Учебное пособие рассмотрено на заседании умк протокол №

Скачать 0.5 Mb.

Название	Учебное пособие рассмотрено на заседании умк протокол №
страница	2/2
	Сарсенбаева А.С
Дата	08.04.2013
Размер	0.5 Mb.
Тип	Учебное пособие

Содержание

Результаты диагностики H. pylori гистологическим методом у больных ЯБДК тяжелого и нетяжелого течения
ЯБДК тяжелого
Таблица 9 Показатели положительного уреазного экспресс-теста у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
Концентра-ция аммиака,C мг/м
Таблица 10 Варианты вирулентных генотипов H. pylori у больных ЯБДК по результатам ПЦР
РАЗДЕЛ IV. Заключение
РАЗДЕЛ V. Контрольные тесты
Когда проводится оценка эффективности эрадикации H. pylori
К неинвазивным методам диагностики относится
Бактериологический метод позволяет оценить все, кроме
Снижает чувствительность уреазных тестов прием
Оценить вирулентность штаммов H. pylori позволяет метод
С какой целью в диагностике геликобактерной инфекции используется чаще всего метод определения антител к H. pylori
Назовите основные недостатки микробиологического метода диагностики геликобактерной инфекции
Список используемой литературы
Список сокращений

1 2

Таблица 8.

^ Результаты диагностики H. pylori гистологическим методом у больных ЯБДК тяжелого и нетяжелого течения

	^ ЯБДК тяжелого течения		ЯБДК нетяжелого течения		RR
	Абс (n=136)	%	Абс (n=107)	%
НР + Обсемененность, степень: I II III НР -	123 0 35 88 13	90,4 0 28,4 71,6 9,6	102 8 75 19 5	95,3 7,8 73,5 18,7 4,7	*10,9

RR – вклад степени обсемененности H. pylori в развитие осложнений (относительный риск);

*– p<0,001, достоверность определяли по критерию Пирсона.

При тяжелом течении ЯБДК инфекция H. pylori выявлена в 90,4% случаев, в группе дуоденальных язв без осложнений (95,3%). В структуре степени обсемененности СОЖ H. pylori при тяжелых формах дуоденальных язв достоверно преобладали случаи с высокой степенью обсемененности H. pylori – 71,6% (RR=10,9; c²=14,76; p<0,001), в то время как у больных с доброкачественным течением преобладали случаи умеренной степени обсемененности H. pylori – 73,5%.

Уреаза H. pylori представляет собой важнейший энзим микроорганизма, определяющий основные звенья патогенеза заболеваний, ассоциированных с H. pylori. Уреаза и ее продукты выступают в роли токсиканта, фактора агрессии и модулятора иммунных воспалительных реакций. ^ Таблица 9

Показатели положительного уреазного экспресс-теста у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

^ Концентра-ция аммиака,C мг/м³	ЯБДК		p
	Осложн. (n =56)	Неосл. (n =32)
	Mm	Mm
Базальная, C	0,360,08	0,470,06	0,05
Нагрузочная, С₁	1,600,07	1,220,28	0,05
Прирост концентр., C	1,240,12	0,750,20	0,01

p – достоверность различий между концентрацией аммиака при осложненном и неосложненном течении ЯБДК.

У больных ЯБДК независимо от тяжести течения в 94% случаев получены критерии, позволяющие оценить тест положительно. Анализ всех составных характеристик уреазного аэротеста при ЯБДК позволяет считать только показатель прироста концентрации аммиака (C) критерием наличия H. pylori (Муталов А.Г., 1999). Несмотря на положительные результаты уреазного аэротеста у больных с осложнениями и без осложнений, при осложнениях все же преобладает прирост концентрации аммиака (p0,01). Это может быть обусловлено более высокой степенью контаминации слизистой гастродуоденальной зоны инфекцией H. pylori при осложненном течении ЯБДК, а возможно и большей агрессивностью штаммов H. pylori при этих клинических вариантах ЯБ (Жуховицкий В.Г., 1993). При помощи метода ПЦР положительный результат на ДНК H. pylori из биоптатов желудка у больных ЯБДК в обеих группах получен в 100%.

Варианты вирулентных генотипов и их частота представлены в табл. 10.

^ Таблица 10

Варианты вирулентных генотипов H. pylori у больных ЯБДК по результатам ПЦР

n/n	Варианты генотипов H. pylori	ЯБДК осл. течения, (%) (n=15)	ЯБДК неосл. течения, (%) (n=11)
1	сagA	-	-
2	vacA m2	15	50
3	vacA s1/s2	40	-
4	vacA s1/s2+ m1+m2	7	-
5	vacA s1/s2 + m2	7	50
6	vacA s1/s2+ сagА	7	-
7	vacA s1/s2 + iceA2	15
8	vacA m1 + сagA + iceA2	7
9	babA	-	-

Вирулентные гены H. pylori обнаружены в биоптатах у 13 из 15 больных с тяжелым течением заболевания (86%), в группе больных с благоприятным течением заболевания - у 2 больных из 11 (18%), (p<0,01). В 12 случаях при тяжелом течении (92%) вирулентные штаммы были VacA – позитивными (vacuolating-associated cytotoxin) (p<0,01), из них 69% были с генотипом s1/s2. В группе больных с ЯБ ДК нетяжелого течения вирулентные штаммы были представлены в 66% VacA геном (генотип m2) c исходно незначительной токсической активностью.

В нашем исследовании смешанный генотип по аллелям VacA гена и генов CagA (cytotoxin-associated gene), Ice A(induced by contact with epithelium) определялся в 77% случаев тяжелого течения ЯБ ДК. VacA-позитивные штаммы имели вариабельные участки гена (VacA s регион и VacA m регион), с помощью которого можно идентифицировать аллельные типы. Особую значимость представляют данные о том, что большинство штаммов Н. pylori с генотипом VacA s1 также имеют островок патогенности cag, что позволяет его расценивать как суррогатный маркер островка патогенности.

В ходе нашего исследования не установлено какой – либо ассоциации между BabA (blood group antigen-binding adhesin) геном Н. pylori и клиническими вариантами ЯБДК, хотя по данным Gerhard M. et al. (1999) ген BabA2 может являться маркером для выявления больных, которые имеют высокую степень вероятности осложнений. Вероятно, у изучаемых нами штаммов Н. pylori, высокая адгезионная способность обеспечивалась преобладанием в структуре штаммов VacA гена, изначально обладающего способностью к более сильной адгезии и внутриклеточной инвазии путем вмешательства в сигнальный каскад интегрина и полимеризации актина внутри эпителиоцитов (Su.B. et al., 1999).

Количественные показатели специфичеcкого IgG ответа на H. pylori у больных с осложнениями (87,6±9,27 AU) были достоверно ниже, чем у больных с доброкачественным течением заболевания (137,3±9,80 AU; р <0,001). Возможной причиной этого является нестабильность генома H. pylori, с которой связывают полиморфизм штаммов и многообразие патологических изменений в организме человека (Hazell S.L. et al., 1997).

^ РАЗДЕЛ IV. Заключение

Современное состояние проблемы заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки предполагает обязательное обследование пациентов на наличие инфекции H. pylori. Имеющиеся в арсенале клиницистов методы диагностики позволяют выявить H. pylori практически в 100% случаев. Грамотный подход в выборе диагностического теста обеспечивает качественную, своевременную и экономичную верификацию возбудителя. Наличие международных и отечественных рекомендаций по выявлению инфекции, основанных на многолетнем опыте, облегчает тактический поиск лечащего врача. Соблюдение этих рекомендаций делает возможным назначение адекватного лечения при хроническом гастрите и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, предупредить их осложнения и рак желудка.

В предложенном пособии приведены сведения о существующих на данный момент диагностических методиках выявления H. pylori-инфекции и перспективах их усовершенствования, а также собственный клинический опыт. Сравнительный анализ диктует необходимость использования в практической деятельности комбинации диагностических тестов. Материальные затруднения не должны быть препятствием к адекватному обследованию. Актуальной проблемой геликобактериологии является разработка путей оптимизации диагностики H. pylori у инфицированных больных.

^ РАЗДЕЛ V. Контрольные тесты

Обязательным показанием для диагностики инфекции H. pylori является:

А. Рак желудка у родственников

Б. Язвенная болезнь желудка

В. Эзофагит

Г. В12-дефицитная анемия

«Золотым стандартом» первичной диагностики H. pylori является:

А. Цитологический метод

Б. ПЦР в кале

В. Гистологический метод

Г. Иммуноферментный анализ

«Золотым стандартом» оценки эрадикации H. pylori является:

А. Дыхательный тест

Б. Быстрый уреазный тест

В. Иммуноферментный анализ

Г. ПЦР в биоптате

^ Когда проводится оценка эффективности эрадикации H. pylori:

А. Сразу после лечения

Б. Через 3 месяца после эрадикации

В. Через 1 год после эрадикации

Г. Через 4 недели после эрадикации

^ К неинвазивным методам диагностики относится:

А. Гистологический

Б. Быстрый уреазный

В. ПЦР в биоптате

Г. Дыхательный

^ Бактериологический метод позволяет оценить все, кроме:

А. Чувствительности к антибиотикам

Б. Морфологических изменений слизистой оболочки желудка

В. Биохимических свойств H. pylori

Г. Штаммоспецифичности H. pylori

^ Снижает чувствительность уреазных тестов прием:

А. Маалокса

Б. Мотилиума

В. Омепразола

Г. Фестала

К преимуществам гистологического метода относится возможность оценить:

А. Биохимические свойства H. pylori

Б. Характер морфологических изменений слизистой

В. Антибиотико-чувствительность H. pylori

Г. Вирулентность штаммов H. pylori

^ Оценить вирулентность штаммов H. pylori позволяет метод:

А. Дыхательный

Б. Гистологический

В. ПЦР

Г. ИФА

Проведение дыхательного теста основано на:

А. Уреазной активности H. pylori

Б. Адгезионной способности H. pylori

В. Цитотоксичности H. pylori

Г. Иммуногенности H. Pylori

11.^ С какой целью в диагностике геликобактерной инфекции используется чаще всего метод определения антител к H. pylori

А. Для скрининговых исследований

Б. С целью первичной диагностики

В. С целью контроля полноты эрадикации

Г. С целью определения чувствительности H. рylori к антибиотикам

Д. Для определения патогенных штаммов H. рylori

12. ^ Назовите основные недостатки микробиологического метода диагностики геликобактерной инфекции

А. Невозможность применения с целью первичной диагностики

Б. Невозможность применения с целью контроля полноты эрадикации

В. Технические трудности, связанные с выращиванием культуры H. Рylori

Г. Необходимость длительного ожидания результатов исследования

Д. Сравнительная дороговизна

ОТВЕТЫ:

1-Б 2-В 3-А 4-Г 5-Г 6-Б 7- В 8-Б 9-В 10-А 11 – А 12 – В, Г,Д

^ СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит – Амстердам, 1993. – 362 с.

2. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Еремеев В.С. и др. Значение серологического выявления пилорического геликобактериоза у детей с язвенной болезнью // Materia Medica. – 2000. – № 2(26). – С. 88-91.

3. Говорун В.М., Момыналиев К.Т., Смирнова О.В. с соавт. Современные подходы к молекулярной диагностике и типированию клинических изолятов Helicobacter pylori в России // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2002. – №3. - С. 57-65.

4. Говорун В.М., Гущин А.Е., Кудрявцева Л.В., Дурова О.М., Иваников И.О., Исаков В.А. Диагностика H. pylori молекулярным методом и с помощью количественного ИФА анализа концентрации антигена H. pylori в кале: результаты сравнительного исследования // Сборник тезисов докладов 3-й Всероссийской научно-практической конференции "Генодиагностика в современной медицине". - Москва, 2000. – С. 295-296.

5. Довгаль С.Г. Методы лабораторной диагностики хеликобактериоза // Акт.пробл.инф.патол., Ч. 1. Спб. – 1993. – С. 21.

6. Ивашкин В.Т., Исаков В.А. Основные положения ІІ Маастрихтского соглашения: какие рекомендации по лечению заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori, нужны в России? // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. – 2001. - №3. – С.77-83

7. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Болезни пищевода и желудка. – М.: Медпресс – информ. – 2002. – 144 с.

8. Исаков В.А. Молекулярно-генетические основы патогенности Helicobacter pylori // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. – 2002.- №6. – C.82-86.

9. Исаков В.А., Домарадский И.В. Хеликобактериоз. Москва,2003. - 411с.
10. Исаков В.А., Тудиков Г.В. Серологические методы диагностики инфекции Helicobacter pylori: рекомендации и перспективы применения // Клин. лаб. диагност. – 2000. – №1. – С. 38-41.

11. Кишкун А. А. Современные методы диагностики и оценки эффективности лечения инфекции Helicobacter pylori//

Лаб. медицина. – 2000. – №3. – С. 37-44.

12. Кудрявцева Л.В., Щербаков П.Л., Иваников И.О., Говорун В.М. Helicobacter pylori-инфекция: современные аспекты диагностики и терапии. – Москва, 2004. – С. 24-56.

13. Лапина Т.Л. Российские рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. – 1999. - №3. – С. 84-89.

14. Маев И.В., Вьючнова Е.С. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. – Москва, 2003. – С. 46-55.

15. Морозов И.А. Цитологическая диагностика инфекции Helicobacter pylori в желудке. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. – 2000. - №2. – С.7-10.

16. Пасечников В.Д., Чуков С.З. Значение геномной гетерогенности штаммов Helicobacter pylori в развитии ассоциированной патологии гастродуоденальной зоны. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. – 2000. - №3. – С.7-10.

17. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. – Н. Новгород, 2000. – С. 54-63.

18. Сафонова Н.В., Жебрун А.Б. Гастрит, язвенная болезнь и хеликобактериоз. - С.-Петербург, 1995. - 39с.

19. Циммерман Я.С. Хронический гастрит и язвенная болезнь. – Пермь, 2000. – С. 16-21.

20. Alm R.A., Ling L.-S.L., Moir D.T. et al. Genomic-sequence comparison of two unrelated isolates of the human gastric pathogen Helicobacter pylori. // Nature., 1999. - р , 397 (6715), 176-180.
21. Atherton J.C., Peek R.M.J., Tham K.T., Cover T.L., Blaser M.J. Clinical and pathological importance of heterogeneity in vacA, the vacuolating cytotoxin gene of Helicobacter pylori // Gastroenterol., 1997, jan; 112(1): 92-9.
22. Bode G., Mauch F., Malfertheiner P. The coccoid forms of Helicobacter pylori - criteria for their viability // Epydemiol.Infect. - 1993. - V.111, 483-490.
23. Cellini L., Allocati N., Angellutti D. et al. Coccoid Helicobacter pylori not culturable in vitro revers in mice // Microbiol.Immunol. - 1994. - V.38, 834-850.
24. Cutler A.F., and Prasad. Long term follow-up of Helicobacter pylori serology after succesful eradication // Am.J. Gastroenterol, 1996, 31:85-88.
25. Dominiguez-Munos J.E., Leodolter A., Sauerbruch T., and Malfertheiner P. A citric acid solution is an optimal test drink in the 13C-urea breath test for diagnosis of Helicobacter pylori infection // Gut, 1997, 40:459-462.
26. Fung W.P., Papadimitriou J.M., Matz L.R. Endoscopic, histological and ultrasrtructural correlations in chronic gastritis // Am.J.Gastroenterol. - 1979. - V.71, 269-279.

27. Gatta L. et al. Non-invasive techniques for the diagnosis of Helicobacter pylori infection //Clin.Microbiol. Infect. – 2003; 9: 489-496.

28. Lau P.P., DeBrunner-Vossbrick B., Dunn B. Phylogenetic diversity and position of the genus Campylobacter // Syst.Appl.Microbiol. - 1987. - V.9, 231-238.

29. Markristatis A., Pasching E., Schutse K., Wimmer M., Rotter M.L., and Hirschl A.M. Detection of Helicobacter pylori in stool specimens by PCR and antigen enzyme immunoassay // J. Clin. Microbiol., 1998, 36:2772-2774.

30. Masoero G., Lombardo L., Della Monica P., Andrini L., Vicari S., Sallio F., and Pera A. // Abstr. XIIth Int. Workshop Gastroduodenal.Pathol. Helicobacter pylori, abstr. 15/33, Gut 45 (Suppl. 3) : A131, 1999.
31. Morris A., Nicolson G., Loud G. Et al. Seroepidemiology of Campylobacter pylori // N.Z.Med.J. - 1986. - V.99, 657-659.
32. Ohkura R., Miwa H., Murai T., Nagahara A., Ohta K., Sato K., Yamada T., and Sato N. Usefulness of a novel enzyme immunoassay for the detection of Helicobacter pylori in feces // Scand.J.Gastroenterol. - 2000; 35: 49-53.

33. Peek R.M.J., Thomppson S.A., Donahue J.P., Tham K.T., Atheron J.C., Blaser M.J., Miller G.G. Adherence to gastric epithelial cells induse expression of a Helicobacter pylori gene, iseA, that is associated with clinical outcome // Proc. Assoc. Am. Physicians., 1998, Nov-Dec; 110(b): 531-44.

34. Pretolani S., Bonvicini R., Gasbarrini G. Epidemiology. In: Helicobacter pylori. An atlas. Ed. By P. Malrertheiner, P. Michetti, A. Price. London. - 1997, 21-2.6.
35. Sherman P., Hassall E., Hunt R.H., Fallone C.A., Veldhuzen van Zanten S., Thomson A.B.R., and the Canadian Helicobacter Study Group. Canadian Helicobacter Study Group consensus conference on the approach to Helicobacter pylori infection in children and adolescents //Can.J. Gastroenterol., 1999, 13:553-559.

36. Sidebothman R.L., Baron J.H. Hypothesis: Helicobacter pylori, urease, mucus, and gastric ulcer // Lancet. - 1990. - V.27, 193-195.

37. Thomson L.M., Smibert R.M., Johnson J.L. Phylogenetic study of the genus Campylobacter // Int.J.Syst.Bacteriol. 1988. - V.38, 190-193.
38. Trevisani L., Sartori S., Galvani F., Rossi M.R., Ruina M., Chiamenti C., and CaselliM. Evaluation of a new enzyme immunoassay for detecting Helicobacter pylori in feces: a prispective pilot study // Am. J. Gastroenterol., 1999, 94:1830-1833.
39. Vaira D., Malfertheiner P., Megraud F., Axon A.T.R., Deltenre M., Hirschl A.M., Gasbarrini G., O'Morain C., Pajares Garsia J.M., Qina M, Tytgat G.N.J., and HpSA European Study Group. Diagnosis of Helicobacter pylori infection with a new non-invasive antigen-based assay // Lancet, 1999, 354:30-33.
40. Warren J.R., Marshall B.J. Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis // Lancet. - 1983. - р.1273-1275.

СОДЕРЖАНИЕ

^ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ	3
ВВЕДЕНИЕ	4
РАЗДЕЛ I. Показания для эрадикационной терапии	4
РАЗДЕЛ II Общая характеристика диагностических методов	5
2.1 Бактериологический метод	11
2.2 Морфологические методы	14
2.3 Методы, основанные на уреазной активности H. pylori	21
2.4 Иммунологические методы	28
2.5 Молекулярно-биологические методы	31
РАЗДЕЛ III Результаты собственных исследований	37
РАЗДЕЛ IV Заключение	42
РАЗДЕЛ V Контрольные тесты	43
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ	46
СОДЕРЖАНИЕ	50

1 2

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Учебное пособие Рассмотрено на заседании умк. Утверждено Протокол №7 от 27. 05. 2003 года		Учебное пособие Рассмотрено на заседании умк. Утверждено Протокол №7 от 27. 05. 2003 года
	Учебное пособие рассмотрено утверждено на заседании умк на заседании Ученого Совета		Учебное пособие рассмотрено утверждено на заседании умк на заседании Ученого Совета
	Учебное пособие. Рассмотрено утверждено на заседании умк на заседании Ученого Совета		Пособие обсуждено и одобрено на заседании кафедры философии и истории (протокол n 9 от 20. 05. 2006
	Учебно-методическое пособие рассмотрено и одобрено: на заседании кафедры		Приказ №70а от 03. 09. 2012 г. Директор мбоу «Никольская оош №9» Е. Н. Поликарпова «Рассмотрено»
	Учебное пособие челябинск 2003 уральская государственная медицинская академия дополнительного образования		Учебно-методический комплекс. Рабочая программа для студентов направления 050700. 62 Педагогика, Рассмотрено на заседании кафедры возрастной и педагогической психологии 21 апреля 2011 г., протокол...

Учебное пособие рассмотрено на заседании умк протокол №

Таблица 8.

Похожие: