Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
______________________________
ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия»
М.М. Салихова
А.И. Абдурахманов
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА,
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПАРОДОНТА
(Учебное пособие)
М ахачкала 2009
УДК 616.314.163.
ББК 56.6
Салихова М.М., Абдурахманов. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА. Учебное пособие. – Махачкала, 2009 - 32 с.
В учебном пособии обобщены вопросы клиники, диагностики, дифференциальной диагностики и лечения заболеваний пародонта. Представлен материал о патогенетическом обосновании и способах выявления патологических состояний. Даны дополнительные методы исследования заболеваний пародонта и сведения о способах лечения с применением различных лекарственных препаратов. Освещены хирургические и ортопедические методы в комплексной терапии заболеваний пародонта.
Материал составлен в рамках учебного плана подготовки врача - стоматолога общего профиля и будет дополнением к основной учебной литературе для подготовки клинических ординаторов, практических врачей циклов повышения квалификации и профессиональной переподготовке специалистов.
Рецензент - доц. Омаров О.Г. - зав. кафедрой пропедевтической и профилактической стоматологии Дагмедакадемии.
Утверждено и рекомендовано к применению в учебном процессе в ДГМА (протокол ЦКМС ДГМА №8 от 17.04.09.
Гингивитом называют воспаление десны, развивающееся вследствие действия местных и общих факторов без нарушения зубодесневого соединения. По клинико-морфологическим признакам различают гингивит катаральный, язвенно-некротический и гипертрофический.
По клиническому течению выделяют гингивит острый, хронический и хронический в стадии обострения. Гингивит может быть очаговым или генерализованным.
Диагностические признаки гингивита:
преимущественное проявление у детей и подростков, лиц молодого возраста (до 25 лет), хотя заболевание встречается в любом возрасте;
преобладание неминерализованных зубных отложений (мягкий налет, пигментированный налет, остатки пищи) и в меньшей степени - зубного камня;
легко возникающая кровоточивость при зондировании десневой борозды, кармана нет (кроме гипертрофического гингивита);
отсутствие на рентгенограмме признаков деструкции вершин межальвеолярных перегородок;
прямая зависимость между значениями индексов гигиены и гингивитом; очаговая деминерализации эмали в пришеечной области.
общее состояние пациентов при гингивите не нарушено, за исключением острого катарального, обострения хронического катарального и особенно язвенно-некротического гингивита.
^
Порядок обследования
|
Диагностические признаки
|
^
|
1
|
2
|
3
|
ЖАЛОБЫ
|
Кровоточивость десны при чистке зубов
|
Следствие нарушения микроциркуляции, биологически активных веществ (гистамин, серотонин, простагландин Е), повышения сосудисто-тканевой проницаемости; увеличения количества функционирующих расширенных кровенаполненных капилляров
|
Неприятный запах изо рта
|
Неприятный запах изо рта (галитоз) появляется в связи с анаэробным расщеплением белка микробного налета с образованием летучих соединений серы (сероводород и др.)
|
^
|
Острая вирусная инфекция
|
Острые вирусные инфекции, способные вызвать повреждение сосудов, могут предрасполагать к развитию воспаления.
|
Редкое обращение к стоматологу (только при появлении боли в зубах)
|
Отсутствие регулярного наблюдения у стоматолога (не реже 1 раза в полгода), создает риск поражения зубов кариесом и развития воспалительной патологии пародонта.
|
Возможны стрессовые ситуации
|
Психоэмоциональный стресс повышает уровень свободных радикалов которые способствуют повреждению мембран клеток.
|
Преимущественно углеводистая и жирная пища с недостатком овощей и фруктов
|
Недостаток овощей и фруктов ведет к плохому очищению зубов, недостатку витаминов, особенно С и группы В, что способствует повышению сосудистой проницаемости и увеличивает риск развития воспаления в десне.
|
Недостаточное самоочищение зубов
|
Неадекватная гигиена рта способствует накоплению на поверхности зубов микробной бляшки и развитию пародонтопатогенной микрофлоры.
|
РАЗВИТИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
|
Гингивит начинается незаметно, без боли или неприятных ощущений. Кровоточивость десны бывает редко, преимущественно в зимне-весенний период, и спонтанно исчезает. Гингивит наблюдается у детей, подростков, лиц молодого возраста.
|
Ранние признаки гингивита можно выявить только при:
внимательном осмотре десны (гиперемия отдельных десневых сосочков);
зондировании десневой борозды;
установлении симптома кровоточивости при вертикальном зондировании;
витальном окрашивании десны раствором Шиллера-Писарева;
|
1
|
2
|
3
|
РАЗВИТИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
|
Без лечения явления воспаления нарастают: кровоточивость десны становится постоянной и возникает не только при чистке зубов, но и при употреблении твердой пищи. Край десны гиперемирован, цианотичен.
|
Клинически диагностируемый гингивит - результат дальнейшего развития воспаления в десне. Усиление кровоточивости связано с микробной инвазией, резким повышением сосудисто-тканевой проницаемости, выходом плазменных белков в стенки сосудов и периваскулярно; васкулиты, расширение венозной части капилляра, флебэктазия - цианоз.
|
ОСМОТР
^
|
Конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны.
|
Вне стадии обострения в очаге хронического воспаления формируется клеточный барьер, а реакция лимфатической системы на присутствие патогена минимальна
|
ОСМОТР
^
|
Зубы часто не пора-жены кариесом. Много мягкого и пигментированного налета на поверхности зубов, зуб-ной камень на оральной поверхности передних зубов нижней челюсти.
|
Микробный зубной налет и камень способствуют травме десны, воздействию продуктов распада и жизнедеятельности пародонтопатогенной микро-флоры, микробной инвазии.
|
Десневые сосочки и свободная десна гиперемированы, с цианотичным оттенком, отечны. При зондировании десневой борозды возникает кровоточивость. Клинический карман отсутствует. Патологическая подвижность зубов отсутствует. Гноетечения нет. Боль бывает редко.
|
Сосудисто-тканевая проницаемость повышена. Венозная часть капилляров расширена. При дегрануляции тучных клеток выделяются простагландины, провоспалительные цитокины (ИЛ-1, ФНО), серотонин, гистамин, гепарин и другие биологически активные вещества, способствующие вазодилатации, венозному застою, изменению тонуса сосудов.
Вертикальное зондирование пародонта, составление пародонтограммы.
|
1
|
2
|
3
|
^
|
Микробная бляшка и зубной камень
|
Индексы гигиены рта: OHI-S более 0,7 балла; API более 25 %
|
Симптом кровоточивости десны положительный
|
Индекс кровоточивости десневой борозды SBI более 10 %
|
Симптомы гиперемии и отека десны
|
Индекс ПМА более нуля;
Проба Шиллера-Писарева - окраска коричневого цвета десневых сосочков и края десны.
|
Симптомы воспаления пародонта
|
Пародонтальный индекс PI 0,2 балла и более, но не выше 3,0 баллов
|
|
