ТЕМА: Закрытая травма грудной клетки. Пневмоторакс.
Гемоторакс
Гришин И. Н., Воробей А. В.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ
Проблема закрытой травмы грудной клетки. Частота повреждений.
Анатомо-физиологические особенности грудной клетки.
Сущность повреждения грудной клетки и её органов.
Классификация повреждений при закрытой травме грудной клетки.
Диагностические симптомокомплексы при закрытой травме грудной клетки.
Неотложная диагностика неотложных состояний при закрытой травме грудной клетки.
Углубленная диагностика закрытой травмы грудной клетки.
Оказание неотложной помощи пострадавшим с закрытой травмой грудной клетки.
Осложнения закрытой травмы грудной клетки.
Последствия хирургического лечения закрытой травмы грудной клетки.
Частота закрытой травмы грудной клетки в мирное и военное время. Привести пример массового поражения при взрыве на радиозаводе в 1972 году в Минске.
Строение грудной клетки: костный каркас, диафрагма. Значение присасывающей роли грудной клетки в дыхательной функции, в деятельности сердечно-сосудистой системы.
Повреждения костного каркаса. Единичные и множественные переломы. Повреждения внутренних органов: крупных кровеносных сосудов, сердца, лёгких, диафрагмы.
Классификация закрытой травмы грудной клетки.
Основные симптомокомплексы: закрытый пневмоторакс, напряжённый пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс. Острая дыхательная недостаточность, парадоксальное дыхание. Разрывы мелких бронхов. Ушибы лёгких (виды).
Диагностика. Срочная диагностика базируется на простейших методах исследования: осмотр, анамнез, пальпация, перкуссия, аускультация. Пункция плевральной полости, пункция полости перикарда. Оцениваются причины расстройства дыхания, гемодинамических сдвигов. Неотложная помощь совмещается с первичным обследованием больных: пункция, дренирование плевральных полостей (дренаж по Бюлау). Оценка данных пункции плевральной полости: окрашенный кровью экссудат, несвернувшаяся кровь, свернувшийся гемоторакс.
Углубленные исследования. Они проводятся, если имеется на это время и условия. При резком ухудшении общего состояния специальные исследования проводятся в операционной (рентгенография). Все меры направляются на спасение жизни больных. Разрывы лёгких. Виды. Ушибы лёгких локальные, тотальные. Повреждения сердца: ушибы, наружные и внутренние ушибы. Разрыв перикарда. Диагностика. Терапевтическая и хирургическая тактика при наружных разрывах и внутренних разрывах.
Показания к неотложной торакотомии. Свернувшийся гемоторакс. Остановка кровотечения временная и окончательная. Методы дренирования плевральной полости. Классический дренаж (ретроградный), добавочные дренажи (антеградный и передний).
Эмфизема плевры. Остаточный пневмоторакс. Спавшаяся часть лёгочной ткани – ателектаз. Бронхиальные свищи. Выздоровление. Летальность и её причины.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
«Закрытая травма сердца» (Н. Н. Малиновский, Л. В. Шанин, И. Н. Гришин, М. Г. Спасская). – Ленинград, 1979 г.
|
