Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ или СИТ) пока остается единственным методом лечения аллергических заболеваний, с помощью которого можно вылечить аллергию полностью или уменьшить ее проявления, т.к. воздействует на причины болезни, а не на ее симптомы. В основе ее лежит введение малыми дозами в определенном режиме «виновного» в болезни каждого конкретного пациента аллергена или смеси аллергенов.
Вы можете услышать множество терминов, которые описывают одно и то же понятие: специфическая иммунотерапия (СИТ), аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), специфическая десенсибилизация, специфическая гипосенсибилизация, иммунотерапия аллергенами, аллерговакцинотерапия, аллерговакцинация.
Основной целью лечения является снижение гиперчувствительности к вводимому аллергену, и в большинстве случаев удается свести ее к минимуму.
Наверное, одним из самых негативных моментов в аллергологии остается то, что аллергические болезни без соответствующего лечения часто развиваются по нарастающей: сначала это легкие проявления ринита, затем они становятся более выраженными, потом может присоединиться аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма (развивается в 50% случаев аллергического ринита).
Еще одна неприятная особенность аллергии — лекарства, которые вначале хорошо снимают все симптомы, но со временем становятся менее эффективными. Кроме этого, может удлиниться сезон реагирования — к примеру, если вначале организм реагирует на пыльцу, когда ее концентрация в воздухе достигает наивысшей точки, то впоследствии симптомы станут Вас беспокоить в течение всего периода цветения. К тому же, на фоне выраженной чувствительности к одному аллергену может присоединиться реакция на новые раздражители - к примеру, пыльцу трав или клеща домашней пыли (а это ухудшает прогноз).
Одним из ключевых моментов проведения АСИТ является полное сотрудничество пациента и врача, так называемая комплаентность (приверженность лечению — степень соответствия между поведением пациента и рекомендациями, полученными от врача). Это важно, поскольку АСИТ-терапия – длительный и последовательный процесс, длящийся от 1 года до нескольких лет (в среднем 3-5 лет).
Итак, АСИТ – эффективна, если:
Лечение начато на ранней стадии - чем раньше мы применим АСИТ, тем более она эффективна.
Соблюдается режим приема и все рекомендации врача.
Применяются качественные препараты промышленного производства, стандартизованные и очищенные от иных раздражителей и посторонних примесей.
Этот метод достаточно давно применяется во всем мире и в нашей стране, но остается на сегодняшний день наиболее современным и эффективным!
Без проведения АСИТ с течением времени высока вероятность:
Усугубления симптомов
Перехода аллергического ринита в астму
Присоединения чувствительности к новым (неродственным) аллергенам
Снижения эффективности симптоматической лекарственной терапии
Стоит обратить внимание: АСИТ-терапия назначается только по достоверно положительным результатам кожных проб в совокупности с клиническими проявлениями болезни и проводится только в аллергологическом кабинете под контролем врача-аллерголога!
^
У 90% людей с аллергическим ринитом или поллинозом, кто прошел полный курс АСИТ, отмечается ОТЛИЧНЫЙ (полное выздоровление) или ХОРОШИЙ (устранение некоторых симптомов, снижение их выраженности, переход в более низкую степень активности процесса, уменьшение количества необходимых лекарственных средств) эффект.
Снижает или даже снимает симптомы на долгое время, увеличивается период ремиссии.
Снижает необходимость приема симптоматических лекарств, связанных с аллергией
Предупреждает расширение спектра аллергенов (присоединение чувствительности к другим аллергенам)
Предупреждает прогрессирование аллергии от ринита до астмы
Принцип АСИТ заключается в применении препаратов, созданных на основе самих аллергенов, являющихся причиной Вашей болезни. Аллерген-специфическая иммунотерапия основана на регулярном введении аллергена в достаточных дозах. Состав специфической вакцины зависит от набора аллергенов, к которым Вы сенсибилизированы.
^
Протоколы/схемы лечения АСИТ не являются универсальными, они уникальны для каждого метода и препарата. Протокол/схема может быть ускоренным, тогда пациента необходимо госпитализировать в стационар.
Любой протокол состоит из двух фаз:
фаза набора максимально переносимой дозы
фаза основной терапии (поддержание дозы)
В зависимости от длительности протокола АСИТ-терапия может быть:
предсезонной
круглогодичной
Предсезонные протоколы используются, как правило, для терапии сезонной аллергии водно-солевыми экстрактами. В зависимости от препарата предсезонный протокол начинают за несколько месяцев до начала цветения причинно-значимых растений и заканчивают с началом цветения. При проведении предсезонной аллерговакцинации при поллинозе (перед сезоном аллергии на пыльцу) высока вероятность, что Вы не будете испытывать никаких проблем в работе, отдыхе и спорте в период, когда поллиноз обычно обостряется.
Круглогодичные протоколы применяются для подкожной аллерген-специфической иммунотерапии (пкАСИТ) при аллергии с круглогодичными клиническими проявлениями, например лечение аллергии на клещей домашней пыли.
Опыт проведения подкожной АСИТ составляет более 85 лет.
В исследованиях показано, что, чем раньше начинается проведение иммунотерапии, тем выше вероятность положительного терапевтического действия.
^
Аллерген-специфическая иммунотерапия показана только в случаях подтвержденных IgE-зависимых аллергических заболеваний и только с использованием стандартизированных препаратов с подтвержденной клинической эффективностью и безопасностью.
АСИТ-терапия назначается:
Невозможность прекращения контакта больного с аллергеном (бытовая, пыльцевая, инсектная аллергия)
Четкое подтверждение роли аллергена в клинических проявлениях заболевания
Подтверждение IgЕ-зависимого механизма сенсибилизации по результатам аллергологического обследования (прик-тестов и определения антител in vitro)
Ограниченный спектр причинно-значимых аллергенов (не более 3).
Возраст от 5 до 50 лет (бывают исключения).
Пациентам который страдают заболеванием аллергический ринит (риноконъюнктивит)
Пациентам с легкой и среднетяжелой формой бронхиальной астмы, при показателях FEV1 более 70% от должных величин после адекватной фармакотерапии
Пациентам, у которых симптомы болезни не контролируются в должной степени после элиминации аллергенов или если полноценная элиминация аллергена невозможна
Пациентам, имеющим как бронхиальные, так и риноконъюнктивальные симптомы
Пациентам, отказывающимся от длительного (постоянного) приема фармакологических препаратов
Пациентам, у которых фармакотерапия вызывает нежелательные побочные эффекты.
^
Тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефициты
Тяжелая форма бронхиальной астмы, плохо контролируемая фармакологическими препаратами, и/или обструктивный синдром (FEV <70% даже после адекватного медикаментозного лечения)
Тяжелые соматические заболевания (декомпенсированный кардиокоронаросклероз,
декомпенсированные ревматические пороки сердца, декомпенсированные заболевания печени и почек, тиреотоксикоз, ревматизм в активной форме)
Сердечно-легочная недостаточность 2-3 степени, выраженная эмфизема легких, бронхоэктазии при бронхиальной астме.
Заболевания кроветворной системы, системные (коллагенозы).
Острые инфекционные болезни, септические заболевания
Декомпенсированный сахарный диабет (за исключением специфической десенсибилизации к инсулину)
Обострение некоторых других хронических заболеваний (туберкулез легких и других органов в активной форме)
Возраст менее 5 лет.
Активно протекающее раковое заболевание (опухоль, находящаяся под контролем в течение нескольких лет, не является противопоказанием)
Тяжелые психические расстройства
Лечение бета-блокаторами, включая топические формы (местную терапию в офтальмологии)
Невозможность соблюдения пациентом схемы назначенного лечения
Наличие в анамнезе анафилактического шока на АСИТ (для подкожного метода)
Беременность является относительным противопоказанием: в случае наступления беременности на фоне проведения АСИТ прекращать курс не следует, но начинать АСИТ на фоне уже наступившей беременности не рекомендуется.
Противопоказания к АСИТ:
Повышенная чувствительность к одному из вспомогательных веществ
Временные противопоказания к АСИТ:
Нестабильная астма
Любые другие нестабильные аллергические проявления (прогрессирующий ринит, генерализованная крапивница и т.п.)
Лихорадка
Любые интеркуррентные заболевания в стадии обострения - аллерген-специфическая иммунотерапия проводится после выздоровления/достижения ремиссии. Хронические заболевания вне обострения (за исключением перечисленных выше) не являются противопоказанием к проведению АСИТ
Вакцинация (не следует проводить инъекцию АСИТ и профилактическую вакцинацию в один день).
|
|
Классический метод АСИТ
|
|
|
|
|
|
(на основании Протокола ведения больных "Аллергический ринит"
|
|
|
|
|
(утв. МЗСР РФ 28 апреля 2006 г.))
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
№ инъек-ции
|
Дни терапии
|
^
|
PNU в 1 мл
|
Доза, мл
|
Режим введения
|
|
|
1
|
1
|
1 : 1 000 000 (10(-6))
|
0,01
|
0,1
|
подкожно ежедневно
|
|
|
2
|
2
|
0,2
|
подкожно ежедневно
|
|
|
3
|
3
|
0,4
|
подкожно ежедневно
|
|
|
4
|
4
|
0,8
|
подкожно ежедневно
|
|
|
|
|
^
|
0,015
|
1,5
|
|
|
|
5
|
6
|
1 : 100 000 (10(-5))
|
0,1
|
0,1
|
подкожно через день
|
|
|
6
|
8
|
0,2
|
подкожно через день
|
|
|
7
|
10
|
0,4
|
подкожно через день
|
|
|
8
|
12
|
0,8
|
подкожно через день
|
|
|
|
|
^
|
0,165
|
1,5
|
|
|
|
9
|
14
|
1 : 10 000 (10(-4))
|
1
|
0,1
|
подкожно через день
|
|
|
10
|
16
|
0,2
|
подкожно через день
|
|
|
11
|
18
|
0,4
|
подкожно через день
|
|
|
12
|
20
|
0,8
|
подкожно через день
|
|
|
|
|
^
|
1,665
|
1,5
|
|
|
|
13
|
25
|
1 : 1 000 (10(-3))
|
10
|
0,1
|
подкожно 1 раз в 5 дней
|
|
|
14
|
30
|
0,2
|
подкожно 1 раз в 5 дней
|
|
|
15
|
35
|
0,4
|
подкожно 1 раз в 5 дней
|
|
|
16
|
40
|
0,8
|
подкожно 1 раз в 5 дней
|
|
|
|
|
^
|
16,665
|
1,5
|
|
|
|
17
|
45
|
1 : 100 (10(-2))
|
100
|
0,1
|
подкожно 1 раз в 5 дней
|
|
|
18
|
50
|
0,2
|
подкожно 1 раз в 5 дней
|
|
|
19
|
55
|
0,3
|
подкожно 1 раз в 5 дней
|
|
|
20
|
60
|
0,4
|
подкожно 1 раз в 5 дней
|
|
|
21
|
65
|
1 : 100 (10(-2))
|
100
|
0,5
|
подкожно 1 раз в 5 дней
|
|
|
22
|
70
|
0,6
|
подкожно 1 раз в 5 дней
|
|
|
23
|
75
|
0,7
|
подкожно 1 раз в 5 дней
|
|
|
24
|
80
|
0,8
|
подкожно 1 раз в 5 дней
|
|
|
25
|
85
|
0,9
|
подкожно 1 раз в 5 дней
|
|
|
|
|
^
|
466,665
|
4,5
|
|
|
|
26
|
90
|
1 : 10 (10(-1))
|
1000
|
0,1
|
подкожно 1 раз в 10 дней
|
|
|
27
|
100
|
0,2
|
подкожно 1 раз в 10 дней
|
|
|
28
|
110
|
0,3
|
подкожно 1 раз в 10 дней
|
|
|
29
|
120
|
0,4
|
подкожно 1 раз в 10 дней
|
|
|
|
|
^
|
1466,665
|
|
|
|
|
30
|
130
|
1 : 10 (10(-1))
|
1000
|
0,5
|
подкожно 1 раз в 10 дней
|
|
|
31
|
140
|
0,6
|
подкожно 1 раз в 10 дней
|
|
|
32
|
150
|
0,7
|
подкожно 1 раз в 10 дней
|
|
|
33
|
160
|
0,8
|
подкожно 1 раз в 10 дней
|
|
|
34
|
170
|
0,9
|
подкожно 1 раз в 10 дней
|
|
|
35
|
180
|
1
|
подкожно 1 раз в 10 дней
|
|
|
|
|
^
|
5966,7
|
5,5
|
|
|
|
^
|
|
|
|
|
Ускоренный метод АСИТ (стационарный)
|
|
|
|
(на основании Протокола ведения больных "Аллергический ринит"
|
|
|
(утв. МЗСР РФ 28 апреля 2006 г.))
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
№ инъек-ции
|
Дни терапии
|
^
|
PNU в 1 мл
|
Доза, мл
|
Режим введения
|
1
|
1
|
1 : 1 000 000 (10(-6))
|
0,01
|
0,2
|
подкожно
|
2
|
1
|
0,4
|
подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
|
3
|
1
|
0,8
|
подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
|
|
|
^
|
0,014
|
1,4
|
|
4
|
2
|
1 : 100 000 (10(-5))
|
0,1
|
0,2
|
подкожно
|
5
|
2
|
0,4
|
подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
|
6
|
2
|
0,8
|
подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
|
|
|
^
|
0,154
|
1,4
|
|
7
|
3
|
1 : 10 000 (10(-4))
|
1
|
0,2
|
подкожно
|
8
|
3
|
0,4
|
подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
|
9
|
3
|
0,8
|
подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
|
|
|
^
|
1,554
|
1,4
|
|
10
|
4
|
1 : 1000 (10(-3))
|
10
|
0,2
|
подкожно
|
11
|
4
|
0,4
|
подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
|
12
|
4
|
0,8
|
подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
|
|
|
^
|
15,554
|
1,4
|
|
13
|
5
|
1 : 100 (10(-2))
|
100
|
0,2
|
подкожно
|
14
|
5
|
0,3
|
подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
|
15
|
5
|
0,4
|
подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
|
|
|
^
|
105,554
|
|
|
16
|
6
|
1 : 100 (10(-2))
|
100
|
0,5
|
подкожно
|
17
|
6
|
0,6
|
подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
|
18
|
6
|
0,7
|
подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
|
|
|
^
|
286,554
|
|
|
19
|
7
|
1 : 100 (10(-2))
|
100
|
0,8
|
подкожно
|
20
|
7
|
0,9
|
подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
|
21
|
7
|
1
|
подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
|
|
|
^
|
556,554
|
|
|
27
|
8
|
1 : 10 (10(-1))
|
1000
|
0,2
|
подкожно
|
28
|
8
|
0,3
|
подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
|
29
|
8
|
0,4
|
подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
|
|
|
^
|
1456,554
|
|
|
30
|
9
|
1 : 10 (10(-1))
|
1000
|
0,5
|
подкожно
|
31
|
9
|
0,6
|
подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
|
32
|
9
|
0,7
|
подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
|
|
|
^
|
3256,554
|
|
|
33
|
10
|
1 : 10 (10(-1))
|
1000
|
0,8
|
подкожно
|
34
|
10
|
0,9
|
подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
|
35
|
10
|
1
|
подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
|
|
|
^
|
5956,554
|
|
|
Примечание. Здесь и в табл. 2: PNU (англ. protein nitrogen unit) - единица белкового азота.
|
|
