Учебное пособие для врачей циклов повышения квалификации и профессиональной

3.2 Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения

• 
  размеры очага поражения и вид катастрофы;
  
• 
  количество пораженных и характер поражений;
  
• 
  степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне ЧС;
  
• 
  уровень развития медицинской науки;
  
• 
  состояние материально-технического оснащения сил средств медицины катастроф;
  
• 
  наличие или отсутствие на местности в зоне ЧС, опасных для человека поражающих факторов (радиоактивных веществ, аварийно-опасных химических веществ, бактериологических средств, очагов пожаров и др.).
  

• 
  иметь информацию о масштабе ЧС и ее характере, количестве пострадавших и преимущественном виде поражений;
  
• 
  информировать руководящие органы здравоохранения;
  
• 
  подобрать место для развертывания пункта экстренной медицинской помощи;
  
• 
  организовать первичную медицинскую сортировку пораженных, оказание им медицинской помощи и подготовку к эвакуации.
  

• 
  четкое и непрерывное управление силами и средствами здравоохранения, принимающими участие в ликвидации последствий катастрофы;
  
• 
  беспрерывное всестороннее материально-техническое обеспечение всех проводимых мероприятий;
  
• 
  постоянное взаимодействие с администрацией, другими службами и ведомствами, обеспечивающими спасательные и восстановительные работы, а также своевременное достоверное информационное обеспечение как органов управления, так и населения.
  

• 
  единое понимание задач службы медицины катастроф;
  
• 
  единое понимание происхождения и развития разных патологических процессов и их проявлений;
  
• 
  единые взгляды на принципы и методы лечения и профилактики поражений;
  
• 
  ранняя первичная хирургическая обработка раны – надежный метод предупреждения и развития инфекции в ране и др.
  

• 
  первую помощь;
  
• 
  доврачебную (фельдшерскую) помощь;
  
• 
  первую врачебную помощь;
  
• 
  квалифицированную медицинскую помощь;
  
• 
  специализированную медицинскую помощь.
  

• 
  извлечение пораженных из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;
  
• 
  восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов – выбитых зубов, сгустков крови, комков земли и др.), искусственную вентиляцию легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и др.;
  
• 
  придание физиологически выгодного положения пораженному;
  
• 
  временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяжении, наложением жгута и т.п.);
  
• 
  проведение непрямого, закрытого массажа сердца;
  
• 
  наложение герметичной повязки при открытом пневмотораксе;
  
• 
  наложение асептической повязки на рану;
  
• 
  иммобилизацию конечностей при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;
  
• 
  фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника;
  
• 
  обильное теплое питье (при отсутствии рвоты и данных, указывающих на травму органов брюшной полости);
  
• 
  согревание пораженного.
  

• 
  искусственную вентиляцию легких с помощью введения S-образной трубки-воздуховода или аппарата типа «АМБУ»;
  
• 
  надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на загрязненной (зараженной) местности;
  
• 
  вливание инфузионных средств;
  
• 
  введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;
  
• 
  введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;
  
• 
  прием сорбентов, антидотов и т.п.;
  
• 
  контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств;
  
• 
  наложение асептических и окклюзионных повязок.
  

• 
  устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание и фиксация языка; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; трахеостомия по показаниям; искусственная вентиляция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);
  
• 
  остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль правильности и целесообразности наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний);
  
• 
  проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей при значительной кровопотере, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);
  
• 
  отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;
  
• 
  катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;
  
• 
  проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химического поражения;
  
• 
  введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
  
• 
  дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами;
  
• 
  промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;
  
• 
  применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.
  

• 
  устранение недостатков первой и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);
  
• 
  смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;
  
• 
  проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;
  
• 
  инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;
  
• 
  назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.
  

• 
  устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;
  
• 
  окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения;
  
• 
  комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;
  
• 
  «лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;
  
• 
  профилактику и лечение анаэробной инфекции;
  
• 
  хирургическую обработку и ушивание ран при открытом пневмотораксе;
  
• 
  оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе;
  
• 
  лапаротомию при ранах и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;
  
• 
  декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях,
  сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением;
  
• 
  введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
  
• 
  комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;
  
• 
  дегидратационную терапию при отеке головного мозга;
  
• 
  коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;
  
• 
  комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ;
  
• 
  введение обезболивающих десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;
  
• 
  применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.
  

• 
  оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа только первой или доврачебной помощи;
  
• 
  оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой или доврачебной помощи, и первой врачебной помощи;
  
• 
  оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой, доврачебной, первой врачебной помощи и неотложных мероприятий, квалифицированной медицинской помощи.