Методические рекомендации по акушерству для самоподготовки студентов 4 курса лечебного факультета
|
|
Скачать 0.87 Mb.
|
1 2
Задача 1Первородящая доставлена в родильный дом после приступа судорог, который произошел дома.Беременность 37-38 нед,контакту доступна,но сознание заторможено.Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 150/100 мм.рт. ст., пульс 98 в 1 мин. ^ (выберите из "библиотеки" нужные слова или фразы) ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: @ @ | @преждевременные роды@ @беременность 37-38 недель@ | @1 период родов@ @преждевременное излитие вод@ | @головное предлежание плода@ @тяжелый гестоз@ | @нефропатия средней степени тяжести@ @эклампсия@ | @гипоксия плода@ @кома тяжелой степени@ ^ ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БЕРЕМЕННОЙ МОЖНО РАСЦЕНИТЬ, КАК 1@ @. 3. ЗАПОЛНИТЕ СХЕМУ ! (вставьте в квадраты номера нужных фраз в логической последовательности) ^ В СЛЕДУЮЩЕЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ: 1[ ] >2[ ] >3[ ] >4[ ] >5[ ] |@1~начать комплексную инфузионную терапию |@2~провести вагинальное исследование |@3~ввести нейролептические и седативные средства |@4~применить гипотензивные средства |@5~создать лечебно охранительный режим ^ НЕОБХОДИМО ИЗБРАТЬ СЛЕДУЮЩУЮ ТАКТИКУ: |@1~проведение комплексной интенсивной терапии в течении 2-3 ч с пос- ледующим выбором акушерской тактики; |@2~пролонгирование беременности,проведение комплексной патогенетически обоснованной терапии гестоза; |@3~Родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке |@4~кесарево сечение после комплексной интенсивной терапии в течении 20-30 ч. Задача 2В родильный дом доставлена беременная, с жалобами на головную боль,боли в эпигастральной области и в нижних отделах живота. Пульс 110 в 1 мин,АД 170/100 мм рт.ст.,отёки лица живота,ног. Величина матки соответствует сроку доношенной беременности,она напряжена,ассиметрична и резко болезненна при пальпации,сердцебиение плода глухое,до 100 уд.в мин.Выделения из влагалища слизистые. ^ (выберите из "библиотеки" нужные слова или фразы) КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: @ @ | @1 период родов@ @преэклампсия@ @в/у гипоксия плода@ | @беременность 39 недель@ @гестоз средней степени@ | @возрастная первородящая@ @тяжелый гестоз@ @миома матки@ | @многоплодие@ @преждевременная отслойка плаценты@ | @многоводие@ @предлежание плаценты@ ^ ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БЕРЕМЕННОЙ МОЖНО РАСЦЕНИТЬ, КАК 1@ @. 3. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩИЕ СЛОВА! У БЕРЕМЕННОЙ ГЕСТОЗ 1@______________________ @ СТЕПЕНИ ОСЛОЖНИЛСЯ 2@______________________________ @ И 3@ ______________________________________________________@ ^ В ИЗЛОЖЕННОЙ СИТУАЦИИ ИМЕЕТСЯ 1@__________________-@, ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА 2@_________________________________@ СТЕПЕНИ. 5. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩЕЕ СЛОВО! ПРИЧИНА ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА __________________________? ^ НЕОБХОДИМО ИЗБРАТЬ СЛЕДУЮЩУЮ ТАКТИКУ: |@1~провести лечение острой гипоксии плода и начать комплексное лечение гестоза |@2~вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естествен- ные родовые пути |@3~Родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке |@4~начать комплексную патогенетическую терапию гестоза,при от- сутствии эффекта произвести кесарево сечение в плановом порядке Задача 3.У роженицы 20 лет при полном открытии шейки матки и расположен- ной в узкой части полости малого таза головке на фоне АД 130/100 мм.рт.ст.,произошел приступ судорог. ^ (выберите из "библиотеки" нужные слова или фразы) КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: @ @ | @1 период родов@ @эклампсия@ @в/у гипоксия плода@ | @беременность 39 недель@ @гестоз средней степени@ | @возрастная первородящая@ @тяжелый гестоз@ | @многоплодие@ @второй период родов@ @эпилепсия@ ^ (выберите из "библиотеки" нужные слова или фразы) НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: @ @ | @внутричерепное кровоизлияние@ @отслойка плаценты@ | @в/у гипоксия плода@ @отек легких@ @острый ДВС-синдром@ | @острый канальцевый некроз@ @гипотрофия плода@ | @острый эндометрит@ @слабость родовой деятельности@ ^ (вставьте в квадраты номера нужных фраз в логической последовательности) ПРИ ДАННОЙ АКУШЕРСКОЙ СИТУАЦИИ НЕОБХОДИМЫ МЕРОПРИЯТИЯ В СЛЕДУЮЩЕЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ: 1[ ] >2[ ] |@1~начать комплексную инфузионную терапию |@2~закончить роды путем кесарева сечения |@3~ввести нейролептические и седативные средства |@4~применить гипотензивные средства |@5~создать лечебно охранительный режим |@6~произвести вакуум-экстракцию плода |@7~наложить акушерские щипцы 4. Выберете один, наиболее правильный ответ ^ |@1~ Мертвом плоде |@2~ Анатомическом и клинически узком тазе |@3~ Неполном раскрытиии маточного зева |@4~ Угрожающем разрыве матки |@5~ Незавершенном внутреннем повороте головки
^ Тема: Патология сердечно-сосудистой системы. I. ВВЕДЕНИЕ. Частота ревматизма, приобретенных и врожденных пороков сердца составляет до 0,8%, оставаясь стабильной в последние десятилетия. Гипертоническая болезнь встречается приблизительно в 1,2% - 1,5% беременных и в 10- 25% случаев гипертонии у беременных. Они отягощают течение беременности, нарушают состояние фето-плацентарного комплекса и страдание плода. Декомпенсируясь, данные заболевания вызывают угрозу жизни беременной, роженицы и родильницы. Поэтому в подготовке высококвалифицирванного врача важны своевременная диагностика, правильная тактика ведения беременности и родов, адекватная терапия, профилактика осложнений. ^ . Цель самоподготовки. В результате подготовки и изучения темы студент должен: Знать: 1. Физиологические изменения при беременности в сердечно-сосудистой системе. 2. Классификацию ревматизма, приобретенных и врожденных пороков сердца, гипертонических состояний. Клинические симптомы обострения ревматизма, недостаточности кровообращения, гипертонических кризов . 4. Тактику ведения беременных в женской консультации. Противопоказания для вынашивания беременности при сердечно-сосудистой патологии. 5. Препараты и методы оказания неотложной помаши. Уметь: Выявить характерные жалобы больных с ревматизмом и пороками сердца. Находить признаки недостаточности кровообращения. Анализировать анамнестические, клинические, лабораторные данные и результаты дополнительных методов обследования. Выбрать и обосновать наиболее рациональную тактику ведения беременной, роженицы и родильницы. ^ Из предыдущих дисциплин студент должен владеть знаниями по пропедевтике, кардиологии, ревматологии, полученными в клиниках внутренних болезней. ^ теМЫ. 1. Ревматизм. Этиопатогенез. Клинические варианты течения. Тактика ведения беременности и родов. Показания и сроки проведения этиотропной терапии. Препараты. 2. Пороки сердца. Частота. Клинико-физикальные данные. Тактика ведения беременности. Противопоказания для беременности. Показания для досрочного родоразрешения. Показания и противопоказания для кесарева сечения. 3. Этиопатогенез гипертонической болезни. Варианты течения гипертонической болезни. Симптомы обострения или кризы. Особенности ведения беременных в женской консультации, степени риска. Показания к прерыванию беременности. Ведение родов и этиотропная терапия в послеродовом периоде. V. рекомендуемые источники информации. 1. Кафедральные лекции , лекции по пропедевтике и внутренним болезням. 2. М.М. Шехтман. Экстрагенитальная патология и беременность. Л., Медицина 1987г. 3. С.П. Линева, соавт. Организация экстренной медицинской помощи в акушерско-гинекологической практике. Самара. 1997 г. 4. Г.М. Савельева, Л.Г. Сичинава. Акушерство и гинекология. М. Медицина, 1997 г. 5. Интернет. VI. задаНИЯ ДЛЯ самоподготовкИ.
VII. Вопросы для самоподготовки.
^ Задача 1. К., 26 лет обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструации в течение 2 месяцев. С 20 лет состоит на диспансерном учёте у терапевта по поводу ревматического порока сердца. Последние 6 месяцев отмечала появление одышки при ходьбе, физической нагрузке. Данная беременность первая по данным комплексного обследования соответствует 6 неделям. Врач-ревматолог консультировавший беременную дал следующее заключение: ревмокардит, активная фаза. Комбинированный митральиый порок сердца с преобладанием стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия. Недостаточность митрального клапана II Б степени. 1. Какой диагноз? 2. Тактика врача акушера-гинеколога. Задача 2. Н., 23 лет поступила в роддом с регулярной родовой деятельностью. начавшейся 4 часа назад. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/70 мм.рт.ст. на обеих руках, пульс 88 уд/мин, ритмичный. Схватки через 3 мин по 30-40 сек. Головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 138-140 в 1 мин. Отеков нет. Воды целы. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие зева 3 см, плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Емкость таза удовлетворительная. В анамнезе 2 медаборта. Роженица страдает неактивной фазой ревмокардита, недостаточностью митрального клапана. 1. Сформулируйте диагноз. 2.Составьте план ведения данных родов и тактику в послеродовом периоде. Задача 3 Первобеременная Д., 28 лет поступила в роддом с доношенной беременностью и родовой деятельностью, начавшейся 4 часа назад. Схватки через 3-4 мин. по 40 сек., регулярные, средней силы. АД 130-140/90 мм рт.ст., Зрение четкое, головной боли, отёков нет. Белка в моче нет. Из анамнеза установлено то, что состоит на диспансерном учете у терапевта по поводу гипертонической болезни I Б степени. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, прижата. С/б плода ясное, ритм., 140 уд/мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие зева 4 см. Плодный пузырь цел. Костных экзостозов в м/тазу не выявлено. 1 . Диагноз? 2. План ведения родов? ТЕМА. Заболевание почек и беременность. I.ВВЕДЕНИЕ Болезни почек у беременных встречаются часто и представляют серьёзную опасность для нормального развития гестационного процесса и плода, поскольку патология этих органов ведёт к нарушению многих жизненно важных функций организма, а беременность существенно увеличивает нагрузку на почки. Частота составляет от 0,1-0,2% (мочекаменная болезнь и гломерулонефрит) до 6-10% беременных женщин (пиелонефрит). ^ . Цель самоподготовки. В результате подготовки и изучения темы студент должен знать: Физиологические изменения в мочевыделительной системе при беременности. Клинические симптомы различных заболеваний почек. Тактику ведения беременных в женской консультации. Противопоказания для сохранения беременности. Этиопатогенетическую терапию. Уметь: 1. Диагностировать заболевания почек у беременных женщин. 2. Составить план ведения беременности и родов. 3. Прогнозировать возможные осложнения и их профилактику. ^ теМЫ (Материал, обязательней для усвоения темы).
^
^ Беременная И, 24 лет, доставлена в обсервационное отделение роддома с жалобами на резкую боль в правой поясничной области, повышение температуры тела до 39,0 0С, периодический озноб, частое болезненное мочеиспускание. Беременность первая. Состоит на учёте в женской консультации. Начиная с 1-х недель беременности, отмечала боль в поясничной области чаше справа. Общее состояние при поступлении средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Симптом поколачивания справа резко положительный АД-130/90 мм рт.ст., пульс - 106 уд. в 1 мин. Живот увеличен за счёт беременной матки, которая легко возбудима, безболезненна при пальпации. Окружность живота - 85 см. высота стояния дна матки- на 26 см выше лона. Положение плода неустойчивое, головка плода определяется над входом в м/таз. С/Б плода - 140 уд. в т мин., ритм. Данные влагалищного исследования: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки чистая, сформирована, цервикальный канал закрыт. Костный таз без патологических изменений . Выделения из влагалища молочного цвета, скудные.
^ ТЕМА: Ведение беременности и родов при эндокринной патологии. Беременность и туберкулез. I. Введение. Заболевание желез внутренней секреции нередко осложняет течение беременности и родов. Частота этих осложнений в последние годы имеет тенденцию к нарастанию. В связи с успехами репродуктивной эндокринологии, совершенствованием методов диагностики и лечения отдельных эндокринологических заболеваний, появился новый контингент беременных, у которых раньше наступление или пролонгирование беременности было невозможно. Все это требовало пересмотреть и определить наиболее рациональную тактику ведения беременности и родов у таких женщин. ^ . В результате подготовки и изучения темы студент должен: ЗНАТЬ: 1)этиопатогенетические изменения в организме беременной и плода при патологии эндокринной системы у матери. 2)клинические симптомы при заболевании желез внутренней секреции у беременных. 3)современные методы диагностики состояния матери и плода. 4)осложнения беременности и родов, основные принципы их ведения. УМЕТЬ: 1)выявить характерные жалобы беременных при эндокринных заболеваниях. 2) диагностировать патологические изменения в эндокринной системе у беременных. 3) проанализировать анамнез, жалобы, данные объективного обследования и лабораторные показатели. 4)выбрать и обосновать рациональную тактику ведения беременности и родов, терапию и профилактику возможных осложнений. ^ Из предыдущих дисциплин студент должен знать: 1)значение органов эндокринной системы в жизнедеятельности организма матери и плода; 2) методы диагностики функции эндокринных органов; 3) клиническую интерпретацию показателей лабораторного обследования. ^
^
^ 1.Наметить план обследования беременной с эндокринной патологией. 2.Составить план ведения женщины по триместрам беременности. 3.Определить и обосновать тактику при родоразрешении. 4. Рекомендовать лечение и реабилитационные мероприятия в послеродовом периоде. VII. Вопросы для самоподготовки. 1.Частота родов при сахарном диабете. 2.Клиническая классификация диабета беременных. 3.На чем основана диагностика явного диабета у беременных. 4.Укажите степени тяжести диабета на основании лабораторных данных. 5.Клинические проявления сахарного диабета у беременных. 6.Течение диабета во время беременности. 7.Осложнения беременности родов и последового периода при сахарном диабете. 8.Особенности детей, рожденных с сахарным диабетом. 9.Врачебная тактика при ведении беременных с сахарным диабетом. 10.Противопоказания для продолжения беременности. 11.Сроки беременности и обоснование госпитализации женщин с сахарным диабетом. 12.Оптимальные сроки родоразрешения беременных с диабетом. 13.Методы родоразрешения и их обезболивание. 14.Осложнения беременности при нарушении функции щитовидной железы. 15.Патогенез диффузного токсического зоба. 16.Частота диффузного токсического зоба у беременных. 17.Течение диффузного токсического зоба во время беременности. 18.Роды у больных диффузным токсическим зобом. 19.Особенности послеродового периода у родильниц с тиреотоксикозом. 20.Состояние генеративной функции у больных с гипотиреозом. 21.Осложнения для матери и плода при гипотиреозе. 22.Особенность течения заболевания у беременных и основной принцип их ведения. VIII.Ситуационная задача. Беременная И, 27 лет при беременности 30 недель обратилась к врачу женской консультации и была направлена в стационар с жалобами на общую слабость, жажду, чувство ненасытного голода, кожный зуд, обильное мочеиспускание, употребление жидкости до 3-5 л / с. Беременная очень хочет сохранить беременность, но беспокоится по поводу того, что в прошлом году при таких же клинических проявлениях у неё при сроке беременности 28-29 недель произошли преждевременные роды мёртвым плодом массой 2800г. Из анамнеза выяснено то, что менструации с 14 лет, установились сразу по 3 дня, регулярные через 28 дней, умеренные, безболезненные, половая жизнь с 26 лет, настоящая беременность вторая, на учёте в женской консультации не стоит. Считала себя здоровой. Наследственность не отягощена. Объективно: правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела 36,6*С. АД – 110 \ 70 – 110 \ 75 мм. рт. ст. Пульс ритмичный, 82 уд.мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Живот овоидной формы, окружность 96 см, высота стояния дна матки-29 см. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, с/б плода ясное, ритмичное, 134 удара в 1 мин. Размеры таза 25-27-30-20. Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки сформирована, плотная, длиной 3 см, наружный зев закрыт. Через своды влагалища определяется головка плода. Изменений со стороны костного таза не выявлено. Клинические показатели крови и мочи в пределах нормы. Уровень глюкозы в крови 10,2 ммоль / л, в моче – 5 ммоль / л. Реакция мочи на кетоновые тела отрицательная. 1. Диагноз. 2. Обоснование диагноза. 3. Какие возможны осложнения беременности в подобной ситуации. 4. Диета и лечение беременной. 5. Основные принципы ведения таких беременных. Тема: Туберкулёз и беременность.
^ .
^
Ситуационная задача. Беременная Я., 25 лет поступила на дородовую госпитализацию во 2 акушерское отделение с диагнозом: беременность 36 нед. Очаговый туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации. Жалобы на общую слабость, утомляемость. Больна 8лет, состоит на учёте в тубдиспансере. При сроке беременности 17 недель после тяжёлого гриппа была активизация туберкулёзного процесса. После проведённого лечения противотуберкулёзными препаратами, при отрицательных результатах обследования на БК в мокроте, удовлетворительном общем состоянии была выписана с разрешением на пролонгирование беременности. Наследственность не отягощена. Перенесённые заболевания: в детстве грипп, ангина. Менструальная функция не нарушена. В браке. Половая жизнь с 24 лет, муж здоров. На учёте в ж. к. с 8 недель беременности. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела 36,5*С, пульс – 74 уд. В 1 мин, АД – 110 / 60 мм. рт. ст. Сердце без патологии. В лёгких выслушиваются единичные влажные хрипы. Размеры таза 25-28-32-21 см. Положение плода продольное, головное предлежание. С / б ясное ритмичное 140 уд / мин. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки сформирована, длиной 3 см, цервикальный канал закрыт. Костных изменений в малом тазу не выявлено. 1.Диагноз. 2. Правильно ли поступили врачи разрешив пролангировать беременность. 3. Тактика ведения беременной. 4. Принципы лечения беременных с туберкулёзом лёгких. ^ ТЕМА: КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО 2-Й ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ. 1.Актуальность. Акушерские кровотечения во 2-й половине беременности всегда были основной причиной материнской летальности и перинатальной смертности ,поэтому знание этого осложнения беременности является обязательным для любого человека, имеющего лечебный диплом. Исход родов при этой патологии зависит от быстроты и квалифицированности оказанной помощи. 2.^ . В результате подготовки и изучения темы студент должен знать: 1)Основные причины возникновения кровотечения во 2-й половине беременности: 2)Диагностические клинические признаки предлежания, отслойки плаценты 3)Тактику ведения беременности и последовательность оказания экстренной помощи при предлежании и ПОНРП в зависимости от степени тяжести выявленной патологии. 4)Основные осложнения, которые возникают после кровотечения на фоне предлежания и ПОНРП. Уметь: 1)Оценить результаты ультразвукового исследования при уточнении степени тяжести ПОНРП. 2)Провести дифференциальную диагностику между предлежанием плаценты и ПОНРП. 3)Разработать последовательность мероприятий при оказании экстренной помощи при центральном или боковом предлежании плаценты, при ПОНРП 1-й,2-й и 3-й степени тяжести. 3.^ . Для лучшего усвоения темы необходимы знания: строение плаценты, фор-мирование маточно-плацентарного кровообращения, миграция плаценты во время беременности, диагностика степени тяжести геморрагического шока, ДВС – синдром, диагностика и лечение. 4.План изучения темы. Для усвоения материала по данной теме, рекомендуется следующая последовательность ее изучения:
5. ^ Лекционный материал, учебники по акушерству «Акушерство и гинекология». Руководство для врачей и студентов. Перевод с английского William W., Beck Y. Под общей редакцией Савельевой Г.М., Москва 1997г. Организация экстренной медицинской помощи в акушерско-гинекологической практике. О.И.Линева. Учебно-методическое пособие. Самара, 1997 Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. Мэррей Энкин, Марк Кейрс и соавт., Санкт –Петербург 1999г. Руководство по практическому акушерству. СеровВ.Н. и соавт., М. 1997, Интернет-сайт: -www: http://www.nycomed.com/, -www. medi. Ru, -www. rmj. Ru, -www. medlit. Ru, -www. consilium-medicum. сom ^ Составить последовательность мероприятий во время остановки кровотечения при ПОНРП и при центральном предлежании плаценты на разных сроках беременности (20-24 нед., 30-34нед.,36-38нед.) Тактика ведения беременности и варианты родоразрешения при различной степени предлежания плаценты и ПОНРП. Экстренная помощь и последовательность мероприятий при геморрагическом шоке и ДВС на фоне прдлежания плаценты и ПОНРП на сроке 35-37 нед. ^
^ Задача 1 Женщине с диагнозом полного предлежания плаценты провели родоразрешение путем кесарева сечения. После перевода в послеродовую палату появилось сильное кровотечение из влагалище. Укажите вероятные причины кровотечения. Поставьте диагноз. Задача 2 Пациентка на сроке беременности 37 недель предъявляет жалобы на подтекание околоплодных вод и начавшееся кровотечение из половых путей без родовой деятельности. При обследовании выявлены снижение ЧСС до 90 в мин., и отсутствие вариабельности мгновенных осцилляций. Предположительный диагноз. Какие основные причины могут привести к данной патологии ? Задача 3 Повторнородящая,32 лет.Беременность 10-я,роды 3-и.С началом схваток появились яркие кровянистые выделения в умеренном количестве.Общее состояние удовлетворительное,АД 120/УО мм рт.ст. Положение плода продольное,голоака подвижна над входом в малый таз.Сердцебиение плода ясное ритмичное,130 уд/мин. При внутреннем исследовании: открытие наружного зева 4 см, плодный пузырь цел,оболочки шероховатые,справа мягкая ткань по краю зева. Диагноз?Составить план ведения родов. Задача 4 В конце беременности у повторнородящей женщины вне родовой деятельности внезапно появились яркие кровянистые выделения. Доставлена в роддом в состоянии средней тяжести с умеренно выраженной анемией. Обследовано: матка мягкая, безболезненная при пальпации: предлежат ягодицы, сердцебиение плода приглушенное,160 уд/мин.при развернутой операционной произведено влагалищное исследование, при котором наидено: шейка матки сохранена. цервикальный канал проходим для 1 п.п.,за внутренним зевом определяется плацентарная ткань .Диагноз? Пдан ведения родов? Задача 5 Беременность 4-я,предстоя ли 1-е роды.В анамнезе 2 медаборта, один самопроизвольный выкидыш. Поступила по поводу обильного, внезапно начавшегося кровотечения из влагалища в сроке беременности 36 недель. Состояние средней тяжести. АД=90/50 мм рт. ст.,пульс 110 уд/мин.Бледность кожных покровов.Матка не напряжена,безболезненная. Положение плода поперечное, сердцебиение приглушенное ,60 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена.наружный зев закрыт.Через своды определяется пастозность. Диагноз? Тактика врача? Задача 6 Повторнобеременная ,повторнородящая на сроке 37-38 недель поступила в родильны дом с жалобами на общую слабость, головокружение, постоянные боли по правому ребру матки подтекание околоплодных вод, окрашенных кровью в течение 1 часа. Родовой деятельности нет. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные 110 в мин. АД=80/40 мм рт. ст.Сердцебиение плода не выслушивается. Матка напряжена, ассиметрична, болезненна при пальпации, положение продольное, тазовое предлежание. Размеры таза 25-28-30-20. Диагноз? Тактика? Методы исследования для постановки диагноза. ^ ТЕМА: Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.
Уметь:
^ для изучения данной темы необходимы знания пропедевтики, физиологии и патофизиологии, терапии, гематологии, хирургии, анестезиологии и реаниматологии, анатомии и физиологии репродуктивной системы, основ физиологии беременности. ^
^
^
^
^ Родильница 25 лет. Роды закончились час назад рождением мертвого плода. Послед выделился самостоятельно, через 25 минут, целый. Величина кровопотери с последом – 250мл. Матка плотная, но из влагалища имеются обильные кровянистые выделения без сгустков. Поставьте диагноз и определите тактику ведения. ^ ТЕМА: Родоразрешающие операции. Акушерский травматизм. 1.Введение. Частота оперативных родов составляет в целом 13-14% по России (в основном за счет кесарева сечения). К родоразрешающим операциям относят: кесарево сечение (частота по России 12,5%), акушерские щипцы (частота до 1%), вакуум экстракция плода (частота менее 0,01%), плодоразрушающие операции (частота около 0,2%). Эти методы оперативного родоразрешения имеют особое значение для снижения материнской, детской, перинатальной заболеваемости, смертности и акушерского травматизма. Частота родового травматизма матери и плода колеблется в широких пределах 40-60%, и является важной акушерской и неонатальной проблемой. ^ :
Уметь:
^ Необходимы знания из курса анатомии строения, топографии, кровообращения и иннервации органов малого таза. 5. План изучения темы. 1.Ознакомиться с методами оперативного родоразрешения, техникой выполнения. 2.Показания, противопоказания и условия выполнения при акушерских операциях. 3. Причины, возможности профилактики и принципы терапии материнского и плодового травматизма. ^ .
^ . 1.Составить схему-алгоритм действий при выборе метода оперативного родоразрешения. 2. Составить таблицу, где отражены варианты акушерского травматизма, его причины и методы его предупреждения. ^ . 1.Что понимают под термином «кесарево сечение». 2.Что означает термин «малое кесарево сечение». 3.Перечислить абсолютные показания к операции кесарева сечения. 4.Назовите относительные показания к операции кесарево сечение. 5.Какие условия необходимы для проведения операции кесарева сечения. 6.Укажите противопоказания для абдоминального родоразрешения. 7.Перечислить показания к плановому кесареву сечению. 8.Назовите показания и противопоказания к экстраперитонеальному кесареву сечению. 9.Назначение щипцов как инструмента. 10.Перечислить модели акушерских щипцов. 11.Наиболее употребительные модели щипцов. 12.Показания для акушерских щипцов. 13.Противопоказания для наложения щипцов. 14.Условия для наложения акушерских щипцов. 15. Сущность трех тройных правил для наложения акушерских щипцов. 16.Чем отличаются выходные щипцы от полостных. 17.Какая ложка щипцов называется «блуждающей». 18. Осложнения для матери и плода при наложении акушерских щипцов. 19.Показания, противопоказания для вакуум-экстракции. 20.Виды родового травматизма. 21.Основные причины разрывов промежности. 22.Классификация разрывов шейки матки, промежности. 23.Профилактика разрывов, перинео-, эпизиотомия. 24.Классификация разрывов матки Л.С.Персианинова. 25.Бандлевский разрыв матки. 26.Разрыв матки по терии Иванова-Вербова. 27.Клиника угрожающего разрыва матки, врачебная тактика и мероприятия. 28.Клиника свершившегося разрва матки, врачебная тактика и мероприятия. 29.Моменты, способствующие разрыву лонного сочленения. 30.Лечение расхождения лонного сочленения. ^ Задача №1. Первородящая, 20 лет. Роды в срок. Таз 20-23-26-15.Схватка через 3-5 минут по 30-40 секунд. Головка подвижна над входом в малый таз. Лобно- затылочный размер 11 см. Раскрытие шейки матки 6см. Отошли воды. Диагноз? Тактика ведения? Задача№2. Повторнородящая, 38 лет. Беременность 32-34 недели. Поступила с жалобами на боли в животе, кровотечение из влагалища, появившееся после падения Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода отсутствует. Матка напряжена асимметрична, правый угол ее выбухает, резко болезненный. Шейка матки сформирована, зев закрыт, выделения из влагалища кровянистые обильные. Задача№3. Повторнородящая, 30 лет. Таз 25-28-30-20. Первые роды, два года тому назад, закончились выходными акушерскими щипцами. Новорожденный с массой тела 3100. Настоящие роды длятся 18 часов, потуги 40 минут, слабые, короткие. Головка плода в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере. Сердцебиение плода 180 ударов в минуту, аритмичное. Диагноз? Тактика ведения? Задача№4. Многорожавшая 45 лет. Поступила в роддом в тяжелом состоянии: поведение беспокойное, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный слабого наполнения, Артериальное давление 100\60 мм. рт. ст. Схватки отсутствуют. Постоянные боли в животе. Живот напряжен. Контуры матки и плод четко не определяются, с\б плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, предлежит вколоченное плечико. Из матки умеренные кровянистые выделения. Диагноз? Тактика ведения? ^ ТЕМА: ПОСЛЕРОДОВЫЕ СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1. Наиболее распространенную микрофлору (из курса микробиологии) 2. Взаимодействие микро- и макроорганизма (из курса патофизиологии) 3. Методы лабораторной диагностики, характеризующие как общее состояние организма, так и функциональное состояние важнейших органов и систем (из курса общей терапии и патофизиологии). ^ Для успешного усвоения темы рекомендуется следующая последовательность ее изучения: 1. Этиология и патогенез послеродовых септических заболеваний. 2. Классификация. Объем обследования. Дифференциальная диагностика и диагнос-тика стертых форм. 3. Клиника послеродовых септических заболеваний. 4. Общие принципы терапии послеродовых септических заболеваний. 5. Общие принципы профилактики послеродовых септических заболеваний. ^ 1)Лекционный материал. 2) Акушерство под редакцией Г.М.Савельевой. М, 2000г. 3) В.Н.Серов,А.Н.Стрижаков.С.А.Маркин. «Руководство по практическому акушерству». Москва МИА 1997г. 4) Э.К.Айламазян «Акушерство». Санкт-Петербург СпецЛит 1999г. 5) «Акушерство и гинекология» перевод с английского под редакцией Г.М.Савельевой, Л.Г.Сичиновой. 1999г. 7) Мерей Энкин, Марк Кейре, Мери Рэнфрью, Джеймс Нейлсон. «Руководство по эффективной помощи при беременности и родах». Санкт-Петербург 1999г. ^ 1. Представить классификацию послеродовых септических заболеваний по этапам распространения инфекционного процесса. 2. Составить план обследования и комплексного лечения женщин с послеродовыми септическими заболеваниями различных этапов. 3. Подготовить клиническую акушерскую задачу, используя знания по данной теме. ^
^ Задача №1 У родильницы на 12 день появились боли а правой молочной железе. Пульс 120 уд. , температура 39˚С. В верхне-наружном квадранте правой молочной железы кожа гиперемирована при пальпации определяется болезненное уплотнение с размягчением в центре. Диагноз? Врачебная тактика? Задача №2 У повторнобеременной, повторнородящей женщины на 4-й день после родов отмечено повышение температуры тела до 38˚С, пульс 100 уд. в мин., удовлетворительных качеств. Общее состояние значительно ухудшилось, появился озноб, повторившийся на следующий день. На 6-й день после родов при влагалищном исследовании обнаружено: матка увеличена до 12-14 недель беременности, пастозная, неравномерно сокращена, чувствительная. Наружний зев пропускает купол пальца. Инфильтратов в малом тазу не определяется. Придатки не увеличены. Выделения ихорозно-грязные, обильные. В анализе крови: умеренный лейкоцитоз, сдвиг с формулы белой крови влево, СОЭ 41 мм. Посев крови стерилен. Диагноз? Что делать? Оглавление. Стр.
|
1 2
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям