Принципы лечения тяжелой черепно-мозговой травмы

Принципы лечения тяжелой черепно-мозговой травмы

Крылов В.В., Головко С.М.

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

1. 
   Пострадавших с тяжелой ЧМТ необходимо госпитализировать в стационары, имеющие нейрохирургические отделения и рентгеновский компьютерный томограф с круглосуточным режимом работы.
   
2. 
   При госпитализации необходимо строго придерживаться алгоритма клинико-инструментальных исследований пострадавших, направленных на исключение сочетанных повреждений и точного определения характера ЧМТ.
   
3. 
   Параллельно исследованиям проводят реанимационные мероприятия (обеспечение проходимости дыхательных путей, восстановление адекватного дыхания, контроль за деятельностью сердечно-сосудистой системы) для предотвращения тяжелых ишемических поражений мозга.
   
4. 
   Клинико-неврологические и инструментальные методы исследования (прежде всего, компьютерную томографию) проводят по определенным протоколам, оценивая динамику состояния пострадавшего и предопределяя развитие осложнений.
   
5. 
   Хирургическое вмешательство производят при наружном кровотечении из ран головы, вдавленных переломах черепа, синдромах сдавления и дислокации головного мозга (внутричерепной гематоме, ушибе-размозжении мозга, окклюзионной гидроцефалии).
   
6. 
   Хирургическое вмешательство должно быть адекватно повреждению черепа и головного мозга и носить органосохраняющий характер. Количественная и качественная оценка тяжести состояния пострадавшего, характера повреждений черепа и головного мозга позволяют дифференцированно подходить к определению хирургической тактики и использовать высокоточные и малоинвазивные методики.
   
7. 
   Принципами интенсивной терапии должны являться купирование внутричерепной гипертензии, дыхательных нарушений, коррекция церебральной перфузии и центральной гемодинамики, профилактика гнойно-септических и тромбоэмболических осложнений, купирование судорожного синдрома, гипертермии, метаболических нарушений.
   
8. 
   Реабилитация пострадавших с тяжелой ЧМТ должна проводиться с первых часов и суток после их госпиталиции в стационар.