Функции пищеварительной системы
|
|
Скачать 9.04 Mb.
|
Стронгилоидоз Стронгилоидоз представляет собой заражение двенадцатиперстной кишки и передней части тощей кишки угрицей кишечника (Strongyloides stercoralis). У человека живут погруженные в слизистую кишечника партеногенетические самки, так наз стронгилоидной генерации, которые достигают величины 3 х 0,075 мм. Они откладывают партеногенетичесние яйца, из которых еще в кишечнике вылупливаются личинки, называемые рабдитовидными, длиной в 300 х 20 [I, которые в тропиках дозревают в земле в виде двуполой генерации, называемой рабдитоидной, откладывающей яйца. Из них вылупливаются личинки, называемые стронгилоиднымп (филярггевидныо), длиной в 0,5 мм, которые выискивают человеческую кожу и активно внедряются в нее. Затем они проходят в человеческом организме, также как и личинки аскарид, такой же путь по кровеносным путям в легкие и оттуда в пищевод и желудок. В умеренном климате отпадает двуполая генерация в земле, и рабдитовидные личинки превращаются в земле прямо в стронгилоидные формы, способные заразить человека. Человек заражается путем контакта с почвой, которая была загрязнена фекалиями, содержащими рабдитовидные личинки. КЛИНИКА В тех местах, где личинки проникают сквозь кожу, образуются красные, сильно зудящие припухлости и широкие, эритематозньге ходы красно-коричневой окраски (creeping eruption), шириной в 3 мм. Присоединяются отеки, иногда повышенная температура и астмагические приступы. При более слабом заражении появляются коликообразные боли в животе, поносы чередуются с запорами лихорадка, похудание. Эозинофилия достигает даже 80%. Течение бывает доброкачественным, но повторные, хронические заражения могут даже приводить к кахексии. Слабая инвазия протекает латентно, очень сильная — под видом геморрагического энтерита и может закончиться летально (кахексия, анемия ii паралитическая желтуха). ДИАГНОЗ Диагноз можно поставить только на основании выявления подвижных живых личинок в совершенно свежем кале. В несвежем кале могут вылупиться и личинки анкилостом, или туда могут попасть различные личинки земляных червей и привести к ошибочному диагнозу. Поэтому па исследование необходимо посылать свежий кал, фиксированный 10% формалином. ЛЕЧЕНИЕ В настоящее время применяется дитиазанивйодид (телмид) в дозе по 0,2 г 3 раза и день в течение двух или трех недель. Ия новейших специфических лекарственных препаратов следует назвать тиобендазол; применяют 50 мг на 1 кг веса в течение 3 дней. Иногда происходит аутоинфекция, если рабдитовидные личинки, находящиеся в остатках кала вокруг заднепроходного отверстия, сразу же проникают опять в окружающую кожу, особенно на бедрах, и способствуют образованию зудящих волдырей. Стронгилоидоз очень широко распространен в тропиках и в субтропиках и также относится к геогельминтозам. Реже он встречается в южной Европе и в виде единичных случаев в умеренном поясе. Трихостронгилоз Трихостронгилоз представляет собой заражение кишечника человека, вызываемое глистами из рода Trichostronpylus (виды Т. colubriformis, Т. orientalis и др.). Величина самцов 4—5 мм х 0,1 мм, самок 5—8 мм Х 0,08—1,13 мм; величина яиц 70—80 [х х 40—45 (х, в кале они находятся обычно в стадии 8—16 блпстомор (рис. 139Е). Черви живут, углубляясь в слизистую, тонкой кишки, вызывают менее сильную эозинофилию (10%) и анемию. В норме их носителями являются жвачные животные, скот, козы, антилопы и т. п. В теплых странах Азии и Америки их часто обнаруживали и у человека, напр., в Корее у 23.6% обследованного населения. В ЧССР также иногда при исследовании кала человека встречаются с яйцами трихостронгиломного типа. Более подробно течение и общее значение этого заболевания не известно. Анкилостомоз Анкилостомоз — это заражение тонкого кишечника человека глистами кольчецами Ancylostoma duodenale и Nocator americans. Величина самцов Ancylostoma 10; 0,5 мм и на конце тела у них имеется копулятивный мешок с 2 спикулами; величина самки 13 х 1 мм и оба конца со тела заострены. С помощью ротовой капсулы, снабженной 4 зубами, они присасываются к слизистой двенадцатиперстной кишки и сосут кровь. Яйца бесцветны, имеют сравнительно тонкую оболочку, величина их 60 х 40 [jl п в кале находятся обычно уже на стадии 4 бластомср (рис. 139G). В течение 24 часов пребывания в земле па воздухе из них вылупливаются рабдитовидные личинки, которые растут в течение 5—8 дней и превращаются в инвазионных филяриевидных личинок, которые способны сохраняться во-влажной земле или в воде живыми в точение нескольких месяцев. Человек заражается таким образом, что филяриевидные личинки внедряются в кожу, которая была в контакте с влажной землей или водой, содержащей заразные личинки. Личинки после этого с кровотоком попадают в легкие и проделывают такой же путь, как личинки аскарид. Necator несколько ужо, в ротовой капсуле вместо зубов имеет 2 присоски. Яйца его невозможно отличить от яии анкилостомы. Развитие такое же, патогенное действие несколько слабее. КЛИНИКА Клиническое течение анкилостомоза зависит от количества образовавшихся личинок. Очень слабое заражение в общем не вызывает неприятных симптомов. При сильном заражении развивается анемия, кровавые даже черноватые поносы, лихорадка неправильного типа, отеки, головокружение и сильная эозинофилия. При умеренных заражениях отмечаются коликообразные боли в животе, тошнота, ощущение полноты, запор, скрытое кровотечение из кишечника и др. ДИАГНОЗ Возможен только на основании обнаружения яиц Ancylostoma duodenale или Necator americanus в свежем кале при помощи метода Фауста или Хунга-Виллиса-Фюллеборна (флотация яиц в концентрированном растворе NaCI). При наличии небольшого количества яиц или в несвежем кале ожидают вылупливания личинок кольчеца и затем ищут их с помощью специальных методов. (Яйца кольчецов можно спутать с яйцами трихостронгил, которые также местами находятся в кале.) ЛЕЧЕНИЕ В настоящее время с наилучшими результатами применяется алькопар (bephenium hydroxynaphtylicum) (одномоментно 5 г гранулы взрослому за час перед завтраком); лечение можно повторить через 4—5 дней. Более старыми лекарственными средствами являются: тетрахлорэтилен, хеноподиевое масло, гексилрезорцин, тимол и (3-нафтол. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Распространение кольчецов связано с влажной, теплой средой. Количество зараженных во всем мире составляет 450 миллионов; но в настоящее время реже встречаются массивные заражения, встречавшиеся раньше. Кольчец повсеместно распространен в тропиках и в субтропиках; в умеренном поясе только местами в шахтах, на кирпичных заводах, при постройке тунелей и т. п. В ЧССР не встречается, но может быть принесен из тропических стран. ^ Энтеробиоз (оксиуроз) представляет собой заражение человека гельминтом Enterobius vermicularis (старое название Oxyuris vermicularis). Острицы — это глисты белого цвета; величина самцов 6 мм х 0,2 мм, задний конец тела загнут, имеет 2 спикулы; величина самки 10—12 мм х 0,6 мм, тело ее с обоих концов сужено. Острицы живут в тонком кишечнике человека. После полудня самки продвигаются в прямую кишку, вылезают, особенно, ночью наружу из заднепроходного отверстия и откладывают здесь на окружающую кожу яйца. Одна самка откладывает около 10 000 яиц, величина которых 50—60 х 20—30 (i, они бесцветны, имеют толстую оболочку (рис. 139А). Из них вылупливается в течение 6—7 часов при доступе воздуха инвазионные личинки. Яйца довольно устойчивы, они переносят и 10% формалин и 0,1% сублимат. Уничтожает их фенол, лизол. Вылупившиеся личинки менее устойчивы, напр., они погибают в 0,2% НС1 в течение 10 минут. ^ Энтеробиоз является единственным гельминтозом, который передается прямо с человека на человека пероральным путем. Он распространен повсеместно и именно в умеренном поясе принадлежит к наиболее распространенным инвазиям человека вообще. В ЧССР, например, им заражено 50—100% детей школьного возраста и около 20% взрослых. Но как правило это слабые инвазии, о которых пораженный часто и не знает. Человек заражается, проглотив яйца, содержащие инвазионные личинки. Яйца, отложенные самками около заднепроходного отверстия, попадают прямо на пальцы рук при расчесывании, прилипают к постельному и носильному белью, а с него затем распыляются по воздуху, попадают на пищу или прямо вдыхаются и проглатываются. Единственным носителем является человек; острицы, паразитирующие на животных, напр., на кроликах, на мышах и т. п., не переносятся на человека. Иммунитет не образуется, и поэтому постоянно возможна реинфекция. Чем более скученно живут люди и чем примитивнее условия жизни, тем чаще происходит заражение. Дети заражаются от взрослых или — как только пойдут в школу — от других детей, поэтому отмечают также большое повышение заражения именно у школьников. Но здесь большую роль играет недостаток водопроводной воды, особенно в деревенских школах, где именно умывальники, помещенные в отдельных классах, могут стать источником дальнейших заражений острицами. Главным источником заражения являются уборные, столовые, спальни и общежития. Пыль в комнатах и в уборных содержит многочисленные яйца остриц, которые остаются в ней живыми 1—2 недели. Массивная инвазия развивается вследствие проглатывания большого количества яиц одномоментно, напр., при облизывании пальцев с прилипшими к ним яйцами после расчесывания. При них выделяется ежедневно несколько десятков и даже сотен остриц. Спорадические, т. е. слабые инвазии, возникают путем проглатывания отдельных яиц, попавших в пищу, или путем заглатывания яиц с воздухом. На полу общежитии и столовых, например, было найдено даже 200 яиц остриц на площади 1 дм2, в уборных — даже 5000 яиц. Мы все живем в среде, зараженной острицами, и также и в семьях часто бывают инфицированы все члены семьи, включая и взрослых. В связи с тем, что острицы живут в человеке 5, максимально, 8 недель (затем вылезают наружу из прямой кишки и самки после отложения яиц погибают), каждая инвазия должна была бы прекратиться после этого периода; но постоянная реинфекция в зараженной среде удерживает процент зараженных на значительном уровне. Так наз. ретрофекция, предполагаемая Шюффнером, т. е. вылупливание личинок из яиц, налепленных около анального отверстия и залезание их опять в прямую кишку и выше, пока не была подтверждена. Яйца, отложенные внутри кишечника, также не могут развиваться и вызывать рецидивы, так как для их развития необходим кислород. Большинство авторов признает только реинфекцию, но не рецидивы. КЛИНИКА Главным клиническим симптомом является зуд, который вызывают вылезающие из анального отверстия самки, особенно вечером в постели. При расчесывании возникают кожные поражения, а иногда и обширные экземы. При массивных ивазиях появляются и желудочные и кишечные симптомы, тенезмы, поносы. Особенно дети с массивном инвазией острицами бывают бледными, с кругами под глазами, плохо спят, нервные. Иногда присоединяется ночное недержание мочи. Острицы изредка могут проникать и обратно в желудок и оттуда попадать в ротовую полость и в нос. Далее они проникают в слизистую слепой кишки (иногда даже до субмукозы) и приносят туда бактерий. Их находят при аппендэктомиях (20—50%); в аппендиксе могут образоваться и паразитарные эозинофильные гранулемы. У девочек и у женщин вылезшие самки могут проникать в вульву и во внутренние половые органы. По яйцеводам они могут попасть в брюшную полость, а по мочеточнику даже в мочевой пузырь и в почечную лоханку. В брюшной полости были описаны паразитарные гранулемы с дегенерированными яйцами остриц внутри. Острицы приносят в гениталии бактерий и тем самым обусловливают возникновение бактериальных выделений, эндометритов и периметритов. , Острый кишечный энтеробиоз развивается после массивного заражения яйцами остриц. Черви созревают и через 5—8 недель начинают массово вылезать. Часто появляются поносы и боли в животе. Если удается предупредить ре-инфекцию, то острицы отходят и инвазия исчезает. При периодическом энтеро-биозе развивается аутоинфекция всегда с интервалом в 5—8 недель, когда массово вылезают самки остриц для откладывания яиц. В промежуточном периоде вылезают только единичные острицы. Хронический энтеробиоз возникает вследствие случайного проглатывания яиц остриц; поэтому вылезают только отдельные самки с нерегулярными интервалами времени. Кроме количества проглоченных яиц решающее значение имеют также внутренние факторы в диспозиция носителя. В нормальном желудочном соке яйца остриц выдерживают только 1—2 часа. При временной или более постоянной анацидитас они сохраняются значительно дольше, поэтому вероятность инвазии здесь будет большей. Большое значение имеет также и пища: при преимущественно углеводной пище заражение происходит чаще, чем при преимущественно мясной пище. ДИАГНОЗ Взрослых остриц находят прямо в кале только при очень сильных инвазиях. Слабые инвазии легче всего выявить следующим способом: когда появляется зуд, другое лицо должно осмотреть окружность анального отверстия, и вылезающих остриц перенести пинцетом или спичкой в денатурированный спирт, который тотчас же убивает их яйца. Не имеет смысла посылать кал для исследования на острицы, так как они обнаруживаются только примерно в 5% случаев фактических заболеваний. Необходимо индивидуально исследовать пациента с помощью анального соскоба. Больной должен придти с немытой анальной областью рано утром, после чего с помощью шероховатой стеклянной палочки (метод ПЗюффнера) или целофанновым квадратиком, прикрепленным резинкой к шпильке, (метод Халла) делают соскоб с анальных складок. Полученные яйца остриц при методе Шюффнера ищут при слабом увеличении в каплях воды, в которых надо несколько раз тщательно прополоскать стеклянную палочку после троекратного соскабливания; капли затем оставляют высохнуть и проясняют парафиновым маслом. При методе Халла надо расправить целлофан в капле воды на предметном стекле. Метод Грахама-Брумпта использует липкие ленты, которые несколько раз прикладывают к коже в области анального отверстия (или оставляют их там на ночь), а затем расправляют их в капле 1% NaOH на предметном стекле. Положительное выявление яиц является свидетельством того, что самка остриц недавно вылезала через заднепроходное отверстие, но ничего не говорит о том, сколько еще остриц находится в кишечнике и имеются ли они там до настоящего времени. ЛЕЧЕНИЕ Наибольшее значение придают соблюдению профилактических мероприятий. Ежедневное обмывание анальной области текучей водой устраняет 99% яиц и таким образом снижает опасность реинфекции. Важно также мыть руки перед каждой едой и после пользования уборной. Частая смена носильного и постельного белья, глажение пижам и ночных рубашек, устранение пыли влажной трепкой или ежедневным мытьем пола и особенно уборных в значительной степени снижает опасность заражения. Также и соблюдение гигиены при обработке пищи, мытье фруктов и овощей текучей водой, чистота в кухнях и т. д., — псе это постоянно снижает возможность заражения. Основным правилом является то, что лечат только такие массивные инвазии, которые пред ставляют опасность как для самого пациента (постоянные массивные реин-фекции), так и для его окружения. Наиболее эффективным препаратом является пиперазин (как цитрат, или как адипат) в форме таблеток или сиропов (чехословацкий препарат — гельмиразин, иностранные препараты: нометан, антепар, таснон, увилон, вермикопрен и т. п.). Можно приготовить его также в аптеке: Rp. Diethylendiamini 15,0 (!) Sir. citri 30,0 Aquae dest. ad 100,0 M. d. s.: 2 раза в день по столовой ложке взрослому в течение 7—10 дней. Общая доза составляет 350 мг/1 кг веса, т. е. 20—25 г для взрослого и 7—15 г для детей. Лекарство очень хорошо переносится и в большинстве случаев бывает достаточно только его применения. Очень эффективен также дитиазанинйодид (см. лечение аскаридоза), применяемый в дозе по 0,2 г 3 раза в день в течение 5—8 дней для взрослого. Кажется, что наилучшим лекарством являются соли пирвиния (подан, поквил, ванквин), применяемые или в одной дозе 5 мг (на 1 кг веса или в течение 3 дней в дозе 2—5 мг/1 кг веса в сутки. Сантонин и другие старие препараты в настоящее время полностью вытеснены лучшими и менее токсическими выше названными препаратами. Также не назначают антибиотиков с широким спектром действия, напр., тетрациклины, хотя они и оказывают действие на остриц, поскольку всегда имеется опасность развития бактерий, резистентных к этим антибиотикам, а при длительном применении и опасность развития системных кандидомикозов. Эти препараты следует оставить для лечения серьезных бактериальных инфекций и неуместно применять их для лечения остриц. При лечении имеет также значение и диета; рекомендуют употреблять блюда с чесноком (чесноковые супы, бутерброды с чесноком и т. д.), далее морковь, цитварное семя, ограничение сладостей, больше мяса и овощей и т. п. Профилактически можно применять в интервалах один раз в неделю 1—2—3 r пиперазина, в зависимости от возраста, в течение целого года или один раз в месяц 5 мг пирвиния на 1 кг веса. Врач и больной должны знать, что слабые инвазии в общем не вредят человеку, и что успешное лечение не делает человека устойчивым к реинфекциям в среде зараженной острицами, и что не должен развиться «острнцовый психоз», который затрудняет жизнь отдельных лиц и целой семьи. Поэтому настойчиво повторяем: спорадические инфекции, при которых, например, еженедельно вылезает 1—5 самок остриц из прямой кишки, стараются вылечить только улучшением гигиенических мероприятий и заведением ежедневного мытья области анального отверстия утром и вечером текучей водой. Лекарственные препараты назначают только при массивных инвазиях, и курс лечения повторяют только один раз спустя 2—3 недели. Если заражение продолжается, то лучше чередовать лекарства. Тениозы Тениозы представляют собой заражение тонкого кишечника человека большими ленточными глистами, типа Taenia solium (солитер, или цепень вооруженный) и Taemarhynchus saginatus (солитер, или цепень невооруженный). Taenia solium, как правило, достигает длины 3—4 м. Головка его (сколекс) величиной примерно в 1 мм, снабжена 4 присосками с небольшим хоботком (ростеллум), на котором имеется корона из 26—28 крючьев. За головкой следуют членики, называемые проглоттидами, которые в дистальном направлении становятся все больше и число их достигает 300—900. Величина зрелых члеников 10—14 х 6—8 мм, выполнены они половым аппаратом: мелкие семенники, один яичник и матка с боковыми ветвями в количестве 7—12, выполненная яичками. Яички округлые, размер их 30—36 у. и одеты толстой, радиально контурированной серожелтой оболочкой. Внутри яичка личинка, так наз. онкосфера, снабженная 6 крючьями. Зрелые членики отрываются и отходят с калом наружу. Дальнейшее их развитие уже происходит в свинье, которая съедает яйца. Освободившиеся в ней личинки переселяются в мышцы и там вырастают в тонкостенные пузырьки, называемые цистицерками — Cysticercus cellulosae — величиной 6—20 х 5—10 мм, с втянутой головкой с присосками и крючьями. Если человек съест непропеченное или непроваренное свиное мясо с пистиперками, то после этого в его пищеварительной трубке головки пистицерков выворачиваются, прикрепляются крючьями и присосками к стенке тонкого кишечника и в течение 2—3 месяцев вырастают во взрослого солитера. Taeniarhynchus saginatus отличается от Taenia solium во-первых, тем, что на его сколексе отсутствует венец крючьев, во-вторых тем, что он имеет более густую сеть боковых ветвей матки, число которых достигает 15—35. Весь солитер длинее (3 и даже 10 м), зрелые членки больше (16—20 х 5,7 мм) и уже, и число их достигает 1200—2000. Личинка солитера, называемая Cysticercus bovis (С. inermis) развивается, главным образом. в организме крупного рогатого скота в виде тонкостенных пузырьков, величиной 4—9 х 3—7 милиметров. В то время как Taenia soliuin встречается в ЧССР очень редко, так как свиньи в деревнях не бегают свободно, и поэтому не могут так легко заражаться целыми члениками или яйцами солитера из человеческих фекалий, заражение невооруженным солитером постепенно увеличивается. Причиной является то обстоятельство, что люди любят употреблять в пищу сырой зельц или наскоро приготовленное мясо, и далее то, что луга, на которых пасется скот, удобряются осадками из городской канализации, которые содержат яйца солитеров и таким образом у скота возникают спорадические цистицерки, которые легко просматриваются при ветеринарном осмотре на бойнях. Считают, что число зараженных во всем мире составляет около 40 миллионов. Патогенное воздействие этих двух солитеров невелико, несмотря на то, что похудание пациентов приписывают уменьшению количества питательных веществ, обусловленное большими солитерами. Как правило, в кишечнике живет только один солитер, хотя в единичных случаях было найдено их и больше (даже 20—30!). Своими присосками и крючьями они раздражают нервные окончания в стенке кишечника, а также оказывают токсическое влияние, воздействуя своими метаболитами. Они могут жить в организме даже 20 лет. Относятся в типичным биогельминтозам, которые переносятся в стадии личинок, находящихся в пище. При тениозах описывают неопределенные боли в животе, чувство давления в желудке и в кишечнике, понижение секреции желудка, тошноту, отсутствие аппетита, у чувствительных лиц также эпителиоидные и истероидные приступы. Эозинофилия особенно не выражена. После изгнания червя эти симптомы быстро проходят. ДИАГНОЗ Диагноз можно поставить только на основании обнаружения оторвавшихся члеников в кале или яиц в анальных соскобах (метод Шюффнера — см. энторобиоз). Членики как единичные, так и в виде коротких лент, имеют желтоватый цвет, выглядят как вареная лапша (не нитки), иногда еще сохраняется собственное движение. Необходимо обращать внимание на компоненты кала, имитирующие членики солитеров, напр., на шелуху от гороха или от фасоли, кусочки растительной нищи и т. п. Свободные яйца в кале не находятся. Врач всегда должен предъявить кажущиеся членики солитера для диагностики. ЛЕЧЕНИЕ До настоящего времени наиболее употребляемым препаратом является акрихин или метронидазол (метронидазол), который менее токсичен и лучше переносится. В день перед началом лечения применяется пища без углеводов, вечером не дают никакой еды, а только солевое слабительное (сульфат натрия). На другой день применяют натощак акрихин в таблетках по 0,1 г, в целом 0,0—0,8 г в течение одного часа. Таблетки надо проглатывать целиком, их не следует раскусывать, так как они чрезвычайно горьки. Через 2 часа после этого дают солевое слабительное, лучше всего сульфат натрия в количестве 30 г. Лекарственные препараты можно ввести также с помощью дуоденального зонда в такой же дозе, растворенными в 100 мл теплой воды, конец зонда должен находится примерно на 50 см дальше привратника (рентгенологический контроль). Через 30 минут вводят через зонд слабительное. Как только солитер начнет выделяться, больного надо посадить на таз с теплой водой. Как правило выделяется окрашенный в желтый цвет солитер целиком и с головкой. Это лечение следует проводить всегда в больницах, куда больного принимают на два дня. Противопоказаниями являются: беременность, нефриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания, сопровождающиеся лихорадкой. Раньше рекомендуемый сульфат магнезии в качестве слабительного оказался в некоторых случаях сильно токсичным, поэтому мы применяем только сульфат натрия. Очень хорошо переносятся препараты, содержащие металлическое олово в виде порошка (Cestodin, Taenituge и др.). Их можно приготовить в аптеке по прописи: Rp.: Stanni pulv. subtilis 8,5r Stanni chlorati 0,12r Stanni oxydati 1,4r Taici 1,0r Div. in caps. amyi No X. Пациент получает без какой бы то ни было подготовки или 1 таблетку цесто-дина в день в течение 5 дней или 1 г вышеназванной смеси в облатке. Солитер обычно отходит уже через 2—3 дня, как правило, сильно пораженный, сероватого цвета. Слабительное не применяется. Лекарство можно назначать и при беременности. Хорошие результаты отмечают в 40—100 }'о. Иомосан (Вауог) в таблетках по 0,5 г назначается голодающим пациентам натощак, вначале 2 таблетки, а через 1 час еще 2 таблетки. Слабительное не требуется. По нашему опыту хорошие результаты отмечаются почти в 100% случаев. Sal carolinum (Карловарская соль) может употребляться в виде внутридуо-денальных вливаний с помощью зонда раствора, содержащего 60—80 г соли в 120—200 мл теплой воды. Членики солитера отходят уже через 30 минут. Более старый официнальньш препарат Extractuin tilicis и аналогичные препараты в настоящее время не применяются, так как не было возможно обеспечить стандартизацию ни при их выработке, ни в их действии, и они были заменены лучшими, вышеназванными препаратами. При лечении тениозов единственными контролем успеха является отсутствие члеников в кале через 3 месяца после окончания лечения. Поэтому контролируют пациентов через 4 месяца, и если у них до этого времени не появятся членики, а в анальном соскобе не содержатся яйца солитеров, то считают их излеченными. Диботриоцефаллоз Диботриоцеффалоз представляет собой заражение тонкого кишечника человека лентецами Dibothriocephalus latus (син. Diphillobothrium latum, Bothriocephalus latus), распространенным, главным образом, в озерных областях, где употребляют в пищу много рыбы (Балтийское побережье и др.). Червь достигает длины 10 м и более. На головке он имеет только 2 присосные бороздки (ботрии), число члеников достигает 3—4 тысяч, ширина члеников больше длины и половой аппарат в них расположен в виде розетки посредине членика около полового отверстия. Яйца овальные, снабжены крышечкой, размер их 70 х 50 (ji и они свободно находятся в кале в большом количестве. Развитие лентепа очень сложно: из яйца выходит личинка (корапидиум), поселяется в рачке (циклон) и вырастает в них в следующую личиночную форму (проперкоид). Если циклона съедает рыба (шука, карась, угорь, марена, окунь и др.), то зародыш поселяется в мышцах рыбы и вырастает в плеропсркоида, длиной в 6—20 мм. Человек заражается при употреблении сырой или полусырой зараженной рыбы, особенно при употреблении различных салатов из рыбы. Число зараженных людей во всем миро составляет 10 миллионов. У человека он вызывает так наз. глистную анемию, которая имеет такие же симптомы, как перпициозная анемия. Вероятно, червь потребляет большие количества витамина Bis и тем самым ldo-вопирует развитие анемии. Диагноз можно поставить только на основании обнаружения типичных яиц в кале. Лечение такое же, как при тениозах. Гимеполепидоз Гименолепидоз представляет собой заражение тонкого кишечника человека небольшим цепнем Hymcnolepis папа, который является наиболее распространенным лентепом у человека вообще в тропическом и умеренном поясе. Этот цепень не нуждается в промежуточном хозяине, и весь цикл его развития может протекать в организме человека (но встречается и непрямое развитие с промежуточным хозяином для цистицеркоидов — личинками блох, личинками мучных червей и т. п.). Человек заражается путем проглатывания яиц цепня, которые свободно присутствуют в кале. Вылупившаяся онкосфера вбуравливается в стенку тонкого кишечника и превращается в хвостовую личинку, называемую цистицеркоидом. Через несколько дней цистицерки переселяются в кишечную трубку и там созревают. Зрелый цепень имеет размеры 3—4 сантиметра х 1 милиметр, на головке имеет довольно длинный хоботок с венцом из 30 крючьев, под ним — 4 присоски. Ширина члеников больше, чем длина. Размер яиц 60 х 50 |а, и они окружены двойной оболочкой (рис. 139 С). КЛИНИКА Клинические признаки гименолепидоза довольно неопределенные. Большое число цистицерков, развивающихся в стенке кишки, разумеется, повреждают ее, а также и наличие нескольких десятков и даже сотен взрослых цепней, прикрепившихся присосками, ведет к кишечным воспалениям, к болям в животе, поносам, тошноте, потере аппетита, анемии и даже к кахексии. Развивающиеся некрозы часто поражают и более мелкие сосуды и происходит кровотечение в кишечник. Наличие большого количества слизи в кале объясняется патологической реакцией стенки кишечника. ^ Лечение довольно трудно, более старые препараты, как правило, но оправдывают надежд. Довольно хорошие результаты дает пестодин, назначаемый по 1 таблетке 3 раза в день в течение 5 дней, и дитиазанинйодид, назначаемый по 0,2 г 3 раза в день в течение 7—10 дней. Иомесан в дозе по 2 таблетки 2 раза в день оказался эффективным примерно в 70% случаев. Изредка человек заражается и другими видами пепней, напр., собачьим пепнем — Dypi-lidium caninum, Hymenolepis diminula, Inormicapsifcr cubensis и др. ^ Билгарциозы представляют собой органные заболевания, обусловленные червями из рода Schistosoma (син. Bilharzia). В то время как вид Sch. haematobium поражает мочеполовую систему, в кровяных капиллярах толстого кишечника паразитируют виды Sch. mansoni, Sch. japonicum и Sch. intercalatum. Взрослые черви живут в кровеносных путях и оплодотворенные самки откладывают яйца в тонких капиллярах.' Яйца являются собственно патогенным фактором. Они накапливаются в капиллярах, и последние лопаются, что приводит к кровотечению. Sch. mansoni распространена в Америке и в Африке, Sch. japonicum в восточной Азии. Развитие их очепь сложно, промежуточными хозяевами являются несколько различных видов водяных улиток. Человек заражается личинками (псркариями) шистосом, которые после освобождения из улиток свободно плавают в воде и активно вбуравливаются в человеческую кожу. Кишечный билгарпиоз имеет в общем доброкачественное течение и спонтанно излечивается. При массивных заражениях в жидком кале появляется кровь и слизь. Ректоскопически на слизистой толстого кишечника находят мелкие кровавые узелки и иногда полипообразньге набухания. Может произойти и выпадение прямой кишки, могут образоваться и аденопапилломы и ректальные карциномы. Печень и селезенка бывают набухшими. Д и а г п о з можно поставить па основании обнаружения характерных яиц шистосом в кале. Для лечения применяют препараты антимония в виде внутримышечных инъекций (kalium tartastibiatum), триостам, внутримышечные инъекции эмотинхлорида или порорально дают амбилгар (нитротиамидазол). Опухоли, свищи и выпадения устраняют хирургически. Фасциолопсидоз Фасцилопсидоз представляет собой заражение тонкого кишечника человека кишечным паразитом Fasciolopsis buski, распространенным в юго-восточной Азии. Паразит является гермафродитом и размер его равен 40—70 мм х 20—30 мм. Яйца бесцветны или желтоватой окраски, средняя величина их 130 х 80 [i. Развитие сложное и протекает в различных видах моллюсков. После выхода из моллюска личинки (церкарии) инцистируются на различных водяных растениях, особенно на плодах Trapa natans, которые в восточной Азии употребляются в пищу в сыром виде. Эта наибольшая двуустка вызывает судорожные боли в животе, периодические поносы, тошноту, метеоризм и рвоту. При массивном заражении развивается асцит, отеки и диспное. Особенно массивные инвазии заканчиваются смертью. Диагноз можно поставить только на основании обнаружения типичных яиц в кале. Для лечения применяется тимол, хеноподиевое масло, (3-нафтол, тетрахлор, гексил-резорцин (последний для взрослых в общей дозе 1—1,2 г, разделенной на 5 отдельных доз в течение одного дня). Профилактика проста — плоды Trapanatans перед употреблением погрузить на несколько секунд в кипящую воду. Трихинеллез Трихинеллез представляет собой заболевание человека, вызванное паразитом Tri-chinella spiralis. Источником заражения человека чаще всего является свиное мясо, но также и другие виды мяса, содержащие инкапсулированные личинки трихинелл. В желудке и в тонком кишечнике личинки трихинолл освооождаются из оболочек и и течение нескольких дней вырастают в самок (1,5 х 0,05 мм) и самцов (3—4 х 0,06 мм). Оплодотворенные самки внедряются в слизистую кишечника, живут там в течение 7—8 недоль и рождают постепенно живых личинок, приолизительпо каждая по 1000 личинок. Размер личинок 0,1 х 0,006 мм, они пропинают в лимфоток и в кровоток и поселяются в поперечно-полосатых мышцах, где образуют вокруг себя капсулу величиной 0,4—0,6 х 0,3 мм. Слабые инвазии протекают нераспознанными, но зато массивное заражение может быть смертельным (напр., после проглатывания 1200 личинок трихинелл). КЛИНИКА Клиническое течение трихинеллеза происходит в 2 фазах: Кишечная фаза. Личинки вбуравливаются в слизистую кишечника, созревают там и размножаются. Инкубационный период зависит от количества внедрившихся личинок и длится от 1 до 10 дней, сама кишечная фаза длится в среднем 8 дней. Проявляется она кишечпыми катарами, водян истыми поносами, болями в животе, отеками век и повышением температуры до 40—41 °С; смерть может наступить уже через 1—2 дня. Через 8—14 дней развивается м ы ш е ч п а я фаза, когда личинки поселяются в мышцах. Она опять проявляется лихорадкой, бредом, тахикардией, болями в мышцах, особенно при дотрагивании (.миозит). В зависимости от того, какая из мышц поражена, развиваются различные симптомы (напр., больные не могут двигать глазами, плохо говорят, не могут жевать, тяжело дышат и т. п.). На лице отмечаются отеки, на коже — уртикарии, селезенка набухает. Эозинофилия достигает 20—80%. Эта стадия также может на 3—б неделе закончиться смертью. У детей течение трихинеллеза в общем доброкачественное, но у взрослых примерно в 30% случаев и больше он может закончиться летально. ДИАГНОЗ Диагноз трихинеллеза очень труден, особенно в начале заболевания, когда о ном не думают. Характерна высокая эозинофнлия в периферической крови (20—80%) и особенно важно эпидемиологическое изучение возникшей эпидемии. Для непрямого диагноза используют внутрикожную пробу, сыворотка посылается для проведения комплемент-фиксационной и препитационной реакции, а также реакции Гонзалеса-Рота с живыми личинками трихинелл. Но эти реакции требуют специальных антигенов, которыми, к сожалению, не всегда располагают, а также определенного опыта, которого обычно нет у рядовых лабораторий. Наиболее надежным является миркоскопичоское выявление трихилинелл во взятых па исследование кусочках мышц. ЛЕЧЕНИЕ Лечение трихинеллеза также весьма трудно. Из специфических антигельминтных препаратов на кишечную фазу определенное влияние оказывает гетразан (Карбамазин) (10 мг на 1 кг веса 1 раз в сутки в течение 10 дней) и пиперазин (дозировка такая же, как при лечении энтеробиоза). Из новейших препаратов эффективен тиобендазол (см. лечение стронгилоидоза). При выраженной мышечной фазе применяют АКТГ, кортизон, проднизон, аналгетики и сердечные препараты. Трихинеллез, как болезнь, в некоторых областях является очень редким, только временами появляются меньшие эпидемии, напр. в южной Чехии. Но через мясо импортированных свиней заражение может произойти где угодно, и поэтому необходимо придерживаться строгого ветеринарного контроля мясных продуктов па бойнях и т. п. Но слабые, клинически скрытые заражения отмечаются чаще. В США, например, сообщают, что около 10—15 % всего взрослого населения заражено небольшим количеством трихин. Кроме простейших и червей в кале можно найти и других животных, напр., некоторые виды свободно живущих червой, клещей, личинки мух и т. п. Некоторые из пих попадают туда уже вторично после дефекации (псевдопаразиты), напр. из земли, из дефекационной посуды, из клозетной раковины и т. п. Поэтому необходим тщательный разбор таких данных, многократно повторенное исследование п исключение доступа их из внешней среды. Клещи, как правило, поступают с пищей и проходят неповрежденными, но мертвыми, через пищеварительные пути. Известны легочные аскаридозы, обусловленные клещами рода Tarsonenius, Tyroglyphiis, Garpoglyplius и др., которые можно найти и в кале, если больной проглотил большое количество мокроты. Личинки мух ужо часто находили в кале и говорили о так паз. кишечных миазах. В особенности это личинки видов Fannia caiiicularis, F. scalaris, Piophila casei и др. В человеческий организм они попадают с пищей; обусловливают гастрит и энтерит, которые исчезают после изгнания личинок мух. Личинки мух могут также попасть в кишечник через заднепроходное отверстие. Но некоторые авторы сомневаются в реальности кишечных миазов по двум соображениям: во-первых личинки мух нуждаются в воздухе для дыхания, который они по споим трахеям разносят к отдельным органам. Во-вторых, если их погрузить в жидкую пищевую массу — они тонут. Далее трудно объяснить случаи, приводимые в литературе, когда якобы личинки мух были выделены из кала через несколько месяцев, хотя стадия личинки длится больше 2—3 недель, после чего личинка окукливается и из нес образуется муха. Поэтому необходима строгая критика в связи с возможностью различных, ошибок, замен и прямо обмана со стороны пациента. Литература Кишечные паразиты человека 1. Jirovec, О.: Parasitologie pro lekare. II. vydam. Praha, 1954. 2. Jirovec, 0.: Paraitologie fur Arzte. Jena, 1960. 8. Jirovec, 0., Petru, M.: Parasitologicke vysetr.'ni v gastroenterologii. V knize: Krondl, A, a spol.: Vysetrovaci metody v gastroenterologii. Pra,ha, 1962. ^ Albot, 0.,PoiUeux,F. (Edit.): Actualites hepato-gastro-enterologiques de 1'Hotel-Dieu. Paris, 1955—1966. Alvarez, W. C.: An introduction to gastroenterology. 4. vyd. New York, 1948. Avery Jones, F.: Modem trends in gastroenterology. London, I., 1952, II., 1958. Avery Jones, P., Summer, J. W.: Clinical gastroenterology. Oxford, 1960. Bensaude, A. a spol.: Maladies de Fintestin. Paris, 1935. Backus, H. L. a spol.: Gastroenterology. Philadelphia, I. 1963, II. 1946, III. 1946. Backus, H. L. (Edit.): Postgraduate gastroenterology. Philadelphia, 1950. Hafter, E.: Praktische Gastroenterologie. 3. vyd. Stuttgart, 1965. Hawkins, C. F.: Diseases of the alimentary tract. London, 1963. Krondl, A. a spol.: Vysetrovaci metody v gastroenterologii. Praha, 1962. Palmer, E. D.: Clinical gastroenterology. 2. vyd. New York, 1964. Pavlov, I. P.: Sebrane spisy. Praha, 1956. Pelndf, J.: Pathologie a therapie nemoci vnitmich. II. dil. Praha, 1946. Pelner, L.: Gastroenterology in general practice. Springfield, 1946. Portis, S. A. (Edit.): Disseases of the digestive system. Philadelphia, 1944. Schindler, В.: Synopsis of gastroenterology. New York, 1957. Sodeman, W. A. (Edit.): Pathologie physiology. Philadelphia, 1956. Rochet, J., Busson, A., Debray, Ch.: Maladies de 1'intestin et du peritoine. Paris, 1954. Truelove, S. C., Beynell, P. C.: Diseases of the digestive system. Oxford, 1963. Varr6, V.: Gastroenterologia. Budapest, 1964. Руководство по внутренним болезням. Том IV, Болезни желудка и кишечника. M., 1965. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям