Анализ причин дефицита доноров органов и основные направления его преодоления 14. 01. 24 трансплантология и искусственные органы
|
|
Скачать 0.58 Mb.
|
|
На правах рукописи ЛОГИНОВ ИГОРЬ ВАЛЕНТИНОВИЧ АНАЛИЗ ПРИЧИН ДЕФИЦИТА ДОНОРОВ ОРГАНОВ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЕГО ПРЕОДОЛЕНИЯ 14.01.24 – трансплантология и искусственные органы АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2011 г. Работа выполнена в ГУ «Санкт-Петербургский Научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе» Научный руководитель: доктор медицинских наук ^ Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Чжао Алексей Владимирович доктор медицинских наук Шаршаткин Алексей Вячеславович ^ ГУ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского». Защита состоится «____»_____________ 2011 года в «____» часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д. 208.055.01 при ФГУ "ФНЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова" Минздравсоцразвития РФ. (123182, г. Москва, ул. Щукинская, д.1) С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова» Минздравсоцразвития РФ. Автореферат разослан «___»______________2011 г. Ученый секретарь диссертационного совета Д.208.055.01 доктор медицинских наук, профессор О.П. Шевченко ^ Актуальность темы. Дефицит донорских органов является главным сдерживающим фактором в развитии трансплантологии, и причины его требуют тщательного изучения. Получение донорских органов является сложным видом медицинской деятельности, и зависит от усилий, мотивации, образованности врачей разных специальностей. Дефицит донорских органов – общая проблема для всех стран, где представлена трансплантация, но имеется связь между уровнем развития общественных институтов и экономики стран и уровнем обеспеченности трансплантологической помощью населения этих стран [Sanner M., 1994; Maroudy D., 2004; El-Shoubaki H., 2006]. Количество эффективных доноров в различных странах и регионах мира является относительно постоянной величиной, а число реципиентов в листах ожидания на трансплантации неуклонно растет, усугубляя дефицит оказания трансплантационной помощи [Newsletter Transplant, 2009,2010]. Основной причиной неудовлетворительного состояния посмертного донорства является несоответствие научного прогресса и восприимчивости проблемы трупного донорства в человеческом сознании, отношения общественности к вопросом посмертного донорства [Cantarovich F., 2007]. Наглядной иллюстрацией служат сообщения об отношении медицинского персонала к проблеме донорства, об отношении к волеизъявлению личности к донорству органов после смерти [Gross T., et al., 2000; Squifflet, J.P., 2004; Czerwinski J., et al., 2006; Lundell M., et al., 2006; Тарабарко Н.В., Фомичева Е.В., 2006]. Согласно литературным данным, причины необходимо разделить на частные и общие. К общим причинам дефицита донорских органов относятся особенности систем здравоохранения [Багненко С.Ф., Мойсюк Я.Г., 2006; Готье С.В., Мойсюк Я.Г., Хомяков С.М., Ибрагимова О.С., 2011], проблемы соответствующей организации донорского процесса [Warren J., 2007], а наиболее важными представляются проблемы этического свойства [Van Norman G.A., 2005]. К частным причинам относятся особенности оказания экстренной помощи в разных странах, так, указывается неуклонное снижение доли доноров со смертью мозга, погибших от ЧМТ, в странах Евросоюза, с 43% до 35% [Moers C., 2007], распределения донорских органов [Wolf R.A., et al., 2007], в практике оценки качества донорского материала [Cho W., 2007]. Суммируя данные о причинах кризиса в органном донорстве, следует акцентировать внимание на следующем аспекте – в основе процесса получения донорских органов заложена возможность конфликта между правами личности и общества, что иллюстрируется несколькими обзорами [Lawson A., 2006], ключевым же моментом на нынешнем этапе развития трансплантологии является отношение общественности к посмертному донорству органов. Обобщая, некоторые авторы выделяют главными следующие проблемы [Cantarovich F., 2005] – 1) недостаток знаний; 2) неверие в концепцию смерти мозга; 3) недоверие к медицине; 4) негативное влияние масс-медиа; 5) недостаточно выраженное отношение к донорству со стороны представителей различных конфессий. Дефицит посмертных доноров органов актуален и в Российской Федерации [Готье С.В., Мойсюк Я.Г., Хомяков С.М., Ибрагимова О.С., 2011]. Причины дефицита донорских органов кроются, прежде всего, в неспособности большей части общества принять концепцию посмертного донорства как неотъемлемой части жизни индивидуума [Cantarovich F., 2005]. Выяснилось, что пересадка органов – дело не только самих трансплантологов, но и всего медицинского сообщества, и широкой общественности. Органное донорство оказалось проблемой, имеющей самостоятельное медицинское и социальное значение, зависящей от общественного согласия вокруг проблемы посмертного донорства органов. Действительно, для трансплантологии решающими являются следующие факторы: – готовность общества в целом и медицинского сообщества к приятию проблемы посмертного донорства, как и необходимость экстренного принятия решения и экстренной эксплантации после констатации смерти, что напрямую зависит от уровня организации [Rozenthal R.L., 2006]. ^ Определение основных причин дефицита доноров органов и разработка мер по его преодолению. Задачи исследования:
^ В выполненной работе впервые проводится комплексный анализ причин дефицита донорских органов. Результатом исследования стало выявление экономических, образовательных и организационных проблем не связанных напрямую с организацией трансплантационной помощи, однако влияющих на эффективность выполнения трансплантаций. Показана этапность донорского процесса, даны определения донорского процесса, показана зависимость эффективности каждого из этапов от различных категорий врачей. Впервые разработаны основные понятия и критерии эффективности работы донорских стационаров, предложены принципы и алгоритм проведения аудита смертности пациентов от тяжелых черепно-мозговых травм и нарушений кровообращения головного мозга в «донорских» стационарах, предложены метрические коэффициенты для проведения донорского аудита. Предложены новые принципы работы регионального и госпитального трансплантационных координаторов, определены их функциональные обязанности. Впервые дано обоснование необходимости выделения работ по донорству, выполняемых стационаром, в отдельный вид медицинской деятельности; проведен их медико-экономический анализ и предложен механизм введения дополнительного финансирования предоставления посмертного донора органов. ^ Результаты проведенного исследования могут быть внедрены в клиническую практику работы всех многопрофильных стационаров экстренной медицинской помощи нейрохирургического и неврологического профиля Санкт-Петербурга. Предложенные в исследовании методики изучения мнения врачей и проведения донорского аудита могут быть внедрены в практику работы донорских подразделений и быть рекомендованы к применению всеми специалистами, занятыми в организации и исполнении работ по органному донорству для определения основных факторов, препятствующих эффективному донорству и для определения донорского потенциала стационара, города, региона. Разработанные алгоритмы трансплантационной координации и функциональные обязанности трансплантационных координаторов разных уровней могут быть рекомендованы для закрепления при формировании ведомственных распоряжений различных уровней (регионального, федерального) и при разработке порядка, регламентирующего выполнение работ по донорству. Рекомендации по медико-экономическому обеспечению донорского процесса могут быть использованы при подготовке решений о формировании единой национальной системы донорства. ^
^ Основные результаты исследования внедрены в практическую деятельность работы госпитальных трансплантационных координаторов городских стационаров С-Петербурга по обеспечению комплекса мероприятий по донорству, в работу отдела трансплантологии и органного донорства ГУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе» и в деятельность отдела координации органного донорства ФГУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова». ^ Основные положения диссертационного исследования доложены: на 1-ом региональном консультативном совещании по вопросам трансплантации органов и тканей в Новых независимых государствах и Центральноазиатских республиках, Любляна, Словения, 31 августа - 2 сентября 2006 г.; на 4-ом съезде Европейского общества трансплантационных координаторов, Вроцлав, Польша, 2006 г.; на научно-практической конференции «Актуальные вопросы трансплантации печени и органного донорства», Санкт-Петербург, 1-2 июня 2007 г.; на 13-ом конгрессе Европейского общества трансплантологов, Прага, 2-5 октября 2007 г.; на мастер-классе по нейроанестезиологии и нейрореаниматологии, Санкт-Петербург, 24-26 апреля 2008 г.; на 5-ом съезде Европейского общества трансплантационных координаторов, Рига, Латвия, 3-5 октября 2008 г.; на IV Всероссийском съезде трансплантологов, Москва, 9-10 ноября 2008 г.; на Московской областной научно-практической конференции «Организационные, юридические и клинические аспекты органного донорства», Москва, 29-30 января 2009 г.; на региональной научно-практической конференции «Правовые, организационные и клинические аспекты органного донорства и трансплантации органов», Екатеринбург, 27-28 марта 2009 г.; на II Всероссийской конференции «Донорство органов – ключевая проблема трансплантологии», Москва, 19-20 мая 2009 г.; на Балтийском форуме «Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии», Калининград, 28-29 мая 2009 г.; на 6-ом съезде Европейского общества трансплантационных координаторов, Берлин, Германия, 4-7 октября 2009 г.; на научно-практической конференции Сибирского федерального округа «Донорство органов – системообразующий фактор трансплантологической помощи», Новосибирск, 13-14 ноября 2009 г.; на V съезде анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада России, Санкт-Петербург, 16-18 ноября 2009 г.; на научно-практической конференции ЦФО РФ «Актуальные вопросы заместительной почечной терапии, гемафереза и трансплантационной координации», Москва, МОНИКИ, 9-11 июня 2010 г.; на V Всероссийском съезде трансплантологов, Москва, 8-10 октября 2010 г.; на IV-ой нейрошколе по нейроанестезиологии и нейрореаниматологии, Санкт-Петербург, 27-29 апреля 2011 г.; на III Всероссийской конференции «Донорство органов – ключевая проблема трансплантологии», Москва, 30-31 мая 2011 г., на 1-ой – 6-ой школах Ассоциации трансплантационных координаторов, Санкт-Петербург, 2006-2011 годы; на VI съезде анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада России, Санкт-Петербург, 12-14 сентября 2011 г. Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе – 10 в изданиях, рекомендованных ВАК, 2 – в иностранных журналах. ^ Автор принимал непосредственное участие в сборе, обработке и анализе научного материала для диссертационной работы, в разработке основных определений органного донорства, проведении медико-экономического анализа работ по донорству. ^ Работа изложена на ____ страницах компьютерного набора и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений, списка литературы, включающего 138 источников, из которых 24 отечественных и 114 иностранных авторов, содержит 26 таблиц, 27 рисунков. ^ Общая характеристика и структура данных исследования. Для достижения цели диссертационного исследования был выполнен анализ основных показателей органного донорства в Санкт-Петербурге в период с 2006 по 2009 год, изучена структура смертности от травм и заболеваний центральной нервной системы за тот же период. Изучены и проанализированы 169 историй болезни и посмертных донорских карт эффективных доноров, 83 из которых стали асистолическими донорами и 86 донорами с установленным диагнозом смерти головного мозга, за период с 2006 по 2009 годы включительно. Изучены следующие статистические данные:
Были изучены показатели данных отчетов Медицинского информационно-аналитического центра (МИАЦ) и Медицинского информационного центра территориального фонда обязательного медицинского страхования (МИЦ) о случаях госпитального лечения в стационарах Санкт-Петербурга различной ведомственной подчиненности за 2006 – 2009 годы. Использование базы данных МИЦ основывается на том, что информация обо всех случаях госпитализации в рамках базовой программы с указанием причины госпитализации, профиля и заболевания в соответствии МКБ 10, направившего учреждения, порядка госпитализации, поступает в МИЦ. Изучена и проанализирована техническая оснащенность и кадровый потенциал пяти основных стационаров Санкт-Петербурга, оказывающих круглосуточную экстренную нейрохирургическую помощь, в контексте посмертного органного донорства. ^ В работе использованы результаты исследования данных о 169 эффективных посмертных доноров в Санкт-Петербурге за период с 2006 по 2009 год. Проанализированы стационарные истории болезни доноров, умерших в отделениях реанимации и интенсивной терапии лечебных учреждений, в которых производились операции эксплантации, а также донорские карты Центра органного донорства Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. Оценка результатов проводилась по следующим критериям: пол, возраст, основное заболевание или травма, послужившие причиной смерти, вид операции эксплантации, количество изъятых органов. У 86-ти эффективных доноров операции эксплантации донорских органов были выполнены после констатации смерти на основании установленного диагноза смерти головного мозга, проведенного в соответствии с «Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга» (утверждена приказом МЗ РФ и РАМН № 460 от 20.12.2001 г. и зарегистрирована Министерством юстиции РФ за № 3170 от 17.01.2002 г.). У 83-х эффективных доноров (асистолические) операции эксплантации только донорских почек были выполнены после констатации биологической смерти. Оперативное вмешательство осуществлялось по методике с отмывкой и консервацией почек «in situ» при помощи двухбалонного трехпросветного катетера DBTL (double balloon three luminal). Все операции по эксплантации донорских органов были выполнены бригадой Центра органного и тканевого донорства Санкт-Петербургского Научно-исследовательского института скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. ^ Исследовались данные, представленные в ежемесячных и сводных ежегодных отчетах Бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ) г. Санкт-Петербурга о количестве умерших от тяжелой черепно-мозговой травмы в первые семь суток госпитализации в стационарах города в возрасте от 18 до 65 лет, в период с 2006 по 2009 годы. Это были погибшие от изолированных травм ЦНС, без сопутствующей патологии и сочетанных травм, и рассматривались нами в качестве возможных доноров органов. Анализ проводился по следующим критериям: пол, возраст, динамика по годам. Учет данных о количестве погибших от черепно-мозговых травм ведется с 2004 года в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга № 238-р от 19.07.2004 г: «О совершенствовании организации органного донорства в стационарах Санкт-Петербурга». ^ С учетом цели и задач исследования был проведен подробный анализ оснащенности и кадрового ресурса основных донорских стационаров Санкт-Петербурга. В исследование вошли пять городских больниц, оказывающих круглосуточную экстренную неврологическую и нейрохирургическую помощь: СПб ГУЗ «Городская Александровская больница» (ГБ № 17), СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница» (ГБ № 16), СПб ГУЗ « Городской больницы № 26» (ГБ № 26), СПб ГУЗ «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы» (ГБ № 3), ГУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе» (НИИ СП). Проанализированы следующие характеристики: общее количество коек (мощность), количество пролеченных больных в год, количество клинических и диагностических отделений, количество неврологических коек, количество нейрохирургических коек, количество реанимационных коек, количество нейрореанимационных коек, количество анестезиологов-реаниматологов, количество неврологов, наличие или отсутствие ПИТ в неврологических отделениях, оснащенность реанимационного отделения. ^ Было произведено комплексное изучение знаний и отношения медицинского персонала, оказывающего экстренную круглосуточную реаниматологическую и консультативную помощь пациентам с тяжелыми повреждениями и заболеваниями головного мозга в вопросах посмертного органного донорства путем анонимного анкетирования. В исследовании приняли участие 70 неврологов, 105 анестезиологов-реаниматологов и 118 медицинских сестер отделений реанимации, всего 293 человека. ^ При проведении анализа историй болезни и донорских карт эффективных доноров, умерших в реанимационных отделениях городских стационаров, проводилась регистрация первичных данных. Пакет прикладных программ Excel, являющийся офисным приложением операционной системы Windows, обеспечил сбор, накопление, хранение и первичную сортировку данных исследования. Математико-статистическая обработка данных исследования осуществлена с помощью табличного редактора Excel, а именно его модулей «Анализ данных», «Мастер диаграмм» и пакета прикладных программ по статистической обработке данных Statistica for Windows. ^ Анализ основных характеристик органного донорства Санкт-Петербурга. В основу анализа положены результаты изучения историй болезни и донорских карт эффективных доноров, данные собственных наблюдений возможных и потенциальных доноров за период с 2006 по 2009 годы. Донорская служба в Санкт-Петербурге представлена Центром органного и тканевого донорства Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, которая осуществляет свою профессиональную деятельность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. В 2004 году количество эффективных доноров на 1 млн. населения в Санкт-Петербурге составляло 2,7, в 2008-2009 годах эта цифра выросла до 10,2 доноров на млн. населения, однако признать удовлетворительным такой уровень донорства довольно трудно. Необходимо отметить не только количественное увеличение, но и качественные изменения в донорстве, увеличилось число доноров с установленным диагнозом смерть мозга, в 2008 году они составили 59,6% от эффективных доноров, в 2009 – 53,2%, по сравнению с 25% в 2004 и 43,3% в 2006 годах. Возрастание частоты постановки диагноза смерти мозга у доноров привело и к возможности увеличения мультиорганных изъятий, по сравнению с 2006 годом (8 МОД), в 2008 году выполнена 21 мультиорганная эксплантация, что составило 75% от доноров со смертью мозга и 45% от эффективных доноров, в 2009 году также 21 операция, 84% от доноров со смертью мозга и 45% от эффективных доноров (см. Рис. 1).  Рис. 1. Структура донорства в Санкт-Петербурге за период 2006-2009 гг. (ЭД – эффективные доноры, АСД – асистолические доноры, ДСМ – доноры с установленным диагнозом смерть головного мозга, МОД – мультиорганные доноры). Доля асистолических доноров постепенно с каждым годом снижается, в 2006 году она составляла 57% от эффективных доноров, а в 2009 году уже 47%. Основные характеристики показателей посмертного органного донорства в Санкт-Петербурге за 2006-2009 годы приведены в Таблицах 1-3. Таблица 1. Донорская активность в Санкт-Петербурге за 2006-2009 гг.
Таблица 2. Характеристика структуры посмертного органного донорства в Санкт-Петербурге за 2006-2009 гг.
Таблица 3. Динамика посмертного донорства и основных видов трансплантации органов в Санкт-Петербурге за 2006-2009 гг.
За период с 2006 года по 2009 год включительно Центром органного донорства в Санкт-Петербурге выполнено 169 операций эксплантации донорских органов, 86 из которых были произведены у доноров с установленным диагнозом смерть головного мозга, 61 из них – это мультиорганные изъятия, и 83 у асистолических доноров. Всего в результате этих операций изъято 398 различных органов: 1 сердце, 2 поджелудочные железы, 1 легкие, 56 печеней и 338 почек. Трансплантации изъятых донорских органов осуществлялись в различных трансплантационных центрах Москвы и Санкт-Петербурга: ФГУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова», РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, ФГУ «РНЦР и ХТ Росмедтехнологий», ГУ «СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», СПб ГУЗ «Городская больница № 31», СПб ГУЗ «Городская многопрофильная больница № 2». Из общего количества эффективных доноров в Санкт-Петербурге за период с 2006 по 2009 годы 95 (56%) – это доноры, причиной смерти которых послужила тяжелая черепно-мозговая травма и 74 (44%) – доноры, причиной смерти у которых послужила различная сосудистая патология головного мозга (острые нарушения мозгового кровообращения, разрывы аневризм сосудов головного мозга, субарахноидальные и интравентрикулярные кровоизлияния). За последние 3 года (см. Рис. 2) наблюдается увеличение количества доноров с сосудистой патологией, что связано, как не парадоксально, с концентрацией таких пациентов в высокоспециализированных профильных стационарах и улучшением оказания им нейрохирургической и нейрореаниматологической помощи. Средний возраст эффективных доноров является относительно устойчивой ежегодной характеристикой и составил в 2006 году – 39,9±1,83 лет, в 2007 – 41,0±1,52, в 2008 – 42,1±1,90 и в 2009 – 44,2±1,58 лет соответственно. За последние 5 лет отмечается значительное снижение летальности от ЧМТ. Число же погибших от сосудистых заболеваний головного мозга остается ежегодно стабильно высоким. Эти изменения в ноологии умерших отражаются и в донорстве, что представлено на Рис. 2, характеризующем увеличение числа доноров с сосудистой патологией головного мозга, ставшей причиной смерти, в 3,8 раза за последние четыре года и снижением количества доноров, причиной смерти которых послужила тяжелая черепно-мозговая травма.    Рис. 2. Структура эффективного донорства по нозологии и увеличение числа доноров с сосудистой причиной смерти в 3,8 раза за четыре года (САК – субарахноидальное кровоизлияние, ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения, ЧМТ – черепно-мозговая травма). Несмотря на существенное ежегодное количество возможных и потенциальных доноров органов (в среднем 295±35 в год) – количество эффективных доноров составляет в среднем 42,25±4,1 год. В период с 2006 по 2009 год причины отказов от эксплантации оставались относительно устойчивой ежегодной характеристикой. 21% отказов от изъятия был обусловлен наличием у доноров инфекционных заболеваний, выявленных при серологическом обследовании (174 случая), в 16% – медицинские противопоказания (137 случаев), в 9% – отказ судебно-медицинских экспертов в изъятии (75 случаев) и в 9% – парамедицинские причины. Необходимо отметить, что в Санкт-Петербурге достигнуты определенные положительные тенденции в органном донорстве, так число эффективных доноров увеличилось с 30 в 2006 году до 47 в 2009 году, однако уровень посмертного органного донорства в Санкт-Петербурге не является удовлетворительным, составляя в 2006 году 6,7 доноров на 1 млн. населения, а в 2009 году 10,2 доноров на 1 млн. населения. Основное место в структуре донорства занимают доноры, причиной смерти которых стали травмы ЦНС, и составляют за последние 4 года в среднем 60% от эффективных доноров и 11,2% от потенциальных доноров. В то время как доноры, причиной смерти которых являются сосудистые заболевания головного мозга, составляют в среднем 40% от эффективных доноров и 8,7% от потенциальных доноров. В соответствии с целью исследования предстояло изучить и проанализировать структуру и причины летальных исходов в донорской популяции Санкт-Петербурга с учетом влияния этих факторов на уровень эффективного донорства. ^ Численность населения Санкт-Петербурга на 31 декабря 2009 года составляла 4.600.276 человек. Число возможных доноров в Санкт-Петербурге в год составляет в среднем около 295±35 (64,3/млн. населения), если рассчитывать это количество от числа умерших от тяжелой черепно-мозговой травмы. Важно отметить, что за последние 5 лет отмечается значительное снижение количества летальных исходов от ЧМТ, в 2006 году (по данным БСМЭ) эта цифра составила 354 человека, а в 2009 году уже 199, что представлено на Рис. 3.   Рис. 3. Характеристика снижения количества умерших от тяжелой ЧМТ в Санкт-Петербурге за 2006-2009 гг.    Рис. 4. Динамика снижения смертности от ЧМТ и рост числа эффективных доноров (ПД – потенциальный донор, ССМ – досуточная смертность, Вв – число вызовов из стационаров, ЭД – эффективный донор). Снижение в Санкт-Петербурге в последние три года смертности от черепно-мозговой травмы связано, прежде всего, с высоким профессиональным уровнем работающих в этой области как нейрохирургов, так и анестезиологов-реаниматологов, вооруженных к тому же необходимыми знаниями по вопросам диагностики смерти мозга. Тем не менее, такая тенденция, представленная на графике (см. Рис. 4) сближающимися линиями, свидетельствует о том, что резервы для расширения пула доноров следует искать среди других категорий больных и, прежде всего, среди пациентов, погибающих от сосудистой патологии головного мозга. В то же время смертность от сосудистой патологии головного мозга остается высокой и продолжает расти. Данные на Рис. 5 и в Таблице 5 позволяют заключить, что среди пациентов с нарушениями мозгового кровообращения высока смертность вне отделений реанимации и интенсивной терапии.  Рис. 5. Структура умерших от ЧМТ и заболеваний ЦНС в Санкт-Петербурге в 2008-2009 гг. Таблица 4. Структура летальности в Санкт-Петербурге в 2009 году (данные МИАЦ).
Необходимо отметить, что снижается количество погибших от тяжелой черепно-мозговой травмы (с 354 умерших в 2006 году до 199 в 2009 году), причем каждый 3-й из них становится потенциальным донором органов, а каждый 5-й – эффективным донором. Это означает, что ресурс доноров, причиной смерти которых стала черепно-мозговая травма, используется эффективно, и дефицит доноров этой категории приближается к истинному. А в то же время количество погибших от сосудистых заболеваний головного мозга продолжает расти, составляя в среднем 3440,7±57,8 (11,9% от общей городской летальности) в год, следовательно, основной неиспользуемый ресурс органного донорства в Санкт-Петербурге, как, вероятно, и во всей РФ, заключается в привлечении пула пациентов, погибших от сосудистой патологии головного мозга, что соответствует данным мировой практики. ^ Для достижения цели проводимого исследования был предпринят анализ оснащенности, кадрового ресурса и основных характеристик городских стационаров экстренной медицинской помощи. В Санкт-Петербурге основная экстренная круглосуточная неврологическая и нейрохирургическая помощь осуществляется на 85-90% пятью основными стационарами, которые обслуживают закрепленные за ними районы города. Сводные данные об их оснащенности и кадровом ресурсе приведены в Таблице 5. Таблица 5. Общая характеристика 5-ти основных городских стационаров Санкт-Петербурга.
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям