Гатальская Ирина Юрьевна лечение и профилактика травматического синусита при скуловерхнечелюстных переломах в условиях сочетанной травмы
|
|
Скачать 256.44 Kb.
|
|
На правах рукописи УДК: 616.216.1-002:616.716.3-001-084-089 Гатальская Ирина Юрьевна ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМАТИЧЕСКОГО СИНУСИТА ПРИ СКУЛОВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ ПЕРЕЛОМАХ В УСЛОВИЯХ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ 14.01.14 – « Стоматология» Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва- 2010 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Росздрава
^ ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России» Защита состоится «____» ____________ 2010 г. в ______ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (по адресу: 127473, Москва, ул. Вучетича, д.10а). Почтовый адрес: 127473, Москва Делегатская ул., 20/1 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д.10а). Автореферат разослан «_____» ____________ 2010 г. Ученый секретарь диссертационного совета Кандидат медицинских наук, доцент О.П.Дашкова ^ Актуальность проблемы. Сибирские регионы России на протяжении многих лет стабильно занимают третье место по уровню производственного, транспортного и бытового травматизма (Вавин В.В., 2007). В структуре повреждений челюстно-лицевой области травмы скуловерхнечелюстного комплекса занимают первое место среди повреждений средней зоны лица и составляют от 14,5% до 24% от всех повреждений лицевого скелета (Мишина Л.А., 1987, Лобатый А.П.,1998, и др.). Сложные анатомо-топографические взаимоотношения скуловерхнечелюстного комплекса с соседними областями обусловливают многогранность проблем в лечении и реабилитации неогнестрельных поражений данной области. Современная челюстно-лицевая травматология, становясь более высокотехнологичной, все же сохраняет высокий процент воспалительных посттравматических осложнений в придаточных пазухах - от 30 до 85% (Бернадский Ю.И., 1999,2007, Зуев В.П., 1988, Лобатый А.П.,1998, Сиволапов К.А.,2001, Сысолятин С.П., Сысолятин П.Г.,2005). Среди основных причин данного осложнения современные авторы в первую очередь указывают на высокую травматичность традиционных методов репозиции и фиксации отломков. Так, в послеоперационном периоде травматический синусит диагностируется у 35,6% пострадавших: при открытой репозиции его удельный вес составляет 47,4%, а при закрытой – 20,5% (С.П. Сысолятин, 2002). Несомненно, на развитие данного осложнения влияют многие факторы. К ним относятся методы санации пазухи, несвоевременная диагностика и позднее лечение, отсутствие профилактических мероприятий. Учитывая первично-хроническое течение травматического синусита, его лечение в специализированных стационарах проводится только после обострения процесса и перехода в гнойную стадию, а в отделениях сочетанной травмы его наличие не учитывается вовсе. Отсутствие своевременного лечения и профилактики данного осложнения приводит к хронизации процесса, что в дальнейшем требует дополнительных затрат на лечение и влечет за собой необходимость проведения синусотомии. Существование очага воспаления в верхнечелюстном синусе удлиняет сроки консолидации отломков скуловерхнечелюстного комплекса в среднем в два раза (Медведев Ю.А., Темерханов Ф.Т., 1992, Федяев И.М., 1992), а также на 60% увеличивает риск развития воспалительных внутричерепных осложнений (Стучилов В.А., 2004, Чистякова В.Ф., 1971) . В настоящее время нет единых стандартов лечения пациентов с травматическими синуситами. Не выработаны методы профилактики и раннего лечения данной патологии. Мало изучен характер местной воспалительной реакции в синусе при травмах скулового комплекса. Еще более остро стоят эти проблемы при лечении пациентов с сочетанной травмой, когда методы репозиции и фиксации отломков скуловерхнечелюстного комплекса должны быть не только стабильными, но и малотравматичными, а ранняя санация верхнечелюстного синуса позволяет избежать внутричерепных осложнений (Зуев В.П., 1988, Малышев В.А., Кабаков Б.Д., 2005). Все вышеизложенное, свидетельствует о несомненной актуальности разработки эффективных методов профилактики и лечения травматических верхнечелюстных синуситов позволяющих одномоментно проводить фиксацию отломков скуловерхнечелюстного комплекса и санацию синуса. ^ Повышение эффективности лечения и профилактики травматического синусита при скуловерхнечелюстных переломах у пациентов с тяжелой сочетанной травмой. ^
^ Впервые, основываясь на особенностях анатомо-топографического строения верхнечелюстного синуса, способов репозиции и фиксации отломков скуловерхнечелюстного комплекса при сочетанной травме, разработано устройство, позволяющее осуществлять стабильную фиксацию отломков и одновременно проводить санацию верхнечелюстного синуса. Установлены показатели состояния системного иммунного ответа на травматическое повреждение средней зоны лица при сочетанной травме, динамика микробного состава и цитологической картины поврежденной пазухи при использовании разработанной методики. Представлен комплекс лабораторных прогностических показателей динамики течения воспалительного и репаративного процесса в травмированном синусе. Определены показания к применению предложенной методики и новые технические приемы ее использования. ^ Показана целесообразность санации верхнечелюстного синуса при скуловерхнечелюстных переломах. Предложена оригинальная методика позволяющая решить проблему санации синуса и одновременно фиксировать отломок скуловерхнечелюстного комплекса, а также позволяющая избежать традиционных пункционных осложнений (патент РФ на полезную модель № 41247 от 20 октября 2004г). Использование предложенной нами технологии позволяет проводить не только ранее лечение посттравматических верхнечелюстных синуситов, но и их профилактику. ^
^ Предложенная методика лечения и профилактики посттравматических воспалительных осложнений в верхнечелюстном синусе применяется в отделениях тяжелой сочетанной травмы и нейротравмы МУЗ «Городская больница № 1», в отделении челюстно-лицевой хирургии МУЗ «Городская больница № 5» г. Барнаула, в отделении челюстно-лицевой хирургии клиники Дальневосточного государственного медицинского университета, отделении челюстно-лицевой хирургии МУЗ «Городская больница №1» г. Бийска. Материалы диссертации используются в учебном процессе со студентами стоматологического, лечебного, медико-профилактического факультетов, курсантами ФУВа кафедры хирургической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета, и на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Дальневосточного государственного медицинского университета при изучении темы: «Травмы челюстно-лицевой области». ^ Конференции, посвященной 75-летию основания кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ВМА (С-Петербург,2004); Научно-практической конференции «Молодежь Барнаулу» (2004,2005,); Международном медицинском конгрессе «Санкт-Петербургские научные чтения» (С.-Петербург, 2005); I,II Сибирском Конгрессе «Челюстно-лицевая хирургия и стоматология» (Новосибирск,2006, 2007); Научно-практической конференции врачей стоматологов (Барнаул 2007); 7-й международной конференции «Измерение, контроль, информация 2007» (Барнаул, 2007); Межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов с международным участием «Актуальные проблемы оториноларингологии», посвященной 50-летнему юбилею кафедры оториноларингологии АГМУ и 55-летнему юбилею ЛОР-службы Алтайского края (Барнаул, 2007); Межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов с международным участием «Новые направления в оториноларингологии» (Барнаул, 2008); на Всероссийском симпозиуме «Актуальные вопросы хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (Москва, 2009). Апробация работы проведена 9 апреля 2009г. на совместном заседании кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической, стоматологии оториноларингологии с курсом глазных болезней, внутренних болезней стоматологического и педиатрического факультетов, психологии, психотерапии и педагогики АГМУ, сотрудников практического здравоохранения ГОУ ВПО АГМУ Росздрава и 26 апреля 2010г. на заседании кафедры челюстно-лицевой травматологии МГМСУ. ^ Автором лично проведено клиническое обследование, оперативное лечение и послеоперационный мониторинг 85 пациентов. Обработка и интерпретация данных: 425 мультиспиральных компьютерных томограмм средней зоны лица, 255 иммунологических исследований крови на С-рб и ИЛ-6, 170 микробиологических и микроскопических исследований аспирата из верхнечелюстного синуса, 170 исследований количественного содержания белка в аспирате верхнечелюстного синуса при травме средней зоны лица и в процессе лечения, математические расчёты материальных затрат на лечение пациентов с данной патологией. В ходе сбора материала для диссертационной работы были освоены непараметрические методы статистического анализа материалов исследования. Публикации. По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 3 – в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки, в том числе патент РФ на полезную модель № 41247 от 20 октября 2004г. ^ . Работа изложена на 144 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 206 источников, из них 125 – отечественных, 81– иностранных. Работа иллюстрирована 46 рисунками цифровой материал представлен в 20 таблицах, имеются 5 приложений. ^ Материалы и методы исследования В исследование было включено 85 человек с переломами скуловерхнечелюстного комплекса в сочетании с нейротравмой или тяжелой сочетанной травмой в возрасте от 20 до 60 лет, лечившихся в отделениях нейротравмы и тяжелой сочетанной травмы МУЗ «Городская больница № 1» г. Барнаула с 2005 по 2009г.г. (рис.1). Рисунок 1 Р   аспределение пациентов по группам и сопутствующей травмеОсновная группа Контрольная группа Все пациенты были разделены на две группы. В первую группу с методикой репозиции и остеосинтеза модифицированной перфорированной иглой-инстиллятором вошли 50 человек, во вторую группу - с репозицией и остеосинтезом спицей Киршнера - 35 человек. Для проведения фиксации отломков и одномоментного диализа синуса нами было разработано устройство – полая игла с 3-мя отверстиями, располагающимися по спирали: первое на расстоянии 40 мм от конуса последующие на расстоянии 5-ти мм друг от друга (патент РФ № 41247 от 20 октября 2004г.) (рис.2).  1. Трубка иглы. 2. Срез иглы. 3. Канюля иглы. 4. Перфорационные отверстия. Рис. 2. Игла фиксатор – инстиллятор Репозицию отломков скуловой кости производили по стандартной внеротовой методике с использованием однозубого крючка. При фиксации использовали стандартную методику остеосинтеза по Макиенко - модифицированной полой перфорированной иглой-инстиллятором в основной группе и спицей Киршнера в контрольной. Полую иглу, с помощью физиодиспенсера, вводили в отломок скуловой кости через верхнечелюстной синус к альвеолярному отростку верхней челюсти, при этом все три отверстия оказывались в полости синуса (рис. 3 а и б). Для исключения ротационного момента в дополнение к полой игле могла быть введена 1-2 дополнительные спицы Киршнера.   а. б. Рис. 3. Полая перфорированная спица в полости синуса: а – схема введения спицы, б – схема введения спицы, воспроизведенная на 3D реформате Удаление фиксаторов производили на 14-15-е сутки в обеих группах. Учитывая наличие в полости травмированного синуса благоприятной среды для колонизации условно-патогенными и патогенными микроорганизмами, характер изменений микробиоциноза синуса при травме, а также наличие изменений вызванных нейротравмой - фракционный диализ верхнечелюстной пазухи проводили сразу после фиксации с последующим повторением сеансов через каждые 4 – 6 часов: вводился 1% раствора трипсина - 5мл, через 30 мин после промывания трипсином 5-10 мл 1% диоксидина и эмульсии перфторана. В последующие 5-7 суток вводился только перфторан и диоксидин в указанных количествах. Все пациенты основной и контрольной групп получали курс физиотерапии: магнитотерапия № 10 с первого дня после операции; электрофорез с препаратами кальция № 10 с 10 дня после операции. Для диагностики и мониторинга, проводимого лечения пациентов в обеих группах нами были использованы следующие методы: -комплексное клиническое и инструментальное обследование, включающее: сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, осмотр, перкуссию, пальпацию, переднюю риноскопию, ороскопию. Диагностический осмотр производили при поступлении, мониторинг через 14 дней, 1, 3, 6 и 12 месяцев. - мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) костей лицевого черепа (томограф Light Specd 16 GEHC 16×0,625 мм). При поступлении в первые сутки производили диагностическую МСКТ, контрольные МСКТ – через 3, 6 и 12 месяцев. - иммунологические исследования крови на содержание С-рб (чувствительность метода составляет 1,0 пг/мл.) и ИЛ-6 (чувствительность метода составляет 3,0 пг/мл.). Забор крови на С-рб производили из локтевой вены перед оперативным вмешательством, для мониторинга воспалительных осложнений и адекватности проводимого лечения на 4-5 сутки после операции и контрольный забор на 14-15 сутки перед удалением спицы. Забор крови на ИЛ-6 производили дважды - перед оперативным вмешательством и контрольный забор на 14-15 сутки перед удалением спицы. - микробиологические исследования аспирата из верхнечелюстного синуса с микроскопированием. Забор аспирата из синуса у пациентов основной группы производили через полую перфорированную иглу, а у пациентов контрольной группы после пункции верхнечелюстного синуса через нижний носовой ход в типичном месте по стандартной методике. Первый забор производили интраоперационно, повторный – через 14 дней перед удалением спицы. -общеклинические методы исследования аспирата из верхнечелюстного синуса на количественное содержание белка. За основу принята методика определения белка в моче и плевральной жидкости, проводимый по турбидиметрическому методу. Забор аспирата производили одновременно с забором материала на микробиологическое исследование. - Статистический анализ результатов исследований проводили при помощи компьютерной программы Statistica 6. Материалы клинико-лабораторных исследований обрабатывали по правилам непараметрической статистики с использованием точного критерия Фишера, Манна-Уитни, Шапиро-Уилка. Статистически значимыми отличиями в группах сравнения считались при показателях р<0,05. ^ Анализ клинико-рентгенологических данных до начала лечения говорит об отсутствии статистически значимого различия в группах по нозологическим формам (р>0,05), - наличие симптомокомплекса характерного при переломе скуловерхнечелюстного комплекса в 100% у пациентов основной группы и контрольной группы. Характер распределения травматических повреждений стенок верхнечелюстного синуса представлен на рисунке 4.  Рис. 4. Распределение по характеру травматических изменений верхнечелюстного синуса После установления диагноза, анализа критериев включения и исключения, оформления добровольного информированного согласия на 2-е сутки пациентам основной группы проводилась операция репозиции скуловой кости с фиксацией модифицированной перфорированной иглой, пациентам контрольной группы - операция репозиции скуловой кости с фиксацией спицей Киршнера. Мониторинг результатов лечения производился в послеоперационный период и до 12 месяцев после операции. При анализе результатов передней риноскопии после проведенного лечения на 14 сутки в 4% случаев у пациентов основной группы сохранялся слабовыраженный отек слизистой оболочки полости носа и в 96% случаев патологии не выявлялась. У пациентов контрольной группы на 14 сутки в 80% - резко выраженный отек слизистой оболочки полости носа, и в 100% - наличие серозно-геморрагического экссудата в среднем носовом ходе. Полное отсутствие симптомов воспаления у пациентов основной группы отмечалось через 1 месяц, тогда как у пациентов контрольной группы, в 85,6% случаев отмечался отек и цианотичность слизистой оболочки среднего носового хода, в 8,7% отмечалось серозное отделяемое из синуса и лишь в 5,7% случаев состояние слизистой оболочки полости носа оценивалось как без патологии, отделяемого из синуса нет. Анализ данных передней риноскопии после лечения для пациентов основной и контрольной групп показал статистически значимые различия (р<0,05) на 14 день и через 1 месяц трех показателей: резко выраженный отек слизистой оболочки полости носа и слизистая оболочка синуса без патологии. Через 3 месяца показателей: слабо выраженный отек слизистой оболочки полости оболочки носа, серозно-геморрагическое отделяемое из синуса, серозное отделяемое из синуса, слизистая оболочка синуса без патологии (р<0,05). Через 6 и 12 месяцев показателей: отек и цианотичность слизистой оболочки в области верхнечелюстного отверстия, серозное отделяемое из синуса, слизистая оболочка синуса без патологии (р<0,05). Контрольные МСКТ в послеоперационном периоде проводили на 14 сутки – перед удалением спицы, через 3-6 и 12 месяцев (рис.5 а, б, рис. 6 а, б, и рис.7 а, б).   а б Рис.5. Реформаты контрольных МСКТ на 14 сутки: а - пациента Л. основной группы: на аксиальном срезе визуализируются линии перелома (показаны стрелками), в полости синуса полая игла (отмечена – а), б - пациента Г. контрольной группы: на аксиальном срезе вне полости синуса визуализируются спица Киршнера (показана стрелкой), пристеночные сгустки (отмечены – а, плотность 61 ед. Н)   а б Рис.6. Реформаты контрольных МСКТ через 3 месяца: а - пациента Л. основной группы: на аксиальном срезе визуализируются линии перелома полость синуса чиста, слизистая оболочка синуса оценивается как в пределах нормы, б - пациента Г. контрольной группы: на аксиальном срезе в полости синуса визуализируются пристеночные сгустки (отмечены – а, плотность 67 ед. Н), сохраняются инородные тела – костные отломки (отмечены фигурой - ○), линии перелома (отмечены стрелками)   а б Рис.7. Реформаты контрольных МСКТ через 12 месяцев: а - пациента Л. основной группы: на аксиальном срезе полость синуса чиста, слизистая оболочка синуса оценивается как в пределах нормы, б - пациента Г. контрольной группы: на аксиальном срезе сохраняются пристеночные сгустки в проекции линий переломов (отмечены – а и б, плотность 66 ед. Н) Анализ контрольных МСКТ пациентов основной группы представлен в таблице 1, пациентов контрольной группы в таблице 2. Таблица 1. ^
Таблица 2. ^
На 14 день выявлено различие трех показателей: отек слизистой оболочки синуса, наличие в полости синуса сгустков, слизистая оболочка синуса без патологии (р<0,05). Через 3-6- и 12 месяцев результаты идентичны (р<0,05). Анализ результатов микробиологических исследований отделяемого из полости синуса в основной и контрольной группах до и после лечения представлены на рис. 7 а и б.  а  б Примечание: Анализ проводился точным критерием Фишера. Рис.7. Результаты микробиологических исследований синуса в основной и контрольной группах: а- до лечения, б- после лечения Динамика качественного состава микрофлоры представлена на рис. 8 а и б.  а  б Примечание: Данные были представлены в дихотомической шкале. При наличии микроорганизмов ставилась - 1, при их отсутствии - 0. Применялся точный критерий Фишера Рис. 8. Процентное соотношение качественного состава микрофлоры: а - пациентов основной группы, б - пациентов контрольной группы До лечения различия в результатах микробного состава аспирата поврежденного синуса в обеих группах не выявлено. После проведенного лечения в основной группе лишь в 6% случаев обнаружена аэробная инфекция, её снижение с 10¹² до 10³ КОЕ/мл, в 94% случаев роста нет. В контрольной группе наблюдается увеличение процентного содержания анаэробной микрофлоры с 5,7% до 28,6%, появление аэробных ассоциаций в 17,1%, содержание аэробно-анаэробных ассоциаций оставалось на первоначальном уровне 14,3%. Стерильных посевов после лечения в контрольной группе нет. Различие качественного состава микробиоценоза, обнаруженное в двух группах, достоверно с р<0,05 для следующих переменных: пневмококки, гемолитическая палочка, золотистый стафилококк, анаэробная инфекция. Приведенные данные свидетельствует о снижении вирулентности очага воспаления у пациентов основной группы и её увеличение в контрольной. Выраженность местного воспалительного процесса в верхнечелюстном синусе определялась путем подсчета абсолютного количества лейкоцитов, макрофагов, слущенного эпителия в аспирате из верхнечелюстного синуса, а также в определении количественного содержания белка. Состояние местного иммунитета полости синуса, у пациентов основной и контрольной групп до лечения статистически не различалось (р>0,05), при микроскопии аспирата пациентов основной и контрольной групп в 100% случаев отмечалось большое количество лейкоцитов, макрофагов, слущенного эпителия, что свидетельствует о выраженном воспалительном процессе. После проведенного лечения у пациентов основной группы в 100% случаев в аспирате лейкоциты, макрофаги и эпителиальные клетки были единичны в поле зрения, тогда как у пациентов контрольной группы, микроскопическая картина соответствовала первоначальной. Анализ общеклинического исследования количественного содержания белка в аспирате из синуса показал отсутствие статистически значимого отличия показателей до лечения у пациентов обеих групп (p>0,05). После лечения в основной группе наблюдалось уменьшение содержания белка с 10 г/л до - 0. В контрольной группе напротив обнаруживался рост показателя с 12,5 г/л до 27,2 г/л (р<0,05). Это свидетельствует о снижении активности местного воспалительного процесса у пациентов основной группы и сохранении его у пациентов контрольной группы (рис. 9).  Рис. 9.Динамика показателей количественного содержания белка в аспирате из верхнечелюстного синуса Анализ данных иммунологического метода исследования. Выраженность первичного системного иммунного ответа на повреждение зависела от тяжести сочетанной травмы и была однородна (p>0,05) у пациентов основной и контрольной групп и составляла в основной группе С-рб - 48,7 мг/л, Ил-6 – 7,49 пг/мл, в контрольной С-рб - 48,8 мг/л, Ил-6 – 7,35 пг/мл. На 4-5 сутки после операции - в основной группе снижение показателя С-рб составило 35,7%, в контрольной - 5,1% (отличие достоверно с р<0,05). После проведенного лечения, на 14 сутки, в основной группе снижение показателя С-рб от исходного составило 83,4% (8,1 мг/л), что близко к норме, в контрольной группе данный показатель оставался высоким и его снижение от исходного составило 40,8% (28,9 мг/л), отличие достоверно с р<0,05. Такие же различия наблюдаются и при анализе Ил-6. В основной группе данный показатель снизился на 60,3% (2,975 пг/мл), в контрольной - на 52,2% (3,51 пг/мл), отличие достоверно с р<0,05. Таким образом, риск развития воспалительного процесса в верхнечелюстном синусе при переломах скуловерхнечелюстного комплекса остается довольно высоким, что в свою очередь, согласно «синдрому взаимного отягощения» при сочетанной травме, не только повышает риск развития внутричерепных осложнений, но и отягощает течение воспалительного процесса в синусе, а значит и политравмы в целом. Проведенные исследования доказывают, что применение предложенной нами иглы-инстиллятора позволяет щадяще проводить фиксацию отломков, не усугубляя тяжесть течения сочетанной травмы, с одномоментной санацией поврежденного верхнечелюстного синуса, а значит, с устранением патогенетических предпосылок к развитию воспалительных осложнений и восстановлению его функций в ранние сроки. Анализ клинического материала показал, что предложенное устройство сочетает в себе малую инвазивность, высокую эффективность в профилактике и лечении травматического синусита при скуловерхнечелюстных переломах, не требует специальной подготовки кадров и может применяться как в отделениях челюстно-лицевой хирургии, так и неспециализированных отделениях нейротравмы и тяжелой сочетанной травмы. Выводы1. Предложенное устройство позволяет осуществлять одномоментную стабильную фиксацию отломков скуловерхнечелюстного комплекса и проводить комплекс мероприятий по профилактике травматического верхнечелюстного синусита. 2. Клинически применение иглы–инстиллятора позволяет значительно снизить выраженность местной воспалительной реакции уже к 14-м суткам после операции. В 96% случаев установлено отсутствие отека слизистой полости носа и отделяемого из синуса. Статистически значимые отличия получены для следующих переменных: резко выраженный отек слизистой оболочки полости носа, серозно-геморрагическое отделяемое из синуса, слизистая оболочка синуса без патологии (р<0,05). 3. Данные мультисрезовой спиральной компьютерной томографии выявили правильную фиксацию отломков в ближайшие и отдаленные сроки, исчезновение патологического экссудата из полости синуса и отека слизистой оболочки в сроки до 2 недель у 90% пациентов основной группы. Статистически значимые отличия с уровнем значимости р<0,05, наблюдаются для трёх показателей: отек слизистой оболочки синуса, наличие в полости синуса сгустков, слизистая оболочка синуса без патологии. Через 3-6- и 12 месяцев результаты идентичны. 4. Микробиологические исследования показали снижение уровня бактериальной обсемененности синуса до минимальных значений. На 14 сутки в 94% получены стерильные посевы (р<0,05), при этом статистически значимые отличия установлены в отношении 3 видов микроорганизмов – пневмококки, гемолитическая палочка, золотистый стафилококк, анаэробная инфекция (р<0,05). Установлено, что в аспирате верхнечелюстного синуса идет нормализация таких показателей как содержание лейкоцитов, макрофагов и эпителия в 100%, снижение содержания белка до нулевых значений. Отличия статистически значимы (р<0,05). 5. Статистически достоверна связь выраженности системного иммунного ответа с наличием местного воспалительного процесса в поврежденном верхнечелюстном синусе. Снижение уровня показателей С-рб после лечения составило 83,4%, ИЛ- 6 - 60,3%. После вмешательства различие в рангах для С-рб и ИЛ-6 достоверно с p<0,05. ^
^ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям