Логвинов иван иванович совершенствование интрамедуллярных фиксаторов для остеосинтеза длинных трубчатых костей у собак
|
|
Скачать 265.57 Kb.
|
|
На правах рукописи ЛОГВИНОВ ИВАН ИВАНОВИЧ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫХ ФИКСАТОРОВ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ У СОБАК 06. 02. 04 – ветеринарная хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук Санкт-Петербург 2011 Работа выполнена на кафедре хирурги ФГОУ ВПО «Воронежский государственный аграрный университет имени К.Д. Глинки» Научный руководитель: доктор ветеринарных наук Черванев Василий Александрович ^ доктор ветеринарных наук Суховольский Олег Константинович кандидат ветеринарных наук, профессор Веремей Эдуард Иосифович Ведущая организация: ФГОУ ВПО «Казанская государственная академия ветеринарной медицины имени Н.Э. Баумана» ^ 2 июня 2011 года в 13 часов на заседании диссертационного совета Д 220.059.01 при ФГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная академия ветеринарной медицины». Адрес: 196084, г. Санкт-Петербург, ул. Черниговская, 5. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная академия ветеринарной медицины» Автореферат разослан и размещен на сайте ФГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная академия ветеринарной медицины» «_____» ___________ 2011 года. Ученый секретарь диссертационного совета Крячко О.В. ^ Переломы костей требуют рационального подхода к совмещению отломков и их стабильной фиксации с минимальной травмой тканей. Однако, существующие способы остеосинтеза не лишены недостатков и зачастую носят противоречивый характер (С.С. Ткаченко, 1987). Необходимо также предусматривать управление основными функциями организма в ближайшие дни после оперативного вмешательства, которые влияют на отдаленные последствия после него. В широкую ветеринарную практику внедрены новые материалы, фиксаторы и конструкции, качественно изменившие подход к лечению животных с патологией опорно-двигательного аппарата (В.А. Лукьяновский, А.Д. Белов, И.М. Беляков, 1984; А.В. Лебедев, В.А. Лукьяновский, Б.С. Семенов, 2000; И.Б. Самошкин, С.В. Тимофеев, Н.А. Слесаренко, 2002; С.В. Тимофеев, Ю.И. Филиппов, В.А. Бахтинов и др., 2006; А.А. Стекольников, 2007; В.В.Сотников, 2009; Ю.Б. Муретов, 2010; Д.О. Моисеенко, 2010 и др.). Принимая во внимание данные отечественной и зарубежной литературы с учетом того, что при неинфицированных переломах трубчатых костей в настоящее время имеет широкое применение интрамедуллярный остеосинтез, нами была поставлена задача по выявлению наиболее эффективных способов иммобилизации отломков трубчатых костей и оценке воздействия на организм травмированных животных иммуномодуляторов. Исходя из вышеизложенного, возникает необходимость изыскания наиболее эффективных методов лечения переломов длинных трубчатых костей у собак, что свидетельствует об актуальности избранного направления исследований. Работа является законченным экспериментально-клиническим исследованием, выполненным в соответствии с комплексным планом научных работ кафедры хирургии ФГОУ ВПО «Воронежский государственный аграрный университет им. К.Д. Глинки» в 2005-2008 годах (номер Государственной регистрации 01.02.0082960). ^ Разработать и экспериментально - клинически апробировать новые устройства для оперативного лечения животных с переломами длинных трубчатых костей. Изучить и обосновать возможность применения тимогена для ускорения формирования прочной костной мозоли. ^ Для реализации цели были поставлены следующие задачи: 1. Провести анализ частоты встречаемости переломов длинных трубчатых костей у мелких домашних животных. 2. Разработать технические средства интрамедуллярной фиксации отломков при поперечных переломах трубчатых костей, обладающих малой травматичностью и дать им клиническую оценку. 3. Разработать вспомогательные механические средства для фиксации и репозиции травмированной костной ткани. 4. Изучить течение послеоперационного периода после использования интрамедуллярного фиксатора с антимиграционными свойствами. 5. Установить биомеханику нагрузки поврежденной конечности и сроки ее включения в функцию опоры и движения. 6. Определить иммунобиологическое состояние организма травмированных животных в послеоперационный период после применения тимогена. 7. Провести морфологическую оценку качества костной мозоли после применения различных интрамедуллярных фиксаторов. ^ На основании экспериментально-клинических исследований впервые разработаны и апробированы новые механические средства для проведения интрамедуллярного остеосинтеза при поперечных переломах у собак. Проведен сравнительный анализ статической и динамической функции поврежденных конечностей после применения разных способов лечения. Установлена роль тимогена при нормализации иммунобиологического статуса травмированных животных в послеоперационный период. ^ . Разработанные способы и устройства позволяют восстановить анатомическую целостность поврежденной кости за счет стабильной фиксации ее отломков, осуществлять дифференциальный подход к лечению животных в зависимости от характера перелома и его локализации в периферическом скелете. Определена целесообразность применения тимогена в послеоперационный период, как одного из факторов способствующих наиболее быстрой нормализации клинических показателей и восстановлению иммунобиологического статуса у травмированных животных. Внедрение. Научные разработки внедрены в учебный процесс ветеринарных факультетов ФГОУ ВПО: Воронежский ГАУ им. К.Д. Глинки; Орловский ГАУ; Ставропольский ГАУ. Разработанные практические предложения используются в работе Воронежской городской станции по борьбе с болезнями животных, ветеринарной клиники кафедры терапии и фармакологии ФГОУ ВПО «Ставропольский ГАУ», ветеринарной клиники ГУОО «Орловская городская станция СББЖ». ^ . Основные положения диссертации доложены на Международных научно-практических конференциях (Санкт-Петербург, 2006; Кострома, 2006; Воронеж, 2006; Ставрополь; 2007, Троицк, 2007). На межвузовских научно-практических конференциях (Смоленск, 2007; Орел, 2008). Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 работ. ^ Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста и включает: введение, обзор литературы, собственные исследования, обсуждение результатов исследований, выводы, практические предложения. Список использованной литературы включает 175 работ (132 отечественных и 43 зарубежных авторов) и приложения. Диссертация иллюстрирована 4 диаграммами, 19 рисунками, 28 рентгенограммами и 14 таблицами. ^ 1. Устройства для фиксации отломков костей и их репозиции при остеосинтезе. 2. Интрамедуллярный фиксатор с антимиграционными свойствами для выполнения стабильного остеосинтеза с целью создания благоприятных условий течения остеорегенерации. 3. Перспективы применения тимогена в ветеринарной травматологии. ^ 3.1. Материал и методы исследования Проведен анализ частоты встречаемости переломов костей у собак на базе ветеринарной клиники кафедры хирургии ФГОУ ВПО «Воронежский ГАУ им. К.Д. Глинки» за период с 2005 по 2007 гг. Для определения оптимальных параметров и моделирования интрамедуллярных фиксаторов проведены морфометрические исследования трупных костей периферического скелета 10 беспородных собак популяции г. Орла. Для проведения исследований были сформированы 4 группы собак методом случайной выборки и по принципу парных аналогов (n=5 в каждой группе), в которые вошли клинически здоровые животные в возрасте от 2 до 5 лет обоего пола, массой 16-26 кг. После премедикации (0,1% раствор атропина и 1% раствор димедрола) под общей потенцированной анестезией (2 % раствор рометар в дозе 0,15 мл/кг массы тела внутримышечно и внутривенно золетил 100 в дозе 8,0 мг/кг массы тела) в асептических условиях произвели остеотомию в средней трети диафиза бедренной кости под прямым углом к ее длинной оси при оперативном доступе с латеральной поверхности бедра. После фиксации отломков операционную рану санировали, а затем ушивали кетгутом и накладывали на кожу прерывистые, узловатые швы нитью «Русар-С». После операции животным всех групп был назначен курс общей терапии, который состоял из официнальных растворов: димедрола из расчета 3,0 мг/кг массы тела и анальгина (0,03 г/кг) - 1 раз в сутки в течение 4 дней; аскорбиновой кислоты в дозе 2,0 мг/кг массы тела 1 раз в сутки в течение 7 дней; линкомицина гидрохлорида из расчета 10,0 мг/кг массы тела при курсе 1 раз в сутки в течение 7 дней; кальция глюконата в количестве 1-5 мл на животное 1 раз в сутки в течение 7 дней и тетравита в дозе 0,05 мл/кг массы тела 1 раз в сутки через 7 дней от 3 до 5 инъекций. Дополнительной терапией в группах опыта служил 0,01 % раствор тимогена, вводимый внутримышечно в дозе 3 мкг/кг массы 1 раз в сутки в течение 10 дней. Таблица 1 Схема опыта
Отбор проб крови проводили утром до выгула и кормления собак, перед проведением диагностических и лечебных процедур. При определении количества Т- и В-лимфоцитов в качестве антикоагулянта использовали гепарин (25000 ЕД в 5 мл). Для определения активности супероксиддисмутазы в качестве антикоагулянта также использовали гепарин. Гематологические и биохимические исследования проводили в ГУ ОО Орловская «Областная ветеринарная лаборатория». Количество эритроцитов в стабилизационный крови животных определяли с помощью гематологического анализатора «Picoscale-5» (Венгрия); гемоглобин - гемометром Сали осуществляли дифференцированный подсчет лейкоцитов (И.П. Кондрахин, Н.В. Курилов, А.Г Малахов и др., 1985; И.П. Кондрахин, 2004). Идентификацию лимфоцитов в цельной крови проводили в лаборатории Орловского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ. Для этого использовали диагностикум для иммунофенотипирования Центра иммунной реабилитации, астмы и аллергии г. Витебска (anti-CD3 для выявления Т-лимфоцитов, anti-CD19 (22) для выявления В-лимфоцитов). Биохимический анализ включил: определение общего кальция в сыворотке крови с индикатором мурексидом; определение неорганического фосфора в сыворотке крови с ванадатмолибденовым реактивом; определение магния в сыворотке крови по цветной реакции с титановым желтым; определение общего белка в сыворотке крови рефрактометрическим методом; определение белковых фракций в сыворотке крови нефелометрическим методом; определение активности супероксиддисмутазы в эритроцитах; определение активности каталазы в крови; определение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови по гидролизу ß–глицерофосфата (И.П. Кондрахин, 2004); определение цинка в крови с дитиозином по Н.А. Чеботаревой; определение меди с помощью диэтилдитиокарбамата по Тауциню (Б.И. Антонов, 1991). Характер переломов трубчатых костей у собак оценивали с помощью мобильного рентгенаппарата марки «Арман» ТУ 25-06 2565-85 при экспозиции 40-50 КV, 10 мsес и фокусном расстоянии в 40-60 см. Контактную способность интрамедуллярных фиксаторов с тканями определяли их объемом. Для гистологического исследования на 14, 21, 28 день и через 2 месяца наблюдений кости механически очищали от мягких тканей и фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. Куски костной ткани с костной мозолью толщиной 0,5-1 см декальцинировали в 10% растворе азотной кислоты и резали на замораживающем микротоме толщиной 8 мкн. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином, а также по Ван-Гизону (Г.А. Меркулов, 1969). Опыты и эвтаназию экспериментальных животных выполнили с соблюдением требований биомедицинской этики и приказа МЗ СССР № 755 от 12.08.77 «О мерах по дальнейшему совершенствованию организованных форм работы с использованием экспериментальных животных». Для пересчета полученных данных в единицы СИ пользовались коэффициентами (И.П. Кондрахин, 2004). Результаты исследований подвергали статистической обработке, достоверность результатов определяли по параметрическому критерию Стьюдента (А.Б. Ризоев, 1989). ^ Частота переломов костей скелета составляет 8-15% среди хирургической патологии животных. Из них на долю костей конечностей приходится 65-70%, где диафизарные переломы занимают около половины всех повреждений трубчатых костей. Поперечный перелом бедренной кости формируется чаще в средней трети диафиза при прямом воздействии травмирующей силы и занимает до 35% случаев. Переломы бедренной кости чаще встречаются у щенков до 1 года жизни и у собак средних и мелких пород из-за менее развитой мышечной массы в области бедра (Н. В. Сахно, И. И. Логвинов, М. А. Орлова и др., 2006). Значительная доля поперечных диафизарных переломов трубчатых костей оправдывает исследования по совершенствованию и апробации таких фиксаторов, которые обеспечивали бы стабильное соединение фрагментов поврежденной кости и их сращение в более короткие сроки без выраженной периостальной мозоли. При этом следует добиваться исключения развития осложнений: миграция фиксатора и смещение отломков кости по периферии. ^ параметры бедренной кости Для определения параметров интрамедуллярных фиксаторов проведена морфометрия бедренной кости собак. Так, у кобелей в среднем по группе ее длина была равна 14,44 ± 0,88 см, а у самок - 12,76 ± 0,56 см, при объеме костномозгового канала соответственно 3,4 ± 0,67 см3 и 2,9 ± 0,56 см3. Достоверных отличий между группами, сформированных по половому признаку, выявлено не было. Диаметр костномозгового канала бедренной кости в верхней, средней и нижней его трети у кобелей, соответственно составил - 8,5 ± 0,47, 8,2 ± 0,32 и 8,3 ± 0,21 мм. Аналогичная закономерность без достоверных отличий прослеживалась у самок, то есть уменьшение исследуемой величины бедренной кости идет в последовательности: верхняя, нижняя и средняя треть диафиза, что образует костномозговой канал в виде „песочных часов“. Морфометрические данные костномозгового канала бедренной кости использованы при моделировании интрамедуллярных фиксаторов, способных нести адекватную нагрузку в послеоперационный период (Н. В. Сахно, И. И. Логвинов, М. А. Орлова и др., 2006). ^ Применяемые в травматологии костные щипцы могут привести к избыточному давлению на фрагмент кости и его дополнительной травме. В наших щипцах конец резьбовой стяжки, противоположный концу с барашковой гайкой, выполнен конусообразно и имеет в своем поперечном канале замок, представленный двумя штифтами, раздвигаемыми в противоположные стороны пружиной (патент РФ № 48469 от 27 октября 2005). На второй рукоятке соосно резьбовой стяжке выполнена конусообразная стопорная чашка с двумя расположенными друг против друга отверстиями. Стопорную чашку на половину ее высоты охватывает подвижная муфта, что позволяет сократить время на устранение фиксирующей способности щипцов при плавном их удалении с отломков кости. Это предупреждает травму кости и окружающих тканей (Н. В. Сахно, В. А. Черванев, И. И. Логвинов и др., 2005; 2006). Для упрощения техники остеосинтеза нами разработано устройство для репозиции отломков трубчатых костей у животных (патент РФ №2281051 от 10.августа 2006) в виде перекрещивающихся двух пар идентичных бранш и имеющих с одной стороны зубчатые захваты, а с другой - рукоятки с резьбовой стяжкой и барашковой гайкой. Одна из пар бранш подвижная, так как соединена шарниром с полой чашкой, в которой расположена с возможностью вращения шаровидная головка штифта. Захваты на этой паре бранш укреплены на двух полуосях с возможностью вращения. Другая пара бранш соединяется полым шарниром с возможностью прохождения через него штифта, фиксируемого винтом фиксационного кольца. Последнее прикреплено к полому шарниру и равно его диаметру (Н. В. Сахно, В. А. Черванев, И. И. Логвинов и др., 2006; Н. В. Сахно, С. В. Леонова, И. И. Логвинов 2006). Работа с устройством сохраняет тактильную взаимосвязь рук хирурга с сопоставляемыми отломками. Хирург обеспечен запасными вариантами перемещения отломков в разных плоскостях, возможен наклон отломков и выведение их под углом. Так как подвижную пару бранш можно только "укоротить", то эту пару бранш накладывают на близрасположенный отломок в апертуре раны. Если отломки в операционной полости находятся на одной глубине, то подвижную пару бранш накладывают на дистальный отломок, так как его легче перемещать. Конструкция устройства позволяет использовать его независимо от степени смещения и параметров отломков, при этом соблюдается дозированное давление на отломки и их плавное сопоставление. ^ Для профилактики миграции фиксаторов из костномозгового канала нами разработан интрамедуллярный фиксатор с антимиграционными свойствами (патент РФ №2252731 от 27 мая 2005), благодаря расклиниванию лепестков которого устраняют самопроизвольное продвижение фиксатора в послеоперационный период. Соответствие диаметра фиксатора минимальному диаметру костномозгового канала исключают раскол кости. Жесткая фиксация имплантанта в эпифизе проксимального отломка соблюдается за счет выполнения в нем канала с меньшим диаметром, на 0,1 мм, что позволило надежно иммобилизировать отломки. Извлечение фиксатора после образования костной мозоли производится после вывинчивания винта, что позволяет привести в исходное положение лепестки такого интрамедуллярного фиксатора, и соответственно устранить фиксирующий момент выступов лепестков. ^ Содержание эритроцитов в I серии опыта значительно снизилось и у собак 1 группы опыта на 3, 7 и 14 сутки наблюдения их количество было достоверно выше контроля соответственно на 0,48, 0,90 и 0,98 1012/л. Содержание гемоглобина в 1 контроле на 3 и 7 сутки было достоверно ниже 1 группы опыта соответственно на 8,92 и 6,00 г/л. Гематокритная величина характерна более высокими данными у собак 1 группы опыта при достоверном отличии от контроля на 3 и 7 сутки соответственно на 4,69 и 4,53 %. Количество лейкоцитов по истечении 3 суток наблюдения заметно увеличилось у животных обеих групп и в группе опыта их содержание достоверно превышало данные контроля на 1,31 109/л. Лейкограмма у контрольных собак в первое время наблюдения показала пороговые величины относительно видовой нормы, у собак 1 группы опыта данные не превышали физиологических величин и достоверно отличались против контроля. Это указывает на выраженный ответ организма на травму, действие которого у собак с применением тимогена завершилось раньше, чем в контроле. На 3 сутки опыта соотношения белковых фракций перераспределилось в пользу альбуминов и γ –глобулинов, количество которых у собак 1 группы опыта было достоверно выше, чем в 1 контроле соответственно на 11,85 и 2,05 г/л. Это указывает на более интенсивные воспалительные и регенеративные процессы у собак с применением тимогена и повышенную потребность для пластических целей в альбуминах в это время (диаграмма 1).  Диаграмма. 1. Динамика общего белка и его фракций в послеоперационный период у собак I серии опыта Ферментативная активность у собак I серии опыта заметно увеличилась на 3 сутки после операции. Активность супероксиддисмутазы у собак 1 контроля на 14, 21 и 28 сутки после остеосинтеза была достоверно выше против собак 1 группы опыта, соответственно на 0,70, 0,44 и 0,35 ед/мг  Hb. У собак 1 контроля в это время активность щелочной фосфатазы была выше, чем у собак группы опыта на 32,97 нмоль/сл. Каталазная активность протекала в аналогии с изменением активности супероксиддисмутазы, что указывает на благоприятный процесс течения послеоперационного периода. Так как повышение активности супероксиддисмутазы без соответствующей активации других антиоксидантных ферментов неблагоприятно для организма из-за накопления продукта супероксиддисмутазной реакции. При этом у собак 1 контроля анализируемая величина на 7, 14, 21, 28, 35, 45 и 60 сутки была достоверно выше, чем у животных 1 группы опыта - соответственно на 0,77, 0,80, 1,44, 1,03, 1,00, 0,51 и 0,59 мкмольH2O2/лмин103.Активность щелочной фосфатазы на 14 сутки после операции у контрольных собак была достоверно выше, чем в опыте на 32,97 нмоль/с л (диаграмма 2). Высокая активность щелочной фосфатазы наблюдалась у животных с применением тимогена до 45 суток, а в контроле до 2 месяцев наблюдения, что указывает здесь на более поздние сроки костеобразования.Содержание макро- и микроэлементов в сыворотке крови собак I серии опыта к 14 суткам после операции заметно снизилось, особенно у собак 1 контроля. Последующее восстановление их количества происходило более интенсивно у собак 1 группы опыта, хотя содержание кальция до 21 суток продолжало снижаться. Это обусловлено не высокой стабильностью остеосинтеза стержнем Богданова у собак I серии опыта, где микросмещения отломков кости вносили коррекцию в течение репаративного остеогенеза.  Диаграмма 2. Активность щелочной фосфатазы в послеоперационный период у собак I серии опыта Восстановление количества микроэлементов на 21 сутки характерно более низким содержанием меди в 1 контроле на 1,20 мкмоль/л, а цинка на 0,98 мкмоль/л. Выравнивание количества макроэлементов между группами I серии опыта и достижение исходных данных наступило на 60, а микроэлементов - на 180 сутки наблюдения. Известно, что цинк и медь играют роль не только в структурообразовании костной ткани, но и принимают участие в обмене белков, углеводов, витаминов, а также входят в состав ряда биологически важных ферментов. Это объясняет такую динамику анализируемых минералов в послеоперационный период в условиях относительно стабильной иммобилизации отломков стержнем Богданова. Клиническое наблюдение за прооперированными животными выявило более ранние сроки реабилитации травмированной конечности у собак с дополнительным применением тимогена (29-30 сутки), а в контроле - на 33-34 сутки после операции. У собак II серия опыта на 3 сутки после остеосинтеза отмечено снижение количества эритроцитов, при этом у контрольных собак их количество было ниже исходных данных на 3,51 1012/л, а во 2 опыте - на 2,02 1012/л. Содержание тромбоцитов на 3 сутки эксперимента значительно превосходило исходные величины, что указывало на сгущение крови. По истечении 2 недель исследуемые величины практически выровнялись между группами и к 28 суткам приблизились к данным, полученным до операции. Количество лейкоцитов на 3 сутки после остеосинтеза у собак 2 контроля увеличилось на 2,36·109/л, а у собак 2 группы опыта – на 4,44·109/л. Одновременно содержание эозинофилов у собак обеих групп достигло верхней границы физиологических параметров, а палочкоядерных нейтрофилов – превысило норму на 0,8 % в контроле и 0,6 % в опыте. Содержание лимфоцитов у контрольных собак превысило норму на 6,8 % и имело достоверное отличие от 2 группы опыта. Применение тимогена оказало опосредованное влияние на степень активности системы мононуклеарных фагоцитов, проявившуюся незначительным подъемом количества моноцитов у собак 2 группы опыта. В контроле равноценная травма вызвала более заметное увеличение моноцитов, содержание которых к концу 1 недели наблюдения было достоверно выше, чем у собак 2 группы опыта. В динамике белковых показателей у собак II серии опыта изменения относительно исходных данных и между группами были менее выражены, чем в I серии опыта (диаграмма 3). На 3 сутки опыта содержание общего белка, альбуминов и γ–глобулинов увеличилось без достоверных межгрупповых отличий, остальные показатели имели тенденцию к снижению. На 7 сутки содержание β–глобулинов, выполняющих функцию основного белка транспортирующего железо до костного мозга, у собак 2 группы опыта достоверно превышало данные контроля на 4,99 г/л, а количество γ–глобулинов напротив было достоверно ниже – на 3,54 г/л. Менее интенсивное увеличение доли γ-глобулинов, содержащих основное количество иммуноглобулинов, уровень которых определяется морфологической зрелостью и функциональной полноценностью иммунореактивной ткани, объясняется высокими иммуномодулирующими свойствами тимогена в условиях стабильного остеосинтеза. В целом выравнивание анализируемых величин между группами II серии опыта наступило раньше, чем у собак I серии опыта, что обусловлено более высокой жесткостью остеосинтеза интрамедуллярным фиксатором с антимиграционными свойствами.  Диаграмма. 3. Динамика общего белка и его фракций в послеоперационный период у собак II серии опыта По истечении 1 недели активность супероксиддисмутазы у собак 2 контроля достоверно превышала данные 2 опыта, на 0,45 ед/мг Hb. Это указывает на более выраженную активность антиоксидантной системы у контрольных собак, а соответственно на опосредованное действие тимогена у собак 2 группы опыта, позволяющее снизить образование свободных радикалов кислорода за счет обеспечения адекватной реакции организма на травму. Избыточное накопление продуктов супероксиддисмутазной реакции у собак 2 контроля на 14 сутки вызвало более высокую каталазную активность, чем в опыте - на 1,79 мкмольH2O2/ лмин103. Активность супероксиддисмутазы в контроле в это время также достоверно превышала данные собак 2 группы опыта, на 0,41 ед/мгHb (Н. В. Сахно, И. И. Логвинов, В. В. Крайс, 2006; Н. В. Сахно, И. И. Логвинов, 2007).Активность щелочной фосфатазы у собак 2 контроля к 14 суткам достигла за все время наблюдения максимальной величины, в то время как у животных I серии опыта пик активности фермента был установлен на 21 сутки после остеосинтеза. Это объясняется периодическим возобновлением травмы у последних при микросмещении отломков из-за не достаточно высокой стабильности остеосинтеза стержнем Богданова. В это время активность щелочной фосфатазы во 2 контроле достоверно превышала данные 2 группы опыта и составила соответственно 595,64 ± 12,23 и 526,50 ± 15,26 нмоль/с л. Хотя объем интрамедуллярного фиксатора в среднем по 2 группе опыта составил 3,56 ± 0,16 см3, что было выше, чем во 2 контроле (3,22 ± 0,12 см3). Выявленное преимущество контактной способности с тканями интрамедуллярного фиксатора бедренной кости на 0,34 см3 у собак 2 группы опыта не увеличило степень ее травмы, если судить по активности щелочной фосфатазы, так как были компенсированы последствия травматического воздействия применением тимогена (диаграмма 4). Диаграмма 4. Активность щелочной фосфатазы в послеоперационный период у собак II серии опыта Анализ минеральных компонентов крови на 14 сутки опыта показал их значительное снижение, при этом содержание меди во 2 контроле было достоверно ниже, на 1,23 мкмоль/л, данных 2 группы опыта, а цинка - на 1,52 мкмоль/л. Выравнивание между группами по анализируемым величинам наступило на 45 сутки опыта, а достижение исходных данных среди макроэлементов на 60 сутки, по микроэлементам – на 180 сутки. Полное включение в функцию опоры и движения травмированной конечности животными контрольной группы, наступило на 29-30 сутки после операции, а у собак 2 группы опыта с дополнительным применением тимогена – на 24-25 сутки. По истечении 2 недель после остеосинтеза были выявлены первые рентгенологические изменения в зоне повреждения бедренной кости в виде эндостальных и периостальных наслоений. Толщина последних в 1 контроле была более выражена и достигала до 3,0-5,0 мм. В дальнейшем нарастала плотность костных частей регенерата и к 21 суткам в отдельных местах отмечено слияние отломков. К 28 суткам практически вся щель между отломками была заполнена тенью формируемого регенерата, поперечник которого в большинстве случаев в 1 группе опыта превышал таковой у костных отломков на 3,0 мм, а в контроле до 6,0 мм. Включение в функцию опоры оперированной конечности у собак с применением тимогена наступило на 29-30, а в контроле - на 33-34 сутки после остеосинтеза. Несмотря на миграцию стержня Богданова у отдельных особей на 1/3 – 1/4 своей длины формируемый регенерат уже в это время был способен противостоять воздействующей силе при нагрузке собак на травмированную конечность (Н. В. Сахно, И. И. Логвинов, Е. А. Митина и др., 2007; Н. В. Сахно, И. И. Логвинов, 2008). К 35 суткам у некоторых собак отмечено сращение отломков, выражающееся в непрерывности корковой пластинки в зоне стыка костных отломков изначально с каудальной стороны кости, а в дальнейшем - с краниальной. Это объясняется большей мышечной массой в области задней поверхности бедренной кости, способствующей сближению отломков в каудальной части и соответственно расхождению – в краниальной на фоне неспособности интрамедуллярного фиксатора противостоять такому незначительному угловому смещению отломков. В большинстве случаев консолидация отломков наблюдалась на 45 сутки наблюдения, где поперечник регенерата приближался к размерам поперечника отломков. В целом применение тимогена после остеосинтеза у собак 1 группы опыта позволяет включить собакам травмированную конечность в функцию опоры и движения без выраженной хромоты в среднем на 4 суток раньше контрольных собак. При рентгенологическом исследовании у собак II серии опыта выявлены некоторые отличия, определяющиеся более высокой стабильностью остеосинтеза. Через 2 недели после остеосинтеза у большинства собак после иммобилизации отломков интрамедуллярным фиксатором с антимиграционными свойствами в отличие от I серии опыта заметных периостальных наслоений в месте травмы не выявлено. Ярко выраженная периостальная реакция у собак I серии опыта в первое время после остеосинтеза обусловлена постоянным смещением отломков при передвижении животных. К 21 суткам после остеосинтеза место перелома было заполнено тенями регенерата, которые к 28 суткам приобретали зональное строение. Поперечник формирующегося регенерата в большинстве случаев был больше поперечника концов прилежащих костных отломков на 1,0-3,0 мм. Тени периостальных наслоений диффузно распространялись от диафиза отломков на расстояние от 2,0 до 3,0 мм при их протяженности – от 3,0 до 5,0 мм. Эндостальная реакция в костномозговой полости фрагментов не определялась. В дальнейшем периостальная реакция на поверхности фрагментов уменьшалась и через 1,5 месяца поперечник регенерата у отдельных особей 2 контроля превышал на 1,0-2,0 мм поперечник отломков кости. Через 2 месяца в регенерате практически у всех животных II серии опыта место перелома было заполнено равномерной регенеративной мозолью, которая консолидировала отломки кости и в значительной степени была оссифицирована. Применение тимогена после остеосинтеза позволяет включить собакам 2 группы опыта травмированную конечность в функцию опоры и движения без выраженной хромоты в среднем на 5 суток раньше собак, которым этот препарат не применяли. В то время как применение тимогена в I серии опыта дало менее значимый результат. Реабилитация поврежденной конечности наступила на 4 суток раньше 1 контроля. Это объясняется менее стабильной фиксацией отломков у собак с применением стержня Богданова по сравнению с применением интрамедуллярного фиксатора с антимиграционными свойствами и невозможностью полной компенсации тимогеном последствий миграции интрамедуллярного фиксатора. В данном случае нашло подтверждение общеизвестное правило травматологии, которое указывает, что основополагающим в остеосинтезе является его стабильность, а послеоперационная терапия может лишь создать благоприятные условия для реабилитации организма после травмы и ни в коем случае не является орудием для устранения последствий не соблюдения принципов биомеханики остеосинтеза. ^ При гистологическом исследовании через 14 дней после имплантации фиксатора с антимиграцинными свойствами в ткани преобладают клеточные предшественники остеогенеза. Вокруг фрагментов распадающихся трабекул видны участки новообразованной ткани. Значение среднего количества клеток на единицу площади во II серии опыта составило 3,67 ± 1,01. После введения в костномозговой канал штифта Богданова занимаемая новообразованной тканью площадь была значимо меньшей при примерно равном количестве клеток (2,41 ± 0,14), что в 1,5 раза меньше против II серии опыта. Через 21 день во II серии опыта заметно увеличение количества клеточных элементов и объема новообразованной ткани в сравнении с I серией опыта. Среднее количество клеток на единицу площади во II серии опыта равно 9,63 ± 0,38, а в I серии опыта отмечали продолжение дегенеративного процесса. Значение среднего количества остеогенных клеток на единицу площади у собак в I серии опыта равно 4,63 ± 0,13, что в 2 раза меньше, чем во II серии опыта (Н. В. Сахно, И. И. Логвинов, Е. А. Митина и др., 2007). Через 28 суток отмечено уменьшение толщины надкостницы и нарастание периостального остеогенеза. На кортикальном слое кости формируются новые костные балки, на эндостальном - регистрируется мощный слой молодого костного вещества балочной структуры. Значение среднего количества остеогенных клеток на единицу площади во II серии опыта составило - 6,63 ± 0,21. В I серии опыта видны трабекулы зрелой кости, которые переходят в формирующиеся балки из новообразованной костной ткани. Между формирующимися трабекулами видны фрагменты гиалинового хряща. Значение среднего количества остеогенных клеток на единицу площади составило - 3,89 ± 0,11, что в 1,7 раза меньше, чем во II серии опыта. Через 2 месяца после остеосинтеза в изучаемой ткани собак II серии опыта видны крупные и мелкие трабекулы зрелой кости, переходящие в менее упорядоченную новообразованную костную ткань. Значение среднего количества остеогенных клеток на единицу площади составило - 13,13 ± 0,58. У собак I серии опыта костные трабекулы содержат многочисленные округлые остеоциты. Значение среднего количества остеогенных клеток составляет 6,27 ± 0,22, что в 2 раза меньше, чем во II серии опыта. 5. ВЫВОДЫ 1. Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости с поперечным диафизарным переломом фиксатором с антимиграционными свойствами обеспечивает надежную консолидацию костных отломков, тем самым способствует реабилитации травмированной конечности на 5 суток раньше относительно применения стержня типа Богданова. 2. Разработанные и апробированные нами костные щипцы для удерживания костных отломков при выполнении искусственных отверстий для введения интрамедуллярного фиксатора в костномозговой канал, а также их репозиции во время выполнения остеосинтеза являются атравматичными и удобными в работе. Они предупреждают нанесение вторичной травмы кости и рядом лежащим мягким тканям (мышцы, фасции, сосуды, нервы). 3. Разработанное и апробированное устройство для репозиции отломков трубчатых костей при остеосинтезе позволяет использовать его независимо от степени смещения и их параметров, производить умеренное и дозированное давление на костную ткань захватами, исключить продольное и циркулярное скольжение, соблюдать плавное и атравматичное сопоставление отломков. 4. Применение в послеоперационный период тимогена, обладающего ярко выраженными иммуномодулирующими свойствами, в терапевтических дозах сокращает срок формирования костной мозоли в среднем на 4-5 суток относительно традиционного метода лечения переломов трубчатых костей. 5. Асептическое воспаление у травмированных животных протекало согласно фаз и стадий однонаправлено и без каких-либо отклонений. Так восстановление количества эритроцитов крови происходило на 7 дней быстрее в группах опыта, чем в контроле. Это обеспечивало благоприятные условия для течения репаративной регенерации костной ткани. 6. Минеральный обмен у животных групп опыта в послеоперационный период значительных изменений в составе микро- и макроэлементов не претерпевал, тогда, как в контроле количество их достигало исходных величин только на 45 и 60 сутки после операции. 7. Активность щелочной фосфатазы и супероксиддисмутазы у собак групп опыта незначительно увеличивалась после оперативного вмешательства, и уже восстанавливалась до пределов физиологических параметров на 35 сутки эксперимента. Активность каталазы изменялась в пределах нормы на протяжении всего периода наблюдений у всех животных. 8. Увеличение абсолютного содержания Т- и В- лимфоцитов происходило в среднем на 0,40х109/л у собак групп опыта в течение первых 3 суток после остеосинтеза. Применение тимогена способствовало восстановлению их иммунного статуса к концу наблюдений. 9. Значение среднего количества клеток на единицу площади при гистологическом исследовании в разные сроки после имплантации фиксатора с антимиграцинными свойствами в костномозговой канал бедренной кости было в 1,5-2 раза больше, чем после применения штифта Богданова. ^ 1. Предложенный и апробированный нами интрамедуллярный фиксатор с антимиграционными свойствами для иммобилизации отломков трубчатых костей у собак эффективен и обоснован, поэтому рекомендуем его к широкому внедрению в ветеринарную клиническую практику. 2. Разработанные костные щипцы и устройство для репозиции следует применять для удержания репонируемых отломков костей при различных способах остеосинтеза. 3. Полученные результаты исследований свидетельствуют о возможности широкого использования тимогена при терапии травмированных животных в послеоперационный период, так как ускоряется процесс регенерации костной ткани и реабилитация травмированного животного на 4-5 суток. 4. Основные положения диссертации могут быть использованы при написании учебников, учебных пособий, монографий, справочников, диссертаций, статей, чтении лекций по хирургии, фармакологии; проведении семинарских занятий и специализированных курсов среди студентов высших и среднеспециальных учебных заведений ветеринарного профиля. ^ 1. Сахно Н. В. Репозиция отломков трубчатых костей у животных / Н. В. Сахно, С. В. Леонова, И. И. Логвинов // Ветеринария. - 2006. - № 9. - С. 43-45. 2. Сахно Н. В. Применение иммуномодуляторов при интрамедуллярном остеосинтезе / Н. В. Сахно, И. И. Логвинов, В. В. Крайс // Ученые записки Казанской государственной академии ветеринарной медицины им. Н.Э. Баумана. – Казань, - 2006. Т. 190. - С. 106-113. 3. Логвинов И. И. Динамика щелочной фосфатазы в зависимости от степени травмы кости / И. И. Логвинов // // Актуальные проблемы ветеринарного акушерства, гинекологии и биотехники размножения животных : мат. международ. науч.-практ. конф. - Ставрополь, 2007. - С. 158-159. 4. Патент РФ на изобретение №2281051 Устройство для репозиции отломков трубчатых костей у животных / Н. В. Сахно (RU), В. А Черванев (RU), Л. П. Трояновская (RU), С. В. Леонова (RU), С. С. Пальцев (RU), И.И. Логвинов (RU); Опубл. 10.08.2006. Бюл. № 22. 5. Патент РФ на полезную модель № 48469 Костные щипцы / Н. В. Сахно (RU), В. А. Черванев (RU), Л. П. Трояновская (RU), С. В. Леонова (RU), С. С. Пальцев (RU), И. И. Логвинов (RU); Опубл. 27.10.2005. Бюл. № 30. 6. Сахно Н. В. Определение параметров трубчатых костей у мелких домашних животных для разработки интрамедуллярных и накостных фиксаторов / Н. В. Сахно, И. И. Логвинов, М. А. Орлова, А. С. Фокин, Е. А. Кушнирева, Л. И. Карпушкина // Мат. международ. науч.-практ. конф., посвящ. 80-летию фак. вет. медицины Воронежского ГАУ. – Воронеж, 2006. - С. 258-259. 7. Сахно Н. В. Факторы, определяющие образование поперечных переломов трубчатых костей у мелких домашних животных / Н. В. Сахно, И. И. Логвинов, М. А. Орлова, А. С. Фокин // Мат. международ. науч.-практ. конф., посвящ. 80-летию фак. вет. медицины Воронежского ГАУ. – Воронеж, 2006. - С. 260-262. 8. Сахно Н. В. Повышение атравматичности инструментов для остеосинтеза / Н. В. Сахно, В. А. Черванев, Л. П. Трояновская, С. В. Леонова,И. И. Логвинов // Мат. 57 международ. науч.-практ. конф. – Кострома, 2006. – С. 114-115. 9. Сахно Н. В. Срезание избытка интрамедуллярных фиксаторов / Н. В. Сахно, И. И. Логвинов, А. П. Лищук, А. С. Фокин // Актуальные проблемы ветеринарного акушерства, гинекологии и биотехники размножения животных : мат. международ. науч.-практ. конф. - Ставрополь, 2007. - С. 156-158. 10. Сахно Н. В. К методике определения цинка и меди в костной ткани плотоядных животных / Н. В. Сахно, И. И. Логвинов, Е. А. Митина, Н. А. Головастова, А. А. Кашлякова, О. А. Кузина // Мат. международ. науч.-пр. конф. ветеринарных терапевтов и диагностов, посвящ. 90-летию со дня рождения А. А. Кабыша. - Троицк, 2007. - С. 95-96. 11. Сахно Н. В. Особенности структуры костного регенерата в зависимости от способа иммобилизации отломков / Н. В. Сахно, И. И. Логвинов, Е. А. Митина, Н. А. Головастова, А. А. Кашлякова, О. А. Кузина // Мат. международ. науч.-пр. конф. ветеринарных терапевтов и диагностов, посвящ. 90-летию со дня рождения А. А. Кабыша. - Троицк, 2007. - С. 93-94. 12. Сахно Н. В. Влияние тимогена на реабилитацию оперированной конечности / Н. В. Сахно, И. И. Логвинов // Проблемы и перспективы развития аграрного производства : Мат. науч. конф. –Смоленск, 2007. - С. 326-327. 13. Сахно Н. В. Динамика микро- и макроэлементов костной ткани животных после остеосинтеза / Н. В. Сахно, И. И. Логвинов // Фундаментальные и прикладные исследования в АПК на современном этапе развития химии : Мат. международ. науч. конф. – Орел, 2008. – С. 191. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям