Пособие по освоению Международной статистической
|
|
Скачать 3.15 Mb.
|
|
^
В МКБ-9 Класс «Психические расстройства» имел всего четыре блока, то в МКБ-10 этот класс содержит 11 блоков (таб.11). Таблица 11 ^
Если в МКБ-9 психотические и непсихотические расстройства были структурированы на уровне трехзначных рубрик, то в МКБ-10 такая структуризация осуществлена на уровне четырехзначных рубрик. В основу распределения болезней по подрубрикам положен принцип более полного описания клинических вариантов, учет типа течения заболевания, а также этиологического фактора. Более полно представлены расстройства поведения, в том числе обусловленные и приемом психотропных средств. Расширен круг этих средств, для большинства из них выделены отдельные трехзначные рубрики (F10 - F19). Состояния, вызываемые психотропными веществами, подробно описываются четвертым знаком, общим для всех рубрик этого блока. В МКБ-10 психические расстройства распределены по синдромальному принципу. Несмотря на то, что в МКБ-10, как и в предшествующей версии, приведены комментарии к каждому блоку и большинству рубрик и подрубрик, их адаптация к отечественным классификациям и подходам должна быть проведена специалистами по психиатрии, которые формируют информацию о психических расстройствах и расстройствах поведения. Нуждается также в уточнении и порядок установления диагнозов, составляющих этот класс, в общих лечебно-профилактических учреждениях, семейными врачами. Дело в том, что такие распространенные заболевания как неврозы, вегетативные нарушения различных органов стали достаточно широко распространенными. Врачи общих профессий (невропатологи, терапевты, профпатологи) часто прибегают к формулировке диагноза с указанием состояний, кодируемых в классе психических расстройств. Постановка диагноза, относящегося к V классу, в городах, где обеспечена доступность специализированной помощи, безусловно, должна быть произведена с участием психиатра. Это требование особенно важно в предусмотренных законодательством случаях установления диагноза психического расстройства с участием нескольких специалистов по психиатрии. Очевидно, в случаях обращения за медицинской помощью больного с впервые выявленными психическими нарушениями или расстройствами поведения, он должен быть направлен к специалисту (психиатру, психотерапевту), который установит и зарегистрирует правильный диагноз. В обычном учреждении такой пациент будет учтен как обращение в связи с проблемами здоровья (класс ХХI) или по описанному в документации симптому или синдрому (класс XVIII). Крайне желательно построить отечественный глоссарий для состояний, обозначенных в классе V, а также определиться в том, какой диагноз из этого класса вправе поставить врач общей практики. По всей вероятности, для крупного города и отдаленного участка на периферии эти подходы будут разными. Статистик в любом случае должен осуществлять контроль за формированием информации о психических расстройствах, чтобы внести соответствующие коррективы в ее трактовку. При сопоставлении подрубрик в этом классе имеются некоторые трудности, обусловленные изменением подхода к систематизации. Например, формы маниакально-депрессивного психоза, сведены к "маниакальному" (296.2) и "депрессивному" (296.3) эпизодам, введены рубрики расстройства настроения в блоке психотических расстройств (таб.12). Таблица 12 ^
Отнесение заболевания к классу V КБ-10 не является поводом для взятия на психиатрический или наркологический диспансерный учет больного. Вопросы диспансерного наблюдения определяются специальными инструкциями. Очевидно, что не все больные с диагнозами этого класса попадут в отчетные формы № 10 «Отчет о заболеваниях психическими расстройствами», №11 Отчет о заболеваниях наркологическими расстройствами», №12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», особенно в учреждениях, где официально нет психиатров или психотерапевтов. Необходимость специальных инструкций для использования кодов этого класса не вызывает сомнений. Остановимся на распространенных в отечественной практике диагнозах "вегетососудистая дистония", "нейроциркуляторная дистония" и т.п. Эти состояния кодируются в подрубрике F45.3 Соматоформные расстройства». Как правило, они не являются самостоятельными нозологическими формами и используются в ранних стадиях заболеваний сердца, сосудов или других органов, когда морфологические изменения еще не выражены и нозологический диагноз не сформирован. Часты эти расстройства при хронических отравлениях. Правильнее было бы отнести эти состояния к классу XVIII “Симптомы, признаки и отклонения от нормы….» Инструкция по использованию МКБ-1014 предусматривает, что "ограниченное число диагнозов из этого раздела классификации, при отсутствии необходимости направлять больного на консультацию в специализированные учреждения, кодируются статистиками амбулаторно-поликлинических учреждений". Практическим врачам важно познакомиться с определениями рубрики F45.3, которые приведем почти полностью. " F45 Соматоформные расстройства Главной особенностью является повторное предъявление соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинского обследования. Несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы. Если у больного имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания и жалоб пациента. ^ Основными чертами являются многочисленные, повторные, часто меняющиеся физические симптомы, имеющие место по крайней мере в течение двух лет. Большинство пациентов имеют длительную и сложную историю контактов со службами первичной и специализированной медицинской помощи, в ходе которых могло быть выполнено множество безрезультативных исследований и бесплодных диагностических манипуляций. Симптоматика может относиться к любой части тела или системе органов. Течение расстройства хроническое и неустойчивое и часто ассоциируется с нарушениями социального, межличностного и семейного поведения. Непродолжительно существующие (менее двух лет) и менее ярко выраженные примеры симптоматики должны квалифицироваться как недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1). Исключена: Симуляция [сознательная симуляция] (Z76.5) F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство Диагноз недифференцированного соматогенного расстройства следует ставить тогда, когда жалобы пациента многочисленны, вариабельны и устойчивы, но не удовлетворяют полной и типичной клинической картине соматизированного расстройства. ^ Важнейшей чертой является устойчивая озабоченность пациента возможностью иметь у себя тяжелое, прогрессирующее заболевание или несколько заболеваний. Пациент предъявляет устойчивые соматические жалобы или проявляет устойчивое беспокойство по поводу их возникновения. Нормальные, обычные ощущения и признаки часто воспринимаются больным как ненормальные, беспокоящие; он сосредотачивает свое внимание обычно только на одном - двух органах или системах организма. Часто присутствуют выраженная депрессия и тревога, что может объяснить дополнительные диагнозы. (Расстройство, выражающееся в озабоченности собственным здоровьем; дисморфофобия [небредовая - F22.8], ипохондрический невроз, ипохондрия, нозофобия). ^ Симптоматика, предъявляемая пациентом, подобна той, которая возникает при повреждении органа или системы органов, преимущественно или полностью иннервируемых и контролируемых вегетативной нервной системой, т.е. сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной и мочеполовой систем. Симптомы обычно бывают двух типов, ни один из которых не указывает на нарушение конкретного органа или системы. Первый тип симптомов - это жалоб, основанные на объективных признаках вегетативного раздражения, таких, как сердцебиение, потливость, покраснение, тремор и выражение страха и беспокойства относительно возможного нарушения здоровья. Второй тип симптомов - это субъективные жалобы неспецифического или изменчивого характера, такие, как быстротечные боли по всему телу, ощущение жара, тяжести, усталости или вздутия живота, которые пациент соотносит с каким-либо органом или системой органов. (Кардиальный невроз, синдром да Косты, гастроневроз, нейроциркуляторная астения, психогенные формы: аэрофагии, кашля, диареи, диспепсии, дизурии, метеоризма, икоты, глубокого и частого дыхания, учащенного мочеиспускания, синдрома раздраженного кишечника, пилороспазма). ^ Психосоматическое расстройство БДУ"15. Таким образом, вегетативная дисфункция конкретного органа или системы, а не беспредметная "вегетативная дистония", должна кодироваться кодами рубрики F45.—, если же в медицинском документе вегетативные нарушения не уточнены - F45.9. Определенные трудности у статистика могут возникнуть при кодировании последствий внутричерепной травмы. Они могут быть отнесены к подрубрике Т90.5 «Последствия внутричерепной травмы» и к F07.2 «Постконтузионный синдром» (Синдром последствий сотрясения головного мозга, энцефалопатия). При выборе кода необходимо учитывать специалиста, к которому обратился больной. Если диагноз "психоорганический синдром" выставлен психиатром, то используют код F07.2, если же диагноз последствия внутричерепной травмы поставлен невропатологом - Т90.5. При этом следует учитывать, что код последствия травм рекомендуется также для уточнения состояний, указанных в рубриках S00 - S99 и Т00 - Т88, т.е. в качестве второго кода. В любом случае при необходимости использования кодов класса психических расстройств целесообразно обратиться к отечественной адаптации этого раздела МКБ-10, разработанной ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, которая должна рассматриваться в качестве нормативного статистического документа для лечебно-профилактических учреждений всей страны. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям