Гигиена детей и подростков
|
|
Скачать 6.77 Mb.
|
|
2.1.2. Возрастная периодизация 1. Преддошкольный возраст 3. Школьный возраст |
|
52 Глава 2 Ускорение темпа роста и развития организма детей и подростков по сравнению с темпом прошлых поколений получило название акселерация (от лат. acceleratio - ускорение). Суть ее состоит в том, что у современного поколения этап биологического созревания завершается несколько раньше, чем у предыдущего. Ускорение развития детей наблюдается с самого раннего возраста. Наиболее ярко акселерация роста и развития проявляется в подростковом возрасте. Такие изменения наблюдаются не только в нашей стране, но и в других странах. В США и странах Европы в середине XX в. длина тела детей в возрасте 13-15 лет в среднем увеличивалась на 2,5 см за десятилетие. Однаковлаиеднеевреияиотечественные,изарубежныеспециалис- ты сходятся во мнении, что темп акселерации замедляется. По данным НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН, в Москве акселерация развития завершилась. По массе тела современные школьники не отличаются от своих сверстников 1960-х гг., по размерам окружности грудной клетки у них отмечается отставание. Есть основания думать, что этот процесс не только может приостановиться. но и повернуть вспять. Акселерация — одна из загадок нашего времени. Каковы ее причины и последствия, почему она сменяется ретардацией — эти и многие другие вопросы пока не находят ответа. Анализ акселерации требует изучения временной динамики физического развития населения на фоне конкретной исторической и социальной перестройки общества, на фоне изменения природных условий. Проявления акселерации характерны для всех возрастных периодов детей — от новорожденности до подросткового возраста. Опенка физического развития новорожденных свидетельствует о том, что размеры их тела определяются условиями жизни общества. Военные годы и периоды кризисов характеризуются уменьшением этих показателей, годы экономического благополучия — их увеличением. При этом ухудшение условий жизни вызывает задержку внутриутробного развития не сразу, а спустя определенный промежуток времени. Так, последствия Первой мировой войны обнаружились уменьшением размеров новорожденных лишь в 1917 г,, а самые низкие показатели массы тела новорожденных 1940-х гг, отмечены после окончания Второй мировой войны - в 1946-1947 гг. При благоприятных условиях среды новорожденные крупнее, чем при неблагоприятных. Установлено, что основным фактором внешней среды, определяющим внутриутробное развитие, служат социально-экономические условия. Однако анализ изменения массы тела новорожденных на протяжении достаточного отрезка времени позволяет выявить некоторые особенности (рис. 2.9). 3,700 3,600 1 3,500 | 3,400 3,300 3,200 •Девочки Рис. 2.9. Изменение массы тела новорожденных г. Москвы за 1874—1969 гг. (Б.А. Никитюк и соавт.) На протяжении почти 100 лет не наблюдается постоянного роста массы тела. Более того, у новорожденных москвичей 1960-х гг. масса тела сравнялась с массой тела новорожденных начала века. За последние 100 лет масса тела новорожденных изменяется во времени по кривой, имеющей форму синусоиды. На фоне изменений так называемого 1 порядка определяются изменения II порядка, зависящие в числе прочего от экономических условий жизни общества. В годы Великой Отечественной войны и послевоенные годы масса тела девочек была меньше, чем в предвоенные. Однако в 1959-1961 гг. и в 1980-1981 гг. масса тела девочек также понижена, что никак нельзя объяснить ухудшением питания. Следовательно, экономические условия — не единственный фактор, определяющий изменения массы тела новорожденных во времени. Подобная цикличность характерна и для длины тела новорожденных: периоды увеличения размера сменялись периодами спада, и наоборот (рис. 2.10). 18» 1890 1900 1910 —Девочки 1920 1930 1940 19S0 Мальчики 1960 1970 Годы Pic. 2.10. Изменение длины тела у новорожденных г. Москвы за 1874—1969 гг. (Б.А- Нккитюк и соавт.) Эпохальные изменения пропорции тела новорожденных характеризуются относительным увеличением окружности головы и грудной клетки и уменьшением окружности живота. Ростовесовой коэффициент (отношение длины к массе тела), характеризующий вытянутость, линейность пропорций тела, также изменяется циклически, что свидетельствует о периодическом нарастании, а затем снижении линейности телосложения. В истекшем столетии отмечалось семь таких периодов различной продолжительности. Анализ проявления акселерации развития в размерах тела и темпах соматического роста в грудном, дошкольном и школьном возрасте указывает на более раннее удвоение массы тела, более раннее достижение ребенком периода, когда обхват грудной клетки достигает величины окружности головы. В начале XX в. этот период приходился на 1,5—2 года, а в 1960-е гг. регистрировался между 2-м и 3-м месяцами жизни. Структура и функции диалектически едины. Следовательно, морфологическим проявлениям акселерации развития не могут не ИИНИсопутствовать функциональные. Наиболее четким моментом в половом созревании женского организма является первая менструация. Остальные признаки связаны с появлением менархе. У юношей о становлении генеративной функции можно судить по первым поллюциям. Однако возникновение последних плохо фиксируется памятью, и поэтому возраст, в котором они начинаются, не выявляется достаточно определенно. Девушки по половому развитию значительно опережают юношей. Все исследователи отмечают, что появление менархе от поколения к поколению сдвигается на все более и более ранние сроки. Так, в 1950-х гг. первые менструации у девочек наблюдались на 2 года раньше, чем в первое десятилетие века. Данные НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН убедительно показывают, что и в последующие 20 лет средний возраст наступления менархе снизился на 2,2 года (рис. 2.11). Однако затем наметилось четкое увеличение этого показателя. о СО Рис. 2.11. Динамика среднего возраста менархе О причинах ускорения полового созревания от поколения к поколению можно судить, ознакомившись с особенностями и факторами, регулирующими этот процесс. Началом процесса полового созревания является увеличение секреции гонадотропных гормонов гипофизом, что обусловливает развитие яичников и семенных канальцев яичек. У девочек в начале периода полового созревания уровень эстрогена резко повышается, и в дальнейшем его образование приобретает циклический характер. У мальчиков основным изменением является резкое увеличение секреции тестостерона. Средняя продолжительность периода полового созревания 3 года, однако оно может длиться у мальчиков от 2 лет до 5,5 года а у девочек — от 1,5 года до 5 лет. В мире средним возрастом начала менструаций является возраст 13 лет. однако он может варьировать в пределах от 10 до 16,5 лет. Отличительной особенностью полового созревания девочек служит достижение определенного уровня массы тела и степени жироотложения. которые предшествуют появлению менструации. В соответствии с гипотезой «критического веса» (критической массы тела) считается, что появление менархе связано с повышением массы тела до 47,8±0,5 кг при 22,1±0,4% содержания жирового компонента. Период юношеской стерильности завершается при массе тела 55 кг (28Яг жировой ткани). Последующие исследования показали, что сама по себе масса тела, независимо от возраста, скорее всего не является основным фактором наступления первой менструации. Среди факторов, определяющих сроки полового созревания, следует отметить социально-экономические условия, влияние географической среды, наследственности и психогенные воздействия. Климатогеографические условия не оказывают существенного влияния на возраст появления менархе. В современных условиях сроки созревания женского организма в значительной степени обусловливаются воздействием социальных и этнических факторов (рис. 2.12). Подрастающее поколение села по сравнению с городским развивается более медленными темпами: средний возраст менархе у подростков села - 13,4 года, а города — 13 лет. Наглядным примером влияния урбанизации на возраст появления менархе служат цифры, полученные при обследовании жительниц Архангельска и сел Архангельской области: различие в сроках появления первых регул составляет 0,6 года. Что касается этнического фактора, то здесь обращает на себя внимание следующее: коренное нерусское население разных регионов страны, как сельское, так и городское (ненцы, коми, карелы, якуты, буряты, ханты, манси, чукчи, коряки, этель-мены), характеризуется более замедленными темпами развития. Русские девочки, живущие в тех же населенных пунктах, значительно опережают своих сверстниц коренной национальности в сроках появления регул (разница между возрастом наступления менархе у русских девушек и коми в Сыктывкаре составляет 0,4 года, а у ненцев и русских в селах Ненецкого автономного округа 0,3 года). Воздействие климатического фактора часто «перекрывается» социально-бытовыми факторами. Так, средний возраст наступления менархе на севере, в Норильске, составляет 12,7 года, а на юге среди хакасок - 14,4 года. Более ранние в среднем сроки появления менархе отмечаются у девушек в семьях с высоким экономическим уровнем, а также у девушек, родители которых имели высшее образование, сравнительно с дочерьми неквалифицированных рабочих, и у девушек из семей с 1 ребенком сравнительно с представительницами многодетных семей. Дифференцировать значение генетических и средовых влияний на половое созревание обычно трудно — их следует оценивать в комплексе. Темп ускорения полового созревания неодинаков как в разных, так Рве 2.13. Динамика среднего возраста менархе у женщин г. Москвы (J1 .А. Николаева) При погодовом анализе времени появления менструаций наблюдалась цикличность колебания возраста менархе: гак, после ранних сроков наступления менструаций у женщин в 1951—1952 гг. отмечалась их задержка в 1953-1955 гг., затем резкое ускорение сроков в 1959 г. и постеленное их смешение на более поздние сроки к концу 1960-х гг. Выдвинуто множество гипотез причин акселерации, однако ни одна из них не может исчерпывающе объяснить эпохальный сдвиг в ■■■ Формирование здоровья детской и подростковой популяции 59 темпе роста и развития детей. По-видимому, акселерация - это следствие какой-то общей тенденции к изменению в биологии современно- то человека, происходящей под влиянием комплекса факторов. Основные теории, объясняющие причины акселерации (Ю.П. Лисицын). j физико-химические:
Б. Влияние отдельных факторов условий жизни:
В. Генетические:
Г. Теории комплекса факторов условий жизни:
В явлении акселерации широко изучалась эпохальная тенденция, а эпохальная цикличность оставалась без внимания. Однако по мере развития естествознания все новые и новые явления предстают как фазы фундаментальных циклических процессов. Ритмичны тектонические движения (горообразование, вулканическая деятельность, дрейф материков), ритмично изменяется климат (наступают и отступают ледники, влажность сменяется засухой). Жизнедеятельность организмов — система взаимосвязанных биоритмов. В основе земной цикличности лежит строгая гармония вращения космических тел с ведущей ролью Солнца, которое А.Л. Чижевский называл великим дирижером. В 1916 г. ученый впервые высказал и обосновал идею влияния солнечной активности на жизнь (рис. 2.14). Возрастанию солнечной активности сопутствуют развитие эпидемий (заболеваемость и смертность от оспы, холеры, дизентерии, коклюша, энцефалита; появление новых разновидностей вируса гриппа), сердечно-сосудистых и психических заболеваний. Уровню солнечной активности соответствует состояние крови: число лейкоцитов, концентрация калия и кальция, свертывающаяи антисвертывающая системы крови. С солнечной активностью связана степень возбудимости нервной системы, что проявляется в изменении скорости реакции и как следствие — в статистике дорожных происшествий, производственного травматизма, самоубийств. Ряс. 2.14. Смертность от брюшного тифа (на 100 тыс. человек) в Санкт- Петербурге и периодическая деятельность Солнца с 1878 по 1925 гг. (АЛ. Чижевский) Основной период солнечной и геомагнитной активности составляет около 11 лет и совпадает с циклическими изменениями длины тела новорожденных (рис. 2.15). Основные максимумы на спектрах кривых совпадают. По мнению члена-корреспондента РАМН профессора Б.А. Никитюка, такое совлаление нельзя объяснить случайностью: в основе циклических изменений размеров новорожденных и циклов солнечной и геомагнитной активности лежат общие фундаментальные периодические процессы. Скорость полового созревания также тесно связана с геомагнитной активностью, приходящейся на год рождения (рис. 2.16).  HHHHHHHI Глава 2Формирование здоровья детской и подростковой популяции ны были сложиться защитные механизмы. С этих позиций представляется вполне целесообразным и то, что у родившихся в годы минимума солнечной активности часто половое созревание наступает в 10-12 лет, т.е. приходится на минимум. Для тех, кто родился во время максимума солнцедеятельности, пубертатный период «откладывается» на возраст 15—16 лет и тоже падает на минимум солнечной активности. Таким образом, задержка внутриутробного роста и полового созревания —- вынужденный компромисс, защита наиболее уязвимых этапов онтогенеза. ^ Неравномерность роста и развития является основанием для правильной группировки детей и подростков разного возраста и выработки научных принципов возрастной периодизации. Дело в том, что при организации образовательно-воспитательной работы возникает необходимость объединения детей разного возраста. Кроме того, необходимо правильно установить возрастную границу поступления ребенка в ясли, детский сад и школу, определить возможность начала трудовой деятельности и др. Одну из первых научно обоснованных периодизаций предложил Н.П. Гундобин (1906). Эта периодизация многократно дополнялась и совершенствовалась. В основе всех возрастных периодизаций лежит деление детства на несколько периодов, характеризующихся общими физиологическими особенностями. В понятие «возрастной период» входит тот отрезок времени, в пределах которого процессы роста и развития, а также физиологические особенности организма тождественны, а реакции на раздражители более или менее однозначны. Возрастной период — это время, требующееся для завершения определенного этапа морфофункционального развития организма и достижения готовности ребенка к той или иной деятельности. На Международном симпозиуме в Москве в 1965 г. была предложена схема возрастной периодизации, основанная на оценке особенностей роста и развития организма (табл. 2.8). 63 ериод новорожденности продолжается всего 10 дней, поскольку свойственный ему тип физиологических реакций отмечается в течение очень короткого времени. Однако чем старше ребенок, тем больший отрезок жизни можно объединить в возрастной период. Так, подростковый возраст у мальчиков длится с 13 до 16, а у девочек — с 12 до 15 лет. Такое деление построено на чисто биологическом принципе: этот период охватывает время от начала полового созревания до момента, когда молодой организм обретает способность к эффективной репродуктивной функции и называется также переходным - пубертатным. Следует обратить внимание и на то, что временные границы юношеского возраста (17-21 год) также дифференцируются в зависимости от пола. Девочки и девушки на год раньше вступают в эти периоды развития и раньше их завершают. Это обусловливается влиянием пола на интенсивность роста и развития. В нашей стране широкое распространение получила возрастная периодизация, основанная на социальных принципах (табл. 2.9). Схема периодизации в известной степени отражает государственную политику по отношению к подрастающему поколению, сложившийся опыт учебно-воспитательной работы детских и подростковых учреждений, систему медицинского обслуживания и некоторые другие социальные моменты. ^армирование здоровья детской и подростковой популяции 65 Таблица 2.9. Социальная возрастная периодизация
Социальное деление на возрастные группы в основном не противоречит биологическому делению. Исключение составляет подростковый возраст (его иногда называют старшим школьным), к которому относятся дети с 15, а не с 12—13 лет. Это обусловлено рядом законодательных л ьгот в области трудового права, условиями профессионального обучения. В современной справочной литературе приводится возрастная периодизация, предложенная профессором В.А. Доскиным и соавт. (рис. 2.17). => период новорожденности (в среднем 18-24 дня) => грудной (младенческий) период
Рис. 2.17. Возрастная периодизация2 После криша новорожденности наступает грудной возраст| который дался до I года. Основные процессы адаптации к в неутробной жизни уже завершены, и происходит очень интенсивное физическое, нервно-психячеекое. моторное и интеллектуальное развитие ребенка; Максимальный в постнатальном этапе темп физического развития првпшится на 2—4-1 месяцы жизни. Такой темп роста обеспечивается высотам уровнем обмена веществ с преобладанием анаболических процессов. Для того чтобы обеспечить такую потребность, ребенок нуждается в значительно большем количестве пищи на 1 кг массы тела. В то же время в функциональном отношении органы пищеварения яле недостаточно зрелы. Совершенствуются моторные функции - от полной двигательной беспомощности новорожденного до самостоятельной ходьбы и манипуляций с игрушками к годовалому возрасту. Грузной ребенок после 2—3-месяцев жизни теряет пассивный юсмуюггет, передаваемый ему трансплацентарно от матери, а формирование собственных систем иммунитета происходит сравнительно медленно, и в результате этого заболеваемость детей грудного возраста оказывается довольно высокой. При постоянном контакте грудного ребенка со взрослыми в виде словесного общения происходит его нервяо-ясихнческое развитие. ПреШяк&яиыя (старший ясыъныя) период. Этот период характеризуется некоторым снижением темпов физического развития детей, большей степенью зрелости основных физиологических систем. Мышечная ма в? года жизни говорят хтинными фразами с хорошим гршшячесш управлением, аргументировано рассуждают. С 3 лет ребенок мтшь нает говорить «я», в то время как до этого он говорил err З-rо .шв. Эмоциональная жизнь ребенка преддошкольного периода достигает наивысшей степени проявлений. Отрицательные эмоции могут носить характер истерических бурь, доходить до аффективных припадков Наблюдаются проявления капризности, застенчивости, удивления, страха. Это период обучения навыкам Трудовой деятельности через игру. Четко определяются индивидуальные черты характера и поведения. Педагоги отмечают, что это период «упущенных вшмож ноете*», имея в виду неправильные приемы воспитания Поэтому воспитание постепенно становится главным элементом ухода за детыми. Дошкольный период (от 3 до 7 лет). В этот период дети посещают детский сад. Характерно первое физиологическое вытяжение, нарастание массы тела несколько замедляется, отчетливо увеличивается хшна конечностей, углубляется рельеф липа. Постепенно вы падают молочные зубы и начинается рост постоянных зубов. В этот период идет дифференцировала строения различных внутренних органов. Имму нная зашита уже достигает зрелости. В этот первое интенсивно развивается интеллект, значительно усложняется трудовая деятельность. К 5 годам дети уже свободно говорят на родном языке, правильно употребляя склонения и спряжения. Значительно улучшается память. Дет* уже могут некоторое время сосредоточивать внимание на одном предмете, одном занятии. В конце дошкольного периода дети становятся способными к восприятию систематических знаний при обучении в входе. Игры приобретают абстрактный характер. Совершенствуются тонкое координированные движения, что хорошо видно по развитию навыков рисования. Тонус сгибателей преобладает нал тонусом разгибателей, поэтому при длительном сидении ребенку трудно держать спину выпрямленной. Начинают проявляться различия в поведении мальчиков и девочек, активно формируются индивидуальные интересы и увлечения. У девочек в игре появляется заботливость, а у мальчиков — подвижность и сила. Возникают сложные взаимоотногпеяия с разными детьми и взрослыми, формируется самолюбие. Эмоггаокальные проявления становятся намного сдержаннее. В младшем школьном возрасте {7—11 лет) происходят замена молочных зубов на постоянные, наблюдается четкий подовой диморфизм физического развития. Имеются различия между щушщшш и девочками как во типу роста и созревания, так и оо формированию полоспецифического телосложения. Быстро развиваются сложнейшие координационные движения мелких мышц, благодаря чему возможно письмо. К 9—10 годам почти заканчивается увеличение массы мозга, достигающей к этому времени в среднем 1300 г. В этот период кора головного мозга начинает все больше доминировать над подкорковой областью с ее вегетативными центрами. Улучшается память, повышается интеллект. Обучение в школе дисциплинирует детей, стимулирует их самостоятельность и волевые качества; расширяется круг интересов. Дети начинают жить интересами коллектива. Снижается время, проводимое на воздухе; часто нарушается режим питания, возрастают нагрузки на нервную систему и психику. Старший шкапный возраст (с 12 до 17—18 лет) иногда называют отрочеством. Он характеризуется резким изменением функции эндокринных желез. Это период бурного полового созревания у девочек и его начала у юношей. Происходит препубертатный ростовой скачок со свойственной ему некоторой дисгармоничностью, возникновением и развитием черт, характерных для пола. Это самый трудный период психологического развития, формирования воли, сознательности, нравственности. Нередко это достаточно драматический пересмотр всей системы жизненных ценностей, отношения к себе, к родителям, сверстникам и обществу в целом. Здесь и крайние суждения, и крайние поступки, стремление к самоутверждению и конфликтам. |
||||||||||||||||||||||||
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям