Интервенционная радиология в онкологической клинике: обзор научных исследований в цнирри
|
|
Скачать 169.81 Kb.
|
|
Содержание
Список литературы |
| ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ В ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ: ОБЗОР НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ЦНИРРИ А.М.Гранов, В.Н.Полысалов, П.Г.Таразов Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт МЗ РФ, Санкт-Петербург А.М.Гранов В.Н.Полысалов П.Г.Таразов Адрес авторов: 197758, С.-Петербург, Песочный-2, ул. Ленинградская 70/4, ЦНИРРИ МЗ РФ Тел./факс: (812) 596-68-56 E-mail: [email protected] Интервенционная радиология в настоящее время является одним из самых приоритетных направлений в деятельности института. За последние 20 лет разработаны новые оригинальные технологии интервенционной радиологии в гепатологии, онкоурологии и онкогинекологии, получившие мировое признание. Созданная в институте технология пролонгированной локальной рентгеноэндоваскулярной масляной химиоэмболизации используется сейчас во многих ведущих клиниках мира [12]. Разработана принципиально новая тактика лечения нерезектабельных опухолей печени, основанная на многократных курсах химиоэмболизации печеночной артерии в зависимости от объема поражения органа и локализации очагов [16]. С успехом проводится комбинированное лечение опухолей печени, сочетающее хирургические вмешательства с различными вариантами интервенционных воздействий [8, 15]. Лечебные рентгеноэндоваскулярные вмешательства при опухолях печени, использованные в ЦНИРРИ у 700 пациентов, можно условно разделить на четыре группы. Артериальные: химиоинфузия в печеночную артерию (ХИПА), эмболизация печеночной артерии (ЭПА) и химиоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА). Внутрипортальные: химиоинфузия в воротную вену (ХИВВ), химиоэмболизация воротной вены (ХЭВВ) и механическая эмболизация воротной вены (ЭВВ). Методы чрескожной локальной деструкции новообразований: этанол-терапия, криодеструкция, радиочастотная аблация. Эндобилиарные вмешательства: установка постоянных наружно-внутренних дренажей или стентов. Первые попытки ХИПА были предприняты в начале 1950-х г.г. ХИПА проводилась через катетер установленный при ангиографии или во время хирургического вмешательства, и долгое время являлась одним из основных методов терапии нерезектабельных метастазов печени [37]. При этом медиана выживаемости пациентов при метастазах колоректального рака составила 16-22 мес, при метастазах рака желудка 17 мес [38]. Дальнейшее развитие этот вариант регионарной химиотерапии получил в последнее время в связи с возможностью использования артериальных портов и наружных дозирующих устройств для пролонгированного и эпизодически повторяющегося введения цитостатиков в артериальное русло опухолей. Лечебный эффект ЭПА, основанный на ишемическом повреждении опухоли, является кратковременным и способствует лишь небольшому увеличению показателей выживаемости и в настоящее время редко используется изолированно [27]. Масляная ХЭПА, при которой в печеночную артерию вводится смесь водного раствора химиопрепарата с масляным контрастным веществом (Lipiodol), после чего выполняется редукция кровотока, является одним из наиболее эффективных методов лечения нерезектабельного гепатоцеллюлярного рака. При регулярных курсах масляной ХЭПА с доксорубицином медиана выживаемости пациентов пролеченных в ЦНИРРИ составила 25 мес, а показатели 1-, 2- и 3-летней выживаемости 94%, 75% и 33% соответственно [14, 40]. В нашей клинике ХИВВ проводится через катетер, установленный хирургическим путем в пупочной вене, и в основном используется для адьювантной химиотерапии после резекции печени, реже – как паллиативное вмешательство при обнаружении на операции нерезектабельной опухоли [16]. Дальнейшее развитие такой вариант регионарной химиотерапии получил в связи с возможностью установки венозного порта для пролонгированного многократного курсового введения цитостатиков в портальное русло печени. ХЭВВ впервые была использована в 1958 г. с помощью операционного доступа через пупочную вену [5]. В настоящее время ХЭВВ все более широко применяется в клинике и осуществляется путем чрескожной чреспеченочной пункции воротной вены под ультразвуковым контролем. Сочетание ХЭВВ и ХЭПА увеличило медиану выживаемости пролеченных в ЦНИРРИ больных с нерезектабельными метастазами колоректального рака до 30 мес. Адьювантная химиотерапия в виде последовательных, повторяющихся каждые 3 мес курсов ХЭПА и ХЭВВ после курабельной резекции печени по поводу злокачественной опухоли способствовала удлинению безрецидивного периода в 1,5 раза [41]. С 2000 г. перед выполнением резекции печени большого объема (правосторонняя гемигепатэктомия или расширенная гемигепатэктомия) 20 пациентам выполнялась ЭВВ. Интервал времени между эндоваскулярным вмешательством и операцией варьировал от 20 до 40 суток. При этом механическое окклюзирование ветви воротной вены пораженной доли печени (обычно правой) вызывало викарную гипертрофию контралатеральной доли за счет перераспределения портального кровотока, что приводило к значительному снижению риска послеоперационной печеночной недостаточности и кризов портальной гипертензии с развитием асцита [13, 42]. Относительно новым направлением повышения эффективности лечения пациентов с новообразованиями печени является использование методов локального воздействия на опухоль. В ЦНИРРИ с этой целью применяется эхоконтрольная пункционная этанол-терапия, криодеструкция опухолей, радиочастотная аблация. Первый опыт использования указанных методик обнадеживает полученными результатами [3]. Чрескожные вмешательства на желчных путях выполнялись у ** больных для купирования желтухи, возникшей вследствие опухолевой обструкции, и включали наружное или наружно-внутреннее дренирование, а при определенных условиях (дисфункция дренажа, подтекание желчи и др.) с относительно благоприятным прогнозом выживаемости – установку билиарного стента [25]. После восстановления функционального состояния печени, предоставлялась возможность для продолжения специфического противоопухолевого лечения, в том числе с применением эндоваскулярных методик. С учетом частоты гемангиоматоза печени в 2-4%, по-прежнему актуальными остаются проблемы диагностики и дифференцированного подхода в лечении гемангиом печени [2, 3]. К хирургическим методам лечения относятся резекция печени, эндоваскулярные вмешательства с редукцией кровотока к сосудистым новообразованиям, методики локального пункционного склерозирующего воздействия. Несмотря на то, что хорошие отдаленные результаты резекции печени при гемангиомах достигаются в 97% случаев, возможности использования данного способа преимущественно ограничены солитарными формами гемангиоматоза. Выполнение радикальных операций не представляется возможным при распространенности единого патологического процесса на обе анатомические половины печени, при тотальном или субтотальном поражении одной анатомической половины печени и отсутствии компенсаторной гипертрофии непораженных отделов, при распространении новообразований на глиссоновые ворота печени или печеночные вены, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. Кроме того, в 20-38% случаев встречаются множественные гемангиомы печени, при которых в силу их локализации и распространенности патологических изменений, доминирующее значение в качестве лечебной альтернативы резекции печени приобретают способы рентгеноэндоваскулярных вмешательств [11]. Особенности и варианты кровоснабжения гемангиом печени ранее нами были изучены на коррозионных препаратах удаленных опухолей, по данным динамической ангиогепатосцинтиграфии и артериогепатикографии [9, 26]. При этом, избыточный артериальный вклад в кровоснабжении гемангиом отмечен в 53,6% наблюдений. Полученные результаты исследований явились предпосылкой для выполнения рентгеноэндоваскулярной ЭПА и ее ветвей, участвующих в кровоснабжении опухолей [10, 35, 36]. Среди 270 пациентов ЭПА была выполнена 67 раз в 54 наблюдениях. Хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты с уменьшением размеров гемангиом (более 30% от исходного объема), регрессией первоначальных клинических проявлений заболевания достигнуты у половины больных. К факторам, влияющим на результаты эндоваскулярных вмешательств, относились исходная величина артериального вклада в кровоснабжении гемангиом, вариант артериальной эмболизации (проксимальный, дистальный, смешанный), характер эмболизата (металлическая спираль, спонгостан, айвалон, липиодол). Худшие результаты были получены при сниженном артериальном вкладе в кровоснабжении гемангиом, реканализации эмболизированной артерии, восстановлении кровоснабжения гемангиом за счет коллатеральных сосудов. При восстановлении артериального кровоснабжения гемангиом, выполнялись повторные ЭПА с интервалом от 6 до 12 мес. При доминирующем портальном кровоснабжении опухолей у 10 пациентов выполнялась эмболизация ветвей воротной вены в дополнение к ЭПА. Стремление достичь более локального и избирательного лечебного воздействия на гемангиоматозную ткань опухоли с одновременной блокадой как артериального, так и портального кровотока явилось предпосылкой для разработки приоритетной методики пункционного склерозирования гемангиом с использованием этанола (Патент РФ № 2102014) или суспензии ферромагнетика (А.с. № 1818730) [28, 31]. Число лечебных пункций, соотношение отдельных составляющих склерозанта и его объем находились в зависимости от первоначальных размеров и числа опухолевых узлов, объема препарата используемого на одну процедуру, его распределения в ткани опухоли и достигаемых морфологических изменений в месте введения склерозанта. Пункционное склерозирование гемангиом выполнялось 88 раз у 62 больных. Хорошие отдаленные результаты достигнуты у 82% пациентов. При этом уменьшение очаговых образований относительно их первоначального объема составило в среднем 57,2%. Способ пункционного склерозирования гемангиом, доля которого в структуре хирургических вмешательств превышает 30%, обладает наименьшей травматичностью и может применяться при одиночных гемангиомах диаметром от 5 до 10 см с клиническими признаками заболевания, в том числе, расположенных вблизи кавальных или глиссоновых ворот органа с высоким риском их удаления, а так же в дополнение к резекции печени или ЭПА при множественно-очаговой форме гемангиоматоза [8]. Впервые в мировой практике сотрудниками ЦНИРРИ разработан, запатентован и применен в клинике у 23 пациентов новый метод (Патент РФ № 2156137) химиоэмболизации при раке поджелудочной железы [32, 39]. Размеры опухолевых узлов варьировали от 5 до 13 см (Т3-4NxM0). Наличие опухолевых сосудов служило показанием к масляной химиоэмболизации (эмульсия 2-10 мл сверхжидкого липиодола в водном растворе гемцитабина 400 мг/м2), их отсутствие – к инфузии химиопрепаратов в чревный ствол (гемцитабин 800 мг/м2, 5 FU 750 мг/м2 болюсно, цисплатин 50 мг/м2 в течение трех часов). Процедуру внутриартериальной химиотерапии повторяли через каждые 4-5 нед. К настоящему времени живы 15 из 23 больных получавших масляные химиоэмболизации. Сроки наблюдения составляют от 3 до 32 мес. Уменьшение размеров новообразования отмечено у всех больных этой группы, в том числе у трех – частичный, а у одного – полный ответ на лечение. Три пациента не имеют признаков прогрессирования заболевания более 12, еще один – более 24 мес [24]. Сотрудниками ЦНИРРИ интенсивно разрабатываются новые технологии интервенционной радиологии в онкоурологии и онкогинекологии. Созданы принципиально новые методы лечения почечно-клеточного рака на основе проведения рентгеноэндоваскулярной химиожировой эмболизации. Впервые в мире в онкоурологии была выполнена рентгеноэндоваскулярная ферромагнитная эмболизация в сочетании с локальной высокочастотной гипертермией (Патент РФ № 2065734). В качестве эмболизирующего материала использовался принципиально новый силоксановый полимерный ферромагнитный эмболизат «Феррокомпозит» (Патент РФ № 2073529), который был создан в ЦНИРРИ МЗ РФ [21]. К настоящему моменту накоплен опыт рентгеноэндоваскулярного лечения 800 больных раком почки и 550 пациентов с опухолями мочевого пузыря и матки с хорошими непосредственными и отдаленными результатами. Опыт отделения рентгеноэндоваскулярной урологии включает более тысячи ангиографических вмешательств у 980 больных с опухолями мочеполовой системы. При раке паренхимы почки основной методикой является рентгеноэндоваскулярная химиожировая эмболизация всего артериального русла почки и опухоли. Это достигается путем поэтапного введения в сосуды 2-5 порядка жирорастворимого химиопрепарата диоксадэта в дозе 100 мг в 5-10 мл липиодола с измельченным спонгостаном или айвалоном и последующей окклюзией основного ствола почечной артерии металлическими спиральными эмболами [1]. По описанной методике пролечено 480 больных, из которых в последующем оперированы 230 пациентов. Пятилетняя выживаемость в группе радикально оперированных пациентов с предоперационной химиожировой эмболизацией составила 77 % против 51% без предшествовавшего эндоваскулярного вмешательства. Этот же показатель в группе неоперабельных больных (III и IV стадии заболевания) после эндоваскулярных вмешательств составил 25% против 3% среди пациентов, получавших другие виды лечения. При местнораспространенном раке мочевого пузыря рентгеноэндоваскулярные вмешательства применялись в 192 наблюдениях. Внутриартериальная регионарная химиотерапия выполнена у 124 (64,5%) пациентов, рентгеноэндоваскулярная эмболизация внутренних подвздошных артерий использовалась у 41 (21,4%) больного с тяжелыми формами мочепузырных кровотечений. В 27 (14,1%) случаях с кровоточащим раком мочевого пузыря была применена разработанная сотрудниками ЦНИРРИ методика селективной химиотерапии на фоне проксимальной окклюзии внутренней подвздошной артерии [2, 19]. Внутриартериальные инфузии цитостатиков (цисплатина) в сочетании с рентгеноэндоваскулярной окклюзией внутренних подвздошных артерий способствовали прекращению макрогематурии в течение 3 суток у 80,5% больных, снижению интенсивности дизурии у 81,3% и прекращению болей у 95,2%. В результате селективной эндоваскулярной химиотерапии у 12,8% больных стало возможным выполнение резекции мочевого пузыря вместо цистэктомии. Кумулятивная трехлетняя выживаемость составила 85%. С 1990 г в клинике ЦНИРРИ применяется метод ферромагнитной химиоэмболизации при раке паренхимы почки, который сочетает в себе гипоксическое, химиотерапевтическое и гипертермическое воздействия на опухолевую ткань [20, 29]. По указанному протоколу пролечено 42 пациента. Феррохимиоэмболизация выполнялась за 2-4 недели до операции нефрэктомии у 30 больных, при этом опухоль расценивалась как неоперабельная по причине местного распространения у 8 пациентов. Проведенное лечение позволило достигнуть уменьшения опухоли на 20-50% первоначального объема и выполнить в последующем нефрэктомию в 80% наблюдений [18]. Сотрудниками ЦНИРРИ создаются и апробируются новые эффективные технологии локорегиональной терапии при раке молочной железы, опухолях головы и шеи. За период 1999-2001 г.г. внутриартериальную химиоэмболизацию в сочетании с лучевым лечением выполнили 6 больным в возрасте 40-50 лет с инфильтративно-отечной формой рака молочной железы. На первом этапе лечения применяли системную химиотерапию по схеме CMF, а затем выполняли химиоэмболизацию артерий молочной железы с использованием 5-фторурацила (1,0 г) и метотрексата (50 мг), смешанных с 2-5 мл липиодола. Лучевую терапию проводили непосредственно после регионарной в режиме среднего фракционирования по 3 Гр в день, 5 раз в неделю до суммарной дозы 45 Гр на основание молочной железы и 33-36 Гр на зоны регионарного лимфооттока. По окончанию комбинированной терапии во всех случаях купировался отек молочных желез, у 4 больных опухолевый инфильтрат не пальпировался, в оставшихся двух случаях объем опухоли уменьшился на 75 %. Сроки наблюдения составили от 6 до 12 мес [22]. Предложенный способ комбинированного лечения с использованием внутриартериальной химиоэмболизации и укрупненных фракций лучевой терапии способствует продлению безрецидивного периода и улучшению качества жизни, удовлетворительно переносится больными, обладает низкой системной токсичностью и не вызывает выраженных местных лучевых реакций. Каротидная ангиография с регионарной болюсной химиотерапией и эмболизацией опухолевых сосудов в комбинированном лечении больных неоперабельным раком языка и верхней челюсти, осложненным эпизодами кровотечения, была выполнена у 13 пациентов. В состав эмболизата входили 5-фторурацил (700 мг/м2), метотрексат (40 мг/м2), мелко нарезанная гемостатическая губка и фрагменты металлических спиралей. После эмболизации эпизоды кровотечений прекратились у всех больных, что позволило перейти к этапу лучевого лечения. В результате комбинации селективной химиоэмболизации ветвей наружных сонных артерий, кровоснабжающих злокачественную опухоль языка и верхней челюсти, с лучевой терапией полный, частичный ответы на лечение или стабилизацию процесса удалось достичь в 12 (92%) наблюдениях [34]. Отделение радиохирургической гинекологии ЦНИРРИ обладает многолетним опытом по использованию рентгеноэндоваскулярных вмешательств (РЭВВ) в комплексном лечении 300 пациенток с раком матки. Методы интервенционной радиологии в онкогинекологии стали разрабатываться и применяться сотрудниками отделения с 1984 года. В настоящее время РЭВВ выполняются всем больным местнораспространенным раком матки, осложненным кровотечением, больным с неполным регрессом опухоли к моменту завершения сочетанной лучевой терапии и локальными рецидивами заболевания [4]. Окклюзии внутренних подвздошных артерий у 282 больных предшествовала регионарная внутриартериальная химиотерапия с использованием препаратов платины, доксорубицина и циклофосфана (схема CAP). До 1990 г курсовую дозу препаратов вводили за один прием в виде длительной 4-6 часовой инфузии. Позднее в клинике использовалось болюсное введение цитостатиков. При оценке эффективности регионарной химиотерапии учитывался непосредственный противоопухолевый эффект, переносимость лечения по совокупности объективных и субъективных критериев, а также показатели 5-летней выживаемости больных. Частичная регрессия опухоли наблюдалась в 63% случаев, полная ремиссия отмечена в 7%. Анализ отдаленных результатов выявил повышение выживаемости больных, у которых лучевое лечение сочеталось в РЭВВ, до 47% против 36% в контрольной группе. Наш опыт применения интервенционных вмешательств в комбинированном лечении больных раком шейки матки (РШМ) насчитывает 150 наблюдений [17]. Первоначально основным показанием для внутриартериального чрескатетерного вмешательства было массивное кровотечение из опухоли. Во второй половине 80-х годов, помимо редукции кровотока, в клинике ЦНИРРИ начали осуществлять внутриартериальную химиотерапию препаратами платины у больных с распространенным РШМ. Адьювантная регионарная химиотерапия позволила увеличить частоту локального контроля и повысить показатели двухлетней выживаемости больных РШМ на 15-20% [23, 33]. Дальнейшие исследования привели к созданию нового комплексного метода лечения, при котором у больных опухолями малого таза одновременно сочетались внутриартериальная химиотерапия, селективная внутрисосудистая гипергликемия, а также локальная СВЧ-гипертермия [30]. Этот метод (Патент РФ №2123827) использован при лечении более 50 больных. Комплексное применение химиотерапии, гипергликемии и гипертермии позволило существенно повысить локальную эффективность противоопухолевого лечения. Таким образом, различные варианты редукции кровотока, локальная гипергликемия, предварительная синхронизация клеточного деления, гипертермия (в том числе с использованием феррокомпозитов), а также сочетания с другими химическими (этанол-терапия) и физическими (криодеструкция, радиочастотная аблация) воздействиями представляют собой одно из направлений развития и совершенствования методов лечения злокачественных новообразований. ^ 1. Анисимов В.Н. *****************************************: Автореф. дис. ... докт. мед. наук.- СПб., 199*.- ** с. 2. Анисимов В.Н., Карелин М.И., Таразов П.Г. Применение рентгеноэндоваскулярных вмешательств при лечении рака мочевого пузыря//Вестн. рентгенол.- 1994.-№1.-С. 43-45. 3. Верясова Н.Н., Таразов П.Г., Полысалов В.Н., Пивоваров А.В. Артериальная химиоэмболизация в комбинации с чрескожной инъекционной терапией при гепатоцеллюлярном раке//Вопр.онкологии.-2003.-Т.49, №1.- С.113-115. 4. Винокуров В.Л., Столярова И.В., Минаев А.Б. Рак тела матки.- Ставрополь, 2002.- 157с. 5. Ганичкин А.М., Гранов А.М., Довинер Д.Г. Ангиогепатография.- Л.: Медицина, 1972.- 207с. 6. Гранов А.М., Полысалов В.Н., Таразов П.Г. Дифференцированный подход к хирургическому лечению гемангиом печени//Вопр. онкол.-1992.-Т. 38, № 1.-С. 101-110. 7. Гранов А.М., Полысалов В.Н., Таразов П.Г., Носков А.А. Дифференцированный подход в хирургическом лечении гемангиом печени//Вестн. хир.-1993.-№ 7/12.-С. 140-141. 8. Гранов А.М., Полысалов В.Н., Таразов П.Г., Прозоровский К.В. Сочетанные рентгеноэндоваскулярные и чрескожные пункционные способы лечения гемангиом печени//Вопр. онкол.-1995.-Т. 41, N° 1.-С. 79-83. 9. Гранов А.М., Полысалов В.Н., Таразов П.Г. Эндоваскулярная хирургия в лечении гемангиом печени//Вестн. рентгенологии.-1998, № 3.-С. 12-17. 10. Гранов А.М., Таразов П.Г., Полысалов В.Н. Артериальная эмболизация в лечении кавернозных гемангиом печени//Хирургия.-1999, № 4.-С. 13-17. 11. Гранов А.М., Полысалов В.Н. Гемангиомы печени.- СПб.: Гиппократ, 1999.- 176 с. 12. Гранов А.М. Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт Минздрава России сегодня. Приоритетные направления научных исследований// Новые технологии в медицинской радиологии: Материалы науч. конф. 24-25 октября 2001 г.- Санкт-Петербург, 2001.- С.12-14. 13. Гранов А.М., Таразов П.Г., Гранов Д.А. и др. Современные тенденции в комбинированном хирургическом лечении первичного и метастатического рака печени// Анналы хирург. гепатологии.- 2002.-Т.7, № 2.- С. 9-17. 14. Гранов А.М., Таразов П.Г., Гранов Д.А. Интервенционная радиология в комбинированном хирургическом лечении рака печени//Вопр. онкологии.- 2002.- Т.48, №4-5.- С.480-488. 15. Гранов Д.А. Комбинированное хирургическое лечение злокачественных опухолей печени: Автореф. дис. ... докт. мед. наук.- СПб., 1996.- 39 с. 16. Гранов Д.А., Таразов П.Г. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении злокачественных опухолей печени.- СПб: «Фолиант», 2002.- 287с. 17. Жаринов Г.М., Таразов П.Г. Регионарная внутриартериальная химиотерапия злокачественных новообразований//Вестн. рентгенол.-1999.- №1.- С.48-52. 18. Захаров А.Ю. Феррохимиоэмболизация в лечении больных неоперабельгым раком паренхимы почки//Новые медицинские технологии в области лечевой диагностики, лучевой терапии и интервенционной радиологии: Тез. докл. науч.-практич. конф. молодых специалистов, посвященной 100-летию открытия лучей Рентгена.- Санкт-Петербург, 1994.- С. 129-131. 19. Карелин М.И. Эндоваскулярная хирургия при кровоточащем раке мочевого пузыря: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- СПб., 1992.- 25 с. 20. Карелин М.И. Обоснование рентгеноэндоваскулярной ферромагнитной эмболизации и локальной ВЧ-гипертермии при почечно-клеточном раке IV стадии: Автореф. дис. ... докт. мед. наук.- СПб., 1998.- 36 с. 21. Композиция для эмболизации кровеносных сосудов: Патент RU № 2073529 от 20.02.97 с приоритетом от 19.05.95/ К.Н. Маковецкая, Н.В. Сиротинкин, М.И. Карелин, А.М. Гранов. 22. Корытова Л.И., Таразов П.Г., Хазова Т.В., Суворова Ю.В. Комбинированная внутриартериальная химиоэмболизация с лучевым компонентом у больных инфильтративно-отечным раком молочной железы// Новые технологии в медицинской радиологии: Материалы науч. конф. 24-25 октября 2001 г.- Санкт-Петербург, 2001.- С. 64-65. 23. Некласова Н.Ю. Значение рентгеноэндоваскулярных вмешательств в повышении эффективности лучевой терапии больных раком шейки матки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- СПб., 1996.- 19 с. 24. Павловский А.В., Таразов П.Г., Гранов Д.А. и др. Внутриартериальная химиотерапия в лечении рака поджелудочной железы//Диагностика и лечение заболеваний печени и поджелудочной железы: Материалы науч. конф. 20-21 ноября 2002 г.- Санкт-Петербург.- С.59-60. 25. Поликарпов А.А., Козлов А.В., Таразов П.Г., Олещук Н.В. Роль методов интервенционной радиологии в лечении больных раком гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненным механической желтухой//Вопр. онкологии.- 2002.- Т.48, № 2.- С.238-243. 26. Полысалов В.Н., Гранов Д.А. Предпосылки к внутрисосудистым рентгенорадиологическим вмешательствам в лечении гемангиом печени//Вестн. рентгенол.-1998, № 3.-С. 7-11. 27. Рыжков В.К., Таразов П.Г., Земляной В.П. и др. Ангиография в диагностике и лечении злокачественных опухолей печени//Хирургия.- 1988.- №1.- С.117-120. 28. Способ лечения гемангиом: А.с. № 1818730, кл. А 61 В 17/00, 1988./ А.М. Гранов, В.Ю.Деркач, В.Н.Полысалов (СССР).- 1992.- 2с. 29. Способ лечения опухолей паренхиматозных органов: Патент RU № 2065734 от 27.08.96 с приоритетом от 19.05.95/А.М. Гранов, Д.А.Гранов, П.Г. Таразов, М.И.Карелин, К.Н. Маковецкая. 30. Способ лечения злокачественных опухолей: Патент RU № 2123827, кл. А 61 F 7/00 /Жаринов Г.М., Таразов П.Г., Поликарпов А.А., Полысалов В.Н., Карелин М.И., Школьник М.И., Арзуманов А.С., Метелев В.В., Козлов А.А. (РФ).- Бюл. № 36, 1998. 31. Способ лечения гемангиом: Патент RU № 2102014 C1, кл. А 61 В 17/00, 1996./ В.Н.Полысалов, К.В.Прозоровский.- 1998.- 7с. 32. Способ лечения злокачественных опухолей поджелудочной железы: Патент RU № 2156137 от 20.09.2000/А.В.Павловский, П.Г.Таразов, Д.А.Гранов. 33. Суворова Ю.В. Роль ангиографии и артериальной эмболизации при злокачественных опухолях матки и мочевого пузыря, осложненных кровотечением: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- СПб., 1998.- 18 с. 34. Суворова Ю.В., Таразов П.Г., Корытова Л.И. и др. Артериальная химиоэмболизация в комбинированном лечении злокачественных опухолей языка и верхней челюсти: предварительные результаты// Вестн. рентгенол.-2002, № 2.-С. 23-28. 35. Таразов П.Г., Полысалов В.Н., Рыжков В.К. Эмболизация печеночной артерии при гемангиомах печени//Вопр. онкол.-1990.-Т. 36, № 5.-С. 583-585. 36. Таразов П.Г., Полысалов В.Н. Артериальная эмболизация при нерезектабельных кавернозных гемангиомах печени//Вестн. рентгенол.-1993.-№ 4.-С. 42-46. 37. Таразов П.Г. Артериальная химиоинфузия в лечении нерезектабельных злокачесивенных опухолей печени//Вопр. онкологии.-2000.-Т.46, №5.-С. 521-528. 38. Таразов П.Г., Гранов Д.А., Поликарпов А.А. Чрескатетерная терапия метастазов рака желудка в печень//Вопр. онкологии.-2000.-Т.46, № 2.-С. 220-223. 39. Таразов П.Г., Павловский А.В., Гранов Д.А. Химиоэмболизация при раке головки поджелудочной железы//Вопр. онкологии.-2001.-Т.47, № 4.-С. 489-491. 40. Таразов П.Г., Поликарпов А.А. Чрескатетерная терапия гепатоцеллюлярного рака//Российский онколог. журнал.-2001.- № 2.- С.27-31. 41. Таразов П.Г., Гранов Д.А., Поликарпов А.А. и др. Комбинированная химиоэмболизация печеночной артерии и воротной вены при метастазах колоректального рака в печень//Вопр. онкологии.- 2002.- Т.48, №1.- С.83-87. 42. Таразов П.Г., Гранов Д.А., Сергеев В.И. и др. Предоперационная эмболизация воротной вены при злокачественных опухолях печени//Анналы хирург. гепатологии.- 2001.- №1.- С.7-13. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям