Cинергичная витаминотерапия – основа оптимизации предгравидарной подготовки и ведения беременных
|
|
Скачать 165 Kb.
|
|
Содержание
Ключевые слова: гиповитаминоз, беременность, профилактика, алфавит мамино здоровье, поливитамины |
|
Cинергичная витаминотерапия – основа оптимизации предгравидарной подготовки и ведения беременных А.Н.Стрижаков, П.В.Буданов Высокая частота поливитаминной недостаточности у женщин, повышение потребности в витаминах во время беременности требуют назначения препаратов с витаминами не только во время, но и в период подготовки к беременности. Основными проблемами современной витаминотерапии является оценка ее эффективности и достижение высокой безопасности. Витаминно-минеральный комплекс Алфавит Мамино здоровье – препарат нового поколения, основанный на одновременном приеме только синергичных веществ, содержит необходимые витамины и микроэлементы, в количествах, необходимых для беременных. Разделение компонентов с нежелательными взаимодействиями обеспечивает полное усвоение, снижает нежелательные реакции, обеспечивает гипоаллергенность препарата и на 30-50% повышает эффективность профилактики и лечения гиповитаминозов. Использование Алфавит Мамино здоровье накануне и во время беременности, в период лактации приводит к снижению частоты осложнений беременности и перинатальной заболеваемости. ^ Рождение здорового ребенка в современных условиях нашей жизни стало определенной проблемой: у 80-85% новорожденных наблюдаются различные отклонения в состоянии здоровья. Среди проблем вызывающих тревогу педиатров – замедление физического, нервно-психического и репродуктивного развития детей. Всего за последние 10 лет в России стало в 4 раза больше низкорослых детей и в 2 раза больше детей – инвалидов. Многие врожденные аномалии развития новорожденных – следствие неправильного питания будущей матери, дефицита тех или иных питательных веществ [4, 12, 14, 28]. Вызывают тревогу данные о распространенности дефицита витаминов в различных регионах России, в том числе у беременных и кормящих женщин, а также новорожденных и грудных детей. Широкомасштабные эпидемиологические исследования, выполненные Институтом питания РАМН, позволили выявить такие важные нарушения в пищевом статусе населения России, как избыточное потребление животных жиров; дефицит большинства витаминов (в том числе витаминов антиоксидантного ряда – С, Е, А и b-каротин; дефицит минеральных веществ – кальция, железа; дефицит микроэлементов – йода, фтора, селена, цинка; дефицит растительных и (иногда) животных белков; дефицит полиненасыщенных жирных кислот; выраженный дефицит пищевых волокон. Дефицит витаминов группы В выявляется у 20-100% обследованных, аскорбиновой кислоты – у 13-50%, каротиноидов – 25-94% при относительно хорошей обеспеченности витаминами А и Е. В целом, практически не обнаруживается женщин, обеспеченных всеми витаминами. У подавляющего большинства обследованных (70-80%) наблюдается сочетанный дефицит трех и более витаминов, т.е. полигиповитаминозные состояния независимо от возраста, времени года, места проживания и профессиональной принадлежности [11, 12]. Существующая дефицитная структура питания оказывает неблагоприятное влияние, прежде всего на защитные системы организма, подавляя реакции неспецифической резистентности организма, создавая и обусловливая формирование факторов риска любых заболеваний. Таким образом, недостаточное потребление витаминов является массовым и постоянно действующим фактором, оказывающим отрицательное воздействие на здоровье, развитие и жизнеспособность всей нации. В период беременности значительно возрастает (на 25%) потребность женщины в витаминах и минералах. Даже при физиологически протекающей беременности с четвертого месяца потребность организма женщины в витаминах начинает увеличиваться, так как запасы витаминов и микроэлементов используются для роста плода. Высокая потребность в железе и некоторых витаминах связана с увеличением объема крови при беременности и кровопотерей во время родов. Секреция грудного молока (в среднем 700-900 мл в сутки) в период кормления ребенка грудью также способствует истощению запасов витаминов и микроэлементов. Потребность в витаминах у женщин во время беременности и лактации возрастает более чем в 1,5 раза [1, 4, 7]. Дефицит незаменимых пищевых веществ, в том числе витаминов, во время беременности отрицательным образом сказывается на здоровье не только самой женщины, но и будущего ребенка. Дефицит витаминов перед наступлением беременности и тем более во время гестации, когда потребность женского организма в этих незаменимых пищевых веществах особенно велика, наносит ущерб здоровью матери и ребенка, повышает риск перинатальной патологии, увеличивает детскую смертность, является одной из причин недоношенности, врожденных уродств, нарушений физического и умственного развития детей [1, 4, 7, 8, 14]. Дефицит витаминов способствует возникновению и развитию железодефицитной анемии, поскольку обеспеченность витаминами С и В2 влияет на всасывание и транспорт железа, в синтезе гема участвуют фолиевая кислота и витамин В12, в созревании эритроцитов – витамин В6 [12]. Недостаточность витамина В6 нередко является одной из причин раннего токсикоза, а его достаточное поступление нормализует обмен триптофана и тем самым оказывает нейропротекторное действие. Кроме того, недостаток витамина В6 способствует задержке жидкости в организме [11, 13, 14]. Дефицит витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты сопровождается повышением уровня гомоцистеина в крови, обладающего не только цито-, но и нейротоксическим действием, а также увеличивающего у беременных угрозу выкидыша [14, 16, 20, 21]. Однако каким бы сбалансированным ни было питание беременной и кормящей матери, полностью удовлетворить ее потребности за счет пищи в витамине Д и фолиевой кислоте невозможно [25]. Дефицит фолата ведет к нарушению синтеза нуклеиновых кислот и белка, следствием чего является торможение роста и деления клеток, особенно в быстро пролифелирующих тканях: костный мозг, эпителий кишечника и др. Дефицит фолиевой кислоты при беременности существенно повышает риск возникновения врожденных пороков, обусловленных дефектами нервной трубки (серьезный порок развития нервной системы эмбриона), а также гипотрофии и недоношенности [11, 20, 28]. По данным многоцентровых исследований, у 80% исследуемых женщин в возрасте от 18 до 40 лет уровень содержания фолиевой кислоты находился на субоптимальном уровне. В свою очередь, недостаток фолиевой кислоты в первом триместре беременности является причиной возникновения дефектов нервной трубки [16, 18, 19]. Закладка нервной трубки происходит между 22 и 28 днями гестации. К патологии закладки нервной трубки относятся менингоцеле, менингомиелоцеле, энцефалоцеле. Данные пороки встречаются в среднем у 15 на 1000 новорожденных. На сегодняшний день считают, что в возникновении этих изменений имеют значение, как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Значение факторов окружающей среды подтверждает географическая неоднородность встречаемости данной патологии, связь с социальноэкономическим положением беременной женщины. При повторном возникновении пороков развития нервной трубки нужно думать о генетических факторах. Тем не менее, в обоих случаях назначение фолиевой кислоты имеет большое значение, как мера профилактики возникновения данных пороков. Фолиевая кислота необходима для синтеза пуриновых и пиримидиновых оснований, отсюда и ее необходимость для нормального развития и дифференцировки тканей плода [20, 24]. Часть генетически обусловленных пороков развития нервной трубки плода связана с нарушением обмена гомоцистеина, на который влияет фолиевая кислота. Гомоцистеинметилтрансфераза катализирует гомоцистеин в метионин. Данный процесс требует присутствия фолиевой кислоты, витаминов В6 и В12. Гипергомоцистеинемия возникает при генетически обусловленном дефекте гомоцистеинметилтрансферазы. В свою очередь, гомоцистеин оказывает токсическое воздействие на нервную ткань. Компенсация пониженной активности гомоцистеинметилтрансферазы может быть частично осуществлена путем назначения фолиевой кислоты. По данным ряда авторов, генетически обусловленная гипергомоцистеинемия, как самостоятельная причина возникновения пороков нервной трубки, встречается от 12 до 27,4% случаев всех пороков развития нервной трубки [22, 26]. Еще задолго до доказательства этой взаимосвязи многочисленные исследования указали положительное влияние фолиевой кислоты на риск возникновения пороков нервной трубки. В 1992 г. были опубликованы данные многоцентрового рандомизированного плацебоконтролируемого исследования, показавшие, что у беременных женщин, у которых во время предыдущий беременности родился ребенок с пороком развития нервной трубки, риск развития повторных пороков нервной трубки уменьшается на 72% при периконцептуальном приеме фолиевой кислоты [19]. Основываясь на этих данных, во многих странах с целью профилактики риска возникновения пороков развития нервной трубки в периконцептуальный период назначают фолиевую кислоту в дозировке 0,4 мг/день [8, 10]. При наличии в анамнезе у женщины рождения ребенка с патологией нервной трубки дозировку фолиевой кислоты нужно увеличивать до 4 мг/день. Периконцептуальным принято считать период, включающий 4 недели до зачатия и до 8 недель после него [9, 14, 27, 28, 30]. Таким образом, необходимо не только проведение витаминотерапии в период беременности и лактации, но и в составе предгравидарной подготовки, особенно у женщин группы риска осложнений гестационного процесса. В связи с этим в США и Великобритании более 60% всего населения (почти 100% детей и беременных женщин) регулярно принимают витаминно-минеральные комплексы, а в России это цифра едва достигает 5% [25, 29]. Коррекция витаминного состава рациона путем подбора и дополнительного введения в него традиционно используемых продуктов-витаминоносителей неизбежно приводит к увеличению потребления пищевых веществ и энергии, что нежелательно, так как влечет за собой избыточное увеличение массы тела беременной женщины и плода. Поэтому наиболее эффективным методом коррекции витаминной обеспеченности человека является регулярный прием поливитаминных препаратов профилактического назначения. При этом целесообразен прием не индивидуальных витаминов, а их комплексов, так как преобладают полигиповитаминозные состояния, при которых организм испытывает недостаток одновременно нескольких витаминов. Одновременное поступление витаминов более физиологично, их сочетание более эффективно по сравнению с раздельным или изолированным назначением каждого из них [15, 17]. В настоящее время известно исключительно большое количество отечественных и зарубежных поливитаминных препаратов, предназначенных для беременных женщин. Как правило, все они содержат полный набор витаминов в количестве, сопоставимом с рекомендуемыми нормами потребления. Они разработаны по такому принципу, что суточная доза (как правило, 1 драже или таблетка) содержит 100% или более от рекомендуемого суточного потребления витаминов. Все витамины, входящие в их состав, полностью идентичны «природным», присутствующим в натуральных пищевых продуктах, и по химической структуре, и по биологической активности. Усвоение витаминов из препаратов зачастую выше, чем из продуктов, в которых они, как правило, находятся в связанной форме. Фолиевая кислота, содержащаяся в пищевых продуктах, усваивается в среднем в 2 раза хуже, чем чистый препарат этого витамина. Биологическая усвояемость витамина В6 в продуктах питания растительного происхождения в зависимости от вида продукта составляет от 75 до 5%. Прием поливитаминных препаратов во время или после еды обеспечивает полное эффективное взаимодействие витаминов со всеми компонентами пищи [26]. Прием поливитаминных препаратов, содержащих физиологические дозы, нельзя рассматривать в качестве медикаментозного вмешательства. В поливитаминных препаратах витамины содержатся в профилактических дозах, т.е. дозах, близких к физиологической потребности организма в витаминах. Витамины в этих дозах не являются лекарством, а обеспечивают витаминную полноценность рациона и снижают риск нехватки витаминов [2, 3]. Профилактика витаминной недостаточности у беременных женщин направлена на обеспечение полного соответствия между потребностями в витаминах и их поступлением с пищей [4, 7, 8]. Не вызывает сомнения, что поливитаминные препараты необходимо принимать в течение всей беременности, постоянно, без перерывов. Более того, их надо начинать принимать обоим супругам за несколько месяцев до планируемого зачатия ребенка [1, 4, 13]. В последнее время появилось очень много препаратов, содержащих наряду с витаминами комплекс микроэлементов. Поскольку наиболее распространенными в нашей стране дефицитными минеральными веществами являются кальций, железо, магний и цинк, то предпочтение следует отдавать препаратам “витаминов”, содержащих в первую очередь именно эти минеральные вещества [5, 6]. При необходимости проведения курсов интенсивной витаминотерапии следует учитывать, что большинство воднорастворимых витаминов не депонируются в организме на сколько-нибудь длительный срок, а введение витаминов в высоких дозах может активировать системы их катаболизма и выведения. В связи с этим по завершении курса следует назначать регулярный прием поливитаминных препаратов в поддерживающих физиологических дозах. В противном случае может развиться состояние более глубокого дефицита витаминов, чем до лечения. Прием витаминов в дозах, существенно превышающих физиологическую потребность, может привести к нежелательным побочным эффектам, а иногда и к тяжелой интоксикации. Подобные патологические состояния называют гипервитаминозами. Особенно опасно применение высоких доз витаминов D и А. Это объясняется высокой биологической активностью этих витаминов, относительно малой физиологической потребностью в них, быстрым всасыванием, отсутствием эффективных путей выведения из организма. Воднорастворимые витамины значительно легче выводятся из организма, и лишь превышение физиологической дозы в десятки и сотни раз, особенно при парентеральном введении, может обусловить возникновение неспецифических побочных эффектов (тошноты, диареи, крапивницы), быстро исчезающих при отмене препаратов. В продуктах витамины обычно встречаются в различных сочетаниях. Во многих случаях витамины взаимно усиливают оказываемые ими физиологические эффекты. Например, взаимно усиливают влияние на кроветворение фолиевая кислота и цианокобаламин. Синергичными, т.е. усиливающими действие друг друга, являются витамины группы В. Совместное действие этих витаминов создает эффект, который не может быть достигнут действием каждого из них. В некоторых случаях токсичность витаминов уменьшается при их комбинированном применении: токсичность витамина D уменьшается под влиянием витамина А. Улучшение обеспеченности одним витамином может способствовать эффективному превращению другого витамина в его активную форму. Так, невозможно ликвидировать нарушения, обусловленные дефицитом витамина В6, если существует недостаток витамина В2, поскольку в превращениях витамина В6 принимают участие витамин-В2-зависимые ферменты [5, 6, 22, 26]. Таким образом, стратегическими направлениями современной витаминотерапии являются:
В поливитаминно-минеральных комплексах вместе увеличением числа компонентов возрастает вероятность взаимодействий между ними. В процессе изготовления витаминно-минеральных композиций ингредиенты подготавливаются таким образом, чтобы ограничить контакты между ними и, следовательно, не допустить химического взаимодействия компонентов внутри таблетки. Несмотря на это, на уровне фармацевтичесого производства изготовления и хранения препаратов), компоненты могут взаимодействовать друг с другом химически или физически, особенно во время хранения. Так, от 10% до 30% витамина В12 окисляется витамином С в процессе хранения таблеток. На физиологическом уровне один компонент может влиять на эффекты другого в желательную или нежелательную стороны в процессе усвоения поливитаминного комплекса организмом. Итак, существует три типа взаимодействия витаминов и минералов:
Полностью исключить аннигиляцию возможно только при раздельном введении всех витаминов и минералов, что неосуществимо практически. Вместе с этим будут ликвидированы все положительные свойства синергизма. В связи с этим, оптимальным был бы витаминно-минеральный комплекс, разделенный на синергические группы с невысокой кратностью приема (не более 3-4 в сутки), чтобы не снизить правильность использования препарата, и, следовательно – его комплаентность. Дополнительно, для соответствия критерию оптимальности, многокомпонентный продукт должен быть составлен таким образом, чтобы отвечать определенным ситуациям, когда у человека может существовать дефицит по определенным компонентам (например, водорастворимым витаминам, или какому-либо минералу). Поливитаминные комплексы, которые не адаптированы к каким-либо определенным прогнозируемым ситуациям, должны расцениваться как бессмысленные с диетической и регуляторной точек зрения. Так, при употреблении обычного поливитаминного комплекса (в котором суточная доза витаминов и минералов сведена в 1 таблетку) некоторые из компонентов начинают активно «мешать» усвоению организмом других компонентов. Данный факт иллюстрируется следующими примерами:
В то же время, абсолютное разделение витаминов и минералов нецелесообразно, так как:
Итак, максимально эффективным (идеальным) витаминно-минеральным комплексом следует считать препарат объединяющий синергетические эффекты при исключении антагонизма микронутриентов. В настоящее время разработан витаминно-минеральный комплекс нового поколения для беременных и кормящих женщин – Алфавит мамино здоровье. Он содержит 13 витаминов и 11 минералов. Алфавит мамино здоровье – первый в мире витаминно-минеральный комплекс, созданный с учетом взаимодействия компонентов. Это принципиальное преимущество увеличивает его эффективность (более чем на 30%) и обеспечивает гипоаллергенность. Идея совместимости компонентов ранее была успешно реализована в других препаратах серии АлфаВИТ, завоевавших признание специалистов и популярность среди потребителей. Состав и дозировки разработаны на основании последних достижений науки и надежно устраняют дефицит микронутриентов (витаминов и минералов), обусловленный возрастным развитием, природными и социальными условиями [13]. Учет взаимодействия микронутриентов – основа современной витаминотерапии. От соблюдения свойств синергизма и исключения антагонистических эффектов решающим образом зависит эффективность и безопасность препаратов [5, 12, 29]. При создании АлфаВИТа Мамино здоровье были систематизированы данные о взаимодействии микронутриентов. Оказалось, что можно учесть эти факты, разделив полный набор витаминов и минералов на три-четыре таблетки, включив в каждую только совместимые вещества. Разделение компонентов, несомненно, повышает биологическую доступность и эффективность поливитаминного препарата. Основой качественной клинической практики является конечная эффективность терапии. Вопросы удобства, переносимости, комплаентности препаратов являются вторичными. При использовании АлфаВИТа Мамино здоровье в качестве подготовки к наступлению беременности, для профилактики гестационных осложнений и на фоне лактации обеспечивается большая эффективность по сравнению с однотаблеточными препаратами, в которых, например – витамин С окислит до 30% витамина В12, цинк может снизить усвоение железа более чем вдвое, усвоение кальция при взаимодействии с цинком уменьшается на 36%, кальций снижает усвоение железа на 50%. Кроме того, на фоне приема АлфаВИТf Мамино здоровье снижается вероятность развития ряда нежелательных реакций. Например, окислительная реакция между витаминами С и В12 нарушает весь процесс усвоения последнего (не только из препаратов, но и из пищи), витамин В1 может вызывать реакцию аллергического типа, а присутствие витамина В12 ее усугубляет (в АлфаВИТе Мамино здоровье эти витамины находятся в разных таблетках). Разделение дневной нормы всех витаминов и основных минералов на несколько таблеток учитывает не только установленные наукой факты несовместимости, но и хорошо известные в медицине случаи синергизма – когда компоненты препарата вместе работают лучше, чем по отдельности. Так – без витамина D невозможно оптимальное усвоение и использование кальция. Витамин С восстанавливает защитные (антиоксидантные) свойства витамина Е. Эти пары веществ-синергистов в Алфавите находятся в одной таблетке. В целом можно определить следующие показания к применению витаминно-минерального комплекса «Алфавит Мамино здоровье»:
Таким образом, проведение пре- и постнатальной профилактики дефицита витаминов повышает неспецифическую резистентность организма матери, снижает частоту осложнений беременности и улучшает показатели здоровья новорожденного. При этом следует подчеркнуть, что наряду с пищевой профилактикой в периоде беременности необходимо применять витаминно-минеральные комплексы. Высокоэффективным витаминно-минеральным комплексом для беременных и кормящих является АлфаВит Мамино здоровье, построенный на раздельном приеме аннигилирующих микронутриентов и сочетании синергичных витаминов и минеральных веществ. В нем реализованы все известные на сегодняшний день факты взаимодействия минеральных веществ и витаминов. В результате раздельного приема синергичных компонентов витаминно-минерального комплекса Алфавит Мамино здоровье эффективность профилактики гиповитаминозов у беременных возрастает на 30-50%. Литература
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям