Курс ІІІ факультет Стоматологический Подготовила Шкильняк Людмила Ивановна
|
|
Скачать 278.25 Kb.
|
|
Содержание
План и организационная структура учебного занятия по дисциплине.5.3. Практические задания, которые исполняются на занятии Ситуационные задачи |
  МиНиСТЕРСТВО здравоохраненияВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И. ПИРОГОВА
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для преподавателей и для самостоятельной работы студентов 3 курса, V семестра стоматологического факультета
Методические рекомендации составлены соответственно образовательно квалификационных характеристик и образовательно профессиональных программ подготовки специалистов, которые утверждены Приказом МОН Украины от 16.05.2003 года №239 и экспериментально учебного плана, который разработан на принципах Европейской кредитно-трансферной системы (ЕСТS) и утвержденные Приказом МОЗ Украины от 31.91.2005 года №52. Винница – 2011
Резцовая анестезия - ее выполняют с целью блокирования резцового нерва, который входит в резцовый канал в полости носа с обеих сторон от носовой перегородки, соединяется в канале и выходит из резцового отверстия в переднем отделе твердого неба, иннервируя слизистую оболочку и надкостницу твердого неба в пределах 3-х зубов. Показание: оперативные вмешательства на слизистой оболочке твердого неба в пределах 3-х зубов, в т.ч. - при удалении зубов. Небная анестезия. Показание: необходимость проведения хирургических вмешательств в зоне разветвления большого ( малого) небных нервов, которые отходят от крыло-небного нервного узла и через крыло-небный канал выходят из небного отверстия на твердое небо, иннервируя соответствующую половину мъякого и твердого неба к линии, которая идет между дистальными поверхностями 3-з зубов. Эту анестезию выполняют при удаленные 4-8 зубов на верхней челюсти, гайморотомии (одна из анестезий) и тому подобное.
5.2. Теоретические вопросы к заняnию
^
Методика резцовой анестезии. Показания. Оперативные вмешательства в области резцов, клыков с небной поверхности. Внутриротовая анестезия. Методика. При максимально запрокинутой голове определяют проекцию устья канала. Игле придают отвесное положение и вкалывают на 7-8 мм кпереди от проекции, чуть кзади от резцового сосочка. Иглу продвигают на 0,5-0,75 см по каналу и вводят 0,5 мл анестетика. Проекция устья резцового канала на слизистую оболочку неба находится в месте пересечения средней линии и линии, соединяющей оба клыка. При таком положении удается соблюсти параллельность иглы и оси канала. Внеротовая методика резцовой анестезии. Показана при невозможности сделать анестезию внутриротовым методом. Методика. Иглу вкалывают у основания перегородки носа на 1-1,5 см с обеих сторон от нее и вводят по 0,5-1 мл анестетика. Предварительно можно смазать слизистую оболочку дна полости носа 3%-5% раствором дикаина. Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка верхней челюсти и твердого неба в треугольном участке, вершина которого обращена к срединному шву, основание - к фронтальным зубам, а стороны его переходят через середину клыков. Иглу по резцовому каналу продвигать больше нельзя. Если же продвинуть, то произойдет попадание иглы в нижний носовой ход, ранение слизистой носа, носовое кровотечение, инфицирование иглы. Методика небной анестезии Показания: оперативные вмешательства на слизистой оболочке твердого неба и альвеолярного отростка с небной стороны. Топография: Проекция большого небного отверстия, из которого выходит небный нерв находится на уровне середины коронки 18, 28 з., а при его отсутствии - кзади и кнутри от 17, 27 зуба и на середине расстояния между средней линией неба и гребнем альвеолярного отростка. Методика: При широко открытом рте, отступя на 1 см кпереди и внутрь от проекции большого небного отверстия иглу вкалывают в слизистую оболочку и продвигают вверх, назад, кнаружи до кости, вводят 0,5 мл анестетика. Зона обезболивания: в зоне иннервации большого небного нерва: граница спереди - линия, соединяющая клыки; медиально - средняя линия и сзади - граница между твердым и мягким небом. Зоны обезболивания:
В большом количестве и под давлением вводить нельзя, так как может произойти отслойка надкостницы, нарушение кровоснабжения костной ткани. Краткое изложение темы. Резцовая анестезия. Цель анестезии - блокада носонебного нерва (n.nasopalatinus). Показания - обезболивание носонебного нерва рекомендуется в случаях: удаление 11(21),12(22),13(23), хирургические вмешательства на фронтальном отделе неба: гингивотомии или гингивоэктомии с внешьней стороны, удаление новообразований и др. Анатомическое подтверждение: n.nasopalatinus из системы задних верхних носовых ветвей (rami nasalis posterions superioris n.maxillaris, II ветвь V пары) попадает в полость носа с крылонебной ямки через foramen sphenopalatinum. n.nasopalatinus проходит между надкостницей и слизистой оболочкой перегородки носа в резцовый канал (canalis incisivus) и выходит на твёрдое небо через резцовое отверстие (foramen incisivum).B canalis incisivus нерв отдаёт анастомозы к переднему отделу верхнего зубного сплетения, foramen incisivum находится на середней линии неба между 11 и 21 зубами на расстоянии 0,5-0,7 см от десневого края. После выхода с резцового канала нерв получает название n.incisivus и разветвляется в мягких тканях переднего отдела неба в виде треугольника, вершина которого находится по средней линии неба, а стороны середина 13 и 23 зубов. Ориентиры. Точка пересечения условно проведённых фронтальной и сагиттальной есть проекцией на слизистую оболочку foramen incisivum. Резцовой сосочек (анатомическое образование)- это выпинание слизистой оболочки, которое находится : фронтальная линия : с небной стороны между 11-21 зубами сагиттальная линия : по средней линии неба Направление канала, соответственно оси 11 и 21 зубов Техника проведения : анестезия может быть сделана : внутриротовым (эндооральным) методом внеротовым (внутриносовым) методом Внутриротовой метод Подготовительный этап: голова закинута, ротовая полость широко открыта Техника проведения: иголку продвигают до контакта с костью до резцового отверстия. Анестетик диффундирует в резцовый канал и блокирует носонебный нерв. Больше выраженный эффект обезболивания при введении иглы в канал на глубину 0,5-0,75 см. Место инъекции: слизистая оболочка немного сбоку от резцового сосочка. Внутриносовой метод Показания к применению : патологические процессы, которые локализуются в переднем отделе альвеолярного отростка верхней челюсти и в области резцового сосочка, периостит, остеомиелит, киста, которая нагноилась. Место инъекции :, по обе стороны от основы перегородки носа в полость носа отступивши от кожи,на 0,5 см. Техника проведения : направление корпуса шприца: сверху вниз и ксередине. В этом месте допустимо делать аппликацию 3-5% раствора дикаина, 10% лидокаина (спрэй). Количество анестетика 0,3-0,5 мл. Время наступления анестезии 3-5 минут. Зона обезболивания :слизистая оболочка твёрдого неба от середины 13 до середины 23 зуба надкостница твёрдого неба от середины 13 до середины 23 зуба Возможные осложнения :кровотечение с полости носа при введении иголки в канал больше чем на 1 см. зоны ишемии на коже переднебоковой поверхности лица возможный некроз слизистой оболочки твёрдого неба при передозе поражение сосудисто-нервного пучка : парестезия, анестезия, гиперестезия, послеинъекционные гнойные осложнения (абсцессы), при нарушении асептики. Небная анестезия Цель анестезии: блокада большого небного нерва (n.palatinus major) Показания : обезболивание большого небного нерва рекомендуется в случаях: удаление 14(24), 15(25), 16(26), 17(27), 18(28) зубов вмешательстве на верхней челюсти: гайморотомии, цистектомии, секвестректомии, удалению новообразований, имплантации зубов. Анатомическое подтверждение : n.palatinus major из системы крыловидных нервов (nn.pterigopalatini,n.maxillaris.II ветвь, V пары) проходит через крылонебный (canalis pterigopalatinus) и небный(сапаНз palatini) каналы и выходит через большое небное отверстие (foramen palatinum majus). foramen palatinum majus размещено в углу, который образован альвеолярным и небным отростками верхней челюсти, n.palatinus major вместе с сосудами окутан небольшим количеством рыхлой соединительной ткани. Ориентиры для отыскания большого небного отверстия : Точка пересечения условно проведенных фронтальной и сагиттальной линий есть проекцией на слизистую оболочку foramen palatinum majus. Фронтальная линия проводится через середину 18(28) или 17(27) зубов. Или отступивши на 0,5см от так званой линии «А» (граница твёрдого и мягкого неба). Сагиттальная линия проводится параллельно к оси средней небно линии и через 13(23) зуб. При отсутствии зубов - половину неба делят на 3 равных части и ориентируются на одну третью часть от альвеолярного отростка. Анестезия может быть проведена только внутриротовым (эндооральным) методом. Внутриротовой метод Подготовительный этап: рот максимально открыт.Хотя даже при максимально открытом роте невозможно попасть перпендикулярно в большое небное отверстие. Но в этом нет потребности. Достаточно лишь выпустить раствор в рыхлую клетчатку возле небного отверстия. Место инъекции: на 0,3-0,5 см кпереди от 18(28) зуба или на уровне его середины, в месте перехода альвеолярного отростка на твёрдое небо. Техника проведения: укол осуществляют в определенное место под углом 80 к слизистой оболочке. Иголку направляют вверх, отклоняя слегка корпус шприца от средней линии кнаружи. Иголку вводят до кости, где выпускаю анестетик .Иногда, попавши в канал, иголку продвигают на 0,5 см , где выпускаю анестетик. К-во анестетика: 0,3-0,5 мл Время наступления анестезии: 3-5 минут Зона обезболивания на соответствующей половине неба : слизистая оболочка твёрдого неба от середины 13(23) до 18(28) зуба включительно надкостница твердого неба от середины 13(23) до 18(28) зуба включительно Возможные осложнения: ранения сосудов, и как «»следствие гематома; распространение анестетика на двигательные нервы, которые иннервируют мягкое небо. При этом возникает чувство тошноты. возможен некроз слизистой оболочки твердого неба при быстром введении анестетика участки ишемии на коже лица в результате рефлекторного спазма сосудов Профилактика:постоянное введение анестетика во время продвижения иголки при ранении сосудов - придавливание точки, которая кровоточит и холод для предупреждения попадания анестетика в русло, перед его введением следует произвести аспирационную пробу. При наличии крови следует изменить направление продвижения иглы и после повторной пробы выпустить анестетик.
7.1. Какой путь обезболивания не относится к анестезии у овального отверстия: А. палатинальный; Б. надскуловой; В. нижнечелюстной; Г. подскуловой; Д. нижнеглазничный 7.2. Для удаления 22, при наличии субперистального абсцесса в участке альвеолярного отростка из щечной стороны в пределах 21-23, необходимо провести : А. Внеротовую инфраорбитальную и резцовую анестезию. Б. Туберальную и палатинальную анестезию В. Внеротовую инфраорбитальную и палатинальную анестезию Г. Внеротовую инфраорбитальную и резцовую анестезию Д. Внеротовую инфраорбитальную и палатинальную анестезию 7.3. Больному по поводу заострения хронического периодонтита показано удаление 12 зуба. Для обезболивания выбрано инфраорбитальную и инцизивную анестезию. Какие нервные образования выключаются после проведения инцизивной анестезии? А. Носо-небный нерв. Б. Передние верхние альвеолярные ветви инфраорбитального нерва. В. Средние верхние альвеолярные ветви инфраорбитального нерва. Г. Задние верхние альвеолярные ветви инфраорбитального нерву. Д. Нервное зубное сплетение 7.4. Больному показана резекция верхушки корня 12 зуба. Под каким видом местного обезболивания необходимо выполнить данную операцию? А. Инфраорбитальной и резцовой. Б. Инфраорбитальной В. Резцовой Г. Инфильтрационной Д. Плексуальной
А. Туберальная и небная. Б. Туберльная и плексуальная В. Двусторонняя плексуальная Г. По Вайсблату подскуловой метод Д. По Фишеру 7.6.Показано удаление 25. Под каким обезболиванием целесообразно выполнить вмешательство? А. Инфраорбитальная и палатинальная Б. Инфраорбитальная и резцовая В. Туберальная и палатинальная Г. Инфраорбитальна Д. Инфильтрационая и палатинальная. 7.7. Какие анестезии следует провести при удалении 14 зуба. А. Небная и инфраорбитальная. Б. Небная и туберальная. В. Резцовая и инфраорбитальная. Г. Резцовая и туберальная. Д. Резцовая и небная. 7.8. В хирургический кабинет стоматологической поликлиники обратился больной 47 лет с жалобами на боли в области верхней челюсти слева, появившиеся три дня назад. Установлен диагноз обострившийся хронический периодонтит 27 зуба. Показано удаление 27 зуба. Какие веточки нервных стволов тройничного нерва необходимо блокировать чтобы обеспечить безболезненное удаление 27 зуба? А. Передний небный нерв, задние верхнелуночковые нервы. Б. Носонебный нерв, верхние заднелуночковые нервы. В. Носонебный нерв, средние верхнелуночковые нервы. Г. Передний небный нерв, резцовый нерв. Д. Резцовый нерв, задние верхнелуночковые нервы. 7.9. Больной В., 38 р, обратился в поликлинику для удаления 13 зуба с диагнозом хронический гранулирующий периодонтит, в связи с отсутствием позитивного результата при консервативном лечении. Какую местную анестезию целесообразно применить? А. Инфраорбитальную, резцовую и палатинальную. Б. Туберальную и палатинальную. В. Плексуальную и резцовую. Г. Туберальную и щечную. Д. Инфильтрационную и резцовую. 7.10. Больной, в 54 г., обратился к врачу-стоматологу с целью подготовки к протезированию для удаления корней 26, 27, 28 зубов. Какой Ваш выбор местной анестезии ? А. Туберальная и небная. Б. Плексуальная и небная. В. Инфильтрационая и небная. Г. Инфраорбитальная и небная. Д. Торусальная и небная. 7.11. Больному Б., 40 лет, показано удаление 26 зуба.Удаление планируется провести под туберальной и палатинальной анастезиями. На каком расстоянии впереди от заднего края твердого неба находится большое небное отверстие? А. Около 5 мм Б. 1-2 мм В. 2-3 мм Г. До 1 см Д. До 1,5 см 7.12. На прием обратился пациент Б., 38 лет. После обследования врач установил необходимость удаления 24 зуба. Какую анестезию необходимо применить, если используется р-р ультракаина? А. Небная и инфильтрационная Б. Инфраорбитальная и небная В. Инфраорбитальная и резцовая Г. Туберальная и небная Д. Туберальная и резцовая 7.13. Какие нервные образования выключаются после проведения инцизивной анестезии? А. Носо-небный нерв. Б. Передние верхние альвеолярные ветви инфраорбитального нерва. В. Средние верхние альвеолярные ветви инфраорбитального нерва. Г. Задние верхние альвеолярные ветви инфраорбитального нерва. Д. Нервное зубное переплетение. 7.14. Для обезболивания избрано палатинальную и плексуальную анестезии. Какие нервные образования выключаются после проведения указанной анестезии? А. Нервное зубное переплетение, большой нерв неба. Б. Передние верхние альвеолярные ветви, носо-небный нерв. В. Средние верхние альвеолярные ветви, передние верхние альвеолярные ветви. Г. Задние верхние альвеолярные ветви, большой нерв неба. Д. Носо-небный нерв, задние верхние альвеолярные ветви. 7.15. Больной Б., 42 лет, обратился за помощью к хирургу-стоматологу по поводу обострения хронического периодонтита 25 зуба. После осмотра, хирург решил 25 зуб удалить. Какую анестезию следует применить? А. Плексуальная и небная Б. Туберальная и небная В. Инфраорбитальная, туберальная, небная Г. Инфильтрационная и небная Д. Инфильтрационная анестезия с вестибулярной и небной поверхностей 7.16. Большой нёбный нерв является ветвью: А. крылонёбного ганглия; Б. II ветви тройничного нерва; В. III ветви тройничного нерва; Г. I ветви тройничного нерва. Д. ушного ганглия 7.17. Большой нёбный нерв выходит через какое отверстие?: А. большое нёбное; Б. малое нёбное; В. через оба отверстия. 7.18. Большое нёбное отверстие располагается: А. медиальнее лунки крайнего верхнего моляра; Б. по середине лунки крайнего верхнего моляра; В. латеральнее середины лунки крайнего верхнего моляра. 7.19. На каком расстоянии кпереди от заднего края твердого нёба находится большое нёбное отверстие?: А. около 5 мм; Б. 2-3 мм; В. 1-2 мм; Г. до 1 см; Д. до 1,5 см. 7.20. При смазывании слизистой оболочки над проекцией нёбного отверстия 3% раствором йода, место нахождения устья нёбного канала окрашивается в: А. темно-коричневый цвет; Б. светло-коричневый цвет; В. окраска не изменяется. 7.21. При проведении нёбной анестезии иглу следует продвигать: А. спереди назад снизу вверх; Б. сзади наперед, сверху вниз; В. спереди назад сверху вниз; Г. сзади наперед снизу вверх. 7.22. При проведении палатинальной анестезии обязательно ли вводить иглу в костный канал: А. нет, не обязательно, Б. да, обязательно. 7.23. При проведении палатинальной анестезии отмечается ли обезболивание мягкого нёба?: А. да; Б. нет. 7.24. Для проведения резцовой анестезии необходимо обезболить какой нерв?: А. носонебный нерв от крылонёбного ганглия; Б. II ветвь тройничного нерва; В. III ветвь тройничного нерва; Г. большой небный нерв от крылонёбного ганглия Д. I ветвь тройничного нерва. 7.25. Носонёбный нерв является ветвью: А. крылонёбного ганглия Б. лицевого нерва В. тройничного нерва Г. ушного ганглия. 7.26. Носонёбный нерв выходит через: А. резцовое отверстие; Б. малое нёбное отверстие; В. большое небное отверстие; Г. круглое отверстие; Д. овальное отверстие. 7.27. Носонёбный нерв иннервирует слизистую оболочку: А. переднего отдела твердого нёба в пределах резцов и клыка, Б. среднего отдела твердого неба в пределах премоляров В. заднего отдела твердого нёба в пределах моляров. 7.28. Расстояние резцового отверстия от места соприкосновения верхних центральных резцов (по данным С.Н. Вайсблата) у взрослых и детей равно: А. около 10 мм; Б. около 5 мм; В. около 15 мм; Г. около 20 мм. 7.29. Расстояние резцового отверстия от альвеолярного края между верхними центральными резцами у взрослых равно: А. около 12 мм; Б. около 8 мм; В. около 5 мм; Г. около 15 мм. 7.30. Расстояние резцового отверстия от альвеолярного края между верхними центральными резцами у детей равно: А. около 5 мм; Б. около 8 мм; В. около 12 мм; Г. около 15 мм. 7.31. Резцовое отверстие находится на месте пересечения линий: А. одна из которых является линией срединного шва, а вторая - линия, соединяющая дистальные края обоих верхних клыков; Б. одна из которых является линией срединного шва, а вторая - линия, соединяющая дистальные края обоих верхних вторых (боковых) резцов; В. одна из которых является линией срединного шва, а вторая - линия, соединяющая дистальные края обоих верхних центральных резцов. 7.32. Резцовое отверстие находится: А. над резцовым сосочком; Б. под резцовым сосочком; В. слева от резцового сосочка; Г. справа от резцового сосочка. 7.33. Резцовая анестезия выполняется: А. как внутри-, так и внеротовым методом; Б. только внеротовым методом; В. только внутриротовым методом. 7.34. Носонёбное углубление находится на каком расстоянии от основания кожной перегородки носа?: А. 2 см Б. 1 см, В. 0,5 см Г. З см 7.35. Носонёбное углубление находится на каком расстоянии от нижнего края грушевидного отверстия?: А. 1 см Б. 0,5 см В. 2 см Г. З см 7.36. Зона обезболивания резцовой анестезии: А. слизистая оболочка в пределах резцов и клыков с обоих сторон; Б. слизистая оболочка в пределах резцов двух сторон; В. слизистая оболочка в пределах резцов и клыков одной стороны; Г. слизистая оболочка в пределах резцов одной стороны. 7.37. На какую глубину нельзя углубляться в резцовый канал?: А. более 8-10 мм; Б. более 5-6 мм; В. более 1-2мм; Г. более 15-20 мм. 7.38. При продвижении иглы через весь носонёбный канал игла попадает в: А. гайморовую пазуху соответствующей стороны; Б. полость носа; В. фронтальную пазуху; Г. носоглотку. 7.39. В зону обезболивания при анестезии у большого небного отверстия входят слизистая оболочка твердого неба от третьего моляра и: А. до клыка Б. до первого резца В. до первого премоляра 7.40. В зону обезболивания при анестезии у резцового отверстия входят слизистая оболочка альвеолярного отростка от резцов до клыков: А. с небной стороны; Б. с вестибулярной стороны; В. с вестибулярной и небной сторон. ^
Ответы на ситуационные задачи:
Рекомендованная литература. Основная:
Дополнительная:
(Подчеркнуто в тематике)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям