О выполнении мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» в части повышения доступности и качества специализированной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями
|
|
Скачать 155.19 Kb.
|
|
г.Астрахань 2012г. О выполнении мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» в части повышения доступности и качества специализированной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями Злокачественные новообразования остаются одной из основных причин смертности во всем мире. В Российской Федерации от злокачественных новообразований умирает более 285 тыс. человек. В 2009г. в рамках Нацпроекта «Здоровье» начала действовать национальная онкологическая программа, целью которой является увеличение выявлямости ЗНО в ранних стадиях, снижение смертности от онкозаболеваний, повышение доступности и качества медицинской помощи, укрепление первичного звена здравоохранения, удовлетворение потребности в высокотехнологичной медицинской помощи. Всего за 3года в данную программу были включены 33 региона, а в настоящее время уже 47 регионов и результатом ее действия в России стало впервые за многие годы снижение смертности от онкологических заболеваний в 2010г. на 0,9% и в 2011г. на 1%. Учитывая, что Астраханская область вошла в программу в 2011г. Результаты у нас пока неутешительные. Большая и ответственная роль в реализации программы отводится первичному звену. Число смотровых кабинетов увеличилось с 38 до 46, из них: женских кабинетов - 43; мужских -3.На сегодняшний день: 108 смотровых кабинетов (33 по штатному расписанию, 75 выполняющих функции смотрового кабинета). В 2011г. в Астраханской области функционировало23 первичных онкологических кабинета. ^ Прием ведут 14 врачей-онкологов и 2 совместителя. Для ранней диагностики ЗНО в области функционируют: - 16маммографических кабинетов; - 12 лабораторий, выполняющих исследования на онкомаркеры; - 32 флюорографических кабинетов, из них 5 передвижных. Обеспеченность онкологами на конец 2011г. в Астраханской области составляла0,56 (при нормативе 0,76). В настоящий момент обеспеченность составляет 0,51 на 10 тыс. населения. Справочно: онкологи – 26 (стационар ГБУЗ АО «ООД») - 11(поликлиника ГБУЗ АО «ООД») - 14 (ЛПУ города и области) Итого: 51 онколог. На конец 2011 года состояли на учете в ООД 15798 человек или 1,6% от населения Астраханской области (РФ 1,8%). За последние пять лет заболеваемость снизилась на 7,4 %. А в 2011г. Отмечается увеличение данного показателя на^ 6 на 100 тыс.населения. В 2011 году вновь взяты на учет с впервые установленным диагнозом ЗНО 3329 человек. Диапазон показателей заболеваемости в области довольно широк: от 172,4 в г.Знаменске до 369,7 в Лиманском районе. В городских ЛПУ самый низкий показатель заболеваемости зарегистрирован в ПО ГП № 8 -255,2 и самый высокий показатель заболеваемости в ПО ГП №5 - 512,0. Наиболее подвержены заболеванию лица в возрасте от 50 до 79 лет на которых приходится почти 75 % от впервые выявленных больных. ^ на I месте рак кожи, на II месте – рак легких, на III месте рак молочной железы, на IV месте – рак желудка, на V месте – рак ободочной кишки. Эта структура неизменна в течении ряда лет. Справочно: Структура заболеваемости в г.Астрахани и районах области отличается от среднеобластной. Так рак кожи занимает I место в Енотаевском, Камызякском, Икрянинском районах, в городе Знаменске и Астрахани. ^ Рак молочной железы на III месте в Красноярском, Приволжском, Черноярском, Камызякском, Наримановском, Икрянинском районах и г.Знаменске.
Одним их показателей, характеризующих работу первичного звена является выявление ЗНО на ранних стадиях. В 2011 году на ранних стадиях зарегистрировано 49,8%первичных больных (в 2010 году – 50,8%, РФ – 47,8), если в городе выявление на ранних стадиях составило - 52,5%, то в сельских районах она низкая и составила - 46,6%. Такой низкий показатель связан с недостаточной, как доступностью обследования больных в сельских районах, так и с уровнем подготовки специалистов. А в целом имеет место низкая онконастороженность и населения и медицинских работников. Хотелось бы обратить ваше внимание, что за I квартал текущего года на ранних стадиях зарегистрировано47,7% больных с ЗНО (461 человек). Крайне неблагополучная ситуация в Черноярском (33,3%), Харабалинском (31,4%),Красноярском (30,0%),Володарском (22,5%) районах, ГП № 5 (38,6%), ГП № 1 (40,0%), ГП № 8 (40,6%). В поздней IV стадии показатель хоть и уменьшился до -24%, но остается высоким за счет сельских районов, где он составляет 26,4% (город– 22,0% , 2010г.- 25,3%, РФ -22,3 ). Среди общего числа впервые взятых на учет онкобольных доля лиц с визуально определяемыми локализациями составила ^ IV стадии визуальные локализации составили – 19,0 % (2010г. -21,0 %). Реальная запущенность (III и IVстадии)в 2011г. составила 30,1%, а в I квартале т.г.составила30,2% -294 чел. (I кв.2011 г. - 24,7% -224 чел.). ^ показатель запущенности отмечается в г.Знаменске (45,5%), Володарском (45,0%), Наримановском (43,6%), Черноярском (38,9%), Икрянинском(38,0%) районах, ПО ГП № 3 (46,1%), ПО ГП № 8 (41,4%), ГП № 8 (37,5%), ГП № 5 (36,3%). ВI квартале текущего года возросли по сравнению с прошлым годом показатели запущенности визуальных локализаций: - рак полости рта – 77,8% (2011г. – 71,8%), - рак щитовидной железы – 76,9% (2011г. - 47,8%), - рак прямой кишки – 57,7% (2011г. – 48,6%), - рак шейки матки – 38,9% (2011г. – 37,7%), Высокая запущенность отмечается в следующих ^ : ГП №5 – 100% рак полости рта, 70%- рак прямой кишки, 66,7 % –рак шейки матки, 47,6 % - рак молочной железы; ГП № 10 – 100% - рак щитовидной железы, 80% рак полости рта, 57,1% –рак шейки матки, 50,0% - рак прямой кишки, 44,4 % - рак молочной железы; поликлиника ГКБ № 4 -100% рак шейки матки и прямой кишки, 80% - рак полости рта и 52,1 % – рак молочной железы, ГП № 1 – 100% щитовидная железа, 75,0% -рак полости рта, 50,0 % - рак шейки матки. Наиболее высокая запущенность зарегистрирована в следующих сельских районах: - ^ – 100% - рак шейки матки и щитовидной железы, 66,7% - рак полости рта и прямой кишки, - Лиманский р-н– 85,7 % - рак молочной железы, 80,0% -рак полости рта, 60,0% -рак прямой кишки, - ^ – 100%- рак полости рта и щитовидной железы, 50,0% - рак прямой кишки, В Камызякском районе особое внимание хотелось бы обратить на высокую 100% запущенность ЗНО полости рта и глотки (из 7 выявленных все 7 в запущенной стадии) и 50,0% рак прямой кишки. По итогам 2011 года структура причин запущенности выглядит следующим образом:
35 % запущенных случаев происходит по вине медицинских работников, эти ошибки можно было бы избежать при более внимательном отношении специалистов к пациентам. Большой процент запущенности- 27,3% происходит из-за несвоевременного обращения пациентов и 24,2 % из-за скрытого течения заболевания. Высокий процент ошибок медработников допущены в поликлиниках ПО ГП № 10, ГП № 2, ПО ГП №5, Ахтубинском, Володарском, Камызякском, Лиманском районах. Критерием эффективности проводимых мероприятий являются два показателя: одногодичная летальность и пятилетняя выживаемость. ^ за последние пять лет снизилась на 2,3 %, ав 2011 году на 0,3% и составила 32,4%(1003 случая), при этом в городе показатель низкий составляет - 30,3%, а в сельских районах он остается высоким и составляет - 35,4%. Выше среднеобластного показатель одногодичной летальности в Камызякском (39,2%), Ахтубинском (37,2%), Енотаевском (37,1%), Приволжском (36,4%), Харабалинском (35,1%) районах, г. Знаменске (38,5%). Самая высокая одногодичная летальность по городским ЛПУ в ГКБ № 4 -41,5 %. Наиболее высокие показатели одногодичной летальности зарегистрированы при следующих локализациях: - рак легкого – 64,7% (РФ - 54,2%), - рак пищевода– 64,2% (РФ - 53,3 %), - рак желудка – 58,2% (РФ-63,6%), - рак ободочной кишки - 35,1% (РФ -32,0% ), - рак прямой кишки - 33,5% (РФ – 28,6% ). Показатель пятилетней выживаемости за последние 5 лет снизился на 2,6%.По данным регистра пятилетний рубеж перешагнули 6810 человек или 43,1 %от состоящих на учете (город - 42,4%, районы – 44,0%, 2010г.- 45,7%, РФ -51,0%). Показатель снизился в связи с тем, что начиная с 2011 года мы подаем информацию в Федеральный регистр, для того, чтобы база данных была достоверной мы совместно со специалистами ЛПУ более тщательно провели выверку состоящих на учете. И оказалось, что базу данных специалисты не выверяют, переписью населения не занимаются, на учёте состояли умершие больные. Наши просьбы оставались без внимания до последнего времени. Ниже областного показатель зарегистрирован в: Ахтубинском, Икрянинском, Камызякском, Наримановском районах, ГП №1, ГП № 2, ПО ГП № 3, ГП № 5, ГП № 8, ГКБ № 4. ^ больныхот всех взятых на учет в 2011 году (в 2010 году – 12,0%, РФ – 13,2%). Самый низкий показатель выявляемости на профосмотрах по итогам 2011г. в ПО ГП № 3 (4,6%) , ГП № 8 (5,5%), ПО ГП № 8 (8,6%) , ГП № 3 (9,1%)и в районах: Икрянинском (9,9%), Наримановском (10,9%), Черноярском (11,8%) и Харабалинском (13,0%). ^ Икрянинском -2,2%, Приволжском -2,3%, Камызякском -2,4%, Лиманском -2,9%, Володарском -0% Среди городских ЛПУ: ГКБ №4 -3,0%, ПО ГП №10 -3,1%, ГП №3 -3,2%, ГП №2 -3,5%,ПО ГП №5-0% . По итогам 2011 года в первичных онкологических кабинетах осмотрено: - 7 % населения области (70556 чел.), 5 мес.2012г. – 3% (30515 чел.), - 8,3% направлены в онкодиспансер (5840 чел.), 5 мес. 2012г. - 7,7% (2360 чел.); -диагноз ЗНО подтвержден в 55 % (3214 чел.), 5 мес. 2012г. – 59,% (1398 чел.), причем на ранних стадиях почти в половине случаев. Немаловажное значение имеет скрининговое обследование населения. В 2011г. увеличилось их количество, возросла выявляемость патологии (16%), в том числе и ЗНО на (26,6 %). ^ выявляемость патологии составляет более 30 %, из них 2 % приходится на рак молочной железы. Но в ГП № 2 всего 56 исследований, а в ГП № 5 обследования вообще не проводились. В Енотаевском районе сделано за год всего 157 маммографий. В г.Астрахани в 2011 году проведено 6856 маммографических исследований, а необходимо провести 50 тыс. (из расчета женского населения после 40 лет, обследование которого проводится раз в 2 года). ^ в городе выполнено на 92,9 %, в сельских районах на 69,4% , в целом по области на 81%, но несмотря на это продолжает регистрироваться высокий процент умерших, которым был поставлен диагноз рак легких посмертно (18,4%). Низкий охват флюорообследованием в Камызякском районе -37,5%. ^ увеличились в Черноярском и Наримановском районах. Очень важна работа смотровых кабинетов, так как выявление патологий в них составляет 20% от осмотренных. Общее замечание для всех: плановые показатели занижены и даже они не выполняются, соответственно охват населения неполный. ^ В 2011г. она снизилась на 2,3% и составила 188,6 на 100 тыс. населения, это один из самых низких показателей за последние годы. Структура смертности на протяжении последних лет остается неизменной на I месте - рак легких - 18,3%, на II месте рак желудка – 9,8%,IIIместе - рак молочной железы – 9,2%, IV месте - рак ободочной кишки – 6,0 %, V месте- рак пищевода – 3,9%. ^ Выше средне областного показатели смертности в Володарском, Камызякском, Лиманском и Икрянинском районах. Число лиц умерших, не состоявших на учете – 87, что составило 4,6%от общего числа умерших от ЗНО (в 2010 году – 5%, город – 5,6%, районы – 3,2%). В 2011 году в Астраханской области среди больных взятых на учет с диагнозом ЗНО получили специальное противоопухолевое лечение 2051 человек (92,7%) из 2212 чел. Остальные продолжили лечение в текущем году. Ежегодно в ГУЗ «ООД» получают стационарную помощь более 10 тыс. пациентов. В 2011г. средняя занятость койки – -384,4 Средняя длительность - 11,4. Проведено операций - 4120. Оперативная активность -69,0. Летальность – 0,5, из 41 умерших -13(31,7%) на паллиативных койках. В поликлинике ежегодно получают консультативную помощь около 75 тыс. пациентов. Ежегодно проводится около 7000 операций. От проведения лечения отказались 100 человек, т.е. 3,1 % от числа всех вновь выявленных больных (2010г.-3,1%, РФ-3,3%) и 4,5% от числа подлежащих лечению (2010г.-4,6%), РФ-5,4%). Среди отказавшихся 35 % составили больные на ранних стадиях заболевания (РФ -31,0%). ^ получили 732 человека или 35,7 % от всех излеченных (2010г.-41,5 %, РФ -47,2%), только лучевое лечение получили 431 человек или 21 % (2010г.-20,5% РФ -12,8). ^ получили 677 человек или 33 % (2010г.-30,6%, РФ-32,4%), только лекарственное лечение 118 человек -5,7 % (2010г.-5,2%, РФ-4,8%), химиолучевое лечение- 93 человека-4,5% (2010г.-2,1%, РФ-2,7%). Жители Астраханской области, нуждающиеся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, получали ее как в ГБУЗ АО «ООД» так и в федеральных онкологических центрах. В 2011г. в ГБУЗ АО «ООД» данный вид помощи был оказан 218 пациентам. В федеральные онкологические центры в 2011г. были направлены 56 чел. (первично – 48 чел., повторно – 8 чел.). В 2010г. было направлено 50 чел. (первично – 43 чел., повторно – 7 чел.). В целях реализации онкопрограммы на территории области подписано соглашение между министерством здравоохранения и социального развития РФ и правительством Астраханской области от 11.05.2011г. Принят ряд нормативных актов: Постановление правительства АО и приказы МЗ АО. Разработана и утверждена схема маршрутизации пациентов Большая и ответственная роль в реализации программы отводится первичному звену. Область вошла в программу в прошлом году и пусть небольшие, но положительные результаты работы уже есть: - количество смотровых кабинетов увеличилось с 38 до 46, из них женских -43, мужских -3; - налажен мониторинг предраковых заболеваний; - отработано организационно-методическое взаимодействие первичных онкологических кабинетов и онкологического диспансера; - табель оснащения онкологического диспансера приведен в соответствии с приказом № 944н на 90 %; - улучшилось оснащение и других ЛП В рамках национального проекта «Здоровья» ГБУЗ АО «ООД» приобретено следующее оборудование для лучевой диагностики, радиологической службы, эндоскопической службы и иммуногистохимической лаборатории. Всего приобретено единиц медицинской техники ___ из средств федерального бюджеты, и ___ единиц из областного бюджета в рамках софинансирования Программы.
Система радиотерапевтическая медицинская Elekta с принадлежностями. ElektaLimited (Электа Лимитед), Великобритания В составе: ^ Устройство для планирования лучевой терапии «XiO CE-3D» с принадлежностями. ComputerizedMedicalSystems, Inc., США ^ Система информационно- управляющая MOSAIGElektaLimited (Электа Лимитед), Великобритания Комплект дозиметрической аппаратуры; Анализатор дозного поля BluePhantom с принадлежностями. «ИБА ДозиметриГмбХ», Германия
Аппарат гамма-терапевтический для дистанционного облучения TheratronEquinox с принадлежностями. «Бест Тератроникс Лтд.», Канада
Аппарат гамма-терапевтический контактного облучения MultiSource HDR с принадлежностями. «ЭкертундЦиглер БЕБИГ ГмбХ», Германия В составе: Установка передвижная рентгенодиагностическая с С-образной рамой Установка передвижная рентгенодиагностическая с С-образной рамой. ZiehmImagingGmbH, Германия
Томограф компьютерный Brilliance CT BigBore с принадлежностями, производитель «Филипс Медикал Системс (Кливленд), Инк.», США
Система комбинированная однофотонной Эмиссионной компьютерной томографии/компьютерной томографии (ОФЭК/КТ) Discovery NM/CT 670 с принадлежностями, производства «ДжиИМедикалСистемз Израиль, Фанкшинл Имэджинг», Израиль, GE MedicalSystems, FunctionalImaging, 4 HayozmaStreet, TiratHacarmel 30200, Israel
Оборудованиефирм: «Olympus Medical Systems Corp.», Япония; «KeyMed (Medical & Industrial equipment) Ltd.», Великобритания
Оборудование фирм: "ThermoScientific" Германия, Великобритания; "ZEISS" Германия. Роботизированная система гистологической и иммуногисто-химической диагностики предназначено для иммуногистологического исследования биологических объектов. Этот метод позволяет значительно сократить время исследования. С января 2012г. начала работать в ГБУЗ АО «ООД» иммуно-гистохимическая лаборатория. За 4 мес.2012г. обследовано – 197 пациентов, проведено 1113 исследований. - подготовлено помещений общей площадью 1600 м2, в том числе строительство каньона под линейный ускоритель; - приобретено оборудование из федерального бюджета на сумму 418 917, 8 тыс.руб. - в рамках софинансирования национального проекта из бюджета АО выделено 152 млн.руб., из них на подготовку помещений для размещения оборудования -54 млн.руб. и 98 млн.руб. – на приобретение медицинского оборудования для онкодиспансера и учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. По Нацпроекту «Здоровье» для ЛПУ области приобретено оборудования на 166,3 млн.руб. В рамках реализации онкологической программы с 2009-2011гг. прошли подготовку 607 врачей по специальностям: акушерство и гинекология; анестезиология и реанимация; клиническая лабораторная диагностика; нейрохирургия; онкология; радиология; рентгенология; ультразвуковая диагностика; урология; хирургия. На ежегодных семинарах, проводимых в онкодиспансере по ранней диагностике ЗНО подготовлено 371 врач первичного звена и 284 средних медицинских работников, из них 161 врач первичного звена и 125 средних медработника в 2011г. В 2012году проведены обучающие семинары для врачей общей лечебной сети. В феврале прошел семинар для врачей терапевтов, на котором присутствовали 36 врачей из ЛПУ города и области, отсутствовали врачи из Енотаевской, Икрянинской, Лиманской, Приволжской, Черноярской ЦРБ, г.Знаменска, поликлиники III Интернационала. В марте был проведен семинар для гинекологов, который посетили 19 врачей. Отсутствовали врачи гинекологи из Ахтубинского, Енотаевского Красноярского, Лиманского, Приволжского, Черноярского районов, г.Знаменска, женской консультации 4 ГКБ. В апреле 2012г. проведен семинар для лор, стоматологов, хирургов, который посетили 24 врача. Отсутствовали врачи из Ахтубинского, Икрянинского, Красноярского, Приволжского, Черноярского районов, г.Знаменска, ГП №3, ГП №8, ГКБ №4, поликлиник РЖД, правобережной больницы, III интернационала, з-да им.Ленина. В регионе разработаны и действуют медиапроекты, направленные на раннее выявление онкозаболеваемости: - «День диагностики меланомы» - месячник «Обследуй себя и оставайся здоровой» профилактика рака молочной железы - «Сохрани свою жизнь» профилактика вредных привычек: совместный проект с региональной службой медицинской профилактики в системе образовательных учреждений области - проект по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний – «День онкологической безопасности». Работа по профилактике и ранней диагностике злокачественных новообразований освещается средствами массовой информации (статьи, телерепортажи, ролики, буклеты по профилактике ЗНО). С какими проблемами сталкивались мы в процессе своей работы: - Недостаточное влияние на ЛПУ города и сельских районов в вопросах оказания онкопомощи, в том числе по вопросам раннего выявления; - Низкая исполнительная дисциплина на устранение замечаний при выездах кураторов; - Сохраняющийся дефицит врачей-онкологов и специалистов онкослужбы; - Обеспечение доступности и качества онкологической помощи; - Оснащение лечебных учреждений медицинским оборудованием в соответствии с приказом 944н от 03.12.2009 «Об утверждении порядка оказания помощи населению при онкологических заболеваниях». В 2012 году планируется открытие хосписа на 10 коек, а так же для реабилитации онкологических больных отделение восстановительного лечения. Задачи онкологической службы: - Снижение смертности от ЗНО до 178,5 на 100 тыс. населения. - Снижение смертности от ЗНО лиц трудоспособного возраста с 44,7 до 41,5 на 100 тыс. населения. - Сохранение одногодичной летальности на уровне не выше 32,0%. - Увеличение 5-летней выживаемости больных ЗНО до 49,0%. - Доведение ранней выявляемости онкозаболеваний до 56,0%. - Усиление роли первичного звена здравоохранения в ранней диагностике ЗНО, улучшение кадрового обеспечения. - Снижение уровня первичного выхода на инвалидность на 3%. Задачи первичного звена:
Суровая статистика
Главный врач ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер» Ю.В.Оганесян. кандидат медицинских наук Заслуженный врач России + |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям