Тема: причины заболевания и травматизма у детей
|
|
Скачать 0.57 Mb.
|
1 2
| Занятие 1 Тема: ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТРАВМАТИЗМА У ДЕТЕЙ, ВЛИЯНИЕ ИХ НА ОРГАНИЗМ Учебные вопросы: 1. Профилактика детского травматизма в дошкольных учреждениях 2. Виды детского травматизма, оказание доврачебной помощи Литература: 1. Дробинская А.О. Основы педиатрии и гигиены детей раннего и дошкольного возраста: Учеб.пособие для студ. ВУЗов. – М.:Гуманит.изд.центр ВЛАДОС, 2003. – 400 с. 2. Безруких М.М. Возрастная физиология: (физиология развития ребенка): учеб.поосбие для студ.ВУЗов / М.М.Безруких, В.Д.Сонькин, Д.А.Фарбер. – 3-е изд. – М.: Издат.центр «Академия», 2008. – 416 с. 3. Артюнина Г.П., Игнатькова С.А. Основы медицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни: Учебное пособие для высшей школы. – 4-е изд., перераб. – М.: Академический Проект; Гаудемус, 2008. – 560 с. 1. Профилактика детского травматизма в дошкольных учреждениях Любознательность, подвижность, недостаточные ловкость и координация, маленький жизненный опыт и несформированное чувство опасности приводят к тому, что дети легко могут попасть в опасную ситуацию, получить травму или пострадать еще каким-либо образом. Ответственность за предупреждение несчастных случаев целиком лежит на взрослых, воспитывающих детей. Именно они должны предусмотреть возможность несчастья, предупредить его, а при необходимости оказать неотложную помощь, от качества которой, возможно, будет зависеть жизнь ребенка. Профилактика детского травматизма и несчастных случаев составляет важную часть всей профилактической работы в дошкольном учреждении. Ей уделяется большое внимание при организации всей работы дошкольного учреждения, ее требования включены во все санитарно-технические и санитарно-гигиенические нормативы. Для предупреждения, детского травматизма и несчастных случаев дети всегда должны находиться в поле зрения взрослых, не оставаться одни ни в помещении, ни во время прогулок. Вся мебель должна быть устойчивой, картины — висеть прочно, электроприборы, штепсели, выключатели должны быть недосягаемы для детей. На территории дошкольного учреждения необходимо удалять все острые предметы: гвозди, железо, стекло и др. В местах прогулок за пределами территории должны быть надежно закрыты сточные люки, не должно быть канав и ям с водой. Мелкие предметы для игр детям не даются и хранятся в недоступных для них местах. Все медикаменты должны храниться в запертых шкафах и быть абсолютно недоступны детям. Во избежание ожогов ведра с горячей водой могут вноситься в группы только во время прогулок или сна детей. Кастрюли с супом можно подавать в группу только после того, как они простоят на пищеблоке снятыми с огня 10 минут. В групповом помещении нельзя оставлять кастрюли с супом без присмотра, раскладывать пищу надо на высоком раздаточном столе (по росту взрослого). Однако даже при соблюдении всех приведенных правил во время занятий, игр, прогулок на свежем воздухе дети могут получить травмы, подвергнуться укусам насекомых, змей, животных, влияниям высоких или низких температур. Во всех случаях работники детских учреждений (медперсонал, воспитатели, заведующая) должны уметь быстро оказать ребенку первую доврачебную помощь. В некоторых случаях жизнь ребенка зависит от оказания эффективной реанимационной помощи в течение первых минут после происшествия. Поэтому необходимо, чтобы взрослые, работающие с детьми, владели эффективными приемами восстановления дыхания и кровообращения, знали, как оказывать помощь больному в каждом конкретном случае, и имели возможность срочно вызвать скорую и неотложную медицинскую помощь. В дошкольных учреждениях средства оказания экстренной помощи должны, находиться в медицинском кабинете, в каждой группе должны быть сумки-аптечки первой помощи и общая сумка-аптечка для оказания экстренной помощи вне стен учреждения. При возникновении несчастного случая взрослые должны сохранять полное самообладание, подходить к ребенку спокойно, уверенно, чтобы он не нервничал. Если около пострадавшего собралось несколько взрослых, руководить оказанием первой помощи должен кто-либо один, а остальные помогать ему только тогда, когда он потребует. Первую помощь следует оказывать быстро, ловко, по возможности не вызывая дополнительных болевых ощущений. Прежде всего ребенка надо удобно уложить или посадить (смотря по состоянию), ослабить все стягивающие его тело части одежды (пояс, воротник). При повреждении конечности сначала снимают одежду со здоровой, а затем очень осторожно с поврежденной конечности. В некоторых случаях, в особенности при переломах и ожогах, одежду надо не снимать, а разрезать по швам. ^ Виды повреждений в зависимости от характера бывают механические (при падении, ударе), физические (при воздействии высокой или низкой температуры — ожоги, обморожения, действие электрического тока, проникающей радиации и т. п.), химические (при воздействии на ткани разных химических веществ — кислот, щелочей, отравляющих веществ и пр.). Различают закрытые и открытые повреждения. К первым относятся повреждения, при которых отсутствует нарушение целости кожи и слизистых оболочек: ушибы мягких тканей, растяжения связок, большинство вывихов и переломов. Открытые повреждения связаны с нарушением целости наружных покровов: раны, открытые вывихи и переломы, ожоги и др. ^ . Самым частым закрытым повреждением бывает ушиб. При ушибах целость кожи не нарушена, нет наружного кровотечения, но под кожей в мышцах травмируются небольшие кровеносные сосуды, из которых кровь просачивается в ткани. На месте ушиба появляются припухлость и синюшно-красное пятно, которое постепенно меняет свой цвет на сине-багровый, зеленый и желтый (кровоподтек, или синяк). При сильных ушибах, особенно при падении с высоты, могут произойти повреждения внутренних органов, черепа, таза, грудной клетки и др. Для уменьшения боли и кровоизлияния на ушибленное место прикладывают холод — пузырь с холодной водой или холодные примочки. Ушибленную часть тела хорошо приподнять и обеспечить ей полный покой. Когда боль утихает и уменьшается опасность кровотечения (в легких случаях через 1-2 дня), можно делать теплые ванны, согревающие компрессы, массаж. При ушибах головы может произойти кровоизлияние в мозговую ткань, сотрясение мозга, т.е. микроскопические изменения в структуре нервных клеток. При сотрясении мозга ребенок жалуется на головные боли и головокружение, шум в ушах, общую слабость, у него наблюдается резкая бледность лица, могут возникнуть рвота и потеря сознания. Признаки сотрясения мозга и внутричерепного кровоизлияния могут проявиться не сразу, а спустя несколько часов после ушиба головы. При первых признаках пострадавшему необходимо создать полный покой, придать его телу горизонтальное положение (при высоком положении головы может появиться или усилиться рвота), на голову положить холод, к ногам — грелки и доставить его в лечебное учреждение. Растяжение связок и сухожилий возникает при резких движениях, неудачных прыжках, неловких поворотах. Чаще всего наблюдается растяжение связочного аппарата голеностопного сустава. При падениях на вытянутую кисть может возникнуть растяжение лучезапястного сустава. Реже наблюдаются растяжения локтевого и коленного суставов. При растяжении возникают болезненность, припухлость, ограничение движений в суставе, через 2-3 дня может выявиться кровоподтек. Первая помощь заключается в наложении на поврежденное место тугой, давящей повязки из бинта или мягкой ткани. Повязка способствует остановке кровотечения и обеспечивает неподвижность сустава. Ноге придают высокое положение. Поверх повязки кладут пузырь со льдом или снегом. Через 3-4 дня, если в суставе имеется отечность, для более быстрого ее рассасывания проводят тепловые процедуры (ванны, грелки, согревающие компрессы). При легких случаях выздоровление наступает через 7-10 дней. Если болезненность и ограничение движений продолжаются, ребенка следует показать хирургу. В некоторых случаях может произойти не только растяжение, но и надрыв или разрыв связок и суставной сумки, со стойким смещением концов костей, входящих в тот или иной сустав. Такое повреждение называют вывихом. При вывихе могут разрываться мышцы и их сухожилия, прикрепляющиеся в области сустава, а также повреждаться соседние сосуды и нервы. В месте повреждения возникает резкая, усиливающаяся при малейшей попытке к движению боль, опухоль и кровоподтеки, ненормальное положение поврежденной руки или ноги, которое ни в коем случае исправлять неспециалисту нельзя. До отправления пострадавшего на пункт медицинской помощи необходимо как можно скорее обеспечить неподвижность поврежденной конечности, так как усиливающийся с каждой минутой отек сустава затруднит вправление костей. При вывихе суставов руки ее подвешивают на косынке; с вывихом суставов ног пострадавшего укладывают на носилки с мягкой подстилкой, на которых его и доставляют к врачу, обложив поврежденную ногу мягкими подушками или одеждой. Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости. Если при переломе кости кожные покровы остались целыми, его называют закрытым; если наряду с переломом кости имеется рана, перелом называют открытым. Открытый перелом опаснее, так как через рану возможно проникновение микробов. Перелом кости сопровождается резкой болью, усиливающейся при малейшем движении, может наблюдаться подвижность кости в том месте, где нет сустава, изменение внешней формы сломанной конечности (наличие ненормальных выступов, искривлений, западаний). Первая помощь при переломах обеспечивается прежде всего полным покоем поврежденной части тела. Это предупредит еще большее смещение костей, которые могут поранить окружающие ткани (мышцы, сосуды, нервы) и усилить боль. Для обеспечения сломанной конечности (руке, ноге) неподвижности применяют шины. В продаже имеются готовые шины из дерева или проволоки, размеры и форма которых соответствуют разным частям рук и ног (в срочных случаях можно воспользоваться палкой зонта, пучком прутьев или прибинтовать сломанную руку к грудной клетке, ногу — к здоровой ноге). Под шину обязательно надо положить вату, марлю, какое-либо белье или ткань. Чтобы обеспечить неподвижность конечности, шина должна захватывать два сустава — выше и ниже перелома. Так, при переломе костей голени шину кладут от стопы до половины бедра, захватив голеностопный и коленный суставы. При переломе предплечья шина должна захватывать лучезапястный и локтевой суставы. Для предупреждения отека прибинтовывать шину к поврежденной руке надо от пальцев кверху. ^ перед наложением шины на поврежденную конечность кожу вокруг раны смазывают йодом и на рану накладывают стерильную повязку. ^ . Раной называется повреждение, при котором нарушается целостность кожи или слизистых оболочек, а иногда и глубже лежащих тканей (подкожная клетчатка, мышцы и др.). Все раны, даже самые незначительные, инфицированы. В первые часы после ранения микробы в основном находятся на поверхности раны и еще не проявляют своих болезнетворных свойств, поэтому при любом повреждении кожных или слизистых покровов надо срочно принять все необходимые меры, чтобы устранить или хотя бы ослабить вредное влияние микробов на рану, не дать им возможности проникнуть в организм. С этой целью применяется обработка раны 3%-ным раствором перекиси водорода или слабо-розовым раствором марганцовокислого калия (1:1000 или 0,5%-ный раствор), края раны смазываются 5% -ной спиртовой настойкой йода или 1%-ным спиртовым раствором бриллиантовой зелени, на рану накладывается повязка с 1-5% -ной синтомициновой эмульсией или мазью Вишневского. Непосредственная обработка кровоточащей раневой поверхности спиртом, настойкой йода или бриллиантовой зелени во избежание химического ожога не рекомендуется. Затем на нее накладывают повязку, используя индивидуальный пакет, в котором содержится стерильный перевязочный материал в виде двух ватно-марлевых подушек. Одна из них передвигается на общем бинте, предназначенном для удержания повязки, другая закрепляется на свободном конце бинта. Основное правило, которое надо соблюдать при обработке раны,— не касаться ее руками, на которых всегда имеются микробы. Нельзя промывать рану водой. Инородные тела (осколки стекла, щепки, кусочки металла и др.), внедрившиеся глубоко в ткань, извлекать без врача не следует, так как это может вызвать или усилить кровотечение. Царапины, ссадины, неглубокие порезы, которые не сопровождаются сильным кровотечением, достаточно обработать йодом или другим обеззараживающим средством и перевязать стерильным бинтом или заклеить бактерицидным пластырем. Если ребенок носит тесную или малоразношенную обувь, у него может возникнуть потертость ног — покраснение или отслойка эпителия, под которой скопилась жидкость (пузырь). Потертость следует осторожно промыть слабым раствором марганцовокислого калия, смазать йодом и наложить стерильную повязку, смоченную стерильным касторовым маслом или рыбьим жиром. Если целость пузыря не нарушена, вскрывать его не рекомендуется, чтобы не вызвать инфицирование ранки. Обувь ребенка надо поменять на более удобную и соответствующую его размеру. При открытых повреждениях, особенно загрязненных землей, существует высокий риск инфицирования ребенка столбнячной палочкой. Риск заражения столбняком существует также при ожогах 2-3-й степени, обморожениях, укусах животных и других повреждениях, нарушающих целость кожных покровов. Столбняк — тяжелое заболевание, которое характеризуется болями и напряжением в мышцах, затрудненностью при глотании, высокой температурой, нарушениями дыхания. Начинается оно с судорожного напряжения жевательных мышц (ребенок сжимает зубы, не может открыть рот), затем напряжение распространяется на другие мышечные группы. Нередко столбняк приводит к смертельным исходам в связи с судорогой дыхательных мышц и остановкой дыхания. При подозрении на столбняк ребенок должен быть немедленно госпитализирован в ближайшую больницу, где ему вводится противостолбнячная сыворотка и оказывается необходимая помощь. Столбняк — заболевание, которое трудно лечить, но легко предупредить. Если ребенку регулярно проводились прививки против столбняка, он будет надежно защищен. Профилактика столбняка проводится в нашей стране путем активной иммунизации детей с раннего возраста противостолбнячной вакциной, входящей в состав вакцин АКДС и АДС (АДОМ). Если ребенок по каким-то причинам не привит, после травмы ему необходимо ввести противостолбнячную сыворотку. Работники детских учреждений и родители должны обращать внимание на каждое незначительное повреждение на теле ребенка и принимать срочные меры лечения. Средства для обработки раны, а также индивидуальные пакеты, жгуты, ватно-марлевые бинты для шин, складные шины, стерильное растительное масло (подсолнечное или касторовое), цинковая и борная мази, термометры, тетрадь с карандашом и другие необходимые при повреждениях средства должны быть в аптечке каждого детского учреждения. Кровотечение. В зависимости от характера поврежденных сосудов различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечение. ^ является наиболее опасным, так как оно возникает при повреждении крупных артерий. Для артериального кровотечения характерны пульсирующая струя крови и алый ее цвет. ^ является следствием повреждения более или менее крупных вен. Кровь темно-красного цвета, вытекает из раны равномерной струей. Капиллярное кровотечение — следствие повреждения мельчайших сосудов. При капиллярном кровотечении кровь сочится каплями. Кровотечение останавливается самопроизвольно в первые минуты после ранения, так как в просвете поврежденных сосудов вследствие свертывания крови образуются кровянистые сгустки (тромбы). Если кровотечение не приостанавливается, надо наложить давящую повязку. Сильное артериальное кровотечение можно остановить прижатием соответствующей артерии выше раны, наложением выше места ранения кровоостанавливающего жгута — резиновой трубки, имеющей на одном конце металлическую цепочку, а на другом — металлический крючок. При отсутствии жгута можно использовать любую резиновую трубку, полотенце, ремень, веревку, платок и т. д. На верхней конечности жгут накладывают в области плеча или предплечья, на нижней — в области бедра или голени. Накладывают жгут следующим образом: часть конечности, где будет лежать жгут, обертывают полотенцем или несколькими слоями бинта, в случае их отсутствия жгут можно накладывать и поверх одежды. Затем поврежденную конечность приподнимают, жгут растягивают, делают 2-3 оборота вокруг конечности с целью сдавить мягкие ткани и закрепляют его конец с помощью цепочки и крючка. Так как при наложении жгута сдавливаются все сосуды поврежденной конечности и питание нижележащих ее отделов резко нарушается, держать жгут можно не более 1-1,5 ч; время наложения его необходимо точно указать в документе, сопровождающем ребенка в лечебное заведение. Носовое кровотечение чаще всего возникает при ушибах лица и носа, а также при некоторых заболеваниях (корь, грипп, коклюш и др.). Степень кровотечения при этом бывает различной: от кратковременного с потерей нескольких капель крови до длительного и обильного. При кровотечении из носа ребенка надо успокоить, расстегнуть ему ворот, пояс, усадить его со слегка опущенной головой, для того чтобы кровь могла свободно вытекать наружу. Запрокидывание головы при носовом кровотечении может привести к поперхиванию кровью или рвоте в результате ее заглатывания. На переносицу рекомендуется положить холодную примочку или кусочек льда, снега, завернутые в непромокаемую ткань. Если это не поможет, можно в носовые ходы вставить тампоны из ваты, смоченные раствором перекиси водорода. После остановки кровотечения ребенок в течение часа не должен чихать, сморкаться, кашлять, так как сгустки крови, закупоривающие сосуды, могут оторваться и кровотечение возобновится. Бели все вышеуказанные меры не остановят кровотечения, ребенка следует доставить в медицинское учреждение. Ожоги могут быть вызваны пламенем, кипятком, паром, различными химическими веществами — кислотами, щелочами, некоторыми медикаментами (ляпис, йод, нашатырный спирт и др.), электрическим током, радиоактивными веществами, солнечными лучами. В зависимости от причины, вызвавшей ожог, различают термические, химические, электрические и лучевые ожоги. Термические ожоги чаще всего наблюдаются на коже, но могут быть и ожоги глаз, слизистых рта, глотки, пищевода и даже желудка. На коже различают три степени ожога. Ожог цервой степени сопровождается покраснением и небольшой припухлостью кожи, которые через 2-3 дня проходят, поврежденный участок кожи темнеет и слущивается. При ожоге второй степени на покрасневшей и припухшей поверхности в дальнейшем образуются пузыри, наполненные сывороткой крови. Задача первой помощи при ожогах первой и второй степени — облегчить состояние пострадавшего. С этой целью обожженный участок кожи длительно (20-30 мин) обливают струей холодной воды, можно приложить к месту ожога лед. Срезать пузыри ни в коем случае нельзя, так как они защищают поврежденную часть кожи от микробов. Ожог нельзя обрабатывать йодом или спиртом, накладывать на него жировые повязки, обрабатывать красящими средствами (марганцовокислым калием, зеленкой). Для облегчения боли и предупреждения инфицирования можно использовать 1-5%-ную синтомициновую эмульсию или ограничиться наложением стерильной повязки. Надо иметь в виду, что риск угрозы состоянию ребенка зависит не только от степени ожога, но и от площади пораженной поверхности и других факторов, поэтому ребенок с ожогом должен быть обязательно осмотрен врачом. Ожог третьей степени — омертвение (обугливание или сваривание) всей толщи кожи, а иногда и более глубоких тканей, с образованием в дальнейшем язв и рубцов. При ожоге третьей степени (а при обширных поражениях — второй и даже первой степени) в патологический процесс вовлекается весь организм, очень высок риск инфицирования ожоговой поверхности с развитием заражения крови (сепсиса), высока вероятность развития ожогового шока — нарушения жизнеобеспечивающих систем организма, угрожающего смертельным исходом. При ожоге третьей степени необходимо на раневую поверхность наложить стерильную повязку и ребенка немедленно отправить в больницу. Ожидая неотложной помощи, ребенка надо уложить горизонтально на спину с несколько согнутыми ногами — такая поза поможет уменьшить возможность шока. Первая помощь при термических ожогах глаз — закапать 1-2 капли стерильного вазелинового, подсолнечного или касторового масла, наложить повязку и доставить ребенка к врачу. Для предупреждения термических ожогов следует избегать нахождения детей в помещениях, где есть открытый огонь (печи, камины), кипятильные приборы, сосуды с кипятком, обучать детей правилам обращения с огнем, со спичками. Контроль за времяпрепровождением детей играет большую роль в профилактике всех несчастных случаев, в том числе и ожогов. При химических ожогах независимо от вызвавшего их вещества — кислоты, щелочи, концентрированных солей и др.— необходимо прежде всего снять любую одежду, которой коснулось химическое вещество (одежду нельзя стягивать с ребенка, правильнее разрезать ее на теле и аккуратно удалить срезанные куски ткани). Поврежденные участки тела в течение 10-15 мин промывают струей воды комнатной температуры, уменьшая тем самым концентрацию химического вещества и механически удаляя его с поверхности тела. Исключение составляет негашеная известь, которая при соединении с водой образует много тепла. Категорически нельзя промывать водой обожженные негашеной известью части тела, их следует смазать каким-либо жиром, после чего наложить повязку с цинковой или борной мазью и обратиться к врачу. При ожогах щелочью после промывания водой пораженное место обильно орошают 1-2%-ным раствором борной или уксусной кислоты (слабокислый раствор), при ожогах кислотами — 1-2%-ным содовым раствором (1 столовая ложка питьевой соды на стакан воды). Такую нейтрализацию ожога надо производить в течение 15-20 минут, после чего на поврежденную поверхность наложить влажную повязку из того же раствора. Химические ожоги пищевода у детей чаще всего возникают при проглатывании едких щелочей (каустиковой соды, силикатного клея, нашатырного спирта) и кислот (уксуса). В таких случаях необходимо немедленно промыть желудок. Делается это следующим образом: ребенку дают выпить (не1 редко глотание болезненно) как можно больше воды и вызывают у него рвоту раздражением неба и глотки — глубоко в рот вводят палец и нажимают на корень языка. Промывание желудка повторяют 3—4 раза, затем дают ребенку выпить молока (оно обволакивает слизистую желудка, уменьшает всасывание вредных веществ) и срочно госпитализируют. При химических ожогах глаз или слизистой оболочки рта, зева их следует, так же как и кожу, сначала промыть водой, а затем при ожогах щелочью — нейтрализовать 1%-ным раствором борной кислоты; при ожогах кислотой — 1%-ным раствором соды. Нейтрализацию химических веществ, попавших в глаз, следует производить продолжительное время, иногда в течение целого часа и больше, до тех пор, пока не пройдет помутнение роговой оболочки и к пострадавшему не возвратится исчезнувшее с момента ожога зрение. Затем в глаза закапывают по 1-2 капли стерильного вазелинового или подсолнечного масла, накладывают повязку и отправляют к специалисту. Обморожение. Ребенок может получить обморожение не только при очень низкой температуре воздуха, но и при +3-5 С, если есть повышенная влажность и/или сильный ветер. Обычно обмораживаются открытые или плохо защищенные участки тела, а также места, недостаточно снабжающиеся кровью: кончик носа, уши, щеки, пальцы рук и ног (особенно если на ногах тесная обувь). При действии холода кровеносные сосуды кожи сужаются, нормальное питание и газообмен в них нарушаются, кожа бледнеет, в ней появляется ощущение пощипывания или покалывания, сменяющееся в дальнейшем полной потерей чувствительности. В зависимости от тяжести поражения обморожение делят на три степени. При обморожении первой степени после согревания в поврежденном месте появляются болезненность, отечность, синюшная окраска, которые в течение 1-2 недель полностью проходят. При обморожении второй степени образуются пузыри, наполненные мутной кровянистой жидкостью. При обморожении третьей степени наступает омертвение кожи, а иногда и глубоко лежащих тканей. Обморожение второй и третьей степени обычно сопровождается сильной болью. При первых признаках обморожения пострадавшего прежде всего надо ввести в помещение и согреть. Не рекомендуется растирать обмороженные участки кожи, так как их повреждение приведет к инфицированию. Ни в коем случае нельзя растирать обмороженный участок снегом, поскольку дополнительное охлаждение препятствует восстановлению кровообращения. Нельзя также пытаться согреть обмороженную часть тела над огнем или перед другим источником интенсивного тепла (лампой, обогревателем) — из-за нарушенной чувствительности кожи может произойти ожог пораженного участка. Лучше всего поместить обмороженный участок в достаточно теплую, но не горячую воду. Хорошо погрузить всего ребенка в ванну с водой температурой 22-25 "С, постепенно доводя ее до 36-38 °С. В ванне ребенка держат до 30 минут, затем насухо вытирают, одевают в теплую сухую одежду. Одновременно массируют и растирают все тело, дают сердечные средства (3-5 капель кордиамина) и горячее питье. В процессе согревания нужно следить, чтобы обмороженная часть не была повреждена дополнительно. По мере согревания обмороженной части тела ребенок будет ощущать сильную боль. Нельзя позволять ему трогать обмороженный участок, тереть его. На поврежденные части тела при обморожении первой степени следует наложить повязку с вазелиновым, касторовым маслом или рыбьим жиром. При обморожении второй степени пузырей не срезать, а наложить на них повязку с синтомициновой эмульсией, ребенка показать врачу. При обморожении третьей степени на поврежденную поверхность наложить сухую стерильную повязку, ребенка срочно отправить в ближайшее лечебное учреждение. Для профилактики обморожения нужно следить за тем, чтобы ребенок был защищен от холода, влаги и ветра достаточно теплой одеждой. Нельзя использовать тесные одежду и обувь, препятствующие кровообращению. В холодную погоду ребенок обязательно должен носить теплую шапку, закрывающую уши, надвинутую на лоб, теплый шарф, прикрывающий нижнюю часть щек и подбородок. Для удержания тепла рук лучше использовать не перчатки, а варежки с водонепроницаемым покрытием. На прогулке дети должны как можно больше двигаться, активно шевелить пальцами рук и ног. При замерзании их сразу же отправляют в теплое помещение. Замерзание я переохлаждение у маленьких детей не всегда сопровождаются ознобом и жалобами на холод. Если ребенок побледнел, стал меньше двигаться, капризничает, отказывается играть, скорее всего, он замерз, и прогулку необходимо прекратить. ^ У ребенка, длительное время находящегося в сильно натопленном помещении или в жаркую безветренную погоду на воздухе, нарушается нормальная теплорегуляция организма, и температура тела повышается — происходит тепловой удар. Проявляется он вялостью, покраснением лица, обильным потоотделением, головной болью, нарушением координации движений. В более тяжелых случаях дыхание ребенка учащается, лицо бледнеет, наступает потеря сознания. Такие же явления происходят при длительном действии на непокрытую голову ребенка прямых солнечных лучей (солнечный удар). Заметив признаки теплового или солнечного удара, пострадавшего необходимо перевести в тенистое, прохладное место, уложить, снять одежду, смочить голову и грудь прохладной водой. При отсутствии дыхания или сильном его ослаблении следует сделать ребенку искусственное дыхание, после чего показать его врачу. ^ Укусы насекомых (комаров, пчел, ос, шершней, слепней, блох) и клещей особенно распространены летом, когда дети много времени проводят на улице. Укусам блох нередко подвергаются дети, общающиеся с домашними животными, когда те не получают должного ухода. Укусы вшей возникают при заражении педикулезом, которое может произойти как в детском коллективе, так и при случайном контакте. Обычно укус вызывает появление красного пятна с небольшой ранкой, иногда кровоточащей, а также небольшую припухлость вокруг. Расчесывая кожу после укусов, дети могут занести инфекцию, в результате чего возникают гнойничковые заболевания. Укусы блох вызывают появление красноватых пупырышков на руках, ногах, шее или на закрытых частях тела, соприкасающихся с трущейся одеждой. Укусы клещей часто напоминают крупные родинки, на них часто и удерживается насекомое. Если клещ уже отстал от кожи, то на месте, где он внедрялся, остается красное пятно или опухоль. Иногда может возникнуть пятно с красным центром, с белым кольцом вокруг места укуса, вокруг которого расположено еще одно красное кольцо или просто красная расширяющаяся зона. Клещи особенно опасны тем, что могут быть переносчиками тяжелой болезни — клещевого энцефалита, поражающего вещество мозга. После укусов комаров могут возникать волдыри с сильным зудом, иногда настолько выраженным, что дети становятся беспокойными, плохо спят. Пчелы, осы, шершни жалят больно, место укуса окружено опухолью, в нем нередко остается жало насекомого. В организм ребенка от укуса попадает яд, вызывающий припухлость и покраснение кожных покровов. Острая боль, которую пострадавший испытывает в первое время после укуса, в дальнейшем переходит в сильный зуд. Через 2-3 дня все болезненные явления проходят. Вши — мелкие насекомые, они двигаются быстро и часто неразличимы невооруженным глазом. Распространяются они обычно при тесном контакте людей. Их яйца выглядят как белые или серые крошки на одежде или на волосах. Вши могут быть разносчиками тяжелой инфекции — сыпного тифа. Сами укусы не слишком болезненны, почти не заметны, но они вызывают интенсивный зуд, при расчесывании ребенок может поцарапать кожу и занести в ранку инфекцию. На месте укусов появляется гной, распухают и размягчаются лимфатические узлы. Если расчесанных и воспалившихся участков много, у ребенка может повыситься температура. В большинстве случаев укусы насекомых доставляют беспокойство, но не опасны. Укусы кровососущих и жалящих насекомых можно лечить дома, промыв пораженное место водой с мылом, приложив лед или холодный компресс, чтобы снять боль и зуд. Если жало с ядом осталось в коже, его нужно удалить пинцетом так, чтобы не раздавить, в противном случае яд проникнет в тело. Чтобы уменьшить зуд, можно протереть укушенные места спиртом, одеколоном, водкой. По приезде на дачу наиболее открытые части тела ребенка (лицо, шею, руки, ноги) следует смазывать кремами-репеллентами, отпугивающими комаров. Очень тщательно следует лечить укусы клещей. Клеща осторожно удаляют пинцетом из кожи, после чего тщательно осматривают место укуса, чтобы удостовериться, что головка клеща не осталась в коже. Можно также нанести на клеща 2-3 капли растительного масла (оно закрывает поры, нарушая дыхание насекомого) и через одну-две минуты осторожно вытащить клеща пальцами, поворачивая его против часовой стрелки. Удалять клеща надо осторожно, чтобы не раздавить его. Место укуса необходимо смазать раствором йода, спирта, бриллиантовой зелени. Выраженный зуд и местную припухлость можно уменьшить, дав ребенку антигистаминный препарат. Однако при измененной реактивности организма ребенка, при предрасположенности к аллергии, а также при множественных укусах, особенно у маленьких детей, реакция на укусы может быть тяжелой. Необходимо обратиться к врачу в тех случаях, когда в месте укуса возникает значительная опухоль или появляется гной, опухают региональные лимфатические узлы, через какое-то время после укуса повышается температура, появляются головные боли, сонливость или другие нарушения общего состояния. Необходимо срочно обратиться к врачу, если у ребенка наблюдаются распространенные отечность и покраснение кожи, крапивница, тошнота, затрудненное дыхание. Для профилактики укусов кровососущих и жалящих насекомых надо избегать мест их скопления и размножения, использовать репелленты (отпугивающие средства) и механические средства защиты (противомоскитные сетки и т.п.). Детей необходимо обучать правилам обращения с живой природой (не разорять гнезда ос, не хватать насекомых в руки). От укусов клещей предохраняет одежда, поэтому находиться в местах, где могут встречаться клещи, следует в одежде, закрывающей ноги и нижнюю часть туловища, после прогулки рекомендуется внимательно осмотреть тело ребенка и удалить обнаруженных клещей. Если речь идет об укусах блох, то нужно осмотреть домашних животных и уничтожить у них насекомых. При обнаружении у ребенка вшей волосистая часть головы обрабатывается специальным противопедикулезным шампунем, ребенок моется, одежда подвергается сухожаровой обработке, осматриваются находившиеся в контакте взрослые и дети для выявления источника педикулеза и возможных заразившихся. Ядовитые насекомые — каракурт, скорпион, фаланги, тарантул и др. — встречаются в различных районах нашей страны, на Кавказе, в Крыму, в Средней Азии, Укусы большинства из них вызывают местную реакцию: боль, красноту, припухлость. При укусах скорпиона, тарантула и особенно паука каракурта могут иметь место слабость, головная боль, учащенное дыхание, падение сердечной деятельности и даже паралич. Живет каракурт в пустыне, в кустах, под камнями, около жилья человека; в отличие от скорпиона, встречается редко. Укус самки каракурта в определенные периоды ее жизни может быть смертелен не только для человека, но и для таких крупных животных, как лошадь, верблюд. Ядовитые змеи встречаются в средней полосе России, на Кавказе, в Крыму (гадюка), а также в Средней Азии (кобра, гюрза, эфа). По характеру действия на организм змеи подразделяются на две категории. Яд кобры действует на нервную систему человека. У пострадавшего возникают симптомы отравления: рвота, слабость, одышка, полупаралич и параличи. Яды других змей вызывают местные симптомы: резкую боль, отечность вокруг места укуса, обширные кровоизлияния. Однако может наступить и смертельный исход. Если ребенка укусило какое-либо ядовитое насекомое или змея, ему необходимо в первую очередь создать полный покой, чтобы уменьшить распространение яда, попавшего в кровь, затем дать обильное питье и немедленно доставить на носилках в ближайший медицинский пункт, где ему будет введена специальная сыворотка «антикобра» или «антигюрза». От укусов ядовитых насекомых я змей пострадавших лечат также обильным переливанием донорской крови. Для летнего отдыха детей надо выбирать места, где ядовитые насекомые и змеи встречаются редко. Не следует гулять с детьми в сырых, низких и особенно болотистых местах, заходить в высокую траву, густой кустарник, разрешать им играть и валяться на сене и соломе. Укусы животных. Ребенок может быть покусан домашними животными (кошками или собаками) во время игры с ними, в четырех из пяти случаев это укусы собственных животных. Укусить ребенка может также зверек из живого уголка при неосторожном с ним обращении. Такие укусы, как правило, спровоцированы ребенком. Если же укус не спровоцирован, то он особенно опасен — агрессивное поведение характерно для животных, зараженных бешенством. Дикие животные (например, летучие мыши, барсуки или лисы) являются переносчиками бешенства. Поэтому их укусы особенно опасны. У детей, укушенных животными, видны царапины и следы укуса, часто по форме челюсти. Следы когтей так же опасны, как и сами укусы. В серьезных случаях на теле могут быть глубокие рваные раны. Часто взрослые оказываются свидетелями происшествия, в этом случае им необходимо собрать максимум информации о напавшем животном: адрес и телефон хозяев, наличие у него вакцинации против бешенства. Небольшую царапину, разрыв или укус домашнего животного, которое вакцинировано от бешенства, обычно можно обработать дома, тщательно промыв рану водой и мягким детским мылом, продезинфицировать настойкой йода или бриллиантовой зелени, затем наложить стерильную повязку. К укусам на руках надо быть особенно внимательным — руки постоянно контактируют с поверхностями, на которых имеются бактерии, вызывающие заражение. ^ При наличии признаков воспаления: рост шероховатости или припухлости вокруг пораженного места, распространяющееся обесцвечивание или покраснение кожи вокруг укуса, вытекание экссудата или гноя из раны, иногда повышение температуры или ощущение тепла в зоне укуса, линия покраснения, идущая от места укуса, — надо доказать ребенка врачу. Необходимо также сообщить сведения о том, вакцинирован ли ребенок от столбняка и сколько времени прошло со времени последней прививки. Укусы диких животных требуют тщательного промывания раны жидким дезинфицирующим средством и водой в течение 10-15 минут, затем обработки медицинским спиртом в течение 5-10 минут, чтобы убить вирус. Следует уведомить противоэпидемическую службу (СЭС), чтобы она по возможности поймала животное. Тогда медицинские работники смогут установить наличие или отсутствие вируса бешенства в клетках мозга животного. Если речь идет о возможно бешеном домашнем животном, его следует изолировать и проследить за ним в течение 10 дней. Необходимо срочно отправить пострадавшего в больницу, если укус нанесен животным с обильной слюной в пасти, первым напавшим, на ребенка. Госпитализация необходима также в случае глубокой рваной раны. Необходимо иметь в виду, что от мелких ран чаще возникают серьезные заражения, так как они не всегда получают должную антисептическую обработку. При обработке укушенной раны врачи нередко назначают антибиотики, а при признаках воспаления в ране антибиотики назначаются обязательно. Профилактика укусов домашних животных состоит во внимательном отношении к общению детей с животными. Детей в возрасте менее одного года нельзя оставлять без присмотра наедине с животными. Всех детей нужно учить обращению с «меньшими братьями», чтобы они не дразнили их и не издевались над ними, тем самым провоцируя нападение. Дети не должны вступать в драку домашних животных, лезть к ним, когда они едят или спят, подходить к незнакомым животным, играть с ними. Семьи и детские учреждения, имеющие «живые уголки», должны внимательно контролировать обращение детей с животными. Бешенство — острая инфекционная болезнь, вызываемая фильтрующимся вирусом. Возникает она после укуса инфицированного животного — диких зверей (лиса, волк, шакал, барсук) и домашних животных (собака, кошка, травоядные животные). Вирус находится в слюне и мозге заболевших, причем в слюне его можно обнаружить уже за две недели до появления первых признаков заболевания. Заражение происходит при укусах и последующем попадании слюны больного животного на рану. У собаки первые признаки заболевания после заражения появляются через 4-6 недель и даже позже. Животное становится вялым, забивается в темный угол, неохотно идет на зов, не ест привычную пищу, ведет себя беспокойно. Вследствие параличей челюсть у него отвисает, язык свешивается, появляется слюнотечение, лай становится хриплым, походка шатающейся. В таком состоянии собака часто убегает из дома, без лая бросается на людей и животных, кусает их. Через 6-8 дней болезни животное погибает. ^ болезни у человека длится 30-50 дней, за которые вирус достигает центральной нервной системы, и появляются первые признаки заболевания. Нарастает возбуждение, появляются слуховые и зрительные галлюцинации. Нередко наблюдаются повышенное потоотделение, слюноотделение, причем больной не может проглотить слюну и постоянно ее сплевывает. Иногда возникают приступы буйства с агрессивными действиями. Через 2-3 дня возбуждение сменяется параличами мышц рук и ног, языка, лица. Через 12-20 часов после появления параличей наступает смерть. От укусов бешеных животных страдают и дети. При заболевании у ребенка отмечается депрессия, сонливость, скорое развитие параличей. Смерть может наступить через сутки от начала паралитической стадии болезни. При укусах пострадавшего необходимо немедленно отправить в медпункт, где ему сделают прививки. Чем раньше начать прививки, тем лучше, поскольку иммунитет образуется спустя 2-2,5 недели после их окончания. Во время прививок надо избегать переохлаждения и перегревания тела, а также физического и умственного переутомления. ^ требует тщательного наблюдения за состоянием здоровья домашних животных, истребления бродячих собак и кошек, которые могут быть переносчиками бешенства из его природного резервуара. Домашние животные обязательно должны подлежать ветеринарному контролю и прививкам от бешенства. ^ (кости, пуговицы и др.) нередко попадают в глотку и пищевод детей и, застревая там, приводят к затруднениям при приеме пищи, к повреждениям, а при длительном их пребывании там — и к прободению стенки глотки или пищевода, развитию гнойного процесса в окружающих тканях. Пострадавшего необходимо срочно направить к врачу, запрещается прием пищи или проглатывание хлебных корок для проталкивания инородного тела в желудок. Если инородное тело из пищевода попало в желудок, то через двое-трое суток оно безболезненно выйдет естественным путем. При попадании инородного тела в желудок и кишечник не следует ограничивать ребенка в пище, а также давать ему слабительные средства. Голодная диета, уменьшая перистальтику, задерживает выход инородного тела, слабительные же средства, наоборот, значительно усиливают сокращение стенок кишечника, что может способствовать их повреждению инородным телом. В указанных случаях ребенку нужно давать мягкий хлеб, каши, кисели, т.е. такую пищу, которая, обволакивая инородное тело, защищала бы стенки желудка и кишечника от повреждений. Если проглоченный предмет был острым (гвоздь, игла, вилка и др.), то ребенка немедленно направляют в больницу Попадание инородных тел в гортань, трахею, бронхи ребенка вызывает внезапный приступ удушья (асфиксия), сопровождающийся посинением лица и губ, судорогами, кашлем. В большинстве случаев, если инородное тело небольших размеров, после сильного приступа кашля оно со струей воздуха вырывается наружу и дыхание ребенка восстанавливается. Если же инородное тело остается в дыхательных путях, оно может вызвать там воспалительные процессы или закупорку бронхов, остановку дыхания, впадение легочной ткани. Поэтому при первых признаках асфиксии ребенка следует немедленно отправить в больницу. Инородное тело в конъюнктиве и роговице глаз (песчинка, выпавшая ресница, мошка и т. д.) вызывает жжение, слезотечение, светобоязнь. Если при осмотре глаза оно хорошо видно, его надо удалить кусочком марли, смоченным в 1%-ном растворе борной кислоты. Можно попытаться удалить инородное тело, интенсивно промывая глаз водой из пипетки; если это не поможет, ребенка надо отправить к специалисту, так как длительное пребывание инородного тела в глазу вызывает воспаление конъюнктивы и роговицы. Попадание инородных тел в ухо (горошина, бусина, пуговица и др.) вызывает шум, дискомфорт, ухудшение слуха. Особенно неприятные ощущения бывают от насекомых, попавших в ухо: мух, муравьев, пауков и пр. Для удаления их из уха в него вливают половину чайной ложки подогретого жидкого масла, глицерина, спирта или водки, а затем на 5-10 мин кладут ребенка больным ухом вниз. Инородное тело или погибшее насекомое должно выйти вместе с жидкостью. Если таким способом инородное тело из уха ребенка удалить не удается, его направляют к врачу. Инородное тело, попавшее в нос ребенка, затрудняет дыхание, вызывает чихание, а в запущенных случаях обильные слизисто-кровянисто-гнойные выделения. Чтобы удалить инородное тело из носа, ребенку надо предложить зажать здоровую ноздрю и с силой высморкаться; раздражая слизистую носа перышком, бумажкой, вызвать у него чихательный рефлекс. Если предлагаемые меры не помогут, ребенка следует направить к врачу. Утопление. Вытащив пострадавшего из воды, надо снять или срезать с него мокрую одежду, очистить обернутыми чистым платком или марлей пальцами рот и глотку от грязи, тины и земли и удалить из дыхательных путей и желудка воду. Для удаления воды надо встать на одно колено, положить пострадавшего поперек другого своего колена и, осторожно надавливая на спину, сжимать его грудь. После того как вода будет удалена, пострадавшего следует уложить на теплую подстилку, сделать ему искусственное дыхание, избегая надавливания на живот, чтобы остатки воды из желудка не попали в дыхательные пути. Искусственное дыхание производят с помощью резиновой трубки, один конец которой вставляют в нос или рот пострадавшего, другой должен находиться во рту оказывающего помощь. Если резиновой трубки нет, воздух можно вдыхать непосредственно ртом в рот пострадавшего, проложив между губами несколько слоев марли или чистый носовой платок. Движения; производящие вдох, надо повторять спокойно, размеренно, согласно частоте дыхания пострадавшего (у детей дошкольного возраста примерно 22-26 раз в минуту). Искусственное дыхание нужно проводить непрерывно и долго, иногда несколько часов, пока пострадавший не начнет дышать самостоятельно. Одновременно с искусственным дыханием пострадавшего по возможности надо хорошо укрыть, обложив грелками, растирать его тело, давать ему нюхать нашатырный спирт. Когда пострадавший придет в сознание, надо надеть на него сухое белье, потеплее укрыть, напоить горячим чаем или кофе и отправить в лечебное заведение. |
1 2
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям