Методическое пособие для проведения аудиторного практического занятия со студентами V и VI курсов лечебного факультета (самостоятельная работа). Тема: «заболевания прямой кишки»

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ»

1. 
   Научиться правильно собрать жалобы, анамнез настоящих заболеваний;
   
2. 
   овладеть принципами обследования больного с данной патологией;
   
3. 
   научиться строить, формулировать, обосновывать клинический диагноз и проводить дифференциальную диагностику;
   
4. 
   овладеть знаниями основных принципов консервативной терапии, хирургическими методами лечения данных заболеваний;
   
5. 
   детально ознакомиться и научиться оценивать результаты специальных методик исследования;
   
6. 
   научиться проводить беседу с больным и его близким окружением;
   
7. 
   ознакомиться с принципами профилактики данной патологии и элементами санитарно-просветительской и организационно-тактической работы.
   

2. 
   ^ МОТИВАЦИЯ ЦЕЛИ:
   

Стадии геморроя

• 
  Инъекционная склерозирующая терапия
  

Данный вид лечения основывается на образовании соединительной ткани в геморроидальном узле в результате воспалительной реакции на различные вещества: 5-% фенол, гипертонический соляной раствор, раствор карболовой кислоты и т.д. Инъекцию раствора проводят строго в полость геморроидального узла (2-5 мл.).

• 
  ^ Криотерапия геморроидальных узлов.
  

• 
  Инфракрасная коагуляция. Метод идентичен принципу инъекционной склерозирующей терапии. Склерозирование обеспечивается за счет заживления контролируемого участка термокоагуляции, вызываемым инфракрасным зондом.
  

• 
  Фульгурация узлов (лазерное облучение высоко когеррентным излучением), или АИГ-лазерная коагуляция.
  

• 
  Однополюсная диатермокоагуляция.
  

• 
  Двухполюсная диатермокоагуляция (Bicap).
  

• 
  Методика “Ultroid» использует ток малого напряжения, который пропускают между зондом, вставленным через проктоскоп в геморроидальный узел, и пластиной заземления. Зонд постепенно вводится в узел, а напряжение повышается.
  

• 
  ^ Лигирование узлов эластическими кольцами. В последние 20-25 лет широкое распространение, особенно среди зарубежных проктологов, получил амбулаторный способ лигирования выпадающих внутренних геморроидальных узлов путем перевязки их ножки латексной шайбой с помощью специального инструмента - лигатора. Через 3-4 дня передавленная упругим резиновым кольцом ножка узла некротизируется и узел отпадает, а еще через 2-3 дня отторгается и сама шайба. Данный метод лечения показан больным, страдающим кровоточащим геморроем с выпадением внутренних узлов и отягощенным сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, почек, т.е. группе больных с “повышенным риском”.
  

Существуют три основные операции-

• 
  Геморроидэктомия по Моргану и Миллигану (открытая геморроидэктомия). Методика предполагает иссечение 3 или 4 геморроидальных узлов, начиная от заднепроходного отверстия. Перед иссечением узел перевязывается в верхней части заднего прохода, у его ножки. Между ранами, образовавшимися после удаления узлов, оставляют кожно-слизистую перемычку, свободную от подслизистой основы и подкожных сосудов.
  

• 
  ^ Подслизистая геморроидэктомия (по Парксу): узлы иссекаются путем рассечения слизистой оболочки, которая закрывается после перевязки ножки и удаления геморроидального узла.
  

• 
  “^ Закрытая” геморроидэктомия Фергюсона: раны после иссечения узлов ушивают непрерывным швом из рассасывающегося шовного материала.
  

^ Показания к инструментальным и хирургическим методам лечения геморроя

2. 
   ПЛАН ЗАНЯТИЯ /145 мин./:
   

1. 
   Вводное слово преподавателя – 10 мин.
   
2. 
   Посещение утренней врачебной конференции – 25 мин.
   
3. 
   Контроль исходного уровня знаний студентов /решение ситуационных задач, разбор клинических ситуаций, деловая игра/ - 35 мин.
   
4. 
   Формирование навыков, умений обследования больного с данным заболеванием – 20 мин.
   
5. 
   Работа в перевязочной, операционной, процедурном кабинете; ознакомление и принятие участия в работе лечебно-диагностических подразделений стационара /расшифровка рентгенограмм, томограмм, протоколов ФГДС и УЗИ, лабораторных данных и т.д./ - 20 мин.
   
6. 
   Итоговый контроль знаний (устный опрос, письменное тестирование, решение ситуационных задач) – 30 мин.
   
7. 
   Заключительное слово преподавателя (резюме) – 5 мин.
   

2. 
   ^ ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ:
   

1. 
   Занятие проводится в учебой комнате – проверка исходного, текущего уровня знаний, оценка самостоятельной подготовки студентов по контрольным вопросам, тестам, клиническим задачам с использованием рекомендуемой литературы, таблиц, слайдов, макетов, муляжей и тренажеров.
   
2. 
   В аудитории или лекционном зале – показ видеофильмов по изучаемым темам, участие в распределении операций на неделю, конференциях, утренних врачебных рапортах и т.д.
   
3. 
   В палате с докладом студентами курируемого больного(ых) (клинический разбор больного).
   
4. 
   В перевязочной, операционной и процедурном кабинете.
   

2. 
   ^ ОТРАБОТКА УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫХ ВОПРОСОВ И ЗАДАНИЙ:
   

• 
  Топографическая анатомия при данном заболевании(ях);
  
• 
  Клинические формы и симптоматология заболевания(й);
  
• 
  Методы обследования больных;
  
• 
  Показания к применению специальных методов исследования больных;
  
• 
  Основы построения диагноза;
  
• 
  Принципы проведения дифференциального диагноза;
  
• 
  Выбор правильного метода лечения /оперативного или консервативного/;
  
• 
  Хирургическая тактика и характер оперативного вмешательства;
  
• 
  Ведение больных в послеоперационном периоде и профилактика осложнений.
  

2. 
   ^ ПРОВЕРКА УСВОЕННЫХ ЗНАНИЙ:
   

1. 
   Дайте определение геморроя?
   
2. 
   Какие теории развития геморроя Вы знаете? Чем они отличаются друг от друга?
   
3. 
   Классификация геморроя по стадиям?
   
4. 
   Какова клиническая картина у больного с геморроем?
   
5. 
   План обследования проктологического больного с диагнозом: геморрой?
   
6. 
   Какие современные методики инструментального лечения геморроя Вы знаете? Назовите преимущества и недостатки данных методик.
   
7. 
   Сформулируйте принципы оперативного лечения больных с острым геморроем.
   
8. 
   Какова будет Ваша тактика при некрозе геморроидальных узлов?
   
9. 
   Какова будет Ваша тактика при остром тромбозе геморроидальных узлов?
   
10. 
    Перечислите основные направления консервативной терапии состояний, разбираемых в вопросах 8 и 9?
    
11. 
    Что такое хроническая анальная трещина?
    
12. 
    Тактика ведения больных с данным заболеванием?
    
13. 
    Каковы принципы оперативного лечения больных с острыми парапроктитами?
    
14. 
    Подумайте и сделайте сообщение на тему: «Детралекс в лечении проктологических больных – положительные и отрицательные стороны проблемы».
    

2. 
   ^ УЧЕБНО-НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:
   

• 
  таблицы;
  
• 
  набор Ro- грамм по разбираемой теме;
  
• 
  патолого - анатомические препараты;
  
• 
  схемы операций;
  
• 
  макеты, муляжи;
  
• 
  слайды, видеофильмы, хирургические инструменты.
  

1. 
   Астапенко В.Г. (ред.). Справочник по неотложной хирургии. – Мн.: Беларусь, 1985. – 479 с.
   
2. 
   Галкин Р.А., Лещенко И.Г., Шебуев М.Г. Хирургический больной. – Самара: «Перспектива», 1998. – 256 с.
   
3. 
   Голдберг Филипп. Атлас по геморрою. Сборник иллюстраций. – М.: ОАО ПО «Пресса», 1999. – 48 с.
   
4. 
   Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход. – М.: Медицина, 1988. – 128 с.
   
5. 
   Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Парапроктит. – М.: Медицина, 1987. – 120 с.
   
6. 
   Коплатадзе А.М., Бондарев Ю.А., Комаров М.А. Показания и сроки проведения геморроидэктомии у больных с острым тромбозом геморроидальных узлов (Обзор) //Хирургия. 1989. - № 2. – С. 148-152
   
7. 
   Масляк В.М. и др. Практическая колопроктология. – Львов: «Свит», 1990. – 183 с.
   
8. 
   Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой. Запоры. – М.: Медпрактика; Медицинская книга. 2000. – 160 с.
   
9. 
   Ривкин В.Л., Дульцев Ю.В., Капуллер Л.Л. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. – М.: Медицина, 1994
   
10. 
    Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология. – М.: Медицина, 1994. – 432 с.