«Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 гг.»
|
|
Скачать 0.72 Mb.
|
1 2
|
Приложение II. Состав медицинской укладки автомашины дорожно-патрульной службы ГИБДД МВД России для оказания первой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях Приложение III. Состав медицинской укладки стационарного поста дорожно-патрульной службы ГИБДД МВД России для оказания первой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях 69 71 ВВЕДЕНИЕ Учебное пособие «Приемы оказания первой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях» выполнено в рамках реализации мероприятий Федеральной целевой «Повышение безопасности дорожного движения в 2006—2012 гг.», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. № 100. Дорожно-транспортные травмы занимают первое место среди причин смерти от механических повреждений и являются одной из основных причин инвалидности граждан трудоспособного возраста. Травмы, полученные участниками движения в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП), характеризуются особой тяжестью и разнообразием. Часто встречаются различные комбинации повреждений головы, груди, живота, таза, позвоночника и конечностей. Жизнь и здоровье пострадавших часто зависят от своевременных и грамотных действий тех, кто оказался рядом: со-тудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, водителей проезжающих мимо автомобилей, прохожих. Существенную помощь пострадавшим могут оказать сотрудники ГИБДД, прибывающие для ликвидации последствий ДТП раньше бригад скорой медицинской помощи. Объем и характер помощи на месте происшествия зависит от уровня подготовки лиц, оказывающих эту помощь. Бригады скорой медицинской помощи прибывают к месту происшествия через 15—20 мин, а в условиях крупных городов-мегаполисов в часы «пик» это время составляет более 1 ч. В этот период наступают необратимые изменения в организме пострадавшего от кровопотери, асфиксии и других патологических состояний.  Около 50% пострадавших в ДТП умирают до прибытия бригады скорой медицинской помощи, а исход последующего лечения оставшихся в живых во многом зависит от своевременности и адекватности оказания первой медицинской помощи. Поэтому овладение приемами оказания первой медицинской помощи сотрудниками служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, и грамотное применение этих приемов на месте происшествия представляется чрезвычайно важным.Важнейшим условием обучения сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий, приемам оказания первой медицинской помощи пострадавшим в ДТП является обеспечение их учебными пособиями, максимально отвечающими современному уровню знаний в этой области. Сотрудники служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, должны владеть следующими основными практическими навыками:
Всем этим вопросам и посвящено предлагаемое пособие. В последнее десятилетие человечество столкнулось с различными инфекционными заболеваниями, передающимися от человека к человеку, такими как ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты А, В, С, D и Е, туберкулез, сифилис и др. В условиях чрезвычайных ситуаций, в том числе и в ДТП, при дефиците времени, неизвестности личности пострадавших, а также состояния их здоровья сами спасатели подвергаются высокому риску заражения различными инфекционными заболеваниями при проведении спасательных мероприятий и контакте с биологическими жидкостями организма пострадавших (кровь, слюна, слизь, рвотные массы, секрет носоротовой полости и т.д.) *  Далее — укладкиПоэтому при проведении мероприятий первой медицинской помощи пострадавшим в ДТП спасатель должен обезопасить себя от возможного случайного заражения инфекционными заболеваниями при контакте с пострадавшим. Для обеспечения безопасности спасателей при проведении спасательных мероприятий в состав укладки входят:
Спасатели должны их надеть до начала проведения мероприятий по оказанию помощи пострадавшим в ДТП. 1. Характер повреждений при дорожно-транспортных происшествиях При дорожно-транспортном происшествии человек получает повреждения при столкновении автомобилей между собой, выпадении из движущегося автомобиля, переезде тела колесами автомобиля, сдавливании тела между частями автомобиля и другими предметами или преградами, при столкновении движущегося автомобиля с неподвижным препятствием и др. Наиболее распространенными (44,9—48,6%) видами ДТП в городах являются наезды транспортных средств на пешеходов (рис. 1). Именно пешеходы занимают лидирующее место среди погибших (39% от общего числа погибших), а доля раненых пешеходов составляет 30,3% от всех получивших ранения в ДТП. Водители, пострадавшие в ДТП, составляют треть всех пострадавших и примерно столько же от числа погибших (31,2%) и раненых (30,8%). Значительный удельный вес среди всех категорий участников дорожного движения, пострадавших в ДТП, приходится на долю пассажиров (35,9%); они составляют 27,7% от общего числа погибших и 36,8% от числа раненых.  Рис. 1. ^ 9 Количество ДТП с участием детей в возрасте до 16 лет находится на уровне 25—26 тыс. в год. При этом более 1 тыс. детей погибают и около 25 тыс. получают ранения. Свыше половины (51,4%) всех пострадавших в ДТП детей участвуют в дорожном движении в качестве пешеходов. Особой тяжестью последствий характеризуются ДТП, связанные со столкновением автомобиля с железнодорожным транспортом на железнодорожных переездах, так как в них погибают примерно 20% всех пострадавших и около 70% получают ранения. В догоспитальном периоде у пострадавших в ДТП крайне тяжелые повреждения диагностируются в 11,2% случаев, тяжелые — до 37, средней тяжести — до 45, легкие — в 26% случаев. До 65% пострадавших нуждаются в проведении неотложных реанимационно-анестезиологических мероприятий. Дорожно-транспортные травмы часто носят множественный или сочетанный характер, что увеличивает угрозу смертельных исходов. На месте происшествия состояние пострадавших почти в 40% случаев рассматривается как тяжелое. При дорожно-транспортном происшествии наблюдаются повреждения различного характера, локализации и тяжести.  В структуре травматических повреждений значительное место занимают наиболее опасные для жизни черепно-мозговые травмы (ЧМТ) — 14,2%; травмы кровеносных сосудов — 13,0%. Достаточно часто (32,0%) наблюдаются повреждения опорно-двигательного аппарата: переломы позвоночника, переломы костей верхних, нижних конечностей, вывихи, растяжения капсульно-связочного аппарата суставов, травмы мышц и сухожилий. Травматические ампутации конечностей составляют 0,5%, а травмы органов грудной и брюшной полостей - 0,9%. Поверхностные травмы отмечаются в 32,6% случаев. Рис. 2. ^ ранении мягких тканей головы При ранении мягких тканей головы нередко возникает обильное кровотечение. Первая помощь заключается в немедленном прижатии кровоточащей раны освобожденным от упаковки бинтом, удержании его в таком положении в течение 5—10 мин до остановки кровотечения и фиксации его вторым бинтом (рис. 2). 10 Если в ране видны отломки костей черепа или вещество головного мозга, то прижимать бинт (салфетку) не следует. Рану необходимо закрыть стерильной салфеткой. ^ чаще всего проявляется в виде сотрясения, ушиба и сдавливания головного мозга. Сотрясение головного мозга характеризуется потерей сознания, которая может быть кратковременной (в течение нескольких секунд), но иногда может продолжаться до 30 мин. При сотрясении головного мозга, после восстановления сознания у пострадавших возникает головная боль, потеря памяти на события, предшествующие травме и периода травмы, недооценка тяжести своего состояния, тошнота, рвота, головокружение. Все эти признаки могут проявляться как вместе, так и по отдельности ^ — тяжелая форма черепно-мозговой травмы. Утрата сознания продолжается от нескольких минут до 1—2 ч, происходит кратковременное нарушение речи. При тяжелой форме присоединяется снижение реакции зрачка на свет, нарушение дыхания и кровообращения. ^ наиболее часто обусловлено кровоизлиянием в ткань мозга, отломками костей свода черепа. У таких пострадавших наблюдаются судорожные припадки, разная величина зрачков, развитие параличей конечностей. При бессознательном состоянии пострадавшему необходимо создать максимальный покой, придать устойчивое положение, вызвать бригаду скорой медицинской помощи (рис.3).  Рис. 3. ^ 11 Важно отметить наличие такого опасного и коварного симптома, как «светлый промежуток», когда симптомы отсутствуют и больной не оценивает адекватно свое состояние, отказывается от госпитализации. При ДТП часто возникают так называемые открытые повреждения — раны и ссадины. Раны — это нарушение кожных покровов и слизистых оболочек, которые, как правило, сопровождаются повреждением глубжележащих тканей (мышц, сухожилий и т.д.). Ссадины — повреждения, локализующиеся только в пределах кожи. Рана имеет следующие признаки: зияние, кровотечение, боль. Интенсивность боли, так же как и зияние раны, зависят от глубины и характера повреждения. Кровотечение, его интенсивность и объем кровопотери зависят от характера повреждения, диаметра поврежденного сосуда и его вида (артерия или вена). Артериальное кровотечение, даже непродолжительное, может привести к большой кровопотере и представляет серьезную угрозу для жизни пострадавшего. Повреждения опорно-двигательного аппарата проявляются ушибами мягких тканей и переломами костей верхних и нижних конечностей, таза, позвоночника. Наиболее опасны переломы позвоночника, особенно в его шейном отделе. В этих случаях пострадавший неподвижно сидит, опираясь руками о сиденье, из-за боли избегает движений головой. При подозрении на переломы костей конечностей следует убедиться в наличии их повреждения: попросить пострадавшего сделать несколько активных движений поврежденной конечностью (сгибание, разгибание). Невозможность этих действий обычно свидетельствует о серьезном повреждении костей (вывихи, переломы), так как при более легких повреждениях (ушибы, надрывы связок) активные движения возможны, хотя и болезненны. Если во время активных движений или при попытке к ним обнаруживается видимая глазом деформация конечности, то это явно указывает на наличие перелома. Повреждения груди могут быть различной тяжести — от легких, таких как ушибы, закрытые переломы ребер, до тяжелых, приводящих к смерти — отрывы сердца, главных бронхов, легких и т.д. В результате травмы рулем автомобиля у водителей часто происходят переломы ребер. Места переломов 12 определяются при прощупывании ребер по их ходу от грудины до позвоночника, а также при осторожном сдавливании грудной клетки. Выявление резкой болезненности на ограниченном участке ребра свидетельствует о переломе ребра. На это указывает также и отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании. Характерной травмой для водителей является также перелом грудины, который возникает вследствие прямого воздействия руля автомобиля на грудину. Перелом грудины характеризуется сильными болями в области перелома, наличием подкожного кровоизлияния и деформации грудины в виде «ступеньки». Повреждения органов живота при ДТП бывают открытые и закрытые, с повреждениями внутренних органов и без них. Боль — самый частый симптом при повреждениях органов живота, она постоянна, усиливается при попытках переменить положение тела. У пострадавшего с закрытой травмой органов живота пульс частый, нередко нитевидный, его трудно сосчитать. Живот резко болезненный, подвздутый, передняя брюшная стенка напряжена, живот «как доска». При внутреннем кровотечении отмечается выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный липкий пот, частый нитевидный пульс (свыше 100 уд./мин). При открытой травме живота в ране определяются петли кишечника, большой сальник, выделение жидкости типа крови, желчи, кишечного содержимого, мочи и т.д. 13 ^
По прибытии на место происшествия:
До прибытия бригады скорой медицинской помощи:
14 приступая к оказанию первой медицинской помощи надеть резиновые (смотровые) перчатки; разместить пострадавших в безопасном месте, на защитной пленке «серебро-золото»; ослабить стягивающие части одежды, внимательно осмотреть пострадавших с целью выявления повреждений; для предотвращения переохлаждения или перегрева пострадавшего укутать его в защитную пленку. В холодную погоду серебристой стороной к телу, в жаркую — наоборот; после проведения первой медицинской помощи оказать психологическую поддержку всем участникам ДТП, подготовить пострадавших к эвакуации в больничное учреждение санитарным транспортом; при невозможности эвакуации санитарным транспортом — эвакуировать своим транспортом или отправить в сопровождении в ближайшее больничное учреждение попутным транспортом. По прибытии бригады скорой медицинской помощи: создать условия для ее полноценной работы — организовать извлечение пострадавших из автомобиля, обеспечить, укрытие, необходимый дополнительный транспорт и др. Методы психологического воздействия Представьтесь пострадавшему, объясните ему, что происходит. Оградите пострадавшего от «зевак»! Поддерживайте постоянный контакт с пострадавшим: словесный, зрительный, тактильный. Говорите с пострадавшим и активно слушайте его. Побуждайте к выражению чувств и мыслей. Не перебивайте, не осуждайте, не критикуйте! Обращайтесь с пострадавшим, находящимся в состоянии угнетенного сознания или агрессивного возбуждения, 15 корректно и доброжелательно. Информируйте, конкретизируйте, разъясняйте! Подбадривайте пострадавшего, например: «Вы хорошо держитесь, молодец!» Обращайте внимание на родственников пострадавшего, давайте им конкретные, несложные поручения. Проследите, чтобы рядом с пострадавшим все время находился ваш помощник. Учитывайте индивидуальные особенности пострадавшего: возраст, пол, уровень культуры, статус, профессию, вероисповедание и др. Работайте на уровне пострадавшего (перед лежащим присядьте). Создайте, по возможности, комфортные условия, обеспечьте чувство опоры, ориентацию в пространстве и во времени. Прикосновения должны быть легкими, аккуратными, бережными. Держите пострадавшего за неповрежденные руку или плечо. 16 ^ Пострадавшего перед извлечением из автомобиля следует внимательно осмотреть и выработать правильную тактику его извлечения из транспортного средства. Неумелые действия могут усугубить тяжесть полученных травм и быть причиной гибели. Перед извлечением пострадавшего его следует освободить от всего, что мешает извлечению (ремень безопасности, элементы конструкции автомобиля). При этом следует особенно щадить поврежденные части тела. Для извлечения из автомобиля и переноски пострадавшего целесообразно привлекать несколько человек. Извлекать следует осторожно, без насильственных движений, помощники поддерживают спину, таз, ноги.  При деформации транспортного средства и невозможности извлечения пострадавшего необходимо оказать ему первую медицинскую помощь в салоне автомобиля и ждать прибытия спасателей со специальными средствами (домкраты, дисковые пилы и т.д.). В случае подозрения на травму позвоночника (сильная боль, нарушение сознания) перед извлечением следует зафиксировать шею шейным воротником-шиной или руками, применив прием, представленный на Рис. 4. Извлечение пострадавшего из автомобиля при подозрении на перелом шейного отдела позвоночника рис. 4. 17  Оптимально считать каждого пострадавшего в салоне автомобиля с повреждением позвоночника. Спасатель* находится позади пострадавшего, одной рукой охватывает его и удерживает за неповрежденное предплечье впереди, а второй рукой фиксирует голову пострадавшего. Этот прием позволяет не только извлечь пострадавшего из автомобиля, но и в определенной степени стабилизировать шею. Наиболее оптимальным является использование специальной шины (входит в состав укладок автомашины и стационарного поста ГИБДД), которая позволяет создать неподвижность в шейном и грудном отделах позвоночника с одновременной фиксацией головы. Ее специальные лямки предусматривают возможность «вытягивания» пострадавшего через заднюю дверь или заднее стекло автомобиля. Г Рис. 5. Извлечение пострадавшего из автомобиля при отсутствии подозрения на перелом шейного отдела позвоночника П  ри отсутствии подозрения на травму позвоночника необходимо осторожно повернуть сидящего пострадавшего спиной к себе, крепко захватить обеими руками неповрежденное предплечье, расположив его поперек туловища, и извлечь пострадавшего из транспортного средства (рис. 5). Наилучший результат достигается при использовании специальной шины для иммобилизации головы, шеи и позвоночника. Ее применение позволяет извлечь пострадавшего из транспортного средства с зафиксированным в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночнике (рис. 6).* Здесь и далее под словом «спасатель» подразумевается лицо, оказывающее помощь пострадавшим 18 Рис. 6. ^ ние позволяет извлечь пострадавшего с зафиксированым в грудном, шейном и поясничном отделах позвоночнике. 19 ^ Наиболее удобным способом переноски пострадавших, особенно из труднодоступных мест или на большие расстояния, является переноска их на носилках (входят в состав укладок для автомашины и стационарного поста ГИБДД). При отсутствии носилок возможна переноска пострадавших одним и двумя спасателями. Переноска пострадавших на руках одним спасателем осуществляется следующими способами (рис. 7):  •пострадавший обхва- пострадавший обхва тывает спасателя сзади за плечи или держится за его пояс; спасатель берет пострадавшего обеими руками под бедра и переносит его (рис. 7а); Рис. 7. ^ спасателем •спасатель переносит спасатель переносит пострадавшего на ру ках, при этом берет его одной рукой под спину, другой под ягодицы, а пострадавший обхва тывает спасателя за плечи (рис. 76). Возможна переноска пострадавшего на плече. Переноска пострадавшего на руках двумя спасателями может осуществляться несколькими способами. ^ Спасатели соединяют руки так, чтобы образовать «сиденье» («замок»). «Замок» можно сделать, соединив две руки (одну руку одного спасателя и одну руку другого), три руки (две руки одного спасателя и одну руку другого) и четыре руки (рис. 8). 20  Рис. 8. «Замок» из рук  Рис.9. Переноска пострадавшего двумя спасателями: а —на «замке»; б—без «замка» 21 В первом случае спасатели, имея одну свободную руку каждый, могут поддерживать ими пострадавшего. Во втором случае пострадавшего может поддерживать рукой один из спасателей. В третьем случае пострадавший сам обхватывает спасателей руками за плечи. Переноска пострадавшего на замке из четырех рук показана на рис. 9а. Второй способ. Один из спасателей подходит к пострадавшему сзади и подхватывает его под мышки согнутыми в локтях руками; другой спасатель встает между ног пострадавшего спиной к нему и обхватывает руками его голени. Первый спасатель не должен соединять свои руки на груди пострадавшего, чтобы не затруднять ему дыхание (рис. 96). При переноске пострадавших с повреждением позвоночника и отсутствии бригады скорой медицинской помощи необходимо использовать иммобилизационные шины, импровизированные щиты. Наиболее целесообразно при транспортировке использовать типовые носилки с брезентовым полотнищем. При этом поверх полотнища необходимо положить широкую доску, а поверх нее - какую-либо мягкую подстилку (пальто, плащ и т.п.). При повреждении челюсти и отсутствии сознания у пострадавшего его укладывают лицом вниз во избежание затекания крови в дыхательные пути, под лоб под клад ывают согнутую в локте руку, скатанный из одежды валик и др. При травме живота пострадавшего кладут на спину, ноги сгибают в коленях, под колени подкладывают валик из одежды. При повреждении груди пострадавших переносят на носилках в полусидячем положении, положив под спину одежду, а под колени — валик. Во время переноски пострадавших следует постоянно наблюдать за их общим состоянием, положением и качеством наложенного жгута, повязок и шин. 22 ^
является время с момента возникновения травмы до оказания им первой медицинской помощи. При организации спасательных работ необходимо учитывать, что возникшая при травме угроза жизни человеку может нарастать. Промедление с оказанием первой медицинской помощи может привести к смерти пострадавшего. Наиболее эффективно оказание первой медицинской помощи пострадавшим в течение первых 60 мин с момента получения травмы. В случае остановки дыхания и сердечной деятельности это время сокращается до 5—10 мин. У лиц, которым была оказана первая медицинская помощь в течение 30 мин после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у тех, которым этот вид помощи был оказан позже указанного срока. Отсутствие помощи в течение первого часа с момента получения травмы в результате ДТП увеличивает количество смертельных исходов среди пострадавших. ^
24 ^ следующие виды кровотечений:
Артериальное кровотечение характеризуется значительной кровопотерей за короткий промежуток времени и быстро приводит к гибели пострадавших. Струя крови ярко-алая, бьет фонтаном, пульсирует (рис. 10а).  Рис. 10. ^ 25 Венозное кровотечение, по сравнению с артериальным, менее интенсивно, кровь вытекает медленно, нет пульсирующей струи. Однако при повреждении крупного венозного сосуда возможна массивная кровопотеря, опасная для жизни (рис. 106). ^ возникает при повреждении капилляров, бывает незначительным и, как правило, быстро останавливается. Кровотечения могут быть наружными и внутренними. ^ рану или естественные отверстия человека (кровотечение из носа, ушей, рта). При осмотре пострадавшего необходимо обращать внимание на быстроту и степень намокания одежды кровью, скопление крови под одеждой, на носилках, в машине, на земле около пострадавшего, что в определенной степени может послужить критерием кровопотери. При оказании помощи одежду не снимают, а разрезают. ^ характеризуется накоплением крови в полостях (брюшной, плевральной) или тканях тела. Признаками внутреннего кровотечения являются общая слабость, недомогание, бледность и сухость кожных покровов и слизистых оболочек, иногда с цианотичным (синюшным) оттенком, жажда, частый слабый пульс. Если имеет место выделение крови через рот — это может быть связано с кровотечением из легких и верхних дыхательных путей, глотки, пищевода, желудка. Выделение через рот пенистой алой крови характерно для легочного кровотечения, а рвотных масс в виде «кофейной гущи» — для желудочного. В случае обильного кровотечения при оказании первой медицинской помощи возможна только временная остановка наружного кровотечения, предотвращающая опасную для жизни кровопотерю и позволяющая эвакуировать пострадавшего в больничное учреждение. Остановка артериального кровотечения с помощью кровоостанавливающего жгута Кровоостанавливающий жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей, если невозможно остановить кровотечение другими способами. Жгут накладывают выше места ранения, по возможности ближе к ране, чтобы участок конечности, лишенный кровоснабжения, был как можно короче. Место наложения жгута предварительно обертывают несколькими слоями одежды, бинта, косынки и др. Наложение жгута на голую конечность запрещается! а Ж  гут в растянутом состоянии накладывают на конечность до остановки артериального кровотечения, т.е до прекращения активного выброса крови из поврежденной артерии или исчезновения пульса ниже места наложения жгута. Самым тугим должен быть первый тур (оборот) жгута (рис. 11). Рис. 11. Этапы наложения кровоостанавливающего жгута на бедро: а - подкладка (бинт, косынка или другой мягкий материал); б - первый тур (оборот) жгута (должен быть самым тугим); в — последующие туры (обороты) жгута менее тугие, чем первый; г — фиксирование жгута 26 27  а  Рис. 12. Записка с указанием точного времени наложения жгута  Рис. 13. Места наложения жгута при кровотечении из артерий: а -предплечья и кисти, б - плеча и локтевого сустава, в - верхней трети бедра и паховой области, г — средней и нижней трети бедра, д — голени и стопы Наложенный жгут должен быть хорошо заметен, его не следует забинтовывать и закрывать одеждой. При слабом наложении жгута кровотечение усиливается, так как при этом создается препятствие венозному оттоку крови. Под жгут обязательно под-кладывают записку с указанием точного времени его наложения (рис. 12). Если пострадавший с наложенным жгутом длительное время вынужденно находится при температуре окружающего воздуха ниже О °С, то конечность необходимо тщательно укрыть теплыми вещами, поверх одежды укрепить записку о наложенном жгуте. После остановки кровотечения на рану накладывают стерильную повязку и проводят иммобилизацию поврежденной конечности с целью создания ее неподвижности. Это уменьшает болевые ощущения, способствует нормализации общего состояния пострадавшего, является одним из важных мероприятий в борьбе с шоком. Места наложения жгута при кровотечении из артерий показаны на рис. 13. При отсутствии жгута может быть использован «импровизированный жгут», а также подручные средства: полотенце, платок, шарф, рукав рубашки и т.п., которые накладывают в виде закрутки (рис. 14). 28 Рис. 14. ^ Наложенный жгут, ремень, закрутка должны быть хорошо заметны, их не следует забинтовывать или закрывать одеждой, исключая холодное время года. Обязательной является отметка о времени наложения жгута. Время с момента наложения жгута (закрутки) не должно превышать 60 мин. Если по каким-либо причинам пострадавшего длительное время не могут доставить в больничное учреждение для окончательной остановки кровотечения, то через каждые 60 мин жгут ослабляют на 10—15 мин, не снимая его с места наложения. Кровотечение на это время останавливают пальцевым прижатием артерии. Повторно жгут накладывают выше или ниже того места, где он был первоначально. 29  ^ 18. артерии Пальцевое прижатие артерии в типичном месте П  рижатие артерии в области ее проекции является самым простым, быстрым и доступным способом временной остановки кровотечения. Этот метод основан на сдавливании стенки магистрального сосуда.Рис. 15. артерии Прижатие сонной  Общую сонную артерию прижимают пальцами у боковой поверхности щитовидного хряща к позвоночнику (рис. 15).  Сонную артерию можно определить, если скользить 2-м и 3-м пальцами сверху вниз вдоль сосцевидной (кивательной) мышцы по ее переднему краю. Височную артерию прижимают к височной кости впереди и выше козелка уха (рис. 16). артерии Подмышечную артерию прижи мают к головке плечевой кости *■*•1б- в подмышечной впадине (рис. 17).  Плечевую артерию находят на внутренней поверхности плеча у края двуглавой мышцы (бицепса) и прижимают к плечевой кости (рис. 18). Бедренную артерию находят ниже середины паховой складки и прижимают к лонной кости (рис. 19). Основные места пальцевого Рис. 17 , прижатия артерий показаны на шечной артерии рис. 20. 30 Прижатие плечевой Рис. 19. Прижатие бедренной артерии Рис. 20. Места прижатия артерий: 1 — височная артерия; 2—общая сонная артерия; 3—подключичная артерия; 4—подмышечная артерия; 5— плечевая артерия; 6—локтевая артерия; 7—лучевая артерия; 8—бедренная артерия; 9— передняя большеберцовая артерия ^ Остановка кровотечения с помощью давящей повязки и возвышенного положения конечности Кровотечения, возникающие при ранении капилляров, вен или мелких артерий, характерны при повреждениях кожи, мышц, других мягких тканей. Их можно остановить простым и нетравматичным способом: наложением давящей повязки и, как дополнение, поднятием конечности выше уровня сердца. Перед наложением давящей повязки на рану накладывают атравматическую бактерицидную или стерильную салфетку, которую фиксируют бинтом. Для наложения на рану можно также использовать имеющуюся в укладке атравматическую абсорбирующую салфетку. При микротравмах необходимо воспользоваться бактерицидным лейкопластырем. В проекции раны укладывают валик (плотно сложенная салфетка, бинт, марля, вата и тд.) для локального сдавливания кровоточащих тканей. Валик туго бинтуют последующими турами (оборотами) бинта (рис. 21).  Рис. 21. ^ Очень удобны в применении имеющиеся в укладке самофиксирующиеся бинты. В отличие от марлевых бинтов, они обладают следующими преимуществами: высокой эластичностью, растяжимостью; гидрофобным эффектом, не впитывают влагу, не теряют своих качеств при намокании; не нуждаются в завязывании, дополнительной фиксации пластырем, булавками и т.д.; за счет эффекта «слипания» наложенные туры такого бинта в повязке прочно фиксируются между собой, не сползают, не разлохмачиваются; как элемент фиксации могут использоваться неоднократно. 32 7. Способы иммобилизации при переломах Иммобилизация при переломах костей представляет собой комплекс мероприятий по различным способам фиксации костных отломков в функционально выгодном положении, препятствующем их патологическому смещению. От своевременности и полноценности выполненной иммобилизации поврежденного сегмента кости во многом зависит не только исход лечения, но и сама жизнь пострадавшего. Грамотно проведенная транспортная иммобилизация относится к категории противошоковых мероприятий и способствует предупреждению возникновения осложнений: вторичных повреждений тканей, кровотечений и инфекционных осложнений. Транспортная иммобилизация осуществляется на месте ДТП как с применением шин из укладок, так и подручных средств; ее цель — создать максимальный покой и неподвижность места перелома на период оказания первой медицинской помощи и транспортировки пострадавшего в больничное учреждение. Основные принципы транспортной иммобилизации:
а шину после наложения необходимо зафиксировать Для иммобилизации используют шины, которые входят в состав укладок для автомашины и стационарного поста ГИБДД. 33 Эффективными в применении являются металлические шины со вспененным полимерным покрытием, входящие в состав табельной укладки, которые легко расправляются из предварительно скатанного валика и удобно моделируются по форме конечности (рис. 22).  ^ 34 При переломах плечевой кости данную шину моделируют по неповрежденной конечности; при этом она должна фиксировать два сустава — плечевой и локтевой. Для этого шину изгибают под прямым углом по длине предплечья, а второй конец заводят за лопатку. В подмышечную впадину поврежденной конечности вкладывают ватно-марлевый валик, шину бинтами фиксируют к конечности и туловищу. При локализации перелома в области локтевого сустава шина должна охватывать плечо и доходить до запястья. При переломах костей предплечья шину выгибают желобом и накладывают по наружной поверхности пострадавшей конечности, от середины плеча до запястья. Локтевой сустав сгибают под прямым углом, кисть немного разгибают и приводят к животу. В ладонь вкладывают плотный валик, шину прибинтовывают к конечности, руку при помощи косынки подвешивают на шею пострадавшего. При переломах бедра иммобилизация осуществляется шиной на протяжении от подмышечной впадины до лодыжки. При этом используют три металлические шины со вспененным полимерным покрытием. Две из них соединяют между собой и накладывают от подмышечной впадины до края стопы с загибанием на внутренний свод стопы. Третья шина накладывается по задней поверхности от ягодичной складки до кончиков пальцев стопы. Шины фиксируют бинтами. Очень удобны в применении для фиксации самофиксирующиеся бинты, входящие в состав укладки. В условиях ДТП при отсутствии табельных шин используются шины, изготовленные самостоятельно из подручных материалов (картон, доски, пластик и др.) -рис. 23—26. 35 I  Рис. 27. Иммобилизация медицинской косыночной  Рис. 23. Иммобилизация перелома плеча подручными материалов Рис. 24. Иммобилизация перелома предплечья подручными средствами  Рис. 25. Иммобилизация перелома бедра при помощи досок  Рис. 26. Иммобилизация перелома голени подручными средствами 36 Т  ранспортная иммобилизация верхних конечностей может быть осуществлена с помощью повязки медицинской косыночной (рис. 27).Поврежденную конечность можно прибинтовать к здоровой (рис. 28). повязкой  Крепление табельных шин, а также шин из подручных материалов к поврежденным конечностям осуществляют с помощью липкой прозрачной ленты типа «скотч», обычных бинтов, эластичных самофиксирующихся бинтов, рулонного лейкопластыря; в исключительных случаях используют ремень, шарф и др. Рис. 28. ^ к здоровой Повреждение позвоночника, особенно шейного отдела - наиболее распространенный вид травмы при ДТП. Извлечение пострадавшего из автомобиля и его последующую транспортировку следует проводить только после обездвиживания позвоночника с помощью специального табельного устройства — шины для фиксации головы, шейного и грудного отделов позвоночника (рис. 29, 30). 37   Рис. 29. Иммобилизация шейного отдела позвоночника жестким шейным воротником -шиной  Рис. 30. Иммобилизация шейного отдела позвоночника полужестким шейным воротником-шиной Шейный отдел позвоночника может быть зафиксирован также импровизированной ватно-марлевой повязкой-шиной (рис. 31). В случае невозможности применения данных устройств непосредственно в автомобиле эти шины должны быть немедленно наложены сразу после извлечения пострадавшего из транспортного средства. 38  Рис. 31. ^ вязка-воротник шейного отдела позвоночника из бинта и ваты  В качестве табельного средства для переноски пострадавшего при переломе позвоночника используется щит-носилки, поперечно-складной с крепежом. При отсутствии табельных средств иммобилизации позвоночника применяются подручные средства (щит, фанера, доски и др.) - рис. 32, 33.  Пострадавших с повреждениями костей таза укладывают на жесткую поверхность на спину, с полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах и развернутыми в стороны ногами. Под колени подкладывают валик из одеяла, подушки, свернутой одежды и др. (рис. 34).  Рис. 34. Положение пострадавшего с переломом костей таза («поза лягушки») Рис. 32. Иммобилизация позвоночника подручными средствами (принципиальная схема)  Рис. 33. Иммобилизация позвоночника подручными средствами (принципиальная схема) 40 41  t ■ ? Рис. 35. а — самофиксирующийся водостойкий бинт; б,в,г — наложенные 2—3 тура бинта достаточны для прочной и длительной фиксации стерильной салфетки на ране любой локализации Рис. 36. Наложение окклюзионной (давящей) герметизирующей повязки 8. Способы наложения повязок при повреждениях  Под повязкой понимают комплекс средств, используемых с целью защиты ран и патологически измененных поверхностей кожи от воздействия внешней среды, а также использование перевязочного материала с целью остановки кровотечения, иммобилизации или устранения неправильного положения конечности.Повязки, применяемые в догоспитальном периоде, должны быть максимально простыми, легко накладываемыми, позволяющими быстро подготовить больного к эвакуации, обеспечив его транспортабельность. По функциональному предназначению повязки могут быть:
Повязка, как правило, состоит из материала, накладываемого на рану для получения лечебного эффекта, и фиксирующего перевязочного материала. В качестве фиксирующего материала используют простой бинт, эластичный бинт, сетчатый трубчатый бинт, а также лейкопластырь, повязку медицинскую косыночную. В состав укладки для автомашины и стационарного поста ГИБДД входят:
42 Для оказания первой медицинской помощи традиционно используются перевязочные пакеты, которые в зависимости от назначения могут быть с одной и двумя подушечками. Применяемый чаще всего стандартный «Пакет перевязочный стерильный» состоит из двух стерильных ватно-марлевых подушечек, одна из которых подвижно закреплена на марлевом бинте. Упаковка пакета изготавливается из прорезиненной материи, которая используется при наложении окклюзионной герметичной повязки (рис. 36). При наложении повязки нельзя касаться поверхности раны руками. Перевязочный материал, которым закрывают рану, должен быть стерильным. Бинтование проводят достаточно туго, однако бинт не должен врезаться в тело и затруднять кровообращение 43 При отсутствии перевязочного пакета может быть наложена окклюзионная повязка с помощью вырезанной из термопокрывала-пленки пластины (20x20 см). Затем на рану накладывают стерильную салфетку и бинтуют перевязочным материалом. В зависимости от вида фиксирующего перевязочного материала повязки могут быть бинтовые, тканевые, косыноч-ные, из эластичных сетчато-трубчатых бинтов. Бинтовые повязки накладывают на раны (после того, как они закрыты стерильной салфеткой) для остановки кровотечения, закрепления тампона в ране, иммобилизации поврежденной конечности. Следует соблюдать определенные правила бинтования:
в конечности. Бинтовые повязки бывают различных видов: восьмиоб-разные (крестообразные), спиралевидные, циркулярные. Восьмиобразные повязки накладывают, как правило, на суставы таким образом, чтобы каждый виток бинта охватывал сустав в виде восьмерки. Спиралевидные повязки часто накладывают на грудную клетку при ее травмах, на живот и конечности. Техника наложения спиралевидной повязки аналогична таковой при применении восьмиобразной повязки. Каждый последующий виток бинта должен перекрывать предыдущий на 2/3 его ширины. 44 При наложении циркулярной повязки все витки бинта накладывают последовательно один на другой, перекрывая полностью предыдущий тур бинта. Циркулярной повязкой можно бинтовать голову или конечности при небольшой ране, не выходящей за пределы ширины бинта. Повязка медицинская косыночная, входящая в состав укладки для автомашины и стационарного поста ГИБДД, применяется для фиксирования конечностей при переломах, остановки артериального кровотечения в качестве закрутки или жгута, фиксации повязок, наложенных на рану. Данную повязку можно наложить на голову в виде «чепца», использовать после наложения шины для поддерживания верхней конечности при ее переломе, применить при фиксации плечевого, локтевого, голеностопного суставов при их травме. При травмах головы применяется повязка «чепец», при этом на рану следует наложить стерильную салфетку и фиксировать ее бинтом (рис. 37) или с помощью повязки медицинской косыночной. При этом широкую часть косынки размещают на лбу, длинные концы завязывают сзади одним узлом, на который помещают короткий конец, и еще раз завязывают длинные концы.   II Рис. 37. ^ 45 IV На открытую рану головы, из которой видны костные отломки или выбухает вещество мозга, накладывается повязка «бублик». Поверх повязки накладывают гипотермический охлаждающий пакет, входящий в состав табельной укладки.  При повреждении лобной области и глаз накладывают круговую повязку (рис. 38).  Рис. 38. Круговая повязка на голову: а — на лобную область; б, в — на один глаз; г — на оба глаза  Рис. 39. Транспортировка пострадавшего с пневмотораксом При травме грудной клетки особую опасность для жизни представляют повреждения с нарушением герметичности плевральной полости и повреждением сердца, крупных сосудов, легких, когда воздух поступает извне в грудную полость (открытый пневмоторакс). Первая медицинская помощь заключается в придании пострадавшему полусидячего положения, наложении на рану повязки и организации быстрейшей передачи пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи или срочной эвакуации в больничное учреждении (рис. 39). 46 Если из раны грудной клетки поступает кровавая пена или воздух, то категорически нельзя накладывать герметизирующую повязку. При повреждении мягких тканей конечностей накладывают различные типы повязок, с наложением на раны стерильных салфеток с последующим закреплением их различными способами (бинтами, косынкой, пластырем, сетчато-трубча-тыми бинтами и т.д.) — рис. 40.  Рис. 40. ^ — спиральная с приемом «перегиб» на предплечье; в — сходящаяся на локтевой сустав; г — колосовидная на плечевой сустав; д—расходящаяся на коленный сустав; е — восьмиобразная на голеностопный сустав 47 ^ Реанимация — комплекс экстренных мероприятий, направленных на оживление человека при внезапной смерти или состояниях, угрожающих ее развитию. Признаки клинической смерти: отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонной артерии. Это требует принятия незамедлительных мер по оживлению пострадавшего, т.е. проведения комплекса реанимационных мероприятий. Основные задачи сердечно-легочной реанимации:
ограничен. Остановка кровообращения более чем на 5 мин ведет к необратимым изменениям клеток коры головного мозга, и процесс оживления становится бесперспективным. Однако, не зная точного времени остановки кровообращения, реанимацию необходимо начать немедленно и проводить безотлагательно и непрерывно до прибытия бригады скорой медицинской помощи. Полость рта и глотки очищают от инородных тел, жидкости, крови, слизи, рвотных масс, осторожно повернув голову пострадавшего набок и удаляя их из полости рта пальцами, салфеткой, носовым платком, зрительно контролируя состояние пострадавшего. При возникновении острых расстройств дыхания необходимо срочно восстановить проходимость верхних дыхательных путей. Для этого нужно уложить пострадавшего на спину, выполнить (при отсутствии повреждения шейного отдела позвоночника) тройной прием Сафара: 1) запрокидывание головы; 2) открывание рта; 3) выдвигание вперед нижней челюсти. Запрокидывание головы осуществляют осторожно, подложив одну руку под шею, а второй — надавливая на лоб. У большинства пострадавших эта манипуляция приводит к восстановлению проходимости дыхательных путей. 48 При необходимости двумя руками захватывают нижнюю челюсть, открывают рот и выдвигают нижнюю челюсть вперед (рис. 41а). Данный прием может осуществляться другим способом: поместив большой палец в рот, а остальные — на подбородок, выдвигают (вытягивают) вперед нижнюю челюсть. Вторая рука при этом находится на лбу (рис. 416). Этот прием наиболее эффективен при бессознательном состоянии пострадавших и релаксации мышц. После восстановления проходимости дыхательных путей приступают к искусственной вентиляции легких (ИВЛ), используя метод «рот-устройство-рот» или устройство для проведения искусственной вентиляции легких из укладки. В целях безопасности спасателей и пострадавших необходимо исключить непосредственный контакт спасателя и пострадавшего. Для этого в укладках предусмотрено специальное устройство (пленка-клапан). Для проведения ИВЛ методом «рот-устройство-рот» необходимо: запрокинуть голову пострадавшего, одной рукой зажать ему нос, другой рукой поднять его нижнюю челюсть за подбородок, сделать через устройство глубокий вдох. При вдувании воздуха в легкие пострадавшего необходимо наблюдать за подъемом грудной клетки во время вдоха (рис. 42).  Рис.41. Открывание рта и выдвигание нижней челюсти: а — первый способ; б — второй способ 49  Рис. 42. Искусственное дыхание методом «рот-устройство-рот» 50 После двух глубоких вдуваний в легкие у пострадавшего проверяют наличие пульса. Искусственную вентиляцию легких (вдох — 2 с, выдох — 3 с) продолжают до  восстановления дыхания или до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии пульса после первых двух вдохов необходимо немедленно приступить к закрытому массажу сердца. Пульс определяют на шее Рис. 43. ^ сон- В проекции СОННОЙ артерии тре- ной артерии ш паЛЬЦЭМИ КИСТИ (рИС. 43). Спасатель обязан уметь пользоваться оснащением специальных медицинских укладок: роторасширителем, воздуховодами, ларингеальной трубкой, механическим устройством для ИВЛ. Эти навыки и умения осваиваются на практических занятиях в специализированных центрах.  Входящий в состав укладки роторасширитель используется для открывания рта пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии и у которых имеется спазм (тризм) жевательной мускулатуры. При нажатии на длинные ручки роторасширителя его короткие бранши осуществляют разведение верхней и нижней челюсти, чем значительно облегчается установка в верхние дыхательные пути воздуховодов и ларингеальной трубки для проведения ИВЛ. На бранши роторасширителя насажены резиновые (или силиконовые) трубки, которые предотвращают повреждение зубов и десен во время открывания рта. Рис. 44. Ротогло-точный воздуховод Воздуховоды — предназначены для лучшего и более удобного поддержания проходимости дыхательных путей и удержания корня языка (рис. 44,45). 51 ~|  Рис. 45. ^ ния обтурации дыхательных путей и удержания корня языка Ротоглоточ-ный воздуховод вводят таким образом, чтобы его выпуклая сторона оттесняла язык, а конец скользил по нёбу, после чего воздуховод разворачивают на 180° и вводят до ограничителя. Ларингеальная трубка предназначена для проведения ИВЛ в догоспитальном периоде и при транспортировке пострадавших. Она включена в комплект специальных медицинских укладок для служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП. У трубки есть раздуваемая манжетка, которая вводится в пищевод, и боковые отверстия, которые сообщаются с трахеей (рис. 46).  Рис. 46. ^ Воздуховод или ларингеальную трубку после их введения нельзя извлекать до прибытия бригады скорой медицинской помощи, даже при восстановлении дыхания. 52  Искусственную вентиляцию легких можно проводить через маску с клапаном, либо через ларингеальную трубку. В обоих случаях — с помощью соединенного с ними мешка типа Амбу. Амбу Рис. 47. Мешок типа с маской и клапаном  Рис. 48. Проведение искусственного дыхания с помощью мешка типа Амбу Устройство ИВЛ (мешок типа Амбу) — комплект, состоящий из дыхательного мешка и маски с клапаном (рис. 47). Устройство может быть использовано для проведения реанимационных мероприятий как на месте происшествия, так и во время транспортировки. Маску накладывают на рот и нос пострадавшего, плотно прижимая ее к лицу одной рукой и ею же поддерживая его нижнюю челюсть за подбородок. Другой рукой сдавливают мешок до появления движения грудной клетки, затем происходит пассивный выдох (рис. 48). Иногда для ИВЛ используют маску с клапаном. В момент вдоха клапан пропускает воздух к пострадавшему, а в момент выдоха — от пострадавшего в атмосферу. Маска с клапаном исключает контакт губ спасателя с губами пострадавшего. Действия повторяют до восстановления дыхания (рис. 49). 53 Для восстановления сердечной деятельности применяют закрытый массаж сердца. Пострадавшего укладывают спиной на твердую ровную поверхность. Устанавливают основание ладонной поверхности одной кисти на два поперечных пальца выше мечевидного отростка грудины (рис. 50а).  Рис. 49. ^ Вторую ладонь кладут крестообразно сверху. Приподнятые пальцы рук не должны касаться грудной клетки. Не сгибая рук в локтевых суставах, сильно толчком надавливают на грудину по направлению к позвоночнику на глубину 4—5 см и через небольшую паузу давление рук прекращают, при этом руки от поверхности грудины не отрывают. Эти движения повторяют с частотой 100 в минуту (рис. 506). Реанимацию могут проводить один (рис. 51) или два спасателя (рис. 52). При оказании помощи одним спасателем соотношение числа вдохов и сдавлений грудной клетки должно быть 2:15.  б   Рис. 50. ^ — грудина; 2 — мечевидный отросток; 3 — расстояние между открытым краем ладони и мечевидным отростком должно быть 2,5—3 см (а); схема расположения сердца в грудной клетке и его сдавливания при массаже (б) 54 Рис. 51. Реанимацию пострадавшего проводит один спасатель 55 Оказание реанимационной помощи двумя спасателями является более эффективным. Один спасатель постоянно удерживает голову пострадавшего в запрокинутом состоянии, обеспечивая свободную проходимость дыхательных путей, периодически осуществляет ИВЛ, определяет пульс на сонной артерии. Второй спасатель осуществляет закрытый массаж сердца. Соотношение дыхания к массажу равно 1:5. Для восстановления сердечной деятельности может быть использован автоматический наружный дефибриллятор, имеющийся в составе медицинской укладки стационарного поста дорожно-патрульной службы ГИБДД (рис. 53). Автоматический дефибриллятор указывает на наличие или отсутствие фибрилляции сердца, являющейся показанием к проведению дефибрилляции. Навыки владения дефибриллятором осваиваются на практических занятиях специализированных учебных центрах.  Порядок действий для восстановления сердечной деятельности с помощью дефибриллятора:
 Рис. 52. Реанимацию пострадавшего проводят два спасателя 56 Рис. 53. Автоматический наружный дефибриллятор 57
Если дефибриллятор распознает ритм, при котором рекомендована подача разряда, дается команда «Подать разряд». Разряд осуществляется нажатием на красную кнопку №3. Разряд следует подавать только в том случае, если у пострадавшего отсутствует сокращение сердца. Эффективность проводимых реанимационных мероприятий определяется появлением сердечных сокращений и пульсации на сонных артериях, сужением ранее расширенных зрачков, восстановлением естественной (бледно-розовой) окраски кожных покровов. После завершения дефибрилляции следует выключить прибор (нажать на кнопку № 1 и удерживать ее в течение примерно 3 с), отсоединить электродный кабель, аккуратно снять электроды с кожи пострадавшего. Если реанимационные мероприятия эффективны, то их продолжают до восстановления нормального дыхания и сердечной деятельности или до прибытия бригады скорой медицинской помощи. S8 ^ 1 исключить контакт пострадавшего с другими людьми и металлическими предметами 1 пострадавший не должен лежать на влажной поверхности грудная клетка пострадавшего должна быть сухой 1 непосредственно перед подачей разряда следует прекратить массаж сердца и проведение ИВЛ, попросить всех присутствующих отойти от пострадавшего во время подачи разряда нельзя дотрагиваться до пострадавшего ^ нет жесткой основы под спиной пострадавшего для проведения массажа сердца резкие, рывками и поэтому слишком короткие массажные толчки невертикальное направление массажного толчка паузы более 5 с сдавливание груди в проекции мечевидного отростка, а не нижней половины грудины спасатель забывает регулярно контролировать эффективность своих действий ^ не допускать прогиба грудины пострадавшего более чем на 5 см (во избежание переломов грудины!!) проверять каждый раз: массажная площадка должна находиться на два пальца выше мечевидного отростка грудины, а не на нем! выполнять толчки вытянутыми руками строго вертикально к позвоночнику следить, чтобы пальцы массирующих ладоней были направлены вверх, выполнять массаж лишь основанием ладони! 59 ^ Ожоги  При термическом ожоге в первую очередь поражаются кожа и слизистые оболочки. По глубине поражения кожи выделяют четыре степени ожогов:/ степень — покраснение кожи, отечность, болезненность. // степень — покраснение кожи, отечность, болезненность, отслоение кожи с образованием пузырей со светло-желтой жидкостью пузыри целые. При нарушении их целостности видно ярко-розовое дно. /// степень — содержимое пузырей желеобразное или темное (с примесью крови). Часто целостность пузырей нарушена. При глубоком ожоге - образование струпа -плотной корки темно-коричневого цвета. 1Устепень Рис. 54. Четыре степени ожогов IVстепень — ткани черного цвета, нередко обугленные, пузырей нет, некроз (омертвение) тканей различной глубины, вплоть до костей (рис. 54). рвая медицинская помощь при ожо  ^ • незамедлительный вынос пострадавшего из очага пожара. При неадекватном поведении пострадавшего (бег в горящей одежде) -остановить любым способом, включая насилие, плотно прижать горящие участки курткой, брезентом, одеялом и т.п., ограничив доступ кислорода (рис. 55);
пользованием входящего в состав укладки регидратирующего средства, из расчета: 2 пакетика на 0,5 л воды (при ясном сознании и отсутствии травмы живота);
^
11. Синдром длительного сдавливания Прекращение кровообращения в мягких тканях приводит к синдрому длительного сдавливания (СДС) мягких тканей. Сдавливание большой массы мягких тканей (бедро, голень, «плечо + предплечье») в течение более 2 ч вызывает некроз (гибель) мышц, накопление токсических продуктов обмена веществ, которые, поступая в кровоток после освобождения от сдавливания тканей, вызывают общие токсические проявления, острую почечную недостаточность (отсутствие выделения мочи). Воздействие токсических продуктов не проявляется, пока они не поступят в общий кровоток, т.е. до тех пор, пока кровообращение в сдавленном сегменте конечности не будет восстановлено. При восстановлении кровотока в сдавленных тканях происходит «залповый» выброс в кровеносное русло накопившихся в них токсических продуктов. Степень интоксикации организма при СДС напрямую зависит от:
Синдром длительного сдавливания может развиться при сдавливании массы тканей конечностей, превышающей по объему «стопа + голень», «кисть + предплечье», а также при сдавливании мягких тканей бедра, плеча и при времени сдавливания более 2 ч. При изолированном сдавливании мягких тканей конечностей в объеме: кисть, «кисть + нижняя треть предплечья», стопы, «стопа + нижняя треть голени», независимо от времени сдавливания, как правило, СДС не развивается. ^ первой медицинской помощи при синдроме длительного сдавливания
Приложения Приложение I ^ (автомобильной) для легкового и грузового автотранспорта (до 5 пассажиров)
67
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 2
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям