|
|
Скачать 0.57 Mb.
|
|
^
Чрезвычайно быстрое распространение вируса требует коренного изменения поведения людей, общественной морали, социальной структуры. Эти задачи являются не менее, а может быть и более сложными, но их решение более эффективно приведет к снижению распространения инфекции. ВОЗ выделяет 4 основных направления борьбы с эпидемией ВИЧ-инфекции и ее последствиями [57,58,59].
Некоторое снижение распространения ВИЧ-инфекции можно достигнуть методами просвещения и воспитания населения. Различным группам населения необходимы разные сведения о заболевании. Информация должна дифференцироваться по возрастным, социальным и профессиональным принципам. Информационное воздействие целесообразно направлять на следующие группы:
К категориям рискованного поведения следует отнести:
К группам риска возникновения ВИЧ-инфекции следует также отнести лиц, которым проводились гемотрансфузии, хирургические вмешательства, вводились препараты крови, а также медицинских работников, проводящих инвазивные манипуляции и работающих с биологическими материалами. ^
Информация, которую необходимо знать всем:
Для каждой «целевой» группы нужна отдельная детализация ответов. Например, в среде людей, употребляющих наркотики, необходимо не только говорить о вреде наркомании, но и подробно обсуждать правила безопасного употребления наркотиков. В среде проституток нужно детально обсуждать вопрос об использовании презервативов. Среди медицинских работников требует обсуждения круг специальных вопросов. ВИЧ-инфекция является заболеванием с ограниченными путями передачи. Поэтому для предотвращения заражения ВИЧ, как пациента, так и медицинского работника, необходимо придерживаться существующих методов предупреждения инфицирования возбудителями заболеваний, которые передаются через кровь (например, гепатит В). ^
Поскольку ВИЧ-инфекция передается кровью и другими биологическими жидкостями, как и возбудители других инфекционных заболеваний (например, гепатиты В, С и др., цитомегалия), медицинский персонал всегда должен относиться к крови и жидкостям организма любого пациента как потенциально инфицированным (в том числе вирусом иммунодефицита). Путем предупреждения распространения ВИЧ-инфекции следует так же считать ограничение гемотрансфузий и введения препаратов крови только строгими показаниями. Необходимо учитывать, что даже тестированная донорская кровь (кровепродукты) может быть источником инфекции, так как донор может быть серонегативным в начальный период заболевания. Недопустимы прямые гемотрансфузии. Нужно помнить, что не может быть «тестированного» донора, может быть «тестированная» порция крови. ^
При попадании инфицированного материала рекомендуется:
Повышенный риск ВИЧ-инфицирования - контакт с большим количеством крови или кровь с высоким титром ВИЧ. Титр ВИЧ в крови особенно высокий в острый период в последней стадии заболевания - СПИД. Невысокий риск ВИЧ-инфицирования - не было контакта с большим количеством крови, кровь не имеет высокого титра ВИЧ (например, ранение иголкой во время ноложения швов, загрязнение кровью пациента с бессимптомной ВИЧ-инфекцией). В случае попадания крови на кожу риск повышается в том случае, когда в крови высокий титр ВИЧ, контакт длительный, участок кожи, на который попала кровь, большой, или целостность кожи нарушена. Объем занесенной крови и концентрация возбудителя являются главными факторами, которые определяют риск передачи инфекции через кровь к человеку. Профилактические меры после контакта с кровью ВИЧ-инфицированного пациента – в течение 2 ч после контакта, но не позже 12 - 24 ч рекомендуется принимать зидовудин по 800 - 1000 мг в день в течение 28 дней. К концу месяца после возможного инфицирования необходимо уточнить инфекционный статус пострадавшего человека, что возможно в этот период только с помощью определения ДНК ВИЧ ПЦР. Проведение ПЦР необходимо для определения дальнейшей тактики ведения пострадавшего человека. В связи с необходимостью совершенствования системы профилактики ВИЧ-инфекции, в Одесской области в рамках программы сотрудничества с HOGGLE VAN AMSTERDAM (Нидерланды) по программе LIEN (TACIS) проведены следующие мероприятия:
Учитывая недостаточную информированность врачей о перинатальных проблемах ВИЧ-инфекции, этот вопрос включен в программы обучения студентов и программы курсов повышения квалификации врачей Одесского государственного медицинского университета. Для проведения анкетирования для каждой из указанных выше групп были разработаны анкеты (Приложение 1), включающие вопросы, касающиеся природы заболевания, основных путей заражения, клинических проявлений и мер профилактики. Целью двукратного анкетирования было выяснение уровня информированности основных «целевых» групп проекта TACIS LIEN, а также его динамика в результате проведения профилактических кампаний. Опрос проводился в период с января 1999 г. по май 1999 г. и с сентября 1999 г. по декабрь 1999 г. Объектом исследования уровня информированности общей популяции стали 220 жителей Суворовского района г. Одессы и 129 студентов Одесской государственной академии строительства и архитектуры (ОГАСА). Опрошенное количество респондентов позволило оценить надежность результатов выборочного обследования как обыкновенную (3%). Оценка уровня информированности медицинских работников проводилась по данным анкетирования персонала Одесской Областной психиатрической больницы №1 и городской поликлиники №29. Объектом третьей части проводившегося исследования стали 450 школьников 6-11 классов г.Одессы. Анкетирование сопровождалось проведением информационной акции – «круглого стола». Наибольшие трудности возникли при налаживании контакта с лицами из групп повышенного риска возникновения ВИЧ-инфекции (наркоманами, проститутками). Особенностью примененного нами подхода было привлечение к работе интервьюеров-добровольцев из числа ВИЧ-инфицированных, наркоманов. Работа интервьюеров-добровольцев также сопровождалась информационной акцией: по окончании интервью с каждым респондентом проводилась индивидуальная беседа с раздачей информационных материалов о профилактике заболеваний, передающихся половым путем и СПИДа. Всего было опрошено 326 лиц из групп повышенного риска. Анкетирование медицинских работников выявило недостаточный уровень информированности медицинских работников по вопросам клинических особенностей и течения ВИЧ-инфекции при удовлетворительном уровне основных эпидемиологических знаний. Полученные данные свидетельствуют о необходимости создания и публикации материалов, методических разработок по вопросам ВИЧ-инфекции/СПИДа для медицинских работников общемедицинской сети. При первичной оценке уровня знаний общей популяции были получены следующие данные: 44% жителей Суворовского района г. Одессы и 54% студентов ответили, что СПИД является конечной стадией ВИЧ-инфекции. Настораживает факт, что 65% жителей Суворовского района и 8% студентов не имели четкого представления о степени опасности вируса в различных биологических жидкостях организма. Почти не вызвал затруднений вопрос «Как можно заразиться ВИЧ?» -- 98% опрошенных ответили на него правильно. Однако 45% жителей Суворовского района и 11% студентов считают, что ВИЧ переносится домашними животными и комарами; 95% жителей Суворовского района и 96% студентов единодушны, что ВИЧ-инфекцией чаще всего заражаются люди из групп рискованного поведения. Треть опрошенных жителей Суворовского района -- 32% и 14% студентов не имели четкого представления о профилактических мероприятиях при оказании медицинской помощи. Очень настораживает тот факт, что 58% жителей Суворовского района и 14% студентов считают необходимым прекращение всех контактов с ВИЧ-инфицированными знакомыми или сослуживцами, а 18% жителей Суворовского района и 22% студентов – вполне оправданным исключение ВИЧ-инфицированных людей из общественной жизни. Анализ ответов на вопросы о мерах, снижающих риск заражения ВИЧ, показал, что большинство респондентов – 73% жителей Суворовского района и 89% студентов знали об основных мерах предупреждения заражения ВИЧ и указали на необходимость пользования презервативами при половых контактах. Таким образом, при проведении первого этапа анкетирования были обнаружены достоверные различия в знаниях о ВИЧ-инфекции и СПИДе у жителей Суворовского района г.Одессы и студентов ОГАСА – в группах, различающихся по среднему возрасту, образовательному и социальному статусу. В еще большей степени эти различия наблюдались во время второго этапа анкетирования, выявившего повышения уровня знаний студентов и относительную стабильность жителей Суворовского района. Полученные данные свидетельствуют об эффективности проводившихся профилактических кампаний среди учащейся молодежи и недостаточном использовании наиболее мощных информационных каналов – телевидения, радио и других средств массовой информации. В ходе непосредственного контакта, во время проведения «круглых столов» и лекций по проблемам наркомании, венерических заболеваний и СПИДа проводилось анкетирование наиболее привлекаемой к употреблению наркотиков группы населения – подростков 13 – 18 лет. В целом и первый и второй этапы анкетирования выявили довольно высокий уровень информированности школьников о сущности ВИЧ-инфекции и СПИДа (98% школьников дали правильные ответы на вопросы о сущности ВИЧ-инфекции и СПИДа); 90% школьников знали, что ВИЧ передается при половом контакте без презерватива с ВИЧ-инфицированным партнером, при использовании инфицированного шприца, при переливании зараженной крови. Не вызвал особых затруднений и вопрос о возможности передачи ВИЧ домашними животными и кровососущими насекомыми. Результаты анкетирования свидетельствуют о том, что без дополнительных разъяснений не все школьники четко себе представляют, какие группы населения являются наиболее уязвимыми в отношении развития ВИЧ-инфекции; 46% учащихся считают необходимым прекратить общение с другом или одноклассником, у которого обнаружена ВИЧ-инфекция. В том, что ВИЧ-инфицированных школьников следует исключать из школы, убеждены от 55 до 62% учащихся. В то же время отрадным фактом является то, что от 95 до 98% учащихся готовы воспользоваться презервативами при каждом половом контакте. Очень тревожным показателем является то, что 10-12% школьников в анкете отметили, что уже пробовали инъекционные наркотики. Повторное анкетирование, проведенное после серии бесед за «круглым столом» и лекций с участием не только педагогов, но и психологов и врачей, выявило изменения общественного мнения в среде школьников в отношении ВИЧ-инфицированных, что свидетельствует о высокой эффективности профилактической кампании, проведенной в рамках программы TACIS-LIEN. |