Пособие по освоению Международной статистической
|
|
Скачать 3.15 Mb.
|
|
^
Болезни нервной системы в МКБ-10 выделены в самостоятельный класс, состоящий из 11 блоков. Из этого класса исключены состояния, возникающие в перинатальный период (Р00-Р96), осложнения беременности и родов (О00-О99), некоторые инфекционные болезни, врожденные нарушения и другие состояния. Класс содержит много трехзначных рубрик со звездочкой (*). В МКБ-9 звездочкой были отмечены только четырехзначные подрубрики, количество которых было значительно меньше. Большое количество рубрик со звездочкой в МКБ-10 заставляет требовать от врача точного этиологического диагноза, а при кодировании заболеваний или причин смерти особое внимание обращать на указание этиологического фактора. При установлении заболеваний, помеченных в рубриках звездочкой, с последующим указанием кода с крестиками () выбирается код болезни с крестиком (). Особенно внимательным необходимо быть при формулировке диагноза и выборе кода у больных с сосудистыми поражениями нервной системы. ^ G01* Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках, G02* Менингит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках, G05* Энцефалит, миэлит и энцефаломиэлит при болезнях, квалифицированных в других рубриках, G07* Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема при болезнях, классифицированных в других рубриках, G13* Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему при болезнях классифицированных в других рубриках, G22* Паркинсонизм при болезнях, классифицированных в других рубриках, G26* Экстрапирамидные и двигательные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках, G32* Другие дегенеративные нарушения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках, G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60 - I67), G53* Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках, G55* Сдавление нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубриках, G59* Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках, G63* Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках, G73* Поражения нервно-мышечного синапса и мышц при болезнях, классифицированных в других рубриках, G94* Другие поражения головного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках, G99* Другие поражения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках. Общая систематизация заболеваний нервной системы построена по двухосевому принципу: этиология поражений и локализация поражений. Сравнение некоторых рубрик МКБ-9 и МКБ-10 приведены на таб.13. Таблица 13 ^
Следует обратить внимание на отнесение в МКБ-10 транзиторных нарушений мозгового кровообращения к заболеваниям нервной системы, в то время как в МКБ-9 эта категория была включена в болезни кровообращения. В отдельную рубрику выделена токсическая энцефалопатия (G92), которая требует обязательного уточнения дополнительным кодом внешних причин, вызвавших энцефалопатию. В случаях, когда токсическая энцефалопатия сопровождается психическими нарушениями, и больной обращался или был направлен к психиатру, следует использовать код из класса психических заболеваний F06 - F09. ^ Болезни глаз выделены в отдельный класс из 11 блоков. Систематизация болезней глаза построена по анатомическому принципу, начиная с наиболее поверхностных слоев до сложных нарушений органа зрения. Этот класс также содержит значительное число рубрик, отмеченных звездочкой, которые могут использоваться для уточнения клинических поражений глаз при различных заболеваниях. ^ Н03* Поражения века Н06* Поражение слезного аппарата и глазницы Н13* Поражения конъюнктивы Н19* Поражения склеры и роговицы Н22* Поражение радужной оболочки и цилиарного тела Н32* Хориоретинальные нарушения Н36* Поражения сетчатки Н42* Глаукома Н45* Поражение стекловидного тела и глазного яблока Н48* Поражение зрительного [2-го] нерва и зрительных путей Н58* Другие поражения глаза и его придаточного аппарата В классе болезней глаза и его придаточного аппарата нет рубрик, которыми можно было бы описать нарушения, затрагивающие поражение нескольких частей глаза, что подчеркивает важность положения Инструкции по использованию Международной статистической классификации "статистика заболеваемости в амбулаторно-поликлинических учреждениях базируется на регистрации и кодировании всех болезней и других причин обращения за медицинской помощью". В классификации отдельной рубрикой выделено подозрение на глаукому (Н40.0), а блок, посвященный повышенному внутриглазному давлению, содержит рубрики, различающие первичную и вторичную глаукому. Давно попавшее инородное тело в глаз, рассматривается как заболевание глаза (Р44.7), а не как травма. Большое внимание уделено различным функциональным нарушениям зрения, поражениям зрительного нерва. В целом, классификация глазных заболеваний в МКБ-10 более систематизирована по анатомическому принципу, значительное внимание уделяется состояниям органа зрения при других заболеваниях. Введена новая рубрика Н59 «Поражения глаз и его придаточного аппарата после медицинских процедур». Систематизация поражений глаза стала более стройной и не вызовет затруднений при кодировании, если клинический диагноз правильно сформулирован. ^ Болезни уха и сосцевидного отростка выделены в отдельный класс, состоящий всего из 4 блоков, сформированных по анатомическому принципу: болезни наружного уха (Н60-Н62), болезни среднего уха и сосцевидного отростка (Н65-Н75), болезни внутреннего уха (Н80-Н83) и другие болезни уха (Н90-Н95). В каждом блоке имеются рубрики со звездочкой, в которые включены заболевания уха при других заболеваниях ^ Н62* Поражения наружного уха Н67* Средний отит Н75* Другие поражения среднего уха и сосцевидного отростка Н82 Вестибулярные синдромы Н94* Другие поражения уха В классе заболеваний уха и сосцевидного отростка содержится достаточно много подрубрик с обозначением симптомов, например, Н92.0 «Оталгия»; Н93.1 «Шум в ушах (субъективный)»; Н92.2 «Кровотечение из уха и др.». Потеря слуха разнесена по двум блокам. Потеря слуха при воздействии шума отнесена к болезням внутреннего уха (Н83.3), в то время как потеря слуха от иных причин включена в блок других болезней уха. Отдельная рубрика посвящена поражениям уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур, не классифицированных в других рубриках (Н95). Перекодирование рубрик и подрубрик МКБ-9 на соответствующие подрубрики МКБ-10 не должно вызвать затруднений у специалиста. ^ Класс болезней кровообращения, занимающих первое место в причинах смерти, содержит всего 10 блоков. В систематизации просматривается две оси: этиологическая (ревматизм, повышение артериального давления, атеросклероз) и анатомическая: болезни сердца, цереброваскулярные болезни, болезни артерий, артериол, болезни вен. 8 рубрик класса посвящено заболеваниям сердца и сосудов, которые встречаются при инфекционных и иных страданиях. При выборе кода следует быть внимательным, чтобы при состояниях, попавших в рубрики со звездочкой (*) (I32*, I39*, I41*, I52, I68, I79, I98*), использовать коды основного заболевания; приведенные выше коды используются как дополнительные при необходимости дополнительных разработок. В целом структура заболеваний в этом классе не изменилась, претерпев лишь некоторые клинические уточнения в отношении отдельных заболеваний (таб.14). Таблица 14 ^
В блоке «Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением» (I10-I15) при сохранении рубрик гипертонической болезни с преимущественным поражением сердца (I11), почек (I12) или сердца и почек (I13) введены подразделы для характеристики сердечной и почечной недостаточности. Более детально подразделена вторичная гипертензия: выделены подклассы для почечной гипертензии (I15.0 и I15.1), гипертензии, связанной с эндокринными нарушениями (I15.2). Выделение при кодировании в самостоятельные рубрики инфаркта миокарда и нарушений мозгового кровообращения может привести к тому, что искусственно будет занижена частота гипертонической болезни. Поэтому МКБ-10 предусматривает двойное кодирование, т.е. использование кода (I10-I13) во всех тех случаях, когда необходимо подчеркнуть наличие гипертонической болезни. Очевидно, что использование кода I15 «Вторичная гипертензия» самостоятельно нецелесообразно; если есть указание на основное заболевание, то этот код можно применить как дополнительный только для уточнения клинической картины. Например, у больного с заболеванием Иценко-Кушинга развился геморрагический инсульт в бассейне средней мозговой артерии с кровоизлиянием в кору мозга. Основной диагноз, выбираемый для кодирования в этом случае; - кортикальное кровоизлияние. Если больной госпитализирован, то в Карте выбывшего из стационара (учетная форма № 066/у) проставляется код I61.1; (I15.2). Болезнь Иценко-Кушинга (Е24.9) в данном случае в порядке исключения учитывается как сопутствующее заболевание (в стационаре используется кодирование по монопричине). В условиях же поликлиники кодируются все заболевания, поэтому в форме № 025-6/у следует указать основное заболевание: I61.1 (I15.2), подчеркнув наличие вторичной гипертензии; и сопутствующее заболевание – Е24.9. Раздел, посвященный ишемической болезни сердца, претерпел значительные изменения, преимущественно за счет рубрик стенокардии и инфаркта миокарда, которому отведено четыре трехзначные рубрики. Острым инфаркт миокарда считается в течение 28 дней от начала. Инфаркт после этого срока инфаркт миокарда относится к хроническим инфарктам (I25.8). При развитии повторного (рецидивирующего) инфаркта миокарда в период до 28 дней от начала первого требует отнесения его к категории «Повторный инфаркт миокарда» (I22). МКБ-10 требует кодирования инфаркта миокарда по его локализации и глубине: трансмуральный инфаркт передней стенки кодируют кодом I21.0, нижней стенки - I21.1: других уточненных локализаций - I21.2. Если имеется лишь указание на трансмуральный инфаркт миокарда без уточнения локализации, используют код I21.3, а для субэндокардиального инфаркта любой локализации - I21.4. Отдельная рубрика посвящена осложнениям инфаркта миокарда (I23). Рубрика I23 «Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда» используется только в тех случаях, когда в диагнозе указано осложнение с общей ссылкой "в результате инфаркта миокарда" и от начала инфаркта миокарда прошло не менее 4-х, но не более 8-ми недель. Осложнение в таких случаях является ведущим синдромом, на устранение которого направлено лечение. Успехи диагностики и лечения позволили внести такие подрубрики, как I24.0 «Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда»; I25.4 «Аневризма коронарной артерии»; I25.3 «Аневризма сердца» и др. Инфаркт миокарда излеченный (постинфарктный кардиосклероз) и перенесенный в прошлом бессимптомный острый инфаркт миокарда, случайно диагностированный с помощью ЭКГ или другого специального исследования, относится к рубрике I25.2. Классификация стенокардии стала более клинической. Подрубрика I20.0 «Нестабильная стенокардия» включила в себя стенокардию напряжения, возникшую впервые. Ранее известная стенокардия напряжения отнесена в подрубрику I20.8 К подрубрике I20.0 относится и промежуточный коронарный синдром, который в МКБ-9 кодировался кодом 411.0 «Острая коронарная недостаточность». Часто в медицинской документации встречается термины "кардиомиопатия", "миокардиодистрофия" и т.п. Следует отметить, что такого рода термины в большинстве случае появляются при жизни больного после электрокардиографической и другой инструментальной диагностики. Они не должны фигурировать в качестве самостоятельных и требуют кодирования только в тех случаях, когда иного указания на заболевание нет в документе, а также в качестве уточняющего кода при углубленной разработке обращаемости за медицинской помощью. При выборе кода при миокардиопатии следует руководствоваться наличием в диагнозе уточняющих терминов: Термины со словами:
Обратите внимание на то, что термин "дегенерация миокарда" (I51.5) размещен в рубрике неточно обозначенных заболеваний сердца; указанный код может использоваться в тех случаях, где есть указания на жировую, старческую дегенерацию, что по сути не отличается от миокардиодистрофии. Нарушения ритма и проводимости также являются симптомами различных заболеваний сердца и могут использоваться только в том случае, если больной обратился именно по поводу этих состояний, а причина их остается неизвестной. Они не могут быть единственной причиной смерти, за исключением состояний, "внезапной сердечной смерти" (I46.1) или "остановка сердца неуточненная" (I46.9). В большинстве случаев состояния нарушения ритма и проводимости используются для уточнения основного заболевания. У детей и лиц молодого возраста жалобы иногда возникают при слабости синусового узла (I49.5), преждевременной деполяризации (I49.2-4) - состояниях, которые являются единственными находками при электрокардиографии. Раздел цереброваскулярных болезней (I60 - I69) в МКБ-10 не претерпел существенных изменений в сравнении с МКБ-9. Уточнения касаются преимущественно локализации нарушений по анатомическому принципу (по локализации в мозге или по бассейну артерии). Последствия цереброваскулярных болезней выделены в рубрику I69. Использовать ее следует в тех случаях, когда есть указания на последствия, остаточные явления, существующие в течение года или более после острого периода. Выбор подрубрики этого кода зависит от типа острого нарушения мозгового кровообращения. Разнообразие обозначений атеросклероза сосудов (артериолосклероз, артериосклероз, дегенерация сосудистая, артериит облитерирующий, эндартериит и др.) кодируются кодами рубрики I70, при этом упоминание о генерализованном атеросклерозе, общем атеросклерозе без дополнительных уточнений - кодом I70.9. Рубрики I71 и I72 посвящены аневризмам сосудов, однако аневризма артерий мозга без разрыва кодируется кодом I67.1, а разрыв аневризмы сосудов мозга – I60.7. Новыми рубриками класса болезней сердца и сосудов является также рубрика I97 «Нарушения системы кровообращения после медицинских процедур, не классифицированных в других рубриках», рубрика I98* «Другие нарушения системы кровообращения при болезнях, классифицированных в других рубриках» (сифилис, инфекции, болезни печени - варикозное расширение вен пищевода и др.). Артерииты неуточненные имеют код I77.6, а артериит дуги аорты (синдром дуги аорты Такаясу отнесен в класс болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (М31.4). ^ Для заболеваний этого класса характерно вовлечение нескольких анатомических областей, например, трахеобронхит и т.п. В таких случаях прибегают при кодировании к принципу выбора более низко расположенной части, т.е. в приведенном пример будут кодировать бронхит (J40). Однако для ларинготрахеита, ларингофарингита, назофарингита и др. имеются свои четырехзначные подрубрики. Особенностью Х класса МКБ-10 является внесение в него рубрик, относящихся к инфекционным заболеваниям: грипп (J10 и J11), аденовирусные заболевания (J12). Стрептококковый тонзиллит, который в МКБ-9 находился в классе инфекционных заболеваний, перенесен теперь в заболевания органов дыхания J03.0. Распространенному диагнозу в амбулаторно-поликлинических учреждениях - острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей отведена отдельная рубрика - J06. Её подрубрики учитывают отдельно острый ларингофарингит (J06.0), поражения дыхательных путей множественной локализации (острый инфекционный ринофаринготрахеит, например, J06.8) и острые респираторные инфекции неуточненной локализации (J06.9). Общей направленностью класса болезней органов дыхания является стремление к уточнению этиологического диагноза (см.таб.15). Так, введены рубрики для идентифицированного и не идентифицированного возбудителя гриппа, расширен перечень бактериальных и других уточненных пневмоний и бронхитов. В ряде рубрик имеется подрубрика .8 "вызванные другими уточненными агентами", которую следует использовать для кодирования пневмоний, бронхитов, бронхиолитов, вызванных инфекционными возбудителями, не обозначенными в МКБ-10. Если же возбудитель не упоминается или не уточнен используют код подрубрики с .9. Таблица 15 ^
Некоторые особенности кодирования заболеваний дыхания, которые могут создать трудности при выборе кодов, требуют более подробного рассмотрения. Существует различие в кодировании между ринитом (насморк, острый катар носа, J00) и вазомоторным ринитом (J30.0). Неуточненный бронхит у детей (до 15 лет) относится к рубрике J20 – острый бронхит, а у лиц старше 15 лет - J40 – бронхит, не уточненный как острый. В МКБ-10 бронхиальная астма записана просто как "астма" (J45 и J46), что нельзя путать с сердечной астмой (I50.1). Астматические бронхиты, обструкция дыхательных путей без выраженных приступов (обструктивная астма) относится к рубрике J44. Бронхиты, отеки легких, пневмониты, вызванные химическими соединениями (отравления) кодируются специальными кодами рубрик J60 - J70. Отек легких (J81) по своей сути является синдромом и должен бы быть представлен в классе ХХVIII, но четкая органная локализация процесса, частота и серьезность этого состояния потребовала специальной рубрики в классе заболеваний органов дыхания. Как и в других классах МКБ-10 в рассматриваемом классе имеются рубрики для кодирования поражений легких при различных инфекционных заболеваниях (J17*) и при болезнях, классифицированных в других рубриках (J99*). При кодировании причин смерти пневмония после операции не кодируется как причина смерти, выбирается код заболевания, по поводу которого проведено хирургическое вмешательство. Однако если пневмония развилась после 28 дня от операции, то она может быть зарегистрирована как причина смерти. При сочетании острого респираторного заболевания с пневмонией учитывают более тяжелое состояние – пневмонию. ^ В целом структура класса заболеваний органов пищеварения не претерпела существенных изменений. Проведены клинические уточнения и более тонкая рубрикация по локализации патологических процессов (таб.16). При язве желудка и двенадцатиперстной кишки (К25-К28) введены общие четвертые знаки, характеризующие особенности клинического течения заболевания: кровотечения (.0), прободения (.1) и т.д. Блок заболеваний печени начинается с К70 «Алкогольная болезнь печени», что требует повысить качество диагностики этих состояний. Безусловно, при наличии хронического алкоголизма (F10.2) код поражения печени должен использоваться как дополнительный, уточняющий клиническую картину. Диагноз хронического алкоголизма является прерогативой психиатров и наркологов, поэтому при лечении больного в стационаре по поводу «алкогольной болезни печени» в случае отсутствия диагноза, подтвержденного психиатром, использование кода К70 не правомочно. В таких случаях следует использовать код К71.9 «Токсическое поражение печени неуточненное». Если диагноз хронического алкоголизма был установлен больному до поступления в стационар, то в случае повреждения печени код К70 может использоваться как основной. При патологоанатомическом формулировании диагноза «Алкогольная болезнь печени» должна быть доказана морфологически (тельца Мелорри, крупнокапельное жировое перерождение и др.), а код К70.- использоваться только в случае отсутствия диагноза хронического алкоголизма (F10.2), т.е. подчеркивается отсутствие психических проявлений алкоголизма. Имеется специальный код для реактивных поражений печени (К75.2)L; токсические поражения печени при использовании лекарственных препаратов кодируются кодами рубрики К71, при необходимости указывается токсическое вещество, используя код внешних причин (класс ХХ). Таблица 16 ^
^ Кожные проявления являются составной частью многих инфекционных и паразитарных заболеваний, поэтому к блоку Инфекции кожи и подкожной клетчатки (L00 - L08) этого класса применимо правило использования дополнительного кода, если необходимо указать инфекционный агент (В95 - В97). Значительные исключения из этого блока требуют внимательного ознакомления с их перечнем. Сопоставление основных рубрик по классу заболеваний кожи и подкожной клетчатки показывает, что принципиальных изменений в систематизации не произошло (таб.17). Ряд рубрик уточнены в отношении более точного клинического описания явлений, например, рубрика контактного дерматита. Таблица 17 ^
Аллергические контактные дерматиты (L23 - L25) требуют теперь после себя уточнения дополнительным кодом внешних причин (класс ХХ), лекарственный дерматит при этом имеет собственный код L27.0 и L27.1. Аллергические поражения, проявляющиеся крапивницей также выделены в отдельную рубрику L50. Васкулиты, язвы кожи, не классифицированные в других рубриках МКБ-10, отнесены к рассматриваемому классу (L97 и L98). ^ Класс болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани содерэжит14 блоков, разделенных на артропатии, поражения соединительной ткани, дорсопатии, болезни мягких тканей, остеопатии и хондропатии, прочие нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани (таб.18). Из 79 рубрик 12 помечены звездочками (*), что подчеркивает частоту вовлечения суставов и соединительной ткани в различные патологические процессы. Ведены пятые знаки для уточнения локализации поражения суставов, кроме того, факультативный дополнительный пятый знак может использоваться для локализации процесса в коленном суставе (М23), в позвоночнике (М40-М54) и при биомеханических нарушениях, не классифицированных в других рубриках (М99). Рубрику М99 не следует использовать, если состояние может быть отнесено к какой-либо другой рубрике. Таблица 18 ^
Подагра (М10) из класса болезней обмена веществ перенесена в класс болезней костно-мышечной системы. Узелковый полиартериит (М30), синдром Такаясу и другие некротизирующие васкулопатии (М31) из класса заболеваний сердечно-сосудистой системы перенесены в класс болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Таким образом, практически все системные заболевания соединительной ткани находятся теперь в одном классе. В рассматриваемом классе имеются рубрики, отражающие не диагнозы а симптомы, например М79.1 «Миалгия»; М79.6 «Боль в конечности»; М54.5 «Боль внизу спины»; М54.6 «Боль в грудном отделе позвоночника» и др., такие рубрики использовать нежелательно в условиях крупного города и возможностями диагностики современных учреждений. Коды рубрики М96 «Поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках» должны использоваться в отдаленные периоды после операции, когда последствия операции являются единственным поводом обращения за медицинской помощью. Эти коды не должны быть использованы для кодирования причин смерти. ^ В классе болезней мочеполовой системы произошло значительное уточнение терминологии. Введены понятия гломерулярные (клубочковые) и тубулоинтестициальные (канальцевые) поражения почек (таб.19). Значительно расширены подрубрики, уточняющие локализацию камней при мочекаменной болезни. Таблица 19 ^
Другие изменения рубрик в этом классе не принципиальны и касаются более точного описания тех или иных состояний. Обратите внимание на то, что рубрика «Привычный выкидыш» (N96) используется только тогда, когда женщина обращается за помощью вне периода беременности. В рубрику М97 «Женское бесплодие» включены случаи неспособности забеременеть и женская стерильность без дополнительных уточнений; относительное бесплодие относится к привычному выкидышу. Привычный выкидыш в стадии текущего аборта относится к ХV классу “Беременность, роды и послеродовый период”. ^ Название класса подчеркивает поворот новой классификации болезней к профилактическим проблемам МКБ-10. Таблица 20 ^
Подрубрики, посвященные абортам в МКБ-10 остались практически не измененными. Исключена рубрика, относящаяся к криминальному аборту (таб.20). Этот вид аборта отнесен в рубрику О05 «Другие виды аборта». С рубриками О03 -О06 используются общие четвертые знаки, уточняющие особенности аборта. Рубрика О07 «Неудачная попытка аборта» имеет свои четвертые знаки в подрубриках, отличные от таковых в других рубриках. Некоторые трудности могут возникнуть при привычных абортах. Если женщина обратилась по поводу лечения привычного выкидыша вне беременности, состояние следует кодировать подрубрикой класса болезней мочеполовой системы LN96 «Привычный выкидыш» (относительное бесплодие). В случае обращения за медицинской помощью с целью сохранения возникшей очередной беременности – кодом О26.3, а при развитии выкидыша – О03.— с уточнением особенностей аборта четвертым знаком. Введены специальные рубрики, касающиеся медицинской помощи матери во время беременности (О26) и отклонениям от нормы, выявленными во время беременности (О28). Коды последней рубрики используются только для обозначения отклонений, выявленных у матери, при различных видах обследования. В МКБ-10 рубрика МКБ-9 648 «Другие текущие болезни матери, классифицируемые в других рубриках и осложняющие беременность, роды и послеродовые период» отнесена в конец класса (О99) вместе с новой рубрикой О98 «Инфекционные и паразитарные болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовые период». Эти рубрики используются в тех случая, когда перечисленные в них состояния явились главной причиной для оказания акушерской помощи, а также тогда, когда в алфавитном указателе нет специальных рубрик класса ХV. МКБ-10 предусматривает также использовать дополнительный код любого другого заболевания беременной, если нужно идентифицировать конкретное состояние. Роды выделены в отдельный блок «Родоразрешение» (О80-О84). Все виды помощи, связанные с отклонением в состоянии матери или плоды, расположены в рубриках, предшествующих рубрике нормального родоразрешения. Методы ведения родов в МКБ-9 отмечались специальными кодами дополнительной классификации. В МКБ-10 они выделены в отдельные рубрики: роды с наложением щипцов (О81); роды, разрешенные посредством кесарева сечения (О82); роды с использованием других акушерских пособий (О83). Акушерский столбняк (А34), психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках (F 53.—), послеродовая остеомаляция (М83.0) остались в других классах. Рубрики О95, О96 и О97 предназначены для регистрации акушерских причин смерти. Под акушерскими причинами понимаются "смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т.е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательства, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перчисленных причин"16. Смерть женщины на любом периоде беременности и в течение 42 дней после ее окончания относится к материнской смертности. Если болезнь, существовавшая до беременности или развившаяся во время беременности, послужила причиной смерти в связи с отягощением ее самой беременностью, то такая смерть рассматривается как косвенно связанная с акушерскими причинами. Несчастные случаи или случайно возникающие причины не включаются в материнскую смертность. Поздняя материнская смертность учитывается до 1 года после беременности, если она была связана с акушерскими причинами. Коды О08.— (осложнения абортов), О30.— (многоплодная беременность), О80-О84 (родоразрешение) не используются для кодирования причин смерти матери. Если не записана иная причина, то используют код О75.9 «Осложнения родов и родоразрешения неуточненные». ^ Девять блоков этого класса полностью повторяют соответствующие рубрики класса XV c аналогичным названием МКБ-9. Использовано большее количество подрубрик, перекодировка которых не вызовет затруднений. ^ Приступая к кодированию врожденных аномалий, следует помнить, что врожденные нарушения обмена веществ нашли отражения в рубриках класса болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ (Е70-Е88). Ряд врожденных заболеваний представлены в других классах: крови (талассемии - D56, врожденные нарушения свертываемости крови -D66 - D68 и др.), врожденные нарушения эндокринных органов (синдром врожденной йодной недостаточности Е00; врожденные адреногенитальные нарушения - Е25.0), кардиомиопатия врожденная (I42.9), хромосомные или генетические аномалии (матери), выявленные при антенатальном обследовании матери (О28.5) и др. Рассматриваемый класс содержит только состояния, характеризующиеся нарушением морфологии органов и тканей. Большинство состояний, которые в МКБ-9 находились как уточняющие, имеют теперь свои подрубрики. Расширен перечень синдромов, затрагивающих несколько систем и влияющих на внешний вид (Q87), что позволяет более точно учитывать незначительные генетические нарушения. Значительно увеличен перечень хромосомных аномалий, требующий расширения лабораторной диагностики хромосомных нарушений. ^ В практике многопрофильных профилактических обследований населения часто встречаются случаи выявления отклонений от нормы, которые не укладываются в какой-либо диагноз, нередко обращение за медицинской помощью заканчивается описанием синдрома или симптома без дополнительных уточнений. Для регистрации таких состояний предназначен рассматриваемый класс МКБ-10. Следует отметить, что значительная часть симптомов и синдромов, судя по которым можно отчетливо определить хотя бы орган или систему, пораженную заболеванием, размещены в соответствующих анатомических классах МКБ-10. Таким образом, в данном классе остались лишь общие симптомы, симптомы, которые не позволяют установить точный диагноз, преходящие симптомы и состояния, причины которых установить не представляется возможным по различным причинам, в том числе и в связи с поздней явкой больного. Коды этого класса можно использовать при направлении больного на консультацию к специалисту или в другое учреждение, а также в тех случаях, когда диагноз по какой-либо причине остался не установленным. Класс содержит 13 блоков, первые 5 из которых сгруппированы по анатомическому принципу, затем идут блоки с симптомами нарушений психической деятельности, речи и голоса, общих симптомов. Последующие 4 блока посвящены отклонениям, выявленным при лабораторных исследованиях крови, мочи, других жидкостей и субстанций организма, а также при рентгеновских, ультразвуковых и функциональных исследованиях при отсутствии диагноза. Последний блок (R95-R99) относится к неточно обозначенным и неизвестным причинам смерти, в том числе и внезапная смерть (R96). Симптомы и состояния, учтенные в других классах, указаны во многих рубриках, что требует внимательного ознакомления с ними, прежде чем использовать тот или иной код. Отклонения от нормы, выявленные при исследовании биосред организма (R83-R89), имеют общий четвертый знак, уточняющий вид отклонения от нормы. ^ Класс травм, отравлений претерпел самые существенные изменения в МКБ-10. В МКБ-9 структуризация была проведена по виду травмы (переломы, вывихи, растяжения и т.д.), в МКБ-10 принят принцип размещения травм по локализации, а внутри рубрики – по виду травмы. При этом отдельным частям тела посвящен один блок, разделенный на десять трехзначных рубрик, подрубрики которых достаточно однотипны. Внутри рубрики увеличивающийся четвертый знак отражает, как правило, степень тяжести (сложности) травмы: 00, 10, 20 и т.д. - поверхностная травма (ссадина, водяной пузырь, ушиб, синяк, заноза, укус насекомого и т.п.); 01, 11, 21 и т.д. - раны; 02, 12, 22 и т.д. - переломы; 03, 13, 23 и т.д. - вывихи, растяжения связочного аппарата; 04, 14, 24 и т.д. - травма нервов и мозга; 05, 15, 25 и т.д. - травмы сосудов; 06, 16, 26 и т.д. - травма мышц, сухожилий или внутренних органов при травме грудной клетки, живота или таза; 07, 17, 27 и т.д. - размозжение; 08, 18, 28 и т.д. - ампутация; 09, 19, 29 и т.д. - другие и неуточненные травмы. Достаточно просто запомнить коды анатомического повреждения по расположению на теле человека: соблюден четкий принцип увеличения числа от головы к ногам (рис.6) Разделы, обозначенные буквой S, используются для кодирования травм, относящихся к определенной области тела. Травмы, захватывающие несколько областей тела (множественные), охватывают рубрики Т00-Т07, а неуточненной локализации - Т08-Т14. Коды с этой же буквой используются и для обозначения отдаленных последствий травм и отравлений. Открытые и закрытые переломы, проникающие и непроникающие ранения кодируются пятым знаком. Как и в МКБ-9 укус неядовитого насекомого кодируется как поверхностная травма; трещина кости – как перелом; инородные тела, проникающие не через естественные отверстия – как открытая рана. Последствия травм относится к кодам Т90-Т98. Особенностью класса Х1Х является необходимость использования дополнительного кода, характеризующего внешнюю причину травмы, отравления по месту происшествия травмы, характеру занятости при этом пострадавшего, а также указание на пострадавшее лицо и транспортное средство, вызвавшее травму. Все эти коды помещены в классе ХХ. Внешние причины заболеваемости и смертности (V01-X59: V00-V99 - транспортные, W00 - Х59 - другие внешние причины травм при несчастных случаях). Коды X60 - X84 используются для кодирования преднамеренных самоповреждений, X85 - Y09 - для обозначения нападения, Y10-Y34 для повреждений с неопределенной целью, Y35 - Y36 - для действий, предусмотренных законом и военными операциями, Y40 - Y84 - для повреждений в результате терапевтических и хирургических вмешательств. Обозначение жертвы и места транспортных происшествий сгруппированы в специальную таблицу, позволяющую легко ориентироваться в выборе необходимого кода (табл.21). Для правильного кодирования анатомического типа травмы и выяснения ее причин необходимо соблюдение определенного алгоритма (рис.7 и таб.22). S00-S09 Голова S10 S40-S49 Плечо S10-S19 Шея S50-S59 Локоть и S20-S29 Грудь предплечье S70 S60-S69 Запястье S30-S39 Живот S50 S60 S40 S30 S20 S00 и кисть S80 S70-S79 Таз и бедро S90 S80-S89 Колено и голень S90-S99 Голеностопный сустав и стопа Рис.6. Схематическое изображение кодов анатомического расположения травм для единичного повреждения частей тела. Таблица 21 ^
Таблица 22 ^
^ Диагноз: Сотрясение головного мозга в результате падения на льду по пути на работу. Падение на одном уровне W00.4.2 S06.0.0 Занятие с целью получения дохода Вид повреждения и его локализация Улица Уточнение наличия внутричерепной раны Диагноз: Закрытый перелом тела лучевой кости (при прыжке в воду во время соревнований). Ныряние W16.3.0 S52.3.0 Тело лучевой кости Перелом лучевой кости Закрытый перелом Спортивная Плава- тельный бассейн Рис.7. Примеры кодирования при травме. Большим новшеством МКБ-10 является стремление регистрации отравляющих веществ. В третьем томе содержатся коды около 5,5 тысяч лекарственных средств и химических соединений. При кодировании отравлений следует учитывать причины, приведшие к отравлению (таб.23). Таблица 23 ^
В условиях поликлиники все травмы, независимо от их количества у одного пациента, должны кодироваться отдельными кодами, однако, при указании на множественные травмы, кодируют одной из рубрик Т00 - Т05 или четвертым знаком .7 рубрик S00 - S99 при множественном поражении одного участка тела. Знак.9 используют при неточно обозначенной травме одной части тела. Травмы при родах, акушерская травма учтены в классах ХV «Беременность, роды и послеродовый период» и XVI «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде». ^ Коды класса внешних причин заболеваемости и смертности используются для уточнения причин травм, отравлений и других неблагоприятных воздействий, при использовании этих кодов обязателен код другого класса, характеризующий состояние больного. При изучении причин смерти преимущество должно быть отдано кодам класса ХХ. Общая структура блоков класса содержит:
^ .0 Дом .1 Специальные учреждения для проживания .2 Школа, другие учреждения и общественный административный район .3 Площадка для занятий спортом и спортивных соревнований .4 Улица или автомагистраль .5 Учреждения и район торговли и обслуживания .6 Производственные и строительные площади и помещения .7 Ферма .8 Другие уточненные места .9 Неуточненное место Эти знаки используются с кодами W00-Y34, кроме (Y06.— и Y07.—) ^ .0 Во время спортивных занятий .1 Во время занятий на досуге .2 Во время работы с целью получения дохода, включая время по пути на работу и с нее) .3 Во время выполнения других видов работ .4 Во время отдыха, сна, приема пищи или других видов жизнедеятельности .8 Во время других уточненных видов деятельности .9 Во время неуточненной деятельности. Раздел о транспортных происшествиях содержит определение терминов и собственную инструкцию по кодированию транспортных несчастных случаев. При вовлечении в несчастный случай нескольких транспортных средств приоритет отдается воздушным и космическим средствам, затем средствам водного транспорта, потом другим видам транспорта. При работе с этой частью МКБ-10 следует учесть, что рубрики V10-V79 имеют свои четвертые знаки, различающие дорожные и не дорожные травмы. Несчастные случаи на водном транспорте также имеют свои общие четвертые знаки, уточняющие вид транспортного средства. В данном классе размещены рубрики случайных отравлений и воздействия ядовитых веществ, перечень которых значительно расширен по сравнению с МКБ-9. ^ Коды этого класса в МКБ-9 были представлены в виде дополнительной классификации с индексом V. В целом коды этого класса имеют ту же направленность, что и в МКБ-9, однако в связи с тем, что использование их не имело широкого распространения, остановимся на них несколько подробнее. В МКБ-10 коды с буквой Z не используют для кодирования причин смерти, а также для сравнения на международном уровне, так как их использование отражает различие подходов к организации медицинской помощи. Вряд ли без специальных четких инструкций использование этих кодов будет сопоставимо в настоящее время и в нашей стране. Необходимость в кодах этого класса возникает в тех случаях, когда обращение в медицинское учреждение связано не с заболеванием, а обусловлено иными проблемами (социальными, выдачей повторного рецепта, профилактическим осмотром, вакцинацией и т.п.). В соответствии с таким подходом рубрики этого класса имеют следующее содержание: Z00- Z13 Обращения с целью осмотра и обследования: общие медицинские осмотры, обследования отдельных органов и систем, обследования в административных целях, скрининговые обследования населения с целью выявления инфекционных заболеваний и опухолей, контрольные осмотры после различных видов терапии; Z20-Z29 Потенциальная опасность для здоровья, связанная с инфекционными болезнями: обследование контактных лиц, носителей возбудителя, иммунизация, профилактическая иммунотерапия и т.п.; Z30-Z39 Обращения в учреждения здравоохранения в связи с обстоятельствами, относящимися к репродуктивной функции: наблюдение в связи с применением противозачаточных средств, оплодотворение, генетическое консультирование, наблюдение за течением беременности, дородовое обследование для выявления патологии у плода, исходы родов и т.п.; Z40-Z54 Обращения в учреждения здравоохранения в связи с необходимостью проведения специфических процедур и получения медицинской помощи: профилактические хирургические вмешательства, обрезание, пересадка волос, восстановительное хирургическое вмешательство (удаление рубцов), уход за искусственным отверстием, установка и регулирование имплантированных устройств (в том числе и водителей ритма), примерка и подгонка различных устройств, в т.ч. и зубных протезов, диализ, мероприятия по реабилитации, поддерживающие курсы радио- и химиотерапии, десенсибилизация к аллергенам, донорство, обращения в связи с выздоровлением и т.п.; Z55-Z65 Потенциальная опасность для здоровья, связанная с социально-экономическими и психосоциальными обстоятельствами: обучение и грамотность, безработица, воздействие производственных (Z57) факторов и факторов окружающей среды, жилища, голод, конфликты с соседями, нищета, одиночество, проблемы с родителями, проблемы супругов или партнеров и т.п.; Z70-Z76 Обращения в учреждения здравоохранения в связи с другими обстоятельствами: сексуальные отношения и ориентация, обращение по поводу другого лица, результаты обследования, образ жизни, в т.ч. переутомление (Z73.0), выдача повторного рецепта и т.п.; Z80-Z99 Потенциальная опасность для здоровья, связанная с личным и семейным анамнезом и определенными состояниями, влияющими на здоровье: частые опухоли, психические расстройства, хронические болезни в семье, злокачественные образования или иные болезни в личном анамнезе, аллергия к различным веществам, психологические травмы, наличие трансплантированных органов и т.п. Таким образом, на статистическом талоне следует четко обозначить повод обращения в лечебно-профилактическое учреждение, который определит необходимый код. Например, при обращении в поликлинику для проверки здоровья без дополнительных указаний ставится код Z00.0; при обследовании при поступлении на работу – Z02.1; по поводу контакта с больным вирусным гепатитом – Z20.5; в связи с носительством возбудителя вирусного гепатита – Z22.5; для получения совета и консультации по контрацепции – Z30.0; для получения повторного рецепта – Z76.0 и т.д. При этом следует помнить, что коды этого класса применяются только тогда, когда у пациента не обнаруживают заболевания или отклонения в состоянии здоровья. При обнаружении таковых прибегают к обычным приемам кодирования выявленных изменений. Выдача повторного рецепта, справки является исключением из этого положения. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям