Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Скачать 42.66 Kb. Название Хроническая обструктивная болезнь лёгких Дата 05.04.2013 Размер 42.66 Kb. Тип Документы

Содержание Скрининговые тесты Практические рекомендации Средства профилактики Практические рекомендации

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЁГКИХ Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся наличием обструктивных изменений по данным дыхательных тестов. При этом других возможных объяснений имеющихся у пациента симптомов нет. ХОБЛ включает хронический обструктивный бронхит, эмфизему лёгких или оба этих состояния. Хронический бронхит: диагноз хронического бронхита обычно устанавливают на основании анамнеза длительного кашля (3 месяца подряд в течение 2 последних лет) с выделением мокроты («анамнестический диагноз»). Эмфизема: её можно выявить с помощью рентгенологического исследования грудной клетки, однако оптимальный метод диагностики — КТ грудной клетки (определение характера эмфиземы). АКТУАЛЬНОСТЬ Наиболее частая причина развития ХОБЛ — повреждение дыхательных путей и лёгких вследствие курения табака. Приблизительно у 15% лиц, курящих продолжительное время, развивается клинически значимая обструктивная болезнь лёгких. Развитие ХОБЛ в 80—90% случаев связано с курением. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ По официальным данным в России около 1 миллиона больных ХОБЛ, однако но данным эпидемиологических исследований их число может превышать 11 миллионов. К числу внешних факторов риска развития ХОБЛ относят: активное и пассивное курение; профессиональные вредности; загрязнение воздуха. К числу внутренних факторов риска развития ХОБЛ относят: недостаточность α1-антитрипсина; другие генетические факторы; внутриутробное воздействие на процесс развития лёгких (активное или пассивное курение во время беременности); вирусные инфекции в детском возрасте; повышенную реактивность бронхов. Другие возможные факторы риска развития ХОБЛ включают национальность, пол, социально-экономическое положение, питание и злоупотребление алкоголем. СКРИНИНГ ^ СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТЫ Определение показателей дыхательных лёгочных тестов — основной метод скрининга. Эффективность скрининга В настоящее время широко обсуждается оправданность скрининга на ХОБЛ. Основная задача скрининговых программ — выявление лиц, не имеющих симптомов заболевания, но с нарушениями функции внешнего дыхания, свидетельствующими о малообратимой бронхообструкции. Эффективность скрининга на ХОБЛ у больных хроническим бронхитом или эмфиземой при отсутствии одышки или других симптомов заболевания ставится под сомнение. В настоящее время доказательств того, что обнаружение ХОБЛ в такой ситуации будет иметь благоприятные последствия, не найдено. Доказано отсутствие эффективности популяционного скрининга на ХОБЛ с помощью спирометрии. В связи с отсутствием доказательств эффективности массовый скрининг пациентов на ХОБЛ при отсутствии клинических симптомов не рекомендован. ^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Группы скрининга Скрининг следует проводить у курящих пациентов, а также у пациентов, которые курили в прошлом и имеют определённые клинические признаки ХОБЛ. Спирометрию следует выполнить у пациентов с одышкой, не соответствующей уровню нагрузки, частыми эпизодами острого бронхита, связанными с инфекцией верхних дыхательных путей, нарушениями сна, связанными с кашлем и одышкой, общим снижением работоспособности, повышенной утомляемостью и снижением порога нагрузки вследствие затруднённого дыхания. Дальнейшие мероприятия Диагноз ХОБЛ должен быть подтверждён данными спирометрии. Дополнительные сведения Исключить ХОБЛ необходимо в случае: хронического кашля (постоянного или эпизодического, часто сохраняющегося в течение целого дня, в редких случаях имеющего ночной характер); одышки (которая прогрессирует, усугубляется при физической нагрузке и во время острых респираторных заболеваний); ежедневного образования мокроты любого характера; повторных эпизодов острого бронхита; указаний на воздействие факторов риска в анамнезе (курение табака, профессиональные вредности, воздействие химических соединений и дыма). У пациентов, которые курят в настоящее время или курили в прошлом, спирометрию для выявления обструкции дыхательных путей следует проводить при наличии в анамнезе указаний на кашель или выделение мокроты, а также при выявлении признаков эмфиземы лёгких по данным рентгенологического исследования грудной клетки. Если у пациента, являющегося активным курильщиком, какие-либо клинические признаки ХОБЛ отсутствуют, показано проведение спирометрии, поскольку даже в этом случае может иметь место значительное нарушение лёгочных дыхательных тестов. Прицельное спирометрическое исследование или выбор отдельных пациентов для раннего выявления заболевания в случае высокого риска развития ХОБЛ могут быть рекомендованы в случае, когда: существует возможность выполнить качественную спирометрию; врач способен провести грамотную консультацию, направленную на прекращение курения. ПРОФИЛАКТИКА ^ СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ В связи с тем, что в 80—90% случаев развитие ХОБЛ связано с курением, основным направлением профилактики должно быть предупреждение начала курения и его прекращение. Предупреждение начала курения важнейшее направление профилактических мероприятий, направленное на снижение уровня заболеваемости ХОБЛ. ^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Группы профилактики Курящие лица. Дополнительные сведения Следует рекомендовать некурящим пациентам не начинать курить, а в случае, если пациент уже курит, — прекратить курение. Направлять пациентов для участия в программах по прекращению курения, в том числе рекомендовать групповые занятия, психологическое консультирование в терапию никотинзамещающими препаратами (см. раздел «Курение»). По отдалённым результатам исследований, доля лиц, добровольно бросивших курить в результате реализации программ по прекращению курения, не превышает 30%. Литература: Руководство по медицинской профилактике / Под ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 464 с.

---

Ваша оценка:

Похожие:

	№15: «Хроническая обструктивная болезнь легких»		Хроническая обструктивная болезнь лёгких
	Хроническая обструктивная болезнь легких тяжелого течения: отдаленные результаты хирургической редукции		Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (хобл)? Кашель по утрам?
	Ермаков геннадий Иванович хроническая обструктивная болезнь легких: некоторые аспекты патогенеза,		Хроническая обструктивная болезнь легких сочетанная с ишемической болезнью сердца: клинико-функциональные
	Хроническая обструктивная болезнь легких в ассоциации с сопутствующими болезнями системы кровообращения,		Программа "Живи без одышки" Показания Частые респираторные заболевания Хронические бронхиты, в стадии
	Ишемическая болезнь кишечника Ишемическая болезнь острая или хроническая недостаточность кровообращения в бассейнах чревной, верхней...		Хроническая инфекция в ротовой полости и ишемическая болезнь сердца: возможные взаимосвязи и пути

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---