Клинико-диагностическая оценка соматоформной дисфункции сердца и сердечно-сосудистой системы и основные принципы терапии
|
|
Скачать 42.18 Kb.
|
|
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОМАТОФОРМНОЙ ДИСФУНКЦИИ СЕРДЦА И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ В.Н. Сгибов, А.С. Ялдыгина, Т.В.Колесникова Научно-практический центр «Психотерапия», г.Пенза, ГОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей Областная психиатрическая больница им.К.Р.Евграфова, г.Пенза В генезе соматоформных дисфункций сердца и сердечно-сосудистой системы имеют значение генетический фактор (врожденная слабость анатомо-физиологической системы, регулирующей деятельность сердца), конституциональный фактор («коронарная» личность), и выраженный психогенный фактор, индивидуально значимый для личности по принципу «ключевого переживания». В совокупности они формируют клиническую картину расстройств аффективного спектра и вегетативной дисфункции. С позиций нозологии это заболевание невротического уровня обозначается как «органный» невроз или системный невроз, кардиальная форма (В.Н. Мясищев, 1960, А.Б. Смулевич, 2001, В.И. Иванов, 2002). Заболевание проявляется жалобами пациентов на боли в сердце с ощущением: «замирания» его, «тянущим», «стягивающим» характером болей, «толчками» или «вакуумом» внутри сердца, «остановкой сердца». В целом преобладает сенестопатическая окраска жалоб. Характерна триада признаков: а) функциональные нарушения деятельности сердца с кардиалгией, транзиторной аритмией, преходящими нарушениями силы и частоты сердечных сокращений, колебаний АД, эпизодическими изменениями ЭКГ с экстрасистолией, тахикардией и др.; б) аффективные расстройства: тревога, неустойчивость настроения, страх «остановки» сердца, кардиофобии, танатофобии, развитие «панических атак», пароксизмально возникающие приступы «тревожного неистовства» с выраженными вегетативными расстройствами и страхом внезапной смерти; в) поведенческие расстройства: пациенты контролируют пульс, АД, следят за ритмом сердца, формируется «избегающее» поведение: страх поездок в транспорте и лифте, открытых и закрытых пространств. Взаимоотношения между аффективными и вегетативными расстройствами достаточно сложные, нередко образуя систему «порочного круга», когда эмоциональные реакции в виде тревоги, страха, опасений вызывают сердцебиение, загрудинную боль, одышку, что в свою очередь усиливает тревогу и формирует сверхценные отношения к здоровью. При этом аффективные расстройства, могут перекрываться функциональной кардиологической симптоматикой (по типу «органного» невроза, синоним «кардионевроз синдрома Да Коста»). По данным А.Л.Сыркина (1999 г.), А.Б.Смулевича (2001), данная патология регистрируется у каждого 10 пациента в поликлинике общемедицинской сети при обращении к кардиологу, и составляет в среднем 15,6 % (С.В.Иванов, 2002 г.). Программа комплексной поэтапной дифференцированной терапии больных с соматоформной дисфункцией сердца и сердечно-сосудистой системы, состоит из четырех этапов: седативного, активизирующего, реконструктивного и поддерживающего с использованием многопрофильной бригады специалистов (Сгибов В.Н., 2002). В группе из 60 пациентов, получавших комплексную терапию (основная группа) и контрольной группы из 60 больных с такой же патологией, получавших только медикаментозную терапию изучалась эффективность комплексной терапии соматоформных расстройств. Все пациенты наблюдались в течение 2-х лет. Использовался бригадный метод лечения больных с пограничными нервно-психическими расстройствами, где во главе бригады, состоящей из различных специалистов (медицинский психолог, рефлексотерапевт, невролог, кардиолог, специалист по медицинскому массажу и ЛФК), стоял опытный врач психотерапевт, который составлял индивидуальные лечебно-реабилитационные программы каждому пациенту и координировал работу бригады. Патогенетическая биологическая терапия включала: фармакотерапию антидепрессантами (коаксил, леривон, пиразидол, рексетин) в сочетании с транквилизаторами (грандаксин, сигнопам, мезапам), церебропротекторами и соматотропными препаратами. Применялась также рефлексотерапия, физиотерапия, медицинский массаж и ЛФК. Доминирующим методом в терапевтическом комплексе основной группы были различные виды индивидуальной, семейной и групповой психотерапии. Клинико-катамнестическое исследование больных, получавших комплексную терапию позволяет судить об эффективности лечения и на основании его о результативности выбранной тактики и стратегии. Для оценки эффективности лечения использовались психологические методы исследования: СМИЛ, шкала депрессии Цунга, шкала тревожности Спилбергера-Ханина. Комплексная терапия больных с соматоформными дисфункциями снижала до уровня нормы такие изначально повышенные показатели психоэмоционального статуса как личностная и реактивная тревожность, невротическая депрессия. После курса лечения усредненный профиль личности по СМИЛ больных основной группы претерпел существенные изменения, приняв черты линейного, что коррелировало с клиническим редуцированием невротической симптоматики и нивелированием акцентуированных черт характера. Усредненный профиль личности контрольной группы остался прежним, несколько снижались шкалы «ипохондрии», «депрессии» и «тревожности». Клиническое улучшение и выздоровление было достигнуто у 45 больных (75%) основной группы (лечение по авторской программе) и у 29 больных (48,3%) контрольной группы (только медикаментозное лечение). Через год обострение заболевания, потребовавшее повторного курса лечения, наблюдалось у 5 больных (8,3%) основной группы и у 17 больных (28,3 %) контрольной группы, что подтверждает целесообразность применения комплексной терапии при соматоформных расстройствах. В качестве первого звена психотерапевтической помощи должны быть врачи общей практики (участковые врачи-терапевты, семейные врачи, врачи-неврологи) имеющие общую психотерапевтическую подготовку. В задачи этого звена входит первичная диагностика пациентов с соматоформными расстройствами и направления их на лечение в подразделения психотерапевтической службы. Авторы:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям