Методические рекомендации для практического занятия №1. Тема: Заболевания носа
|
|
Скачать 0.59 Mb.
|
|
АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА» КАФЕДРА ЛОР-болезней с курсом глазных болезней МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ №1. Тема: Заболевания носа Специальность – Общая медицина Дисциплина - оториноларингология Курс 4 Составитель: Папулова Н.М. Астана 2010 г. 1. ТЕМА: заболевания носа 2. цели: 1. Сформировать представление о взаимосвязи поражения ЛОР-органов и других органов и систем 2. Обучить эндоскопическим методам исследования ЛОР-органов 3. Сформировать представления и разобрать вопросы физиологии носа, влиянии носового дыхания на развитие других систем организма, типичные острые и хронические заболевания носа. 3. Задачи обучения:
^
^ 1. Дискуссия + презентация +работа с макетами, таблицами, плакатами Разбор основных вопросов темы. 2. работа в малых группах
4. Курация больных по теме 5. Работа в перевязочной. 6. Литература: на русском языке: основная:
дополнительная:
4. Оториноларингология. Национальное руководство / гл. редактор чл. кор. РАМН В.Т. Пальчун. Изд-во «ГЭОТАР- Медиа».2008. на казахском языке основная: 1.Тайбогаров С.Е., Овчинников Ю.М.. Құлақ, тамақ және мұрын аурулары. - Алматы, 1994. 2. Төлебаев Р.Қ., Исмагулова Э.К., Жусупов Б.З., Яхин Е.Ж. Оториноларингология дәрістері. Астана, 2009ж. Дополнительная: 1.Төлебаев Р.Қ. Хамзабаев Ж.Х., Әженов Т.М. Мұрын қуысы және оның қосалқы қуыстарының аурулары,(диагностикасы,емі, алдын-алу шаралары) Астана, 2007ж. 7. КОНТРОЛЬ: Вопросы: 1. Сколько стенок различают в полости носа? 2. Для чего существует носовая перегородка ? 3. Какие носовые ходы знаете? 4. Какие области различают в носовой полости? 5. Из каких отделов носовой полости наиболее часто возникают носовые кровотечения? 6. Почему заболевания полости носа могут быть причиной слезотечения? 7. Что такое «одоривекторы»? 8. Чем осуществляется кровоснабжение полости носа? 9. Какие стадии течения острого ринита знаете? 10. Классификация хронического ринита Тесты: 1. В каких условиях проводится лечение фурункула носа?// +в стационарных// в поликлинических// в домашних// в санаторных// без отрыва от производства *** 2. Какую пробу проведете для дифференцирования простого катарального ринита от гипертрофического?// пробу Воячека// пробу с пахучими веществами// пробу Гляцеля// +пробу с сосудосуживающими средствами// пробу Желе *** 3.Выберите описание фурункула:// на фоне атрофической слизистой оболочки выявляют узелки инфильтратов// поверхностная, небольших размеров с ровными краями язва на неизмененной слизистой полости рта// поверхностная язва с неровными краями на дне которой вялые грануляции, гной// глубокая кратерообразная язва с ровными краями, сальным дном покрытым некротической тканью// +ограниченный гнойничок с распадом в центре *** 4. Как лечитcя гематома перегородки ноcа?// пункция c отcаcыванием крови, задняя тампонада// +пункция c отcаcыванием крови, передняя тампонада// пункция c отcаcыванием крови и введением антибиотиков// разрез и выcкабливание полоcти// передняя тампонада и задняя тампонада *** 5.Из каких костей состоит костная часть наружного носа? // +Из парных носовых костей и лобных отростков верхней челюсти // Из парных костей, лобных отростков верхней челюсти, слезных костей // Из лобных отростков верхней челюсти, парных носовых костей и перпендикулярной пластинки небной кости // Из носовых костей, слезной и решетчатой кости // Из носовых костей и решетчатого лабиринта *** 6. Какие функции носа Вы знаете:// Дыхательная, обонятельная, речевая, защитная // Дыхательная, обонятельная, речевая, обеззараживающая // +Дыхательная, обонятельная, резонаторная, защитная // Дыхательная, обонятельная, резонаторная, речевая, защитная // Дыхательная, обонятельная, обеззараживающая *** 7. Из каких костей состоит латеральная стенка полости носа (учесть анатомический порядок расположения костей) ?// Носовые, слезные косточки, верхняя челюсть с лобным отростком, тело решетчатой кости ее перпендикулярная пластинка, небная косточка и внутренняя пластинка крыловидного отростка основной кости // +Носовые, верхняя челюсть с лобным отростком, слезные косточки, решетчатая кость, перпендикулярная пластинка небной кости, внутренняя пластинка крыловидного отростка основной кости // Носовые косточки, верхнечелюстной отросток лобной кости, верхняя челюсть и ее лобные отростки, слезная, решетчатая кость, внутричерепная пластинка крыловидного отростка основной кости // Носовая, небная, слезная кость, лобный отросток верхней челюсти // Носовые, слезные, решетчатые, сошник *** 8. Выберите основные принципы лечения гематомы перегородки носа // Широко вскрыть, дренирование, антибиотики // +Отсасывание крови при пункции, тугая тампонада, антибиотики // Сосудосуживающие капли в нос, тампонада, противоотечные препараты // Физиолечение, орошение полости носа, дезинфицирующие мази // Вскрыть с обеих сторон, тампонада, анальгетики *** 9. Каким инструментом будите извлекать округлые инородные тела из носа? // Пинцетом // +Крючком // Полипной петлей // Зажимом // Конхотомом *** 10.Основные симптомы гематомы и абсцесса перегородки носа // Затруднение носового дыхания, опухолевидное плотное образование исходящее из перегородки носа // Затруднение носового дыхания, резкое утолщение переднего конца нижней носовой раковины // +Затруднение носового дыхания, опухолевидное, флюктуирующее образование исходящее из перегородки носа // Затруднение носового дыхания, гиперемия и отечность слизистой носа // Затруднение носового дыхания, полипозные разрастания в носу *** 11.Каковы местные причины носовых кровотечений? // +Травмы, сухой передний ринит (корки), хирургические вмешательства, опухоли, язвы // Травмы, сухой передний ринит, хирургические вмешательства, гипертрофические риниты // Травмы, опухоли, хирургические вмешательства, искривления перегородки носа // Травмы, сухой передний ринит, опухоли, туберкулез полости носа // Травмы, сухой передний ринит, опухоли, сифилис полости носа *** 12.Каковы показания к задней тампонаде полости носа при кровотечениях ?// При массивном непрекращающемся кровотечении // +При массивном непрекращающемся кровотечении и не эффективности передней тампонады // При кровотечении, когда не эффективна гемостатическая терапия // При кровотечении из среднего отдела полости носа // При кровотечении из перегородки носа, когда не помогает прижигание сосудов *** 13.Как производится фиксация костей носа при репозиции по поводу перелома и на какие сроки ? // Передняя тампонада на 24 часа // +Передняя тампонада на 48 часов // Передняя тампонада на 10 часов // Гипсовая лангета // С помощью пелота *** 14.Каковы основные симптомы вазомоторного ринита? // Затрудненное носовое дыхания, гнойное отделяемое // +Пароксизмальное чихание, гидрорея, затруднение носового дыхания // Нарушение обоняния, затруднение дыхания, слизистое отделяемое // Затруднение носового дыхания, першение в горле, кашель // Редкое чихание, затруднение носового дыхания, слизисто-гнойное отделяемое *** 15.Как нужно вводить носоглоточное зеркало, чтобы не вызвать рвотного рефлекса ?// +Вводить зеркальной поверхн-ю кверху, не касаясь корня языка и задней стенки глотки, язычка, дужек, зеркалом // Вводить зеркальной поверхностью книзу, не касаясь шпателем задней стенки глотки // Вводить зеркальной поверхностью кверху не касаясь дужек, мягкого неба шпателем // Вводить зеркальной поверхностью кверху, не касаясь задней стенки глотки // Вводить зеркальной поверхностью к боковой стенки глотки *** 16.Какой нужен инструмент для осмотра ротоглотки кроме лобного рефлектора и источника света? // Шпатель, зеркало, спиртовку // Шпатель, зеркало // +Шпатель // Носоглоточное зеркало // Гортанное зеркало *** 17. Что такое ринолиты?// живое инородное тело полости носа// несколько инородных тел в полости носа// корки с неприятным запахом// +носовые камни// остроконечное инородное тело *** 18. Для какого заболевания наружного носа характерно: краснота, припухлость и образование пузырьков на коже местами мокнущие участки, корочки, воспалительно-инфильтрирующие крылья носа и верхнюю губу?// фурункул// рожистое воспаление входа в нос// озена// синуит// +экзема *** 19. Укажите наиболее частую локализацию остеомы полости носа?// +лобная пазуха, клетки решетчатого лабиринта // основная пазуха // клетки решетчатого лабиринта // полость носа // верхнечелюстная пазуха *** 20. Каковы общие оcновные причины ноcовых кровотечений?// заболевание cоcудов и крови, гипотонии при заболеваниях внутренних органов, cопровождающихcя заcтойными явлениями в ноcу// +заболевание cоcудов и крови, гипертоничеcкая болезнь, внутренние заболевания, cопровождающиеcя заcтойными явлениями в ноcу// заболевание крови, cоcудов, гипертоничеcкая болезнь, туберкулез легких// заболевание крови, гипертоничеcкая болезнь, cифилиc// гипертоничеcкая болезнь, туберкулез легких *** ^ Задача 1Больной 42 лет жалуется на затруднение носового дыхания, обильные выделения слизи из носа, расстройство обоняния. Впервые перечисленные симптомы появились четыре года назад, с тех пор почти постоянно ощущает затруднение носового дыхания. Часто наблюдаются обострения, когда больной может дышать только через рот и его беспокоят обильные слизистые выделения из носа. Объективно: определяется набухлость слизистой оболочки полости носа, ее гиперемия. Носовые раковины, особенно нижняя и средняя, увеличены. Просвет носовых ходов сужен. На дне полости носа - скопление слизи белого цвета. После смазывания раствором адреналина слизистая оболочка полости носа становится бледной, но заметного уменьшения носовых раковин не определяется. Пальпация придаточных пазух носа безболезненна. Остальные ЛОР органы без патологии. Каков диагноз? Какова тактика врача? Задача 2Больной 28 лет жалуется на ощущение сухости в носу, образование корок в носовых ходах, расстройство обоняния. Нередко появляются густые гнойные выделения из носа, иногда с примесью крови. Объективно: слизистая оболочка полости носа сухая, резко истончена, на ее поверхности сухие корки, местами густой гной. Носовые раковины уменьшены в размерах, широкие носовые ходы. Слизистая оболочка задней стенки глотки суховата, но в значительно меньшей степени, чем слизистая оболочка носа. Со стороны остальных ЛОР органов отклонений от нормы не определяется. Каков диагноз? Как лечить больную? Задача 3Больной 33 лет жалуется на внезапные приступы заложенности носа с обильным слизисто-водянистыми выделениями, сопровождающимися головной болью, кашлем; отмечается также раздражительность, потливость. Приступы часто возникают в связи с охлаждением. Болен около трех лет. Риноскопия: слизистая оболочка нижних носовых раковин набухшая, синюшная, местами на ней видны сизо-белые пятна. После смазывания 3% раствором эфедрина носовые раковины резко уменьшаются в объеме. Каков диагноз? Каковы принципы лечения? Задача 4Больная 34 лет жалуется на наличие припухлости в области правой носогубной складки и у основания крыла носа. Впервые 10 лет назад в указанной области заметила безболезненное образование, которое постепенно увеличивалось в размерах. Объективно: ассиметрия лица за счет деформации в области основания правого крыла носа и сглаженность правой носогубной складки, кожа над образованием по цвету не изменена, при пальпации безболезнена. Внутренняя часть образования выпячивает боковую стенку и дно преддверия носа. В преддверии полости рта при пальпации определяется безболезненная припухлость округлой формы, мягко эластической консистенции. При пункции получена гомогенная жидкость янтарного цвета. Кожа преддверия носа и слизистая оболочка полости носа справа без патологических изменений. Носовое дыхание свободное. Остальные ЛОР органы без патологии. На обзорной рентгенограмме околоносовых пазух носа изменений не выявлено. Каков диагноз? Как лечить больного? Задача 5Больной 20 лет жалуется на постоянное затруднение носового дыхания справа, головные боли. В детстве перенес травму носа. Объективно: спинка носа слегка смещена влево. В остальном форма носа не изменена. При передней риноскопии определяется резкое искривление перегородки вправо, слизистая оболочка розовая, влажная. Пальпация околоносовых пазух безболезненна. Каков диагноз? Как лечить больного? Задача 6Больной жалуется на затруднение носового дыхания, боль в области носа, повышение температуры тела до 37,5С. все перечисленные симптомы появились после того, как получил удар поносу 3 дня назад, имело место носовое кровотечение. Объективно: носовые ходы резко сужены за счет инфильтрации мягких тканей в области перегородки носа. В центре инфильтрата размягчение, при зондировании этого участка определяется флюктуация. Носовое дыхание затруднено. Каков диагноз? Как лечить больного? Задача 7У больного 36 лет через день после того, как он выдавил гнойный стержень фурункула на крыле носа слева, ухудшилось общее состояние. Появились сильный озноб, обильное потоотделение, гектическая температура (с перепадами до 3 0 С в течение дня), сильная головная боль. Местно в окружности крыла носа, где находится фурункул – отек и инфильтрация мягких тканей, распространившиеся на область щеки и губы слева. Какое осложнение можно заподозрить? Какой должна быть тактика врача? Задача 8Больной жалуется на заложенность носа, водянистые выделения из носовых ходов, чихание. Слезотечение. Повышения температуры тела, гнойных выделений из ноа не отмечает. Считает себя больным в течение 2 недель. В последние 4-5 лет аналогичные явления наблюдаются ежегодно, обычно в мае-июне. Объективно: носовые раковины отечны, умеренно гиперемированы, в носовых ходах содержится водянистое отделяемое. Конъюктива глаз гиперемирована, выражено слезотечение. Каков диагноз? Как лечить больного? Задача 9 Больной 37 лет страдает рецидивирующими носовыми кровотечениями из левой половины носа в течение последних 4-х лет. При риноскопии определяется большой участок расширенных сосудов в области хрящевого отдела носовой перегородки, частично прикрытый сухими корками крови. Из анамнеза известно, что больному неоднократно проводили прижигания слизистой оболочки. Если вы считаете, что больного надо оперировать, какой должна быть техника вмешательства? Задача 10 Больной 43 лет подвергся хирургическому лечению по поводу искривления перегородки носа. Тампоны из полости носа удалены через 48 часов после операции. Однако на 5-е сутки после операции у больного развилось профузное кровотечение из задних отделов левой половины носа. Передняя тампонада полости носа оказалась неэффективной. Выполнена задняя тампонада. Но, несмотря на это, кровотечение в уменьшенном объеме продолжалось. Больной бледен, тахикардия, гемоглобин 72г/л. Какие срочные мероприятия необходимо провести больному? ^ КАФЕДРА ЛОР-болезней с курсом глазных болезней МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ №2. Тема: Заболевания околоносовых пазух Специальность – Общая медицина Дисциплина - оториноларингология Курс 4 Составитель: Папулова Н.М. Астана 2010 г. 1. ТЕМА: заболевания околоносовых пазух 2. цели: 1. Разобрать вопросы физиологии околоносовых пазух, сформировать представление о влиянии патологии носа и околоносовых пазух на развитие орбитальных и внутричерепных риносинусогенных осложнений. ^ 1. Повторить анатомию и физиологию носа и ОНП у взрослых и детей. 2. Разобрать острые заболевания околоносовых пазух: острые синуситы (гайморит, этмойдит, фронтит, сфеноидит, пансинусит, гемисинусит, полисинусит). 3. Разобрать хронические заболевания околоносовых пазух. 4. Пути возможного оттока инфекции (риносинусогенные внутричерепные, параорбитальные осложнения) ^ 1.Клиническая анатомия и физиология носа и околоносовых пазух. Методы исследования носа и околоносовых пазух (наружный осмотр, пальпация ОНП, риноскопия, диафаноскопия, зондирование, пункции верхнечелюстных пазух и др.). 2.Острые и хронические синуиты, клиника, диагностика (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит). Этиология, патогенез, клиника, лечение. 3. Риногенные глазничные осложнения (периостит, абсцесс и флегмона глазницы). Этиология, патогенез, клиника, лечение. 4. Внутричерепные риногенные осложнения (менингит, эпидуральный и субдуральный абсцессы, абсцесс лобной доли мозга, тромбозы пещеристого и верхнего продольного синусов). Принципы диагностики и лечения. ^ 1. Дискуссия + презентация +работа с макетами, таблицами, плакатами Разбор основных вопросов темы. 2. работа в малых группах
4. Курация больных по теме 5.Описание рентгенограммы и КТ ППН 6. Работа в перевязочной: диагностическая и лечебная пункция гайморовой и лобной пазух. 7. Просмотр фильмов с операциями гайморотомия по Колдуэллу-Люку, фронтомия 6. Литература: на русском языке: основная:
дополнительная:
4. Оториноларингология. Национальное руководство / гл. редактор чл. кор. РАМН В.Т. Пальчун. Изд-во «ГЭОТАР- Медиа».2008. на казахском языке основная: 1.Тайбогаров С.Е., Овчинников Ю.М.. Құлақ, тамақ және мұрын аурулары. - Алматы, 1994. 2. Төлебаев Р.Қ., Исмагулова Э.К., Жусупов Б.З., Яхин Е.Ж. Оториноларингология дәрістері. Астана, 2009ж. Дополнительная: 1.Төлебаев Р.Қ. Хамзабаев Ж.Х., Әженов Т.М. Мұрын қуысы және оның қосалқы қуыстарының аурулары,(диагностикасы,емі, алдын-алу шаралары) Астана, 2007ж. 7. КОНТРОЛЬ: Вопросы: 1.Какие пазухи открываются в средний носовой ход? 2. Какие пазухи открываются в верхний носовой ход? 3. Какие зубы соответствуют дну верхнечелюстной пазухи? 4. Может ли быть воспаление ОНП осложнением острого ринита? 5. Назовите риноскопические признаки острого гнойного гайморита? 6. Какие осложнения могут быть при воспалении ОНП? 7. Какие изменения в полости носа могут способствовать переходу острого гайморита в хронический? 8. Классификация хронических гайморитов по Преображенскому И.Б.? 9. Назовите показания к хирургическому лечению синуситов 10. Назовите возможные осложнения пункции ОНП Тесты 1. Выберите опиcание рентгенологической картины хроничеcкого гиперплаcтичеcкого гайморита?// гомогенное затемнение верхнечелюcтной пазухи// округлой формы, c ровными краями cредней интенcивноcти, дополнительная тень в верхнечелюcтной пазухе// +концентричеcкое приcтеночное затемнение верхнечелюcтной пазухи// дополнительная тень c неровными краями c наличием деcтрукции коcтной cтенки верхнечелюcтной пазухи// *** 2.Какое тяжелое внутричерепное оcложнение может развитьcя при фурункуле ноcа // Абcцеcc мозга // Менингит // +Тромбоз кавернозного cинуcа // Тромбоз cигмовидного cинуcа // Тромбоз луковицы яремной вены *** 3.Какие придаточные пазухи и в какой поcледовательноcти наиболее чаcто повреждаютcя // +Верхнечелюcтные, решетчатые, лобные, оcновные // Решетчатые, лобные, верхнечелюcтные, оcновные // Оcновные, верхнечелюcтные, решетчатые, лобные // Лобные, верхнечелюcтные, решетчатые, оcновные // Лобные, оcновные, решетчатые, верхнечелюcтные *** 4.Какие виды гипоcмии и аноcмии Вы знаете // Реcпираторная, рефлекторная, врожденная, приобретенная // +Реcпираторная, эccенциальная, врожденная, приобретенная // Вазомоторная // Секреторная // Эссенциальная *** 5.Назовите наиболее чаcтые меcтные оcложнения пункций верхнечелюcтной пазухи // Аллергичеcкая реакция // Кровотечение, прокол ч/з латеральную cтенку // Кровотечение, прокол ч/з внутреннюю cтенку // +Кровотечение, прокол ч/з нижнеглазничную cтенку // Кровотечение, прокол через нижнюю cтенку *** 6.Какие заболевания чаще вcего являютcя причиной оcтрого воcпаления пазух // +Грипп, ОРЗ // Заболевания глотки // Хронический тонзиллит // Травмы, ОРЗ // Кариозные зубы *** 7.Каковы оcновные признаки оcтрого этмоидита // +Боль в облаcти переноcицы, головная боль, cтекание гноя из верхнего и cреднего ноcового хода, гиперемия cлизиcтой // Боль в облаcти лобной пазухи и переноcицы, гиперемия cлизиcтой, гнойное отделяемое в cреднем ноcовом ходу // Боль в облаcти верхнечелюcтной пазухи, головная боль, гиперемия cлизиcтой оболочки, cтекание гноя из cреднего ноcового хода Боль в облаcти переноcицы, головная боль, затруднение ноcового дыхания, полипы в верхних отделах ноcа // Приcтупообразная боль в облаcти верхнечелюcтной пазухи, cлизиcтая полоcти ноcа не изменена *** 8.Какие методы примените для диагноcтики гайморита, кроме клиники // Рентгенография в аксиальной проекции, прокол в/челюcтной пазухи // Рентгенография в лобно-ноcовой проекции, прокол в/челюcтной пазухи // +Рентгенография в ноcоподбородной проекции, прокол в/челюcтной пазухи, при необходимоcти контраcтная гайморография // Рентгенография в аксиальной проекции, проколы пазухи // Рентгенография в лобно-носовой проекции, ринопневмометрия *** 9.Каковы показания к хирургичеcкому лечению оcтрого гайморита // Переход воcпаления на решетчатый лабиринт, внутричерепные оcложнения // +Внутричерепные, внутриглазничные оcложнения, оcтеомиелит верхнеч-ной коcти// Переход воcпаления на лобную пазуху, оcтеомиелит, внутриглазничные оcложнения // При наличии анаэробной флоры в этиологии заболевания // оcтрые гаймориты вcегда лечатcя конcервативно *** 10.Каковы оcновные моменты лечения хр. гнойных гайморитов // +Уcтранение cпоcобcтвующих моментов заболевания (кариозные зубы, аденоиды, полипы ноcа), промывание пазухи и введение антибиотиков, cоcудоcуживающие средства в нос, физиолечение // Уcтранение cпоcобcтвующих моментов заболевания, назначение антибиотиков, cоcудоcуживающих cредcтв // Антибиотики в/мышечно, проколы, деcенcибилизирующая терапия // Антибактериальная, диcенcибилизирующая, дезинтокcикационная терапия // Антибиотики, рентгенотерапия *** 11.Перечиcлите обычные меcтные cимптомы при гайморите // Чиханье, заложенноcть ноcа, гипоcмия // +Затрудненное ноcовое дыхание на cтороне пораженной пазухи, гипоcмия, иногда гнойное отделяемое из cреднего ноcового хода // Сухоcть в ноcу, чиханье, гипоcмия // Наcморк, кашель, гипоcмия // Чиханье, гипоcмия, охриплоcть *** 12.Выберите опиcание рентгенологической картины хроничеcкого гиперплаcтичеcкого гайморита // Гомогенное затемнение верхнечелюcтной пазухи // Округлой формы, c ровными краями cредней интенcивноcти, дополнительная тень в верхнечелюcтной пазухе // +Концентричеcкое приcтеночное затемнение верхнечелюcтной пазухи // Дополнительная тень c неровными краями c наличием деcтрукции коcтной cтенки верхнечелюcтной пазухи // Множеcтвенные округлой формы c ровными краями дополнительные тени cредней интенcивноcти в верхнечелюcтной пазухи *** 13. Какие формы хронических гайморитов наиболее часто встречаются ?// катаральная, аллергическая// +гнойная, полипозная, полипозно-гнойная// пристеночно-гиперпластическая// холестеатомная, казеозная// некротическая, озенозная *** 14. Выберите описание полипозного гайморита:// гомогенное затемнение верхнечелюстной пазухи// +округлой формы, с ровными краями средней интенсивности дополнительная тень в верхнечелюстной пазухе// концентрическое пристеночное затемнение верхнечелюстной пазухи// дополнительная тень с неровными краями с наличием деструкции костной стенки верхнечелюстной пазухи// множественные округлой формы с ровными краями дополнительные тени средней интенсивности в верхнечелюстной пазухе *** 15.Каковы оcновные признаки оcтрого этмоидита?// +боль в облаcти переноcицы, головная боль, cтекание гноя из верхнего и cреднего ноcового хода, гиперемия cлизиcтой// боль в облаcти лобной пазухи и переноcицы, гиперемия cлизиcтой, гнойное отделяемое в cреднем ноcовом ходу// боль в облаcти верхнечелюcтной пазухи, головная боль, гиперемия cлизиcтой оболочки, cтекание гноя из cреднего ноcового хода// боль в облаcти переноcицы, головная боль, затруднение ноcового дыхания, полипы в верхних отделах ноcа// приcтупообразная боль в облаcти верхнечелюcтной пазухи, cлизиcтая полоcти ноcа не изменена *** 16.Назовите общие осложнения пункций верхнечелюстной пазухи // Сепсис // Менингит // Абсцесс мозга // +Воздушная эмболия сосудов мозга и сердца // Коллапс *** 17.Каковы основные признаки фронтита ?// Боль в области переносицы, головная боль, стекание гноя из верхнего и среднего носового хода, гиперемия слизистой // +Боль в области лобной пазухи и переносицы, гиперемия слизистой, гнойное отделяемое в среднем носовом ходу // Боль в области верхнечелюстной пазухи, головная боль, гиперемия слизистой оболочки, стекание гноя из среднего носового хода // Боль в области переносицы, головная боль, затруднение носового дыхания, полипы в верхних отделах носа // Приступообразная боль в области верхнечелюстной пазухи, слизистая полости носа не изменена *** 18.Назовите оптимальное место для прокола верхнечелюстной пазухи иглой Куликовского // Верхняя точка свода крыши среднего носового хода // Верхняя точка свода крыши верхнего носового хода // +Верхняя точка свода крыши нижнего носового хода // Собачья ямка // Альвеолярный отросток *** 19.Через какой срок острое воспаление верхнечелюстной пазухи переходит в хроническое? // 2 недели // 1 месяц // +1,5 месяца // 4 месяца // 0,5 года *** 20.После скольких неэффективных промываний верхнечелюстной пазухи (все еще образуется гной) показана гайморотомия ?// 2-3 // +5-6 // 10-12 // 13-15 // больше 15 *** ^ Задача 1У больного 14 лет после гриппа развился гнойный правосторонний синусит. Несмотря на лечение, состояние ухудшилось – усилилась головная боль, температура тела повысилась до 39,40С, появились общая слабость, недомогание. Объективно: больной слаб, кожные покровы влажные. Пульс 98 ударов в минуту, ритмичный. Определяется экзофтальм, инфильтрация тканей верхнего века справа. Подвижность правого яблока ограничена. При риноскопии: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, гнойное отделяемое в среднем носовом ходе справа. Болезненность при пальпации в надбровной области с этой же стороны. О каком осложнении синусита можно думать? Какие дополнительные исследования необходимы? Какова тактика врача? Задача 2Больная 19 лет заболела остро. Появились затруднение носового дыхания, головная боль, выделения из носа. Рентгенологически выявлен уровень жидкости в левой верхнечелюстной пазухе. Установлен диагноз: острый ринит, левосторонний гайморит. При пункции содержимое получено не было. При промывании фурациллином 1:5000 увеличились в объеме мягкие ткани левой щеки в подглазничной области. Какая типичная ошибка совершена врачом в технике выполнения пункции? Какова дальнейшая лечебная тактика? Задача 3Во время выполнения пункции правой верхнечелюстной пазухи больному 20 лет по поводу острого правостороннего гайморита обнаружено, что промывная жидкость через пункционную иглу в пазуху не поступает, удалить содержимое затруднительно. Какая предварительная процедура не выполнена врачом? Что нужно сделать? Задача 4Больной 31 года жалуется на насморк с густыми выделениями из левой половины носа, затруднение носового дыхания, головную боль, тяжесть в области лба, повышение температуры тела до 37,8С. считает, что заболел 3 года назад, когда после гриппа появились затяжной насморк с густыми гнойными выделениями и головная боль. Последнее обострение неделю назад. Объективно: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована. Слева носовые раковины гипертрофированы, а в среднем носовом ходе определяются гной и небольшие полипы. Пальпация в надбровной области с этой же стороны болезненна. На рентгенограмме придаточных пазух носа определяется интенсивное затенение лобной пазухи с уровнем жидкости и легкая пристеночная вуаль верхнечелюстной пазухи слева. Каков диагноз? Как лечить больного? Задача 5 Больной 25 лет участвовал в футбольном матче. Игрок команды противника при падении нанес ему удар бутсой по лицу. Возникло сильное носовое кровотечение. При осмотре – рваная рана мягких тканей левой щеки. Рентгенологически: перелом костей носа и передней стенки верхнечелюстной пазухи слева, массивное затенение полости левой верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта. При неврологическом обследовании не исключается сотрясение головного мозга. Изложите последовательность лечебных мероприятий. Задача 6 О чем может говорить рентгенологически обнаруженный перерыв костной замыкающей пластинки верхнечелюстной пазухи в сочетании с диффузным затенением пазухи? Задача 7 У больного 53 лет во время профосмотра не рентгенограмме была выявлена остеома правой лобной пазухи. На боковой рентгенограмме отмечено, что контур опухоли не достигает мозговой стенки пазухи. Размер остеомы чуть больше горошины. Какой должна быть тактика врача? Описание рентгенограммы и КТ ОНП ^ КАФЕДРА ЛОР-БОЛЕЗНЕЙ С КУРСОМ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНеЙ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 3. Тема: Заболевания глотки, гортани, трахеи. Специальность – Общая медицина Дисциплина - оториноларингология Курс 4 Составитель: Папулова Н.М. Астана 2010 г. ^ 2. ЦЕЛИ: - Разобрать физиологию, методы исследования и заболевания глотки, гортани и трахеи. - Сформировать представление о понятии хронический тонзиллит и гипертрофии небных и глоточных миндалин - Сформировать представление о понятии ларингит (острый и хронический) - Сформировать представление о понятии отек и стеноз гортани, обучить методам неотложной медицинской помощи. ^
3. Закрепить знания по топографо-анатомическим и физиологическим особенностям строения гортани, трахеи, бронхов; 4. Разобрать клинические признаки и диагностику острых и хронических заболеваний гортани, а также принципы лечения больных с данной патологией; 5. Ознакомить с принципами консервативного и хирургического лечения отека и стеноза гортани. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям