Актуальные тенденции распространения зависимости от психоактивных веществ на украине
|
|
Скачать 208.78 Kb.
|
|
Публикуется по изданию: Линский И.В.,Минко А.И.,Первомайский Э.Б. Актуальные тенденции распространения зависимости от психоактивных веществ на Украине // Наркология (Москва), №4, 2005, с. 12-17. АКТУАЛЬНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ НА УКРАИНЕ И.В. Линский, А.И. Минко, Э.Б. Первомайский Институт неврологии, психиатрии и наркологи АМН Украины, г. Харьков Введение Планирование мер противодействия различным видам зависимости от психоактивных веществ может быть эффективными только в том случае, если оно основано на достоверной информации об их распространении. В мире проводятся многочисленные исследования, посвященные эпидемиологии наркоманий, алкоголизма и других зависимостей [1-9]. Однако лишь в немногих странах есть развитая национальная наркологическая служба, которая осуществляет постоянный контроль эпидемиологической ситуации. Это обстоятельство заставляет многих авторов, обращаться к выборочным, локальным исследованиям [1-3] или использовать косвенные методы сбора необходимых данных [4, 5], что влияет на точность и достоверность полученной информации. В Украине на протяжении многих лет действует государственная наркологическая служба, ведется систематический учет больных, что находит свое отображение в ежегодных статистических сборниках Минздрава Украины. Однако, представленная в этих статистических сборниках информация, например, о больных наркоманиями не дает полного представления о реальных темпах распространения зависимости от наркотиков. Это связано с тем, что больные наркоманией обнаруживаются не сразу (в момент возникновения зависимости), а спустя какое-то время. Таким образом, официальная статистика постоянно отстает от реальной ситуации на величину "наркотического стажа", который успевают приобрести больные на момент выявления. Вместе с тем, единая для всей наркослужбы процедура учета пациентов, оперативность передачи информации и большая продолжительность наблюдений позволяют не только изучать свойства зарегистрированной популяции больных наркоманиями, но и осуществлять реконструкцию некоторых свойств общей популяции больных наркоманией в стране. Для такого углубленного анализа эпидемиологической информации на базе отдела профилактики и лечение наркоманий Института неврологии, психиатрии и наркологи АМН Украины в 1994 году была создана и с того времени непрерывно функционирует система эпидемиологического мониторинга наркоманий. Основные результаты функционирования данной системы представлены в настоящей статье. ^ Первая попытка реконструкции реальной распространенности наркоманий в Украине была сделана в 1997 году [10]. За минувшие годы увеличилась "глубина наблюдения" за эпидобстановкой, была усовершенствована методика реконструкции реальной распространенности наркоманий в стране [11]. На момент подготовки этого материала электронная база данные системы мониторинга содержала первичную информацию о 74320 больных наркоманиями. Опиомания (включая героинизм, морфинизм и зависимость от кустарно изготавливаемых опиоидов), как наиболее тяжкая из распространенных наркоманий, согласно нашим исследованиям [10], не может скрываться зависимым лицом неограниченно долго, и потому статистику о распространении опиомании следует считать наиболее надежной. Вот почему, именно на основе официальной статистики распространения опиоманий, а также на основе данных, полученных с помощью упомянутой системы мониторинга о распределении больных опиоманией по стажу наркотизации на момент их выявления, можно сделать наиболее точные реконструкции реального положения вещей. Результаты реконструкций заболеваемости опиоманиями на Украине, выполненные в 1997-2003 гг., представлены на рисунке 1. Хорошо видно, что оценки сделанные в разные годы дают близкие результаты (отклонение от усредненной за последние семь лет оценки не превышают 20 %). Следует отметить, что реконструированная заболеваемость устойчиво превышает зарегистрированную, однако на протяжении последних лет наблюдается тенденция к их сближению, что, возможно, свидетельствует об относительной стабилизации эпидемии опиомании. Сегодня еще недостаточно информации для того, чтобы дать исчерпывающее пояснение феномену относительной стабилизации. Можно лишь предположить, что он есть следствием совпадения ряда обстоятельств: изменения приоритетов в молодежной среде в пользу употребления неопийных наркотических и других психотропных средств (например, гашиша или психостимуляторов); ужесточения политики государства по отношению к незаконному обороту наркотических средств и, возможно, исчерпания популяции потенциальных потребителей наркотиков - лиц, которые имеют склонность к развитию зависимости от психоактивних веществ (о чем будет сказан детальнее ниже). EMBED Excel.Chart.8 \s  Рисунок 1 - Зарегистрированная заболеваемость опиоманией и реконструкции реальной заболеваемости опиоманией на Украине, выполненные на протяжении 1997-2003 гг. Ранее нами было установлено [12], что продолжительность наркотического стажа на время выявления не зависит от источника инициативы обращение за медпомощью (выявление), поэтому вероятность того, что наблюдаемая стабилизация заболеваемости является артефактом (ухудшение качества работы наркослужбы в деле выявления больных, или разочарование больных в перспективах лечения и связанная с этим отказ от обращения за помощью) невелика. В любом случае имеющаяся реконструкция заболеваемости разрешает перейти к реконструкции распространенности опиоманий в стране. Очевидно, что распространенность не тождественна накопленной заболеваемости, поскольку существует естественная ежегодная убыль количества больных находящихся на учете, обусловленная изменением их места жительства, гибелью или выздоровлением. Миграция больных опиоманией за границы страны, как представляется, невелика, поэтому можно считать, что реальное влияние на численность популяции опиоманов оказывают только два последних фактора. По усредненным официальным данным, на протяжении последних лет в связи со смертью снимается с учета ~ 2 % больных,, а в связи с выздоровлением - ~1 %. Если предположить, что эти соотношения справедливы и для реальной популяции больных опиоманией, то окажется, что естественная суммарная ежегодная убыль составляет не более 3 %. Результаты реконструкций реальной распространенности опиомании в стране, сделанной с учетом естественной ежегодной убыли, представлены на рисунке 2.  Рисунок 2 - Зарегистрированная распространенность опиомании и реконструкции реальной распространенности опиомании на Украине, выполненные на протяжении 1997-2003 гг.В сравнении с динамикой заболеваемости, динамика распространенности опиомании намного более устойчива по отношению к флюктуациям - ее оценки, сделанные в разные годы, почти совпадают. Как было установлено, реальная распространенность опиомании в стране в 2003 году могла составлять приблизительно 140 тыс. человек, в то время как зарегистрированная распространенность в том же году не превышала 77 тыс. человек. ^ Известно, что алкоголизм и наркомания являются разновидностями одного явления - зависимости от психоактивних веществ. Действительно, в патогенезе, клинике и следствиях разных видов зависимости от психоактивних веществ много общего. Эта родственность разных видов зависимости от психоактивних веществ давала основания надеяться, что законы развития вызванных ими эпидемиологических процессов также подобны. Однако сравнение соответствующих эпидемиологических процессов по общепринятым критериям обнаруживает слишком мало общих черт. Так, если рассмотреть динамику заболеваемости опиоманией и динамику заболеваемости алкоголизмом (рисунок 3) за последние годы, то можно заметить, что за этот период были годы, когда направления развития указанных процессов совпадали, но преобладали годы, когда эти процессы развивались в противоположных направлениях. В целом указанные процессы находятся в сильных обратных корреляционных соотношениях (коэффициент корреляции r = - 0,77).  Рисунок 3 - Динамика зарегистрированной заболеваемости опиоманией иалкоголизмом на Украине в 1985-2003 гг. (коэффициент корреляции r = - 0,77) Вместе с тем, динамика заболеваемости опиоманией почти совпадает с динамикой заболеваемости алкогольными психозами (рисунок 4). Между этими эпидпроцессами существует сильная положительная корреляционная связь (коэффициент корреляции r = +0,92). Этот феномен заслуживает дальнейшего изучения, поскольку его исчерпывающе полная интерпретация в настоящее время невозможна. Можно предположить, что он свидетельствует, о синхронности процессов, которые происходят в определенной части общества. Что касается динамики распространенности опиомании и динамики распространенности алкоголизма (рисунок 5), то между ними на протяжении последних лет наблюдаются обратные отношения: распространенность опиомании неуклонно растет, а распространенность алкоголизма, по данным официальной статистики, так же неуклонно уменьшается (коэффициент корреляции r = - 0,90). Не смотрясь на это, количество больных алкоголизмом остается почти на порядок большим, чем количество больных опиоманией.  Рисунок 4 - Динамика зарегистрированной заболеваемости опиоманией и алкогольными психозами на Украине в 1985-2003 гг. (коэффициент корреляции r = + 0,92)  Рисунок 5 - Динамика зарегистрированной распространенности опиомании иалкоголизма в Украине в 1985-2003 гг. (коэффициент корреляции r = - 0,90) Не проясняет ситуацию и анализ указанных эпидемиологических показателей в отдельных административно-территориальных единицах Украины (рисунки 6 и 7). Так, по признаку распространенности алкоголизма лидируют Черниговская и Хмельницкая области. Наименьшая распространенность алкоголизма наблюдается в Николаевской области и в городе Киеве. Вместе с тем, по признаку распространенности опиомании лидируют Днепропетровска и Одесская области, а наименьшие соответствующие показатели зафиксированы в Закарпатской и Тернопольской областях.  Рисунок 6 - Распространенность алкоголизма в административно-территориальных единицах Украины (2003 г.) Рисунок 7 - Распространенность опиомании в административно-территориальных единицах Украины (2003 г.)Обращает на себя то обстоятельство, что разрыв между минимальной и максимальной распространенностью алкоголизма в областях Украины равен 2,51 раза, а соответствующий показатель для опиомании - 28,77 разы. Следовательно, неоднородность распространения опиомании в Украине значительно больше, чем неоднородность распространения алкоголизма. Возможно это следствие относительной "молодости" эпидемии опиомании, которая берет начало в середине 80-х минувшего века, в то время как эпидемия алкоголизма насчитывает много десятилетий, если не столетий. Сродство алкоголизма и наркоманий, как вариантов зависимости от психоактивных веществ, побуждает искать такие эпидемиологические показатели, в которых эта родственность могла бы проявить себя наиболее ярко. Таким показателем, по нашему мнению, может служить относительная заболеваемость, т.е. заболеваемость, взятая как процент от текущей распространенности. Физический смысл этой величины можно определить как ежегодный вклад заболеваемости в текущую распространенность. Динамика этого показателя на протяжении 1994-2003 гг. для опиомании и алкоголизма на Украине представлена на рисунке 8.  Рисунок 8 - Ежегодный вклад заболеваемости алкоголизмом в его текущую распространенность и заболеваемости наркоманиями в их текущую распространенность на Украине в 1994-2003 гг. (коэффициент корреляции на интервале 1994-2000 гг. равняется r = 0,94). Хорошо заметно, что динамика относительной заболеваемости опиоманией и динамика относительной заболеваемости алкоголизмом подобны друг другу, а на интервале 1994-2000 гг. они практически тождественны (коэффициент корреляции на интервале 1994-2000 гг. равняется r = 0,94). Характерно, что максимум относительной заболеваемости и алкоголизмом и опиоманией наблюдался в 1995 году. Как будет показано ниже, относительная заболеваемость является весьма удобным инструментом для изучения эпидемиологической обстановки, связанной с распространением различных видов зависимости от психоактивних веществ. Так, на рисунке 9 показана корреляция относительной заболеваемости наркоманиями и текущей распространенности наркоманий в разных областях Украины в 1994-2003 гг.  Рисунок 9 - Зависимость заболеваемости наркоманиями от их текущей распространенности в разных областях Украины в 1994-2003 гг. Как видим, во всех областях Украины наблюдается отрицательная корреляция между этими параметрами. Поскольку распространенность наркоманий повсеместно растет, можно утверждать, что возрастание количества больных наркоманиями сопровождается относительным замедлением темпов этого роста. Не удивительно, что в целом по Украине также наблюдается относительное замедление темпов роста эпидемии наркомании. Аналогичная зависимость относительной заболеваемости алкоголизмом от его текущей распространенности представленная на рисунке 10. В отличие от эпидемии наркоманий, эпидемии алкоголизма присуще почти равное распределение областей на две группы: группу, в которой колебания распространенности алкоголизма и относительной заболеваемости совпадали и группу где эти колебания были взаимно противоположными. Наиболее яркими представителями первой группы являются Полтавская, Закарпатская и Сумская области, а наиболее яркими представителями второй - Одесская, Николаевская и Днепропетровска области. В целом по Украине колебание распространенности алкоголизма и относительной заболеваемости совпадают.  Рисунок 10 - Зависимость заболеваемости алкоголизмом от его текущей распространенности в разных областях Украины в 1994-2003 гг. Как и неоднородность в распространении наркозаболеваний в разных областях Украины, этот показатель свидетельствует об относительной "молодости" эпидемии наркоманий по сравнению с эпидемией алкоголизма. По нашему мнению, наибольший интерес представляют сопоставления динамики распространения алкоголизма и динамики распространения наркомании в областях Украины, поскольку эти сопоставления отображают взаимные влияния эпидемий алкоголизма и наркоманий (рисунок 11). Как можно видеть, все области разделились на две группы: те, в которых динамика распространения алкоголизма и наркоманий противоположны друг другу (группа областей "А"), и те, где они совпадают (группа областей "В"). В данном случае, положительная корреляция свидетельствует о том, что вместе с распространенностью наркоманий растет и распространенность алкоголизма, а отрицательные - о том, что возрастание распространенности наркоманий сопровождается уменьшением распространенности алкоголизма. Необходимо отметить, что в восточных и южных высокоурбанизированных областях страны наблюдается отрицательная корреляция указанных показателей. Создается впечатление, что алкоголизм и наркомания, суммарно достигнув определенного "уровня насыщения", начинают конкурировать за потребителей (рисунок 12). Группа областей “А”  Группа областей “В” Рисунок 11 - Взаимозависимость распространенности алкоголизма и наркоманий в областях Украины в 1994-2003 гг. Момент возникновения конкуренции  «Уровень насыщения»   
Рисунок 12 - Усредненный "уровень насыщения" популяции лиц предрасположенных к зависимости от психоактивних веществ, после достижения которого начинается конкуренция между разными психоактивными веществами за потребителя Возможно, так оно и есть, поскольку юг и восток страны это именно тот регион, где эпидемия наркоманий существует относительно давно, и за время своего существования успела достичь больших масштабов, а популяция потенциальных наркоманов (как и алкоголиков) совсем не равняется количеству населения соответствующей области. В пользу этой гипотезы свидетельствует и то обстоятельство, что и в группе областей "В", суммарная распространенность алкоголизма и наркоманий, достигнув в 2002 году уровня 150 больных на 10 тысяч населения, прекратила свой рост. С нашей точки зрения, ценность этого наблюдения в том, что, изучая опыт высокоурбанизированного юга и востока страны, можно заглянуть в ближайшее будущее ее севера и запада. ^ психоактивних веществ на Украине Для описания динамики распространения наркоманий в хронологическом и географическом аспектах, рассмотрим серию картограмм, на которых изображена последовательность преодоления областями условной величины "1 больной наркоманией на 1 тысячу населения" (рисунок 13).  Условные обозначения:
Рисунок 13 - Динамика распространения наркоманий на Украине в 1989-2003 гг. Как можно видеть, первой указанный порог преодолела Днепропетровская область. Характерной особенностью данной области является большое количество предприятий горнодобывающей промышленности. В прошлом эти предприятия часто становились местом работы лиц, досрочно освобожденных из мест лишения свободы. Возможно именно это обстоятельство, в сочетании с благоприятными условиями выращивания мака и конопли, стало причиной опережающих темпов роста наркоманий в Днепропетровской области. За Днепропетровской областью последовали Николаевская и Одесская (1992 г.). Спустя еще три года указанный порог был преодолен Запорожской и Донецкой областями (1995 г). Заметно, что все вышеперечисленные области непосредственно граничат с Днепропетровской. Однако в последующем эта закономерность нарушается. Уже в 1998 появляются "отсевы" в удаленных от "первичного очага" регионах: в Волынской, Черниговской и Черкасской областях. Тем не менее, и в 2003 году сохраняется обозначившаяся в конце 1980-х годов тенденция: юг и восток страны поражены наркоманией в значительно большей степени, чем север и запад. Как было сказано выше, разные виды зависимости от психоактивних веществ тесно связанные между собою и динамики их развития, в общих чертах, практически совпадают (рисунок 8). Также было отмечено, что максимумы темпов распространения алкоголизма и наркоманий на Украине пройдены в 1995 году. "Перелом" в динамике распространения зависимости от психоактивних веществ наступил, как представляется, вследствие совокупного действия нескольких групп факторов. Первую группу образуют социально-экономические факторы. Согласно данным правительства Украины [13], 1995-1997 гг. были наиболее трудными для народа нашей страны за весь период ее независимости. Для того чтобы убедиться в этом, достаточно ознакомиться с динамикой индекса развития человека (интегрального показателя, используемого ООН для оценки благополучия социумов разных стран мира) [13], представленной на рисунке 14. Известна тесная взаимосвязь распространенности зависимости от психоактивных и иных проявлений социального неблагополучия. Это лишний раз подтверждают картограммы представленные на рисунке 15.  Рисунок 14 - Индекс развития человека на Украине в 1992-1998 гг. Условные обозначения:
Рисунок 15 - Распространенность алкоголизма, наркопатологии в целом и некоторых иных проявлений социального неблагополучия на Украине Видно, что юг и восток страны в значительно большей степени (чем север и запад) страдает не только от наркопатологии, но также и от преступности, суицидов, депопуляции и снижения продолжительности жизни населения. Другую группу, по нашему мнению, образуют факторы психологические. Обычно, присутствие в окружении молодого человека лиц зависимых от алкоголя или наркотиков рассматривается как заразительный "дурной пример". То, что употребление наркотиков или алкоголя есть "дурной пример" сомнений не вызывает, а вот, то, что такой пример однозначно повышает вероятность приобщения к употреблению психоактивних веществ, может служить предметом дискуссии. Дело в том, что оценка образа наркомана в сознания подростков и молодых людей амбивалентна. С одной стороны, наркоман - это человек, который имеет опыт изменения своего психического статуса искусственным путем. Этого опыта нет у других подростков и, как любая неизведанная вещь, такой опыт может быть окружен ореолом "романтизма". С другой стороны, этот ореол быстро тает, в случае непосредственного наблюдения субъекта зависимого от наркотиков, так как он часто неопрятен, ненадежен и лжив. Вот почему, вероятным объяснением снижения темпов развития наркоэпидемии в стране можно считать появление в окружении подростков достаточного количества больных, деградировавших в результате употребления психоактивних веществ. Их внешний вид и образ жизни, лучше любых профилактических программ отвращает молодежь от употребления наркотиков. Конечно, приведенная схема влияния психологических факторов на динамику распространения зависимости от психоактивних веществ во многом гипотетична и потому для своего подтверждения требует дальнейших исследований. Третью группу факторов, которые предопределили перелом в процессе распространения зависимости от психоактивних веществ, образуют факторы генетические. Согласно результатам многих исследований, группа лиц генетически предрасположенных к зависимости от психоактивних веществ ограниченна. По нашим оценкам [14] в современной украинской популяции удельный вес таких людей не превышает 2,2 %. Выше уже было сказано о том, что если в популяции совокупная численность лиц с зависимостью от разных психоактивних веществ приближается к "уровню насыщения", то эти психоактивные вещества начинают конкурировать между собою за потребителей. ^ Результаты сопоставления динамики относительной заболеваемости опиоманией (ежегодного вклада заболеваемости [9] в текущую распространенность) с динамикой количества пятен на солнце (показателя солнечной активности) [15-18] представлено на рисунке 16.  Рисунок 16 – Относительная заболеваемость наркоманиями на Украине и солнечная активность на протяжении последних 25 лет. Очевидно, что относительная заболеваемость опиоманией и солнечная активность находяться в обратных корреляционных отношениях. Чем ниже солнечная активность, тем выше относительная заболеваемость опиоманией и наоборот. Выводы
Список литературы
Резюме ^ И.В. Линский, А.И. Минко, Э.Б. Первомайский Институт неврологии, психиатрии и наркологи АМН Украины, г. Харьков В статье представлены результаты работы системы эпидемиологического мониторинга наркоманий и алкоголизма, непрерывно функционирующей в Институте неврологии, психиатрии и наркологи АМН Украины с 1994 года. Установлено, что максимум темпов распространения, как алкоголизма, так и наркоманий на Украине пройден в 1995 году. Обнаружена прямая корреляционная связь между заболеваемостью опийной наркоманией и заболеваемостью алкогольными психозами. Показана взаимосвязь между распространенностью зависимости от психоактивних веществ и другими проявлениями социального неблагополучия (преступность, суицидальная активность, депопуляция, снижение продолжительности жизни). Обнаружены признаки конкуренции алкоголя и наркотиков за потребителя при достижении определенного уровня («уровня насыщения»)суммарной распространенности заболеваний наркологического профиля. Установлено, что относительная заболеваемость опиоманией и солнечная активность находяться в обратных корреляционных отношениях. Resume ^ I.V. Linsky, A.I. Minko, E.B. Pervomaysky Institute of Neurology, Psychiatry and Narcology of Academy of Medical Sciences of Ukraine (Kharkov) Results of work of system for epidemiological monitoring of drug addiction and alcoholism, which continuously functions in Institute of Neurology, Psychiatry and Narcology of AMS of Ukraine since 1994, are presented in this article. It is established, that, both alcoholism, and drug addiction in Ukraine had passed through maximum of case rates in 1995. Direct correlation between case rate of opiate addiction and case rate of alcoholic psychoses is found out. The interrelation between prevalence of dependence from psychoactive substances and other social disorders (criminality, suicide activity, depopulation, and reduction of life expectancy) is shown. Attributes of a competition between alcohol and drugs for the consumer are found out at achievement of the certain level («a level of saturation») of total prevalence of narcological diseases. It is established, that relative case rate of opiate addiction and solar activity are in return correlative relations. Опубликовано в журнале "Наркология"(Москва) №4, 2005, с. 12-17. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям