Клинико-психопатологическая характеристика девиантного поведения больных шизофренией в период принудительного лечения 14. 00. 18 психиатрия
|
|
Скачать 0.5 Mb.
|
УДК 616.895.8-071:316.624:343.43:343.268 На правах рукописиКОКШИНОВА ОКСАНА ЮРЬЕВНАКлинико-психопатологическая характеристика девиантного поведения больных шизофренией в период принудительного лечения 14.00.18 – психиатрия Авторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наук Республика Казахстан Алматы, 2010 Работа выполнена в РГКП «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Республики Казахстан. ^ Измаилова Н.Т. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Нурмагамбетова С.А. кандидат медицинских наук Распопова Н.И. Ведущая организация Ташкентская медицинская академия Министерства здравоохранения Республики Узбекистан Защита состоится «26» ноября 2010 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета ОД 09.01.08 при Казахском Национальном медицинском университете имени С. Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050022, г. Алматы, ул. Амангельды, 88, зал заседаний. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050012, г. Алматы, ул. Богенбай-батыра, 151 Автореферат разослан «___ » октября 2010 г.  Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук К.З.Садуакасова ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования. Проблема принудительного лечения является одной из самых сложных, в судебной психиатрии. Сказанное связано с тем, что психиатрические учреждения, проводя терапию психически больных и оказывая им другие виды социальной помощи, выполняют специфическую функцию защиты общества от возможных опасных действий душевнобольных. Актуальность исследования определяется необходимостью изучения факторов формирования общественно опасного поведения психически больных, применения мер медицинского характера, решения социальных вопросов данной категории граждан. Все вышеперечисленное свидетельствует о многоплановости проблемы принудительного лечения, включающей в себя не только медицинский, но и психологический, юридический, социальный аспекты, которые влияют на качество жизни граждан Республики Казахстан. Шизофрения является наиболее распространенным психическим заболеванием, а больные шизофренией нередко отличаются высокой криминогенностью. По данным Ф.В. Кондратьева, Б.В. Шостаковича (2005) более 40% больных шизофренией совершают повторные ООД. Поступая на принудительное лечение в психиатрические стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением, пациенты попадают в среду больных с богатым криминальным анамнезом, со стойкими антисоциальными установками и со склонностю к девиантному поведению. Все перечисленное, создает неблагоприятную атмосферу в среде больных и осложняет процесс лечения и реабилитации душевнобольных. Анализ статистических данных свидетельствует о том, что в Республике Казахстан большинство (56,5%) общественно опасных действий (ООД) совершаются психически больными в состоянии ремиссии, по негативно-личностным механизмам. Сказанное, требует проведения в отношении данной категории больных сложного комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий, включающих не только психофармакотерапию заболевания, но и проведение психокоррекционных, реабилитационных мероприятий по ресоциализации больных для снижения уровня их социальной опасности, предупреждения повторных ООД для адекватного социального функционирования психически больных в обществе. На протяжении всего развития судебной психиатрии предпринимались неоднократные попытки подхода к совершенствованию принудительного лечения больных шизофренией с позиции разделения пациентов по типам, этапам течения и темпам прогредиентности процесса; многие исследователи склонны считать, что построение дифференцированных лечебно-реабилитационных программ целесообразно основывать, прежде всего, на особенностях ведущего психопатологического синдрома, его аффективного радикала, стойкости и резистентности к терапии, а также с учетом характера совершенного общественно опасного деяния (Агаларзаде А.З. 1984; Мальцева М.М., 1985; Котов В.П., 1988; Кондратьев Ф.В., Шостакович Б.В, 2005; Котов В.П., 2006). Однако статистические данные о значительной частоте повторных правонарушений больных шизофренией свидетельствуют о недостаточной эффективности проводимого им в настоящее время принудительного лечения. Это вызывает необходимость разработки новых подходов к прогнозированию социальной опасности больных шизофренией с применением дифференцированных лечебно-реабилитационных программ, к уточнению критериев изменения вида принудительного лечения и его продолжительности. Сказанное, определяет актуальность настоящего исследования. ^ Изучение клинико-психопатологических особенностей девиантного поведения у больных шизофренией (совершивших правонарушения против личности), в период пребывания их на принудительном лечении в РПБСТИН и на основе полученных данных, разработка дифференцированных лечебно-реабилитационных мероприятий по профилактике повторных общественно опасных действий. ^ 1. Изучить клинико-социальные характеристики больных шизофренией, совершивших ООД против личности, признанных невменяемыми и направленных на принудительное лечение в психиатрическую больницу специализированного типа с интенсивным наблюдением. 2. Установить факторы риска общественно опасного поведения больных шизофренией с приступообразно - прогредиентным типом течения, совершивших ООД против личности. 3. Установить факторы риска общественно опасного поведения больных шизофренией с непрерывно - прогредиентным типом течения, совершивших ООД против личности 4. На основе анализа девиантного поведения больных шизофренией в период принудительного лечения разработать дифференцированные лечебно-реабилитационные мероприятия по профилактике их повторных общественно опасных действий. ^ Впервые на базе психиатрической больницы специализированного типа с интенсивным наблюдением (РПБСТИН, п.Актас) проведено целенаправленное клинико-психопатологическое исследование больных шизофренией, совершивших правонарушения против личности. Получены новые данные о клинико-социальных характеристиках этих больных и уровне качества их жизни в современных социально-экономических условиях Республики Казахстан. Впервые установлена клинико-психопатологическая структура психических расстройств и факторы риска общественной опасности больных шизофренией, совершивших ООД против личности, в зависимости от типа течения эндогенного процесса. Получены новые данные о динамике клинико-психопатологических синдромов и общественной опасности больных шизофренией, проявляющейся в период принудительного лечения различными формами девиантного поведения. Проанализирована структура психопатологических механизмов ООД против личности этих больных, выявлены психопатологические механизмы, определяющие стойкость их общественной опасности. Впервые определено прогностическое значение девиантного поведения больных шизофренией в период принудительного лечения для разработки критериев изменения вида принудительного лечения или его отмены. Разработан новый подход к проведению дифференцированных лечебно-реабилитационных мероприятий в отношении больных шизофренией, совершивших правонарушения против личности, основанный на анализе комплекса факторов, участвующих в формировании механизмов их девиантного поведения в период принудительного лечения и направленный на повышение эффективности профилактики повторных правонарушений. ^ Результаты проведенного исследования позволяют расширить возможности раннего выявления и адекватной диагностики социально опасных психопатологических состояний у больных шизофренией в целях проведения своевременных лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению опасных агрессивных деликтов. Полученные данные о психопатологических механизмах общественно опасных действий против личности больных шизофренией, могут быть положены в основу прогнозирования их социальной опасности для выбора наиболее адекватной меры медицинского характера. Разработанные в процессе исследования, дифференцированные лечебно-реабилитационные программы будут способствовать повышению эффективности принудительного лечения больным шизофренией, совершившим правонарушения против личности. Данные о частоте и характере эпизодов девиантного поведения в период принудительного лечения больных шизофренией, могут быть положены в основу определения критериев оптимальной продолжительности принудительного лечения, изменения его вида или полной отмены. ^ 1. Больные шизофренией, совершившие ООД против личности по негативно-личностным механизмам, по сравнению с больными, совершившими правонарушения против личности по продуктивно-психотическим механизмам, чаще обнаруживают стойкость асоциальных тенденций, проявляющуюся в период принудительного лечения различными формами девиантного поведения. 2. В клинической структуре психических расстройств у больных шизофренией, обнаруживающих девиантное поведение в период принудительного лечения, преобладают психопатоподобные расстройства, определяющие стойкость их асоциальных тенденций. 3. Психопатологический механизм ООД против личности у больных шизофренией является стойкой индивидуальной особенностью и повторяется при формирования девиантного поведения в период принудительного лечения, а также в повторных деликтах, что позволяет прогнозировать стойкость общественной опасности этих больных, разработать дифференцированные лечебно-профилактические программы и повысить эффективность принудительного лечения. ^ Основные положения и результаты работы были доложены и обсуждались на заседаниях Ученого совета Алматинского государственного института усовершенствования врачей (Алматы, 2006, 2010); III Съезде психиатров, психотерапевтов, наркологов и медицинских психологов Республики Казахстан (Алматы, 2009); на Межрегиональной научно-практической конференции «Психическое здоровье семьи в современном мире» (Томск, 2009), на Республиканской научно-практической конференции с Международным участием «Основные пути решения организации службы психического здоровья на современном этапе» (Астана, 2010), на совместном расширенном заседании Ученого совета Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии и кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова (Алматы, 2010). ^ Предложенные по результатам исследования практические рекомендации используются в качестве учебного материала на кафедре психиатрии, психотерапии и наркологии АГИУВ, в работе врачей-психиатров, психотерапевтов и медицинских психологов, занимающихся вопросами принудительного лечения лиц с психическими расстройствами ГУЦПЗ г. Алматы. Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 3 тезиса на научных конференциях и 3 научных статей в изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК. ^ Диссертация изложена на 146 страницах, состоит из введения, 5 разделов, заключения, списка использованных источников и приложения. Список использованной литературы содержит 234 источника, из них 81 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами и 5 рисунками. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям