Коценке результатов лечения сочетанной и Множественной травмы органов брюшной полости 14. 01. 17 хирургия
|
|
Скачать 339.59 Kb.
|
|
На правах рукописи Пугачев Алексей Никитич К оценке результатов лечения сочетанной и Множественной травмы органов брюшной полости 14.01.17 – хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Ярославль - 2010 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». ^ доктор медицинских наук, профессор Рыбачков Владимир Викторович Официальные оппоненты: член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Дуданов Иван Петрович доктор медицинских наук, профессор Малашенко Виктор Николаевич ^ ФГУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова Росздрава» Защита состоится «____»________________ 2010 г. в_____ на заседании диссертационного совета Д 208.119.02 при ГОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия Росздрава» по адресу: 150000, г. Ярославль, ул. Революционная, 5. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ярославской государственной медицинской академии. Автореферат разослан «___»___________ 2010 года. У  ченый секретарьдиссертационного совета Румянцева Т.А. ^ В последние десятилетия механическая травма превратилась в одну из ведущих проблем медицины и занимает второе место среди причин смертности, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям, а в группе лиц моложе 45 лет – первое место (Агаджанян В.В., 2003; Стародубов В.И., 2003; Solagberu B.A., 2003; Meel B.L., 2004; Измеров Н.Ф., 2005). Этому способствуют техногенные и природные катастрофы, локальные военные конфликты, транспортные и производственные аварии, криминализация общества (Кондурцев В.А. с соавт.; 2006; Котельников Г.П. с соавт., 2006). Свыше 75 % пострадавших находится в возрастной группе 20–59 лет. Во всем мире ежегодно от травм гибнет свыше 5 млн. человек (Мыльникова Л.А., 2008). За последние 5 лет только от дорожно-транспортных проишествий в России, по данным ГИБДД, погибает 37-40 тыс. человек в год (Гуманенко Е.К., 2006; Ермолов А.С., 2008). Характерной чертой последних десятилетий является изменение структуры травматизма за счет возрастания тяжести повреждений и увеличения доли сочетанных и множественных травм, частота которых достигает 55–80%, что обусловливает высокую летальность и инвалидизацию лиц молодого трудоспособного возраста (Соколов В.А., 2005; Агаджанян В.В., 2006). Тяжелая сочетанная травма является ведущей причиной смертности населения Российской Федерации в возрасте до 34–44 лет (Агаджанян В.В., 2003; Гуманенко Е.К., 2006). Повреждения живота достигают 36,5% от числа травм мирного времени, а их частота и тяжесть продолжают прогрессивно нарастать (Мидленко В. И. с соавт., 2004; Лобанов С.Л. с соавт., 1998; Метелев Е.В. с соавт., 2002; Стойко Ю.М. с соавт., 2006). В хирургических стационарах пострадавшие с травмой живота составляют 1,4-2,5% от числа всех экстренных больных (Черкасов М.Ф. с соавт., 2005; Тимербулатов В.М. с соавт., 2005). Неудовлетворительные результаты лечения пострадавших во многом связаны с отсутствием единой хирургической доктрины оказания помощи при множественной и сочетанной травме живота, а также с недостаточным представлением хирургов об особенностях хирургической тактики и развивающихся нарушений при данных повреждениях (Шапот Ю.Б. с соавт., 2002; Гаврилин С.В. с соавт., 2006). Объективная оценка тяжести повреждений и состояния пострадавших позволит объективизировать тактику лечения в посттравматическом периоде, выработать последовательность оказания помощи, определить безопасный объем выполняемых оперативных вмешательств, прогнозировать возникновение осложнений травмы и разработать новые методы их профилактики и лечения (Гуманенко Е.К., 2000; Дуданов И.П., 2000, Суворов В.В., 2005). Изложенные моменты явились отправными для проведения настоящего исследования. ^ Оценка результатов лечения пострадавших с сочетанной и множественной травмой органов брюшной полости. Задачи исследования
Научная новизна
^ Установлено, что доминирующей причиной множественных и сочетанных травм брюшной полости являются колото-резаные ранения. Определена частота шока при сочетанной и множественной травме. Выявлено, что при геморрагическом и травматическом шоке имеется определенный морфологический субстрат со стороны коры головного мозга, миокарда, печени, почек и селезенки. Определена частота и тяжесть повреждений органов грудной и брюшной полости и забрюшинного пространства. Установлены механизмы прогрессирования шока при данной патологии. Показано влияние степени шокогенности травмы на течение послеоперационного периода и уровень летальности. ^
^ Основные положения диссертации нашли применение в практической деятельности МУЗ «Клиническая больница № 9» и медико-санитарной части АО «Автодизель» г. Ярославля. Результаты исследования используются при проведении учебного процесса со студентами V и VI курсов лечебного факультета, интернами и клиническими ординаторами Ярославской государственной медицинской академии. ^ Основные положения работы доложены на: 5-ой научно-практической конференции хирургов северо-запада России (Петрозаводск, 2007); пленуме проблемной комиссии «неотложная хирургия» межведомственного научного совета по хирургии РАМН и Российской научно-практической конференции (Курск, 2007); втором съезде хирургов южного федерального округа с международным участием (Пятигорск, 2009); Ярославском областном научном обществе хирургов (Ярославль, 2010). По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 8 – в центральной печати, в том числе 1 в журнале, входящем в Перечень ВАК Минобразования России. ^ Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материал изложен на 149 страницах компьютерной печати. Работа иллюстрирована 55 таблицами и 11 рисунками. Список литературы включает 210 источников, из них отечественных 149 и зарубежных 61. ^ Основу работы составили клинические наблюдения и специально проведенные исследования у 622 пострадавших с сочетанной и множественной травмой органов брюшной полости, находившихся на лечении в клинике госпитальной хирургии ЯГМА с 1990 по 2008 гг. Частота данной травмы в общехирургическом стационаре составила 43,3%. За этот же период всего оперировано 1437 больных с травмой органов брюшной полости. Среди пострадавших мужчин было 528 (84,89%), женщин - 94 (15,11%) в возрасте от 16 до 79 лет. В основном преобладали больные трудоспособного возраста (80,23%). По характеру травмирующего агента преобладавшими являлись колото-резаные ранения, они в 72,03% случаев приводили к сочетанным и множественным повреждениям. Закрытая травма живота наблюдалась в 24,76%, в 3,21% случаев – огнестрельные ранения. С множественной травмой органов брюшной полости оперировано 70,58% пострадавших, с сочетанной – 29,42%. Доставлены в стационар до часа от момента получения травмы 259 (41,64%) пациентов, в период от 1 до 3 часов – 326 (52,41%), свыше 3 часов – 37 больных (5,95%). Таблица 1 Характер повреждений внутренних органов при сочетанной и множественной травме (в скобках % к числу пострадавших в каждой группе)
Примечание: открытые ранения – это колото-резаные и огнестрельные ранения. Наиболее часто были повреждены крупные паренхиматозные органы, при этом всего было повреждено 1697 органов (табл. 1). Хирургическая тактика проводилась строго дифференцированно. При критическом и терминальном состоянии пострадавших противошоковая терапия проводилась в условиях операционного блока. При стабилизации гемодинамики выполнялось оперативное лечение, направленное на остановку кровотечения. Если позволяло состояние больных, то проводились дополнительные диагностические мероприятия. В частности, УЗИ выполнено 23, R-графия грудной клетки – 165, R-графия брюшной полости – 43 пострадавшим, первичная хирургическая обработка раны с переходом на лапаротомию – 137 больным, диагностическая лапароскопия в 73 наблюдениях. В 565 случаях выполнена лапаротомия, у 8 торакотомия, их сочетание у 46, двухсторонняя торакотомия с лапаротомией выполнена 3 больным. Критериями очередности оперативного пособия при сочетанной и множественной травме являлись локализация раневого канала, выраженность нарушений гемодинамики и внешнего дыхания. Повреждение двух органов выявлено в 70,26% случаев, трех органов в 22,99%, четырех и более – в 6,75%. Сочетанное повреждений органов брюшной полости и грудной клетки имело место в 98 случаях (53,56%). В частности, торакоабдоминальные ранения наблюдались у 34, абдоминоторакальные у 21, одновременное ранение груди и живота отмечено у 43 пострадавших. Повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства установлено в 48 случаях (26,23%), в сочетании с магистральными сосудами в 37 наблюдениях (20,21%). В грудной клетке чаще повреждались диафрагма (4,42%) и легкие с повреждением сосудов грудной клетки (3,36% и 3,01%), далее следовали повреждения костного каркаса, ранения сердца и перикарда. При травме живота и поясничной области преобладали повреждения тонкой кишки, её сосудов и брыжейки (24,87%); печени и её структур (20,15%); желудка и толстой кишки (по 11%). При повреждении печени у 221 пострадавшего I степень диагностирована в 23,98% (53 случая), II в 35,29% (78 наблюдений), III в 25,34% (56 больных), IV степень повреждения в 15,38% (34 пострадавших). Поверхностные раны ушивали отдельными П-образными швами. Краевая резекция выполнена 28 больным. С травмой селезенки оперировано 84 пациента. Предпочтение отдавали спленэктомии, лишь в 4 случаях удалось выполнить органосохраняющую операцию. Повреждения поджелудочной железы диагностированы в 49 наблюдениях, при этом I степень повреждения наблюдалась у 11 больных (22,45%), II у 27 (55,10%), III степень – у 9 (18,36%) и IV - у 3 больных (6,12%). Оперативное пособие при травме двенадцатиперстной кишки (ДПК) сопровождалось мобилизацией последней по Кохеру для исключения ранения забрюшинной части и ревизии забрюшинных гематом. Ушивание ДПК выполнено в 73,9%, в остальных случаях ушивание дефекта сочеталось с наложением гастроэнтероанастомоза с брауновским соустьем. Таблица 2 Объем оперативных пособий при множественной и сочетанной травме органов брюшной полости
При повреждении почки в 23 (57,5%) случаях выполнена органосохраняющая операция. Среди 316 травм тонкой кишки полное пересечение просвета имело место у 9 человек, повреждение более чем на 2/3 просвета у 14 пациентов, множественные ранения у 5 пострадавших, что явилось показанием к выполнению резекции поврежденного участка тонкой кишки с наложением анастомоза конец в конец (18) или бок в бок (10). В остальных случаях выполнялось ушивание поврежденного участка. При травме толстой кишки у 14 больных наложена колостома. В остальных случаях выполнено ушивание кишки. При повреждении магистральных сосудов накладывали сосудистый шов, у 12 человек на аорту, у 15 на нижнюю полую вену (таблица 2). Методы исследования были направлены, главным образом, на оценку тяжести состояния больных и выявление механизмов возникавших нарушений. Состояние центральной гемодинамики оценивалось по систолическому (СОС) и минутному (МОС) объему сердца, общему периферическому сопротивлению сосудов (ОПСС), определяемыми расчетными методами (Шишмарев Ю.Н. и соавт., 1989; Заболотских И.Б. и соавт., 1998). Стандартный клинический анализ крови и мочи, отдельные биохимические показатели крови, электрокардиография, выполнялись всем пострадавшим по возможности при поступлении и в динамике. Оценку тяжести геморрагического шока производили с помощью индекса Алговера-Грубера (индексу шока). Основными критериями травматического шока являлись клинические признаки нарушения кровообращения по типу гипоциркуляции в сочетании с наличием тяжелого ранения, либо механической травмы (Гуманенко Е.К. 1998, 2004; Ключевский В.В. 2004, 2006). Для объективной оценки тяжести пострадавшего использовали шкалу ВПХ-П(СП) (состояние при поступлении). Состояние нейрогуморального статуса у больных оценивалось методом кардиоинтервалографии (КИГ), а также путем исследования в сыворотке крови уровня адреналина, норадреналина, дофамина, серотонина и гистамина. Содержание адреналина, норадреналина и дофамина определялось дифференциально-флюорометрическим методом (Осинская В.О., 1977). Определение уровня серотонина и гистамина проводилось по методике В.В. Меньшикова (1987) и Л.Я. Прошиной (1981). Флюориметрическое титрование выполнялось в соответствии с калибровочной кривой на спектрофлюориметре MPF – 4 Hitachi. Данные КИГ оценивались по методу Р.М. Баевского с соавторами (1984) путем регистрации и математически-статистического анализа 100 последовательных кардиоинтервалов, записанных во II отведении электрокардиограммы при скорости движения бумаги 50 мм/с на аппарате “ЭКГ (АТ –1)”. По показателям КИГ оценивали вегетативный гомеостаз в модификации Р.М. Баевского (1984), при котором анализировались значения ампилитуды моды, вариационного размаха и индекса напряжения. Для изучения иммунологического статуса больных проводилось определение в венозной крови показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета в момент поступления, на 4-е сутки (с проведением иммунокоррекции) и на 10-е сутки послеоперационного периода. Оценку клеточного звена иммунитета проводили непрямым иммунофлюоресцентным методом с помощью моноклональных антител СD 3+, CD4+, CD8+, CD19+ фирмы «Сорбент» (Россия) путем определения абсолютного и относительного числа клеток (число клеток 109 г/л и %) (Хаитов Н.М.,1993), содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови методом одномерной радиальной иммунодиффузии в агаровом геле по G.Mancini (1965). Концентрацию циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) определяли по V.Haskova et al. (1978) и П.В.Стручкову с соавт. (1985), фагоцитарную активность лейкоцитов оценивали на основании определения процента фагоцитоза (показатель по Гамбургеру) и фагоцитарного числа – индекс Райта (Зарецкая Ю.М. и соавт., 1974). При статистической обработке результатов исследования использовались параметрические и непараметрические методы анализа. Достоверным считалось различие при р<0,05. Обработка результатов проводилась с помощью электронных таблиц Microsoft Excel для Windows XP и прикладного пакета программ «Statistica» Version 6,0 (Stat Soft, USA). ^ Установлено, что на момент поступления больных частота шока имела место в 416 случаях (66.89%). Шок I степени выявлен у 20,25%, II степени у 16,89%, III степени у 19,78%, в терминальном состоянии госпитализировано 9,96% пострадавших. Балльный размах при шоке по шкале ВПХ-СП при I степени шока составил 16,5±3,5, при II 26,0±5,0, при III 36,5±6,5, при терминальном состоянии более 45 баллов. В зависимости от характера травмы установлено, что при множественной травме частота шока превышала 53%, при сочетанной 66%, при огнестрельных ранениях шок развивался у всех больных. Шок I степени наблюдался в основном при множественной травме (20%). В то же время, при закрытой и сочетанной травме доминировали больные с тяжелым шоком. Его частота наблюдалась соответственно в 37% и 40% случаев. При огнестрельных ранениях тяжелый шок имел место у 75% больных. Максимальная частота шока наблюдалась в первые 3 часа с момента получения травмы (94,05%). Более объективная оценка тяжести травмы, безусловно, связана с идентификацией разновидности шока. Принимая во внимание клиническое течение патологического процесса у больных с множественной и сочетанной травмой, развитие шока связано, прежде всего, со степенью кровопотери и интенсивностью болевого синдрома. В этой связи целесообразно выделение геморрагического и травматического шока. В качестве критериев для их верификации выступали величина шокового индекса, шкала ВПХ-СП, выраженность гемодинамической дисциркуляции, а также характер травмы и её этиологические моменты (Гуманенко Е.К., 1998, 2004; Ключевский В.В., 2004, 2006). В этом направлении дополнительно с позиций доказательной медицины были проведены специальные аутопсийные исследования внутренних органов у 26 трупов, у которых причиной летального исхода с клинической точки зрения явился геморрагический или травматический шок. Проведены исследования ткани головного мозга, миокарда, легких, селезенки, печени и почки. Установлено, что морфологические изменения во внутренних органах при данных видах шока весьма существенны. При геморрагическом шоке прежде всего отмечаются признаки ишемии и отека стромы на фоне очаговых кровоизлияний и спазма артерий (рис. 1).   Рис. 1. Миокард при геморрагическом (слева) и травматическом шоке. В то же время при травматическом шоке превалируют признаки венозного полнокровия с периваскулярными скоплениями лимфоцитов, стазы и сладжи в капиллярах. Выявленные изменения, по-видимому, оказывают значительное влияние на степень стабильности гемодинамических параметров у данного контингента больных. Принимая во внимание полученные данные, установлено что частота геморрагического шока наблюдалась у 68,51% пострадавших, травматического только у 31,49%. Вероятность развития травматического шока наиболее высока при сочетанной (38,93%) травме. В общей сложности III степень геморрагического шока наблюдалась в 20,20% случаев, травматического в 9,38%, от общего числа пострадавших с шоком. Во всех наблюдениях преобладали мужчины в возрасте от 16 до 79 лет. Дальнейшими исследованиями установлено, что развитие шока сопровождалось значительными изменениями со стороны вегетативной нервной системы. В частности, по мере прогрессирования шока вегетативный индекс повышался с 3,3±1,4 до 63,3±4,15 у.е. (р<0,05). При травматическом шоке, в отличие от геморрагического, выявленные изменения превышают аналогичные показатели в зависимости от тяжести шока на 10-15%. При более углубленных исследованиях с использованием показателей кардиоинтервалографии установлено, что амплитуда моды при прогрессировании шока возрастала с 25,2±8,2% до 86,5±3,9% (р<0,05), вариационный размах снижался с 0,377±0,061 до 0,030±0,004 сек (р<0,05), индекс напряжения увеличивался с 45,8±8,4 до 2973,0±301,2 у.е. (р<0,05). При травматическом шоке изменения со стороны вегетативной нервной системы более существенны. По сравнению с геморрагическим шоком, при I степени шока аналогичные показатели отличались дополнительно на 5%, при II степени на 6%, при III степени на 54%. Можно предположить, что выявленные нарушения в значительной степени определяют выраженность гемодинамических отклонений. Установленное повышение симпатической активности с нарастанием тяжести шока привело к необходимости выявления механизмов развивающихся нарушений. В этой связи изучено содержание катехоламинов в плазме крови на момент поступления больных в стационар. Полученные результаты показали, что прогрессирование шока сопровождалось повышением содержания адреналина, норадреналина и дофамина. Выявленная тенденция приобретает устойчивый характер. В частности, с повышением градации тяжести шока отмеченные изменения превышали показатели нормы в 1,5 – 6 раз (табл. 3). Таблица 3 Содержание адреналина, норадреналина, дофамина в плазме крови при множественной и сочетанной травме на фоне шока
Примечание * - статистически достоверно (р<0,01-0,05) по отношению к контролю В зависимости от разновидности шока выявленная тенденция сохраняется. Вместе с тем, при травматическом шоке показатели катехоламинов в крови, по сравнению с геморрагическим, более значительны. Их концентрация превышала аналогичные показатели на 12 – 30%. Таким образом, активация симпатической нервной системы при множественной и сочетанной травме, в значительной степени связана с выбросом в кровь гормонов надпочечников. По-видимому, это компенсаторная реакция, которая при отсутствии необходимой коррекции может привести к надпочечниковой недостаточности. Выявленный механизм, вероятно, не является единственным в манифестации клинических проявлений тяжести состояния данного контингента больных. Принимая во внимание поливалентность действия биологически активных веществ, нами изучено содержание в плазме крови гистамина и серотонина. При оценке полученных результатов установлено, что концентрация как серотонина, так и гистамина увеличивалась по мере прогрессирования тяжести шока. Наиболее отчетливо это проявилось со стороны гистамина при травматическом шоке. Так, при геморрагическом шоке III степени уровень гистамина был в 2,8 раза выше нормы, при III степени травматического шока в 3,7 раза. Уровень серотонина достигал максимальных значений при II степени травматического шока (в 3,6 раза выше нормы) и больше не возрастал. По-видимому, при III степени травматического шока наступает истощение компенсаторных возможностей в обмене серотонина (табл. 3). Выявленные механизмы прогрессирования шока, по-видимому, имеют самое прямое отношение к изменению параметров гемодинамики. В результате установлено, что при развитии шока минутный и систоличесий объемы сердца повышаются (соответственно до 9815,41±165,77 мл/мин и 81,4±1,67 мл/мин), периферическое сопротивление сосудов снижается (до 224,19±42,19 дин/сек/см-5). Степень изменения гемодинамических параметров находится в прямой зависимости от степени шока. В зависимости от разновидности шока выявленная ранее тенденция отчетливо прослеживается. При травматическом шоке в отличие от геморрагического при I и II степенях показатели МОС возрастают на 8 – 10% на фоне снижения ПСС с 1208,08±43,23 до 224,19±42,19 дин/сек/см-5(р<0,01). Интегральная совокупность выявленных изменений свидетельствует о развитии циркуляторно-метаболических нарушений в виде гипердинамического синдрома, который развивается у больных, начиная со II степени шока. При I степени шока эукинетический тип кровообращения наблюдался только в 9% случаев и только при геморрагическом шоке. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости дифференцированности подхода при проведении предоперационной подготовки у данного контингента больных. Адекватная коррекции выявленных нарушений, безусловно, будет способствовать созданию более оптимальных условий для выполнения оперативного пособия в конкретной клинической ситуации. Безусловно, исходы любого заболевания, в том числе и травмы органов брюшной полости определяются состоянием иммунной системы. В связи с этим дальнейшие исследования были направлены на изучение различных звеньев иммунитета. Исследования проведены при поступлении и на 10-е сутки послеоперационного периода. Показано, что развитие вторичного иммунодефицита проявляется повышением в плазме крови циркулирующих иммунных комплексов, лимфоцитов с фенотипом CD 8+ на фоне снижения иммуноглобулинов G и А и фагоцитарной активности нейтрофилов. Изменения иммунитета появляются при начальной степени шока и не зависят от его разновидности. В посттравматическом периоде полного восстановления иммунитета не происходит (табл. 4). Нельзя исключить что выявленные моменты накладывают определенный отпечаток на исходы патологического процесса. При оценке эффективности лечения установлено, что осложнения наблюдались у 15% больных, при травматическом шоке они развиваются чаще (в 23%). Без шока осложнения имели место в 13% случаев. Среди осложнений наиболее частыми являлись абсцессы брюшной полости, перитонит, посттравматический панкреатит, спаечная кишечная непроходимость и внутрибрюшное кровотечение. У 21 больного, ввиду прогрессирования осложнений выполнена релапаротомия, у 4-х она завершена наложением колостомы. Летальные исходы наблюдались у 68 пострадавших (10,77%). При сочетанной травме летальность составила 16,39%, при множественной 8,42%, при колото-резаных ранениях – 6,92%, закрытой травме живота – 14,29%, огнестрельных ранениях 70%. Таблица 4 Показатели иммунитета при множественной и сочетанной травме в зависимости от степени шока.
Примечание * - статистически достоверно (р<0,01-0,05) по отношению к контролю В первый час госпитализации неблагоприятные исходы установлены в 8,11%, от 1 до 3 часов в 10,43%, более 3 часов в 32,43% случаев. При развитии шока летальность составила 15,63%. При I степени шока летальные исходы наблюдались в 1,58%, при II в 4,76%, при III в 15,45% , при терминальном состоянии в 62,9%, при отсутствии явлений шока в 0,97%. При травматическом шоке уровень летальности (18,32%), превышал аналогичные показатели при геморрагическом шоке (14,39%). Уровень летальности также определялся характером повреждения доминирующего органа и его расположением. Травма легкого сопровождалась летальными исходами в 10,52%, травма сердца в 60%, повреждение печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков в 6%, двенадцатиперстной кишки в 30,77%, тонкой кишки в 4,43% случаев, толстой кишки в 5,43%, поджелудочной железы в 24,48%, селезенки в 10,52%, крупных магистральных сосудов брюшной полости в 60%, почек в 5,71%. При повреждении двух органов летальные исходы имели место в 4,12%, при повреждении 3-х органов в 17,48%, четырех и более органов в 57% случаев. Принимая во внимание выявленное стабильное появление вторичного иммунодефицита на протяжении 10 суток послеоперационного периода, нами с целью иммунокоррекции изучены возможности препарата «Деринат». Выбор данного препарата определялся проведенными ранее исследованиями об эффективности его как иммуномодулятора при многих заболеваниях с нарушением иммунной системы (Калинина Н.М., 2008; Кичемасов С.Х., 2008; Громов М.И., 2006, 2009). В результате установлено, что уже с 4-х суток прослеживается отчетливая тенденция к восстановлению показателей иммунитета как при II, так и при III степени шока. К 10-м суткам происходит полное восстановление всех показателей иммунитета у пострадавших с шоком II степени. У пациентов с III степенью шока полного восстановления показателей иммунограммы к 10-м суткам не происходит, поэтому необходимо продолжать иммунокоррекцию. Выводы
^
^ ВПХ-П(СП) - кафедра военно-полевой хирургии – повреждения (состояние при поступлении) ДПК – двенадцатиперстная кишка КИГ - кардиоинтревалография МОС – минутный объем сердца ОПСС – общее периферическое сопротивление сосудов ПЖ – поджелудочная железа СОС – систолический объем сердца ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы УЗИ – ультразвуковое исследование ^
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям