Министра здравоохранения и социального развития icon

Министра здравоохранения и социального развития





Скачать 450.5 Kb.
НазваниеМинистра здравоохранения и социального развития
страница1/2
Дата31.01.2013
Размер450.5 Kb.
ТипДокументы
  1   2
ПРОБЛЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ, 11, 2004




УТВЕРЖДАЮ

Заместитель

Министра здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

Стародубов В.И.

16 сентября 2004 г.

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ)

Протокол ведения больных «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)» раз­работан Московским государственным медико-стоматологическим университетом (профес­сор, д.м.н. А.Ю. Малый, м.н.с. Н.А. Титкина, Е.В. Ершова), Московской медицинской академией им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (профессор, д.м.н. П.А. Воробьев, д.м.н. М.В. Авксентьева, к.м.н. Д.В. Лукъянцева), стоматологической поликлиникой № 2 г. Москвы (A.M. Кочеров, С.Г. Чеповская).

^ I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Протокол ведения больных «Полное отсутст­вие зубов (полная вторичная адентия)» предна­значен для применения в системе здравоохране­ния Российской Федерации.

^ II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящем протоколе использованы ссыл­ки на следующие документы:

  • Постановление Правительства Российской
    Федерации от 05.11.97 № 1387 «О мерах
    по стабилизации и развитию здравоохране­
    ния и медицинской науки в Российской
    Федерации» (Собрание законодательства
    Российской Федерации, 1997, № 46, ст.
    5312).

  • Постановление Правительства Россий­
    ской Федерации от 26.10.1999 № 1194
    «Об утверждении Программы государст-

венных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной меди­цинской помощью» (Собрание законода­тельства Российской Федерации, 1997,

№ 46, ст. 5322).

^ III. ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

В настоящем протоколе используются сле­дующие обозначения и сокращения:

МКБ-10 — Международная статистиче­ская классификация болезней и проблем, связанных со здо­ровьем, Всемирной организа­ции здравоохранения, десято­го пересмотра.

МКБ-С — Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.

44


^ IV. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Протокол ведения больных «Полное отсутст­вие зубов (полная вторичная адентия)» разра­ботан для решения следующих задач:

  • установление единых требований к порядку
    диагностики и лечения больных с частичным
    отсутствием зубов (с частичной вторичной
    адентией);

  • унификация разработок базовых программ
    обязательного медицинского страхования и
    оптимизация медицинской помощи больным
    с частичным отсутствием зубов (с частичной
    вторичной адентией);

  • обеспечение оптимальных объемов, доступно­
    сти и качества медицинской помощи, оказы­
    ваемой пациенту в медицинском учреждении
    и на территории в рамках государственных га­
    рантий обеспечения граждан бесплатной ме­
    дицинской помощью.

Область распространения настоящего прото­кола — лечебно-профилактические учреждения стоматологического профиля всех уровней, включая специализированные отделения.

В настоящем протоколе используется шкала убедительности доказательств данных: А) ^ Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению, в)Относительная убедительность доказа­тельств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.

  1. ^ Достаточных доказательств нет: имею­
    щихся доказательств недостаточно для выне­
    сения рекомендации, но рекомендации могут
    быть даны с учетом иных обстоятельств.

  2. ^ Достаточно отрицательных доказательств:
    имеется достаточно доказательств, чтобы ре­
    комендовать отказаться от применения дан­
    ного лекарственного средства в определенной
    ситуации.

E) ^ Веские отрицательные доказательства: име­
ются достаточно убедительные доказательства
того, чтобы исключить лекарственное средство
или методику из рекомендаций.

^ V. ВЕДЕНИЕ ПРОТОКОЛА

Ведение протокола осуществляется Москов­ским государственным медико-стоматологическим университетом Министерства здравоохранения России. Система ведения предусматривает взаимо-

действие Московского государственного медико-стоматологического университета со всеми заин­тересованными организациями.

^ VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

По статистическим данным, полное отсутст­вие зубов (полная вторичная адентия) в резуль­тате удаления зубов, утраты вследствие несча­стного случая (травмы) или заболеваний паро-донта в нашей стране встречается достаточно часто. Показатели заболеваемости полным от­сутствием зубов (полной вторичной адентией) увеличиваются по нарастающей (пятикратно) в каждой последующей возрастной группе: у на­селения в возрасте 40—49 лет частота встре­чаемости полной вторичной адентии составляет 1 %, в возрасте 50—59 лет — 5,5 %, и у людей старше 60 лет — 25 % [3, 8]. В общей струк­туре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях сто­матологического профиля 17,96% пациентов имеют диагноз «полное отсутствие зубов (пол­ная вторичная адентия)» одной или обеих че­люстей [6].

Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) непосредственным образом влияет на качество жизни пациента. Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) обусловлива­ет нарушение вплоть до окончательной утраты жизненно важной функции организма — пере­жевывания пищи, что сказывается на процессе пищеварения и поступлении в организм необхо­димых питательных веществ, а также нередко является причиной развития заболеваний желу­дочно-кишечного тракта воспалительного харак­тера. Не менее серьезными являются последствия полного отсутствия зубов (полной вторичной адентии) для социального статуса пациентов: нарушения артикуляции и дикции сказываются на коммуникационных способностях пациента, эти нарушения вкупе с изменениями внешности вследствие утраты зубов и развивающейся атро­фии жевательных мышц могут обусловить изме­нения психоэмоционального состояния вплоть до нарушений психики.

Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) является также одной из причин раз­вития специфических осложнений в челюстно-лицевой области, таких, как дисфункции височ-

45




но-нижнечелюстного сустава и соответствующе­го болевого синдрома.

Понятия «потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления зубов или локализованного пародонтита» (К08.1 по МКБ-С — Междуна­родная классификация стоматологических бо­лезней на основе МКБ-10) и такие термины, как «полная вторичная адентия» и «полное от­сутствие зубов» (в отличие от адентии — на­рушения развития и прорезывания зубов — К 00,0), по сути, являются синонимами и при­меняются как в отношении каждой из челю­стей, так и к обеим челюстям.

Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) является следствием ряда заболе­ваний зубочелюстной системы — кариеса и его осложнений, болезней пародонта, а также травм.

Кариес в нашей стране является одним из са­мых распространенных заболеваний. Его рас­пространенность у взрослого населения в воз­расте от 35 лет и старше составляет 98—99 %. Показатели развития осложнений кариеса так­же значительны: процент удалений в возрастной группе старше 35—44 лет составляет 5,5, а в следующей возрастной группе — 17,29% [11]. В структуре стоматологической помощи по об­ращаемости больные пульпитом, который, как правило, является следствием нелеченного ка­риеса, составляют 28—30% [10].

Также велики показатели встречаемости заболеваний пародонта: распространенность признаков поражения пародонта в возрас­тной группе 35—44 лет составляет 86 % [11], другие авторы называют показатель частоты встречаемости патологических признаков бо­лезней пародонта 98 %.

Данные заболевания при несвоевременном и некачественном лечении могут привести к спон­танной утрате зубов вследствие патологических процессов в тканях пародонта воспалительного и/или дистрофического характера, к потере зу­бов вследствие удаления не подлежащих лече­нию зубов и их корней при глубоком кариесе, пульпите и периодонтите.

Несвоевременное ортопедическое лечение пол­ного отсутствия зубов (полной вторичной адентии) в свою очередь обусловливает развитие ослож-

нений в челюстно-лицевой области и патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Главным признаком полного отсутствия зу­бов (полной вторичной адентии) является пол­ное отсутствие зубов на одной или обеих челю­стях.

Клиническая картина характеризуется изме­нениями конфигурации лица (западение губ), резко выраженными носогубными и подборо­дочной складками, опущением углов рта, умень­шением размеров нижней трети лица, у некото­рых пациентов — мацерацией и «заедами» в об­ласти углов рта, нарушением жевательной функции. Нередко полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) сопровождается привычным подвывихом или вывихом височно-нижнечелюстного сустава. После утраты или удаления всех зубов происходит постепенная ат­рофия альвеолярных отростков челюстей, про­грессирующая с течением времени.

КЛАССИФИКАЦИЯ

^ ПОЛНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ

(ПОЛНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ)

В клинической практике традиционно выде­ляют полное отсутствие зубов (полную вторич­ную адёнтию) верхней челюсти, полное отсут­ствие зубов (полную вторичную адентию) ниж­ней челюсти, полное отсутствие зубов (полную вторичную адентию) обеих челюстей.

Было предложено несколько классификаций беззубых челюстей. Наибольшее распростране­ние получили классификации Шредера для без­зубой верхней челюсти и Келлера для беззубой нижней челюсти. В отечественной практике достаточно широко применяется также класси­фикация беззубых челюстей Курляндского В.Ю. Эти классификации базируются, в первую оче­редь, на анатомо-топографических характери­стиках — степень атрофии альвеолярного отро­стка, а также уровня прикрепления сухожилий жевательных мышц (классификация по Кур-ляндскому). Используется также классификация по Оксману И.М., который предложил единую классификацию для верхних и нижних беззубых челюстей, учитывающую степень атрофии альве­олярных отростков.

При полном отсутствии зубов (полной вто­ричной адентии) невозможно выделить стадии течения заболевания.

46




^ ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ

ПОЛНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ (ПОЛНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ)

Диагностика полного отсутствия зубов (пол­ной вторичной адентии) производится путем кли­нического осмотра и сбора анамнеза. Диагности­ка направлена на исключение факторов, которые препятствуют немедленному началу протезирова­ния. Такими факторами могут быть наличие:

  • не удаленных корней под слизистой оболоч­
    кой;

  • экзостозов;

  • опухолеподобных заболеваний;

  • воспалительных процессов;

  • заболеваний и поражений слизистой оболоч­
    ки полости рта.

^ ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ

ПОЛНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ

(ПОЛНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ)

Принципы лечения больных с полной вто­ричной адентией подразумевают одновременное решение нескольких задач:

  • восстановление достаточной функциональ­
    ной способности зубочелюстной системы;

  • предупреждение развития патологических
    процессов и осложнений;

  • повышение качества жизни пациентов;

  • устранение негативных психоэмоциональ­
    ных последствий, связанных с полным отсут­
    ствием зубов.

Изготовление протезов не показано, если имеющийся протез еще функционален или ес­ли его функцию можно восстановить (напри­мер, починка, перебазировка). Изготовление протеза включает: обследование, планирование, подготовку к протезированию и все мероприятия по изготовлению и фиксации протеза, в том чис­ле устранение недостатков и контроль. Сюда от­носятся также инструктирование и обучение па­циента по уходу за протезом и полостью рта.

Врач-стоматолог ортопед должен опреде­лить особенности протезирования в зависимо­сти от анатомического, физиологического, па­тологического и гигиенического состояния зу­бочелюстной системы пациента. При выборе между одинаково эффективными видами про­тезов он должен руководствоваться показате­лями экономичности.

В случаях, когда невозможно немедленно завершить лечение, показано применение им-

медиат-протезов, особенно для предупрежде­ния развития патологии височно-нижнечелю-стного сустава.

Можно применять только те материалы и сплавы, которые допущены к применению, клинически апробированы, безопасность ка-торых доказана и подтверждена клиническим опытом.

Базис полного съемного протеза следует из­готавливать, как правило, из пластмассы. Мо­жет применяться армирование базиса протеза специальными металлическими сеточками. Для изготовления металлического базиса необходи­мо тщательное обоснование.

При подтвержденной аллергической реакции тканей полости рта на материал протеза следует провести тесты и выбрать тот материал, кото­рый показал себя как переносимый.

При беззубой челюсти показано снятие функционального слепка (оттиска), необходи­мо функциональное формирование края проте­за, т.е. для снятия слепка (оттиска) необходи­мо изготовление индивидуальной жесткой сле-почной (оттискной) ложки.

Изготовление съемного протеза на беззубую челюсть с использованием пластмассового или металлического базиса включает следующее: ана­томические, функциональные слепки (оттиски) обеих челюстей, определение центрального со­отношения челюстей, проверку конструкции протеза, наложение, примерку, припасовку, ус­тановку, отдаленный контроль и корректуры. При необходимости применяют мягкие подклад­ки под протез.

^ ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ

С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ

(ПОЛНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИЕЙ)

Лечение пациентов с полной вторичной аден­тией проводится в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля, а также в отделениях ортопедической стоматоло­гии. Как правило, лечение проводится в амбу-латорно-поликлинических условиях.

Оказание помощи больным с полным отсут­ствием зубов (полной вторичной адентией) осу­ществляется врачами-стоматологами ортопеда­ми. В процессе оказания помощи принимает участие средний медицинский персонал, в том числе зубные техники.

47




^ VII. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ ПРОТОКОЛА

7.1. Модель пациента

Нозологическая форма: потеря зубов вследст­вие несчастного случая, удаления зубов или ло­кализованного пародоитита

Стадия: любая

Фаза: стабилизация процесса

Осложнения: без осложнений

Код по МКБ-С: К 08.1

7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

  • Полное отсутствие зубов на одной или обеих
    челюстях.

  • Здоровая слизистая оболочка полости рта
    (умеренно-податливая, умеренно подвиж­
    ная, бледно-розового цвета, умеренно вы­
    деляет слизистый секрет — I класс по Суп-
    пле).

  • Изменение конфигурации лица (западение
    губ).

  • Резко выраженные носогубные и подборо­
    дочная складки, опущение углов рта.

  • Уменьшение размеров нижней трети лица.

  • Отсутствие экзастозов.

  • Отсутствие выраженной атрофии альвео­
    лярного отростка (при полном отсутствии
    зубов на одной или обеих челюстях —
    I класс по Курляндскому, I класс по Окс-
    ману, при полном отсутствии зубов на
    верхней челюсти — I тип по классифи­
    кации Шредера, при полном отсутствии
    зубов на нижней челюсти — I тип по Кел­
    леру).

  • Отсутствие выраженной патологии височно-
    нижнечелюстного сустава.

  • Отсутствие заболеваний слизистой оболочки
    полости рта.

7.1.2. Порядок включения пациента в протокол

• Состояние пациента, удовлетворяющее кри­
териям и признакам диагностики данной мо­
дели пациента.

7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической



Код

Название

Кратность







выполнения

01.02.003

Пальпация мышц

1

01.04.001

Сбор анамнеза и жалоб при

1




патологии суставов




01.04.002

Визуальное исследование

1




суставов




01.04.003

Пальпация суставов

1

01.04.004

Перкуссия суставов

1

01.07.001

Сбор анамнеза и жалоб при

1




патологии полости рта




01.07.002

Визуальное исследование

1




при патологии полости рта




01.07.003

Пальпация органов полос-

1




ти рта




01.07.005

Внешний осмотр челюстно-

1




лицевой области




01.07.006

Пальпация челюстно-лице-

1




вой области




01.07.007

Определение степени

1




открывания рта и







ограничения подвижности







нижней челюсти




02.04.003

Измерение подвижности

1




сустава (углометрия)




02.04.004

Аускультация сустава

!

02.07.001

Осмотр полости рта с помо-

]




щью дополнительных ин-







струментов




02.07.004

Антропометрические иссле-

1




дования




06.07.001

Панорамная рентге-

1




нография верхней челюсти




06.07.002

Панорамная рентге-

1




нография нижней челюсти




09.07.001

Исследование мазков-от-

По




печатков полости рта

потребности

09.07.002

Цитологическое исследова-

По




ние содержимого кисты

потребности




(абсцесса) полости рта или







содержимого зубодесневого







кармана




11.07.001

Биопсия слизистых обо-

По




лочек полости рта

потребности

7. /. ^ 4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Диагностика направлена на установление ди­агноза, соответствующего модели пациента, ис­ключение возможных осложнений, определение возможности приступить к протезированию без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

С этой целью производят сбор анамнеза, ос­мотр и пальпацию полости рта и челюегло-ли-цевой области, а также другие необходимые ис­следования.

48




Сбор анамнеза

При сборе анамнеза выясняют время и при­чины потери зубов, пользовался ли больной ранее съемными протезами, аллергический анамнез. Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области височно-нижнечелюст-ных суставов. Выясняют профессию пациента.

Визуальное исследование

При осмотре обращают внимание на выра­женную и/или приобретенную асимметрию ли­ца и выраженность носогубных и подбородоч­ной складок, характер смыкания губ, наличие трещин и мацераций в углах рта.

Обращают внимание на степень открывания рта, плавность и направление движения ниж­ней челюсти, соотношение челюстей.

Обращают внимание на цвет, увлажнен­ность, целостность слизистых оболочек полости рта с целью исключения сопутствующей пато­логии, в том числе инфекционных заболеваний.

При подозрении на наличие заболеваний сли­зистой оболочки полости рта производят иссле­дование мазков-отпечатков. При положитель­ном результате ведение пациента осуществляет­ся по соответствующей модели пациента.

Пальпация

При обследовании полости рта обращают внимание на выраженность и расположении уз­дечек и щечных складок.

Акцентируют внимание на наличие и степень атрофии альвеолярных отростков.

Выявляют наличие экзостозов, скрытых под слизистой оболочкой корней зубов. При подоз­рении на их наличие — рентгенологическое об­следование (прицельный или панорамный сни­мок челюсти). При положительном результате немедленное протезирование откладывается и проводится хирургическая подготовка к проте­зированию (в соответствии с другой моделью пациента).

Обращают внимание на наличие опухолепо-добных заболеваний. При подозрении на их на­личие — цитологическое исследование, биопсия. При положительном результате немедленное про­тезирование откладывается и проводится соот­ветствующее лечение.

Проводят пальпацию для определения тору­са, «болтающегося» гребня и степени податли­вости слизистой оболочки.

Визуальное исследование и пальпация височно-нижнечелюстных суставов

При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов в области суставов. Выясня­ют, нет ли хруста (щелчков) и боли в области височно-нижнечелюстных суставов при движе­ниях нижней челюсти. При открывании рта об­ращают внимание на синхронность и симмет­ричность движений суставных головок.

При подозрении на патологию височно-ниж­нечелюстных суставов проводят рентгенологи­ческое исследование — томографию суставов при закрытом и открытом рте. При положитель­ном результате протезирование необходимо со­четать с дополнительной терапией (другая мо­дель пациента — полная вторичная адентия с осложнениями).

Антропометрические исследования

Эти исследования позволяют определить вы­соту нижнего отдела лица, являются обязатель­ными и всегда проводятся на этапе протезиро­вания.

7.1. 5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому



Код

Название

Кратность







выполнения

16.07.026

Протезирование полными

Согласно




съемными пластиночными

алгоритму




протезами




D01.01.04.03

Коррекция съемной орто-

Согласно




педической конструкции

алгоритму

25.07.001

Назначение лекарствен-

Согласно




ной терапии при заболева-

алгоритму




ниях полости рта и зубов




25.07.002

Назначение диетической

По




терапии при заболеваниях

потребности




полости рта и зубов




7. /. ^ 6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Основным методом лечения при полном от­сутствие зубов (полной вторичной адентии) од­ной или обеих челюстей является протезирова­ние полными съемными пластиночными про­тезами. Это позволяет восстановить основные функции зубочелюстной системы: откусывание и пережевывание пищи, дикцию, а также эсте­тические пропорции лица; препятствует про-грессированию атрофии альвеолярных отрост­ков челюстной кости и атрофии мышц челюст-

49




но-лицевой области (уровень убедительности доказательств А).

При полном отсутствие зубов (полной вто­ричной адентии) обеих челюстей полные проте­зы на верхнюю и нижнюю челюсти делаются од­новременно.

^ Первое посещение.

После диагностических исследований и при­нятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению.

Первым этапом является снятие анатомиче­ского слепка (оттиска) для изготовления инди­видуальной жесткой слепочной (оттискной) ложки.

Следует применять специальные слепочные (оттискные) ложки для беззубых челюстей, аль-гинатные слепочные (оттискные) массы. При «болтающемся» гребне важно не сместить его в сторону и не сдавить его. Необходимо приме­нять разгружающие слепки (оттиски).

Целесообразность применения специальных слепочных (оттискных) ложек обусловлена не­обходимостью предотвращения расширенных границ, как при изготовлении индивидуальных ложек, так и при изготовлении протеза. В ка­честве альтернативы на практике нередко при­меняют стандартные слепочные (оттискные) ложки, что может привести к растягиванию слизистой по переходной складке и последую­щему расширению границ протеза, что обуслов­ливает плохую фиксацию протеза. Стоимость специальных и стандартных ложек одинакова.

После выведения слепка (оттиска) произво­дится контроль его качества (отображение ана­томического рельефа, отсутствие пор и пр.).

^ Следующее посещение.

Производится припасовка индивидуальной жесткой пластмассовой слепочной (оттискной) ложки. Следует обращать внимание на края ложки, изготовленной в лабораторных услови­ях, которые должны быть объемными (толщи­ной около 1 мм). При необходимости врач сам может изготовить индивидуальную жесткую пластмассовую слепочную (оттискную) ложку в клинике.

Припасовка проводится с использованием функциональных проб по Гербсту. Пробы про­изводятся при полузакрытом рте с уменьшен­ной амплитудой движений нижней челюсти. При отступлении от методики припасовки ин-

дивидуальной жесткой пластмассовой слепочной (оттискной) ложки с использованием функ­циональных проб по Гербсту в строгой после­довательности невозможно обеспечить стабили­зацию и фиксацию будущих протезов.

После припасовки края ложки окантовыва­ются воском и оформляются активным (исполь­зуя функциональные движения мышц) и пас­сивным способами.

По заднему краю ложки на верхней челюсти следует класть дополнительно полоску размяг­ченного воска по линии А с целью обеспечения полноценной клапанной зоны в этой области. Дистальный клапан на ложке на нижнюю че­люсть следует замыкать, создавая подъязычный восковой валик по Гербсту. Данная методика обеспечивает замыкание дистального клапана и предотвращает нарушение фиксации при от­кусывании пищи.

Критерий завершения припасовки — образо­вание клапанной зоны и фиксация индивиду­альной ложки на челюсти.

Получение функционального слепка (оттис­ка): снятие (оттиска) слепка производить сили­коновыми слепочными (оттискными) массами с использованием соответствующего адгезивно­го материала (клея для силиконовых масс). Края слепка оформляются (оттиска) активным (используя функциональные движения) и пас­сивным способами. Также могут использоваться цинкэвгенольные слепочные массы.

После выведения производится контроль ка­чества слепка (оттиска) (отображение анато­мического рельефа, отсутствие пор и пр.).

^ Следующее посещение.

Определение центрального соотношения че­люстей анатомо-физиологическим методом для определения правильного положения нижней челюсти по отношению к верхней в трех плос­костях (вертикальной, сагиттальной и транс-верзальной).

Определение центрального соотношения че­люстей производится с применением изготовлен­ных в зуботехнической лаборатории восковых ба­зисов с окклюзионными валиками. Особое вни­мание обращать на формирование правильной протетической плоскости, определение высоты нижнего отдела лица, определение линии улыб­ки, срединной линии, линии клыков.

50




Выбор цвета, размера и формы искусствен­ных зубов производится в соответствии с инди­видуальными особенностями (возраст пациента, размеры и форма лица).

^ Следующее посещение.

Проверка конструкции протеза (постановки зубов на восковой базисе, проведенной в усло­виях зуботехнической лаборатории) на воско­вом базисе для оценки правильности всех пре­дыдущих клинических и лабораторных этапов изготовления протеза и внесения необходимых исправлений.

Следует обращать внимание: при ортогнати-ческом прикусе верхние фронтальные зубы должны перекрывать нижние максимально на 1—2 мм. При смыкании зубов между верхними и нижними фронтальными зубами должна быть горизонтальная щель в 0,25—0,50 мм.

^ Следующее посещение.

Наложение и припасовка готового протеза после лабораторного этапа замены воскового ба­зиса на пластмассовый.

Перед наложением оценить качество базиса протеза (отсутствие пор, острых краев, высту­пов, шероховатостей и т.д.). Цвет может ука­зывать на недостаточную полимеризацию.

Небная часть протеза верхней челюсти долж­на быть не толще 1 мм.

Протезы вводят в рот, проверяют плотность смыкания зубных рядов и фиксацию зубных протезов (следует помнить, что обычно фикса­ция улучшается к 7-му дню пользования проте­зом).

^ Следующее посещение.

Первая коррекция назначается на следую­щий день после сдачи протеза, далее по показа­ниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев.

При появлении болей в области тканей про­тезного ложа, связанных с травмой слизистой оболочки, больному рекомендуют немедленно прекратить пользоваться протезом, явиться на прием к врачу, возобновив пользование за 3 часа до посещения врача.

При механическом повреждении слизистой оболочки, образовании язв участки протеза в этих местах минимально сошлифовываются. Коррекцию базиса протеза проводят до появле-

ния первого субъективного ощущения уменьше­ния болевого синдрома.

Назначается медикаментозная терапия про­тивовоспалительными препаратами и средства­ми, ускоряющими эпителизацию слизистой обо­лочки полости рта.

Пациенты с выраженным торусом

При изготовлении рабочей модели произво­дить «изоляцию» в области торуса с целью пре­дотвращения избыточного давления.

Пациенты с аллергическими реакциями на пластмассу

При выявлении аллергического анамнеза следует проводить аллергические кожные пробы на материал базиса протеза. При положитель­ной реакции изготавливают протезы из бесцвет­ной пластмассы, по показаниям проводят сереб­рение базиса протеза.

Для пациентов с неблагоприятными анатомо-топографическими условиями протезного ложа базис протеза может быть изготовлен с мягкой подкладкой. Показания:

  • наличие острых костных выступов на протез­
    ном ложе, острая внутренняя косая линия
    при отсутствии абсолютных (четких) пока­
    заний для хирургического вмешательства
    с целью их устранения;

  • повышенная болевая чувствительность по­
    лости рта,

— отсутствие выраженного подслизистого слоя.
Потребность в применении мягкой подклад­
ки выявляется в процессе адаптации к новому
протезу. Мягкие подкладки изготавливаются
клинико-лабораторным методом по известной
методике.

7.1. 7. Требования

к лекарственной помощи

амбулаторно-поликлинической



Наименование

Кратность

группы

(продолжительность лечения)

Анальгетики, нестеро-

Согласно алгоритму

идные противовоспали-




тельные препараты,




средства для лечения




ревматических заболе-




ваний и подагры




Витамины

Согласно алгоритму

Средства, влияющие

По потребности

на кровь




51




7.1. 8. Характеристики алгоритмов

и особенностей применения

медикаментов

Применение местных противовоспалитель­ных и эпителизирующих средств при возникно­вении наминов и язв на слизистой оболочке, особенно в период адаптации к протезу, пока­зывает достаточную результативность в повсе­дневной стоматологической практике.

^ АНАЛЬГЕТИКИ, НЕСТЕРОИДНЫЕ

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ,

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОДАГРЫ

Обычно назначают полоскания и/или ван­ночки с отварами коры дуба, цветков ромашки, шалфея 3—4 раза в день (уровень убедительно­сти доказательства С). Аппликации на поражен­ные участки маслом облепихи — 2—3 раза в день по 10—15 минут (уровень убедительно­сти доказательства В).

ВИТАМИНЫ

Аппликации на пораженные участки мас­ляным раствором ретинола (витамин А) — 2—3 раза в день по 10—15 минут (уровень убе­дительности доказательства С).

^ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КРОВЬ

Гемодиализат депротеинизированный — ад­гезивная паста для полости рта — 3—5 раз в су­тки на пораженные участки (уровень убедитель­ности доказательства С).

7.1. 9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

Специальных требований нет.

7.1.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Специальных требований нет.

7.1.11. Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Отказ от использования очень жесткой питии, требующей пережевывания твердых кусков, от откусывания кусков от твердых продуктов, ово­щей и фруктов (например, от целого яблока). Отказ от использования очень горячей пищи.

7.1.12. Форма добровольного

информированного согласия пациента

при выполнении протокола

Информированное добровольное согласие па­циент дает в письменном виде.

7.1.13. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи

См. приложение № 1 к настоящему прото­колу ведения больных.

7.1.14. Правила изменения требований

при выполнении протокола

и прекращении действия

требований протокола

При выявлении в процессе диагностики призна­ков, требующих проведения подготовительных ме­роприятий к протезированию, в том числе наличия корней зубов, экзостозов и пр., пациент перево­дится в протокол ведения больных, соответствую­щий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечеб­ных мероприятий, наряду с признаками полной вторичной адентии, медицинская помощь паци­енту оказывается в соответствии с требованиями:

а) раздела этого протокола ведения больных,
соответствующего ведению полной вторич­
ной адентии;

б) протокола ведения больных с выявленным
заболеванием или синдромом.

7.1.15. Возможные исходы и их характеристика



Наименова-

Частота

Критерии

Ориентировочное

Преемственность

ние исхода

разви­тия, %

и признаки

время достиже­ния исхода

и этапность оказания медицинской помощи

Компенсация




Частичное, иногда полное восстановле-

1—1,5 мес

Перебазировка или заме-

функции

72

ние способности откусывать и пережевы-

после окончания

на протезов по потребно-







вать пишу

протезирования

сти или раз в 3—4 года

Стабилизация




Отсутствие отрицательной динамики

1 —1,5 мес

Срок пользования пласти-




20

в течение полного отсутствия зубов

после окончания

ночными протезами —







(полной вторичной адентии)

протезирования

не ограничен

Развитие




Появление новых заболеваний или ослож-

На этапе припа-

Оказание медицинской по-

ятрогенных

5

нений, обусловленных проводимой терапи-

совки и адаптации

мощи по протоколу соот-

осложнений




ей, (например, аллергические реакции

к протезу

ветствующего заболевания







на пластмассу, токсический стоматит)







Развитие но-




Присоединение нового заболевания,

На любом этапе

Оказание медицинской по-

вого заболева-

3

связанного с полной вторичной




мощи по протоколу соот-

ния, связанного




адентией




ветствующего заболевания

с основным













  1   2

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Министра здравоохранения и социального развития icon= = = = = = = = = = = = = = = =
Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В. И. Стародубова, Директора...
Министра здравоохранения и социального развития iconЗаместитель Министра здравоохранения и социального развития

Министра здравоохранения и социального развития iconМинистра здравоохранения и социального развития России

Министра здравоохранения и социального развития iconЗаместитель Министра здравоохранения и социального развития

Министра здравоохранения и социального развития iconЗаместитель Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Министра здравоохранения и социального развития iconЗаместитель Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Министра здравоохранения и социального развития iconВ. И. Скворцова 19 января 2009 год
Заместитель министра здравоохранения и социального развития российской федерации
Министра здравоохранения и социального развития iconРазвития Российской Федерации отчет о его проведении. Контроль за исполнением настоящего приказа

Министра здравоохранения и социального развития iconФедеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Территориальный орган
Ооо «м-клуб» (г. Ставрополь), оказывающего стоматологические услуги. Проверку данного медицинского...
Министра здравоохранения и социального развития iconПриказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. N 194н "Об утверждении
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. N 194н
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы