Психосоциальная реабилитация больных шизофренией с длительным течением заболевания 14. 01. 06 «Психиатрия»
|
|
Скачать 259.83 Kb.
|
|
На правах рукописи ГАЛУШКА ИРИНА ВЛАДИМИРОВНА ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ С ДЛИТЕЛЬНЫМ ТЕЧЕНИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЯ 14.01.06 – «Психиатрия» Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2011 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ» Научный руководитель: член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор ^ Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор: Киндрас Галина Петровна доктор медицинских наук, профессор: Казаковцев Борис Алексеевич Ведущая организация: ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Защита диссертации состоится «____» _____________________2011г. в «______» часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.040.07 при ГБОУ ВПО Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова (119991, Москва, ул. Трубецкая д.8, стр.2). С диссертацией можно ознакомиться в ГЦНМБ ГБОУ ВПО Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова (117998, Москва, Нахимовский проспект, д. 49). Автореферат разослан «_____» ____________________2011г. Учёный секретарь Диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор ^ Общая характеристика работы Актуальность исследования Вопросы психосоциальной реабилитации больных шизофренией являются одной из социально значимых проблем современной психиатрии. Значительная распространенность, прогредиентность заболевания и частая инвалидизация больных в трудоспособном возрасте обуславливают пристальное внимание исследователей к разработке этой проблемы (Н.М. Жариков, Д.Ф. Хритинин, Б.А. Казаковцев, И.Г. Ротштейн, А.Н. Богдан, В.С. Ястребов и соавт., Ю.В. Ушаков). Важность данной проблемы определяется также тем, что показатель инвалидности при шизофрении с длительным течением заболевания достаточно высок, и у значительного числа больных шизофренией реабилитационные мероприятия не обеспечивают восстановления социально-трудовой активности. Особую группу больных составляют лица с длительным течением болезни. Как правило, эти больные обладают крайне узкой социальной активностью, испытывают дефицит социальной поддержки и отсюда вытекает целый ряд проблем: неэффективность выполнения рекомендуемой терапии, затруднения с ведением домашнего хозяйства, трудности с планированием и распределением бюджета, и как следствие, необходимость в постороннем уходе, кроме этого имеет место высокий уровень неустойчивых брачных отношений, увеличивается количество рецидивов болезни, что приводит к повторным госпитализациям. Вместе с тем, проблеме помощи больным с длительным течением заболевания уделяется неадекватное внимание, остаются недостаточно изученными контингенты данных больных, не полностью проанализирована эффективность их комплексной психосоциальной реабилитации. Наряду с психофармакологической терапии, необходимо разработать дифференцированную систему комплексных психосоциальных мероприятий для таких больных, позволяющую адаптировать в обществе большую часть данного контингента. Это обуславливает актуальность дальнейшего изучения реабилитационных возможностей больных шизофренией с длительным течением заболевания. Исходя из вышеизложенного, нами была сформулирована цель исследования: ^ Цель настоящей работы – разработка системы психосоциальных мероприятий, направленных на реабилитацию больных шизофренией, с длительным течением заболевания, для повышения их качества жизни. ^ : 1.Изучить клинико-социальные особенности больных шизофренией, с длительным течением заболевания. 2.Определить формы и методы психосоциальной реабилитации больных шизофренией, с длительным течением заболевания. 3.Разработать комплекс психосоциальных мероприятий для этого контингента. 4.Оценить эффективность проведённых психосоциальных мероприятий. ^ В исследовании впервые на основании современного изучения больных шизофренией с длительным течением заболевания были получены данные по вкладу клинико-социальных факторов в адаптационные возможности больных. Изучены особенности социального функционирования больных с инвалидностью, страдающих шизофренией с длительным течением заболевания. Научно обоснованы пути совершенствования психосоциальной терапии и реабилитации больных шизофренией с длительным течением заболевания. Новым является разработанная система интегративной (включающей, помимо информационной, психо- и социотерапевтической состовляющей) бифокальной (ориентированной на больных и их родственников) психообразовательной программы. Представлена современная организация психообразовательной программы для больных шизофренией с длительным течением заболевания и их родственников во внебольничных условиях и показана их эффективность. В этой работе получены данные, имеющие большое теоретическое и практическое значение для психиатрии. ^ В практическом отношении существенным явилось определение клинико-социальных характеристик больных шизофренией с длительным течением заболевания и необходимость в получении психосоциальной помощи. Предложенный комплекс психосоциальных мероприятий, включающий активную психосоциальную терапию, полустационарные формы лечения, интенсивное лечение в сообществе и участие во внебольничных реабилитационных программах, привёл к улучшению социального функционирования данного контингента больных и к улучшению их качества жизни, что может быть использовано во внестационарной помощи больным шизофренией с длительным течением заболевания. ^ 1. У больных шизофренией с длительным течением заболевания имеется значительное количество проблем в социально-бытовой сфере: неэффективно выполняют врачебные назначения, плохо справляются с ведением домашнего хозяйства, испытывают трудности с планированием и распределением бюджета, и как следствие, нуждаются в постороннем уходе, а так же имеет место высокий уровень неустойчивых брачных отношений, увеличения количества госпитализаций. 2. Проведение психообразовательных занятий для больных шизофренией с длительным течением заболевания и их родственникам, восполняет имеющийся пробел в системе лечебно-восстановительных мероприятий, осуществляемых при реабилитации больных. 3. В результате комплекса психосоциальных мероприятий по совершенствованию оказания медико-социальной, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи больным шизофренией с длительным течением заболевания происходит улучшение их социального функционирования и качества жизни, пациенты становятся более комплаентными и, как следствие, уменьшается необходимость в повторных госпитализациях. 4. Были разработаны и предложены практические рекомендации по комплексной психосоциальной реабилитации больных шизофренией с длительным течением заболевания. ^ Основные положения диссертации доложены, обсуждены и одобрены на: -научно-практической конференции кафедры психиатрии и медицинской психологии ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова «Современные технологии терапии психических расстройств : проблемы и достижения»(21 апреля, 2010 г.). - научно-практической конференции кафедры психиатрии и медицинской психологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова «Терапевтические аспекты современной психиатрии» (27 апреля 2011г). - на заседании кафедры психиатрии и медицинской психологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова ( протокол №5 от 28 сентября 2011 г.). ^ Результаты настоящего исследования и практические рекомендации по диссертации внедрены в учебный процесс кафедры психиатрии и медицинской психологии Первого МГМУ им И.М. Сеченова, в клиническую практику Московского Комплексного центра социального обслуживания. ^ Личное участие автора заключается в определении цели и задач исследования, непосредственном участии в подборе материала, их анализе, обобщении и получении результатов. Автором лично было проведено клинико-психопатологическое обследование пациентов, включенных в исследование, собраны анамнестические данные. При помощи специально разработанной карты были изучены клинико-социальные особенности данного контингента и определены потребности в получении психосоциальной помощи. Осуществлена статистическая обработка полученных результатов, сформулированы выводы и практические рекомендации. ^ По теме диссертации опубликовано 4 научные работы в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации. ^ Диссертационная работа изложена на 140 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственного исследования, заключения, выводов, списка литературы, содержащего 159 источников, из них 65 отечественных и 94 зарубежных, и приложения. Диссертационная работа иллюстрирована 14 таблицами, 3 рисунками и 2 клиническими примерами. ^ Исследование проводилось на базе отделения реабилитации и отделения дневного пребывания Московского Комплексного центра социального обслуживания, нами было обследовано 158 больных в возрасте от 25 до 60 лет с различными вариантами шизофрении – 69,4%, шизотипическим расстройством – 30,6 %. Диагнозы устанавливались в соответствии с критериями МКБ10. В основную группу вошли 108 больных, в контрольную – 50. Достоверных различий между пациентами основной и контрольной групп по диагнозу, образованию, семейному и профессиональному статусу выявлено не было. Больные всех групп получали психофармакотерапию в ПНД, не обнаруживающую значимых различий по спектру используемых препаратов и интенсивности назначений. Основными критериями включения являлись: возраст от 25 до 60 лет, состояние терапевтической ремиссии, наличие инвалидности, упорядоченное поведение, согласие пациента на участие в психосоциальной работе. Из исследования исключались больные в остром психотическом состоянии и пациенты с выраженной негативной симптоматикой. Больным основной группы проводилась реабилитация с применением психообразовательной программы, пациенты контрольной группы в программе реабилитации участия не принимали. По полу исследованные больные распределялись таким образом: женщин было 55 (50,9%), мужчин – 53 (49,1%). Начало заболевания в большинстве случаев совпадало с пубертатным возрастом (независимо от пола, что соответствует наблюдениям C.Eggert, D.Bunk, 1997). За начало заболевания мы принимали появление явных признаков психического нездоровья, имеющих динамическую связь с последующим аутохтонным развитием процессуального заболевания и отражающихся как на самочувствии больного, так и на успешности его адаптации. Средняя длительность заболевания обследованных больных составила 10,2 года и была несколько меньшей у мужчин по сравнению с женщинами, однако эти различия не были статистически достоверными. Больные обеих групп имели инвалидность по психическому заболеванию. По типу течения заболевание у большинства пациентов было преимущественно непрерывным и приступообразно-прогредиентным и характеризовалось малой и умеренной прогредиентностью процесса. В комплексный центр социального обслуживания (КЦСО) принимались пациенты на основании направления участкового психиатра с обычным набором документов. Помимо основной программы отделения дневного пребывания или отделения реабилитации КЦСО, пациенты привлекались к групповой работе по программе психообразования с элементами когнитивного тренинга, тренинга социальных и коммуникативных навыков. В основном, с больными обсуждались особенности течения и прогноза заболевания, методы лечения психических расстройств, способы совладания с психотической симптоматикой особенно в социально значимых ситуациях. Кроме этого затрагивались некоторые стороны социального функционирования, такие как распорядок дня, режим сна/бодрствования, правильное питание и личная гигиена, проблемы коммуникации, трудоустройства, правовые аспекты. С некоторыми пациентами в силу их психического состояния, установок родственников, невозможности или отсутствия желания участвовать по разным обстоятельствам в коллективной психосоциальной реабилитации, проводилась индивидуальная работа. В случае изменения психического состояния вследствие особенностей течения заболевания, нарушения приёма поддерживающей терапии, психической травмы незамедлительно ставился в известность участковый психиатр, пациенты с родственниками, направлялись в ПНД по месту жительства, для коррекции психофармакотерапии. Для определения эффективности психообразовательной программы в качестве сравнительной группы исследовались пациенты (n=50), не проходившие курс психообразования. При оценке психического состояния больных использовался клинико-психопатологический метод, а также Шкала позитивных и негативных синдромов (Positive and Negative Syndrome Scale - PANSS) (S,R, Kay et al., 1987; С.Н. Мосолов, 2001). Кроме того, нами использовались клинико-динамические, клинико-катамнестические, клинико-психологические методы исследования. При статистической обработке первичных данных основным был метод стандартной ошибки среднего (коэффициент Стьюдента). Все вычисления проводились при помощи пакета математико-статистических программ STATISTICA 5.0. Так же проводился анализ медицинской документации: историй болезни прошлых госпитализаций, амбулаторных карт диспансерного отделения. В целях ретроспективной оценки особенностей предшествующего течения болезни проводились беседы с родственниками пациентов. Для оценки уровня социального функционирования и качества жизни оценивались условия жизни пациента, с использованием «Акта обследования материально-бытовых условий пациента», «Карты социального статуса пациента». Помимо этого, на каждого пациента при поступлении и в последующем с интервалами в полгода проводилось исследование оценки уровня знаний о психической болезни, социальной сети, нагрузки на семью, определялось социальное функционирование и качество жизни психически больных с помощью специальных опросников и шкал: «Шкалы оценки нагрузки на семью» (ECI, 1994 ); шкалы «Оценка социальной сети психически больных» (S.L. Phillips, 1981); «Карты оценки уровня знаний о психической болезни и эффективности психообразовательной программы» (Л.И. Сальникова, Л.Г. Мовина, 2002); «Опросника для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных» (И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер, 1998). При помощи специально разработанной карты были изучены клинико-социальные особенности данного контингента и определены потребности в получении психосоциальной помощи. Оценивались такие параметры, как демографические показатели, клинические характеристики (диагноз, начало и длительность течения заболевания, частота обращений за стационарной и амбулаторной психиатрической помощью), социальный статус (образование, профессия, семейное положение и др.), особенности социального функционирования пациентов (владение навыками независимого проживания, характер отношений с окружающими, наличие проблем в социально-бытовой сфере, материальное положение). Пациенты основной группы обследовались при обращении в отделение реабилитации и через 2 года после прохождения курса реабилитации. Пациенты контрольной группы обследовались через год после последней выписки из стационара. Больные обеих групп получали психофармакотерапию в ПНД по месту жительства, не обнаруживающую значимых различий по спектру используемых препаратов и интенсивности назначений. Применялись практически все группы современных нейролептических препаратов как короткого, так и пролонгированного действия. Конкретные назначения больным определялись структурой ведущего психопатологического синдрома. При возникновении необходимости коррекции побочных эффектов к основной лекарственной терапии присоединялись коррегирующие препараты, в том числе, противопаркинсонические средства. Так же широко использовалась комбинированная психофармакотерапия, которая, чаще всего назначалась больным с большей длительностью болезни, суммарные дозы нейролептиков у данных пациентов были существенно выше, чем при монотерапии, чаще возникала необходимость в дополнительном назначении холинолитиков, при этом тяжесть заболевания при обращении существенно не отличалась от группы монотерапии. В качестве причины назначения нескольких нейролептиков часто указывалась резистентность к терапии. Наряду с психофармакотерапией у пациентов обеих групп применялась витаминотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура. ^ Клинико-социальные характеристики и клиническая характеристика больных шизофренией с длительным течением заболевания. В основную группу вошли 53 мужчины (49,1%) и 55 женщин (50,9%), средний возраст больных составил 29±5,12. Больные шизофренией в нашем исследовании диагностировались в соответствии с критериями МКБ-10 и составляли две группы: 75 больных (69,4%) – шизофренией (F20) и 33 больных (30,6%) с шизотипическими расстройствами (F21). Среди больных шизофренией в 39,8 % случаев была выявлена параноидная шизофрения, в 15,7% случаев - простая форма, у 4,6% больных - кататоническая, 9,3 % составляли другие формы шизофрении (в основном, в эту группу вошли пациенты с диагнозом недифференцированной формы шизофрении). Из исследования исключались больные в остром психотическом состоянии и пациенты с выраженной негативной симптоматикой. Психопатологическая симптоматика при первичном осмотре больных носила психотический регистр (паранойяльный, параноидный, аффективно-бредовой) у 67 (62,1%), была неврозоподобной у 25 (23,1%), психопатоподобной у 16 (14,8%) (Таблица 1). Манифестация заболевания, у исследуемых больных, в большинстве случаев соответствовала молодому возрасту, средний возраст начала заболевания составлял 19,6 лет, при этом первичное обращение за психиатрической помощью более чем в половине случаев происходило лишь через несколько лет (в некоторых случаях более 5-7ми лет) после появления первой психопатологической симптоматики. При анализе полученных данных столь низкая обращаемость за первичной психиатрической помощью была обусловлена недостаточной осведомленностью родственников о психических заболеваниях и их проявлениях, а также имеющимися у родителей больных личностными особенностями и психопатологическими расстройствами. Таблица 1 Психопатологическая симптоматика обследованных больных
По типу течения заболевание в основной группе у большинства пациентов было преимущественно непрерывным у 62 пациентов (57,4%), рекуррентным у 46 (42,6%) (с нарастающим дефектом – у 30 пациентов, со стабильным дефектом - у 16-ти пациентов) (Таблица 2). Пациенты с инвалидностью, как правило, имели стаж болезни свыше 10 лет (56,4%), при этом заболевание у 43,6% пациентов началось в возрасте до 25 лет. Длительность инвалидности превышала 5 лет у 43,1% больных, а свыше 10 лет еще у 1/3 пациентов. ^
В основной группе 66 пациентов (61,1%) имели профессию (высшее, или среднее специальное образование) из них 20 больных имели постоянную или периодическую трудовую занятость, еще 6 пациентов состояли на бирже труда. Однако большинство пациентов (75,0%) характеризовались низкой мотивацией трудового поведения, а именно пассивным подчинением к побуждению, негативными реакциями при трудовой занятости. При этом никогда не работали 14,80% пациентов (рисунок 1). ^  Таким образом, большинство больных получили инвалидность, уже имея профессиональное образование и опыт работы, что является положительным моментом при их трудоустройстве. В группе исследованных больных психопатологическая симптоматика была представлена следующими видами расстройств: бредовыми, галлюцинаторными, различными видами психических автоматизмов, субкататонической симптоматикой, нарушениями мышления, депрессивными нарушениями, сенесто-ипохондрическими расстройствами и относительно выраженной негативной симптоматикой. Бредовые идеи (в том числе величия или фантастического содержания) были дезактуализированы, не генерализованы, выявлялись только при направленном расспросе, практически не отражались на поведении пациента и не сказывались на взаимоотношениях с другими людьми; отсутствовали выраженная подозрительность, враждебность. У обследованных нами пациентов чаще наблюдались вербальные галлюцинации (реже – зрительные) и носили, как правило, эпизодический характер. При наличии более стойких галлюцинаторных расстройств, они имели положительную (больного хвалят, дают «добрые советы») или нейтральную окраску (бытовые комментарии), легко исчезали при переключении внимания (выполнении какого-либо дела, беседе) и не отражались вовне. Императивные галлюцинации, угрожающие «голоса» на момент обследования отсутствовали. Психические автоматизмы возникали эпизодически, носили редуцированный и мимолетный характер, отмечалось отсутствие ощущения подчинения чужой воле, а также появления благожелательного воздействия. Наличие вышеуказанных симптомов практически не сказывались на поведении больных. Субкататоническая симптоматика носила в значительной степени редуцированный характер с отсутствием периодов выраженного возбуждения и проявлялась в виде манерности, моторной неловкости, нарушений спонтанности и плавности речи, речевых стереотипий, замедлении движений и речи, пассивной подчиняемости. Нарушения мышления проявлялись в виде обстоятельности, склонности к резонерству, аморфности ассоциаций, паралогичным построениям и соскальзыванию. Также отмечались шперрунги, ментизм, трудности сосредоточения. Данные нарушения у наблюдаемых нами больных не являлись препятствием к повседневной деятельности и контактов с окружающими. Депрессивная симптоматика, как правило, носила стертый, атипичный характер с преобладанием нерезко выраженных астено-адинамических нарушений, с суточным ритмом, снижением витального тонуса, интересов, нерезко выраженной ангедонией и сенесто-ипохондрическими жалобами. Кроме того, на протяжении нашего наблюдения у некоторых больных отмечалась смена аффекта. Чувство вины, идеи самообвинения и суицидальные мысли отсутствовали. Также наблюдалась относительно выраженная негативная симптоматика в виде апатии, сглаженности эмоциональных реакций, аутизации, обеднения речевой продукции, однако грубо не нарушающая контакты с социальным окружением, что позволяло при определенной поддержке удерживаться в сообществе и принимать участие в реабилитационных мероприятиях. Значительную группу пациентов, составили больные, требующие посторонней помощи в социально-бытовой сфере (в ведении домашнего хозяйства (28,9%), в рациональном распределении денежных средств (37,5%), организации занятости и досуга (35,2%), межличностные проблемы, проблемы трудоустройства. Четверть пациентов были в тяжелом или очень тяжелом материальном положении, некоторые из них не получали никакой материальной поддержки или получали ее от случая к случаю. У некоторых больных пенсия была ниже официального прожиточного минимума. Был выявлен относительно высокий (выше, чем в популяции в целом) контингент пациентов, состоящих в разводе или никогда не состоявших в браке (64,9%). При этом пациентов, имеющих собственные семьи, было зарегистрировано практически вдвое меньше (27,6%), чем в популяции (рисунок 2). ^  Таким образом, на основании полученных данных было выделено несколько категорий пациентов, нуждающихся в получении психосоциальной помощи в сообществе, в частности в условиях комплексного центра социального обслуживания (КЦСО). К ним относятся больные, требующие помощи в социально-бытовой сфере, одинокие, с бедной социальной сетью, имеющие материальные проблемы, нуждающиеся в помощи в трудоустройстве. Пациентам основной группы (n=108) осуществлялись психосоциальные вмешательства в условиях КЦСО. Помощь в психосоциальной реабилитации осуществлялась бригадой специалистов (врачи-психиатры, психотерапевт, психолог, специалист по социальной работе, медицинские сестры, социальные работники) в наименее стигматизирующих (внебольничных) условиях. Осуществлялось поэтапное проведение комплексной психосоциальной реабилитации. Большинство пациентов и их родственников недостаточно знали о причинах болезни (83,3%), ее прогнозе (89,8%), симптомах обострения (75,0%), способах их предупреждения (56,5%), а также о побочных действиях лекарств (53,7%), службах и формах помощи (58,3%).. При этом только четверть больных были готовы обсуждать свои проблемы с другими, хотя большая часть родственников одобряли свое участие в психосоциальных программах. Комплекс проводимых мероприятий включал психообразование, семейную терапию, тренинг социальных навыков. Все лечебно-реабилитационные мероприятия осуществлялись комплексно и дифференцированно в зависимости от имеющихся у пациентов клинико-социальных проблем и уровня социальной дезадаптации, направленных на коррекцию имеющихся дефицитов. Психообразовательная работа с больными и их родственниками была направлена на улучшение комплайентности, раннее распознавание признаков начинающегося обострения и совладение с остаточной психопатологической симптоматикой. На начальном этапе осуществлялись психосоциальные мероприятия, направленные преимущественно на адаптацию пациента во внебольничной среде. Осуществлялась психообразовательная работа, направленная на создание терапевтического альянса и мотивирование больных и их ближайшего окружения в отношении необходимости соблюдения предписанного режима лечения. Семейная терапия способствовала нормализации семейных отношений. Проводились тренинги навыков независимого проживания, уверенного поведения, социального взаимодействия и общения, эффективного разрешения проблем и конфликтных ситуаций, когнитивный тренинг. Пациенты и их родственники занимались в группах само- и взаимопомощи, функционировали досуговые группы, проводилась работа по расширению социальной сети больных. В случае необходимости оказывалась помощь в решении социально-правовых проблем. Психосоциальная программа была направлена на повышение социальной адаптации и улучшение качества жизни пациентов. Анализ полученных результатов показал, что проведенное психосоциальное вмешательство положительным образом повлияло на динамику оцениваемых параметров. Так, изначально обращала на себя внимание малая осведомленность длительно болеющих пациентов о лекарственных препаратах, которые они принимают. Даже комплайентные больные нередко имели лишь приблизительное представление о лекарствах, которые им выписывают. В результате проведенных мероприятий пациенты приобрели новые знания о причинах психических расстройств, симптомах болезни, течении, прогнозе и методах лечения (p<0,05). Больные лучше оценивали свою осведомленность о проявлениях обострения, способах их предупреждения или смягчения, возможных стратегиях поведения в данных ситуациях (p<0,05). При анализе данных, полученных после проведения курса психообразовательной программы, нами было отмечено, что по окончании обучения родственники пациентов склонны более позитивно оценивать свои знания о психических расстройствах, видах и формах помощи, симптомах болезни и болезненном поведении. Отмечалась положительная динамика показателя уверенности в преодолении трудностей. В результате психосоциальных вмешательств отношения родственников к больному стало более терпимым, понимающим. При этом активные целенаправленные взаимоотношения позволили улучшить комплайентность: большинство больных соблюдали предписанный режим лечения полностью, 1/3 – частично (всего 73,1% по сравнению с 25 % до включения в программу), что повлияло на редукцию психопатологической симптоматики. Проведённая психосоциальная работа положительно отразилась и на субъективной оценке пациентами основной группы качества жизни и ощущения благополучия. Больные стали в большей степени удовлетворены собственным психическим и физическим самочувствием, физической работоспособностью, наметилась тенденция к улучшению интеллектуальной продуктивности. По данным обследования пациентов до и после участия их родственников в групповой программе существенно изменились такие важные показатели, как посещение пациентом диспансера и приём поддерживающего лечения, также улучшились показатели взаимоотношения с родственниками и посещение родственниками участкового психиатра. Полученные результаты подтверждают высокую эффективность психообразовательной программы для снижения частоты и длительности стационирования пациентов с шизофренией в психиатрический стационар. Среди больных основной группы среднее число госпитализаций снизилось более чем вдвое, средняя длительность пребывания в стационаре - более чем втрое. Подавляющее большинство больных (82,4%) основной группы за время катамнестического наблюдения повторно не госпитализировались, у 13,9% увеличился интервал между госпитализациями, а 3,7% поступали с той же частотой. В противоположность этому ¾ пациентов (75,9%) контрольной группы поступали в больницу так же, как и раньше, а 6,5% – даже чаще. Необходимо отметить, что на снижение повторных госпитализаций, по нашему мнению, существенное влияние оказал следующий комплекс факторов: обеспечение родственниками комплаентности пациентов, и как следствие редуцирование психопатологической симптоматики, активизация взаимодействия родственников с участковым врачом психиатром, своевременное обращение пациентов за психиатрической помощью, регулярный прием ими поддерживающей терапии. Выводы: 1. Клинико-социальная характеристика обследованной группы больных шизофренией с длительным течением заболевания показала широкий спектр проблем социальной адаптации и социального функционирования у данной категории пациентов. При оценке социального статуса больных были выявлены несколько категорий пациентов, требующие помощи в социально-бытовой сфере, одинокие, с бедной социальной сетью, имеющие материальные проблемы, нуждающиеся в помощи в трудоустройстве. 2. Психосоциальная реабилитация была комплексной и направленой не только на работу с больными, но и с их родственниками. Комплекс психосоциальных мероприятий, оказываемый больным шизофренией с длительным течением заболевания, включал в себя психообразовательную программу для пациентов и их семей, программу обучения больных навыкам независимого проживания (тренинг бытовых навыков, навыков социального взаимодействия, общения, уверенного поведения); психосоциальную семейную терапию, в том числе направленную на восстановление и гармонизацию родственных связей; социально-восстановительную работу (восстановление утраченных документов, пенсий, жилья и проч.). 3. В ходе проводимой психосоциальной реабилитации было выявлено, что больные и их родственники недостаточно информированы о психической патологии, ее проявлениях, необходимости своевременного лечения и обращения за психиатрической помощью, приема поддерживающей терапии, а также побочных эффектах психофармакотерапии и методах их коррекции. 4. Психообразовательная программа для родственников, повышая информированность ее участников, оказывая им поддержку и опосредованно влияя на климат в семье, является необходимым компонентом реабилитационного процесса в психиатрической практике. 5. Проведенные психосоциальные мероприятия позволили повысить социальную адаптацию пациентов за счет улучшения комплаентности, внутрисемейных отношений, соблюдения рекомендаций по приему поддерживающей терапии, улучшения качества ремиссий, снижения уровня стигматизации, а так же уменьшения частоты и длительности стационирования пациентов с шизофренией в психиатрический стационар. Среди больных основной группы среднее число госпитализаций снизилось более чем вдвое, средняя длительность пребывания в стационаре - более чем втрое. 6. Для существенной оптимизации психосоциальной реабилитации больных шизофренией с длительным течением заболевания целесообразно активное сотрудничество врачей-психиатров диспансерных и стационарных учреждений с внебольничными структурами оказания реабилитационной помощи. ^ Оказание психосоциальной помощи и реабилитация инвалидов вследствие шизофрении и расстройств шизофренического спектра в условиях Комплексного центра социального обслуживания позволяет ресоциализировать больных, смягчать развитие обострений заболевания, включить пациентов в жизнь сообщества, преодолевать стигму психической болезни; предоставляет новые возможности по организации их досуга и трудоустройства. Деятельность отделения реабилитации направлена на проведение широкого спектра полипрофессиональных психосоциальных мероприятий для социального восстановления пациентов, нуждающихся в этом после выписки из стационара или находящихся под диспансерным наблюдением. Психосоциальные вмешательства должны проводиться при тесном взаимодействии с амбулаторной психиатрической службой. Рекомендуется использовать бригадный тип взаимодействия с включением в трансдисциплинарную бригаду медицинских работников, психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников. В целом, внедрение комплексного полипрофессионального оказания помощи, дифференцированной в зависимости от характера социальной дезадаптации, позволяет улучшить ее клинико-социальную эффективность. Использование Комплексных центров социального обслуживания при работе с психически больными является эффективным как в клиническом, так и в социальном аспектах. ^ 1. Хритинин Д.Ф., Данилов Д.С., Галушка И.В. Длительная амбулаторная терапия шизофрении атипичными нейролептиками (часть 1): противорецидивное действие // Журнал Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии, 2010, № 7, с.4-13 2. Хритинин Д.Ф., Данилов Д.С., ^ Длительная амбулаторная терапия шизофрении атипичными нейролептиками (часть 2): качество и структура ремиссий, лекарственный патоморфоз течения заболевания // Журнал Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии, 2010, № 7, с.14-24 3. Хритинин Д.Ф., Галушка И.В. Клиническая характеристика и клинико-социальные аспекты реабилитации больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра // Журнал Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии, 2010, № 5, с.4-13 4. Галушка И.В., Хритинин Д.Ф. Психосоциальная реабилитация больных шизофренией в условиях центра социального обслуживания // Журнал Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии, 2010, № 5, с.26-32 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям