Акупунктура и мануальная терапия в лечении больных с частичной атрофией зрительного нерва воспалительного, сосудистого и травматического генеза 14. 01. 07 глазные болезни
|
|
Скачать 406.42 Kb.
|
|
На правах рукописи Иванов Александр Николаевич АКУПУНКТУРА И МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЧАСТИЧНОЙ АТРОФИЕЙ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО, СОСУДИСТОГО И ТРАВМАТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА 14.01.07 – глазные болезни Автореферат Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2011 Работа выполнена в ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России (директор – Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор В.В.Нероев) Научный руководитель: Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор ^ Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Рябцева Алла Алексеевна доктор медицинских наук, профессор ^ Ведущая организация: ГОУ ВПО «СПб ГМУ им. академика И.П. Павлова» Росздрава. Защита состоится «___» _______2011 года в 14.00 на заседании диссертационного Совета Д. 208.042.01 в ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России (105062, г. Москва, ул.Садовая-Черногрязская, 14/19). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России по адресу: 105062, г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19. Автореферат разослан «___»________2011 года Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук Филатова Ирина Анатольевна ^ Актуальность темы Атрофия зрительного нерва (АЗН) является исходом различных заболеваний, интоксикаций и повреждений органа зрения и занимает одно из ведущих мест в перечне нозологических форм, приводящих к слепоте и слабовидению. За последние 15-20 лет в РФ уровень слепоты и слабовидения вырос с 13,6 до 17,0 на 10 тыс. населения. Уровень заболеваемости АЗН составил 0,32 на 10 тыс. населения. АЗН, как причина слепоты и слабовидения, заняла 3-е место после глаукомы и патологии сетчатки и составила 14%. Актуальность проблемы определяется как общим ростом числа пациентов с АЗН, так и увеличением среди них числа инвалидов молодого трудоспособного возраста (Либман Е.С., 1996, Либман Е.С., Шахова Е.В., 2000, 2003). Среди этиологических факторов, приводящих к развитию АЗН следует отметить воспалительные заболевания оболочек и вещества головного мозга, нарушения кровообращения в сосудах сетчатки и зрительного нерва, черепно-мозговые травмы (ЧМТ) и травмы орбиты. Причинами АЗН также могут быть: повышение внутричерепного давления при наличии объемных образований головного мозга, глаукома, врожденно-наследственные заболевания, интоксикации (метиловым спиртом, хинином, и др.), профузные кровотечения. Наиболее этиопатогенетически значимыми и чаще встречающимися являются АЗН воспалительного, сосудистого и травматического генеза. Общепринятым методом лечения больных с АЗН является медикаментозная нейротрофическая и сосудорасширяющая терапия, а также применение антиоксидантов, биостимуляторов, витаминотерапия. Применяются также хирургические, физиотерапевтические, комбинированные и комплексные методы, однако, они часто не позволяют достичь желаемого лечебного эффекта, поэтому разработка новых эффективных методов лечения АЗН является важной научно-практической задачей офтальмологии. В последнее время значительно возрос интерес к традиционным методам лечения, которые позволяют минимальными средствами, не применяя дорогостоящих медикаментов и аппаратуры, достигать значительного лечебного эффекта без каких-либо побочных действий. Наиболее эффективным традиционным методом лечения является акупунктура (АП). В офтальмологии накоплен определенный опыт применения АП при различных заболеваниях (Тишинская Г.И., Поскребко Т.Л., 1986; Иванова Е.М.,1961; Стрюков Г.С., Стрюкова И.Л., 1979; Шевчук И.Ю., 1969; Смольянинова И.Л., Стишковская Н.Н, Нюренберг О.Ю., 1989). Имеются данные о применении АП при АЗН (Иванова Е.М., 1961, Мустаев И.Л. с соавт., 1986, Беглярбекян В.Н., 1991, Южаков А.М. с соавт., 1998, 1999). Использование современного метода диагностики и контроля эффективности лечения - электроакупунктурной диагностики по Р.Фоллю (ЭПД) позволяет индивидуализировать рецепт АП и повышать эффективность ее воздействия для каждого пациента с учетом имеющейся сопутствующей патологии. К методам традиционной медицины относятся также мануальная терапия (МТ), сегментарный и точечный массаж (СМ и ТМ). Эти методы имеют рефлекторный механизм воздействия, поэтому целесообразно их использовать в сочетании с АП для усиления терапевтического эффекта (Гаваа Лувсан, 1986, Левит К. с соавт., 1986, Васичкин В.И., 1999). ^ Разработать систему применения акупунктуры, а также акупунктуры в сочетании с мануальной терапией, сегментарным и точечным массажем в лечении больных с частичной атрофией зрительного нерва воспалительного, сосудистого и травматического генеза и изучить ее эффективность. ^ 1. Разработать способ лечения больных с частичной атрофией зрительного нерва воспалительного, сосудистого и травматического генеза с применением индивидуально подобранной акупунктуры на основании данных электроакупунктурной диагностики по Р.Фоллю, изучить его клиническую эффективность и показания к применению. 2. Разработать способ комплексного лечения больных с частичной атрофией зрительного нерва воспалительного, сосудистого и травматического генеза, включающего индивидуально подобранную акупунктуру на основании данных электроакупунктурной диагностики по Р.Фоллю в сочетании с мануальной терапией, сегментарным и точечным массажем, а также изучить его сравнительную клиническую эффективность и показания к применению. 3. Изучить показатели функциональных отклонений органов и систем методом электроакупунктурной диагностики по Р.Фоллю у больных с частичной атрофией зрительного нерва различного генеза до и после лечения с применением разработанных способов. 4. Изучить влияние разработанных способов лечения на состояние иммунитета (по ряду показателей: иммунорегуляторных, гуморальных, аутоиммунных) у больных с частичной атрофией зрительного нерва различного генеза. 5. Разработать систему дифференцированной тактики лечения больных с частичной атрофией зрительного нерва различного генеза с применением акупунктуры, а также акупунктуры в сочетании с мануальной терапией, сегментарным и точечным массажем. ^ 1. Впервые разработан и научно обоснован способ применения акупунктуры с индивидуальным подбором рецептуры иглоукалывания на основании данных электроакупунктурной диагностики по Р.Фоллю и доказана его эффективность в лечении больных с частичной атрофией зрительного нерва. 2. Впервые разработан и научно обоснован способ комплексного лечения, включающий индивидуально подобранную акупунктуру в сочетании с мануальной терапией, сегментарным и точечным массажем, и доказана его эффективность в лечении больных с частичной атрофией зрительного нерва. 3. Впервые изучены данные электроакупунктурной диагностики по методу Р.Фолля у больных с частичной атрофией зрительного нерва различного генеза, осуществлен подбор акупунктурной рецептуры в соответствии с этими данными, а также изучена динамика показателей функционального состояния органов и систем у этих больных после проведения разработанных способов лечения в качестве критерия их эффективности. 4. Доказана более высокая эффективность комплексного лечения, включающего индивидуально подобранную акупунктуру в сочетании с мануальной терапией, сегментарным и точечным массажем, у больных с частичной атрофией зрительного нерва различного генеза. 5. Впервые у больных с частичной атрофией зрительного нерва изучена динамика ряда иммунологических показателей под влиянием акупунктуры и комплексного применения акупунктуры в сочетании с мануальной терапией, сегментарным и точечным массажем; выявлен умеренный иммуномодулирующий эффект лечения. ^ 1. Разработаны и предлагаются для практического применения два эффективных немедикаментозных способа лечения больных с частичной атрофией зрительного нерва – индивидуально подобранная акупунктура и комплексное лечение, отличающиеся индивидуальностью и системностью стимулирующего и нормализующего воздействия на организм больного. 2. Разработаны показания и практические рекомендации к применению каждого из этих методов больным с частичной атрофией зрительного нерва воспалительного, сосудистого и травматического генеза. 3. Установлено, что электроакупунктурная диагностика по Р.Фоллю является не только инструментом подбора индивидуального акупунктурного рецепта, но и критерием эффективности проводимой терапии, способствующей нормализации клинических и электроакупунктурных показателей со стороны сопутствующей патологии у больных с частичной атрофией зрительного нерва различного генеза. 4. Показано, что акупунктура и комплексное применения акупунктуры в сочетании с мануальной терапией, сегментарным и точечным массажем способны оказать влияние на иммунный статус больных с частичной атрофией зрительного нерва различного генеза, проявляя умеренный иммуномодулирующий эффект. ^ 1. Разработанные немедикаментозные способы лечения больных с частичной атрофией зрительного нерва воспалительного, сосудистого и травматического генеза с применением акупунктуры, индивидуально подобранной на основании данных электроакупунктурной диагностики по Р.Фоллю, а также индивидуально подобранной акупунктуры в сочетании с мануальной терапией, сегментарным и точечным массажем, способствуют повышению зрительных функций после проведенного курса лечения и в отдаленном периоде наблюдения. 2. Комплексный способ лечения, сочетающий применение индивидуально подобранной акупунктуры, мануальной терапии, сегментарного и точечного массажа является более эффективным за счет потенцирования лечебного эффекта. 3. При применении разработанных способов лечения у больных с частичной атрофией зрительного нерва отмечается улучшение и нормализация клинических и электроакупунктурных показателей соматического статуса, изменение ряда иммунологических параметров. ^ Результаты исследований внедрены в клиническую практику отделения рефлексологии, гомеопатии и физических методов лечения ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России. Материалы диссертации включены в программу лекций на курсах повышения квалификации врачей-офтальмологов, проходящих на базе МНИИ ГБ им. Гельмгольца. Выпущены 1 пособие для врачей и 1 медицинская технология, утвержденные Минздравсоцразвития России. Проводится обучение врачей-офтальмологов при прохождении ими повышения квалификации на рабочем месте в отделении рефлексологии, гомеопатии и физических методов лечения. ^ Результаты диссертационной работы изложены на VII съезде офтальмологов России (Москва, 2000), XII международной конференции «Теоретические и клинические аспекты применения биорезонансной и мультирезонансной терапии» (Москва, 2006), конгрессе «Традиционная медицина–2007», посвященном 30-летию со дня открытия Центрального научно-исследовательского института рефлексотерапии (Москва, 2007), Всероссийском научном форуме по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед – 2008» (Москва, 2008), 1Х съезде офтальмологов России (Москва, 2010), на межотделенческой конференции в МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца (Москва, 2011). Публикации По теме диссертации опубликована 21 научная работа, в том числе 2 патента РФ, а также 1 пособие для врачей, 1 медицинская технология. ^ Диссертация изложена на 216 страницах машинописного текста, состоит из ведения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 33 таблицами, 39 рисунками. Список литературы включает 241 отечественных и 142 зарубежных источников. ^ Материал, методы исследования и лечения Под наблюдением находилось 160 больных (232 глаза) с частичной атрофией зрительного нерва (ЧАЗН) воспалительного, сосудистого и травматического генеза. Из них мужчин – 61,9%, женщин – 38,1%. У 55,0% пациентов процесс был односторонним, у 45,0% – двусторонним. Возраст больных варьировал от 19 до 75 лет (средний возраст 47±18 лет). Давность заболевания составила от 2 мес. до 28 лет. В зависимости от генеза ЧАЗН были выделены 3 группы больных: ЧАЗН сосудистого генеза - 53 человека (78 глаз), ЧАЗН травматического генеза - 62 человека (85 глаз), ЧАЗН воспалительного генеза - 45 человек (69 глаз). Причинами развития ЧАЗН сосудистого генеза явились острые нарушения в сосудах сетчатки и зрительного нерва, в т.ч.: окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей - 35,8% (19) пациентов, передняя ишемическая нейропатия (ПИН) - у 60,4% (32) пациентов. В основе развития ЧАЗН травматического генеза у 87,1% (54) пациентов лежали повреждения зрительного нерва и зрительного пути в результате закрытой ЧМТ различной степени тяжести Кроме того, у 12,9% (8 пациентов, 10 глаз) имелись другие виды травм, в том числе: пулевое ранение в голову, проникающее ранение в глаз, орбиту, контузия глазного яблока и др. Причинами развития ЧАЗН воспалительного генеза явились перенесенные воспалительные заболевания головного мозга (арахноидиты, менингоэнцефалиты) и воспалительные процессы в самом зрительном нерве. Невриты зрительного нерва диагностированы у 88,8% (35) пациентов, арахноидиты и менингоэнцефалиты – у 22,2% (10) пациентов. При анализе анамнестических данных у 83% (133) пациентов установлено наличие разнообразной соматической патологии. Наиболее часто были установлены: хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта у 77,5% (124 человека), остеохондроз позвоночника - у 51,3% (82 человека), хроническая ишемическая болезнь сердца – у 41,8% (67 человек), гипертоническая болезнь – у 35,0% (56 человек), хронический пиелонефрит и др. болезни мочеполовой системы – у 24,4% (39 человек), сахарный диабет 2 типа, - у 18% (29 человек), патология щитовидной железы – у 10,6% (17 человек), хронический бронхит – у 7,5% (12 человек). Распределение количества глаз пациентов с ЧАЗН в зависимости от исходной остроты зрения представлено в таблице 1. ^
Методы исследования. В работе использованы общеклинические, офтальмологические, клинико-инструментальные, иммунологические и статистические методы исследования. Применялись стандартные офтальмологические методы, включавшие визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию и тонометрию. - Периметрия проводилась на анализаторе поля зрения «Humphrey»- автоматический периметр HFA II фирмы «Carl Zeiss Jiena» (Германия). - Для выявления функциональных отклонений внутренних органов и систем организма, а также подбора индивидуальной рецептуры АП использовалась электроакупунктурная диагностика по методу Р.Фолля (ЭПД), разрешенная к применению (Постановление СМ СССР № 211 от 6.06.1989г.). Использован прибор фирмы «ИМЕДИС» «Мини-эксперт-ДТ» (Россия). Измерения проводились на 12 классических меридианах, а также на 8 новых меридианах, открытых Р.Фоллем. - Ультразвуковая допплерография проводилось на многофункциональной УЗ-диагностической системе VOLUSION 730 Pro фирмы Kretztechnik (Австрия) в ГУНИИ глазных болезней РАМН. У 20 пациентов (28 глаз) изучалась гемодинамика в глазничной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), задних коротких (ЗКЦА) и задних длинных цилиарных артериях (ЗДЦА). - Иммунологическое исследование проводились совместно с гл. науч. сотр. проф. д.м.н. Л.Е.Теплинской в лаборатории иммунологии и вирусологии МНИИ ГБ им. Гельмгольца (руководители проф., д.м.н. В.А.Анджелов, проф., д.б.н. О.С. Слепова) у 64 пациентов (91 глаз) с ЧАЗН различного генеза. Исследование включало определение уровня иммуноглобулинов (Ig) классов A, M, G (метод Манчини) и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) методом Digeon et al. (1977) в сыворотке крови (СК), а также наличия аутоантител (ААТ) к ДНК (нативной и денатурированной), коллагену, общему белку миелину (ОБМ), ткани гипофиза в сыворотке и слезной жидкости (СЖ) методом иммуноферментного анализа (ИФА). Оценка уровней ТФР-β1 в СК проводилась с помощью реагентов фирмы “Biosource” (Бельгия) методом ИФА с определением оптической плотности на спектрометре Мультискан. Больные обследованы в динамике: через 10 дней, 1 и 6 месяцев после лечения. Выбор тестов был обусловлен направленностью на оценку сдвигов в различных звеньях иммунитета. - Статистическая обработка проводилась с использованием программ Microsoft Excel 2003, Statistica 7.0. Достоверность различий (p) определялась с помощью критерия Стьюдента. Различие считалось достоверным при р <0,05. Методы лечения больных с частичной атрофией зрительного нерва. На основании собственных исследований, литературных данных, знаний, полученных в результате обучения у специалистов по традиционным методам лечения, нами были разработаны два новых немедикаментозных метода лечения больных с частичной атрофией зрительного нерва (патенты RU 2089169, 1997 и RU 2379009, 2010). Первый метод включает применение акупунктуры (АП) с использованием рекомендуемых при АЗН местных, сегментарных, аурикулярных точек акупунктуры, а также отдаленных точек общего действия. Принципиально важным и новым в этом методе было использование ЭПД по Р. Фоллю, которая позволяла выявлять функциональные отклонения органов и систем организма у каждого больного, подбирать индивидуальную акупунктурную рецептуру с учетом этих отклонений, а также оценивать эффективность лечения и осуществлять его коррекцию. Применялся гармонизирующий метод воздействия. Курс состоял из 10 сеансов по 20 минут, проводимых ежедневно. Кроме того, нами был разработан комплексный метод лечения больных с ЧАЗН, который сочетает мануальное воздействие, включающее мануальную терапию, сегментарный и точечный массаж, с последующим проведением АП, рецептуру, которой, как и в предыдущем методе, составляют индивидуально, с учетом данных предварительно проведенной ЭПД по Р. Фоллю. Имеет значение последовательность проведения процедур: сначала проводится комплексное мануальное воздействие, оказывающее мощное стимулирующее воздействие и подготавливающее организм пациента и его точек акупунктуры к последующему иглоукалыванию, затем - более специфичное воздействие индивидуально подобранной АП. Разработанный комплексный метод лечения (КЛ) способствует повышению эффективности лечения больных с АЗН, усиливая и потенцируя лечебный эффект счет общности рефлекторного механизма действия его компонентов на структуры центральной периферической и вегетативной нервных систем. Кроме того, большое значение имеет улучшение суммарного кровоснабжения зон головы, лица и воротниковой зоны в результате прямого механического воздействия и за счет рефлекторного сосудорасширяющего действия, а также нормализация сегментарных рефлекторно-вегетативных взаимоотношений органов и систем при устранении функциональных суставных блоков во всех отделах позвоночника. При изучении эффективности разработанных методов лечения группой сравнения служили пациенты, получившие медикаментозное лечение (МЛ). Распределение количества глаз пациентов в зависимости от генеза ЧАЗН и методов лечения представлено в таблице 2. ^
^ Электроакупунктурная диагностика и динамика показателей при лечении различными методами. Нами было проведено исследование электроакупунктурных показателей по методу Р.Фолля у 63 пациентов с частичной атрофией зрительного нерва сосудистого (21чел.), травматического (22 чел.) и воспалительного (20 чел.) генеза до и после лечения. Из таблицы 3 видно, что процессы воспаления и гиперфункции, характеризующиеся показателями > 65 (суммарно с падением и без падения стрелки), преобладали над процессами гипофункции и атрофическими изменениями на всех меридианах, кроме меридианов нервной дегенерации. ^
Примечание: БПС – без падения стрелки, СПС – с падением стрелки. Максимальные изменения были выявлены на следующих меридианах: нервной дегенерации (особенно на точках нервной дегенерации спинного мозга, сосудов головного мозга и вегетативной нервной системы), мочевого пузыря, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, почек, т.е. именно тех органов, которые связаны с глазом, согласно представлениям восточной медицины, а также на меридианах аллергии, сердца, тонкого кишечника. В то же время, большое количество измерений с падением стрелки на меридианах сердца, желчного пузыря, печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря, свидетельствует о тенденции этих функциональных систем к декомпенсации. У большинства пациентов (70,0%) отмечалась полиморбидность, т.е. сочетанное поражение на трех и более меридианах. При этом чаще всего встречались комбинации меридианов ND, V, VB, F, RP, C, All. После проведенного лечения разработанными методами отмечались существенное, около 50%, снижение патологических электроакупугктурных показателей и почти такое же увеличение нормальных показателей. Эти эффекты были более выражены после комплексной терапии (Таблица 4). ^
Динамика зрительных функций при различных методах лечения. Анализ динамики остроты зрения у пациентов с частичной атрофией зрительного нерва в зависимости от генеза ЧАЗН и методов проводимой терапии показал достоверные отличия показателей остроты зрения до и после лечения. (Таблицы 5-7). ^
Примечание: *** - р < 0,01 ^
Примечание: *** - р < 0,01, ** - р < 0,05 Полученные данные убедительно свидетельствуют о положительном влиянии АП и КЛ на остроту зрения пациентов с ЧАЗН сосудистого, воспалительного и травматического генеза. Достоверное повышение остроты зрения (р < 0,01) через 1 месяц и через 6-12 месяцев после АП и КЛ отмечается у пациентов с ЧАЗН сосудистого генеза и через 1 месяц после КЛ (р < 0,05) у пациентов с ЧАЗН травматического генеза. Степень повышения остроты зрения, длительность сохранения эффекта более выражены в этих группах больных по сравнению с пациентами, проходившими курс МЛ. ^
Повышение остроты зрения сразу после лечения в среднем на 0,08-0,1 отмечено и после АП и после КЛ. Затем в течение 1 мес. наблюдался эффект последействия в виде дальнейшего повышения остроты зрения, характерный для разработанных нами методов лечения. В последующем происходил постепенный спад показателей, не достигавший исходного уровня и остававшийся на высоких значениях особенно после комплексной терапии. После медикаментозной терапии повышение остроты зрения было меньше, эффект последействия не наблюдался, в дальнейшем отмечалось снижение остроты зрения почти до исходного уровня. ^ до лечения выявило снижение чувствительности центральной ямки сетчатки в 58,2% (135) глаз и увеличение величины основного отклонения MD (mean deviation) в 95,3% (221) глаз. У всех пациентов отмечались абсолютные и относительные скотомы по всему полю зрения. Максимальное повышение световой чувствительности центральной ямки сетчатки отмечалось у пациентов с ЧАЗН сосудистого генеза с характерным эффектом последействия через 1 месяц после лечения. После КЛ прирост показателя был максимальным: сразу после лечения он составил 4,8 dB, через 1 месяц – 5,7 dB, через 6-12 месяцев - снизился до 4,6 dB (p > 0,05). Показатель основного отклонения MD достоверно снижался (р < 0,02) у пациентов с ЧАЗН сосудистого генеза сразу после лечения и через 1 месяц после АП и КЛ, а у пациентов с ЧАЗН травматического генеза – только после КЛ. Степень снижения показателя, длительность сохранения эффекта после АП и КЛ были более выражены, чем после МЛ. (Таблица 8). ^
Примечание: ** р < 0,02 Уменьшение количества абсолютных скотом было наиболее выражено также у пациентов с ЧАЗН сосудистого генеза, причем после КЛ уменьшение показателя было максимальным: сразу после лечения оно составило 6,4, через 1 месяц – 8,1, через 6-12 месяцев – сократилось до 4,9 (p > 0,05). ^ При изучении исходного значения средней скорости кровотока (Vm), являющегося наиболее результирующим из 3-х измеряемых показателей скорости кровотока, практически у всех пациентов отмечено снижение этого показателя для всех исследуемых артерий сравнительно с его нормальным значением на 25-33%. Динамика показателей гемодинамики до лечения и после проведения АП и КЛ лечения оценивалась по приросту средних значений показателей гемодинамики в процентах от исходных показателей. После проведения АП и КЛ наибольший прирост скорости кровотока в процентах к исходным значениям во всех исследованных артериях наблюдался для показателей скорости кровотока в систолу (Vs) и средней скорости кровотока (Vm), причем после КЛ прирост скорости кровотока в процентах к исходным значениям во всех исследованных артериях оказался выше, чем после проведения только АП. Так, для глазничной артерии прирост скорости кровотока после АП составил 9,9%, после КЛ – 11,3%. Анализ прироста средней скорости кровотока (Vm) в результате проведенного лечения в зависимости от генеза ЧАЗН показал максимальное увеличение показателей гемодинамики у пациентов с ЧАЗН сосудистого генеза; эффект был менее выражен у пациентов с ЧАЗН травматического и воспалительного генеза. (Таблица 9). Таким образом, АП и КЛ оказывают существенное позитивное влияние на гемодинамику глаза, способствуя восстановлению функциональной активности нервных волокон. ^ в зависимости от генеза ЧАЗН (p > 0,05).
Показатели иммунологических исследований и их динамика при лечении разработанными методами Иммунологическое исследование проведено СК 64 больных ЧАЗН различного генеза до лечения и 54 в динамике, СЖ 62 глаз и 38 в динамике. Больных ЧАЗН сосудистого генеза было 27 человек (39 глаз), травматического - 24 человека (31 глаз) и воспалительного - 13 (21 глаз). При первичном исследовании больных ЧАЗН в целом по группе выявлено избыточное комплексообразование у 44,4%, наличие в СК и/или СЖ антител к межорганным аутоантигенам различной специфичности у 38,6% больных и в 59,7% глаз. Аутоантитела в СК и повышенное содержание ЦИК наиболее часто встречались у больных ЧАЗН сосудистого генеза (51,9% и 52%), при ЧАЗН травматического генеза в 43,5% и 30%, воспалительного - в 30,8% и 25 % (соответственно). Антитела к различным тканевым антигенам в СЖ чаще выявлялись при посттравматических ЧАЗН (79,2%), при ЧАЗН сосудистого генеза в 45,5%; при воспалительных процессах в половине случаев, причем преимущественно к ОБМ (31%). При индивидуальном анализе у 26,6% больных отмечены сдвиги (по сравнению с возрастной нормой) в концентрации какого-либо одного или нескольких из трех основных классов сывороточных иммуноглобулинов (G, A, M), хотя по средним групповым уровням достоверной разницы от « нормы» выявлено не было. У всех больных ЧАЗН в СК обнаруживался ТФР-β1 в концентрациях от 1528 до 48860 пкг/мл ( в среднем 21024±7259 пкг/мл). При этом у больных ЧАЗН сосудистого и, особенно, воспалительного генеза отмечались наиболее высокие уровни этого ростового фактора (в среднем 24218±7723 и 32045±11554 пкг/мл, соответственно), при посттравматических ЧАЗН – сравнительно низкие (в среднем 6995±1754 пкг/мл). Полученные данные свидетельствовали об измененной иммунореактивности с проявлениями аутоиммунного компонента при ЧАЗН различного генеза. Обследование больных ЧАЗН в динамике (срок наблюдения до 6 мес.) показало, что проводимое лечение оказывало заметное влияние на ряд иммунологических параметров. Наибольшее внимание привлекало изменение секреции ТФР-β1 - одного из важнейших регуляторов иммунологических реакций в организме, в т.ч. при нейродегенерации (Finch C.E. et al.,1993; Flanders K.S., 1998). Была выявлена тенденция к снижению содержания ТФР-β1 в СК у больных с исходно высокими уровнями (ЧАЗН сосудистого и воспалительного генеза) и повышению при сравнительно низких уровнях (посттравматические ЧАЗН). (Рис.1).  ^ Кроме того, через месяц от начала АП во всех этиологических подгруппах отмечалась тенденция к снижению в СК концентрации IgG (по средним уровням), а также IgА и IgМ (при относительно высоких исходных показателях), сохранявшаяся в течение всего срока наблюдения (6 мес.), но, как правило, не выходившая за пределы возрастных норм. Эти наблюдения позволяют говорить об умеренном иммуномодулирующем эффекте АП. У ряда больных лечение сопровождалось падением уровней межорганных аутоантител в СК (15,8% при ЧАЗН сосудистого и 17% травматического генеза), а также в СЖ. Однако, у трети пациентов из группы ЧАЗН сосудистого генеза был выявлен подъем уровня аутоантител или появление их в СК и/или СЖ; у 62,5% из группы посттравматической ЧАЗН - в СЖ. Однозначная интерпретация полученных данных о динамике аутоантителообразования затруднена. Усиление его, по нашему мнению, может быть связано не с прямым действием АП, но его опосредованным влиянием через катехоламины и трофические факторы роста, а также с активацией парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (Василенко А.М., Дуринян Р.А., 1983; Абрамов В.В. с соавт.,1991). При этом можно думать либо о специфически стимулирующем воздействии АП, «атакующем» молекулярные структуры клетки, либо об освобождении фиксированных в тканях аутоантител и манифестации ранее скрытого аутоиммунного компонента. Следует отметить, что существенного влияния на комплексообразование, также тесно связанное с развитием аутоиммунных процессов, проводимое лечение не оказывало, что в целом согласуется с данными литературы о трудностях выведения ЦИК из крови. В целом полученные данные свидетельствуют о том, что АП и КЛ способны оказать влияние на иммунный статус больных ЧАЗН. В рамках изучавшихся параметров это проявилось в основном умеренным иммуномодулирующим воздействием на показатели регуляторного (ТФР-β1) и гуморального (сывороточные Ig-ны) звеньев системного иммунитета, а также на антителообразование (системное и локальное), индуцированное межорганными аутоантигенами. Исходя из того, что выявленные иммунотропные эффекты не сопровождались какими-либо негативными клиническими проявлениями, мы расцениваем их как опосредованную реакцию на проводимое лечение, которую следует считать закономерной и подтверждающей влияние АП на различные факторы, способные отразиться на течении заболевания. ^ Оценка эффективности проведенного лечения проводилась на основании анализа основных зрительных функций - данных визометрии и компьютерной периметрии по предложенной нами шкале оценки эффективности. Критериями эффективности проведенного лечения являлось улучшение зрительных функций в течение 1 месяца после лечения. Лечение считалось эффективным в каждом конкретном случае, если было отмечено улучшение, хотя бы одного из перечисленных параметров с учетом критериев эффективности. Общая эффективность по всем методам лечения составила 72,0%. Наиболее эффективным (87,1%) было комплексное лечение, эффективность акупунктуры составила 74,7%, медикаментозного лечения – 54,7%. Выводы 1. Установлено, что клиническая эффективность разработанных способов лечения больных с ЧАЗН сосудистого, воспалительного и травматического генеза составила 74,7% для индивидуально подобранной акупунктуры, 87,1% - для комплексного лечения, включающего индивидуально подобранную акупунктуру в сочетании с мануальной терапией, сегментарным и точечным массажем и 54,7% для медикаментозного лечения. 2. При изучении отдаленных результатов лечения больных с ЧАЗН различного генеза (в сроки 6-12 месяцев) разработанными способами выявлен феномен последействия, заключающийся в повышении показателей клинической эффективности в течение 1-3 месяца после лечения, более, чем у 75% пациентов и сохранение положительного эффекта на протяжении 6-12 месяцев в 70,3% наблюдений после применения акупунктуры и в 80% наблюдений после комплексного лечения. После проведения медикаментозного лечения эффект последействия не наблюдался. 3. Установлено, что разработанные способы лечения были наиболее эффективны в группе больных с частичной атрофией зрительного нерва сосудистого генеза: среднее повышение остроты зрения в этой группе составило 0,18±0,04 после акупунктуры и 0,22 ± 0,05 после комплексного лечения. У больных с ЧАЗН травматического генеза, соответственно – 0,09±0,03 и 0,13±0,04, воспалительного генеза – еще ниже. Эта же тенденция выявлена и по другим показателям эффективности лечения. 4. Установлено, что отсутствие эффекта от лечения наблюдалось в 28% глаз. Основными факторами, определяющими отсутствие эффекта от лечения, являются: исходная острота зрения ниже 0,03 - в 23,1% случаев, давность заболевания свыше 10 лет – 13,8% и возраст пациентов свыше 65 лет – 10,8%, а также сочетание этих факторов (2-х или 3-х) – 52,3%. 5. Установлено, что электроакупунктурная диагностика по методу Р.Фолля позволяет оптимизировать подбор рецептуры для проведения акупунктуры и оценить эффективность воздействия на пациентов с ЧАЗН различного генеза акупунктуры и комплексного лечения. 6. Установлено, что у больных с ЧАЗН различного генеза индивидуально подобранная акупунктура, а также разработанное комплексное лечение позволяют улучшить не только зрительные функции, но и функциональное состояние внутренних органов и систем организма. У 100% пролеченных пациентов прослеживалась тенденция к улучшению электроакупунктурных показателей. 7. Применение акупунктуры и комплексного лечения у пациентов с ЧАЗН предложенными способами оказывает влияние на ряд показателей иммунного статуса, вызывая умеренное иммуномодулирующее действие и способствуя проявлению скрытого аутоиммунного компонента. ^ 1. С целью повышения терапевтического эффекта у больных с частичной атрофией зрительного нерва целесообразно включать в комплексное лечение акупунктуру, мануальную терапию, сегментарный и точечный массаж. 2. Акупунктура может быть использована как самостоятельный метод лечения больных с ЧАЗН различной этиологии при наличии неистощенных показателей резервов адаптации, определяемых с помощью электроакупунктурной диагностики по Р.Фоллю. 3. Для подбора оптимальной рецептуры акупунктуры и оценки эффективности проводимого лечения целесообразно использовать электроакупунктурную диагностику по Р.Фоллю. 4. При проведении акупунктуры следует выбирать корпоральные акупунктурные точки (местные, сегментарные и общего действия) в сочетании с аурикулярными точками – в сумме не более 11-13 точек на сеанс. Воздействие на точки осуществляется преимущественно гармонизирующим методом с экспозицией 15-20 минут. Базовый курс лечения состоит из 10 сеансов, проводимых ежедневно. 5. Комплексное лечение больным с ЧАЗН также следует проводить после предварительной электроакупунктурной диагностики по Р.Фоллю. Сначала следует проводить комплексное мануальное воздействие, включающее мануальную терапию, сегментарный и точечный массаж в течение 20-25 минут, затем - акупунктуру по описанной методике с индивидуальным подбором рецептуры. Базовый курс лечения состоит из 10 процедур, проводимых ежедневно. 6. Акупунктура и комплексное лечение, включающую акупунктуру, мануальную терапию, сегментарный и точечный массаж особенно рекомендуется больным с ЧАЗН при исходной остроте зрения > 0,03, давности заболевания < 10 лет и возрасте пациента < 65 лет с минимально выраженной соматической патологией. 7. Наиболее эффективно применение акупунктуры и разработанного комплексного лечения у больных с ЧАЗН сосудистого генеза. 8. Комплексное лечение является более эффективным по сравнению с акупунктурой, что делает целесообразным его применение у больных с ЧАЗН при более выраженных клинических проявлениях. 9. Повторный курс лечения больным с ЧАЗН способами индивидуально подобранной акупунктуры и разработанного комплексного лечения рекомендуется проводить через 6 месяцев. ^ 1. Применение иглорефлексотерапии в лечении атрофии зрительного нерва различного генеза / А.М. Южаков, М.С. Матевосова, А.Н. Иванов // Актуальные вопросы офтальмологии и иридотроники. - Баку, 1998. - С.18-20. 2. Psychophisical, electrophysiological and immunolological methods in studies of acupuncture action at varios genesis optic nerve atrophies / A.M.Yuzakov, M.S. Matevosova, L.E. Teplinskaya, A.N. Ivanov, L.I. Nesteruk // XIII Internat.Congress of Eye Research.-Paris. - 1998. - N. 227. 3.Применение традиционных и современных аппаратных методов диагностики и лечения в офтальмологии / А.М. Южаков, М.С. Матевосова, А.Н. Иванов, Л.О. Катанская, А.В. Таракановский // Сборник научных трудов (посвящен памяти А.В.Рославцева). - Москва,1999. - С. 131-142. 4. The experience of acupuncture treatment in patients with traumatic optic nerve atrophies / A.M. Yuzakov, M.S. Matevosova, L.E. Teplinskaya, A.N. Ivanov // XII Congress European society of ophthalmology.- Stockholm. - 1999. - SP832. - P.301. 5. Результаты воздействия акупунктуры на зрительные функции пациентов с атрофией зрительного нерва различного генеза / А.М. Южаков, М.С. Матевосова, Л.Е. Теплинская, А.Н. Иванов //Актуальные вопросы клинической офтальмологии.- Челябинск. 1999. - С.302-304. 6. Диагностика аутоиммунных состояний при различной офтальмопатологии / Л.Е. Теплинская, Н.С. Зайцева, Л.М. Балашова, И.З. Карлова, М.С. Матевосова, Е.В. Мазанова, А.Н. Иванов // Сборник научных трудов (посвящен памяти А.В.Рославцева). - Москва,1999. - С.169-173. 7. Акупунктура в лечении атрофии зрительного нерва различного генеза / А.М. Южаков, М.С. Матевосова, Л.Е. Теплинская, А.Н. Иванов // VII съезд офтальмологов России: тез. докл. - Москва, 2000. - Ч. 2. - С.187-188. 8. Аутоиммунный компонент при заболеваниях глаза / Л.Е. Теплинская, Л.М. Балашова, Е.В. Мазанова, А.Н. Иванов, Ю.Д. Ветров // Материалы V1 Всероссийской научной конференции «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге (Медицинская иммунология. - 2002.-Т.4, №2.- С. 213-214). 9. Новые подходы в лечении сосудистой патологии органа зрения / Т.А. Малиновская, А.Н. Иванов, А.В. Таракановский // Актуальные проблемы офтальмологии и иридологии: материалы науч.- практ. конф., посвящ. 80-летнему юбил. проф. З.А.Алиевой. - Баку, 2003.- С. 222-226. 10. Современные подходы в лечении офтальмологической патологии / Т.А. Малиновская, А.Н. Иванов, А.В. Таракановский, Л.О. Болотова // Терапевтические методы лечения в офтальмологии: материалы науч. - практ. конф. - Саратов,2003.- С.172-173. 11. Энергоинформационная медицина в офтальмологии / Т.А. Малиновская, А.В. Таракановский, А.Н. Иванов // Современные технологии диагностики и лечения в офтальмологии: юбил. сб. научных тр., посвящ. 70-летию кафедры офтальмологии ДГМА. - Махачкала, 2004.- С. 166-169. 12. Возможности мануальной терапии, массажа и акупунктуры в лечении больных с частичной атрофией зрительного нерва / В.В. Нероев, А.Н. Иванов, Т.А. Малиновская, М.В. Чувилина // Проблемы современной офтальмологии: сб. науч. тр., посвящ. 80-летию Уф НИИ ГБ. – Уфа, 2006. – С. 63-64. 13. Электроакупунктурная диагностика в лечении больных с частичной атрофией зрительного нерва / А.Н. Иванов, В.В. Нероев, Т.А. Малиновская, А.В. Таракановский // Теоретические и клинические аспекты применения биорезонансной и мультирезонансной терапии: тез. и докл. XII междунар. конф. - Москва, 2006.- Ч 1. - С. 148-151. 14. Аутоиммунные реакции при заболеваниях зрительного нерва / Л.Е. Теплинская, И.З. Карлова, Е.В. Мазанова, А.Н. Иванов // Федоровские чтения-2007: юбил. науч. - практ. конф. – Москва, 2007. - С.273-274. 15. Опыт работы отделения рефлексологии, гомеопатии и физических методов лечения в структуре офтальмологического научно-исследовательского института / В.В. Нероев, А.Н. Иванов, Т.А. Малиновская // Традиционная медицина–2007: сб. науч. тр. конгресса, посвящен. 30-летию со дня открытия ЦНИИР. - Москва, 2007. - С. 525-527. 16. Новые подходы в лечении патологии органа зрения / Т.А. Малиновская, А.Н. Иванов, Л.О. Болотова, А.В. Таракановский // Современные технологии лечения заболеваний переднего и заднего сегментов глаза: материалы науч.- практ. конф. - Уфа, 2008.- С.29-21. 17. Опыт работы отделения рефлексологии, гомеопатии и физических методов лечения в структуре офтальмологического научно-исследовательского института / Т.А. Малиновская, А.Н. Иванов, Л.О. Болотова, А.В. Таракановский // «РеаСпоМед – 2008»: материалы Всерос. науч. форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии. - Москва, 2008.- С. 170-171. 18. Аутоиммунные аспекты патогенеза атрофии зрительного нерва / Л.Е. Теплинская, А.Н. Иванов, Т.А. Малиновская // IX съезд офтальмологов России: тез. докл. – Москва, 2010.- С.285. 19. Изучение иммунных факторов в патогенезе атрофии зрительного нерва сосудистого генеза / Л.Е. Теплинская, А.Н. Иванов // Офтальмология 2011. – Т.8, №1.- С.41-44. 20. Патент на изобретение «Способ лечения атрофии зрительного нерва» / М.С. Матевосова, А.Н. Иванов, Л.О. Катанская, Т.А. Малиновская. RU 2089169 от 10.09.97. 21. Патент на изобретение «Способ лечения больных с атрофией зрительного нерва» / В.В. Нероев, А.Н. Иванов, Л.Е. Теплинская, Т.А. Малиновская, А.В. Таракановский. RU 2379009 от 20.01.10. Список сокращений: Ig - иммуноглобулины ААТ - аутоантитела АЗН – атрофия зрительного нерва АП –акупунктура ГА – глазничная артерия ЗДЦА - задние длинные цилиарные артерии ЗКЦА – задние короткие цилиарные артерии ^ КЛ – комплексное лечение МЛ – медикаментозное лечение МТ – мануальная терапия СЖ – слезная жидкость СК – сыворотка крови СМ –сегментарный массаж ТМ – точечный массаж ТФР-β1- трансформирующий фактор роста УЗДГ – ультразвуковая допплерография ЦАС – центральная артерия сетчатки ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы ЧАЗН – частичная атрофия зрительного нерва ЧМТ – черепно-мозговая травма ЭПД – электроакупунктурная диагностика по Р.Фоллю |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям