Методическое пособие подготовлено по материалам заседания Алтайского краевого научного общества кардиологов (акнок) и предназначено для терапевтов, кардиологов, врачей общей практики. Введение
|
|
Скачать 216.53 Kb.
|
Электронный информационный бюллетень Материалы подготовлены референтской группой Выпуск № 16 (171) ПАТОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН В ПЕРИОД ПОСТМЕНОПАУЗЫ ^ - д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии Алтайского государственного медицинского университета, Л.В. Аккер -д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии там же, ^ - кардиолог Алтайского краевого кардиологического диспансера Методическое пособие подготовлено по материалам заседания Алтайского краевого научного общества кардиологов (АКНОК) и предназначено для терапевтов, кардиологов, врачей общей практики. ВВЕДЕНИЕ Медико-социальная значимость сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у женщин в постменопаузе заключается в том, что они являются ведущей причиной инвалидности и смертности и уносят больше жизней женщин, чем рак, сахарный диабет и несчастные случаи, вместе взятые, во второй половине их жизни. С 80-х годов в Европе и Америке наблюдается тенденция к снижению смертности среди мужского населения и повышение смертности женщин. Женщины заболевают ССЗ позже, чем мужчины, но к 65 годам заболеваемость сравнивается. В репродуктивном периоде риск сердечно-сосудистых осложнений у женщин в 3 раза меньше, чем у мужчин. В качестве главной причины роста ССЗ у женщин после 50 лет большинство исследователей называют дефицит эстрогенных гормонов в период постменопаузы. ^ 1. Положительное влияние на липидный профиль Ускорение катаболизма ЛПНП Замедление распада ЛПВП Снижение общего холестерина Снижение уровня аполипопротеинов А и В ^ Стимулируют рост эндотелия Подавляют апоптоз и пролиферацию глад ком ышечных клеток Активируют экспрессию генов, отвечающих за синтез молекул оксида азота Блокируют агрегацию тромбоцитов Уменьшают содержание АТ2 и АПФ в плазме и эндотелии, снижают чувствительность рецепторов к АТ2 ^ Нормализация гемодинамики; - функции миокарда - периферического сопротивления сосудов • Задержка формирования и прогрессирования атеросклероза • Профилактика артериальной гипертонии. ^ ■ Система коагуляции: образование нескольких факторов коагуляции, препятствуют распаду некоторых белков, участвующих в доставке липидов ■ ^ определяют толщину и плотность кожи и подкожно-жировой ткани ■ Мускулатура: мягкий анаболический эффект. ^ Климактерический период - это естественный биологический процесс перехода от репродуктивного периода к старости на фоне постепенного угасания функции яичников и снижения уровня эстрогенов. ^ ■ Пременопауза - период жизни от 45 лет до менопаузы ■ Менопауза - последняя менструация: - естественная - хирургическая ■ Перименопауза - пременопаузальный период и 1 (2) года после менопаузы Постменопауза - период жизни после менопаузы ^ Перименопауза обычно наступает с 43-47 до 52-53 лет Возраст наступления менопаузы зависит от - наследственности - курения - массы тела - низкой физической активности Средний возраст наступления менопаузы в Москве - 48 лет, а в Европе, США-53 года Каждая женщина треть своей жизни проводит в состоянии менопаузы и дефицита половых гормонов. Большинство женщин в этом периоде социально активны. ^ ^ Климактерический синдром - это своеобразный клинический симптомокомплекс, развивающийся у части женщин в период угасания функции репродуктивной системы на фоне общей возрастной инволюции организма. Все симптомы климактерического синдрома делятся на 3 группы: 1. Вегетативно-сосудистые: - приливы жара к голове, верхним конечностям, верхней половине туловища, повышенная потливость, тахикардия, головокружение, головная боль, симпатоадреналовые и вагоинсулярные кризы. 2. Психоэмоциональные: - эмоциональная лабильность, повышенная раздражимость и тревожность, частые эпизоды пониженного настроения и подавленности, колебания работоспособности и влечений, сенестопатические нарушения. 3. Обменно-эндокринные: - метаболический синдром (инсулинорезистентность) с развитием АГ, атеросклероза, сахарного диабета. Вегетососудистые и психоэмоциональные расстройства существенно снижают качество жизни женщин в климактерическом периоде. Обменно-эндокринные расстройства и их осложнения в этот период (АГ, атеросклероз) ухудшают жизненный прогноз женщин ^ Типичная неосложненная форма «приливы», гипергидроз, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, головная боль и т.п. Осложненная форма: климактерический синдром протекает на фоне развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Атипичная форма: симпато-адреналовые кризы, бронхиальная астма, климактерическая миокардиодистрофия, диабет. Особая форма сенильный кольпит, атрофия вульвы, недержание мочи, цисталгия, «сухой» конъюнктивит, остеопороз и др. Приливы могут вообще отсутствовать или быть редкими. ^ По срокам возникновения симптомы менопаузы делятся на: • Ранневременные - приливы - ночная потливость - головокружение - раздражительность - забывчивость - нарушение внимания -понижение настроения • Средневремненные - урогенитальные симптомы -трофические изменения кожи, волос -увеличение массы тела • Поздневременные -ишемическая болезнь сердца -инсульт -остеопороз -болезнь Альцгеймера. ^ Метаболический синдром встречается у 35-49% женщин в постменопаузальном периоде. Менспаузальный метаболический синдром развивается у женщин на фоне гипоастрогении и быстрой прибавки массы тела за короткое время (6-8 месяцев) и/или перераспределение жировых отложений с развитием висцерально-абдоминального ожирения. Причины абдоминального ожирения после менопаузы Активность липопротеинлипазы снижается в жировой ткани бедрен-но-ягодичной области и повышается в абдоминально-висцеральных адипоцитах; Изменяется баланс энергии - снижается скорость обменных процессов на фоне повышения аппетита; Повышается тонус симпатической нервной системы; Снижаются уровни женских половых гормонов; Развивается относительная гиперандрогения; Снижается уровень гормона роста ^ Висцеральная жировая ткань является мощным эндокринным органом, в котором вырабатываются важные нейрогуморальные факторы, влияющие на течение ССЗ. Адипонектин обладает противовоспалительными свойствами, повышает чувствительность тканей к инсулину. Выработка обратно пропорциональна степени абдоминального ожирения. Лептин является цитокином, участвующим в регуляции массы тела на уровне центральной нервной системы, повышает активность симпатической нервной системы с увеличением ЧСС и АД. Чем выше уровень лептина, тем меньше аппетит. Уровень лептина снижается при дефиците эстрогенов. Интерлейкин-6 вырабатывается адипоцитами. Его уровень повышается при увеличении количества жировой ткани, повышается при снижении уровня эстрогенов. Интерлейкин-6 стимулирует провоспалительные процессы и выработку С-реактивного белка (СРБ), стимулирует развитие дисфункции эндотелия, снижает чувствительность тканей к инсулину, подавляет уровень Адипонектина. ^ МЕНОПАУЗАЛЬНОМ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ ' Дебют стойкого повышения АД приходится, как правило, на перименопаузу. Артериальная гипертония часто является первым проявлением менопаузального метаболического синдрома. Основой патогенеза артериальной гипертонии (АГ) при метаболическом синдроме является гипоэстрогенемия, приводящая к гиперинсу-линемии. которая: ■ блокирует трансмембранные ионообменные механизмы, повышает чувствительность к прессорным субстанциям (катехоламину и ангио-тензину II); ■ усиливает реабсорбцию натрия, задержку жидкости, гиперволемию, что является одной из главных причин объемза висим ого характера АГ в климактерическом периоде; ■ стимулирует гиперсимпатикотонию; ■ повышает активность РААС; ■ способствует развитию дисфункции эндотелия {СЖК угнетают активность NO-синтазы); ■ стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток сосудистой стенки. Нелеченая гипертония как фактор риска ССЗ у женщин в период постменопаузы приводит к быстрому поражению органов-мишеней ^ - уменьшает 12-летнюю выживаемость в возрасте старше 50 лет с 82% до 68%; - увеличивает риск инсульта в 5 раз и является причиной за 70% всех инсультов; - увеличивает риск смерти от инсультов (по сравнению с мужчинами) в 2 раза; - увеличивает риск ИБС на 30%; ф увеличивает риск сердечной недостаточности в 6 раз; Ф увеличивает риск периферического атеросклероза на 30%; ф в целом ответственна за 33% всех ССЗ. ^ У ЖЕНЩИН В ПЕРИОД МЕНОПАУЗЫ Факторы риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин те же, что у мужчин. Как известно, наиболее доказанными коррелируемыми факторами риска являются курение, гипертония, висцеральное ожирение, дислипидемия, коррекция которых может снизить риск заболеваемости более чем на 50%. Но, как показано выше, появление последних трех факторов у женщин в значительной степени сдерживается при нормальной функции эстрогенов. Развитие менопаузального метаболического синдрома способствует развитию не только гипертонии, но и ИБС как частного проявления атеросклероза. Некоторые особенности ИБС у женщин: - наличие уникального фактора риска женщин - менопаузы, - частое выявление депрессивных состояний, - частое развитие атипичного болевого синдрома, - частое развитие микроваскулярных поражений (синдром X), - меньшая чувствительность и специфичность нагрузочных тестов, высокая частота ложноположительных тестов, - распространенность изменений на ЭКГ в покое (инверсия зубца Т и др.), - поздняя обращаемость к врачам. Необходимо понимать, что ИБС может развиться у женщин в репродуктивном периоде при наличии значительно выраженных таких факторов риска, как курение, избыточное питание с высоким содержанием животных жиров и насыщенных жирных кислот, малоподвижный образ жизни, психоэмоциональные стрессы, склонность к депрессивным состояниям и другие. Защитная роль эстрогенов не безгранична. Здоровый образ жизни - единственный путь избежать развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. ^ В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ Несмотря на понимание важности особого изучения «женского» вопроса в кардиологии, клинических исследований, которые проводились бы на исключительно женской популяции, очень мало. Поэтому при разработке рекомендаций по профилактике и лечению ССЗ у женщин учитывается не только то, насколько эффективным было признано то или иное вмешательство (класс I, Из, Mb, III) и в ходе каких исследований были получены исходные данные (уровень доказательности А, В, С), но и какова обобщаемость этих данных, т.е. применимость у женщин (индекс обобщаемости 1, 2, 3, или 0). Все эти критерии представлены в таблице 1. Мы приводим основные положения Рекомендаций Американской Ассоциации Сердца (ААС) по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, 2003 г. Российских рекомендаций такого рода пока нет. Таблица 1 Показатели, применяемые при оценке уровня доказательности соответствующих рекомендаций
*РКИ - рандомизированные клинические исследования Женщины в период постменопаузы быстро накапливают множество факторов риска и относятся к группе высокого риска сердечно-сосудистых Поэтому рекомендации по профилактике ССЗ у женщин в первую очередь касаются коррекции образа жизни и факторов риска. В данном разделе мы приводим сокращенный вариант этих рекомендаций, который в большей степени касается именно АГ. Расширенный вариант будет приведен в разделе, посвященном ишемической болезни сердца. Рекомендации по профилактике ССЗ у женщин (класс I, доказанность В, обобщаемость 1) 1. Отказ от курения. 2. Физическая нагрузка не менее 30 мин/сут. 5 раз в неделю. 3. Достижение ИМТ 18,5 -24,9 кг/м! и ОТ менее 88 см. 4. Соблюдение диеты с содержанием поваренной соли < бг/сутки, пищевых жиров < 30%, насыщенных жиров <10%, калорийностью <9 ккал/г и алкогольных напитков 7 ккал/г. 5. Поддержание уровня ОХ <4.5 ммоль/л, ТГ <1.7 ммоль/л, ЛПНП <2,5 ммоль/л, ЛПВП >1,3 ммоль/л. 6. Поддержание уровня глюкозы плазмы натощак < 6,1 ммоль/л и после нагрузки < 7,8 ммоль/л. Профилактическое применение лекарственных препаратов Одна из основных рекомендаций по медикаментозной профилактике ССЗ у женщин касается аспирина. При высоком риске развития ССЗ женщинам рекомендован ежедневный прием аспирина а дозах 75-160 мг/ сутки (уровень доказательности I, А, 1). Эффективность профилактического приема аспирина у женщин доказана в нескольких исследованиях. Одно из последних - Women's Health Study (WHS) - было самым большим (40000 пациенток в постменопаузе) и длительным (10 лет) исследованием по первичной профилактике. В данном исследовании Аспирин в дозе 100 мг в день продемонстрировал способность предупреждать кардиоваскулярные события у женщин даже при первичной профилактике: снижение риска развития инсульта на 17%, ишемического инсульта на 24%, нефатального инсульта на 19%, ТИАна22%. У женщин старше 65 лет снижение риска больших сердечно-сосудистых событий составило 26%, инсульта - 22%, ишемического инсульта - 30%, инфаркта миокарда - 34%. Конечно, нужно помнить, что аспирин может вызывать серьезные осложнения: аспирин-индуцированные язвы желудка, повреждения слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника (кровотечения, перфорации, обструкции, о.колит, хронические заболевания кишечника) и другие. Причем, суммарный риск только желудочно-кишечных осложнений в 3 раза выше, чем в контроле, а у пожилых - в 5 раз. Избежать грозных осложнений аспирина и при этом сохранить его положительное влияние на прогноз больных позволяет Кардиомагнил. Кардиомагнил имеет следующие преимущества: - содержит доказанно эффективные дозы аспирина, соответствующие международным стандартам, - 75 и 150 мг; - не противопоказан при язвенной болезни вне обострения; - имеет низкий спектр побочных эффектов. Лечебно-профилактическое действие других препаратов зависит от того ССЗ, которое развилось у женщины в период менопаузы. Лечение АГ у женщин в период менопаузы Очень важно понимать, что АГ у женщин в климактерическом периоде протекает на фоне метаболического синдрома, а значит, в условиях гиперактивности САС, РААС, задержке жидкости и, главное, инсулинорезистентности. Объемзависимый характер АГв постменопаузе предопределяет целесообразность назначения диуретиков, причем максимально метаболически нейтральных, Этим требованиям соответствует индапамид ретард который может быть назначен как в качестве монотерапии, так и как важный компонент комбинированной терапии. Гиперактивация симпатической системы предполагает необходимость назначения бета-адренобпокаторов, но только высокоселективных препаратов нового поколения, например, бисопролола (Конкор), бетаксолол (Лок-рен), которые практически не влияют на липидный и углеводный обмен. В настоящее время мы располагаем еще одной группой гипотензивных препаратов, которая выглядит крайне привлекательно для лечения гипертонии у женщин в период менопаузы - центральные симпатолитики последнего поколения - агонисты - имидазолиновых рецепторов. Так, моксонидин (Физиотенз), воздействуя на центральные и периферические имидазолиновые рецепторы, снижает избыточную активность симпатического звена вегетативной нервной системы и уменьшает освобождение адреналина из надпочечников. Данные эффекты позволяют оказывать не только выраженное гипотензивное действие, но и нивелировать большинство вегетососудистых и психоэмоциональных проявлений климактерического синдрома, что значительно улучшает качество жизни этих больных. Кроме того, моксонидин за счет рецепторов, расположенных на адипоцитах, снижает концентрацию ОХ, ХС ЛПНП, ТГ, мочевой кислоты. Уникальным для гипотензивных препаратов свойством этой группы препаратов является их способность увеличивать чувствительность тканей к инсулину, снижать гиперинсулинемию, снижать толерантность к глюкозе. Т.е, моксонидин позволяет оказывать позитивное действие на все компоненты метаболического синдрома у женщин в период менопаузы. Так как в этот период у женщин быстро развивается поражение органов-мишеней, то важны данные исследований, показывающих способность моксонидина снижать уровень гипертрофии левого желудочка, микроальбуминурии. Физиотенз назначается по 0,2 - 0,4мг 1 раз утром. При необходимости возможно назначение 2 раза в день. Подавление гиперактивности РААС в период перименопаузы также является важным компонентом лечения женщин с АГ. Назначение ингибиторов АПФ или, при их непереносимости - АРА 2, является вполне обоснованным вариантом лечения АГ в климактерическом периоде. Наиболее изученным ИАПФ у женщин является моэксиприл (Моэкс). В исследовании MADAM данный препарат показал свою высокую гипотензивную эффективность у женщин, в том числе на фоне гормонзаместительной терапии, а также в сравнение с атенололом, гипотиазидом. Кроме того, в экспериментальной части исследования на крысах моэксиприл показал свою остеопротективную активность. В настоящее время это нашло подтверждение в ряде открытых исследований, но требует дополнительного уточнения. Антагонисты кальция дигидропиридинового ряда не лучшие препараты для лечения АГ в период менопаузы из-за их способности повышать активность САС. Хотя метаболическая нейтральность этой группы гипотензивных средств может быть учтена при неэффективности других препаратов. Профилактика и лечение ИБС у женщин в постменопаузальном периоде Выбор тактики профилактики ИБС, лечения различных проявлений ИБС у женщин в период перименопаузы зависит от исходного риска развития ИБС и ее осложнений по Фремингемской шкале, включенной в Рекомендации ААС по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин 2003 г. (Таблица 2). Таблица 2 Определение исходной степени риска ИБС у женщин
Выбор тактики лечебно-профилактических вмешательств у женщин в соответствии с рекомендациями ААС 2003 года по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, в зависимости от вышеприведенного риска, представлена ниже. ^ Курение: Следует постоянно поощрять женщин не курить и избегать пассивного курения (I, В, 1). Физическая активность: Рекомендуется минимум 30 мин физической активности умеренной интенсивности (например, быстрая ходьба) ежедневно (I, В, 1). Кардиальнаяреабилитация: Женщины, перенесшие инфаркт миокарда или вмешательство на коронарных артериях, с впервые возникшей или хронической стенокардией должны участвовать в программах реабилитации под руководством врача (I, В, 2). Здоровый характер питания: Рекомендуется постоянно придерживаться здорового характера питания, что подразумевает потребление разнообразных фруктов, овощей, зерновых, молочных продуктов с низким содержанием жира или обезжиренных, рыбы, бобовых, и источников белка с низким содержанием насыщенного жира (домашняя птица, тощее мясо, источники белков растительного происхождения). Рекомендуемое количество насыщенного жира - менее 10% общей калорийности пищи, пищевого холестерина-менее 300мг (I, В, 1). Поддержание/снижение веса: Рекомендуется поддерживать индекс массы тела в пределах 18,5 - 24,9 кг/м2, объема талии менее 88 см (I, В, 1). Психосоциальные факторы: У женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует исключить наличие депрессии и при показаниях - коррекция депрессии (Ма, В,2). Омега-3 жирные кислоты: У женщин с высоким риском можно рассмотреть применение омега-3 жирных кислот в качестве дополнения к диете (Mb, В,2). Фолиевая кислота: В случае обнаружения уровня гомоцистеина, превышающего норму, у женщин с высоким риском в качестве дополнения к диете можно рассмотреть применение фолиевой кислоты (lib, B,2). ^ Артериальная гипертония - образ жизни: стремиться к достижению оптимального АД 120/80 мм рт. ст. и ниже с помощью изменения образа жизни (I, В, 1). Артериальная гипертония - лекарства: Фармакотерапия показана, если артериальное давление >140/90 мм рт. ст. или при меньшем значении АД в случае наличия поражения органов-мишеней, либо сахарного диабета, Тиазидные диуретики должны быть компонентом медикаментозной терапии у большинства больных, за исключением случаев, когда они противопоказаны (I, А, 1). Липиды, липопротеины: Оптимальные уровни липидов у женщин ХС ЛПНП < 2,6 ммоль/л, ХС ЛПВП > 1,3 ммоль/л, триглицеридов < 1,7 ммоль/л, ХС не-ЛПВП (общий ХС - ХС ЛПВП) < 3,34 ммоль/л. Следует поощрять достижение этих уровней с помощью изменения образа жизни (I.B.1). Липиды - изменение питания (диетотерапия): У женщин с высоким риском или когда содержание ХС ЛПНП повышено, потребление насыщенных жиров должно быть < 7% калорийности суточного рациона, пищевого холестерина < 200 мг/сутки (I, В, 1). Липиды - фармакотерапия при высоком риске: У женщин с высоким риском и уровнем ХС ЛПНП > 2,6 ммоль/л терапию для его снижения (предпочтительно статины) следует начинать одновременно с модификацией образа жизни (I, А, 1). У женщин с высоким риском и уровнем ХС ЛПНП < 2,6 ммоль/л при отсутствии противопоказаний также следует начать терапию статинами(1, В, 1). У женщин с высоким риском и низким уровнем ХС ЛПВП или повышенным уровнем ХС не-ЛПВП нужно начинать терапию препаратами никотиновой кислоты или фибратами (I, В, 1). Липиды - фармакотерапия при промежуточном риске: Если на фоне модификации образа жизни уровень ХС ЛПНП 3,34 ммоль/л следует назначать лечение, направленное на снижение ХС ЛПНП (предпочтительно статины) (I, А, 1). После достижения целевого уровня ХС ЛПНП, в случае, если сохраняется низкий уровень ХС ЛПВП или высокого уровня ХС не-ЛПВП, рекомендовано добавление препаратов никотиновой кислоты или фибратов(I,В, 1). Липиды - фармакотерапия - низкий риск: У женщин с низким риском ИБС медикаментозная терапия рассматривается: - при ХС ЛПНП ? 4,9 ммоль/л, если других факторов риска нет или имеется еще только один; - при ХС ЛПНП ? 4,1 ммоль/л, если имеется несколько факторов риска (На, В,1). Диабет: У женщин с сахарным диабетом должна быть осуществлена модификация образа жизни и использована фармакотерапия для достижения близкого к нормальному уровню гликозилированного гемоглобина (НЬА1с <7%)(l, В, 1). ^ Аспирин - высокий риск*: У женщин с высоким риском при отсутствии противопоказаний должен быть применен аспирин в дозе 75-162 мг/ сут, а в случае непереносимости аспирина - клопидогрель (I, А, 1). Аспирин - промежуточный риск: следует рассмотреть терапию аспирином в дозе 75-162 мг/сут. у женщин с промежуточным риском, если достигнут контроль артериального давления и если велика вероятность того, что ожидаемая польза от применения аспирина перевесит риск желудочно-кишечных осложнений (На, В,2). Бета-блокаторы: Бета-блокаторы должны применяться неопределенно долго у всех женщин, перенесших инфаркт миокарда или имеющих хронические ишемические синдромы ( хроническую ИБС) при отсутствии противопоказаний (I, А, 1). Ингибиторы АПФ: Ингибиторы АПФ следует применять у женщин с высоким риском при отсутствии противопоказаний (I, А, 1). Блокаторы рецепторов к ангиотензину: Блокаторы рецепторов к ангиотензину следует применять в случае непереносимости ингибиторов АПФ у женщин с высоким риском и клиническими признаками сердечной недостаточности или со сниженной (<40%) функцией выброса (I, В, 1). ^ У женщин с постоянной или пароксизмальной мерцательной аритмией должен использоваться варфарин для поддержания MHO (международного нормализованного отношения) на уровне 2.0-3.0. Исключение: женщины либо с низким риском мозгового инсульта (<1% за год), либо с высоким риском кровотечений (I, А, 1). Аспирин - мерцательная аритмия: Аспирин (325 мг/сут.) у женщин с пароксизмальной или постоянно мерцательной аритмией следует применять, если противопоказан варфарин, или при низком риске (<1 % за год) мозгового инсульта (I, А, 1). ^ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ГЗТ у женщин в период менопаузы не только не предупреждает развитие ССЗ, но и связана с увеличением риска для здоровья в целом. ^ Предположения о положительной роли гормональной заместительной терапии (ГЗТ) в профилактике и лечении ССЗ долгие годы обсуждались в связи с позитивным влиянием эстрогенов на сердечно-сосудистую систему. Но проведение ряда крупномасштабных многоцентровых плацебоконтролируемых исследований, прежде всего Women's Health initiative (WHI) и других, позволило достаточно твердо сделать вывод о соотношении польза/вред ГЗТ. В Рекомендациях Американской Ассоциации Сердца по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин ГЗТ определена как вмешательство класса III (вмешательство не полезно, не эффективно и может оказаться вредным): ■ не рекомендуется применять комбинированную терапию эстрогенами и протестинами для профилактики ССЗ в постменопаузе (III, A); ■ у женщин, уже получающих такую терапию, не рекомендуется продолжить ее с целью профилактики ССЗ в постменопаузе (III, С); И другие виды заместительной гормональной терапии (например, монотерапию эстрогенами) не рекомендуется применять или продолжать с целью профилактики ССЗ в постменопаузе до тех пор, пока не будут получены соответствующие результаты клинических исследований (III, С). Тем не менее, у ГЗТ есть показания – лечение вегетативно-сосудистых, психоэмоциональных симптомов, урогенитальной атрофии и некоторых других проявлений климактерического синдрома. Препараты назначаются только в малых дозах и по возможности максимально короткими курсами. Но вид и дозы гормональных препаратов должны выбираться строго по назначению гинекологов после тщательного обследования. Недопустимо самолечение подобными препаратами. ^ 1. AHA Scientific Statement. Evidence-Based Guidelines for Cardiovascular Disease Prevention in Women. Circulation 2004;109:672-693/ 2. Баранова Е.И., Большакова О.О. Метаболический сердечно-сосудистый синдром в постменопаузе. Артериальная гипертензия 2005; 2:111-116. 3. Здоровье женщин и менопауза. Пер. с англ., М., 2004 4. Кобалава Ж.Д., Толкачева, Морылева О.Н.. Клинические особенности и лечение артериальной гипертонии у женщин. Сердце 2004;6: 284-289. 5. Куимов А.Д. Инфаркт миокарда у женщин. Новосибирск, 2006 6. Овчинников А.Г. Заместительная гормонотерапия в постменопаузе: защита сердца или неоправданный риск? Сердце 2004;6:302-305. 7. Подзолков В.И., Можарова Л.Г., Хомицкая Ю.В.. Менопаузальный метаболический синдром как один из аспектов сердечно-сосудистых заболеваний. Сердце 2004;6:290-294 Информационный бюллетень подготовлен редакционно-издательской группой Центра медицинской профилактики краевой клинической больницы Редактор выпуска Н.ЕРМАКОВА. Контактный телефон 68-98-19 E-mail [email protected] Сайт: http//medprofaltay.ru |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям