Скачать 15.18 Mb.
|
Медицинская карта ребенка |
Стр. 16 ф. N 025-3/у Осмотр стоматологом (зубным врачом); зубная формула; здоровый - 3; отсутствующий - 0; непрорезавшийся - НП; корень - КН; кариес - К; пульпит - П; гангрена - Г; гранулема - ГР; подлежит удалению - Э; ┌────────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┐ │ │ 9 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ │ │ 8 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ │ │ 7 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ │ │ 6 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ │ │ 5 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ │ │ 4 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ │ │ 3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ Д ├──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ │ А │ 2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ Т ├──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ │ Ы │ 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ │ │ 8 │ 7 │ 6 │ 5 │ 4 │ 3 │ 2 │ 1 │ │ О ├──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ │ С │ 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ М ├──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ │ О │ 2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ Т ├──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ │ Р │ 3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ А ├──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ │ │ 4 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ │ │ 5 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ │ │ 6 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ │ │ 7 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ │ │ 8 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ │ │ 9 │ │ │ │ │ │ │ │ └────────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┘ Стр. 17 ф. N 025-3/у коронка металлическая - КМ; мостовидный протез - М; съемный протез - Пр; пломба - Пл.
Стр. 18 ф. N 025-3/у Итоговая оценка состояния здоровья
Академический отпуск (был, не был) - подчеркнуть Указать причину академического отпуска _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Стр. 19 ф. N 025-3/у
_________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Стр. 20 ф. N 025-3/у ФЛЮОРОГРАФИЯ
Данные рентгенологического обследования
Стр. 21 ф. N 025-3/у Вакцинация и ревакцинация ┌───────────────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬──────────┐ │ │ I │ II │ III │Ревакцина-│ │ │ │ │ │ ция │ │ Вакцинация ├─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤ │ │ дата │ дата │ дата │ дата │ │ │ серия │ серия │ серия │ серия │ │ │ доза │ доза │ доза │ доза │ ├────────┬──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤ │ │1 │ │ │ │ │ │ ├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤ │ И │2 │ │ │ │ │ │ н ├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤ │ ф │3 │ │ │ │ │ │ е ├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤ │ к │4 │ │ │ │ │ │ ц ├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤ │ и │5 │ │ │ │ │ │ и │ │ │ │ │ │ └────────┴──────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴──────────┘ Вакцинация по эпидпоказаниям ┌───────────────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬──────────┐ │ │ I │ II │ III │Ревакцина-│ │ │ │ │ │ ция │ │ Вакцинация ├─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤ │ │ дата │ дата │ дата │ дата │ │ │ серия │ серия │ серия │ серия │ │ │ доза │ доза │ доза │ доза │ ├────────┬──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤ │ │1 │ │ │ │ │ │ ├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤ │ И │2 │ │ │ │ │ │ н ├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤ │ ф │3 │ │ │ │ │ │ е ├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤ │ к │4 │ │ │ │ │ │ ц ├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤ │ и │5 │ │ │ │ │ │ и │ │ │ │ │ │ └────────┴──────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴──────────┘ Стр. 22-26 ф. N 025-3/у Текущие наблюдения
и т.д. до конца страницы Для типографии! напечатать 2 листа Форма N 026/у утратила силу на территории Российской Федерации с 1 сентября 2000 года в связи с изданием Приказа Минздрава РФ от 03.07.2000 N 241, которым утверждена форма N 026/у-2000. Код формы по ОКУД ___________ Код учреждения по ОКПО ______ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 026/у Утверждена Минздравом СССР ____________________________ 04.10.80 г. N 1030 наименование учреждения ^ (для школы, школы-интерната, детского дома, детского сада, яслей-сада) Класс │ Аллергия (вакцинальная, ------ (заполняется ежегодно) │ лекарственная, аллергические Группа │ заболевания ______________________________ │ ________________________________ ______________________________ │ ________________________________ Фамилия, имя, отчество ребенка __________________________________ М ______________________ Дата рождения _________________ Пол - Ж Адрес ___________________________________________________________ _________________________________________________________________ _____________________________________ Телефон ___________________ Обслуживающая поликлиника N _________ Телефон ___________________ Сведения о родителях
а) жилищно-бытовые условия ______________________________________ б) семейный анамнез (заболевания) _______________________________ Внешкольные занятия Спорт (да, нет, вид спорта) _____________________________________ Иностранный язык (да, нет) ______________________________________ Музыка (да, нет) ________________________________________________ Другие занятия __________________________________________________ Перенесенные заболевания
Для типографии! при изготовлении документа Формат А5 стр. 2 ф. N 026/у Сведения о госпитализации Санаторном лечении
Травмы, операции
Пропуск по болезни
стр. 3 ф. N 026/у Сведения о диспансерном наблюдении <*> ┌───────────┬───────┬────────┬───────────────────────────────────┐ │ Диагноз │Дата │Дата │ Контроль посещений специалиста │ │ │взятия │снятия ├─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┤ │ │на учет│с учета,│назн.│ яв. │назн.│ яв. │назн.│ яв. │ │ │ │причина │ │ │ │ │ │ │ ├───────────┼───────┼────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ ├───────────┼───────┼────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ |