Хирургическое лечение сочетанной травмы, полученной в условиях высокогорья 14. 01. 15 травматология и ортопедия 14. 01. 17 хирургия
|
|
Скачать 234.57 Kb.
|
|
На правах рукописи ТЛЕПШЕВ ХАДИС ХАЧИМОВИЧ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ, ПОЛУЧЕННОЙ В УСЛОВИЯХ ВЫСОКОГОРЬЯ 14.01.15 - травматология и ортопедия 14.01.17 – хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Нальчик – 2011 Работа выполнена в Кабардино-Балкарском государственном университете им. Х.М. Бербекова Министерства образования и науки Российской Федерации. Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Жигунов Аскар Каральбиевич; доктор медицинских наук, профессор ^ Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Решетников Николай Петрович Федеральное государственное учреждение СарНИИТО доктор медицинских наук, профессор ^ 1-й Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Ведущая организация: Ставропольская государственная медицинская академия Защита состоится “01” июля 2011 г. в 10-00 часов на заседании диссертационного совета Д 212.076.10 при Кабардино-Балкарском государственном университете им. Х.М. Бербекова по адресу: 360004, КБР, г. Нальчик, ул. Чернышевского, 173. С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Автореферат разослан «___»__________2011г. Ученый секретарь дисcертационного совета кандидат медицинских наук, доцент Р.М. Захохов ^ Актуальность проблемы. В настоящее время травмы являются одной из трех основных причин смертности населения Российской Федерации. Среди различных видов сочетанных повреждений костно-сосудистые занимают значительное место и сопровождаются высокой частотой послеоперационных осложнений (39-46 %), ампутаций (до 25 %) и летальностью (12-21 %) [Л.Н. Анкин, 2004; В.А. Соколов, 2006; А.В. Бондаренко с соавт., 2004; N. Yucel et al, 2006]. Сложность диагностики и лечения заключается в том, что абсолютное большинство из них сопровождается шоком, кровопотерей и ишемией конечности. Основной причиной гибели и ранений в горах является комбинированная травма, а именно, механическая травма с сопутствующим переохлаждением, особенно в зимний период. На втором месте - сочетанная и множественная травма, характерная для весенне-летне-осеннего сезона. Курортная зона находится в 110 км от столицы Кабардино-Балкарской республики (г.Нальчик, РКБ) где располагается многопрофильная Республиканская клиническая больница. Однако у подгорья Эльбруса в г. Тырныаузе имеется районная больница. И сортировка пострадавших проводилась в основном в районной больнице. Там больных выводят из шокового состояния, проводят лечение неосложненных переломов конечностей, оперативные вмешательства на органах брюшной полости при их повреждений. Больные с тяжелой сочетанной травмой, с повреждением сосудисто-нервного пучка, при наличии затруднении в диагностике переводили после стабилизации гемодинамических показателей в РКБ. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в травматологии и ангиохирургии, а также совместной их деятельности, многие аспекты этой проблемы требуют дальнейшей их разработки. ^ улучшение качества лечения пострадавших с сочетанной травмой, полученной в условиях высокогорья. Задачи исследования:
^
^ В работе даны рекомендации по тактике хирургического лечения сочетанной и комбинированной травмы, полученной в условиях высокогорья, предложена тактика ведения пострадавших в догоспитальном периоде. Разработан комплекс диагностических критерий для определения тяжести состояния больного, обусловленное синдромом взаимного отягощения на фоне холодовой травмы. Предложенный метод интраоперационной терморегуляций конечностей при холодовом воздействий у больных с сочетанной травмой, значительно уменьшает ишемические расстройства конечностей. Работа выполнена в отделении травматологии, хирургии сосудов и в травматологическом пункте Республиканской клинической больницы, на базе кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова. Все основные концепции данной диссертации являются продолжением принципов и направлений травматологии, военно-полевой хирургии и сердечно-сосудистой хирургии. ^
^ Основные положения диссертации внедрены в работу госпитальной и факультетской хирургических клиник Кабардино-Балкарского государственного университета на базе отделения травматологии и ортопедии, сосудистой хирургии Республиканской клинической больницы г. Нальчика, Кабардино-Балкарского центра медицины катастроф, Эльбрусской районной больницы, поисково – спасательной службы Приэльбруся. Результаты исследований также используются для занятий со студентами медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета. Полученные результаты также используются на лекциях и практических занятиях с врачами – интернами, клиническими ординаторами, студентами кафедр факультетской и эндоскопической хирургии, общей хирургии, госпитальной хирургии Кабардино –Балкарского государственного университета при прохождении темы «Сочетанная и комбинированная травма». ^ . По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 1 в журнале, рекомендуемом ВАК РФ. Апробация работы. Основные положения диссертации апробированы на объединенной научно-практической конференции кафедр госпитальной хирургии, общей хирургии, факультетской и эндоскопической хирургии КБГУ, Республиканской клинической больницы МЗ КБР г. Нальчика, Эльбрусской районной больницы МЗ КБР г. Тырныауза. ^ Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, иллюстрирована 18 диаграммами и 19 таблицами. Список литературы содержит 110 отечественных и 37 иностранных источников. ^ Для решения поставленной цели и задач анализирована тактика ведения и лечения 82 пострадавших с сочетанной травмой опорно-двигательного аппарата (ОДА) и магистральных сосудов конечностей, на фоне синдрома взаимного отягощения при наличии холодовой травмы. В 1-ю клиническую группу (контрольную) вошли 49 пострадавших с сочетанной травмой ОДА и магистральных сосудов конечностей, без сопутствующей холодовой травмой. Возраст пострадавших колебался от 15 до 73 лет (рис. 1). При этом в стационар чаще поступали лица в возрасте от 20 до 40 лет (63,3 %). Значительное большинство поступивших составили мужчины (37 пострадавших) (рис. 2).  Рис. 1. Распределение пострадавших по возрасту.  Рис. 2. Распределение пострадавших по полу. Причинами травмы чаще всего являлись дорожно-транспортные происшествия – 39 (79,6 %) случаев, реже огнестрельные ранения конечностей – 5 (10,2 %) случаев, случаи падения с высоты - 3 (6,1 %) и в 2-х (4,1%) случаях причиной повреждения была бытовая травма (рис.3). В состоянии алкогольного опьянения доставлено 14 (28,8 %) человек.  ^ В зависимости от целостности кожных покровов, травмы разделяли на открытые (15 пострадавших – 30,6 %), и закрытые (34 пострадавших – 69,4 %), среди закрытых выделяли травмы с повреждением сосудов костными отломками (23 пострадавших) и без повреждения целостности сосудов, с тромбозом артерии (11 пострадавших). В контрольную группу вошли пострадавшие с III и IV ст. (Tscherne 1983), т.е. с сочетанным повреждением ОДА и сосудисто-нервного пучка, при этом имелось повреждение артерии в 12 случаях, вен в 8 случаях, сочетанное повреждение артерии и вен в 29 случаях. Повреждение нервов наблюдалось в 37 случаях. Во 2-ю группу вошли 33 пострадавших, получивших сочетанную травму в условиях высокогорья в период с 2000 по 2010 гг. Возраст пострадавших колебался от 18 до 60 лет, это преимущественно водители автотранспортов (89,3 %), туристы (5,7 %) и любители экстремальных видов спорта (5 %). Мужчин было 24 (72,7 %), женщин – 9 (27,3 %). Распределение пострадавших по возрасту и полу представлено на рис. 4 и 5.  Рис. 4. Распределение пострадавших по возрасту.  Рис. 5. Распределение пострадавших по полу. У всех больных на фоне сочетанной травмы ОДА и магистральных сосудов имелась холодовая травма. Время доставки пострадавших от момента получения травмы в многопрофильный стационар (РКБ) составило от 133,2 минуты до 3 суток. У всех пострадавших имело место холодовая травма. В дореактивном периоде травмы поступило 8 (24,2 %) пораженных, в раннем реактивном – 10 (30,3 %), а остальные 15 (45,5 %) пострадавших доставлены в позднем реактивном периоде. С поверхностными отморожениями (без некроза) поступили 16 (48,5 %) больных, из них 4 - в дореактивном периоде, 6 - в раннем реактивном периоде. С глубокими отморожениями поступили 17 (51,5%) больных, из них 4 – в дореактивном периоде, 4 – в раннем реактивном периоде. 15 пострадавших, поступивших в позднем реактивном периоде были с глубокими отморожениями. Из травм ОДА у больных имелись переломы различных сегментов конечностей, при этом все относились к III (n=19) и IV (n=14) ст. по классификации переломов Tscherne (1983). Повреждение сосудов характеризировалось повреждением сосудистой стенки костными отломками или травмирующим агентом, или без повреждения стенки с развитием тромбоза сосудов (контузия, отрыв интимы). ^ Определение проходимости дыхательных путей стояло на первом плане при оказании помощи тяжелопострадавшему. Обструкция дыхательных путей происходила вследствие регургитации и аспирации желудочного содержимого, аспирации крови при переломе основания черепа, попадания инородных тел (зубные протезы) в подглоточное пространство и трахею, западения корня языка. В первую очередь после определения угрожающих жизни пациента состояний (кома, шок, кровотечения) и их ликвидации (т.е. иммобилизация поврежденной конечности, противошоковая, инфузионная терапии, остановка кровотечения), приступали к постановке диагноза повреждении. Так как речь идет о повреждении ОДА и магистральных сосудов (в контрольной группе) и + холодовая травма (в основной группе), диагностика шла в трех направлениях. В первую очередь обращали внимание на перелом или вывих конечности, объясняя клиническую картину повреждения и тяжесть состояния пострадавшего только костной травмой, особенно когда не было явного наружного кровотечения. Несвоевременная диагностика повреждения магистрального сосуда приводила в ряде случаев к необратимой ишемии конечности. У больных с холодовой травмой для определения степени повреждения тканей в условиях стационара были использованы методы инструментальной и лабораторной диагностики: ферментативной диагностики и показатели ЛИИ по Кальф-Калифу (1951), измерение уровня АД, частоты сердечных сокращений, SpО2 (сатурации кислорода в крови методом пульсоксиметрии), стационарная допплерография и дуплексное сканирование сосудов. Мониторное наблюдение включало постоянное определение основных параметров гемодинамики (ЧСС, АД, среднее давление, SpО2, электрокардиограмма и т.д.), температуры тела в остром и раннем посттравматическом периоде сочетанной травмы на стационарных приборах слежения путем прикрепления соответствующих датчиков. ^ Объективизацию повреждения магистральных сосудов проводили методом допплерографии. Проводили оценку магистрального кровотока по артериями и венам поврежденной конечности, а также измерение регионарного систолического давления на aa. radialis/ulnaris и aa. tibialis anterior/posterior. Ультразвуковое исследование брюшной полости, грудной клетки, плевральных полостей проводили всем пострадавшим как при поступлении в стационар, так и при последующем динамическом наблюдении. Рентгенологическая диагностика включала обязательное исследование черепа, грудной клетки, костей таза, а также тех сегментов конечностей, в которых было выявлено повреждение в процессе травматологического осмотра. Исследование интересующих сегментов всегда проводили в 2-х проекциях. Такая тактика рентгенологической диагностики всех жизненно важных областей была оправдана тем, что при высокоэнергетичных воздействиях, приводящих к тяжелым травмам такой подход давал возможность предполагать у них любые виды повреждений. ^ Догоспитальный этап у пострадавших в черте г. Нальчика (1-я клиническая группа) Применение транспортной иммобилизации на догоспитальном этапе при тяжелой сочетанной травме. Транспортная иммобилизация являлась одним из важных компонентов догоспитального пособия. Врачи скорой помощи применяли лестничные шины, значительно реже - пневматические шины. Установлено, что среди общего количества пострадавших показания к выполнению транспортной иммобилизации имелись в 96,3 % случаев, но у каждого четвертого из пострадавших, имевших показания к ее применению, транспортная иммобилизация не проводилась (24,7 %). Чаще использовали лестничные шины (86,1 %). Пневматические шины применили только у 8,8 % пострадавших. Другие варианты транспортной иммобилизации (фанерные шины, повязку Дезо) накладывали редко – только в 5,1 % случаев. Так как показания к выполнению или использованию тех или иных видов иммобилизации общеприняты, мы на них останавливаться не будем. Была проведена оценка качества иммобилизации у 59 пострадавших, доставленных в больницу. При этом в исследуемую группу вошли все лица, доставленные в период наблюдения с наложенными шинами. Всего была дана оценка качества наложения 59 шин, в том числе 46 лестничных шин, 4 пневматических шин и 9 иммобилизации подручными средствами или перевязочным материалом. В результате проведенного исследования установили, что лишь в 14,2 % наблюдений шины были наложены в полном соответствии с существующими правилами, в 31,3 % качество иммобилизации было признано удовлетворительным, а в большинстве случаев (54,3 %) - неудовлетворительным. ^ Главным показателем при выборе объема инфузионной терапии являлся уровень АД. Но степень корреляционной зависимости была умеренной (г = - 0,39). Так при исходном АД, превышавшем 100 мм рт.ст., у 8,1 % наблюдавшихся объем инфузионной терапии на догоспитальном этапе превысил 800 мл и летальность составила 6,2 %. Объем инфузионной терапии составил 1037,7±55,1 мл по сравнению с теми случаями, когда введение растворов проводили в периферическую вену (683,9±30,1 мл). При этом время работы бригады СМП на месте происшествия достоверного отличия не имело (37,1±3,1 и 31,3±2,4 мин соответственно). Следует отметить, что катетеризацию центральной вены осуществляли при более тяжелых повреждениях. Основным показанием к использованию коллоидных растворов был низкий уровень систолического АД (88,4±2,1 мм рт.ст.). У лиц, которым применили только кристаллоидные растворы, систолическое АД было достоверно выше (р<0,05) по сравнению с первой группой, хотя и ниже нормальных цифр (102,1±2,6 мм рт.ст.). В обеих группах отмечено достоверное увеличение (р<0,05) систолического АД к моменту поступления в лечебное учреждение на 9,7±0,7 и 8,3±0,6 мм рт. ст. соответственно. На основании проведенного исследования сделали вывод, что до 58,3 % пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, имеющих систолическое АД на месте происшествия выше 90 мм рт.ст., не нуждались в проведении инфузионной терапии в больших объемах на догоспитальном этапе в условиях г. Нальчика. При систолическом АД менее 90 мм рт.ст. показана инфузионная терапия в дозах порядка 200-400 мл и быстрой транспортировке в специализированный центр. Единственным преимуществом коллоидных растворов являлось их свойство дольше задерживаться в сосудистом русле, чем кристаллоидов. Это свойство коллоидов важно при более продолжительном времени транспортировки с места происшествия. ^ Было выявлено, что для остановки кровотечения врачи СП чаще используют способ наложения кровоостанавливающего жгута (был наложен у 42 пострадавших – 85,7 %), реже использовали давящую повязку (5 пострадавших – 10,2 %) и тампонаду раны (2 пострадавших – 4,1 %). Использование давящей повязки и тампонада раны являются оптимальными как при венозном, так и при артериальном кровотечении, однако положительный эффект достигается при соблюдении всех правил наложения повязок. Анализ состояния ишемии конечностей при поступлении пострадавших в специализированный стационар, позволил выявить, что всем пострадавшим, доставленным в состоянии субкомпенсированной и декомпенсированной ишемии конечности (34 пострадавших) в качестве метода остановки кровотечения применен кровоостанавливающий жгут ^ Особенности обезболивания в условиях высокогорья. При ЧС в гористой местности часто невозможно осуществить адекватное обезболивание путем внутривенного введения анальгетика из-за отсутствия доступа к вене, низкой температуры окружающего воздуха и других причин. В условиях сниженного парциального давления кислорода в атмосферном воздухе, по нашим наблюдениям, резко снижалась анальгетическая активность опиоидных анальгетиков и дозы их приходилось увеличивать в 3-5 раз по сравнению с обычными анальгетиками. Поэтому использовали буккальный (защечный) путь введения анальгетика просидела (был применен у 24 больных). Однократная доза препарата - 0,5 г (1 таблетка), время наступления полноценного обезболивания - 4-7 мин., время действия - 2,5-3,0 ч. Гемодинамических или дыхательных расстройств, связанных с применением просидела, не наблюдали. Эффективным также являлось обезболивание путем интраназального введения анальгетика стадола (бутарфанол тартрат) (применен у 6 больных) или калипсола (применен у 3 больных) (100-150 мг). ^ При анализе транспортной иммобилизации выявили, что у 19 (57,6 %) пострадавших использованы фанерные доски и другие подручные средства, у 9 (27,3 %) - лестничные шины, и лишь у 4 (12,1 %) пострадавших использованы пневматические шины. Оценка качества наложения шин показала, что в 78,8 % результат был неудовлетворительным. ^ При комбинированном поражении (травма в сочетании с общим переохлаждением) эффективно было применение в догоспитальном периоде инфузии подогретого до 37 °С 1,0 % раствора хлористого кальция из расчета 5 мл на 1 кг массы тела. При этом температура тела повышалась в течение 30-40 мин с (34,3±0,3) до (36,1±0,2) °С. ^ Основными причинами тяжести состояния пострадавших при ранениях кровеносных сосудов являлись: травматический шок, острая массивная кровопотеря и ишемия конечности. Коррекцию этих нарушений проводили одновременно, т. к. они взаимно отягощали друг друга. На основании накопленного опыта в тактике лечения ориентировались на тяжесть пострадавшего от полученной травмы. Если тяжесть состояния не превышала среднюю (до 25 баллов), то этим больным проводили малоинвазивный остеосинтез и сосудистую реконструкцию. Обычно это не приводило к отягощению общего состояния, если сосудистый этап не сопровождался большой кровопотерей. Если тяжесть состояния соответствовала III категории тяжести (от 26 до 40 баллов по шкале ISS), то для остеосинтеза использовали АНФ, а сосудистую реконструкцию откладывали до стабилизации состояния больного. В случае угрозы развития необратимой ишемии конечности применяли временный шунт. При тяжести травмы IV категории (41-75 баллов по шкале ISS) все хирургические вмешательства выполняли только по абсолютным показаниям – кровотечение. Степень повреждения мягких тканей и выраженность ишемических расстройств обуславливала хирургическую тактику. Если признавали ишемию конечности необратимой, то проводили ампутацию конечности. Попытка сохранения такой конечности являлась бесполезной, т. к. продолжительное болезненное лечение, как правило, заканчивалось ампутацией. Основными критериями, позволяющими выполнять реконструктивные хирургические вмешательства на конечности с минимальной угрозой для жизни пострадавшего, считали следующие показатели:
Специализированная помощь пострадавшим 1-й (контрольной) группы. Все 49 пострадавших контрольной группы были оперированы в условиях РКБ. Наличие сочетанной травмы ОДА и других органов, кровопотери, шока, комы, дыхательной недостаточности и других жизнеугрожающих состояний, исключают шаблонный подход к выбору способа остеосинтеза и требуют разделить лечение на 2 и более этапа, помня главное правило – операции на ОДА не должны быть причиной летальных исходов. В нашей работе стандартные методы внутреннего (погружного) остеосинтеза в 1-й клинической группе применили у 19 (38,8 %) пострадавших. При этом использовали прямые пластины для остеосинтеза диафизарных переломов длинных костей (у 8 пострадавших) и T–образные – для остеосинтеза большеберцовой кости (у 5 пострадавших). Интрамедуллярный остеосинтез штифтом с рассверливанием костно-мозгового канала применили у 6 пострадавших данной группы. Малоинвазивные методы применены у 30 (61,2 %) пострадавших. Решение вопросов реконструкции сосудистого русла начинали с оценки состояния дистальной части конечности на момент начала операции: состояние мышц, кожных покровов, наличия участков некроза на стопе, голени. В зависимости от характера повреждения сосудов были произведены следующие оперативные вмешательства:
^ Пострадавшие 2-й (основной) группы были доставлены в более поздние сроки в сравнении с пострадавшими 1-й группы. Все пострадавшие доставленные в РКБ, имели комбинированный характер травмы (сочетанное повреждение ОДА и холодовая травма), не говоря о тяжести политравмы и повреждений другой локализации (головной и спиной мозг, внутренние органы и т.д.). Стандартные методы внутреннего (погружного) остеосинтеза во 2-й клинической (основной) группе применили у 18 (54,5 %) пострадавших. Были использованы прямые пластины у 5 пострадавших, T – образные у 3 пострадавших, интрамедуллярный остеосинтез штифтом у 10 пострадавших данной группы. Малоинвазивные методы нами применены у 15 (45,5 %) пострадавших. Остеосинтез АНФ с односторонней одноплоскостной рамой применили у 6 пострадавших, двухстороннюю одноплоскостную – у 5 пострадавших, двухстороннюю двухплоскостную применили у 4 пострадавших. У всех пострадавших имелся тромбоз приводящего и отводящего от места повреждения русла, в связи с чем всем была произведена тромбэктомия до получения анте- и ретроградного кровотока, после чего решался вопрос реконструкции. В основной группе выполнены следующие оперативные вмешательства:
По поводу холодовой травмы лечение начиналось еще на догоспитальном этапе и продолжалось на специализированном этапе. Продолжали введение подогретых коллоидных и/ или кристаллоидных (в зависимости от потребности) растворов, производили регулярную термометрию дистальных отделов конечности. От ранней некрэктомии отказались. Мы придерживались принципа нэкрэктомии по линии деморкации. Нами выдвинут и внедрен в практику Республиканской клинической больницы метод интраоперационной терморегуляции конечности(согревания). Этот метод применяли во время специализированной помощи у пострадавших в условиях высокогорья при наличии комбинированной травмы (отморожение + сочетанная травма ОДА). Во время оперативного лечения (костная и/или сосудистая реконструкция) на конечности, при наличии отморожения, мы устанавливали катетер в дистальное русло, через прокол ниже места реконструкции, и вводили интраоперационно в артериальную систему подогретого физиологического раствора со спазмолитиками и гепарином. Такая несложная манипуляция во время операции приводила к быстрому согреванию конечности и профилактике развитии интраоперационного тромбоза дистального русла. Эту процедуру использовали и при отморожениях других конечностей. Выделяли артерию: на верхней конечности – плечевую, на нижней конечности – поверхностную бедренную, и путем катетеризации, внутриартериально вводили подогретый физиологический раствор со спазмолитиками и гепарином. Данный метод применен у 29 пациентов, поступивших с сочетанной механической и холодовой травмой. ^ Результаты лечения оценивались по следующим категориям: летальность, ампутация конечности, т.е. инвалидизации больных. Результаты лечения 1-й клинической (контрольной) группы. Летальность. Из 49 исследуемых пострадавших умерло 4 (8,1%) больных. Причинами летальных исходов явились: отек с дислокацией ГМ, шок и кровопотеря, жировая эмболия. Пострадавшему, умершему вследствие жировой эмболии, был проведен остеосинтез штифтом с рассверливанием костномозгового канала и у него же была травма груди. Это подтверждает данные других авторов (Бялик Е.И. 2004, Гуманенко Е.К. Бояринцев В.В., Ващенков В.В. и соавт. 1996, Лазарев А.Ф., 2003, Сингаевский А.Б., Карнасевич Ю.А., Малых И.Ю., 2002, Соколов В.А., 2006, Cipolle M.D., Wojcik R., Seislove E. et al. 2002) о том, что интрамедуллярный остеосинтез штифтом представляет опасность у пострадавших с травмой груди из-за развития легочных осложнений (жировая эмболия) за счет повышения давления в костномозговом канале при рассверливании и введении штифта. Это способствует интравазации липидов и ведет к вторичному повреждению легочных капилляров. Поэтому у пострадавших с закрытой травмой груди и переломами бедра предпочтительнее выполнять накостный остеосинтез пластинами АО. ^ Ампутация конечности была произведена у 2 (4,1 %) пострадавших, 1 пострадавший поступил с размозжением мягких тканей, многооскольчатым переломом бедренной кости с размозжением сосудисто-нервного пучка, декомпенсированной ишемией конечности. ^ Летальность. Из 33 пострадавших умерло 7 (21,2 %) больных. Причинами летальных исходов были: отек с дислокацией ГМ, шок и кровопотери, ТЭЛА, сепсис, тяжелая пневмония. Чаще всего причиной летальности стали шок и кровопотеря, обусловленные длительным промежутком времени с момента получения травмы и несвоевременной диагностикой повреждения магистральных сосудов. Кроме того, у всех пациентов имелся синдром взаимного отягощения на фоне холодовой травмы, который усугублял течения основного повреждения. ^ Ампутация конечности была произведена у 5 (15,2 %) пострадавших. У всех пострадавших была предпринята попытка восстановления кровотока в конечности. Однако у 5 пострадавших в сроки от 4 до 6 суток после травмы в связи с нарастанием ишемических и некротических процессов были произведены ампутации нижних конечностей на уровне бедра. Стоит отметить, что из них 3 больным не было выполнено интрооперационное согревание конечности, по тем или иным причинам. Еще у 3 пострадавших, поступивших с отморожениями и глубокими некрозами мягких тканей дистальных отделов конечностей, после восстановлении магистрального кровотока и появлении линии деморкации, произведены неоднократно некрэктомии (1 пострадавший) и экономные резекции стопы (2 пострадавших). Выводы:
^
^
г. Москва, 2009. № 2. С. 22-25
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям