|
1. Предмет психиатрии - задачи, отрасли.
Психиатрия - мед. дисц-на, заним-ся изуч-м диагностики и лечения, этиологии, патогенеза, распростр-ти псих. заб-й и орг-ии психиатр-й помощи навсел-ю. Предмет - псих-е заб-я, их распр-сть, нейрофиз-я, морф. основа, диагн-ка, лечение, экспертиза, общая картина, психогигиена, психопрофилактика, реабилитация б-х с псих. заб-ми. Задачи: изуч-е происх-я и сущности псих. заб-й, их клин. проявл-й, лечения и проф-ки + првед-е экспертиз (суд/психиатр-й, военной, трудоспособности и др.)
Псих. р-ва психот-го уровня - психозы б. психиатрия; непсихот-го уровня - неврозы и равнозначные погран. Сост-я (психопатии) м. психиатрия; заб-я связанные со злоупотр-м алкоголя, наркотиков, токсикоман-ми средствами наркология.
^ нозологич-е (дискрипт-я психиатрия Крепелина), Синдромолог-е (фр.- диагноз- название синдрома), Эклект-е (наиб. распр-на: объед-т сужд-я разн. школ), Психоанал-е (соср-но на неврозах), Антипсихиатрия (60-70гг. - б-ней нет - особ. форма сущ-я).
^ : Детскую, Подростковую, Гериатрическую; Наркологию; Судебную (эксп-за + предупр-е опасных действий); Социальную (роль соц. факторов в возн-ии псих.заб-й), Транскультуральную, Биологическую (из-т биол-е мех-мы разв-я псих. растр-в + генетика, биохимия, нейрофизиология, нейроморфология, психэндокринология), Военную, Экологическую, Биологическую + Суицидология, Сексопатология.
Смежные: Мед. психология, Психотерапия, Психофармакология
^ - заб-е ГМ, проявл-ся нар-м псих-й деят-ти, внешне выраж-ся нар-м процессов познания и поведения ч-ка. Болезнь личности (по Корсакову).
^ 2-мя рядами симптомов:
– позитивные (продуктивные), “+” симптомы (иллюзии, глюцинации; псевдогаллюцинации; бредовые, навязчивые, всерхценные идеи; нарушение настроения, сознания; двигательные расстройства; обвалы памяти (ложные поспоминания)).
– негативные (дефицитарные) “-” симптомы, обеднение, огрубение психики, изменение личности (до деградации), нарушение памяти, интеллекта, эмоционально-волевое снижение.
При психических заболеваниях позитивные и негативные симптомы в единстве. Имеет определенную логику.
Определенные симптом не является основание для диагноза
Психо - патологические синдром - первичный диагностический критерий. Психо-патологический синдром - внешнее выражение глубины и генерализации поражения психической деятельности.
Шкала тяжести психо-патологических синдромов: Астенический синдром, Аффект-й синдр. (депр/маниак-й), Неврозоподобный синдр., Паранояльный (бредовой), Галлюц-й, Параноидный, парафренный, кататон-й, синдр. помр-я созн-я, судор-е с-мы, психорг-е с-мы.
4) Для каждого псих-го заб-я - свой круг психопатол-х синдромов, к-ми м. проявляться заб-е.). Для каждого заб-я своя последовательность, в которой проявляется заболевание (стереотип развития)
|
2. Осн. принципы диагностики псих.заб-я …
Психическое заболевание- заб-е ГМ, проявл-ся нар-м псих-й деят-ти, внешне выраж-ся нар-м процессов познания и поведения ч-ка. Болезнь личности (по Корсакову). Клинические проявления: 2-мя рядами симптомов: – позитивные (продуктивные), “+” симптомы (иллюзии, глюцинации; псевдогаллюцинации; бредовые, навязчивые, всерхценные идеи; нарушение настроения, сознания; двигательные расстройства; обвалы памяти (ложные поспоминания)); – негативные (дефицитарные) “-” симптомы, обеднение, огрубение психики, изменение личности (до деградации), нарушение памяти, интеллекта, эмоционально-волевое снижение. При психических заб-х "+" и “-” симптомы рассм-ся в единстве. Опр-й симптом не явл-ся осн-м для диагноза. Психопатолог-е синдром - перв-й диагн-й критерий. Психо-пат-й с-м - внешнее выражение глубины и генерализации пор-я псих-й деят-ти. Синдромы: Астенический синдром, Аффект-й синдр. (депр/маниак-й), Неврозоподобный синдр., Паранояльный (бредовой), Галлюц-й, Параноидный, парафренный, кататон-й, синдр. помр-я созн-я, судор-е с-мы, психорг-е с-мы.
4) Существует нозолог-я логика: a) "+" симптомы не являются нозолог-ки специф-ми. "-" симптомы для к-го псих-го заб-я свои (специфичны); b)"+" и "-" симптомы - в опр-й логической связи. Чем глубже "-" р-ва, тем беднее "+" р-ва; c) для каждого псих-го заб-я - свой круг психопат-х синдр-в, к-ми м. проявл-ся заб-е; d) для каждого заб-я - своя послед-сть, в к-й проявл-ся заб-е (стереотип разв-я); e)логика вз/отн-й психопатол-х симпт-в и соматовегет-х р-ств.
^ :
I. Психопатологические методы: 1) беседа с больным/опрос - основной; 2) субъективный анамнез болезни, жизни; 3) объект-й анамнез (сведения о больном со слов других людей); 4) набл-е за поведением; 4) спец. клин и диагн-е карты, шкалы (саммоц-ки и "объективные" степень выр-ти кажд. симптома опр-ся врачом в баллах - сумма) и опросники; 5) психол. исследования (нар-я псих.проц-в, !выявить начальные маловыраж. нар-я мышл-я при шизофр = выявл-е разн. личн. характ-к + диф. диагн-ка), 6)нейрофизиол-е (ЭЭГ (эпил-я + орг.), реоЭЭГ (ат/склрз), ЭхоЭГ (очаг. пор-е: опухоль/атроф. очаг); 7) нейрорентгенологич-е (краниография, пневмоэнцефалография, ангиография, КТ, позитронно- эмиссионная томография (радиоизотопы); 8) фармокол-е методы (барбамил-кофеиновое расторм-е, седуксеновый тест и др.); 9) Лаб. иссл-я (люмб. пункция и др.) + изучение предметов тв-ва б-го (дневник, живопись, письмо) + консульт-е терапевта, невропатолога, окулиста
Диагноз: 1). синдромальный (ведущий психопатологические синдром), 2). нозологический (заболевание, форма, тип течения).
|
3. Общие сведения об этиологии и патогенезе псих. заб-й
Этиология: мн-во этиол. ф-ров: известные (орг/инф) и не до конца изуч-е (шиз/МДП); эндогенные/экзогенные; не отличаются от причин других заб-й; + наследственность (моногенно наследуемые псих. заб-я (фенилкетонурия) и хромосомные б-ни (Дауна, Шершевского-Тернера); + предрасположенность (полигеннонасл-е псих. заб-я - генет-й фактор - фактор предрасп-сти (шизофрения, ман/депр-й психоз, эпилепсия); + при отс-ии опр-х ф-ров б-нь м. не проявиться; + в 2/3 случаев Шзфр. нач-ся с проволцир-го ф-ра; + грипп. и др. инф-ии чаще разв-ся у детей с резидуальной недост-ю/ перенесших псих.травму; + алкоголь! - способств-й ф-р; + !пол (ж: МДП, истерия - чаще) и возраст (сенильн/пресенильн. психозы + проявл-ся синдромы предпочтительнее для данного возраста, а не нозологии - Возрастной изоморфизм); + произв. ф-ры ( сосуд. заб-е психопатология); ф-р сезонности (! для эндог. заб-й) + метеотропный ф-р (! у сосуд-х); - без наличия причины предрасп-е усл-я не влияют! + часто трудно опр-ть истинные причины на практике.
Патогенез: (мех-м разв-я б-ни, вкл-й физиол-е, биохим-е, морф-е, псчих-е изм-я), один этиол. ф-р м. вызвать разв-е разл-х патогенет. механизмов: нозолог-й полиморфизм (алкоголь бел. горячка, алк. параноид, галлюциноз, корс. психоз, энцефалопатию Гайе-Вернике); причиной разв-я олной из патогенет. программ м. служить разн. ф-ры: эквифинальность (делирий инф-ии, травмы ГМ, интокс-ии, сомат. заб-я, старч. изм-я ГМ);. Этиология и патогенез, взятые по отд-ти не опр-т собой существа нозол-й формы (+ к 1й и той же нозол. форме отн-ся лишь случаи с одинак-ми этиол-й и патог-зом) + все люди разные атипичное течение встр-ся чаще типичного. Все этиол. ф-ры отн-но патогенны, а возн-е пат. проц-сы в принципе неоднородны т.к. инд-ны (Давыдовский).
Течение: 1. продром-й период (иниц-х симтомов) + м.б. период предвестников = латентный; 2. Манифестный (расцвет и макс. уксложнение симт-в); 3. Пер-д обр-го разв-я (затухания); + прогредиентное/непрогред-е типы течения; непрерывное/приступообр-е (с интермиссиями - светл. промежутки здоровья/ с ремиссиями - симтоматики без полного её исчезновения) + м.б. экзог. транзиторн. психозы (бел.гор.)
+ На увеличение разнообразных вредных факторов мозг реагирует ограниченно (экономия защитно-приспособительных реакций) + При псих. заб-ии обн-ся закономерности открытые в области элементарной физики: Закон пресыщения причинности - причина продолжается действовать, а следствие становится рудиментарным и не возникает более (алкогольная интоксикация психоз); Закон саморазвивающихся процессов - действие токсина окончилось (вышел), а процесс идет (в клинике шизофрении).
|
16. Маниакальноее состояние, формы.Клин-ки хар-ся маниак-й триадой: настроения (гипертимией); ускорение мышл-я; стремл-е к деят-ти (до психомот-го, беспорядочн. возб-я - «спутанная мания»). Прилив сил, энергии. Полный физ-й и псих-й комфорт, ощущ-е здоровья. Ускор-е теч-е ассоц-й (мысли), Иногда “скачка идей”, быстро, громко говорят (речь непродукт-на), без умолку (пулеметная речь). М. сочинять стихи, рисовать и т.д.; При гипоманиак. сост-ии -10 слов - с 1го раза, связав все слова в един. рассказ. Внешн. вид: оживлены, лицо гиперем-но, хват-ся за разл. дела но не доводят до конца, пол. влеч-е усилено, переоценивают свои возм-ти, но нет бред. идей величия. Вар-ты маниак-го сост-я: типичное (триада); веселая мания; мания с дурашл-ю (манерность, детскость, склонность к нелепым шуткам) гневливая мания; спутанная мания (спутан-ть сознания на высоте мании) + Эйфория (непрод-я мания) – веселость, настр-е, но не сопр-ся ускор-м мышл-я и стремл-я к действиям. Экстаз – пережив-е вершины счастья, психол-е просветл-е с ощущ-м полной психол-й гармонии, всезнания, всепонимания. Мория – веселость с оттенком дурашл-ти, нелепое поведение + обнубиляции созн-я (при пор-ии лобн. долей) + гипомании.
Типология маник. сост-й: 1 степ: настр-я, раб/сп-сти, мотивов и деят-ти ( 1 мес) + по выходе нет истощения!; 2 степ: простая, гипертимная мания: отч. проявл-ся в познават. д-ти, с/оц-ке и др. сф. деят-ти ( м. сдвинуть гору).; 3 степ: психотич. мания - скачка идей, темп мышл-я, эмоц. и пс/мот-е возб-е; 4 степ: равернут. психот. мания - нал-е св/цен. идей величия с психот. расстр-ми.
61.Основные принципы и методы лечения алкоголизма.
Осн. задача: физ/псих. завис-ти (купир-е абст. синдр (дезинтокс-я/снятие абст-ии - седуксен, реланиум - трев-ти + снять бессонницу + снизить вер-ть вег. расстр-в и алк. дилирия; влеч-я: аверсионная терапия - выраб-ка усл/рефл. (рвотного) на вид, вкус, запах алк-ля - апоморфин + сенсибилиз-я тер-я (тетурам - ацетальдегидрооксидаза) + поддерж-я терапия - группа «АА» Принципы: 1) добров-ть, акт-ть, стремление; 2) длит-ть, индив-ть, преемств-ть
+ леч-е нар-й памяти (нооторопил) + трудотер-я, реабилитация.
51.Старческие психозы. разв-ся после 70 лет; по своей природе – эндог-е псих-е заб-я, внешн. вредности – как провоцир-е и утяж-е факторы. нач-ся и разв-ся пост-но, к глуб. распаду психики, тотальн. сл/умию; продукт-я симпт-ка имеет второстеп-е значение (бедна или вообще отсутствует Нач-я стадия. Неспециф-я симпт-ка. Изм-я л-ти (старч. перестройка л-ти, психопат-я л-ти). Развив-ся пост-но, возн-т рассеянность, отвлек-ть, несобр-ть, огрубение л-ти. подозр-ть, недоверч-ть, отчужд-е к близким, скупость, внуш-сть.
^ . все функции инт-та. П. страдает по типу прогр-й амнезии. Разр-е по закону обр-го хода памяти (закон Рибо) –Характ-но – сдвиг в прошлое (не ориент-ся во вр. и месте, считает себя молодым). Вним-е – отвлек-сть и истощ-ть, м. б. даже бессвязность вним-я. Распад-ся запас знаний и навыков. Страд-т сп-сть к сужд-ю, умозакл-ю (“бестолковость”). сп-сть к элемент-му обобщению, сравнению, счету. Грубо страдает критика. Расстр-ва П. м. соч-ся с ложными воспом-ми. Грубо страд-т л-ть (распад личности): резкое сужение круга инте-в и потр-й, остается низшие потр-ти, расторма-ся низш. влеч-я (прожорл-ть, секс-ть, собирание хлама, прячут все (скаредность), огруб. эмоц. сферы (черствость), апатия, или эйфория).
^ . Псих-я деят-ть практ-ки полн-ю распад-ся, остается вегет-й образ жизни. Троф-е расстр-ва, контрактуры, недержание. Формы старческого психоза: 1.Простое старческое сл/умие (тотальное сл/умие) 2.Старч. депр-я (с бредом греховности, ипохондр-м бредом).3.Бредовые старческие психозы (сильный бред ограбления, обнищания).4.Конфабуляторная форма старч. психоза (в клин-й картине на 1й план обильные ложные воспом-я, особенный фон настроения (эйфоричность), особ. вид возб-я (симптом деловитой суетливости)).5.Старческий делирий. Штернберг – “ложный делирий”. Нет места для тв-ва (галл-ии носят рудимент-й, бедный х-р, спутанность за счет нар-я П
|
5. Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях…
2 июля 1992 года (подписан Ельциным), с 1.01.1993 года вступил в действие. Сост-т из 6 разделов и 50 статей с коммент-ми к закону.
Закон направлен на решение 4-х задач: 1) Защитить права и интересы граждан от необосн-го вмешат-ва в их жизнь. 2) Защитить лиц, страд-х псих-ми р-ми от необосн-й дискрим-ии общ-ва на осн. поставл-го диагноза псих-го заб-я и на основе факта обр-я за психиатр-й помощью. 3) Защитить общество от возм-х опасных действий лиц, страд-х псих-ми расстр-ми. 4) Защитить врачебный и мед-й персонал, участв-ий в оказании мед-й психиатр-й помощи и предоставить им льготы, как лицам, работ-м в опасных усл-х труда. Закон : 6 разделов и 50 статей.
РАЗДЕЛ 1: (1-15 ст.) отражены общие и принцип-е пол-я, кас-ся добров-ти психиатр-й помощи, прав лиц, страд-х псих-ми заб-ми, понятие врачебной тайны, треб-е согласия на лечение и отказ то него (+ необх-сть объясн-я патологии и лечения, возм-х побочных эффектов). Согласие письм-е: 1е на госпит-ю, 2е на лечение. Отказ м. б.на любой стадии лечения. Ст.13. Принуд-е меры мед. х-ра лицам, страд-м псих-ми р-ми, соверш-ми тяжелые правонар-я и признанные не дееспособными. Решение суда о лечении с правом на пособие. Ст.14. Суд/мед. экспертиза назн-ся следователем, прокурором. Проводит врач-я комиссия. Ст.15. О годности в качестве в/служ-го.
РАЗДЕЛ 2: (16-17 ст.) - полож-я об обесп-и мед-й псих-й помощью, гарант-й всем гражданам, ее основные виды и меры по соц-й защите лиц, страд-х ПЗ к-е д. б. созданы гос. органами управл-я и органами местного самоупр-я. Опр-ся источник финанс-я психиатр-й помощи. Ст.16.Неотл-я псих-я помощь, консульт-е, диагн-ка, лечение пациентов, психо-профилактика, реаб-я во внебольнич. и стац-х условиях; все виды психиатр-й экспертизы, опр-е времени нетрудосп-сти, соц/быт. помощи, содействия в трудоустр-ве лиц страд-х псих-ми расстр-ми. Обуч-е инвалидов и несовершеннолетних, страд-х псих-ми расстр-ми. Пс. помощь при стих. бедствиях и катастрофах.
РАЗДЕЛ 3 (18-22 статьи): о субъекте ПП, в кач-ве кот-го м. выступать учр-е и лицо, получившие на это спец-е разр-е. Устанавл-ся права и обяз-ти врача-псих-ра. Призн-ся опасность усл-й труда персонала с предоставл-м им льгот + обязат-ть гос-го страх-я на случай причинения вреда его здоровью или смертью при исполнении служебных обяз-й.
РАЗДЕЛ 4 рассма-ся отд-ые виды псих-й помощи и порядок их оказания. В кач-ве основных видов ПП: психиатр-е освид-е, лечение в психиатр-м стационаре, амбул-е лечение, вкл-е в себя диспанс-е набл-е.
^ в псих-ю б-цу: добров-я; недобров-я; принудит-я; направл-е на психиатр-ю экспертизу (военная, тр/сп-сти, судебная).
Виды амб-й псих-й помощи Ст.26.: консульт/лечебная (оказ-ся врачом-псих-ом при самост-м обр-ии лица, страд-го псих-м р-вом по его просьбе или с его согл-я); диспанс-е набл-е (не зависит от согл-я б-го (ст.27) Набл-е за сост-м здоровья регулярные осмотры врача псих-ра и оказание необх-й соц/мед-й помощи).
^ . (29-40 статьи) м. б. госпит-ны в пс. стац-р без согл-я /без согласия его закон. предст-ля до постановл-я судьи, если его обсл-е или лечение возм-ны только в стац-х усл-х, а псих-е расстр-во явл-ся тяжелым С.32. Лицо, помещ-е в псих-й стац-р подлежит обязат-му освид-ю в теч. 48 часов комиссией врачей-псих-ров психиатр-го учр-я, к-я принимает решение об обосн-сти госпитал-ии. В сл-х, когда госпит-я признана необосн-й и госпитализ-й не выражает желания остаться в пс. стац-ре он подлежит немедленной выписке. П.2. если госпит-ция признается обосн-й, то закл-е комиссии врачей-психиатров в течение 24 часов в суд, для дальн-го решения ? о дальн-м пребывании б-го в больнице. Ст.34.п.1. Заявление о госпит-ии лица в пс. стац-р в недобр-м порядке судья рассм-т в течение 5 дней с момента его принятия (по реш-ю суда). П.2. Лицу д.б. предост-но право лично участвовать в суд. рассмотр-ии ? о его госпит-ии П.2.Постановл-е судьи, об удовл-ии заявления явл-ся основ-м для госп-ии и дальнейшем содерж-ии лица в пс. стац-ре. П.3. Пост-е судьи в 10 дн. срок со дня вынесения м. б. обжаловано + не реже одного раза в месяц подлежит освид-ю комиссией врачей-психиатров для решения ? о продл-и госп-ии. При продл-и госп-и б. 6 мес. освид-е проводится не реже 1 раза в 6 месяцев + решение о продл-и госп-ии лица, помещ-го в псих-й стац-р в недобр-м порядке приним-ся судьей ежегодно.
Ст.40. Выписка - по закл-ю комиссии врачей-психиатров и постановл-ю судьи. ^ (Ст.37.): Пациенту д.б. разъяснено основ-я и цели помещения его в стац-р, его права и правила стац-ра, на языке к-м он владеет, о чем делается запись в мед. документе.
5 и 6 разделы посвящены обеспечению контроля и прокурорского надзора, а также порядку обжалования действий при оказании психиатрической помощи.
|
6. Расстройства восприятия при псих. заболеваниях.
Воспр-е - псих. пр-сс отраж-я предм/явл-й действ-ти, сложн. акт, включ-й ощущения, а. т.ж. память и мышл-е. Ощущ-е- отр-е отд св-в, качеств. предм-в/явл-й (рез-т функц-я анализаторов), воспр-е - совокупность ощущ-й + представл-е (мысленный образ объекта).
Р-ва В. искаж-е инф-ии о внешн. мире нар-ся ориент-ки, повед-е. Нар-я: колич-е (гипестезии, анестезии, гиперестезия, алгезии) /качеств-е (парестезии - при неврол р-вах - ощущ-я носят конкр, физич-й, чувств. оттенок, сенестопатии (иллюзии/галл-ии общ. чувства (тактильные интерорецептивные) - нечеткость, неопр-ть, без неврол. патологии + синестезии (м.б. в норме) раздр-ль адрес-й к 1му анал-ру раздр-е в др.,).
^ 1.Физич-е - зависят от физ-й природы явл-я, а не от псих-го сост-я субъекта (ложка, опущ-я в стакан с водой, воспр-ся кривой из-за светопреломления). 2.Физиолог-е - зависят от сост-я того или иного анализ-ра в данный момент (по лбу стукнуть - искры из глаз) 3.Психич-е - зависят от псих-го сост-я субъекта. По орг. чувств м.б. зрит-ми, слух-ми, обонят-ми и т.д. Виды И.: 1.Аффект-е илл-и - возн-т на фоне страха, тревоги, ожид-я. “Пуганная ворона куста боится”.2.Верб-е илл-и - ошибочн. поним-е смысла слов (угрозы, обвинения на фоне страха, тревоги, ожидания.) М. набл.ся при сомат-м неблагопол-и, недоедании, недосыпе, авит-х, переутомл-и. С верб-х илл-й м. начинаться Шзфр. 3.Парейдол-е илл-и. Для их возн-я треб-ся соблюд-е 2-х усл-й. 1-е - д.б. внеш. раздр-ль, напр., рисунок ковра, обоев, неровность и трещина штукатурки. 2-е - у б-го д. иметься эл-ты помрач-я созн-я (часто возн-т как начало алк-го психоза).
Галлюцинации - это воспр-е без реально сущ-го объекта или предмета. Подразд-ся по орг. чувств. Выделяют истинные и ложные галлюцинации, Ист-е: проец-ся вовне, не вызывают сомнений в сущ-ии, ,так же ярки как реальные вещи, или ярче. Псевдо: проец-ся внутрь (голос внутри головы)/ лишены х-ра объект. действ-ти, не связаны с реальн. обст-й + реальн. обст-ка отступает на 2й план/исчезает, чувство сделанности, наведенности - часть синдрома Канд-Клерамбо (вход-го в бред возд-я "особыми аппаратами")
Слух-е: пат. воспр-е фонем (слов, речей, разговоров), акоазмов (звуков, шумов) + м.б. несколько голосов + опасны императ-е галл-ии + неприятны угрож-е + комметирующие (все его дела, мысли) + антагонистические (2 голоса спорят, противоречат друг другу).
^ , тактильные (термические, гаптические (хватают), гигрические (жидкость на теле). Висцеральные(вещи, черви внутри тела. Гипнагогические (при засыпании при закрытых глазах, гипнапомпические - при пробужд-ии) - предвестники интокс. психоза (БГ). Функц-е (когда течет вода из крана б-я слышит: "Иди домой Наденька"). Внушенные, вызванные (Липман: гл. яблоки, Рейдхарт: чист. лист, симпт. Ашафенбурга : выкл. тел.).
Галлюц-й синдром (галлюциноз) - наплыв обильн. Галл-й (верб, зр, такт.) на фоне ясн. созн-я, прод-ю от 1-2 нед (остр. галл-з), несколько лет (хрон-й галл-з). Галлюц-з м сопр-ся аффект. р-ми (тревога, страх, бред. идеи) - алк-м, шзфр., эпил-я, орг, сифилисе ГМ.
^ нар-е воспр-я схемы тела, нар-е воспр-я предм-в простр-ва (метаморфопсии, макро- и микропсии), нар-я воспр-я времени, дереализация (все чуждое, искусств-е, изм-е - при нар-х созн-я и самосозн-я); деперсонализация - нар-е воспр-я собств. "Я", тела, мыслей, чувств - при всех психозах.
|
7. Галлюцинации и певдогаллюцинации.
Галлюцинации - это воспр-е без реально сущ-го объекта или предмета. Подразд-ся по орг. чувств. Выделяют истинные и ложные галлюцинации (псевдо).
|
8. Количественные расстройства мышления …
Нар-я темпа М.: а) Ускор-е темпа М. - в 1цу t обр-ся огромное кол-во мыслей, идей или ассоц-й. Б-й стремится высказать вслух, речь быстрая, пулеметная (тахилалия) - встр-ся в стр-ре маниак-го синдр + отвлекаемость + скачка идей + прерывистость ассоц-й. б) Замедл-е темпа М. - в 1цу t обр-ся ничтожно малое кол-во мыслей. Речь замедл-я, 1сложная, 1 сложн. ответы на ? (брадилалия) - в стр-ре депрес-го синдр.
Патология стр-ры мышл-я (патологические типы). В N - ясность, доказат-сть, непротивор-ть, опред-ть.
Разорванный (2 степени). 1 степ. – граммат-е постр-е правильно, но отсут-т смысл). 2 степень – шизофазия - словесная окрошка, бессвязн-ть М. на фоне ясн. созн-я. Нарушен не только смысл. строй предл-я, но и грамматика. Хар-но для шзфр. (шизофазия инкогеренция - хаотичность, набор слов на фоне помрач-я созн-я по типу аменции).
Паралогический - нар-ся обр-е лог-х связей м/ду асс-ми (необсн. выводы, нар-е форм-й логики, + соскальзыв-е - временами возн-е немотив-е переходы от лог-ки прав-х рассужд-й к неадекв. ассоц-м + разноплан-ть - пост-я немотив-я смена осн-я для постр-я ассоц-й). Хар-но для шзфр.
Символический - б-й объясн-ся символами, понятными только ему + неологизмы. Хар-но для шзфр.
Резонерский - цель рассужд-я ускольз-т (пустословие, рассужд-во), речь перегружена вводн. грам. констр-ми + витиеватость (мн-во цитат, терминов - псевдонаучн.) = паралогич-е М.; (смысловая опухоль, философская интоксикация). Обычным вещам - ненужная, увеличенная фил-я трактовка. Хар-но для шзфр.
Обстоятельный = пат-я обст-ть (нар-е подвиж-ти М) (эпилепт. сл/умие, др. орг.заб-я ГМ): выраж. детал-я с застыв-м на побочн. ассоц-х (обстоят-ть) = лабиринтное - мало продукт-е; + вязкое мышл-е - крайн. степ. обст-ти, осн. напр-е мысли не ясно (теряется осн. линия разг-ра) - не продукт-е (вязнет в побочн. ассоц-х, не м. выделить главн).
Персеверация (речевое упорство) – пат. застревание на одних и тех же предст-х; на несколько разных ? б-й дает 1 и тот же ответ. Встречается при орг-х пор-х ГМ, при III степени алкогольной интоксикации..
+ Вербигерация - реч. стереотипия - бессмысл. повтор-е 1х и тех-же слов.
|
9. Бредовые идеи, их формы. Бред – ложное нелепое суждение или у/закл-е, возн-е на болезн-й почве и не подд-ся коррекции. Призн-ми любого бреда явл-ся: возн-е на болезн-й основе, вера и убежд-сть в правоте своей идеи; неправ-е обосн-е (кривая логика); отс-е коррекции (критики), черезв. значимость, влияние на повед-е, поступки.
Стадии форм-я бреда: Появл-ю бред-го сужд-я (стержня бред. стр-ры) способств-т: бред. воспр-е (все вокруг нереальное, искусств-е, таящее угрозу, зловещее) бред. настроение (необъясним. беспок-во, тревога, предчув-е беды) бред. представление (на осн-ве кот-го особ. выдел-ся некот. соб-я прошлого б-го - бред. ретроспекция) бред. осознавание (озарение с интуит. постиж-м сути непонятных прежде явл-й) кристаллизация бреда (субъект. ощущ-е облегч-я, успокоение) систематиз-я бреда.
^
1) Бред. идеи преследования: бред отн-я (все имеет к нему отн-е, над ним все смеются - сговор) + бред особ. смысла (особ. смысл в обычн. вещах) + сутяжный бред (все несправедливы к б-му) + бред инсценировки, интерметаморфозы (все вокруг спец-но подстроено); сенситивн-й бред отн-я (на осн. застенч-ти, мнит-ти, ранимости); бред отравления; бред воздействия (физ-го, гипнот-го и др.); собств. бред преслед-я; бред мат. ущерба, ограбления; бред порчи, околдования; бред обвинения (все вокруг обвин-т б-го, хар-н для пресин. психозов); бред ревности;
2) Бред. идеи величия: бред изобретат-ва/реформаторства; высокого происх-я; богатства; любовный, эрот-й, секс-й (убеждены в необыкн. любви к ним кого-то); мегаломанческий бред величия (все дети от меня - хар-н для прогр. паралича)
3) Бред. идеи самоуничижения(депресс-й бред): бред самообв-я, виновности, греховн-ти (я преступник, вор, не сделал ничего хорошего, ожидает наказания - хар-но для пресин. психозов); ипоходр-й бред (тяж. болезнь); дисморфоманический (бред физ. недостатка); бред отрицания/нигилистический (я не существую, нет желудка); бред гибели мира, отсутсвия всего: жизни и смерти (Котара) - нач-ся с тяж-б-ни все сгнило внутри, я -труп, все умерло.
+ первичный и втор-й бред (на осн-ве галл-й, нар-й памяти не помнит что, куда положил)
+ несистематиз-й/систематиз-й (длит-но существ-й)
+ чувственный (интерпретативный) - бредовое воспр-е окр-го, характ-е для паранойяльного синдрома, сопр-ся иллюзиями, при остр. психозах, Шзфр. (обращен вовне)
+ образный бред (ориентирован на прошлые воспр-я, = бред вообр-я, напр., конфабуляторн. бред).
+ резидуальный бред - образн. бред, остаточный после перенес-го психоза, благопр-й исход.
+ индуцированный бред.
|
Истинные
|
Псевдогаллюцинации
|
Критерий проекции
|
Гал. образ во внешн. среде, но в пределах чувств-го гориз-та
|
Гал. образ внутри б-го или во внешн. среде, но за пред-ми чувств-го гор-та
|
Критерий объективной реальности и чувствительной яркости
|
Гал. образ воспр-ся таким, каким сущ-т в природе
|
Нет критерия объект. реальн-ти (видит часть предм).
|
Критерий актуальности поведения
|
Повед-е б-го соотв-т галл-м пережив-м (что видит, так и ведет себя)
|
Несоотв-е галлюцинаторных переживаний и поведения б-го.
|
Критерий сделанности
|
Нет критерия сделанности. Больной говорит от первого лица.
|
Больной говорит от третьего лица (“они делают…”)
|
Изменение галлюц-х пережив-й в завис-ти от времени суток
|
Гал-й образ или исчезает в утр-е часы, обострение или появл-ся вновь в вечерние часы
|
Галлюцинаторные переживания не меняются в зависимости от времени суток
|
Псевдогалл-ии - часть синдрома Канд-Клерамбо (вход-го в бред возд-я "особыми аппаратами"). Ист-е галл-ии встр-ся при экзог-х психозах (алког-м, интокс-х, инфекц-х, травмах). Псевдогалл-ии – при эндог-х психозах (Шзфр, сосуд-х, эпилепт-х психозах, старч. инвол-и,).
Слух-е галл-ии: пат. воспр-е фонем (слов, речей, разговоров), акоазмов (звуков, шумов) + м.б. несколько голосов + опасны императ-е галл-ии + неприятны угрож-е + комметирующие (все его дела, мысли) + антагонистические (2 голоса спорят, противоречат друг другу).
Зрит-е: элемент-е: фотопсиии (искры, вспышки), предметные (зоопсии), панорамные. Обонят-е, тактильные (термические, гаптические (хватают), гигрические (жидкость на теле). Висцеральные(вещи, черви внутри тела. Гипнагогические (при засыпании при закрытых глазах, гипнапомпические - при пробужд-ии) - предвестники интокс. психоза (БГ). Функц-е (когда течет вода из крана б-я слышит: "Иди домой Наденька"). Внушенные, вызванные (Липман: гл. яблоки, Рейдхарт: чист. лист, симпт. Ашафенбурга : выкл. тел.). Галлюц-й синдром (галлюциноз) - наплыв обильн. галл-й (верб, зр, такт.) на фоне ясн. созн-я, прод-ю от 1-2 нед (остр. галл-з), несколько лет (хрон-й галл-з). Галлюц-з м сопр-ся аффект. р-ми (тревога, страх, бред. идеи) - алк-м, шзфр., эпил-я, орг, сифилисе ГМ.
|
10. Навязчивые и сверхценные идеи. Навязч-е идеи - это такая идея, к-я возн-т помимо воли б-го, чуждая его личности, и несмотря на полн-ю сохр-ю критику б-го он не м. изб-ся от этой идеи + осозн-ся как болезн-я мысль/пережив-е Навязчивости (обсессии) включ-т также: навязч. мысли, страхи, опасения, влечения, движения, действия.
2 группы: 1) отвлеченные, не имеющие яркой эмоц. окраски: навязч. мудроствование, счет, воспроизв-е терминов, имен, дат и др.;
^ навязч. воспомин-я о событиях прошлого (стыд, вина), овладевающие предст-я (невероятные / возможные события мучит-но переживаются); навязч страхи (клаустрофобия агорофобия, эритрофобия и т.д.) + навязч. сомнения (в правильности действия), желания, движения, действия + ритуалы (на время облегч-т сост-е б-го - защитн. ф-я)
^ возн-т на имевшем месте в жизни б-го факте, к-й в послед-м занимает домин-ее место в жизни б-го, опр-т повед-е б-го, хар-ся больш. эмоц. насыщ-ю. Возн-т на фоне переоценки собств. способн-й: музыкальных, писательских и т.д (обычно после опр-х достижений в чем-либо). Возм-ны сверхцен. идеи физ. недост-ка, сутяжничества, недоброжелат. отн-я на почве имевших место фактов. (кто обидел - всюду видит желание ущемить его интересы; оттопыр-е уши -трагедия всей жизни) - хар-но для психопатич. личностей.
^ - заним-т незаслуж. б. место - бывает у здор-х.
|
11. Расстройства памяти. П. - вид псих-й деят-ти, при помощи кот-го отр-ся прошл. опыт. Сост-т из компонентов: рецепции, ретенции и репродукции
Амнезия – утрата П. на какой-то промежуток времени или количество знаний. 1.Ретроградная – утрата П. на события предшеств-е травме или заб-ю, расстройству созн-я (разл-я прод-ть). 2.Антероградная – утрата памяти на события после оконч-я сост-я расстр-го созн-я, травмы, забол-я (разл-я прод-ть). 3.Ретроантероградная – 1+2. 4.Ретордированная (отсроченная, запаздывающая) – утрата П. возн-я ч/з какой-то светлый промежуток после р-ва созн-я (м.б. при субдур-й гематоме). 5.Репродукц-я – утрата П. на фамилии, имена, даты. Это первый признак атеросклерот-го слабоумия (ежедневно забывает одно и то же). 6.Фиксационная – утрата П. на текущие ближайшие события при сохр-и П. на отдал-е события. Встр-ся в стр-ре Корс. психоза 7.Островная (перфорационная) – что-то помнит, что-то нет. По течению: прогрессирующая (ухудш-е П. от событий б. близких к б. дальним - закон Рибо + от б. простых к сложным); стационарная (у олигофренов); регрессирующая (восстановл-е П.). Гипермнезии – обострение П. (улучшение механической памяти). Встр-ся в стр-ре маниак-го синдр., при сост-х опасных для жизни (у раненых … – на секунды). Парамнезии – извращение памяти (ошибочные, ложные, превратные воспомин-я). 1. Псевдоременисценции – пробелы П. на недавние события, б-й замещает соб-ми, имевшими место в жизни в прошлом (перенос событий прошлого в настоящее). 2.Конфабуляции – пробелы памяти б-й замещает вымыслами. 3.Криптомнезии – не помнит наяву "это" было или во сне, прочитанное, увиденное приним-ся за собств-е произв-я, воспомин-я (забывает источник инф-ии).
+ фотогрфич-я память (м. повторить прочитанные страницы без ошибок) + эйдетизм представление зеркально воспроизводитт восприятие: после исчезновения предмет/явл-е сохр-т в созн-ии ч-ка живой, наглядный образ.
Синдром Корсакова : фикс. амн-я + нар-е ориент-ки + парамнезии (конф-ии и псевдореминисц-ии + м.б. криптомнезии)
Органический синдром (психоорг-й, энцефалопатич-й) сост-т из триады Вальтер-Бюэля: эмоц. лабильность, р-во памяти, сниж-е инт-та (+ нар-на ориент-ка, плохо адапт-ся к новой сит-ии, ослабл-ся воля) - необратим.
|
12. Приобретенное слабоумие (деменция и её формы).
Орг-я деменция -сл/умие, вызв-е гл. обр. сосуд-ми заб-ми ГМ, сифилит-ми и старч. психозами, травмами ГМ. Орг. сл/умие: на 2 группы:
1) тотальное сл/умие (диффузное, глобальное) хар-ся стойким всех инт-х функций, слабостью сужд-й, отсут-м критики к своему сост-ю. Сенильн. деменция (старч. сл/умие) - дифф. атрофия коры ГМ- 65-85 лет, медл. начало с характерол. изм-й, далее ид. особ-ти сглаж-ся сен. психопат-я л-ти (эгоцентр-м, черствосчть, скупость, собират-во ненужн. вещей, элемент-е биол. потр-ти, аппетит, пол. влеч-е) + уже на нач. этапе пр-ки мнестико-инт-й недост-ти, к-я неукл-но , глуб. сл/умие, распад псих.д-ти. В 1ю оч. страд-т механ. П. - фикс. амн-я дизориент-ка во врем. и окр. обст-ке прогр-я амн-я!!! сдвиг сит-ии в прошлое, узнают в окр-х давно умерших родств-в + конфаб-ии. Нар-я М.: от абстраг-я и обобщ-я к невозм-ти осмысл-я окр-й обстановки. Речь со врем бессмысл. болтл-ть. Воспр-е расплывч-е. Нар-е сна (днем спят, ночью - спутан. созн-е, сборы, уходы). На ран. этапах - угрюмость, ворч-ть, недов-во беспечность, эйф-я. В повед-ии - всё б. суетливы, бестолк-вы, беспомощн-ны, неряшл-вы (поджоги, затопл-я соседей, уходы + не знают как вернуться). Теч-е: непрерывно-волнооб-но прогр-е, некот-е доживают до маразма (неподв-ть, безучастн-ть, эмбр. поза, недоступны реч. конт-ту + сохр-ся отд. биол. потр-ти). 10% - психотич. форма ст. сл/умия: нач-ся на ран. этапах: «кухонный бред ущерба», реже галл-ии, гал/бред. сост-я, парафрен. сост-я с бредом и конфаб-ми фантаст. содерж-я. + Прогр-й паралич: 35-50 лет, чаще мужчины, нач. стадия: г/боли, утомл-ть, раздр-ть + грубость, развязн-ть,неряшл-ть, цинизм, безотв-ть расцвет б-ни: р-ва П., слабость сужд-й, критики, секс. распущ-ть, чувство стыда. + пустые траты, болтл-ть, хвастл-ть, лабильн-ть эмоций (вспышки гнева/эйф-я/депр-я/смех/слезы) + возм. бред величия/богатства. Паралит. бред отл-ся отлич-ся нелепостью и гранд. размерами (написал все книги) память (корс. с-м) сужд-я и критика маразм.
2) Част-е (дисменст-е) сл/ум-е нар-я П., ост-е инт. ф-ии стад-т втор- но ( не усваивая новое, хорошо помнят старое, проф. знания, польз-ся записн. книжкой -компенс-т (цер/атрсклрз + сифилис ГМ)
3) Шизофр. сл/умие: апатическое/атактическое хар-ся инт. бездеят-ю, безыниц-ю, , в то время как предпосылки для инт. д-ти сохр-ся (шкаф книг, к-ми не польз-ся).
4) Эпилепт. сл/умие: значит. П., + изм-е мышл-я: не разл-т главн/второстеп-е, все мелочи - значительны + патол-ки обстоят-ное, вязкое, лабиринтное (не м. выразить свою мысль) + конц-я вним-я на своем сост-ии (концентрич-е сл/умие).
|
|
