Омерах по снижению и профилактике
|
|
Скачать 267.62 Kb.
|
|
Содержание
2) Совместно с министерством по делам молодежи Архангельской области4) Совместно с ТОФОМС Архангельской области Совместно с главами муниципальных образований |
| ПРОЕКТ Р Е Ш Е Н И Е К О Л Л Е Г И И Вопрос № 2 О мерах по снижению и профилактике младенческой смертности на территории Архангельской области (за 8 месяцев 2012 года) Заслушав и обсудив информацию о мерах по снижению и профилактике младенческой смертности на территории Архангельской области за 8 месяцев 2012 года после перехода на критерии рождения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, коллегия отмечает позитивные изменения в демографическом развитии региона за 8 месяцев 2012 года. Родилось 9772 ребенка, что на 504 новорожденных больше, чем за 8 месяцев 2011 года, при этом уровень рождаемости повысился на 5,9% - с 11,8 до 12,5 на 1000 населения. Продолжилось снижение уровня общей смертности населения – умерло на 426 человек меньше, чем за 8 месяцев 2012 года, показатель общей смертности снизился на 2,8% (с 14,2 до 13,8 на 1000 населения). Отрицательная компонента естественной убыли населения сократилась в 1,8 раза – от -2,4 до -1,3. Несмотря на изменение критерия рождения детей на территории Российской Федерации с 2012 года, показатель младенческой смертности по Архангельской области остается на уровне 8 месяцев 2011 года и составил 6,6 на 1000 родившихся живыми за 8 месяцев 2012 года. За счет регистрации детей согласно приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.2011 г. № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке выдачи» с 01.01.2012 года зарегистрировано рождение 60 детей с весом от 500 до 999 граммов, (за 2011 год всего родилось 132 ребенка в весовой категории менее 1000 граммов, из них 44 живыми и подлежавшими регистрации после 7 суток). В тоже время, несмотря на предпринимаемые меры по профилактике и снижению уровня младенческой смертности, совершенствованию службы родовспоможения и детской медицины, сохраняются негативные тенденции в структуре репродуктивных потерь, свидетельствующие о проблемах в оказании медицинской помощи беременным женщинам и детям первого года жизни, как в целом по области, так и по ряду муниципальных образований и государственных бюджетных учреждений здравоохранения. Репродуктивные потери - как невосполнимая утрата жизненного потенциала популяции «на старте жизни» - принципиально отличаются от смертности других возрастных групп населения с позиций потенциальной демографии, поскольку нерожденные и умершие в младенчестве дети являются безвозвратной потерей человеческого капитала – как репродуктивного, так и интеллектуального, трудового, оборонного. Учитывая, что к репродуктивным потерям относится потеря продуктов зачатия на всех этапах развития плода - в результате самопроизвольного и вынужденного (по медицинским и социальным показаниям) прерывания беременности, мертворождения, а также смерть детей первого года жизни, важным аспектом для правильного принятия управленческих решений является анализ перинатальной смертности. Так, показатель перинатальной смертности (все случаи смерти плода от 22 недель беременности до 7 суток после рождения) за 8 мес. 2012 г. составил 9,2 на 1000 родившихся живыми и мертвыми в перинатальный период, что выше на 21 % по сравнению с уровнем аналогичного периода 2011 года, при этом целевой индикатор, утвержденный Архангельской области Минздравсоцразвития России, в рамках Программы модернизации здравоохранения Архангельской области (далее – Программа) на 2012 год - 6,8 на 1000 родившихся живыми и мертвыми. По сравнению с 2011 годом уровень перинатальной смертности превышен по области на 32% (2011 - 6,97), по сравнению с целевым индикатором - на 35,3% . За 8 месяцев 2012 года перинатальная смертность выше средней областной в 11 муниципальных образованиях (далее – МО), в том числе наиболее высокая Верхне-Тоемском (27,2), Котласском (19,1), Няндомском (19,2), Коношском (15,9), Онежском (14,75), Устьянском (11,6), Вельском (11,3), при этом стабильно высокие из года в год сохраняются показатели по Вельскому, Верхне-Тоемскому, Онежскому и Устьянскому районам. Показатель перинатальной смертности по РФ за 2011 год составил 7,16, по СЗФО – 6,29 на 1000 родившихся живыми и мертвыми, таким образом, областной уровень превышает по перинатальной смертности средне российский на 28,5%, по СЗФО – на 46,3%. В структуре перинатальной смертности за 8 месяцев 2012 года 70,3% приходится на мертворождаемость (смерть жизнеспособного плода, наступившая во время беременности или во время родов от причин, как зависящих от плода, так и от матери, родилось мертвыми 64 плода), по итогам 2011 год доля мертворождаемости составляла 70%. Уровень мертворождаемости составил за 8 месяцев 2012 года 6,5 на 1000 родившихся мертвыми, что на 25% выше аналогичного периода 2011 года (5,2), годовой показатель превышен на 35,4%. Целевой индикатор Программы (на 2012 год - 4,6 на 1000 родившихся мертвыми) превышен на 41,3%. Выше среднего областного уровень мертворождаемости в Верхне-Тоемском (20,4), Котласском (19,1), Няндомском (11,5), Мезенском (11,1), Онежском (11,8), Устьянском (11,6), Коношском (10,6) районах, что свидетельствует о проблемах на уровне оказания амбулаторно-поликлинической помощи женщинам в период беременности и родов, а также в состоянии здоровья женщин фертильного возраста. Доля ранней неонатальной смертности в структуре перинатальной смертности составила 29,7% с уровнем показателя за 8 месяцев 2012 года 2,8 на 1000 родившихся живыми, что выше на 16,7% аналогичного периода 2011 года, и превышает годовой показатель на 27,3%, при этом показатель ранней неональной смертности за 2011 год составил 2,23 на 1000 родившихся живыми и был ниже средне российского уровня на 19,7%, но выше показателя по СЗФО на 32%. Изменения в структуре причин младенческой смертности за 8 месяцев 2012 года отразились в увеличении доли перинатальный причин от 48,4 до 57,8%, что подтверждает доминирующие проблемы перинатального периода, сопряженные, как с неблагополучием в здоровье женщин, с одной стороны, так и с качеством оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде. Доля нормальных родов остается низкой – до 25%, при показателе по РФ за 2011 год – 36,5%. В тоже время сохраняется наметившаяся с 2011 года тенденция в снижении доли врожденных аномалий развития в структуре преобладающих причин смертности: за 8 мес. 2012 года до 14,1% (9 случаев), что на 4,7% ниже аналогичного периода 2011 года (12 случаев, с учетом динамики за период с 2010 года по 2011 год от 28,7% до 16,7%). На третьем месте – симптомы, признаки и отклонения от нормы (внезапная смерть грудного ребенка) – 12,5% (8 случаев), что выше уровня 8 мес. 2011 года (10,9%, 7 случаев) и соответствует годовому показателю. Позитивная тенденция отмечается в части снижения доли болезней органов дыхания в структуре младенческой смертности от 10,9% (7 случаев) в 2011 году до 3,1 % (2 случая) за 8 месяцев 2012 года, а также травм и отравлений – от 7,8% (5 случаев) за 8 месяцев 2011 года до 3,1% (2 случая) за 8 месяцев 2012 года. В тоже время отмечен рост доли инфекционных и паразитарных болезней в структуре младенческой смертности за 8 месяцев 2012 года - от 1,6% (2011 - 1 случай), до 4,7% (3 случая – по одному в Вельском, Плесецком, Устьянском районах), что свидетельствует о проблемах профилактики при оказании медицинской помощи детям раннего возраста и резервах для снижения уровня младенческой смертности от управляемых причин. За 8 месяцев 2012 года не зарегистрированы случаи младенческой смертности в семи муниципальных образованиях (далее – МО) «Красноборский муниципальный район», «Ленский муниципальный район», «Лешуконский муниципальный район», «Мезенский муниципальный район», «Шенкурский муниципальный район», г. Новодвинск, г. Мирный. Однако допущен рост показателя младенческой смертности по сравнению с 8 месяцами 2011 года в 9 МО (Вельском, Коношском, Няндомском, Плесецком, Холмогорском районах, городах Архангельске, Коряжме, Северодвинске). Наиболее существенный рост по сравнению с 8 месяцами 2011 года зарегистрирован в Плесецком районе (6,9 промилле (3 случая) до 14,3 промилле (6 случаев), Коношском районах (от 4,7 промилле (1 случай) до 16,0 промилле (3 случая), в г. Архангельске (от 6,4 промилле (17 случаев) до 8,4 промилле (23 случая), г. Северодвинске (от 2,8 промилле (4 случая) до 6,1 промилле (9 случаев). Снизился уровень младенческой смертности в 11 МО (Вилегодском, Виноградовском, Каргопольском, Онежском, Пинежском, Приморском районах и г. Котлас, при этом наиболее существенно в Верхнее-Тоемском районе (с 26,5 промилле (4 случая) до 6,5 промилле (1 случай). На уровне прошлого года показатель младенческой смертности в Вельском и Устьянском районах (зарегистрировано по 3 случая гибели детей до года). Одной из весомых характеристик, отражающих, как уровень организации медицинской помощи, так и социально-экономическую ситуацию в регионе, является распределение умерших детей по месту смерти. Несмотря на сохраняющуюся динамику снижения доли смертей детей вне стационара на протяжении последних 10 лет, этот показатель является проблемным для региона. Доля детей в возрасте до одного года, умерших вне стационара, составила 25% по данным за 8 месяцев 2012 года, при этом по Архангельской области данный показатель выше, чем в среднем по СЗФО (2010 г. – 27%) и значительно выше среднего по РФ (2010 - 20,1%) и является ведущей проблемой в организации медико-социально сопровождения семей высокого социального риска, отражает недостатки во взаимодействии с органами социальной защиты населения и других органов системы профилактики безнадзорности и беспризорности. Вне стационара допущена смерть детей в 9 МО (Вельском, Коношском, Няндомском, Плесецком, Устьянском, а также в трех городах - Архангельск, Котлас, Северодвинск). Наиболее неблагополучная ситуация сложилась в Коношском районе (из 3-х детей все трое умерли вне стационара), в Няндомском (из 2 два ребенка), Плесецком (из 6 – два ребенка), г. Северодвинске (из 9 – три ребенка), 2 случая гибели детей вне стационара зарегистрировано по г. Архангельску, по одному случаю в 3 МО (Вельском, Устьянском районах и г. Котлас). При этом в большинстве центральных районных больниц детские поликлинические отделения и женские консультации не укомплектованы специалистами по социальной работе и психологами. Из 2 случаев смерти детей от болезней органов дыхания, зарегистрированных на дому за 8 месяцев 2012 года, оба по г. Архангельску, при этом причина смерти была определена по результатам судебно-медицинских экспертиз при отсутствии клинических проявлений пневмонии в период наблюдения детей участковой педиатрической службой. При анализе причин младенческой смертности вне стационара (16 случаев) обращает на себя внимание весомая доля «синдрома внезапной детской смерти» - 12 случаев, при этом в сравнении со средне российскими показателями имеется почти двукратное превышение данной нозологии в структуре смертности детей до года в области, что свидетельствует о необходимости более тщательного анализа непосредственно обстоятельств гибели детей и контроля качества патологоанатомических вскрытий, судебно-медицинских экспертиз с комплексной оценкой результатов гистологических данных, к тому же в ряде случаев судебно-медицинские и патологоанатомические вскрытия проводятся без участия представителей учреждений здравоохранения (неонатологов, акушеров, педиатров). По классу «Травмы и отравления» зарегистрировано 2 случая смерти детей до 1 года, в т.ч. в МО «Вельский муниципальный район», МО «Няндомский муниципальный район», в связи с чем проводятся следственные проверки. При этом анализ обстоятельств смерти 3-х детей на дому в Коношском районе свидетельствует о низкой социальной ответственности родителей и непринципиальной позиции учреждений здравоохранения, не рассматривающих причину смерти как факт жестокого обращения к ребенку (2 случая – «синдром внезапной смерти младенцев в возрасте 5 месяцев, 1 – роды на дому). В целях профилактики и снижения младенческой смертности проводилась работа по совершенствованию оказания акушерско-гинекологической и неонатологической помощи, как в рамках Программы модернизации здравоохранения Архангельской области (далее – Программа), так и в продолжение реализации направлений приоритетного национального проекта «Здоровье». В рамках реализации мероприятий Программы и совершенствования службы родовспоможения и детской медицины в течение 2011-2012 годов проведено зонирование территории Архангельской области с организацией родовспоможения по трехуровнему принципу. Созданы 6 межрайонных центров родовспоможения в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения: «Вельская центральная районная больница»; «Няндомская центральная районная больница»; «Котласская центральная городская больница им. святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого»; «Мирнинская центральная городская больница»; «Северодвинский родильный дом»; «Новодвинская центральная городская больница»; а также 2 областных специализированных центра родовспоможения: «Архангельский родильный дом им. К.Н. Самойловой» (для беременных и рожениц с резус-конфликтными беременностями и невынашиванием); на базе ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» для оказания акушерской помощи беременным с экстрагенитальной патологией. С 2011 года в рамках реализации Программы стало возможным дальнейшее укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения, в том числе: завершен в 2011 году капитальный ремонт ГБУЗ АО «Карпогорская ЦРБ» (акушерское и гинекологическое отделения); ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ» (поликлиника с ЖК); ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» (гинекологическое отделение); завершились капитальные ремонты в областном родильном доме, неонатальном корпусе ГБУЗ АО «Архангельская детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова» (отделением реанимации для новорожденных), реконструкция ранее построенного акушерско-гинекологического отделения с ЖК в г. Котлас. Продолжается капитальный ремонт консультативно-диагностической поликлиники и отделения реанимации детей старшего возраста в ГБУЗ АО «Архангельская детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова»; строительство в пос. Плесецке поликлиники с ЖК; а также капитальный ремонт в детском отделении ГБУЗ АО «Новодвинская центральная районная больница». Согласно порядку оказания акушерско-гинекологической помощи (приказ Минздравсоцразвития России № 808н от 02.10.2009г.) разработаны и утверждены распоряжением минздравсоцразвития Архангельской области № 1046-рд от 18.11.2011 листы маршрутизации беременных женщин, в том числе с экстрагенитальной патологией. В целях реализации дальнейших мер по совершенствованию медицинской помощи женщинам и новорожденным в 2012 году утверждены министерством здравоохранения Архангельской области распоряжения: от 08 июня 2012 г. № 449-ро «О выделении в структуре коечного фонда государственных бюджетных учреждений здравоохранения Архангельской области коек интенсивной терапии и реанимации новорожденных»; от 28 июня 2012 г. № 478-ро «О выделении в структуре коечного фонда государственных бюджетных учреждений здравоохранения Архангельской области коек патологии новорожденных и недоношенных детей в 2012 году»; от 451 июня 2012 г. № 451-ро «О проведении пренатального (дородового) скрининга нарушений развития ребенка на территории Архангельской области» от 08 октября 2012 г. № «Об открытии коек патологии новорожденных и недоношенных детей в 2012 году в ГБУЗ АО «Архангельский родильный дои им. К.Н. Самойловой» и «Северодвинский родильный дом»; от 04 октября 2012 г. № 793 «Об организации мониторинга младенческой и детской смертности Архангельской области» На функциональной основе по принципу перинатального центра работают: 3 учреждения в г. Архангельске - акушерско-неонатологический стационар на базе ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница», «Архангельский родильный дом им. К.Н. Самойловой», ГБУЗ АО «Архангельская детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова» с медико-генетической консультацией и 2-м этапом выхаживания недоношенных, анестезиолого-реанимационным консультативно-диагностическим центром акушерского, неонатологического и педиатрического профиля; 2 учреждения в г. Северодвинске - «Северодвинский родильный дом» и ГБУЗ АО «Северодвинская городская детская клиническая больница» с оказанием неонатологической и педиатрической медицинской помощи, в т.ч. реанимацией новорожденных, отделением патологии новорожденных и 2-м этапом недоношенных. В составе государственных бюджетных учреждений здравоохранения функционирует 15 акушерско-гинекологических отделений, где осуществляется прием родов при нормально протекающей беременности и низкой группе перинатального риска. За счет средств модернизации и родовых сертификатов в каждом учреждении родовспоможения и детства развернуто за 1,5 года Программы дополнительно 24 койки реанимации и интенсивной терапии новорожденных, что позволило привести их общее число в соответствие к нормативу (4 койки на 1000 родов), в том числе в рамках модернизации здравоохранения открыто отделение новорожденных в ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» (на 6 коек), расширено с 6 коек до 9 коек отделение реанимации новорожденных в ГБУЗ АО «Архангельский родильный дом им. К.Н. Самойловой». В соответствии со стандартами медицинской помощи дополнительно оснащены специальным оборудованием 29 учреждений родовспоможения и детской медицины, введено в эксплуатацию за 1,5 года 359 единиц медицинского оборудования. В соответствии с реализацией вышеперечисленных локальных нормативных правовых актов и Программы структура учреждений родовспоможения приведена в соответствии с требованиями Минздрава России и позволяет перевести государственные бюджетные учреждения здравоохранения «Архангельский родильный дом им. К.Н. Самойловой», «Архангельская областная клиническая больница» из II группы в учреждения родовспоможения III группы по возможности оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным с высоким риском перинатальной патологии. Растет доля беременных направленных в областные учреждения родовспоможения из сельских территорий, в т.ч. в ГБУЗ АО «Архангельский родильный дом им. К.Н. Самойловой» от 17,6% в 2010 году до 25% за 9 мес. 2012 года. В ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» за 9 мес. 2012 года (с учетом закрытия на ремонт акушерского блока) госпитализировано 932 пациентки, в том числе 75,8% с экстрагенитальной патологией, из них 39,6% из учреждений здравоохранения первой группы, что явно недостаточно, с учетом низкого индекса здоровья беременных в большинстве МО. К тому же из 24 учреждений родовспоможения, только в 15 стандарт оснащения соответствует нормативным требованиям, из них в 4 учреждениях родовспоможения II-й группы и в 11 родильных отделениях, отнесенных к I-й группе, основной проблемой остается дефицит кадров акушеров-гинекологов, а также частично дефицит дорогостоящего медицинского оборудования. Из 64 женских консультаций и акушерско-гинекологических кабинетов в динамике по сравнению с 2011 годом улучшилась укомплектованность в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения с 40 до 47 подразделений, однако сохраняется несоответствие требованиям стандартов в 26,6% учреждений. Мониторинг Программы в части исполнения порядков оказания акушерско-гинекологической помощи по муниципальным образованиям свидетельствуют о сохраняющихся проблемах на уровне своевременного принятия управленческих решений администрациями ЛПУ по контролю за эффективным использование коечного фонда: при годовом нормативе 280 койко/дней (за 9 мес. – 210) по результатам работы за 3 квартала 2012 года среднегодовая занятость коек для беременных и рожениц в учреждениях родовспоможения 1-й группы составила 178 койко/дней, наиболее низкие в центральных районных больницах - Шенкурской – 60 койко/дня (3 койки), Коношской - 124 (6 коек), Карпогорской – 138,5 (3 койки), Онежской - 157,6 (10 коек), руководителями ЛПУ не приняты решения о перепрофилировании коек по сравнению с итоговыми данными на 01.01.2012 года. В тоже время в ЛПУ 2-й группы занятость коек для беременных и рожениц увеличилась от 225,8 до 231,3, в том числе в обоих родильных домах, АОКБ и АГКБ № 7, что говорит о сохранении дисбаланса коечного фонда между учреждениями с разным уровнем возможностей оказания перинатальной помощи. Отмечена положительная динамика занятости коек патологии беременных в среднем по области по сравнению с аналогичным периодом прошлого года (при нормативе 340, за III квартала 2012 года – 255 койко/дней): в ЛПУ 1-й группы от 187 до 241, при стабильно высоком уровне нагрузке в ЛПУ 2-й группы – 253,5 (за 9 мес. 2011 – 254,2). В тоже время низкие показатели работы коек патологии беременных сохраняются в Лешуконском – 127 (4 койки), Холмогорском – 186 (4 койки), Коношском - 172 – (6 коек), Верхнетоемском – 194,5 (4 койки), Вилегодском районах – 218 (4 койки), что подтверждает проблемы в акушерской службе с учетом превышения показателей перинатальной смертности в Коношской, Ильинской, Верхнетоемской ЦРБ. Наличие в регионе маломощных акушерских отделений, расположенных в отдаленных и труднодоступных районах Архангельской области с низкой плотностью населения, ежегодное снижение численности женщин фертильного возраста, особенно в сельских муниципальных округах, остается проблемным направлением и требует дальнейшей детализации и поиска оптимальных решений для соблюдения стандартов оказания медицинской помощи с одной стороны, с другой стороны – сохранении доступности в оказании качественной акушерской и неонатологической помощи. В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» продолжается оснащение женских консультаций и родильных отделений в рамках программы «Родовой сертификат» и обеспечение мероприятий по диспансерному наблюдению детей 1-го года жизни, на эти цели на 01.10.2012 года перечислено 107 268,00 тыс. руб. (при плановом показателе – 159 391,00) по данным Архангельского отделения ФСС РФ. В аспекте эффективных мер профилактики младенческой смертности и критериев качества работы педиатрической службы особое внимание на уровне оказания медицинской помощи должно быть уделено эффективности диспансерного (профилактического) наблюдения детей первого года жизни. За 8 месяцев 2012 года осмотрено 11 487 детей или 89,3% от подлежащих диспансерному наблюдению. Из числа осмотренных у 59,9 % выявлены отклонения в состоянии здоровья. Результаты диспансеризации детей первого года жизни свидетельствуют о низком охвате осмотрами в ряде муниципальных образований. В трех муниципальных образованиях (Верхнетоемский, Мезенский, Шенкурский) главными врачами государственных бюджетных учреждений здравоохранения не приняты меры к обеспечению выполнения стандарта диспансерного наблюдения детей первого года жизни, предусмотренного приказом Минздравсоцразвития России от 28.04.2007 № 307 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни». По итогам 8 месяцев 2012 года крайне низок охват осмотрами в Холмогорском (17,7%) и Коношском (23,6%) районах, недостаточен в Виноградовском (64,5%), Устьянском (67,0%), Вельском (71,8) и Красноборском (78,1%). В рамках комплексной программы профилактики врожденных пороков и нарушений развития ребенка продолжен пренатальный скрининг в учреждениях родовспоможения с уровнем охвата за 9 мес. 2012 года на сроке до 14 недель – 97,2%, до 21 нед. – 95,2%, трехкратно обследовано 94,8%. В соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Архангельской области от 18 апреля 2012 года № 365-ро организована работа областного пренатального консилиума на базе родильного дома ГБУЗ АО «АОКБ». Областным консилиумом разобрано за текущий период 26 случаев. По решению консилиума: в 3 случаях проведено прерывание беременности после 22 недель, в 8 случаях до 22 недель в связи с крайне неблагоприятным витальным прогнозом. В 2-х случаях женщины отказались от прерывания на консилиуме, в одном – на амбулаторном этапе. Все случаи закончились летальным исходом. В 5 случаях рекомендовано родоразрешение в Федеральных центрах, выполнила рекомендацию одна женщина (при патологии спинного мозга). В остальных случаях диагностика пороков осуществлена в ранние сроки в первом триместре и по абсолютной тяжести (анэнцефалия, аномалия стебля тела, патология двойни, патология брюшной стенки тяжелой степени) определены показания к прерыванию с проведением консилиумов по месту наблюдения женщины. В целом за 2011 год выявлено 139 случаев ВПР различной степени тяжести, из них определены в 61 случае показания для прерывания беременности, все случаи прерваны, за 9 месяцев – 96 случаев, из них определены показания для прерывания беременности в 32 случаях. Среди не выявленных до родов пороков, которые определили основную причину смерти ребенка в возрасте до 1 года, 90,0% составляют пороки сердца. Диагностика данных пороков в рамках первичного УЗ-скрининга сложна и требует специальной подготовки специалиста. В связи с тем в рамках реализации Соглашения между Правительством Архангельской области и Минздравом России область включена в пилотный проект по внедрению новой методики пренатального и биохимического скрининга на сроках беременности от 11 до 13-ю неделю, подготовлены к открытию 4 межрайонных кабинетах пренатальной диагностики (г. Архангельск – 2, по 1 – г. Новодвинск и г. Архангельск) с осмотрами подготовленными специалистами на аппаратах с хорошей разрешающей способностью и имеющих международные сертификаты специалистов ультразвуковой диагностики. Первая группа специалистов уже прошла обучение в федеральном центре, вторая группа по плану Минздрава России будет направлена на цикл в ноябре 2012 г. Проведены подготовительные работы к открытию на базе ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» кабинета инвазивной пренатальной диагностики (проучены специалисты, имеется оснащение), проведение исследований будет возможным после закупки для лаборатории цитогенетики ГБУЗ АО «АДКБ» необходимого оборудования в рамках выделенных средств по Соглашению (декабрь 2012 г., документы находятся в Контрактном агентстве Архангельской области). В тоже время на сегодняшний день задача в части снижения уровня смертности и инвалидности от врожденных пороков сердечно-сосудистой системы группы состоит в организации кардиохирургической помощи новорожденному, что требует своевременного выявления и направление беременных женщин на родоразрешение в федеральные центры. С 2013 года предусмотрено открытие коек для паллиативной помощи детям за счёт средств бюджета Архангельской области на базе детских учреждений здравоохранения Архангельской области с учетом показаний и структуры инвалидизирующей заболеваемости детского населения, в том числе на базе ГБУЗ АО «АДКБ им. П.Г. Выжлецова» (3 койки), ГБУЗ АО «Северодвинская детская городская клиническая больница» (2 койки). Кроме того улучшены условия пребывания детей, в том числе детей-сирот в ГБУЗ АО «Специализированный дом ребенка для детей с ограниченными возможностями», ГБУЗ «Северодвинский специализированный дом ребенка для детей с поражением центральной нервной системы и нарушением психики». В рамках реализации мероприятий, направленных на снижение уровня младенческой смертности и выполнения распоряжений Правительства Архангельской области, за 8 месяцев 2012 была осуществлена проверка организации оказания медицинской и социальной помощи детям и женщинам МО «Котласский муниципальный район» (ГБУЗ АО «Котласский дом ребенка»), «Онежский муниципальный район», г. Архангельск (ГБУЗ АО «Архангельская городская клиническая больница № 6», ГБУЗ АО «Специализированный дом ребенка для детей с поражением центральной нервной системы и нарушением психики»). За 8 месяцев 2012 года на территории Архангельской области министерством здравоохранения Архангельской области обеспечена реализация комплекса мероприятий по профилактике и снижению уровня абортов среди молодежи, женщин фертильного возраста Архангельской области: организована работа «Центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации» в 8 учреждениях родовспоможения, проведено за первое полугодие 2012 года 623 консультаций, ведется целенаправленная работа по доабортному консультированию при методической поддержке некоммерческой организации «Учебно-методический центр психологического доабортного консультирования (г. Вологда), проведено с июня по октябрь 2012 года 150 консультации, из них 17 женщин (11,3%) приняли решение о пролонгировании беременности. Информационные письма министерства с анализом демографической ситуации и ситуации с младенческой и детской смертностью по итогам 2011 года и текущий период 2012 года направлены в адрес главных врачей учреждений здравоохранения, глав муниципальных образований вместе с информационными листовками для использования в санитарном целенаправленном просвещении населения по вопросам предгравидарной подготовки супружеских пар при планирования беременности, профилактике синдрома внезапной смерти. В рамках фестиваля «Сыпчина медовая» в Устьянском районе в августе 2012 года министерством проведены мероприятия на секции «Здоровье региона – задача общая» с информацией для населения о медико-демографической ситуации в регионе и мерах, принимаемых системой здравоохранения по организации и оказанию доступной медицинской помощи, снижению уровня заболеваемости детского населения, младенческой и детской смертности, вопросам формирования здорового образа жизни. Сложившаяся за 8 месяцев 2012 года ситуация с уровнем и структурой младенческой смертности с учетом долгосрочных задач демографической политики Архангельской области и переходом на критерии рождения, рекомендованные ВОЗ, определили необходимость внесения коррективов в планы мероприятий по охране здоровья женщин и детей на 2012-2013 годы для достижения целевого индикатора, определенного по прогнозным расчетам для младенческой смертности на уровне «7,4 промилле» (2012 год) и «7,3 промилле» (2013 год), что потребует на всех уровнях оказания медицинской помощи беременным женщинам и детям в возрасте до одного года максимальной концентрации усилий по предупреждению репродуктивных потерь и принятия конкретных управленческих решений с оценкой эффективности принимаемых мер по каждому случаю. Коллегия решила: Министерству здравоохранения Архангельской области 1) Совместно с министерством образования, науки Архангельской области: а) обеспечить ежегодно с 2013 года целевой набор в медицинские колледжи групп среднего медицинского персонала для работы в отделениях реанимации и 2-го этапа выхаживания новорожденных и недоношенных, а также акушерок для родовспомогательных учреждений; б) организовать и провести до 01.12.2012 заседание «круглого стола» по вопросам производственной практики студентов и учащихся медицинских факультетов колледжей и ВУЗов в образовательных учреждениях Архангельской области; в) обеспечить реализацию комплекса мероприятий по профилактике социального сиротства и отказов от новорожденных; г) усилить профориентационную работу среди учащихся старших классов по привлечению в профессию юношей и девушек для овладения профессиями среднего специального медицинского образования для работы в учреждениях родовспоможения и детской медицины («акушерка», «фельдшер»); ^ а) обеспечить реализацию комплекса мероприятий по профилактике и снижению уровня абортов среди молодежи, женщин фертильного возраста Архангельской области; б) проработать до 01.12.2012 вопрос формирования волонтерских бригад среди студентов медицинских факультетов колледжей и ВУЗов по распространению санитарно-просветительных знаний среди учащейся молодежи (учреждений общего среднего и среднего специального образования), направленных на формирование сознательного подхода к репродуктивному здоровью молодежи; 3) Совместно с ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России»: а) утвердить состав Координационного совета при министерстве здравоохранения по вопросам снижения уровня перинатальной и детской смертности до 01.12.2012; б) продолжить подготовку медицинских кадров с учетом территориальной и кадровой потребности учреждений родовспоможения и детства Архангельской области, в) организовать выездные циклы тематического усовершенствования для медицинских работников участковой педиатрической службы, врачей общей практики по вопросам медицинской реабилитации детей в возрасте до 3-х лет, в том числе родившихся с экстремально низкой массой тела (далее – ЭНМТ); г) обеспечить первоочередное предоставление бюджетных мест на циклах первичной переподготовки для специалистов службы родовспоможения по вопросам ультразвуковой диагностики на 2012-2013 учебный год в целях укомплектования штатов государственных бюджетных учреждений здравоохранения Архангельской области кадрами врачей межрайонных кабинетов пренатальной диагностики; д) включить вопросы первичной реанимации новорожденных, в том числе родившихся с ЭНМТ, вопросы детских инфекционных болезней в перечень тем, изучаемых на циклах тематического усовершенствования, первичной переподготовки для медицинских работников службы скорой и неотложной медицинской помощи, анестезиологии и реанимации, акушерства, неонатологии и педиатрии; е) разработать и направить до 01.03.2013 г. в учреждения здравоохранения методические рекомендации для психологов и специалистов по социальной работе «Перинатальные потери в акушерстве и неонатологии, тактика работы с пациентками и их родственниками», «Медицинское сопровождение и вопросы питания детей, родившихся с ЭНМТ, на амбулаторном этапе», «Тактика ведения детей с бронхолегочной дисплазией в амбулаторно-поликлинических условиях»; ж) организовать и провести до 01.01.2013 г. анкетирование среди врачебного состава учреждений службы родовспоможения и детской медицины по диагностике синдрома хронического эмоционального выгорания (врачей детских хирургов, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов и педиатров) с разработкой до 01.03.2013 г. рекомендаций по его профилактике для администраций учреждений здравоохранения; ^ проработать вопросы: а) включения в оплату за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи, оказываемой в межрайонных кабинетах пренатальной диагностики учреждений здравоохранения, с 01.01.2013; б) применения индивидуальных тарифов для учреждений здравоохранения при оказании медицинской помощи детям, родившимся с экстремально низкой массой тела на амбулаторном этапе; 5) утвердить и направить в учреждения здравоохранения алгоритм внедрения порядка оказания педиатрической помощи, медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями до 31.12.2012; 6) продолжить целенаправленную работу Центров здоровья, Центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, отделений медицинской профилактики по вопросам прегравидарной подготовки супружеских пар, женщин фертильного возраста по вопросам профилактики врожденных нарушений развития ребенка, снижения уровня абортов, а также употребления табака, алкоголя и наркотиков; 7) продолжить оптимизацию коечного фонда акушерского и педиатрического профиля с учётом динамики рождаемости, структуры заболеваемости женщин фертильного возраста и детского населения, в соответствии с порядками оказания акушерско-гинекологической, неонатологической и педиатрической помощи, в том числе проработать вопрос организации на базе межрайонных центров родовспоможения и детства консультативно-диагностических центров для детей; 8) обеспечить до 01.01.2013 открытие коек для реабилитации детей в возрасте до 3-х лет, в том числе родившихся с ЭНМТ за счёт средств бюджета Архангельской области на базе детских поликлиник и педиатрических отделений межрайонных центров (детских больниц) учреждений здравоохранения Архангельской области с учетом уровня инвалидизирующей заболеваемости детского населения в муниципальных образованиях; 9) проработать до 01.12.2012 вопрос оптимизации коечного фонда и статуса государственных бюджетных учреждений здравоохранения домов ребенка (ГБУЗ АО «Специализированный дом ребенка для детей с поражением центральной нервной системы и нарушением психики», ГБУЗ АО «Северодвинский специализированный дом ребенка для детей с поражением центральной нервной системы и нарушением психики», ГБУЗ АО «Архангельский дом ребенка», ГБУЗ АО «Котласский дом ребенка») учитывая увеличение числа детей, передаваемых на воспитание в приемные семьи и на усыновление; 10) совместно с министерством строительства и жилищно-коммунального хозяйства Архангельской области, агентством по ремонтам Архангельской области усилить контроль за эксплуатацией объектов службы родовспоможения и детской медицины, а также своевременностью ввода в эксплуатацию объектов, в которых осуществляется капитальный ремонт в рамках программы модернизации здравоохранения (ГБУЗ АО «Архангельская детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова», ГБУЗ АО «Новодвинская центральная городская больница»); 11) обеспечить выполнение Соглашения между Правительством Архангельской области и Министерством здравоохранения Российской Федерации по внедрению методов пренатальной диагностике (в сроки с 11 по 13 неделю беременности), в том числе открыть с 01.12.2012 4 межрайонных кабинета пренатальной диагностики на базе учреждений здравоохранения г. Архангельска, Северодвинска, Новодвинска с охватом диагностическими обследованиями не менее 30% от числа беременных, состоящих на диспансерном учете; 12) ^ а) продолжить реализацию мероприятий, направленных на формирование ответственного родительства и сознательного отношения к репродуктивному здоровью, в том числе первоочередное снижение уровня абортов среди подростков, молодежи и женщин фертильного возраста; а также снижение распространенности табакокурения и алкоголизации среди детского и женского населения; б) обеспечить поддержку медицинским работникам учреждений здравоохранения мероприятий по вакцинации детского населения в раках национального календаря профилактических прививок, в том числе против гриппа; 13) главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая больница» Березину А.В.: а) привести в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России № 808н от 02.10.2009 г. структуру акушерско-гинекологической службы, санитарной авиации, консультативно-диагностических отделений для открытия областного перинатального центра для беременных женщин с экстрагенитальной патологией в структуре учреждения, представив его проект и финансово-экономические расчеты в министерство до 01.12.2012; б) обеспечить оказание организационно-методической помощи ГБУЗ АО «Котласская центральная городская больница им. св. Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого) по вопросам организации акушерского анестезиолого-реанимационного консультативно-диагностического центра для учреждений родовспоможения 1-й группы; в) представлять ежеквартально анализ эффективности использования санитарной авиации по результатам транспортировки беременных женщин и новорожденных в областные учреждения здравоохранения с оценкой своевременности определения показаний к переводу на более высокий уровень оказания медицинской помощи; 14) главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова» Низовцеву О.Ю.: а) представить до 01.12.2012 в министерство анализ работы кабинета катамнеза, а также предложения по организации оказания медицинской помощи детям, родившимся с экстремально низкой и очень низкой массой тела, в амбулаторно-поликлинических условиях; б) обеспечить закупку медицинского оборудования и расходных материалов для обеспечения работы медико-генетической консультации по пренатальной диагностике в рамках реализации Соглашения между Правительством Архангельской области и Министерством здравоохранения Российской Федерации (от 20 мая 2012 года № 15-21п-2012) до 31.12.2012; 15) главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Архангельской области: а) взять под личный контроль проведение диспансеризации детей первого года жизни с обеспечением 100% охвата; б) обеспечить вакцинацию детей в рамках приоритетного национального проекта здоровье, в том числе детей в возрасте от 6 месяцев от гриппа при достижении не ниже 95% охвата детей, проживающих в семьях социального риска; в) привести в соответствие с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 366н от 16 апреля 2012 года «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» оказание педиатрической помощи в соответствующем муниципальном образовании (на закрепленной территории), обеспечив укомплектование детских поликлинических отделений в соответствии с приложением № 5 соотвествующего приказа; 16) главным внештатным специалистам министерства здравоохранения Архангельской области: а) главному внештатному акушеру-гинекологу, клиническому фармакологу, анестезиологу-реаниматологу проработать вопрос эффективности используемых лекарственных препаратов для оказания медицинской помощи, в том числе неотложной, беременным женщинам, родильницам и роженицам в родильных отделениях (с учетом принципов доказательной медицины и стандартов медицинской помощи) на основании годовых отчетов соответствующих служб и направить в адрес министерства предложения по улучшению лекарственного обеспечения при оказании медицинской помощи в период беременности, родов и послеродовом периоде (до 01.03.2013); б) направить предложения для включения в комплекс мероприятий по профилактике и снижению уровня перинатальной и детской, в том числе младенческой смертности, на 2012-2013 годы в министерство до 15.12.2012. _________________ Пастбина Ирина Михайловна, 8-818-2-28-55-97 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям