Общие вопросы вич-инфекции
|
|
Скачать 0.57 Mb.
|
|
^
Наибольшие трудности представляет диагностика ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами. При наличии ВИЧ-инфекции у беременной происходит трансплацентарное попадание антител (иммуноглобулинов класса G) к плоду. Однако не каждый ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной женщиной, заражен ВИЧ. Перинатальная (антенатальная и интранатальная) трансмиссия ВИЧ-инфекции, а также заражение ребенка при кормлении грудью наблюдаются в 8 - 50% случаев [51,52]. При этом антитела к ВИЧ наблюдаются у всех детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, до 18-месячного возраста, а в некоторых случаях и дольше. Таким образом, стандартные серологические методы диагностики - иммуноферментный твердофазный анализ ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) и иммунофлюоресцентный анализ (Western blot immunoassay) не дают однозначной трактовки инфекционного статуса у детей младше 18 мес, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами. У детей раннего возраста также чрезвычайно затруднительна постановка диагноза ВИЧ-инфекции на основании данных клинического обследования. Плохая прибавка массы тела, гипертермия, увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия не являются специфическими признаками заболевания ВИЧ у ребенка раннего возраста. Для диагностики ВИЧ-инфекции у детей можно использовать прямые тесты, которые выявляют собственно вирус или его продукты, или непрямые тесты, при которых определяются антитела, вырабатывающиеся человеком в ответ на вирус. Прямые методы исследования – это выделение культуры ВИЧ, определение антигена р24, выявление ДНК ВИЧ ПЦР. К непрямым методам диагностики относится определение анти-ВИЧ Ig A. Выделение культуры ВИЧ является важным диагностическим тестом. Но массовое его применения ограничено из-за большой трудоемкости исследования, необходимости специально оборудованной лаборатории, высокой стоимости, длительности получения результата (2 - 4 нед). К тому же у детей первого месяца жизни ложные отрицательные результаты наблюдаются в 50 - 70% случаев. Столь низкая чувствительность исследования, вероятно, связана с низкой вирусной нагрузкой у детей в этот период жизни. Антиген р24 не связан с антителами только в начальный период заболевания и в период развития симптомов СПИДа, поэтому он может выявляться только на ранних стадиях и быть критерием прогрессирования заболевания на заключительном этапе. Исследование антигена р24 характеризуется низкой чувствительностью у детей первых месяцев жизни. Этот метод исследования не рекомендуется использовать для диагностики ВИЧ-инфекции у детей первого месяца жизни. Для повышения чувствительности этого теста при диагностике вертикальной трансмиссии ВИЧ используют метод кислотной диссоциации, способствующий освобождению антигена р24 из иммунного комплекса. Наиболее высоко чувствительный метод диагностики ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста – определение ДНК ВИЧ ПЦР. Недостатком метода ПЦР у детей первых недель жизни является большое число ложных положительных результатов. Это связано с особо высокой чувствительностью метода, способного выявлять незначительные количества ДНК, попадание которых в пробу может быть даже результатом контаминации материнской кровью. По этой же причине нецелесообразно исследовать пуповинную кровь. Первое исследование в возрасте 48 ч, проведенное детям от ВИЧ-инфицированных матерей, позволяет выявить около 40% инфицированных младенцев. Наиболее рационально определять ДНК ВИЧ ПЦР у новорожденных детей на 14-й день жизни. В этом возрасте чувствительность метода достигает 93%. В возрасте 1 - 2 месяца следует повторно проводить ПЦР детям, у которых первый анализ был отрицательным. Детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, у которых получены негативные ответы теста ДНК ВИЧ ПЦР при рождении и в возрасте 1 – 2 мес, необходимо повторно тестировать в 3 – 6 мес. Ребенок считается инфицированным при получении двух положительных ответов вирусологическими тестами, но не из пуповинной крови. К недостаткам метода определения ДНК ВИЧ следует отнести необходимость дорогостоящего оборудования и достаточно высокую стоимость расходных материалов. Исследование РНК ВИЧ в плазме крови ПЦР также может быть использовано для диагностики ВИЧ-инфекции в неонатальный период. Но данные о чувствительности метода у новорожденных противоречивы. Определение числа копий РНК ВИЧ в плазме крови (вирусная нагрузка) у детей старше 1 мес имеет очень важное значение для прогнозирования течения заболевания, его исхода, выбора тактики терапии. Поскольку анти- ВИЧ IgА и IgМ не проникают через плаценту от матери к плоду, то их определение в плазме ребенка свидетельствует о наличии у него ВИЧ-инфекции. Но их выработка незрелой иммунной системой у детей в первые недели жизни не является закономерной. Выявление анти-ВИЧ IgА в первые месяцы жизни не свидетельствует о чувствительности метода, его чувствительность и специфичность возрастают после 3 - 6 мес жизни. Чувствительность метода исследования анти-ВИЧ IgМ считается очень низкой (табл. 7). ^ [53]
Таким образом, окончательный диагноз ВИЧ-инфекции может быть выставлен ребенку, рожденному ВИЧ-инфицированной женщиной, в возрасте младше 18 мес только на основании 2 изолированных анализов (исключая пуповинную кровь) одним из чувствительных методов: выделение культуры ВИЧ, определение ДНК ВИЧ ПЦР, или выявление ВИЧ антигена р24. Диагноз ВИЧ-инфекции у ребенка, рожденного серопозитивной матерью, может быть снят при получении 2 изолированных отрицательных серологических анализов в возрасте 6 - 18 мес или 1 отрицательного анализа в возрасте старше 18 мес. Диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, в возрасте старше 18 мес и диагностика у детей, которые могли инфицироваться ВИЧ трансфузионным, инструментальным или другим (не перинатальным) путем основывается на получении нескольких положительных результатов серологических методов – иммуноферментного анализа и подтверждения Вестерн блот, либо на наличии положительных результатов 2 независимых тестов по выявлению вируса иммунодефицита человека. В 1995 г. Европейский центр по эпидемиологическому мониторингу СПИД предложил следующие критерии постановки диагноза ВИЧ-инфекции у детей (схема 1) [54]: А. Ребенок считается инфицированным ВИЧ, если:
- получена культура ВИЧ; - отмечена положительная ПЦР; - выявлен антиген ВИЧ.
В. Инфекционный статус ребенка считается неопределенным, хотя имеется риск перинатальной передачи, но нет вышеперечисленных критериев инфицированности, и при этом: - ребенок серопозитивен в ИФА и в подтверждающем тесте и ему нет 18 месяцев к моменту исследования; - ребенок рожден от инфицированной матери, но нет данных о результатах обследования на антитела к ВИЧ. С. Ребенок считается неинфицированным, хотя родился от серопозитивной матери, но при этом: - документированы 2 или больше негативных исследования на определение антител к ВИЧ в ИФА в возрасте от 6 до 18 мес или 1 негативный результат в возрасте 18 мес и старше; - нет других лабораторных свидетельств инфекции (2 положительных тестов на обнаружение вируса, если они проводились); - нет болезней, свидетельствующих о развитии СПИДа. ^ Основными целями предтестового и послетестового консультирования являются оценка степени риска заражения, снижение степени риска заражения, информация о ВИЧ-инфекции и СПИДе, объяснение результатов тестов. При выявлении ВИЧ-инфекции – объяснение дальнейшего плана обследования и лечения, правильного поведения пациента, а также психологическая поддержка. Предтестовое и послетестовое консультирование должно проводиться в лечебном учреждении, не следует сообщать результаты анализов по телефону. Желательно, чтобы оба консультирования проводил один и тот же сотрудник. ^
Послетестовое консультирование включает:
Особенностями предтестового и послетестового консультирования при перинатальном пути заражения ребенка являются:
Глава 5. Профилактика ВИЧ-инфекции В настоящее время нет возможности полностью вылечить ВИЧ-инфицированного больного, можно только приостановить развитие заболевания. Поэтому наиболее перспективным путем решения проблемы является совершенствование системы специфической и неспецифической профилактики ВИЧ-инфекции, то есть предупреждение инфицирования. Можно выделить два основных направления, развитие которых дает возможность остановить эпидемию:
Перспективы специфической профилактики ВИЧ-инфекции Активно проводится разработка специфических вакцин и препаратов для профилактики заражения ВИЧ-инфекцией [55,56]. Эти препараты должны вызывать достаточно сильный иммуногенный ответ, не вызывая иммунодепрессии, характерной для ВИЧ. Для создания вакцины используют наиновейшие достижения молекулярной биологии и иммунобиологии:
Главной трудностью при создании вакцин является изменчивость генома ВИЧ, особенно тех его частей, которые отвечают за структуру поверхностных антигенов. Против этих антигенов в первую очередь и развивается гуморальный ответ. Быстрые изменения поверхностных структур вируса делают выработанные антитела неэффективными. Антитела вообще слабо препятствуют распространению вируса в организме, а иногда и наоборот способствуют этому процессу, то есть в защите от вируса важную роль также играют другие иммунные механизмы. Эта же изменчивость вируса препятствует внедрению в целях вакцинации живых ослабленных (атенуированных) вакцин: всегда существует угроза возникновения грозных суперинфекционных форм вируса из непатогенных вакцинальных штаммов. Сложность создания вакцин также обусловлена отсутствием недорогих моделей ВИЧ/СПИД на животных. В основном для этих целей пригодны только определенные виды обезьян. В настоящее время еще не созданы вакцины, которые приводили бы к положительным результатам. Создав вакцину, человечество поставит перед собой проблемы, связанные с внедрением специфических вакцин против ВИЧ-инфекции:
1) нецелесообразность тотальной иммунизации; 2) определение групп повышенного риска заражения; 3) морально-этические и психологические вопросы, возникающие в обществе и у отдельной личности в связи с определением групп рискованного поведения;
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям