Рекомендации для родителей детей, страдающих
|
|
Скачать 0.87 Mb.
|
|
Рак в детском возрасте Рекомендации для родителей детей, страдающих злокачественными новообразованиями Москва 2006 Выражаем признательность за помощь в издании:
В данном издании использованы материалы Немецкой организации по оказанию помощи при раке (531111 Германия, Бонн 1, ул. Томаса Манна, 40), с любезного разрешения Немецкой благотворительной организации «КЭР-Германия» Издатель: Региональная общественная организация инвалидов ^ 124460, Москва, Зеленоград, корпус 1106Е E-mail: [email protected] , www.onco-portal.ru СОДЕРЖАНИЕ
Посвящается светлой памяти Льва Абрамовича Дурнова основателя детской онкологической помощи в России, Академика РАМН, заслуженного деятеля науки России, Лауреата Государственной премии, профессора, учителя и наставника молодых врачей… Уважаемые родители! Предлагаем Вашему вниманию брошюру «Рак в детском возрасте», которая, обеспечит Вас необходимой информацией и поможет Вам избежать многих ошибок во время проведения диагностики, курса лечения и реабилитации больных детей. В брошюре отражены все аспекты детской онкологии, выделены своеобразия опухолей у детей, повествуется о методах ранней диагностики, показаны пути снижения заболевания и смертности детей, а так же рассказывается родителям и широкой аудитории о том, как правильно помочь больному ребенку. В полном объеме дана полезная информация о лечебных медицинских учреждениях. Материал для брошюры подготовили ведущие детские онкологи России и Германии, а так же был учтен положительный десятилетний опыт родителей, дети которых выздоровели. Брошюра издана Региональной общественной организацией инвалидов «АЛЫЕ ПАРУСА», которая организует в Москве «Информационный центр «Детское здоровье». Здоровья Вам и вашим детям! Директор НИИ Детской онкологии и гематологии ^ Предисловие Специалисты едины во мнении, что исследования в области онкологии в международном масштабе достигли за истекшие годы особенно заметных успехов при лечении большинства видов злокачественных новообразований у детей. Это следует отнести в первую очередь за счет систематического развития исследований в области химио- и лучевой терапии, а также за счет совершенствования оперативной техники. Значительный вклад в решение проблемы может внести и региональная централизация лечения детей, страдающих от онкологических заболеваний, в специализированных детских онкологических лечебных центрах, которые, по мнению специалистов, должны получить свое развитие у нас в стране. Это позволит дать новый толчок онкопедиатрическим терапевтическим исследованиям и обеспечить совместное планирование работы представителей всех специальностей, принимающих в ней участие, как это произошло, например, в Германии, где такое структурное усовершенствование помогло существенно поднять уровень помощи детям, страдающим онкологическими заболеваниями. Для многих родителей диагноз «рак» становится шоком. Многие воспринимают это как приговор своему ребенку. К сожалению, в обществе до сих пор бытует мнение, что люди, страдающие онкологическими заболеваниями, обречены. Но это не всегда так. Настоящая брошюра создана для того, чтобы помочь родителям детей, страдающих онкологическими заболеваниями не теряться в создавшейся ситуации, информировать их о существующих возможностях и вооружить, таким образом, необходимыми знаниями. Однако она вовсе не имеет своей целью заменить персональные контакты с врачом, психологом. В большей мере нашей задачей является обеспечить родителей исходной информацией, которая поможет им вступить в общение с лицами, отвечающими за здоровье ребенка. Онкологические заболевания, объединяемые собирательным термином "рак", являются тяжелыми заболеваниями детского возраста, нередко приводящим ребенка к гибели. Высокий процент смертности объясняется в значительной мере поздним обращением за специализированной помощью и поздней диагностикой опухоли. Злокачественные опухоли у детей характеризуются, как правило, быстрым ростом и метастазированием. Однако, как свидетельствует опыт детских онкологов разных стран, при надлежащей онкологической настороженности родителей и врачей у подавляющего большинства детей опухолевый процесс может быть распознан своевременно, а значит, приняты соответствующие меры. Раннее обращение к врачу помогает начать борьбу со злокачественным заболеванием на более раннем этапе, когда у ребенка еще сохранена большая часть защитных сил, и он легче переносит все лечебные мероприятия. Весь накопленный опыт говорит о том, что чем раньше распознана опухоль и начато лечение, тем больше надежды на благополучный исход. Именно поэтому так важно пробудить у родителей онкологическую настороженность. С другой стороны, лечение злокачественных заболеваний у детей чаще всего приобретает длительный характер. И крайне необходимо и важно вовремя подготовить к этому не только больного ребенка, но и его родителей, братьев и сестер, близких. К сожалению, как мы имели возможность убедиться, В настоящее время еще очень мало рекомендаций, подобных нижепредставленным. Это еще раз подтвердило необходимость и своевременность данного издания. Мы надеемся, что наши рекомендации облегчат Вам, дорогой читатель, процесс овладения ситуацией и вселят надежду на возможность благополучного исхода заболевания. ^ Число ежегодно регистрируемых детей со злокачественными новообразованиями увеличилось в России за последние годы примерно на 20 процентов и достигло около 4500 человек в год, что составляет примерно 12 человек на 100 тыс. детского населения. В 2000 году каждые сутки регистрировалось десять новых случаев заболеваний, причем более чем у 75 процентов детей болезнь выявлялась уже на поздних стадиях. Термин "рак" является собирательным и неточным, поэтому правильнее будет называть эти заболевания онкологическими, либо злокачественными новообразованиями. Для злокачественных опухолей характерен неудержимый и неконтролируемый рост клеток, когда возникает избыток незрелых клеток, которые в процессе размножения перестают выполнять в организме соответствующие им функции. Это оказывает значительное воздействие на здоровые клетки, подвергающиеся сдавливанию. Что вызывает заболевание раком или что является его пусковым механизмом, на сегодняшний день еще не установлено. Во всяком случае, ученые придерживаются мнения, что существенную роль при этом играет множество разнообразных причин как внутри самого организма, так и вне него. Далее Вы найдете краткое описание различных видов новообразований, преимущественно встречающихся в детском возрасте, информацию относительно распознавания первых симптомов злокачественного поражения, постановки диагноза, течения процесса и возможностей лечения. ^ В мире почти половина детей, страдающих от злокачественных новообразований, больны лейкозом. То есть именно лейкоз является наиболее частым злокачественным поражением в детском возрасте. Процесс этот начинается в костном мозге, в кроветворном органе человеческого организма. Костный мозг продуцирует три вида клеток крови:
Лейкоз возникает в том случае, когда в силу еще не выясненных детально причин прерывается процесс нормального вызревания белых кровяных телец, а количество незрелых белых кровяных телец (бластов) начинает резко увеличиваться. А когда увеличивается количество бластных клеток, которые не выполняют свою основную задачу - образовывать нормальные клетки крови, происходит уменьшение числа нормальных белых кровяных телец, а также числа кровяных пластинок. ^ Специалисты различают острый и хронический лейкоз. Причем острый лейкоз в свою очередь делится на два вида: лимфатический лейкоз и миелоидный лейкоз. У детей хронические формы лейкоза имеют меньшее значение, поскольку именно у детей преобладают острые формы заболевания, которые, не будучи подвергнуты лечению, в течение нескольких недель могут привести к смертельному исходу. Наиболее часто встречающейся формой лейкоза в детском возрасте, составляющей до 80 процентов всех заболеваний, является острый лимфолейкоз (ОЛЛ). Он возникает в том случае, когда лимфоциты, представляющие одну из подгрупп белых кровяных телец, не вызревают и, будучи в форме незрелых лейкемических бластов, бесконтрольно размножаются. Особенно часто эта форма заболевания поражает детей в возрасте от трех до семи лет. Но и в юношеском возрасте, и у взрослых людей встречается острый лимфолейкоз. Нередко заболевание подкрадывается незаметно и, начинаясь из костного мозга, ведет к увеличению в объеме лимфатических узлов, печени и селезенки. Если заболевание зашло достаточно далеко, поражение лейкемическими бластами может распространяться и на оболочки мозга, и на яички, на кожу или на почки. По статистике ОЛЛ встречается чаще у мальчиков, чем у девочек. Около 20 процентов всех детей, страдающих лейкозом, заболевают острым миелоидным лейкозом (ОМЛ). Заболевание наступает в том случае, когда гранулоциты, которые также являются одной из подгрупп белых кровяных телец, будучи в незрелом состоянии, быстро размножаются, распространяясь по костномозговой ткани. Прервать развитие острого миелоидного лейкоза по сравнению с лимфолейкозом труднее. Но и в этой области в течение последних лет было достигнуто немало. Когда ребенок заболевает лейкозом, в составе его крови происходят изменения.
Столь значимые изменения, происходящие в организме ребенка, внешне проявляются в форме целого ряда признаков, характерных для данного заболевания. Симптомы, настораживающие в отношении лейкоза
Если Вы вдруг обнаружите у Вашего ребенка один или несколько из описанных выше признаков, настораживающих в отношении лейкоза, не впадайте в панику, не пугайтесь. В значительной части случаев при обращении к врачу-специалисту причина тому может оказаться вполне безобидной ^ Страдает ли ребенок лейкозом, ответ на этот вопрос может дать лишь тщательное исследование его крови и костного мозга. Здесь важно установить, какие подгруппы белых кровяных телец приобрели признаки злокачественного перерождения, поскольку именно эта информация определит последующее лечение. Как правило, решающим является просмотр мазков крови или костного мозга ребенка под микроскопом. Существующие на сегодня некоторые проводимые дополнительно лабораторные исследования позволяют дать точное и достаточно детальное заключение. Для последующего лечения не менее важно знать не только состояние костного мозга, но и состояние других внутренних органов больного ребенка, в частности его центральной нервной системы, или средостения, позволяющее судить о поражении бластными клетками. Ясность в этот вопрос вносят и инструментальные исследования, такие, как рентген или ультразвук, а также пункция костного мозга и люмбальная пункция. ^ Если результаты исследования свидетельствуют о наличии лейкозного поражения, ребенка следует незамедлительно переправить в детский онкологический центр или в онкогематологическое отделение, где имеются высококвалифицированные специалисты, владеющие новейшими методами лечения детей, страдающих злокачественными новообразованиями. Врачи подобных отделений, объединенные в специальные группы, находятся друг с другом в тесном постоянном контакте при проведении совместно разработанных и научно обоснованных планов лечения (протоколов или стандартов лечения). Цель протоколов - тщательно выстраивать в определенной последовательности отдельные терапевтические факторы, следуя выработанной тактике лечения. При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности ребенка или его заболевания. Результаты лечения в форме выписки из истории болезни необходимо передать в поликлинику по месту жительства. Это дает возможность детскому врачу после выписки ребенка из стационара квалифицированно наблюдать за ним, сокращая количество визитов ребенка в стационар. ^ Оно начинается как многомесячная и весьма интенсивная терапия, проводимая в специализированном детском онкологическом отделении. Следующий этап - длительное последующее лечение, которое проводит детский или домашний врач, в это время ребенок должен лишь регулярно являться в клинику или в детский онкологический центр для проведения контрольных исследований. Общая продолжительность лечения - около двух лет. Если в общей сложности ребенок в течение пяти лет не имеет рецидивов заболевания, его можно считать излеченным. Проводимое на первом этапе в стационаре лечение проходит весьма интенсивно и не без риска для ребенка. В этот период ребенок получает комбинированную химиотерапию в форме ударных доз препаратов. Цель такой терапии - с помощью различных препаратов, тормозящих процесс деления клеток (цитостатиков), уже в течение первого месяца лечения добиться уничтожения, по крайней мере, 90 процентов всех бластных клеток достигнув, таким образом, ремиссии. Поскольку существует опасность, что в процессе заболевания может оказаться пораженной и центральная нервная система, большинство страдающих лейкозом детей во время пребывания в стационаре получает дополнительно облучение черепа. В большинстве случаев обязательными являются и многократные переливания цельной крови или ее компонентов, в частности тромбоцитарной массы. А также прием антибиотиков с целью предупреждения инфекции. Этот первый этап лечения называют также индукционным (индукционная терапия). По достижении ремиссии, как правило, у ребенка исчезают все имевшие ранее место признаки заболевания. И теперь в свои права вступает второй этап лечения, которое ребенок получает, в основном, находясь дома. В это время он регулярно принимает лекарственные препараты. Цель такой продолжительной терапии - перевести ремиссию в выздоровление. Лечение по выше описанной схеме ведет к тому, что сегодня могут рассчитывать на выздоровление при ОЛЛ 80 процентов детей. При заболевании более тяжело протекающим ОМЛ в 80 процентах случаев удается добиться ремиссии и до 50 процентов детей могут рассчитывать на выздоровление. Но если процесс сильно запущен и заболевание диагностировано на далеко зашедших стадиях, то цифры эти могут не превышать 20 процентов. Эти цифры показывают, насколько улучшились результаты лечения в последние 20 лет. Еще в 1970 году обе формы лейкоза почти без исключения уже через несколько месяцев приводили детей к смертельному исходу. ^ Несмотря на упомянутые выше успехи, у некоторых детей при проведении первого этапа лечения лейкоза не удается получить желаемых результатов или эти результаты носят лишь частичный характер и ведут к повторению заболевания, к его рецидиву. Для таких детей предусмотрена при определенных условиях особо интенсивная противолейкозная терапия (химиотерапия или облучение). Дозы лекарственных препаратов при особо интенсивной терапии столь высоки, что практически они могут полностью подавить процесс кроветворения. И здесь в качестве спасательной меры предлагается метод лечения, носящий название пересадки костного мозга. Различают аутогенную и аллогенную пересадку костного мозга. При аутогенной пересадке у ребенка в период ремиссии забирают часть его собственного кровеобразующего вещества - костного мозга, который подвергают обработке для уничтожения возможно находящихся там бластных клеток и после этого подвергают замораживанию при t=196°С. В конце интенсивной терапии ребенок получает обратно свой костный мозг. При пересадке аллогенного костного мозга речь идет о костном мозге, взятом у донора. Желательно, чтобы этим донором был брат или сестра больного ребенка. У донора, находящегося под наркозом, осуществляют забор до 1000 миллилитров костного мозга, используя в качестве места для забора кости таза. Полученный костный мозг тут же вводят больному ребенку. Используемый для этих целей донор должен соответствовать тканевым характеристикам больного ребенка; речь идет об идентификации видоспецифического антигена (HLA). ^ Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) относится к группе злокачественных опухолей, исходящих из узлов лимфатической системы. В 80 процентах первично пораженными оказываются лимфатические узлы области головы и шеи, но могут быть поражены и лимфатические узлы средостения, селезенка или печень. Болезнь Ходжкина преимущественно поражает взрослых людей в возрасте от 20 до 30 лет, но может встречаться и у более юных лиц, и значительно реже - у детей. При этом мальчики заболевают несколько чаще, чем девочки. ^
Лечение осуществляется методом комбинированной лучевой и химиотерапии. Решающим является распространенность процесса, то есть наличие или отсутствие поражения лимфатических узлов брюшной полости, печени и селезенки. Значительные успехи, достигнутые в области лучевой и химиотерапии, привели к тому, что сегодня почти 90 процентов всех детей, страдающих болезнью Ходжкина, могут быть излечены. Таким образом, болезнь Ходжкина относится к тем злокачественным заболеваниям, чей прогноз является наиболее благоприятным. ^ Эта группа опухолей также представляет собой злокачественное новообразование лимфатической системы. К сожалению, данный вид опухоли распространяется значительно быстрее, чем болезнь Ходжкина. И поэтому к моменту, когда ее диагностируют, поражение часто оказывается весьма существенным. Неходжкинская лимфома у детей возникает преимущественно в области головы и шеи, а также в слепой кишке или в верхних отделах грудной клетки. Если это заболевание не лечить, то за короткий срок поражению подвергнутся селезенка, печень и кости, а также центральная нервная система. Настораживающие симптомы при неходжкинской лимфоме:
Для точной постановки диагноза заболевания необходимо произвести пункцию костного мозга и биопсию лимфатического узла. Для уточнения степени распространенности заболевания в большинстве случаев требуется дополнительное рентгенологическое исследование и исследование с помощью ультразвука, а также компьютерная томография. Лечение неходжкинской лимфомы осуществляется по программе интенсивной комбинированной химиотерапии, подобно той, что применяют при лейкозе. В отдельных случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Практически в 75 процентах случаев заболевшим детям на сегодня удается достигнуть выздоровления, если заболевание было выявлено своевременно. ^ Понятие "злокачественная опухоль" означает неудержимо растущие клеточные образования, которые, в отличие от рассеянных по всему организму лейкозных клеток, называют солидными опухолями. На определенной степени развития клетки опухоли отрываются от материнской (первичной) опухоли и, поступая в кровяное или в лимфатическое русло, распространяются по всему организму, поражая опухолевым процессом и другие органы. Подобные дочерние опухоли носят название метастазов. ^ Опухоли мозга Опухоли мозга могут возникать как у малых детей, так и у подростков в любой возрастной группе, но чаще их встречают в возрасте между 5 и 10 годами. Степень опасности со стороны подобных опухолей определяется, прежде всего, тем, где располагается опухоль, и какова степень ее распространенности. У взрослых лиц подобные опухоли чаще всего локализуются в области больших полушарий, в то время как у детей опухоли мозга преимущественно поражают ткань мозжечка. ^
Поскольку все вышеприведенные признаки могут иметь место и при иных физических или психических заболеваниях, точное установление диагноза обеспечивают лишь специальные неврологические исследования, данные компьютерной томографии, магнитно-резонансные исследования. Если подозрение на наличие опухолевого поражения мозга подтвердилось, опухоль удаляется оперативным путем. Дополнительно ребенку назначают облучение. Попытки проведения у подобных больных противоопухолевой химиотерапии не получили поддержки специалистов. В зависимости от размера опухоли, ее тканевой принадлежности и локализации прогностические шансы при опухолевом поражении мозга у детей колеблются сегодня между 30 и 40 процентами. Нейробластома Этим заболеванием преимущественно страдают маленькие дети в возрасте до 8 лет. В 25-30 процентах случаев первые симптомы появляются в течение первых 12 месяцев заболевания. При нейробластоме злокачественному перерождению подвергаются юные клетки автономной нервной системы, которые в том числе ведают регуляцией кровяного давления. Поскольку эти нервные стволы располагаются на задней стенке брюшной полости и грудной клетки, большинство нейробластом оказываются лежащими в области живота, грудной полости, в области малого таза или в области шеи. Более половины заболеваний исходит из мозгового вещества надпочечника, который также состоит из нервных клеток. ^
Врач ставит диагноз нейробластомы на основании анализа крови, мочи, по данным ультразвукового исследования, по результатам гистологического анализа биоптического материала, взятого из опухоли, а также на основании исследования костного мозга. Если местонахождение опухоли известно, ее удаляют оперативным путем. В тех случаях, когда не удается полностью убрать опухолевую ткань, ребенку назначают облучение или дополнительную химиотерапию. Прогноз заболевания осложняется тем, что этот вид опухоли образует ранние метастазы. Наилучшие результаты прослеживаются у грудных детей. У детей старшего возраста попытки улучшить прогноз заболевания выражаются в назначении интенсивной химиотерапии. ^ Опухоль Вилмса представляет собой опухолевое поражение почки и в 50 процентах случаев встречается у детей в возрасте до 3 лет. Дети в возрасте старше 8 лет редко заболевают этой формой рака почки. Симптомы, которые могут иметь место при поражении опухолью Вилмса:
Вопрос о характере опухолевого поражения решается с помощью рентгена или ультразвукового исследования почек, а также на основании данных компьютерной томографии. После успешной операции ребенка, как правило, подвергают облучению и химиотерапии. В отдельных случаях, если ребенок моложе двух лет и опухоль была небольших размеров, облучением можно пренебречь. Шансы выздоровления при заболевании опухолью Вилмса составляют в настоящее время 80 процентов. Рабдомиосаркома Несмотря на то, что рабдомиосаркома, происходящая из клеток мышечной или соединительной ткани, может возникать в любом месте, этот вид опухоли чаще встречается в полости глаза, в области носоглотки, в придаточных пазухах носа, в мочевом пузыре и во влагалище и значительно реже в области конечностей. Как правило, заболевание поражает детей в возрасте от двух до шести лет. Мальчики страдают чаще, чем девочки. ^
Если опухоль невелика по своему размеру, ее удаляют хирургическим путем с проведением в последующем комбинированной лучевой и химиотерапии. Если же опухоль была больших размеров и оперативное вмешательство представляет значительный риск для ребенка, то ее лечат лекарственными препаратами или - сочетая лекарственное лечение с облучением, до тех пор, пока опухоль не начнет уменьшаться в размерах и достигнутый ею объем не позволит произвести операцию без особых осложнений для ребенка. Еще до недавнего времени рабдомиосаркома относилась к тем видам опухолей у детей, которых особенно опасались. Но сегодня имеющиеся в распоряжении врачей протоколы позволили значительно улучшить результаты ее лечения. В настоящее время почти 80 процентов заболевших детей живут более двух лет. Излечивать удается до 60 процентов пациентов. Ретинобластома Ретинобластома относится к достаточно редким разновидностям злокачественного поражения, встречающегося в детском возрасте. Опухоль исходит из клеток сетчатки глаза. Чаще всего это заболевание поражает детей грудного возраста и маленьких детей. В 25-30 процентах всех случаев опухоль поражает оба глаза. Отмечается наследственное предрасположение к данному виду опухолевого поражения. Если прослеживается учащение случаев заболевания ретинобластомой в определенной семье, то говорят о повышенном риске возможного заболевания ретинобластомой у братьев и сестер заболевшего ребенка, а также у будущих его собственных детей. В этих случаях указанным лицам рекомендуется находиться под постоянным наблюдением глазного врача. Заболевание долго остается в пределах пораженного/пораженных органов (глаза), но в далеко зашедших случаях может распространяться в область головного мозга и на другие органы ребенка. Имеются четкие симптомы поражения:
Важнейшим видом исследования является осмотр глаза под наркозом. Для точного определения степени распространенности заболевания необходимо рентгенологическое исследование, исследование с помощью ультразвука, компьютерная томография, исследование спиномозговой жидкости и крови. Если ретинобластома была распознана на ранней стадии заболевания, то с помощью облучения в большинстве случаев глаз удается сохранить. В далеко зашедших случаях глаз необходимо удалять. Если имеются метастазы, их подвергают облучению и химиотерапии. При своевременно начатом лечении рассчитывать на излечение могут 80-85 процентов больных детей. Остеосаркома Остеосаркома является наиболее часто встречающейся в детском возрасте опухолью костей. Опухоль эта поражает преимущественно длинные кости, плечи или бедра. Встречается преимущественно в юношеском возрасте, но бывает и у взрослых людей в возрасте до 25 лет. Юноши поражаются данным видом опухоли чаще, чем девушки. Симптомы, наиболее характерные для остеосаркомы:
Остеосаркому можно хорошо распознать на рентгенограммах. И тем не менее возникшее подозрение должно быть верифицированно путем взятия кусочка подозрительной ткани для последующего микроскопного исследования. Поскольку эта опухоль склонна к очень ранним метастазам и в первую очередь в легкие, то до начала лечения больного следует полностью обследовать (например, с помощью компьютерной томографии). Если раньше больному остеосаркомой предстояло при поражении конечности перенести ампутацию, то сегодня удается путем оперативного вмешательства в сочетании с облучением избежать этой тяжелой операции, по крайней мере, в некоторых случаях. При благоприятном течении заболевания ребенку делают эндопротез. В то время как несколько лет назад называли 10 процентов для больных юношеского возраста, остающихся без рецидивов в течение трех лет, сегодня благодаря химиотерапии можно говорить о длительном излечении почти 70 процентов всех детей. Лечению поддаются даже метастазы опухоли в легкие. |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям