство с эксплозивными психопатиями. Вспышки раздражения и гнева, нередко свойственные гипертимам, когда они встречают противодействие или терпят неудачи, здесь становятся особенно бурными и возникают по малейшему поводу. На высоте аффекта нередко утрачивается контроль над собой: брань и угрозы вырываются без всякого учета обстановки, в агрессии собственные силы не соизмеряются с силами объекта нападения, а сопротивление может достигать "буйного безумства". Все это обычно позволяет говорить о формировании психопатии возбудимого типа. Это понятие, нам представляется, подразумевает весьма сборную группу. Сходство гипертимной аффективности с эксплозивностью эпилептоидов остается чисто внешним: здесь присуща большая отходчивость, склонность легко прощать обиды и даже дружить с тем, с кем только что был в ссоре. Отсутствуют и другие эпилептоидные черты. Возможно, в формировании этого варианта психопатизации существенную роль могут играть не столь редкие у мальчиков гипертимного типа черепно-мозговые травмы... |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям