^
2009 – 2015 гг.:
разработка и согласование организационно-технических требований к компонентам Системы, предусматривающих возможность использования унифицированных социальных карт гражданина в Российской Федерации на этапе второй очереди создания Системы;
утверждение системного проекта на создание Системы;
формирование «пилотной» зоны для апробации типовых программно-технических комплексов, создаваемых в рамках Системы;
установка типовых программно-технических комплексов в федеральных, государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения и региональных центрах «пилотной» зоны и подключение их к сети Интернет;
создание в рамках Системы с использованием инфраструктуры Общероссийского государственного информационного центра Федерального центра обработки данных в сфере здравоохранения;
доработка по итогам опытной эксплуатации типовых программно-технических комплексов, установленных в федеральных, государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения и региональных центрах «пилотной» зоны;
создание подсистем федеральных реестров, регистров и нормативно-справочной информации в сфере здравоохранения с возможностью доступа органов государственной власти и организаций в сфере здравоохранения, а также органов местного самоуправления муниципальных образований к информации, содержащейся в федеральном и региональных центрах обработки и анализа данных, в том числе, к подсистемам реестров и регистров в сфере здравоохранения.
2016 – 2020 гг.:
ввод Системы в промышленную эксплуатацию;
внедрение единой системы идентификации получателей медицинских услуг на основе использования единой социальной карты гражданина.
создание системы централизованного ведения и актуализации научно-справочной информации, включая справочники, классификаторы, медико-экономические стандарты;
создание единой федеральной системы сбора и хранения электронных историй болезни на базе национальных стандартов.
^
Правовое обеспечение Концепции предусматривает как издание новых законодательных актов, так и совершенствование действующего законодательства, которое должно осуществляться поэтапно.
Первоначальный этап правового обеспечения заключается в принятии законодательных актов, направленных на реализацию задач по конкретизации государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, созданию эффективной модели управления финансовыми ресурсами программы государственных гарантий, перехода на современную систему организации медицинской помощи, по улучшению лекарственного обеспечения.
В целях реализации указанных задач потребуется уточнение федерального законодательства, закрепляющего систему организации здравоохранения и оказания медицинской помощи в Российской Федерации, права пациентов и медицинских работников, а также гарантированный механизм реализации этих прав, устанавливающего требования к организациям здравоохранения, к квалификации медицинских работников, оснащению организаций здравоохранения.
Потребуется разработка и принятие федерального закона «О государственных гарантиях оказания гражданам бесплатной медицинской помощи», включающего порядок, условия и стандарт объема предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи, порядок финансового обеспечения предоставляемой медицинской помощи с учетом потребности граждан Российской Федерации в медицинской помощи, а также с учетом принимаемых стандартов медицинской помощи. Указанный федеральный закон также должен содержать порядок разработки и принятия медико-экономических стандартов, критерии качества предоставляемых медицинских услуг, порядок контроля и порядок проведения медико-экономической экспертизы качества оказанной медицинской помощи.
Необходимо отметить, что действующее в настоящее время законодательство Российской Федерации не обеспечивает в полной мере четкого разграничения между порядком получения гражданами бесплатной медицинской помощи и платных медицинских услуг, не содержит в себе положений, регулирующих вопросы ценообразования на медицинские услуги, предоставляемые гражданам за плату.
В связи с этим, помимо конкретизации условий и порядка оказания бесплатной медицинской помощи, потребуется совершенствование законодательства по установлению механизма правового регулирования оказания платным медицинских услуг.
Реализация программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи должна осуществляться через систему обязательного медицинского страхования. Потребуется разработка и принятие федерального закона «Об обязательном медицинском страховании», который должен будет определить правовые, экономические и организационные основы ОМС, включающие права и обязанности субъектов обязательного медицинского страхования, установить централизованную систему центральных и территориальных органов фондов, порядок формирования источников финансирования медицинского страхования как для работающего, так и неработающего населения, включающего порядок уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование и установления страховых тарифов на ОМС, порядок ведения персонифицированного учета застрахованных граждан и оказанной им медицинской помощи, введение системного контроля за осуществлением ОМС.
В целях создания финансовой основы новой модели медицинского страхования потребуется внести изменения в Налоговый кодекс Российской Федерации в части отмены единого социального налога, зачисляемого в Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС, а также направления части налога на доходы физических лиц в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
В целях развития здравоохранения потребуется принятие решения о включении лекарственного обеспечения граждан в программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи и в медико-экономические стандарты в качестве их составной части, и, как следствие, включение лекарственного обеспечения в медицинское страхование, что потребует соответствующего отражения в перечисленных федеральных законах.
После принятия основополагающих законодательных актов потребуется принятие необходимых подзаконных нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации и федеральных органов исполнительной власти, в первую очередь, Минздравсоцразвития России.
Кроме того, в настоящее время наблюдается рост количества гражданских исков, связанных с качеством оказания медицинской помощи. В связи с этим, на втором этапе правового обеспечения реализации постановленных задач по развитию здравоохранения, в целях создания правовых и финансовых основ для урегулирования вопросов, связанных с качеством оказания медицинской помощи, должны быть приняты федеральные законы «О защите прав пациента» и «Об обязательном страховании профессиональной ответственности медицинских работников».
В целях развития рынка медицинских услуг, предоставляемых организациями здравоохранения, а также в целях расширения финансовой самостоятельности указанных организаций здравоохранения следует внести изменения в Федеральный закон от 3 ноября 2006 г. № 174-ФЗ «Об автономных учреждениях» в части отмены ограничения по запрету создания автономного учреждения здравоохранения путем изменения типа существующего учреждения здравоохранения. Кроме того, потребуется пересмотр законодательства об автономных учреждениях с целью установления более гибких механизмов управления автономными учреждениями, а также в части определения состава затрат на оказание государственной услуги, чтобы не допустить перекрестного субсидирования расходов на содержание имущества автономных учреждений при внедрении полного тарифа на медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования.
На данном этапе правового обеспечения Концепции потребуется также совершенствование законодательства, регулирующего вопросы донорства крови и ее компонентов, трансплантации органов и тканей.
Учитывая, что в настоящее время судебная практика Европейского суда указывает на не совершенство российского законодательства о психиатрической помощи в части нарушения прав пациента, требуется внести изменения в Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Следующим этапом нормативного правового регулирования, обеспечивающего выполнение задач по развитию здравоохранения, должно являться совершенствование действующего санитарно-эпидемиологического законодательства. При этом нормативно-правовое регулирование в указанной сфере должно быть направлено на формирование здорового образа жизни населения, предупреждение инфекционных и социально-значимых заболеваний, ужесточение ответственности за несоблюдение санитарно-эпидемиологического законодательства.
^
Реализация Концепции будет происходить поэтапно:
На первом этапе (2009–2015) будет осуществлена конкретизация государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, произведен переход на преимущественно одноканальную модель финансирования медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования, осуществлена разработка стандартов и порядков оказания медицинской помощи, начато внедрение информационной системы персонифицированного учета оказанной гражданам.
В рамках первого этапа реализации Концепции также будут осуществлены подготовительные мероприятия для последующего перехода на новую систему организации медицинской помощи, включая создание системы контроля качества медицинской помощи с ее последующей интеграцией в систему управления качеством, проведена модернизация материально-технической базы учреждений здравоохранения, сформирована и начнет реализовываться система непрерывной подготовки кадров, основанная на единой кадровой политике, а также будут определены приоритеты для инновационного развития здравоохранения, сформированы межведомственные целевые научные программы по разработке и внедрению новых высокоэффективных технологий профилактики, диагностики и лечения социально-значимых заболеваний и патологических состояний.
Кроме того, на первом этапе будет продолжена реализация Приоритетного национального проекта «Здоровье» по следующим направлениям:
формирование здорового образа жизни;
развитие первичной медико-санитарной помощи и медицинской профилактики;
совершенствование специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях, включая сердечно-сосудистые, онкологические, кобинированные травмы при дорожно-транспортных происшествиях;
развитие службы крови;
совершенствование медицинской помощи матерям и детям.
На втором этапе реализации Концепции (2016–2020) предполагаются поэтапный переход к саморегулируемой системе организации медицинской помощи на основе созданных инфраструктуры и кадрового ресурса здравоохранения и информатизации отрасли, дальнейшее внедрение новых технологий, разработанных с учетом приоритетов инновационного развития здравоохранения, включение высокотехнологичной и скорой медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования, интеграция бюджетных инвестиций в тарифы на медицинскую помощь, создание системы лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в рамках обязательного медицинского страхования.
В целом, реализация всех направлений Концепции обеспечит к 2020 году формирование здорового образа жизни населения Российской Федерации, а также создаст систему здравоохранения, позволяющую оказывать доступную и качественную медицинскую помощь на основе единых требований и подходов с учетом передовых достижений научно-технического прогресса, которая будет являться залогом устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации в долгосрочной перспективе.
|
|
|
|
|
|
Приложение 1
к Концепции развития
здравоохранения Российской
Федерации до 2020 года
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
^
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(млрд. руб.)
|
|
№ п/п
|
Основные мероприятия
|
Объемы финансирования и значения показателей
|
|
2009 год
|
2010 год
|
2011 год
|
2012 год
|
2009-2012 годы
|
|
^
|
|
1.
|
Мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни у граждан, включая сокращение потребления алкоголя и табака
|
0,8
|
1,0
|
1,0
|
1,0
|
3,8
|
|
^
|
|
2.1.
|
Денежные выплаты медицинскому персоналу первичного звена
|
34,5
|
34,8
|
34,8
|
34,8
|
138,8
|
|
2.1.1.
|
Осуществление денежных выплат участковым врачам-терапевтам, участковым врачам-педиатрам, врачам общей (семейной) практики, а также медицинским сестрам, работающим с названными врачами:
|
23,6
|
23,6
|
23,6
|
23,6
|
94,3
|
|
|
число участковых врачей-терапевтов, участковых врачей-педиатров, врачей общей (семейной) практики (человек)
|
74 800,0
|
74 800,0
|
74 800,0
|
74 800,0
|
-
|
|
|
число медицинских сестер, работающих с названными врачами, (человек)
|
83 200,0
|
83 200,0
|
83 200,0
|
83 200,0
|
-
|
|
2.1.2.
|
Осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, а также врачам, фельдшерам и медсестрам скорой медицинской помощи (с 1 июля 2006 года)
|
10,9
|
11,2
|
11,2
|
11,2
|
44,5
|
|
|
работников фельдшерско-акушерских пунктов, (человек)
|
47 700,0
|
47 700,0
|
47 700,0
|
47 700,0
|
-
|
|
|
работников скорой медицинской помощи, (человек)
|
98 300,0
|
98 300,0
|
98 300,0
|
98 300,0
|
-
|
|
2.2.
|
Мероприятия по созданию необходимых условий реализации профилактических программ на этапе первичной медицинской помощи
|
0,3
|
-
|
-
|
-
|
0,3
|
|
|
Подготовка и переподготовка врачей
|
0,3
|
-
|
-
|
-
|
0,3
|
|
|
число врачей общей семейной практики, врачей-терапевтов и врачей-педиатров участковых по специальностям, всего (тыч. человек)
|
11,0
|
-
|
-
|
-
|
11,0
|
|
2.3.
|
Диспансеризация взрослого населения
|
6,6
|
6,3
|
6,1
|
6,1
|
25,1
|
|
2.3.1.
|
Дополнительная диспансеризация работающего населения
|
4,6
|
4,3
|
4,1
|
4,1
|
17,1
|
|
|
численность обследовнных работающих граждан (тыс.человек)
|
4 448,0
|
3 500,0
|
3 100,0
|
2 900,0
|
-
|
|
|
Проведение диспансеризации по дополнительным программам работающего населения
|
0,6
|
0,7 (0,7)
|
0,8 (0,8)
|
0,8
|
2,9
|
|
|
численность обследовнных работающих граждан (тыс.человек)
|
609,6
|
568,5
|
589,1
|
590,2
|
-
|
|
2.3.2.
|
Проведение углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда
|
2,0
|
2,0
|
2,0
|
2,0
|
8,0
|
|
|
численность обследованных работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (млн. человек)
|
3,0
|
2,6
|
2,6
|
2,5
|
-
|
|
2.4.
|
Профилактика инфекционных заболеваний, иммунизация населения (совершенствование Национального календаря профилактических прививок; обеспечение населения групп риска необходимыми иммунологическими препаратами)
|
16,2
|
21,7
|
29,3
|
30,6
|
97,8
|
|
2.4.1.
|
Мероприятия, направленные на иммунизацию населения
|
6,9
|
6,1
|
6,1
|
6,1
|
25,2
|
|
|
против полиомиелита, в том числе (тыс. человек)
|
6 120,0
|
6 160,0
|
6 200,0
|
6 240,0
|
24 720,0
|
|
|
дети до 1 года - инактивированной полиомиелитной вакциной (тыс. человек)
|
1 720,0
|
1 740,0
|
1 790,0
|
1 805,0
|
7 055,0
|
|
|
против гепатита В - детей, подростков, взрослых, не привитых ранее (тыс. человек)
|
7 000,0
|
3 240,0
|
3 290,0
|
3 305,0
|
16 835,0
|
|
|
против краснухи - детей до 14 лет, лиц до 25 лет, не привитых ранее (тыс. человек)
|
3 420,0
|
3 440,0
|
3 490,0
|
3 505,0
|
13 855,0
|
|
|
против гриппа - детей дошкольного возраста, учащихся, взрослых старше 60 лет, медработников и работников образовательных учреждений (тыс. человек)
|
35 000,0
|
35 000,0
|
35 000,0
|
35 000,0
|
140 000,0
|
|
|
против дифтерии, коклюша, столбняка: дети до 1 года, в возрасте 18 месяцев, 6 лет и 14 лет, взрослые в возрасте 25, 35, 45, 55 лет и старше (тыс. чел.)
|
21 000,0
|
21 000,0
|
21 000,0
|
21 000,0
|
84 000,0
|
|
|
против кори и эпидемического паротита: дети в возрасте 1 года и 6 лет (тыс. чеовек)
|
3 220,0
|
3 240,0
|
3 290,0
|
3 305,0
|
13 055,0
|
|
|
против кори: взрослые до 35 лет (тыс. человек)
|
400,0
|
400,0
|
200,0
|
200,0
|
1 200,0
|
|
|
против туберкулеза (тыс. человек)
|
2 100,0
|
2 100,0
|
2 100,0
|
2 100,0
|
8 400,0
|
|
2.4.2.
|
Обследование населения с целью выявления ВИЧ-инфицированных и инфицированных вирусом гепатита В и С , включая их лечение и профилактику
|
9,3
|
15,6
|
23,2
|
24,5
|
72,7
|
|
|
Обследование населения с целью выявления ВИЧ-инфицированных и инфицированных вирусами гепатита В и С, а также лечение больных ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С
|
8,9
|
15,2 (10,5)
|
22,2 (10,5)
|
23,5
|
69,9
|
|
|
обследование населения с целью выявления ВИЧ-инфицированных и инфицированных вирусом гепатита В и С (млн.человек)
|
22,0
|
22,0
|
22,0
|
22,0
|
88,0
|
|
|
лечение ВИЧ-инфицированных (тыс.чел.)
|
52,0
|
70,0
|
100,0
|
105,0
|
327,0
|
|
|
лечение ВИЧ-инфицированных, инфицированных вирусами гепатита В и С, а также остро нуждающихся в лечении больных вирусными гепатитами В и С (тыс.человек)
|
3,0
|
11,5
|
12,0
|
14,0
|
40,5
|
|
|
Проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С
|
0,4
|
0,4 (0,4)
|
1,0 (0,4)
|
1,0
|
2,8
|
|
2.5.
|
Обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных туберкулезом, профилактические мероприятия
|
2,8
|
3,9
|
4,6
|
2,3
|
13,7
|
|
|
охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез (%)
|
64,0
|
68,0
|
72,0
|
75,0
|
-
|
|
|
показатель абациллирования больных туберкулезом, состоявших на учете на конец года (%)
|
36,5
|
38,0
|
39,5
|
40,0
|
-
|
|
|
показатель клинического излечения впервые выявленных больных туберкулезом (%)
|
44,0
|
44,5
|
45,0
|
46,0
|
-
|
|
|
охват лечением больных туберкулезом, сочетанного с ВИЧ-инфекцией (%)
|
31,0
|
34,0
|
37,0
|
40,0
|
-
|
|
^
|
|
3.1.
|
Реализация мероприятий, направленных на совершенствование оказания медецинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями
|
3,1
|
3,1
|
3,4
|
5,9
|
15,6
|
|
|
количество учреждений, участувующих в мероприятиях, направленных на совершенствование оказания медецинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями
|
49,0
|
48,0
|
48,0
|
68,0
|
213,0
|
|
3.2.
|
Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
|
2,6
|
3,4
|
3,2
|
5,9
|
15,1
|
|
|
количество учреждений участвующих в мероприятиях, направленных на снижение смертности при дорожно-транспортных происшествиях
|
78,0
|
86,0
|
78,0
|
123,0
|
365,0
|
|
3.3.
|
Совершенствование организации онкологической помощи населению
|
6,8
|
7,5
|
8,1
|
7,1
|
29,4
|
|
3.4.
|
Повышение доступности и качества оказываемой населению Российской Федерации высокотехнологичной медецинской помощи
|
43,0
|
42,7
|
48,9
|
62,7
|
197,3
|
|
3.4.1.
|
Строительство и ввод в эксплуатацию новых федеральных центров высоких медицинских технологий:
|
9,0
|
-
|
-
|
-
|
9,0
|
|
|
количество вводимых центров
|
11,0
|
-
|
-
|
-
|
11,0
|
|
3.4.2.
|
Развитие новых высоких медицинских технологий, их внедрение и тиражирование
|
5,8
|
5,5
|
6,7
|
7,5
|
25,5
|
|
|
количество учреждений участвующих в развитии новых медицинских технологий
|
36,0
|
36,0
|
36,0
|
36,0
|
144,0
|
|
3.4.3.
|
Совершенствование организационно-финансового механизма обеспечения населения Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощью
|
28,2
|
37,2
|
42,2
|
55,2
|
162,7
|
|
|
число граждан которым оказана ВМП (тыс. человек)
|
227,0
|
274,0
|
294,0
|
335,0
|
1 130,0
|
|
3.5.
|
Совершенствование службы крови
|
4,2
|
4,5
|
4,2
|
3,3
|
16,2
|
|
|
число учреждений службы крови, оснащенных оборудованием по заготовке, переработке, хранению и обеспечению безопасности донорской крови и ее компонентов
|
29,0
|
22,0
|
9,0
|
|
119,0
|
|
^
|
|
4.1.
|
Развитие программы (Родовый сертификат)
|
17,0
|
21,6
|
21,6
|
28,6
|
91,4
|
|
|
число беременных, включенных в программу родового сертификата (млн. человек.)
|
1,6
|
1,7
|
1,8
|
1,8
|
6,8
|
|
4.2.
|
Развитие сети перинатальных центров
|
9,6
|
4,2
|
-
|
-
|
13,7
|
|
|
число перинатальных центров
|
24,0
|
24,0
|
-
|
-
|
24,0
|
|
4.3.
|
Пренатальная и неонатальная диагностика
|
0,5
|
0,6
|
1,4
|
1,4
|
3,9
|
|
4.3.1.
|
Пренатальная диагностика
|
-
|
-
|
0,7
|
0,8
|
1,5
|
|
|
число обследованных беременных женщин(тыс.человек)
|
-
|
-
|
1 700,0
|
1 700,0
|
3 400,0
|
|
4.3.2.
|
Неонатальный скрининг на галактоземию, муковисцидоз и адреногенитальный синдром, аудиологический скрининг детей первого года жизни
|
0,5
|
0,6
|
0,7
|
0,7
|
2,4
|
|
|
число обследованных новорожденных детей (тыс. человек)
|
1 634,0
|
1 653,0
|
1 700,5
|
1 714,8
|
6 702,3
|
|
4.4.
|
Совершенствование медицинской помощи детям с нарушениями слуха и инвалидам по слуху
|
-
|
1,6
|
1,6
|
1,60
|
4,84
|
|
4.4.1.
|
Совершенствование диагностики нарушений слуха у детей
|
-
|
0,06
|
0,04
|
0,03
|
0,13
|
|
|
число обследованных детей (млн.человек)
|
-
|
1,0
|
1,4
|
1,8
|
4,2
|
|
4.4.2.
|
Кохлеарная имплантация
|
-
|
1,6
|
1,6
|
1,6
|
4,7
|
|
|
число прооперированных детей (человек)
|
-
|
2 000,0
|
2 000,0
|
2 000,0
|
6 000,0
|
|
4.5.
|
Диспансеризация детей-подростков в 2011-2012 годах
|
-
|
-
|
1,9
|
1,8
|
3,7
|
|
|
число подростков, подлежащих диспансеризации (человек)
|
-
|
-
|
1 327 753,0
|
1 275 181,0
|
2 602 934,0
|
|
4.6.
|
Проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
|
0,8
|
0,8
|
0,9
|
0,9
|
3,5
|
|
|
