Вклинике внутренних болезней большое место занимает патология желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. Одним из самых широко распространенных забол
|
|
Скачать 227.53 Kb.
|
 Введение. В клинике внутренних болезней большое место занимает патология желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. Одним из самых широко распространенных заболеваний является хронический гастрит. Статистические исследования показывают, что примерно 50%, а по некоторым данным, еще больший процент трудоспособного населения развитых стран страдает хроническим гастритом. Если же учесть, что с возрастом число больных неуклонно возрастает, то становится очевидным, что хронический гастрит является наиболее актуальной проблемой современной гастроэнтерологии. Хронический гастрит представляет собой хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функций желудка. Среди исследователей всего мира до настоящего времени нет общего мнения о том, какая классификация хронического гастрита является лучшей. В Сиднейской классификации 1990 года была предпринята попытка собрать воедино эндоскопические, анатомические и гистологические признаки хронического гастрита. Однако из-за своей сложности она не получила широкого распространения. С позиций патофизиологии классификация хронического гастрита может быть представлена следующим образом: 1. Аутоиммунный гастрит, тип А. 2. Приобретенный гастрит, тип В, ассоциированный с инфекцией, вызванной Helicobacter pylori. 3. Химический гастрит, тип С (рефлюкс-гастрит). 4. Специфические гастриты (эозинофильные). 5. Гранулематозные гастриты (болезнь Крона, туберкулез, сифилис и т.д.). 6. Гипертрофические гастропатии. Наиболее распространенными формами хронического гастрита являются формы А и В. При гастрите типа А воспаление связано с наличием антител к париетальным клеткам слизистой оболочки, что говорит об аутоиммунной природе заболевания. Воспалительный процесс поражает, как правило, тело и дно желудка, развивается атрофия, затем ахлоргидрия и гипергастринемия. При гастрите типа В воспалительный процесс и последующая атрофия (и в дальнейшем кишечная метаплазия) определяются в антральном отделе желудка. У 85-90% пациентов с хроническим гастритом типа В воспаление связано с жизнедеятельностью ульцерогенных бактерий (пилорический хеликобактериоз). Определенный интерес представляет тот факт, что анатомические различия между гастритами типов А и В, имеющиеся на ранних стадиях их развития, при прогрессировании процесса стираются, и в конечном итоге развивается диффузный пангастрит слизистой оболочки желудка. Основной метод распознавания хронического гастрита в настоящее время - эзофагогастродуоденоскопия. Эндоскопически различают поверхностный, атрофический, зернистый, полипозный, эрозивный, геморрагический и другие формы гастрита. Их визуальными критериями являются выраженность и распространенность отека, гиперемии, кровоизлияния, эрозии, повышенная ранимость слизистой оболочки, атрофия и гиперплазия складок, видимость сосудистой реакции. Для выявления пилорического хеликобактериоза в слизистой оболочке желудка используют различные методы. Наиболее достоверны гистологические исследования с окрашиванием бактерий специальными красителями. Однако этот метод достаточно дорог и длителен. К тому же с помощью этого метода невозможно определить жизнеспособность бактерий, что имеет важное значение. Наиболее перспективны экспресс-методы определения инфекции в биоптатах слизистой оболочки желудка, получаемых непосредственно во время гастроскопии. Метод основан на способности живого микроорганизма осуществлять определенные биохимические реакции (уреазный тест), которые фиксируются изменением окраски среды. Причем время окрашивания позволяет косвенно судить о количестве микроорганизмов в биоптате. Точность подобных методик составляет от 85% до 94%. Наиболее распространенными заболеваниями билиарной системы является хронический бескаменный холецистит и гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей (дисфункция желчного пузыря и сфинктера Одди). Нарушение оттока желчи может приводить как к ухудшению общего состояния пациента, так и к нарушению процессов пищеварения в целом. Терапевтические мероприятия, направленные на улучшение моторной функции желчевыделительной системы, приводят к улучшению опорожнения желчного пузыря, ликвидации желчезастойного синдрома, нормализации биохимических процессов в печени и способствуют восстановлению физиологических функций желудочно-кишечного тракта. К неинвазивным методами исследования желчевыводящих путей относится ультразвуковое сканирование, не имеющее противопоказаний и позволяющее не только установить отсутствие конкрементов, но и оценить сократительную способность и состояние стенки желчного пузыря. Для хронического бескаменного холецистита (в отличие от гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей) характерно утолщение и склерозирование стенки желчного пузыря в сочетании с нарушением сократительной и контрактильной его способности. Разработка современных подходов к комплексному лечению и профилактике хронического гастрита на фоне хронического бескаменного холецистита является актуальной проблемой. Использование биологически активных добавок к пище (БАД), включающих в свой состав растительные компоненты (источники биофлавоноидов и других биологически активных веществ), витамины, макро- и микроэлементы, позволяет оптимизировать и сбалансировать пищевые рационы, улучшить функциональное состояние пищеварительного тракта, воздействовать на неспецифическую резистентность организма. В Клинику лечебного питания Института питания РАМН были представлены для проведения клинических испытаний БАД к пище «Восстанавливающий комплекс» линии «Direct Hit» Компании «Vision International People Group». Исследования проводились на базе гастроэнтерологического отделения. ^ 1. БАД к пище «БИСК» Состав 1 капсулы: Лимонник китайский (Schisandra chinensis) - 200 мг, Маточное молочко - 10 мг, Прополис - 50 мг, Йодистый калий - 0,033 мг (соответствует содержанию йода 25 мкг), Железа глюконат - 40 мг (соответствует содержанию железа 5 мг). ^ Состав 1 капсулы: Расторопша пятнистая (Silybum marianum) - 200 мг, Артишок посевной (Cynara scolymus) - 50 мг, Дымянка аптечная (Fumaria officinalis) -100 мг. ^ Состав 1 капсулы: EPA/DHA 18/12 - 250 мг, Примулы вечерней масло (Oleum Primulae veris) - 244,75 мг, Витамин Е - 5 мг. 4. БАД к пище «ЭКТИВИ» Состав 1 капсулы: Женьшень обыкновенный (Panax ginseng) - 200 мг, Зеленый кофе (Coffea arabica) - 50 мг, Маточное молочко - 10 мг, Цветочная пыльца - 100 мг, Витамин С - 20 мг, Витамин Е - 4 мг, Витамин А - 1000 ME. Многочисленные литературные данные свидетельствуют, что компоненты, входящие в БАД «Восстанавливающий комплекс», обладают общеукрепляющим, адаптогенным, антиоксидантным, спазмолитическим, противовоспалительным, репаративным, антимикробным, детоксикационным, гепатопротекторным, желчегонным действием, что позволило использовать указанный комплекс у больных с патологией органов пищеварения. ^ Оценка влияния БАД к пище «Восстанавливающий комплекс» (БИСК, КУПЕРС, МЕГА, ЭКТИВИ), используемой в качестве одного из компонентов комплексной диетотерапии, на клиническую картину, биохимические показатели, систему антиоксидантной защиты, микронутриентный статус больных хроническим атрофическим гастритом с секреторной недостаточностью, ассоциированным с хеликобактериальной инфекцией, на фоне хронического бескаменного холецистита либо дискинезии желчевыводящих путей. Задачи исследования. 1. Оценить переносимость БАД «Восстанавливающий комплекс». 2. Изучить влияние БАД «Восстанавливающий комплекс» на клиническую симптоматику наблюдаемых пациентов. 3. Изучить влияние БАД «Восстанавливающий комплекс» на эндоскопическую картину желудочно-кишечного тракта. 4. Изучить влияние БАД «Восстанавливающий комплекс» на выраженность активности пилорического хеликобактериоза. 5. Изучить влияние БАД «Восстанавливающий комплекс» на моторно-эвакуаторную функцию желчевыделительной системы. 6. Изучить влияние БАД «Восстанавливающий комплекс» на биохимические показатели крови. 7. Изучить влияние БАД «Восстанавливающий комплекс» на состояние системы антиоксидантной защиты. 8. Изучить влияние БАД «Восстанавливающий комплекс» на микронутриентный статус (биофлавоноиды, витамины С, Е, кальций, магний, железо). Определяющим признаком для включения в исследование являлось наличие у больных хронического атрофического гастрита с секреторной недостаточностью, ассоциированного с хеликобактериальной инфекцией, на фоне хронического бескаменного холецистита либо дискинезии желчевыводящих путей. Все пациенты получали базисную терапию, которая включала следующие препараты: обволакивающие, антацидные (Фосфалюгель, Денол, Вентер), ингибиторы желудочной секреции (Омез), ферментные (Креон, Фестал, Мезим форте, Панзинорм форте, Абомин, Панцитрат), спазмолитики (Дицетел, Но-шпа), обладающие сорбционными свойствами (Смекта), слабительные (Регулакс, Форлакс), нормализующие микрофлору кишечника (Лактобактерин, Бактисубтил) и др. Опытную группу составили 30 пациентов с верифицированным диагнозом, получавших на фоне базисной терапии по 1 капсуле БАД «Восстанавливающий комплекс» 2 раза в день во время еды с пищей в течение 25 дней (8 капсул в день). Контрольную группу составили 30 пациентов с аналогичным диагнозом, получавших стандартное лечение без включения биологически активных добавок к пище. В соответствии с программой GCP было получено информированное согласие каждого пациента. Половозрастной состав наблюдаемых групп представлен в таблице №1. Таблица №1.
Сопутствующая основному заболеванию патология представлена в таблице №2.
Таблица №2. Полученные результаты. ^ Переносимость БАД к пище «Восстанавливающий комплекс» (БИСК, КУПЕРС, МЕГА, ЭКТИВИ) была хорошей. Не было отмечено ни одного случая аллергических реакций, либо непереносимости этого комплекса. После окончания проведения испытаний больные выразили желание принимать БАД к пище «Восстанавливающий комплекс» в дальнейшем. Клиническая симптоматика у наблюдаемых пациентов опытной и контрольной групп до и после лечения представлена в таблице №3. Таблица №3.
Анализ клинических проявлений выявил следующее: у пациентов опытной группы, получавших на фоне базисной терапии БАД к пище «Восстанавливающий комплекс», купирование или уменьшение болевых ощущений как в эпигастрии, так и в правом подреберье, а также купирование или уменьшение интенсивности диспептических расстройств (метеоризм, тошнота, изжога, горечь во рту и др.) отмечено в большем проценте случаев по сравнению с пациентами контрольной группы. Причем, уменьшение клинической симптоматики патологии желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы наблюдалось у пациентов опытной группы в более ранние сроки по сравнению с контролем. Уровень систолического и диастолического АД, а также частота сердечных сокращений при первичном обследовании пациентов обеих групп были в пределах нормы, что сохранилось и в процессе лечения. Относительно динамики массы тела пациентов следует отметить, что до начала лечения часть пациентов как опытной, так и контрольной групп имела избыточную массу тела, а часть - страдала от ее дефицита. После проведенного лечения масса тела пациентов приблизилась к нормальным величинам, при этом у пациентов опытной группы наблюдался более стабильный положительный результат. Включение БАД «Восстанавливающий комплекс» в базисную терапию способствовало появлению у пациентов ощущения бодрости, повышению физической и умственной работоспособности. Анализ динамики изменений эндоскопической картины желудочно-кишечного тракта, выраженности активности пилорического хеликобактериоза и исследований моторно-эвакуаторной функции желчевыделительной системы представлен в таблице №4. Таблица №4.
Результаты объективного обследования пациентов подтверждают представленные клинические наблюдения. По данным эзофагогастродуоденоскопии зафиксирована более выраженная положительная эндоскопическая динамика в опытной группе пациентов по сравнению с контрольной группой: уменьшение отека слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, уменьшение явлений гиперемии, эпителизация эрозий (у 100% пациентов опытной группы и 66,7% - контрольной)1, улучшение трофических процессов в слизистой оболочке, проявляемое уменьшением количества геморрагии и сосудистых компонентов воспаления (у 40% пациентов опытной группы и 29% - контрольной). Помимо этого отмечено улучшение моторно-эвакуаторной функции гастродуоденальной зоны - исчезновение или уменьшение гастро-эзофагиальных и дуодено-гастральных рефлюксов (у 76,5% пациентов опытной группы и 50% - контрольной). При выполнении эзофагогастродуоденоскопии были получены биоптаты слизистой оболочки желудка, результаты исследования которых подтвердили диагноз хронического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori, у всех больных опытной и контрольной групп. По данным первичного обследования все пациенты были распределены по трем группам: с резко положительной (+++), положительной (++) и слабо положительной (+) степенью выраженности активности пилорического хеликобактериоза. Основная группа пациентов как опытной, так и контрольной групп имела положительный (++) результат хеликотеста. Повторное обследование, проведенное в конце курса лечения, продемонстрировало уменьшение активности пилорического хеликобактериоза как в опытной, так и в контрольной группе: у большинства пациентов диагностировали слабо положительный (+) результат хеликотеста. Однако пациенты опытной группы, получавшие на фоне базисной терапии БАД «Восстанавливающий комплекс», имели более выраженную положительную динамику по сравнению с контролем, что проявлялось в отрицательном результате (-) хеликотеста у 33% больных, тогда как в контрольной группе такой результат был получен только у 6,6% лиц (таблица №4). Полученные результаты свидетельствуют об определенной антихеликобактериальной активности применяемых БАД к пище. 1 - при описании эндоскопической картины указан % пациентов с положительной динамикой, взятый по отношению к той подгруппе пациентов, у которых указанные клинические симптомы были выявлены при первичной эзофагогастродуоденоскопии. Были проанализированы результаты ультразвукового исследования желчевыводящих путей. Объем желчного пузыря при первичном обследовании пациентов опытной и контрольной групп был в пределах нормальных значений, что сохранилось и при повторном исследовании. Средний коэффициент сократимости желчного пузыря до лечения в опытной группе пациентов составлял 16,8%, в контрольной - 18,8%; после лечения в опытной группе он увеличился до 28,1%, в контрольной - до 23,8% (таблица №4). Следовательно, сократительная функция желчного пузыря в опытной группе пациентов, принимавших на фоне базисной терапии БАД «Восстанавливающий комплекс», улучшилась на 40,3%, в контрольной группе - на 21,1%. Анализ полученных данных показывает, что при наличии умеренно выраженного пилорического хеликобактериоза у больных с хроническим атрофическим гастритом прием БАД к пище «Восстанавливающий комплекс» имеет положительное воздействие на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны, проявляющееся уменьшением активности пилорического хеликобактериоза, а также противовоспалительным и репаративным эффектом. Прием БАД к пище «Восстанавливающий комплекс» способствует улучшению сократительной функции желчного пузыря, нормализации оттока желчи по билиарному тракту. ^ Анализируя полученные результаты, в опытной группе по сравнению с контролем следует отметить следующее: после курса диетотерапии с использованием БАД к пище «Восстанавливающий комплекс» выявлено статистически достоверное (р<0,05) снижение активности щелочной фосфатазы и содержания общего билирубина на 16% и 14%, соответственно, что в совокупности с обнаруженной тенденцией к снижению активности АЛТ на 11% и ACT на 21% свидетельствует о нормализации состояния гепатобилиарной системы (Рис. 1-4). Также обнаружено статистически достоверное (р<0,05) увеличение в сыворотке крови на 20% витамина С и на 6% витамина Е - пищевых антиоксидантов, что наряду с тенденцией к снижению уровня продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) - диеновых конъюгатов и малонового диальдегида - позволяет судить об антиоксидантных свойствах БАД к пище «Восстанавливающий комплекс», поскольку в контрольной группе вышеуказанных изменений выявлено не было (Рис. 5-8).      Влияние БАД «Восстанавливающий комплекс» на метаболизм биофлавоноидов. Содержание флавоноидов (в пересчете на рутин) в БАД «Восстанавливающий комплекс» представлено в таблице №5. Таблица №5
Представленные результаты показывают, что прием БАД «Восстанавливающий комплекс» в суточной дозировке - по 1 капсуле каждой БАД (БИСК, КУПЕРС, МЕГА, ЭКТИВИ) 2 раза в день обеспечивает дополнительное поступление 8,8 мг биофлавоноидов. Адекватное суточное поступление с рационом питания биофлавоноидов ориентировочно составляет 10 мг на 1000 ккал или 35 - 50 мг (Петровский К.С/ Гигиена питания. - М.: Медицина. - 1975). Следовательно, дополнительное введение в рацион питания БАД «Восстанавливающий комплекс» обеспечивает удовлетворение суточной потребности в этих эссенциальных факторах питания на 18 - 25%. Содержание метаболитов флавоноидов (в пересчете на кверцетин) в биологических жидкостях пациентов опытной и контрольной групп* представлено в таблице №6 и на рис. 9. Таблица №6.
 Анализ полученных результатов свидетельствует, что в сыворотке крови больных как контрольной, так и опытной группы концентрация метаболитов биофлавоноидов находилась на уровне и/или ниже предела обнаружения - 50 нг/мл используемого в работе метода, что не позволило провести более детальное изучение этого показателя в указанной биологической жидкости. Однако содержание метаболитов биофлавоноидов в моче обследуемых пациентов позволяет судить о зависимости обеспеченности рациона питания этими эссенциальными компонентами и их содержанием в исследуемой биологической жидкости. Так, до начала лечения концентрация метаболитов биофлавоноидов в моче пациентов как контрольной, так и опытной группы была одинаковой и составляла 180 нг/мл. В конце месячного курса лечения содержание метаболитов биофлавоноидов в моче у пациентов контрольной группы, получавших только базисную терапию, увеличилось на 10% и составило 200 нг/мл; а у больных опытной группы, получавших на фоне базисной терапии БАД «Восстанавливающий комплекс», увеличилось на 40% и составило 300 нг/мл. Представленные данные свидетельствуют об обогащении рациона питания больных опытной группы биофлавоноидами за счет включения в их рацион БАД «Восстанавливающий комплекс». Выводы. 1. Переносимость БАД к пище «Восстанавливающий комплекс» в дозе по 1 капсуле каждого составляющего компонента 2 раза в сутки - хорошая. При приеме не отмечено аллергических реакций либо непереносимости. 2. На фоне приема БАД к пище «Восстанавливающий комплекс» отмечена положительная динамика клинической картины - уменьшение болевых и диспептических проявлений. 3. Анализ эндоскопической картины выявил положительное воздействие БАД к пище «Восстанавливающий комплекс» на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны, проявляющееся уменьшением активности пилорического хеликобактериоза, а также противовоспалительным и репаративным эффектом. 4. Прием БАД к пище «Восстанавливающий комплекс» способствует улучшению сократительной функции желчного пузыря, нормализации оттока желчи по билиарному тракту. 5. Прием БАД к пище «Восстанавливающий комплекс» приводит к нормализации биохимических показателей, отражающих состояние гепатобилиарной системы. 6. Прием БАД к пище «Восстанавливающий комплекс» приводит к достоверному увеличению в сыворотке крови компонентов неферментной антиокислительной защиты - витаминов Е и С. 7. БАД к пище «Восстанавливающий комплекс» обладает антиоксидантной активностью, о чем можно судить по балансу ПОЛ/ витамины Е, С. 8. Прием БАД к пище «Восстанавливающий комплекс» обогащает рацион питания биофлавоноидами, о чем свидетельствует повышение уровня выведения их метаболитов с мочой. 9. Прием БАД к пище «Восстанавливающий комплекс» (по 1 капсуле каждой БАД 2 раза в день) удовлетворяет суточную потребность в витамине С на 66%, в витамине А на 60%, в витамине Е на 180%, в железе на 100% для мужчин и на 50% для женщин, в йоде на 25%, в биофлавоноидах на 18 - 25%. Заключение. Результаты проведенных клинических испытаний свидетельствуют о том, что БАД к пище «Восстанавливающий комплекс» (БИСК, КУПЕРС, МЕГА, ЭКТИВИ) линии «Direct Hit» Компании «Vision International People Group» можно рекомендовать в качестве одного из важнейших компонентов комплексной диетотерапии больных с хроническим атрофическим гастритом с секреторной недостаточностью, ассоциированным с хеликобактериальной инфекцией, на фоне хронического бескаменного холецистита либо дискинезии желчевыводящих путей. Учитывая, что БАД к пище «Восстанавливающий комплекс» способствует оптимизации рациона питания, нормализует процессы пищеварения и улучшает функциональное состояние желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, можно также рекомендовать использование указанного комплекса для снижения риска возникновения заболеваний органов пищеварения. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям