Курс ІІІ факультет Стоматологический Подготовила Шкильняк Людмила Ивановна
|
|
Скачать 248.81 Kb.
|
|
Содержание
План и организационная структура учебного занятия по дисциплине.5.3. Практические задания, которые исполняются на занятии Ситуационные задачи 8. Рекомендованная литература. |
|
МиНиСТЕРСТВО здравоохранения ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И. ПИРОГОВА
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для преподавателей и для самостоятельной работы студентов 3 курса, V семестра стоматологического факультета
Методические рекомендации составлены соответственно образовательно квалификационных характеристик и образовательно профессиональных программ подготовки специалистов, которые утверждены Приказом МОН Украины от 16.05.2003 года №239 и экспериментально учебного плана, который разработан на принципах Европейской кредитно-трансферной системы (ЕСТS) и утвержденные Приказом МОЗ Украины от 31.91.2005 года №52. Винница – 2011
В хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии каждый врач должен владеть методами местного обезболивания (местной анестезии), его медикаментозного усиления в условиях амбулатории и стационара. Это дает возможность проводить до 95—98 % всех оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области. Лишь длительные, обширные, травматические операции у определенного контингента больных требуют общего обезболивания, которое обеспечивают специально подготовленные врачи-анестезиологи.
5.2. Теоретические вопросы к занятию׃
^
Туберальную анестезию применяют при операциях в участке боковых отделов верхней челюсти. Иннервацию этих отделов обеспечивают верхние задние луночковые нервы (rami alveolaris superiores posteriores) второй ветви тройничного нерва, которые отходят от крыло-небного узла, идут к глазнице, выходят из нее через нижнюю глазную щель в подвисочную ямку и входят в костные отверстия, которые расположены в бугре верхней челюсти. Эти нервы в кости создают нервное сплетение, которое инервирует моляры, прилегающую к ним вестибулярную слизистую оболочку, задненижние отделы верхнечелюстной пазухи и тому подобное. От крыло-небного узла отходит небный нерв, который идет через крило-небный канал и выходит из большого и малого небных отверстий в виде большого и малого небных нервов, которые иннервируют соответственно твердое небо к линии, которая проходить между задними краями 3 зубов, и мягкого неба. Кровоснабжение верхних задних отделов верхней челюсти обеспечивают ветви верхнечелюстной артерии, которые входят в верхнюю челюсть также через те же костные отверстия. Показание к туберальной анестезии: необходимость обезболивания и удаления 6, 7, 8 зубов верхней челюсти, проведения оперативных вмешательств, в этом участке (удаление пульпы этих зубов, рассечение абсцессов, альвеолопластика, гайморотомия и тому подобное) Выделяют внутриротовой и внеротовой методы туберальной анестезии. Целевой пункт - бугор верхней челюсти и нервы, которые входят в этом месте в верхнюю челюсть. Внутриротовой метод: при полуоткрытом рте обрабатывают слизистую оболочку по переходной складке в участке 6-7 зубов, после чего вводят инъекционную иглу срезом к кости в подвижную слизистую оболочку на 5 мм выше от переходной складки на уровне 6-7 зубов кверху-назад-к середины на глубину до 1,5-2,5 см в направлении крыло-небной ямки, выпуская впереди обезбаливающий раствор для отстранения и предотвращения ранения сухожилий, сосудов и нервов. После двойной аспирационной пробы в ткани вводят до 4-5 мл раствора анестетика, иглу выводят из тканей и прижимают мягкие ткани щеки на 5-7 мн для предотвращения гематомы. Действие анестезии начинается через 3-5 мн и длится стандартное время. Зона обезболивания - предверие полости рта на уровне моляра, альвеолярный отросток верхней челюсти, нижневнешняя стенка верхнечелюстной пазухи. Недостатки и возможные осложнения внутриротового метода: 1) невозможность проведения анестезии при наличии в месте введения иглы воспалительного процесса, и при закрутом, в результате воспалительной контрактуры рта; 2) сложность асептической обработки слизистой оболочки в месте введения иглы (наличие рядом устя и слюной протоки); 3) риск травмирования венозного переплетения и возникновения гематомы; 4) инфицирование, нагноение гематомы, и вследствие этого - вторичная контратура челюсти. Первые клинические признаки возникновения гематомы - вытекание крови с места прокола слизистой оболочки после выведения иглы, увеличения объема размеров щеки, виска. Предотвратить осложнение можно, применяя внеротовой метод туберальной анестезии. Показания: невозможность проведения внутриротового метода через наличие воспалительного процесса в зоне введения иглы, невозможность открытия рта пациентом, неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта и тому подобное. Целевой пункт при внеротовом методе - тот же. Техника исполнения: голову пациента немного наклоняют в противоположный бок, обрабатывают кожу антисептиком в участке инъекции, первым и вторым пальцами левой руки пальпируют нижний угол скуловой кости, ниже которого расположен скуло-альвеолярный гребень верхней челюсти, сзади которого расположенный бугор челюсти. В то же время пальцами смещают мякие ткани щеки книзу, смещая тем самым книзу и переходную складку для предотвращения попадания иглы в полость рта. Дальше вводят иглу в ткани к средине от скуло-альвеолярного гребня в таком же направлении, как и при внутриротовой методике (вверх-к средине) на глубину 2-2,5 см к контакту с костью, где выпускают раствор анестетика. Действие анестезии начинается также через 3-5 мин и длится стандартное время. Зона обезболивания - такая же, как и при внутриротовом методе. Осложнение при проведении туберальной анестезии и способы их предотвращения: 1) гематомы подвисочного участка - осторожно вводить иглу в ткани, выпуская впереди иглы раствор анестетика, контролировать выход крови с места введения иглы, местно прикладывать холод и прижимать щеку после проведения анестезии на 3-7 мн (время остановки кровотечения); 2) инфицирование тканей подвисочного участка с риском развития воспалительного процесса - обработать зону укола иглы антисептиком, не касаться иглой зубов и других структур и тканей полости рта перд введением ее в ткани; 3) распространение воспалительного процесса в зоне анестезии - не проводить анестезию через ткани при наличии воспалительного процесса; 4) нагноение гематомы - своевременно ее диагностировать, назначать противовоспалительную и антимикробную терапию, через 3-4 суток назначать физиотерапию, наблюдать за пациентом в течение 7-10 суток до полного рассасывания гематомы, а при условии ее нагноения - провести рассечение по переходной складке, раскрыть и дренировать очаг гематомы, осуществлять медикаментозную терапию; 5) организация и инкапсуляция гематомы, которая проявляется уменьшением отека, уплотнением тканей, ограничением открывания рта -провести рассечение гематомы, дренировать тканевое пространство, в котором была кровь, потом назначить физиотерапию для рассасывания крови и механотерапию.
7.1. Больному проводилось удаление 26 зуба. После проведения туберальной анестезии больной почувствовал общую слабость, тошноту, а впоследствии – резкий зуд кожи всего тела. К которому типа осложнения относят данные симптомы ? А. Крапивница Б. Анафилактический шок В. Головокружение Г. Отек Квинке Д. Обморок 7.2. Сразу же после проведения туберальной анестезии 2% раствором лидокаина 4 мл по поводу удаления 16 зуба, больной начал жаловаться на тошноту, ощущение жара в верхней половине туловища, резкие боли в эпигастральной области. Артериальное давление у этого больного составляло 60/40 мм.рт.ст. Какое осложнение развилось у этого больного? А. Анафилактический шок. Б. Интоксикация анеститиком. В. Коллапс Г. Комма Д. Отек Квинке. 7.3. Через 1 минуту после проведения уберальной анестезии 2% раствором новокаина 4 мл по поводу удаления 17 зуба. Больной начал жаловаться на ощущение затруднения дыхания. Во время обзора установлено, что верхняя и нижняя губа отекли, слизистая оболочка гортани и полости рта также отекла, резко гиперемированная. Какое осложнение возникло у этого больного? А. Отек Квинке. Б. Интоксикация анеститиком. В. Анафилактический шок. Г. Коллапс Д. Комма 7.4. Через 10 минут после проведения туберальной анестезии 2% раствором лидокаина 4 мл по поводу удаления 16 зуба, больной начал жаловаться на ощущение распирания впереди от козелка уха. Во время обзора установлено, что лицо асимметрично за счет отека в правом околоушно-жувательном участке. Во время пальпации этого участка больной чувствует незначительную болезненность. Какое осложнение развилось у этого больного? А. Гематома Б. Отек Квинке. В. Флегмона Г. Поднадкостничный абсцесс. Д. Гемангиома 7.5. Причиной образования гематомы при правильной технике исполнения туберальной анестизии есть: А. Повреждение крыловидно-венозного сплетения Б. Повреждение лицевой вены В. Повреждение лицевой артерии Г. Повреждение верхнечелюстной артерии Д. Повреждение верхнечелюстной вены 7.6. Больная М. 24 г. обратилась для удаления корня верхнего зуба мудрости. Во время проведения туберальной анестезии возникла пислеинъекционная гематома. Что было повреждено при анестезии? А. Повреждение крыловидно-венозного переплетения Б. Повреждение верхнечелюстной артерии В. Повреждение подглазничной артерии Г. Повреждение скуловой артерии Д. Повреждение небной артерии 7.7. Мужчина 35 лет, обратился к врачу стоматолога по поводу удаления 26 зуба. Во время проведения туберальной анестезии отмечалось быстрое нарастание отека тканей и ограничение открывания рта. Чем обусловлено такое состояние? А. Травмой сосудов во время проведения анестезии. Б. Травмой мышц во время проведения анестезии. В. Травмой нервных стволов. Г. Местной реакцией тканей на анестетик. Д. Развитием отека Квинке 7.8. Мужчина 35 лет, обратился к врачу стоматологу по поводу удаления 26 зуба. Во время проведения туберальной анестезии больной почувствовал боль в месте инъекции. Следом за этим отмечалось быстрое нарастание отека тканей и ограничения открытия рта. Чем обусловлено такое состояние? А. Травмой сосудов. Б. Травмой мышц во время проведения анестезии. В. Травмой нервных стволов Г. Непереносимостью больным анестетика. Д. Анафилактическим шоком 7.9. Через 1 минуту после проведения торусальной анестезии 2% раствором новокаина 4 мл по поводу удаления 17 зуба, больной начал жаловаться на ощущение затруднения дыхания. Во время обзора установлено, что верхняя и нижняя губа отекли, слизистая оболочка гортани и полости рта также отекла, резко гиперемированная. Какое осложнение возникло у этого больного? А. Отек Квинке. Б. Интоксикация анестетиком. В. Коллапс. Г. Кома. Д. Анафилактический шок. 7.10. Мужчина 23 года, обратился в хирургический кабинет с целью удаления 36 зуба по поводу обострения хронического периодонтита. После проведения торусальной анестезии раствором ультракаина 4% 2 мл больной почувствовал головокружение, звон в ушах, потемнение в глазах. Кожные покровы бледные, возникла потеря сознания до 1 минуты. Пульс слабого наполнения, частый до 98 уд. в мин. АД 100/65. Дыхание поверхностное, редкое. Какое состояние развилось в больного. А. Обморок Б. Коллапс В. Анафилактический шок Г. Отек Квинке Д. Травматический шок 7. 11. Больному показано удаление 26 зуба. Выберите анестезию, которую необхимо сделать для обезболивания тканей в области 26 зуба. А. Туберальная + палатинальная. Б. Мандибулярная + инфильтрационная. В. Торусальная + палатинальная. Г. Инфраорбитальная + резцовая. Д. Туберальная + резцовая. 7.12. У больного А. во время операции удаления 18 зуба неожиданно появился холодный пот на лице и бледность кожных покровов. Он почувствовал шум в ушах и потемнение в глазах, после чего потерял сознание. АД 95/70. Какие факторы могут способствовать возникновению этого осложнения во время хирургического вмешательства? А. Психоэмоциональное напряжение, страх перед хирургической манипуляцией. Б. Ревмокардит. В. Хроническое заболевание почек. Г. Хронический бронхит. Д. Хронический холецестит. 7.13. Целевым пунктом туберальной анестезии является: А. подглазничный нерв; Б. передние верхние альвеолярные нервы; В. средние верхние альвеолярные нервы; Г. задние верхние альвеолярные нервы. 7.14. Место выхода задних верхних альвеолярных нервов находится на каком расстоянии от щечной стенки лунки верхнего зуба мудрости?: А. До 0,5 см; Б. 1,0-1,5 см; В. 2,0-2,5 см; Г. 3,0-3,5 см. 7.15. Место выхода задних верхних альвеолярных нервов находится на каком расстояниикзади от скуло - альвеолярного гребня?: А. до 0,5 см; Б. 0,5-1,0 см; В. 1,5-2,0 см; Г. 2,5-3,0 см. 7.16. В каком направлении продвигаем иглу при проведении туберальной анестезии?: А. вверх, кнаружи, назад; Б. вверх, кнаружи, вперед; В. вверх, внутрь, назад; Г. вверх, внутрь, вперед. 7.17. Укол иглы при внутриротовом методе проведения туберальной анестезии делают: А. несколько выше переходной складки; Б. по переходной складке; В. несколько ниже переходной складки. 7.18. При проведении туберальной анестезии внутриротовым методом можно ли «отрываться» иглой от кости?: А. нельзя; Б. можно. 7.19. Продвинуть иглу при проведении туберальной анестезии необходимо на какую глубину?: А. 2,0-2,5 см; Б. 1,0-1,5 см; В. 3,0-3,5 см. 7.20. Зона обезболивания при туберальнойанестезии: А. верхние моляры и соответствующий участок слизистой оболочки альвеолярного отростка с вестибулярной стороны; Б. верхние моляры и соответствующий участок слизистой оболочки альвеолярного отростка с вестибулярной и нёбной стороны; В. верхние премоляры и моляры, а также соответствующий участок слизистой оболочки альвеолярного отростка с вестибулярной стороны. 7.21. Эпинефрин - это синоним: А. новокаина; Б. лидокаина; В. ультракаина; Г. адреналина; Д. корглюкона 7.22. В первые часы после образования гематомы больному назначают: А. холод (лед) Б. сухое тепло, согревающие компрессы В. УВЧ, СВЧ Г. препараты гидрокортизона. 7.23. Спустя 2-3 дня на гематому назначают: А. сухое тепло; Б. холод (лед) В. электрофорез новокаина Г. фонофорез гидрокортизоном 7.24. Когда производят вскрытие постинъекционной гематомы?: А. при нагноении или инкапсулировании; Б. всегда; В. только при обширных гематомах 7.25. Опущение угла рта, нижнего века, сглаженность носогубной складки наблюдается при нарушении иннервации: А. лицевого нерва; Б. тройничного нерва; В. крыло-небного ганглия; Г. ушного ганглия; Д. блуждающего нерва. 7.26. Невралгии возникают при повреждении каких нервов?: А. чувствительных; Б. двигательных; В. вкусовых; Г. секреторных 7.27. Ишемия кожи возникает в результате действия: А. вазоконстрикторов; Б. аллергической реакции; В. определенного вида анестетика. 7.28. Ишемия кожи требует лечения?: А. нет; Б. да. 7.29. Функциональные парезы мимической мускулатуры лица проходят через: А. 2-3 месяца; Б. 2-3 дня; В. 2-3 часа; Г. после прекращения действия анестетика. 7.30. Неврит-это: А. повреждение нерва с выпадением функции в зоне иннервации; Б. интенсивная боль по ходу нерва с гипер- или гипоэстезией в зоне его иннервации. 7.31. Невралгия характеризуется: А. интенсивной болью по поступь нерва с гипер- или гипоэстезией в зоне его иннервации; Б. повреждением нерва с выпадением функции в зоне иннервации. 7.32. Обязательно ли проводит рентгенологические исследования, если произошла поломка инъекционной иглы и ее конец не выступает из мягких тканей?: А. да; Б. нет. В. иногда, по желанию врача; Г. иногда, по желанию больного. 7.33. Инкапсуляция поломанной иглы происходит в сроки: А. 12-14дней. Б. 4-7 дней; В. 8-10 дней; Г. 1-2 дня; 7.34. Удалять инородное тело (глубоко расположенную поломанную иглу) возможно в сроки не ранее: А. двух недель. Б. 4-7 дней; В. 1-2 дня 7.35. Непосредственные общие осложнения, возникающие при А. передозировке анестетика; Б. тризм; В. двигательное возбуждение, судороги; Г. гиперемия в области введения анестетика. 7.36. Какое возникает непосредственное общее осложнение при передозировке анестетика? А. двигательное возбуждение, судороги Б. мышечная контрактура В. гиперемия в области введения анестетика Г. тремор пальцев рук Д. нарушение движения глазных яблок 7.37. Что подразумевают под понятием "анафилактический шок"? А. наиболее тяжелая аллергическая реакция на антиген Б. потеря сознания с отсутствием мышечного тонуса В. проявление сосудистой недостаточности с сохранением сознания Г. проявление сосудистой недостаточности с потерей сознания Д. при сохраненном сознании отсутствие мышечного тонуса 7.38. Какое количество толчков в минуту выполняет реаниматор при проведении непрямого массажа сердца? А. 60 толчков в минуту Б. 40 толчков в минуту В. 50 толчков в минуту Г. 30 толчков в минуту Д. 90 толчков в минуту 7.39. Где располагает руки реаниматор при проведении непрямого массажа сердца? А. на 2 пальца выше мечевидного отростка Б. в эпигастрии В. в верхней трети грудины слева Г. в нижней трети грудины слева Д. на 5 пальцев выше мечевидного отростка 7.40. Препараты, каких групп вводят больному при подозрении на развитие анафилактического шока в ответ на введенный анестетик? А. гормональные препараты Б. холинолитические препараты В. аналептические препараты. Г. антигистаминные и аналептические препараты Д. нейролептики, аналептические и гормональные препараты ^ 1. В условиях амбулаторного приема больных, во время проведения торусальной анестезии по поводу удаления 47 зуба произошло обламывание иглы от канюли. Конец иглы над слизистой оболочкой не прослеживается. Какую тактику нужно избрать при этом осложнении? 2.Сразу же после проведения туберальной анестезии 2% раствором лидокаину 4 мл. по поводу удаления 16 больной начал жаловаться на тошноту, ощущение жара в верхней половине туловищу, резкие боли в эпигастральной области. Артериальное давление у этого больного составляло 60/40 мм.рт.ст. Какое осложнение развилось у этого больного? 3. Больной 20 лет, через 2 минуты после выполнения туберальной анестезии 4% раствором ультракаину 1,0 ml, по поводу удаления 16 зуба, почувствовал распирание к переду от козелка уха справа. Резко начала нарастать асимметрия лица за счет отека мягких тканей правой околоушно-жевательной области. Кожа над ним синюшного цвета, незначительно болезненная при пальпации. Открывание рта незначительно болезнено. Какое осложнение возникло у больного? 4. После проведения туберальной анестезии у больного появились головокружение, головная боль, слабость, тошнота, парестезия, бледность кожных покровов и губ, поверхностное дыхание, судорги, холодный пот на коже лица. Пульс частый (тахикардия), слабого наполнения и напряжения, гипотония. Какая причина возникновения такого состояния у больного? 5. Больной 38лет, обратился для удаления верхнего левого зуба мудрости. Во время проведения туберальной анестезии возникла после инъекционная гематома. Что было повреждено при анестезии? 6. Пациенту 25 лет, проводилось удаление 16 зуба. Во время проведения туберальной анестезии отмечалось быстрое нарастание отека тканей и ограничение открывания рта. Чем обусловлено такое состояние? 7. Пациентка, через 1 минуту после проведения торусальной анестезии 2% раствором новокаина 4 мл по поводу удаления 27 зуба, начала жаловаться на ощущение затруднения дыхания. Во время осмотра было установлено, что верхняя и нижняя губа отекли, слизистая оболочка гортани и полости рта также отекла, резко гиперемированная. Какое осложнение возникло у больной? 8. Во время проведения анестезии 2 мл 2% раствора лидокаина с адреналином, резко ухудшилось общее состояние пациента: появилась слабость, чувство сжатия за грудиной. Объективно: кожные покровы лица бледны, покрыты холодным потом. Пульс слаб, выражена тахикардия, появились судороги, возникла потеря сознания до 2 минут. Какое осложнение возникло у больного? 9. Пациенту А., 27 лет для удаления 17 зуба показано проведение туберальной анестезии. Для профилактики образования после инъекционных гематом при проведении проводниковой анестезии необходимо: 10. Пациент, которому проводилось удаление 26 зуба, после проведения туберальной анестезии почувствовал общую слабость, тошноту, а впоследствии – резкий зуд кожи всего тела. Какому типу осложнения принадлежат данные симптомы? Ответы на ситуационные задачи:
^
Дополнительная:
9.Тема реферата для самостоятельной роботы студентов к Модулю №1. (Подчеркнуто в тематике)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям