Регистр острых отравлений у детей г. Новосибирск за 15 лет
|
|
Скачать 218.45 Kb.
|
|
Регистр острых отравлений у детей г. Новосибирск за 15 лет М.К. Соболева, О.В. Кольцов Кафедра детских болезней лечебного факультета Новосибирской государственной медицинской академии. Детская муниципальная больница №1, г. Новосибирск, Россия Педиатрия, 2003, 3, 61-65 В настоящее время не так много систематизированных сведений о структуре отравлений и ее динамике у детей в России [1,3,4]. Публикация о регистре госпитализированных по поводу отравлений в Филатовскую больницу Москвы, где дан подробный анализ токсикологической ситуации и ее эволюции в течение десятилетия, является, по сути, единственной [4], однако вряд ли и она может претендовать на отражение ситуации даже в Москве, так как в эту больницу по поводу отравлений поступает только часть детей-жителей мегаполиса. В Новосибирске все дети с отравлениями, независимо от вида яда и степени тяжести отравления, госпитализируются только в отделение реанимации и интенсивной терапии одной больницы - 1 МДКБ. Таким образом, созданы все предпосылки для систематизации сведений об отравлениях у детей и анализа этой ситуации в довольно значительном временном промежутке - в течение 15 последних лет. ^ Госпитализированные по поводу острых отравлений в отделение реанимации и интенсивной терапии 3920 детей - жителей г. Новосибирска различного возраста в период 1987 - 2001 гг. Соотношение мальчики/девочки - 1,14/1. При оценке тяжести отравлений и терапии использовались принятые в России стандарты [1,2,3]. Результаты: Как свидетельствуют результаты наблюдений, особенностью представленного регистра является постоянное и весьма значительное доминирование детей с отравлениями лекарственными веществами: 8 из 10 поступивших пациентов в течение 15 лет - дети с лекарственными отравлениями (табл.1). Количество детей с острыми отравлениями в последние 10 лет существенно возросло, причем наибольшее число госпитализированных отмечено в период 1992-1996 гг.- в период наиболее сложной экономической ситуации в стране. Именно в это время впервые возникла тревожная тенденция увеличения числа детей с отравлением алкоголем: количество таких пациентов (в основном, это были дети из семей с низким социальным статусом) возросло в сравнении с периодом 1987-1991 гг. примерно в 6 раз (табл.1). В последние 5 лет число детей с алкогольными отравлениями снизилось, тем не менее, эта негативная тенденция сохраняется, и на протяжении 10 последних лет этот вид интоксикации занимает второе место, ранее принадлежавшее отравлениям прижигающими ядами. Основными группами лекарственных средств, вызывавших случайные отравления в течение первых 5 лет представленного регистра, являлись сердечно-сосудистые средства и гипотензивные препараты, а также нейролептические и транквилизирующие препараты. С широким внедрением новых классов гипотензивных средств и строгим контролем за приобретением клофелина, количество отравлений сердечно-сосудистыми и гипотензивными средствами в течение последних 10 лет существенно (практически в два раза) снизилось (табл. 2). В то же время уровень отравлений транквилизаторами и нейролептиками за последние 15 лет не подвергся существенным изменениям: сохраняется на цифрах 20,8 -17(%). Современными тенденциями детской токсикологии в Новосибирске являются значительное (в 7 раз) снижение в регистре удельного веса пациентов с отравлениями холинолитиками, и также уменьшение (в 2,3 раза) лиц с отравлениями антигистаминными средствами. В то же время число пациентов с отравлениями жаропонижающими средствами увеличилось в 4 раза, в 2,3 раза возросло число детей с острыми случайными отравлениями антибиотиками, гормональными и противозачаточными средствами и в 1,9 раза психотропными веществами. В 1997 года впервые в регистре отравлений появились пациенты с отравлениями наркотическими веществами, в настоящее время на их долю приходится 1,6% всех видов интоксикаций, однако, учитывая масштабы эпидемии наркомании в России, можно предположить, что число таких пациентов будет неуклонно расти. В общей структуре отравлений лекарственными препаратами чрезвычайно велик удельный вес отравлений неизвестными медикаментами - 36,97%. Эта цифра не только настораживает, но еще раз подтверждает известное мнение токсикологов о том, насколько более важно соблюдение общих принципов терапии лекарственных отравлений, чем длительная экспертиза и анализ извлеченных таблеток, и поиск антидота, который, в конечном итоге, в большинстве случаев, может отсутствовать. Наши наблюдения опровергают распространенное мнение о том, что в детской практике чаще встречаются комбинированные медикаментозные отравления [3,5,6,8]: в собственной многолетней практике мы сталкивались, в основном, отравлениями каким-либо одним лекарственным веществом, в то время как на долю комбинированных отравлений приходится от 2,05% до 0,79% (табл. 2). Анализ регистра летальности свидетельствует о том, что в период с 1987 по 2001 гг. в токсикологическом центре умерло всего 17 детей, что составило 0,43% (табл.3). Это показатели летальности, соответствуют данным регистров Канады, США, Англии [5,6,7,8]. Важно отметить, что на долю умерших в регистре летальных исходов вследствие острых отравлений ферросодержащими препаратами приходится 41,17%. В то же время, удельный вес препаратов железа как токсикантов невелик: 1,61% от всех лекарственных отравлений (табл.1). Анализ небольшого регистра острых отравлений ферросодержащими препаратами свидетельствует о том, что в течение 15 лет по поводу данного вида острой интоксикации было госпитализировано 49 детей, из них 22 девочки и 27 мальчиков, причем значительно доминировали (80% из общего числа) пациенты в возрасте от 1 года до 3 лет (табл. 4). Частота отравлений препаратами, содержащими железо, составляет от 1 до 6 случаев в год, 7 (14,28%) из 49 пациентов погибли, причем большинство умерших (6 детей) были в возрасте от 1 до 3 лет (85,7%). Структура регистра больных и летальные исходы вследствие случайного употребления ферропрепаратов во многом отражают ситуацию на рынке самих препаратов (табл. 7), развитие и широкое внедрение антидотной терапии (начал более широко применяться десферал) и развитие самой службы реанимации, аккумулирования собственных результатов и данных литературы. Наши данные свидетельствуют о том, что наиболее опасным с точки зрения возможности летального исхода являлся препарат ферроцерон (натриевая соль железа): наибольшее число отравлений и летальных исходов было связано именно с ферроцероном - 28%., остальные случаи, в основном, были связаны с отравлениями сульфатом железа (ферроплекс, ферроградумет, тардиферон, фенюльс, актиферрин) - реже с хлоридом железа - гемофером (табл. 6). Структура отравлений в зависимости от торгового названия четко связана с рынком лекарственных веществ. Если в 1987-1996 гг. преобладали отравления ферроцероном и ферроплексом, тардиферроном, то в 1997-2001г. г появились отравления гемофером, фенюльсом, актиферрином, а также современными витаминно-минеральными комплексами, содержащими железо (табл.7). Таким образом, данные регистра лекарственных отравлений у детей-жителей г. Новосибирска свидетельствуют о неуклонном росте числа детей с отравлениями, нарастании тяжести самих отравлений, и изменении приоритетов среди токсикантов, появлении таких тревожных тенденций, как рост отравлений алкоголем и наркотическими веществами. Важное место в регистре отравлений принадлежит относительно малочисленной (в общей структуре это лишь 1,6% госпитализированных) группе пациентов с отравлениями препаратами железа в связи с чрезвычайно высокими показателями летальности: 41,17% умерших за 15 лет - это пациенты с отравлениями препаратами железа. Наши данные согласуются с точкой зрения и отечественных и зарубежных авторов, считающих отравления железом очень опасными [2,5,7]. Показатели собственно летальности при данном виде отравлений в настоящее время составляют 14,28% с тенденцией к неуклонному снижению. Таблица 1. Общее число госпитализированных с острыми отравлениями и удельный вес основных токсикантов в общей структуре отравлений в динамике с 1987 по 2001гг.
^
^
^
^
^
^
Литература
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям