Гигиена детей и подростков
|
|
Скачать 6.77 Mb.
|
|
2.2. Состояние здоровья детей III группе здоровья IV группе здоровья |
|
2.1.3. Физическое развитие детей на современном этапе Наивысшие приросты тотальных размеров и физиометрических показателей детей и подростков отмечены в 1970-е гг. С 1980-х гг. регистрируется уменьшение функциональных показателей, с 90-х — снижение приростов морфологических показателей, стабилизация показателей полового созревания. В настоящее время завершена акселерация и отмечается переход к ретардации процесса роста и развития детского организма. Это в значительной степени связано с осуществляющимися в стране бурными социально-экономическими преобразованиями, которые отразились на всех сторонах жизнедеятельности детей и подростков. 68 По данным НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН\ в настоящее время в физическом развитии подрастающего поколения отмечается такое явление, как *граи,илизаи,ия* телосложения: уменьшение всех широтных и обхватных размеров тела, особенно поперечного и сагиттального диаметров грудной клетки, а также тазового размера. В последние 20 лет наблюдается увеличение процента школьников, имеюших дефицит массы тела: от 7 до 14% у мальчиков и от 5 до 13% - у девочек. Почти в 3 раза увеличилось в популяции количество низкорослых детей: от 0,5 до 4%. На пике акселерации возраст появления менархе составлял 12 лет 6 мес - 12 лет 11 мес, а в настоящее время - 13 лет - 13 лет 5 мес. В современной популяции школьниц увеличивается процент девушек, отстающих по биологическому возрасту от календарного. Так, среди 13-14-летних девочек их 32%, среди 15-16-летних - 25%, среди 17-18-летних — 22%. Это является неблагоприятным прогностическим признаком в плане дальнейшего ухудшения физического развития и репродуктивного здоровья детей. Об этом свидетельствует и сокращение в популяции числа девушек с ранним появлением менархе - до 12,5 лет (за последние 10 лет с 33 до 10%). Децелерация физического развития сопровождается снижением функциональных возможностей школьников. Так, за последние 20 лет у московских школьников уменьшились сила сжатия кисти примерно на 18-20% и ЖЕЛ - на 15%. Аналогичные результаты получены и по другим регионам страны. Так, данные кафедры гигиены детей и подростков ММА имени И.М. Сеченова свидетельствуют о снижении показателя окружности грудной клетки во всех возрастно-половых группах у детей Приполярья, что отражает грацилизацию физического развития. Физиометрические показатели (мышечная сила, ЖЕЛ) детей 6 лет Приполярья также оказались достоверно ниже показателей детей Центрального региона страны. Достоверных различий в численности детей, имеющих соответствующее возрасту развитие, в регионах не выявлено. Число их составило 56—71% в Приполярье и 60-70% в Центральном регионе. В Приполярье высок процент детей, биологический возраст которых отстает от календарного: в группе 11-летних число их в 2 раза выше, чем в Центральном регионе, и составляет 27-33%. В Приполярье гармоничное развитие отмечается у 37-54% детей школьного возраста. В группе одиннадцатилеток в Приполярье процент детей с дефицитом массы тела в 2,5-4 раза выше, чем среди сверстников в Центральном регионе. Неблагоприятные тенденции в физическом развитии детей отмечаются и в Центральном регионе. Анализ физического развития детей 6 лет свидетельствует о снижении числа детей (с 82,2 до 55,6%), биологический возраст кото- рых соответствует паспортному, и одновременном увеличении более чем в 3 раза числа детей с отставанием в биологическом развитии (табл. 2.10). Таблица 2.10. Сравнительная оценка физического развития детей 6-летнего возраста Шатуры и Москвы
Примечание: Б — биологическое развитие; П - половое развитие. Регистрируется тенденция к сокращению числа детей с гармоничным развитием и увеличению числа детей, имеющих дисгармоничный статус. Оценка физического развития детей и подростков является надежным и ранним показателем неблагополучия в здоровье ребенка. Об этом убедительно свидетельствуют результаты совместных исследований гигиенистов со специалистами НИИ эпидемиологии и микробиологии РАМН связи физического развития и иммунного статуса детей. Сопоставление показателей физического развития детей и их иммунного статуса позволило выявить определенную зависимость (табл. 2.11). При гармоничном и соответствующем календарному возрасту развитии детей изменения в иммунном статусе отсутствуют или слабо выражены примерно с одинаковой частотой (49,2—50,8%). При отставании или опережении в развитии и дисгармоничном статусе лишь у 36% детей отсутствуют изменения в иммуног раммах, почти половина детей имеют слабовыраженные изменения, а у каждого десятого отмечаются средневыраженные изменения. Установлено, что чем значительнее нарушения в физическом развитии, тем более выражены и достоверны неблагоприятные изменения в иммунограммах. Таблица 2.11. Данные состояния физического развития и иммунного статуса детей
Примечание: выраженность изменений слабая - нарушено менее 20% тестов; средняя — нарушено менее 40% тестов; сильная - нарушено более 40% тестов. Эти данные убедительно свидетельствуют о важном прогностическом значении определения уровня физического развития. На тесную зависимость состояния здоровья детей и их физического развития указывают и более ранние исследования, выполненные на нашей кафедре [Кардашенко В.Н. и соавт., 1980]. Нарушение сроков возрастного развития и дисгармоничность морфологического статуса, как правило, сочетаются с отклонениями в состоянии здоровья. Чем более значительны эти нарушения, тем более серьезные заболевания диагностируются у детей. Индивидуальная оценка физического развития детей по комплексной схеме позволяет выделить 3 группы риска (табл. 2.12). физического развития
Примечание: группа риска I степени — заболевание возможно; II степени — возможность заболевания значительна; III степени — возможность заболевания наибольшая. Тактика работы с детьми этих групп риска различна. К 1-й группе риска относятся дети с нарушением сроков возрастного развития при сохранении его гармоничности, а также дети, имеющие биологический возраст, соответствующий паспортному, но характеризующиеся дисгармоничностью морфологического статуса вследствие недостатка массы тела. Среди детей с нарушением сроков возрастного развития отклонения в здоровье отмечаются в '/3 случаев, при дефиците массы тела - в половине. Доминирующими являются заболевания носоглотки. Дети этой группы нуждаются в консультации специалистов (оториноларинголог, эндокринолог) и проведении соответствующих оздоровительных мероприятий. Во 2-ю группу риска входят дети с нарушением сроков возрастного развития, сочетающимся с дисгармоничностью морфофункциональ- ного состояния, а также дети с соответствием биологического возраста паспортному, но имеющие дисгармоничность развития вследствие избытка массы тела. У значительной части детей с дефицитом массы тела обнаруживаются хронические заболевания: тонзиллит, ревматизм, хроническая пневмония и др.; функциональные отклонения - астенический синдром, нарушения опорно-двигательного аппаратаи ДР-Ш Детей с избытком массы тела нарушения здоровья отмечены в 90% случаев (различные функциональные отклонения, начальные формы ожирения и др.). Эти дети нуждаются в углубленном обследовании и диспансерном наблюдении. К 3-й группе риска отнесены все дети, имеющие резкую дисгармоничность физического развития как при соответствии биологического уровня развития паспортному возрасту, так и при его нарушении. Практически все дети этой группы имеют хронические заболевания разной этиологии | нуждаются в амбулаторном или стационарном лечении. Эти данные убедительно свидетельствуют о том, что физическое развитие служит важным показателем здоровья детей и подростков. Уровень биологического развития и состояние здоровья ребенка определяют готовность его к выполнению биологических и социальных функций, работоспособность, успеваемость. физическое развитие следует рассматривать и как процесс развития, и как соматическое состояние. Именно поэтому, проводя оценку физического развития, необходимо учитывать уровень биологической зрелости и гармоничность морфофункционального статуса детей. ^ Деятельность медицинских работников в современных условиях направлена на управление состоянием здоровья детских и подростковых коллективов. Для этого необходимо исходить из единого понимания состояния здоровья детей и подростков, знать обшие принципы оценки состояния здоровья детей, основные закономерности формирования заболеваний у детей; знать факторы, влияющие на состояние здоровья, и социально-гигиенические аспекты здоровья детей. Состояние здоровья подрастающего поколения в дисциплине «Гигиена детей и подростков» изучают в 2 аспектах: как критерий гигиенической оценки влияния факторов внешней среды и как самостоятельный объект. Оба этих аспекта важны. Первый - наиболее информативный и убедительный из всех показателей, характеризующий с гигиенических позиций условия жизни детей и изменения этих условий. Второй — в плане социальной гигиены, входящей, как и все профильные гигиенические дисциплины по отношению к детям, в состав гигиены детей и подростков. «Гигиена детей и подростков» изучает состояние здоровья детского населения в сопоставлении с длительно действующими на это населе-ние и отдельные его группы факторами. Изучение состояния здоровья детей часто осуществляют в сравнительном плане: обследуют детей посещающих и не посещающих детские учреждения, учащихся обычных и профильных школ, учащихся профессиональных училищ (ПУ) различного профиля, детей, живущих на юге и на севере, и т.д. Периодические медицинские наблюдения за состоянием здоровья школьников позволяют установить общие закономерности развития детского контингента, формирования его здоровья, что весьма существенно для органов здравоохранения, образования и других отраслей. Медицинские наблюдения в индивидуальном плане позволяют определить состояние здоровья каждого ребенка, выявить степень его функциональной дееспособности и провести необходимые оздоровительные н лечебные мероприятия. 2.2.1. Основные определения и принципы оценки состояния здоровья детей Здоровье определяется не только отсутствием каких-либо функциональных отклонений организма, но и наличием хорошего уровня функций различных систем, а также гармоничностью физического развития. Однако недостаточно знать, каково физическое (морфологическое) развитие, имеются или отсутствуют хронические заболевания, а необходимо детально установить функциональные способности ребенка к обучению, спорту, труду. В 1948 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла следующее определение здоровья: «Здоровье — это состояние полного телесного, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и повреждений». Это определение довольно точно характеризует здоровье, но не полностью отражает функциональное состояние организма. Наиболее часто гигиенисты пользуются следующим определением: «Здоровье — такое состояние организма человека, когда функции его органов и систем уравновешены с внешней средой и отсутствуют какие- либо болезненные изменения». Это определение характеризует также и степень приспособленности организма к определенным условиям биологической и социальной среды. Академик РАМН Ю.Е. Вельтищев даст более развернутое определение здоровья: «Здоровье — это состояние жизнедеятельности, соответствующее биологическому возрасту ребенка, гармоничного единства физических и интеллектуальных характеристик, формирования адаптационных и компенсаторных реакций в процессе роста». Оценку состояния здоровья детского населения, характеристику критериев, обусловливающих его здоровье, дают с учетом так называ- емых определяющих признаков здоровья: ! отсутствие в момент обследования какой бы то ни было болезни; . гармоничное и соответствующее возрасту развитие (физическое и психическое);
Институтом гигиены и охраны здоровья детей и подростков Научного центра здоровья детей РАМН обоснована современная схема комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков (отнесение детей к соответствующей группе здоровья). В зависимости от состояния здоровья, могут быть отнесены к следующим группам:
ческой ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями; дети с высокой вероятностью осложнений основного заболевания; дети, у которых основное заболевание требует поддерживающей терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с непашой компенсацией соответствующих функций, что в определенной мере ограничивает возможность обучения или труда ребенка;
Распределение детей по группам здоровья широко используется в педиатрии, но оно более приемлемо для одномоментной оценки состояния здоровья детей в коллективе. Распределение детей по группам здоровья очень важно для:
76 Распределение детей на группы здоровья позволяет дать общую характеристику состояния здоровья детских контингентов. Принципиально важным в гигиеническом отношении является выделение II группы, т.е. лиц, числящихся здоровыми, но имеющих те или иныеФормирование здоровья детской и подростковой популяции 77 функциональные отклонения, препятствующие им в той или иной мере осуществлять свои социальные функции Здоровье детского населения складывается из здоровья «шшвидуу* чов. но оно как совокупность обладает новыми при |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям