Учебное пособие для сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий
|
|
Скачать 0.54 Mb.
|
|
^ а — подкладка (бинт, косынка или другой мягкий материал); б — первый тур (оборот) жгута (должен быть самым тугим); в — последующие туры (обороты) жгута менее тугие, нем первый; г — фиксирование жгута Наложенный жгут должен быть хорошо заметен, его не следует забинтовывать и закрывать одеждой. При слабом наложении жгута кровотечение усиливается, так как при этом создается препятствие венозному оттоку крови. Под жгут обязательно подкладывают записку с указанием точного времени его наложения (рис. 12).  ^ Если пострадавший с наложенным жгутом длительное время вынужденно находится при температуре окружающего воздуха ниже О °С, то конечность необходимо тщательно укрыть теплыми вещами, поверх одежды укрепить записку о наложенном жгуте. После остановки кровотечения на рану накладывают стерильную повязку и проводят иммобилизацию поврежденной конечности с целью создания ее неподвижности. Это уменьшает болевые ощущения, способствует нормализации общего состояния пострадавшего, является одним из важных мероприятий в борьбе с шоком. Места наложения жгута при кровотечении из артерий показаны на рис. 13.  Рис. 13. Места наложения жгута при кровотечении из артерий: а -предплечья кисти, б — плеча и локтевого сустава, в — верхней трети бедра и паховой области, г - средней и нижней трети бедра, д — голени и стопы При отсутствии жгута может быть использован «импровизированный жгут», а также подручные средства: полотенце, платок, шарф, рукав рубашки и т.п., которые накладывают в виде закрутки (рис. 14)  ^ Наложенный жгут, ремень, закрутка должны быть хорошо заметны, их не следует забинтовывать или закрывать одеждой, исключая холодное время года. Обязательной является отметка о времени наложения жгута. Время с момента наложения жгута (закрутки) не должно превышать 60 мин. Если по каким-либо причинам пострадавшего длительное время не могут доставить в больничное учреждение для окончательной остановки кровотечения, то через каждые 60 мин жгут ослабляют на 10—15 мин, не снимая его с места наложения. Кровотечение на это время останавливают пальцевым прижатием артерии. Повторно жгут накладывают выше или ниже того места, где он был первоначально. Пальцевое прижатие артерии в типичном месте Прижатие артерии в области ее проекции является самым простым, быстрым и доступным способом временной остановки кровотечения. Этот метод основан на сдавливании стенки магистрального сосуда. Общую сонную артерию прижимают пальцами у боковой поверхности щитовидного хряща к позвоночнику (рис. 15). Сонную артерию можно определить, если скользить 2-м и 3-м пальцами сверху вниз вдоль сосцевидной (кивательной) мышцы по ее переднему краю. Височную артерию прижимают к височной кости впереди и выше козелка уха (рис. 16). Подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости в подмышечной впадине (рис. 17).    Рис. 15. Прижатие сонной артерии Рис. 16. Прижатие височной артерии Рис. 17. Прижатие подмышечной артерии Плечевую артерию находят на внутренней поверхности плеча у края двуглавой мышцы (бицепса) и прижимают к плечевой кости (рис. 18).  Рис. 18. Прижатие плечевой артерии Рис.19. Прижатие бедренной артерии Бедренную артерию находят ниже середины паховой складки и прижимают к лонной кости (рис. 19). Основные места пальцевого прижатия артерий показаны на рис. 20.  Рис. 20. Места прижатия артерий: 1 — височная артерия; 2—общая сонная артерия; 3—подключичная артерия; 4—подмышечная артерия; 5— плечевая артерия; 6—локтевая артерия; 7—лучевая артерия; 8— бедренная артерия; 9— передняя большеберцовая артерия  Остановка кровотечения с помощью давящей повязки ивозвышенного положения конечности Кровотечения, возникающие при ранении капилляров, вен или мелких артерий, характерны при повреждениях кожи, мышц, других мягких тканей. Их можно остановить простым и нетравматичным способом: наложением давящей повязки и, как дополнение, поднятием конечности выше уровня сердца. Перед наложением давящей повязки на рану накладывают атравматическую бактерицидную или стерильную салфетку, которую фиксируют бинтом. Для наложения на. При микротравмах необходимо воспользоваться бактерицидным лейкопластырем. В проекции раны укладывают валик (плотно сложенная салфетка, бинт, марля, вата и т.д.) для локального сдавливания кровоточащих тканей. Валик туго бинтуют последующими турами (оборотами) бинта (рис. 21).  ^ Очень удобны в применении имеющиеся в укладке самофиксирующиеся бинты. В отличие от марлевых бинтов, они обладают следующими преимуществами: высокой эластичностью, растяжимостью; гидрофобным эффектом, не впитывают влагу, не теряют своих качеств при намокании; не нуждаются в завязывании, дополнительной фиксации пластырем, булавками и т.д.; за счет эффекта «слипания» наложенные туры такого бинта в повязке прочно фиксируются между собой, не сползают, не разлохмачиваются; как элемент фиксации могут использоваться неоднократно. ^ Иммобилизация при переломах костей представляет собой комплекс мероприятий по различным способам фиксации костных отломков в функционально выгодном положении, препятствующем их патологическому смещению. От своевременности и полноценности выполненной иммобилизации поврежденного сегмента кости во многом зависит не только исход лечения, но и сама жизнь пострадавшего. Грамотно проведенная транспортная иммобилизация относится к категории противошоковых мероприятий и способствует предупреждению возникновения осложнений: вторичных повреждений тканей, кровотечений и инфекционных осложнений. Транспортная иммобилизация осуществляется на месте ДТП как с применением шин из укладок, так и подручных средств; ее цель — создать максимальный покой и неподвижность места перелома на период оказания первой медицинской помощи и транспортировки пострадавшего в больничное учреждение. ^ • транспортная иммобилизация должна быть проведена как можно раньше с момента получения травмы
Для иммобилизации используют шины, которые входят в состав укладок для автомашины и стационарного поста ГИБДД.   Эффективными в применении являются металлические шины со вспененным полимерным покрытием, входящие в состав табельной укладки, которые легко расправляются из предварительно скатанного валика и удобно моделируются по форме конечности (рис. 22). ^ При переломах плечевой кости данную шину моделируют по неповрежденной конечности; при этом она должна фиксировать два сустава — плечевой и локтевой. Для этого шину изгибают под прямым углом по длине предплечья, а второй конец заводят за лопатку. В подмышечную впадину поврежденной конечности вкладывают ватно-марлевый валик, шину бинтами фиксируют к конечности и туловищу. При локализации перелома в области локтевого сустава шина должна охватывать плечо и доходить до запястья. При переломах костей предплечья шину выгибают желобом и накладывают по наружной поверхности пострадавшей конечности, от середины плеча до запястья. Локтевой сустав сгибают под прямым углом, кисть немного разгибают и приводят к животу. В ладонь вкладывают плотный валик, шину прибинтовывают к конечности, руку при помощи косынки подвешивают на шею пострадавшего. При переломах бедра иммобилизация осуществляется шиной на протяжении от подмышечной впадины до лодыжки. При этом используют три металлические шины со вспененным полимерным покрытием. Две из них соединяют между собой и накладывают от подмышечной впадины до края стопы с загибанием на внутренний свод стопы. Третья шина накладывается по задней поверхности от ягодичной складки до кончиков пальцев стопы. Шины фиксируют бинтами. Очень удобны в применении для фиксации самофиксирующиеся бинты, входящие в состав укладки. В условиях ДТП при отсутствии табельных шин используются шины, изготовленные самостоятельно из подручных материалов (картон, доски, пластик и др.) — рис. 23-26.  Рис. 23. Иммобилизация перелома Рис. 24. Иммобилизация перелома плеча подручными материалов предплечья подручными средствами  Рис. 25. Иммобилизация перелома бедра при помощи досок  Рис. 26. Иммобилизация перелома голени подручными средствами Т  ранспортная иммобилизация верхних конечностей может быть осуществлена с помощью повязки медицинской косыночной (рис. 27).Поврежденную конечность можно прибинтовать к здоровой (рис. 28). Крепление табельных шин, а также шин из подручных материалов к поврежденным конечностям осуществляют с помощью липкой прозрачной ленты типа «скотч», обычных бинтов, эластичных самофиксирующихся бинтов, рулонного лейкопластыря; в исключительных случаях используют ремень, шарф и др. Рис. 27. ^ Повреждение позвоночника, особенно шейного отдела — наиболее распространенный вид травмы при ДТП. Извлечение пострадавшего из автомобиля и его последующую транспортировку следует проводить только после обездвиживания позвоночника с помощью специального табельного устройства — шины для фиксации головы, шейного и грудного отделов позвоночника (рис. 29, 30).  Рис.28 Фиксация поврежденной ноги к здоровой  Рис.29 Иммобилизация шейного отдела позвоночника жестким шейным воротником-шиной  Рис. 30. ^ ным воротником-шиной Шейный отдел позвоночника может быть зафиксирован также импровизированной ватно-марлевой повязкой-шиной (рис. 31). В случае невозможности применения данных устройств непосредственно в автомобиле эти шины должны быть немедленно наложены сразу после извлечения пострадавшего из транспортного средства.  ^ В качестве табельного средства для переноски пострадавшего при переломе позвоночника используется щит - носилки, поперечно-складной с крепежом. При отсутствии табельных средств иммобилизации позвоночника применяются подручные средства (щит, фанера, доски и др.) - рис. 32, 33.   Рис. 32. Иммобилизация позвоночника подручными средствами (принципиальная схема)  Рис. 33. Иммобилизация позвоночника подручными средствами (принципиальная схема Пострадавших с поврежденными костей таза укладывают на жесткую поверхность на спину, с полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах и развернутыми в сторону ногами. Под колени подкладывают валик из одеяла, подушки, свернутой одежды  Рис.34. Положение пострадавшего с переломом костей таза(поза лягушки) ^ Под повязкой понимают комплекс средств, используемых с целью защиты ран и патологически измененных поверхностей кожи от воздействия внешней среды, а также использование перевязочного материала с целью остановки кровотечения, иммобилизации или устранения неправильного положения конечности. Повязки, применяемые в догоспитальном периоде, должны быть максимально простыми, легко накладываемыми, позволяющими быстро подготовить больного к эвакуации, обеспечив его транспортабельность. По функциональному предназначению повязки могут быть:
Повязка, как правило, состоит из материала, накладываемого на рану для получения лечебного эффекта, и фиксирующего перевязочного материала. В качестве фиксирующего материала используют простой бинт, эластичный бинт, сетчатый трубчатый бинт, а также лейкопластырь, повязку медицинскую косыночную. В состав укладки для автомашины и стационарного поста ГИБДД входят:
 Рис. 36. Наложение окклюзионной (давящей) герметизирующей повязки Рис. 36. Наложение окклюзионной (давящей) герметизирующей повязки Рис. 36. Наложение окклюзионной (давящей) герметизирующей повязки Рис. 36. Наложение окклюзионной (давящей) герметизирующей повязки Для оказания первой медицинской помощи традиционно используются перевязочные пакеты, которые в зависимости от назначения могут быть с одной и двумя подушечками. Применяемый чаще всего стандартный «Пакет перевязочный стерильный» состоит из двух стерильных ватно-марлевых подушечек, одна из которых подвижно закреплена на марлевом бинте. Упаковка пакета изготавливается из прорезиненной материи, которая используется при наложении окклюзионной герметичной повязки (рис. 36). При наложении повязки нельзя касаться поверхности раны руками. Перевязочный материал, которым закрывают рану, должен быть стерильным. Бинтование проводят достаточно туго, однако бинт не должен врезаться в тело и затруднять кровообращение  При отсутствии перевязочного пакета может быть наложена окклюзионная повязка с помощью вырезанной из термопокрывала-пленки пластины (20x20 см). Затем на рану накладывают стерильную салфетку и бинтуют перевязочным материалом.В зависимости от вида фиксирующего перевязочного материала повязки могут быть бинтовые, тканевые, косыночные, из эластичных сетчато-трубчатых бинтов. Бинтовые повязки накладывают на раны (после того, как они закрыты стерильной салфеткой) для остановки кровотечения, закрепления тампона в ране, иммобилизации поврежденной конечности. Следует соблюдать определенные правила бинтования:
Бинтовые повязки бывают различных видов: восьмиобразные (крестообразные), спиралевидные, циркулярные. Восьмиобразные повязки накладывают, как правило, на суставы таким образом, чтобы каждый виток бинта охватывал сустав в виде восьмерки. Спиралевидные повязки часто накладывают на грудную клетку при ее травмах, на живот и конечности. Техника наложения спиралевидной повязки аналогична таковой при применении восьмиобразной повязки. Каждый последующий виток бинта должен перекрывать предыдущий на 2/3 его ширины. При наложении циркулярной повязки все витки бинта накладывают последовательно один на другой, перекрывая полностью предыдущий тур бинта. Циркулярной повязкой можно бинтовать голову или конечности при небольшой ране, не выходящей за пределы ширины бинта. Повязка медицинская косыночная, входящая в состав укладки для автомашины и стационарного поста ГИБДД, применяется для фиксирования конечностей при переломах, остановки артериального кровотечения в качестве закрутки или жгута, фиксации повязок, наложенных на рану. Данную повязку можно наложить на голову в виде «чепца», использовать после наложения шины для поддерживания верхней конечности при ее переломе, применить при фиксации плечевого, локтевого, голеностопного суставов при их травме.  Рис. 37. ^ При травмах головы применяется повязка «чепец», при этом на рану следует наложить стерильную салфетку и фиксировать ее бинтом (рис. 37) или с помощью повязки медицинской косыночной. При этом широкую часть косынки размещают на лбу, длинные концы завязывают сзади одним узлом, на который помещают короткий конец, и еще раз завязывают длинные концы. На открытую рану головы, из которой видны костные отломки или выбухает вещество мозга, накладывается повязка «бублик». Поверх повязки накладывают гипотермический охлаждающий пакет, входящий в состав табельной укладки. При повреждении лобной области и глаз накладывают круговую повязку (рис. 38).  б  на лобную область; б, в —на один Рис. 38. Круговая повязка на голову: а глаз; г —на оба глаза При травме грудной клетки особую опасность для жизни представляют повреждения с нарушением герметичности плевральной полости и повреждением сердца, крупных сосудов, легких, когда воздух поступает извне в грудную полость (открытый пневмоторакс). Первая медицинская помощь заключается в придании пострадавшему полусидячего положения, наложении на рану повязки и организации быстрейшей передачи пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи или срочной эвакуации в больничное учреждении  " Рис. 39. ^ традавшего с пневмотораксом Если из раны грудной клетки поступает кровавая пена или воздух, то категорически нельзя накладывать герметизирующую повязку. При повреждении мягких тканей конечностей накладывают различные типы повязок, с наложением на раны стерильных салфеток с последующим закреплением их различными способами (бинтами, косынкой, пластырем, сетчато-трубчатыми бинтами и т.д.) — рис. 40.  Рис. 40. ^ кисть; б— спиральная с приемом «перегиб» на предплечье; в — сходящаяся на локтевой сустав; г — колосовидная на плечевой сустав; д —расходящаяся на коленный сустав; е — восьмиобразная на голеностопный сустав ^ Реанимация — комплекс экстренных мероприятий, направленных на оживление человека при внезапной смерти или состояниях, угрожающих ее развитию. Признаки клинической смерти: отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонной артерии. Это требует принятия незамедлительных мер по оживлению пострадавшего, т.е. проведения комплекса реанимационных мероприятий. Основные задачи сердечно-легочной реанимации:
ограничен. Остановка кровообращения более чем на 5 мин ведет к необратимым изменениям клеток коры головного мозга, и процесс оживления становится бесперспективным. Однако, не зная точного времени остановки кровообращения, реанимацию необходимо начать немедленно и проводить безотлагательно и непрерывно до прибытия бригады скорой медицинской помощи. Полость рта и глотки очищают от инородных тел, жидкости, крови, слизи, рвотных масс, осторожно повернув голову пострадавшего набок и удаляя их из полости рта пальцами, салфеткой, носовым платком, зрительно контролируя состояние пострадавшего. При возникновении острых расстройств дыхания необходимо срочно восстановить проходимость верхних дыхательных путей. Для этого нужно уложить пострадавшего на спину, выполнить (при отсутствии повреждения шейного отдела позвоночника) тройной прием Сафара: 1) запрокидывание головы; 2) открывание рта; 3) выдвигание вперед нижней челюсти. Запрокидывание головы осуществляют осторожно, подложив одну руку под шею, а второй — надавливая на лоб. У большинства пострадавших эта манипуляция приводит к восстановлению проходимости дыхательных путей. При необходимости двумя руками захватывают нижнюю челюсть, открывают рот и выдвигают нижнюю челюсть вперед (рис. 41а). Данный прием может осуществляться другим способом: поместив большой палец в рот, а остальные — на подбородок, выдвигают (вытягивают) вперед нижнюю челюсть. Вторая рука при этом находится на лбу (рис. 416). Этот прием наиболее эффективен при бессознательном состоянии пострадавших и релаксации мышц. После восстановления проходимости дыхательных путей приступают к искусственной вентиляции легких (ИВЛ), используя метод «рот-устройство-рот» или устройство для проведения искусственной вентиляции легких из укладки. В целях безопасности спасателей и пострадавших необходимо исключить непосредственный контакт спасателя и пострадавшего. Для этого в укладках предусмотрено специальное устройство (пленка-клапан). ^ Д  ля проведения ИВЛ методом «рот-устройство-рот» необходимо: запрокинуть голову пострадавшего, одной рукой зажать ему нос, другой рукой поднять его нижнюю челюсть за подбородок, сделать через устройство глубокий вдох. При вдувании воздуха в легкие пострадавшего необходимо наблюдать за подъемом грудной клетки во время вдоха Рис. 42. Искусственное дыхание методом «рот-устроиство-рот» После двух глубоких вдуваний в легкие у пострадавшего проверяют наличие пульса. Искусственную вентиляцию легких (вдох - 2 с, выдох - 3 с) продолжают до  восстановления дыхания или до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии пульса после первых двух вдохов необходимо немедленно приступить к закрытому массажу сердца. Пульс определяют на шее в проекции сонной артерии тремя пальцами. (рис.43) Рис. 43. ^ артерии Спасатель обязан уметь пользоваться оснащением специальных медицинских укладок: роторасширителем, воздуховодами, ларингеальной трубкой, механическим устройством для ИВЛ. Эти навыки и умения осваиваются на практических занятиях в специализированных центрах. Входящий в состав укладки роторасширитель используется для открывания рта пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии и у которых имеется спазм (тризм) жевательной мускулатуры. При нажатии на длинные ручки роторасширителя его короткие бранши осуществляют разведение верхней и нижней челюсти, чем значительно облегчается установка в верхние дыхательные пути воздуховодов и ларингеальной трубки для проведения ИВЛ. На бранши роторасширителя насажены резиновые (или силиконовые) трубки, которые предотвращают повреждение зубов и десен во время открывания рта..  Рис.44.Ротоглоточный воздуховод Воздуховоды — предназначены для лучшего и более удобного поддержания проходимости дыхательных путей и удержания корня языка (рис. 44, 45). Р  отоглоточный воздуховод вводят таким образом, чтобы его выпуклая сторона оттесняла язык, а конец скользил по нёбу, после чего воздуховод разворачивают на 180° и вводят до ограничителя.^ предназначена для проведения ИВЛ в догоспитальном периоде и при транспортировке пострадавших. Она включена в комплект специальных медицинских укладок для служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП. У трубки есть раздуваемая манжетка, которая вводится в пищевод, и боковые отверстия, которые сообщаются с трахеей Рис.45. Ротоглоточный воздуховод для предупреждения обтурации дыхательных путей и удержания корня языка  Воздуховод или ларингеальную трубку после их введения нельзя извлекать до прибытия бригады скорой медицинской помощи, даже при восстановлении дыхания. Искусственную вентиляцию легких можно проводить через маску с клапаном, либо через ларингеальную трубку. В обоих случаях — с помощью соединенного с ними мешка типа Амбу. Устройство ИВЛ (мешок типа Амбу) — комплект, состоящий из дыхательного мешка и маски с (рис. 47). Устройство может быть использовано для проведения реанимационных мероприятий как на месте происшествия, так и во время транспортировки. Маску накладывают на рот и нос пострадавшего, плотно прижимая ее к лицу одной рукой и ею же поддерживая его нижнюю челюсть за подбородок. Другой рукой сдавливают мешок до появления движения грудной клетки, затем происходит пассивный выдох (рис. 48).  Рис.48. Проведение искусственного дыхания с помощь мешка типа Амбу Иногда для ИВЛ используют маску с клапаном. В момент вдоха клапан пропускает воздух к пострадавшему, а в момент выдоха — от пострадавшего в атмосферу. Маска с клапаном исключает контакт губ спасателя с губами пострадавшего. Действия повторяют до восстановления дыхания (рис. 49).  Для восстановления сердечной деятельности применяют закрытый массаж сердца. Пострадавшего укладывают спиной на твердую ровную поверхность. Устанавливают основание ладонной поверхности одной кисти на два поперечных пальца выше мечевидного отростка грудины (рис. 50а) Вторую ладонь кладут крестообразно сверху. Приподнятые пальцы рук не должны касаться грудной клетки. Не сгибая рук в локтевых суставах, сильно толчком надавливают на грудину по направлению к позвоночнику на глубину 4—5 см и через небольшую паузу давление рук прекращают, при этом руки от поверхности грудины не отрывают. Эти движения повторяют с частотой 100 в минуту (рис. 506).  |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям